Жесткое, трудное и шумное дыхание у ребенка. Почему у ребенка может возникать тяжелое дыхание

Шумное дыхание или стридор

У новорожденных и младенцев довольно часто может отмечаться шумное дыхание или стридор. Необходимо обращать внимание на изменение характеристик крика или хрипов, наличие кашля или других признаков инфекции верхних дыхательных путей, а также на любые эпизоды апноэ или цианоза. Исчезновение симптомов при изменении положения тела также является важным диагностическим признаком. Появление или ухудшение симптомов во время кормления характерно для аспирации, что может быть следствием ларинготрахеальной расщелины или трахеоэзофагального свища. Предшествующие эпизоды интубации могут свидетельствовать о наличии подсвязочного или трахеального стеноза. Также важно обратить внимание на постоянный характер дыхательных шумов или наличие периодов, когда они исчезают. Нужно оценить характер дыхательных шумов во время глубокого сна, когда спонтанный дыхательный объем у ребенка уменьшается. Храп во сне может свидетельствовать об обструктивных приступах апноэ во сне, вызываемых, как правило, гипертрофией аденоидов или миндалин. Для функциональных нарушений, таких как ларингомаляция, характерно улучшение состояния в покое или при спокойном дыхании. Необходимо также отметить, что возможны любые сочетанные нарушения акта глотания. У всех детей, начинающих ходить, в случае появления острых симптомов следует в первую очередь подумать о проглатывании или аспирации инородного тела. Несмотря на то, что проглоченный предмет может находиться в пищеводе, он может давить на заднюю стенку трахеи и частично перекрывать ее просвет. У детей школьного возраста и подростков появление одышки и боли в груди может свидетельавовать об опухоли средостения. Нужно помнить о гастроэзофагальном рефлюксе, а также обращать внимание на связь дыхательных шумов с кашлем и отмечать их особенности.

Шумное дыхание у новорожденных - диагностика

Аускультация будет более информативной, если дополнительные дыхательные шумы соотносить с фазой дыхательного цикла. Для обструкции верхних дыхательных путей характерен стридор, появляющийся на вдохе. Шумы из крупных дыхательных путей, связанные с трахеомаляцией, слышны на выдохе, однако при тяжелой обструкции они выслушиваются и на вдохе, и на выдохе. Чтобы дифференцировать шумы из верхних отделов дыхательных путей от шумов из нижних отделов, следует проводить аускультацию ребенка с открытым ртом и прослушивать боковые поверхности шеи. Если ребенок спокойно реагирует на осмотр, врач может попробовать его немного растормошить, чтобы выявить патологические дыхательные шумы или оценить новые, появляющиеся при увеличении объема дыхания. У младенцев дыхательные шумы должны. оцениваться в положении на спине и на животе, поскольку надларингеальная обструкция ухудшается в положении на спине.

Пальпация печени и селезенки во время обследования органов пищеварения помогает заподозрить болезни накопления, которые могут обуславливать патологические дыхательные шумы, вторично за счет инфильтрации гортани. Очень важен тщательный неврологический осмотр на предмет гипотонии или дисрефлексии.

Шумное дыхание у новорожденных - рентгенография

Всем детям с шумным дыханием необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой). На рентгене^ грамме следует внимательно оценить тень сердца и крупных сосудов, определить их размер и ориентацию. Поражение легких может быть вторичным вследствие аспирации, инфекции или патологии со стороны сердца. Необходимо тщательно исследовать органы грудной клетки для выявления опухоли, так как компрессия дыхательных путей опухолью часто приводит к появлению шумного дыхания.

Рентгенографические исследования ребенка со стридором должны включать исследования боковых проекций шеи и носоглотки и прямую проекцию шеи, сделанную в момент разгибания головы. Пространство под голосовой щелью на прямой проекции должно быть симметричным, а латеральные стенки дыхательных путей должны круто спадаться. Асимметрия свидетельствует о подскладочном стенозе или повреждении объемным образованием, тогда как узкое конусовидное сужение свидетельствует о подскладочном отеке.

Прямая визуализация респираторного тракта является самым информативным методом при шумном дыхании. Гибкий бронхоскоп позволяет четко определить динамическую компрессию, поскольку пациенты получают лишь небольшую седацию и дышат самостоятельно. Однако для проведения полного обследования задней части глотки может потребоваться жесткая бронхоскопия.

Шумное дыхание у детей - обследование на возможные инородные тела

Частой причиной появления стридора у детей в возрасте от 1 до 3 лет является проглатывание или аспирация инородного тела. Давление инородного тела на дыхательные пути провоцирует появление кашля, и для этой проблемы характерны локализованные односторонние хрипы. Выявление на рентгенограмме вторичного асимметричного перерастяжения, обусловленного клапанным эффектом, требует немедленных действий. Проведение рентгенографии органов грудной клетки на вдохе и на выдохе может привести к усилению асимметричного перерастяжения и помогает в уточнении диагноза. У младенцев, которые не могут произвольно вдохнуть и выдохнуть, боковая рентгенография справа и слева в положении лежа может выявить перерастяжение, поскольку в таком положении средостение не смещается в сторону пораженного легкого. Однако, рентгенография будет информативной, только если инородное тело рентгено-контрастно. У детей самым распространенным инородным телом является арахис. При аспирации инородного тела у детей симптомы могут отсутствовать вплоть до развития вторичной инфекции.

Обструкция нижних дыхательных путей

В противоположность обструкции верхних дыхательных путей, обструкция нижних дыхательных путей чаще сопровождается экспираторной, нежели инспираторной одышкой. Во время вдоха внутригрудное давление становится отрицательным относительно атмосферного давления. Следовательно, дыхательные пути имеют тенденцию увеличивать свой диаметр во время вдоха, и если нет реальной, относительно фиксированной обструкции (или увеличения секреции в дыхательных путях), во время вдоха производится немного или совсем не производится дыхательных шумов. Внутригрудное давление увеличивается относительно атмосферного давления во время выдоха, таким образом, имея тенденцию к коллапсу нижних дыхательных путей и вызывает свистящее дыхание. Свист - это относительно непрерывный экспираторный звук, обычно более музыкальный, чем стридор, который вызывается турбулентным потоком воздуха. Частичная обструкция дыхательных путей может вызывать свист только во время поздней фазы выдоха.

Этиология свистящего дыхания множественна, наиболее частая причина -это диффузная бронхиальная обструкция в результате сокращения гладкой мускулатуры бронхов, воспаления дыхательных путей или избыточной секреции.

У детей, которые болеют бронхитом, часто наблюдается слегка свистящее дыхание, но если при этом дыхание нормальное, это не должно вызывать беспокойства. В представленной ниже карте первичной диагностики рассмотрены только те нарушения, при которых дыхание у ребенка становится настолько громким, что его хорошо слышно даже в большом помещении.

Шумное дыхание может сопровождаться разными звуками - от громкого хрипа и свиста до резкого “кукареканья”, которое усиливается во время вдоха. Такое шумное дыхание является опасным симптомом для ребенка (кроме тех случаев, когда у ребенка уже диагностирована бронхиальная астма и есть в наличии все необходимые лекарственные препараты. В любом случае, при появлении у ребенка шумного дыхания, взрослые должны быть внимательными и наблюдательными, чтобы не пропустить появление нижеперечисленных симптомов и вовремя принять соответствующие меры.

Карта первичной диагностики при шумном дыхании у детей

1. Ребенок был совершенно здоров несколько минут назад?

- Да - Возможно в трахее ребенка застряло инородное тело . Если ребенок маленький, его нужно перевернуть вниз головой и хорошо похлопать по спине. Если застрявшее инородное тело не удается удалить, необходимо срочно вызвать “скорую помощь” или самостоятельно доставить ребенка в больницу как можно быстрее.

Если инородное тело удалось удалить самостоятельно, никакого дополнительного лечения ребенку не требуется - он быстро вернется в обычное состояние. Но если через какое-то время у него появился кашель или повысилась температура тела, это может быть признаком пневмонии (воспаления легких) - в этом случае необходимо обратиться к врачу, который, скорее всего, госпитализируют ребенка. В больнице ребенку будет проведена тщательная диагностика и назначено соответствующее лечение.

- Нет - см пункт 2.

2. Ребенок младше 4 лет?

- Да - см пункт 3.

- Нет - см пункт 4.

3. У ребенка наблюдаются один или несколько опасных симптомов (перечислены ниже)?

Опасные симптомы у детей

Если кроме шумного дыхания у ребенка наблюдается хотя бы один из нижеперечисленных симптомов, у него тяжелые нарушения дыхания (это экстренная ситуация при которой необходимо срочно обратиться к врачу):

- посинение языка;
- необычная сонливость;
- затруднение речи или произнесения обычных звуков;
- необычно частое дыхание.

- Да - ЭКСТРЕННЫЙ СЛУЧАЙ!!! НЕОБХОДИМО ВЫЗЫВАТЬ “СКОРУЮ ПОМОЩЬ”!!! У ребенка возможно спазм (сужение) воздухоносных путей , которое может быть вызвано воспалением слизистой оболочки и отеком тканей в горле (круп) в результате аллергической реакции или инфекции. Во время ожидания бригады “скорой помощи” можно постараться самостоятельно облегчить дыхание ребенка, увлажняя воздух паром. Для этого ребенка необходимо поместить в ванную комнату и открыть душ или краны с горячей водой. Если ребенок вдруг перестал дышать, нужно делать дыхание рот в рот. По приезду врачей и оказания первой медицинской помощи, ребенка, скорее всего, госпитализируют. В больнице ему проведут необходимую диагностику и назначат соответствующее лечение (кислородотерапия, инфузионная терапия и т.д.).

- Нет - У ребенка возможно пневмония (воспаление легких) или воспаление трахеи по причине аллергической реакции или инфекции. В ожидании врачебной помощи, чтобы облегчить дыхание ребенка, его можно поместить в помещение с высокой влажностью воздуха (в ванную комнату и открыть душ с горячей водой). После осмотра ребенка врач может рекомендовать госпитализацию, в некоторых случаях лечение назначается в домашних условиях.

4. У ребенка наблюдаются один или несколько опасных симптомов, перечисленных выше?

- Да - ЭКСТРЕННЫЙ СЛУЧАЙ!!! НЕОБХОДИМО ВЫЗЫВАТЬ “СКОРУЮ ПОМОЩЬ”!!! Тяжелый приступ бронхиальной астмы вызывает серьезные нарушения дыхания. Во время ожидания скорой медицинской помощи взрослым необходимо сохранять спокойствие и стараться морально поддерживать ребенка. Ему будет значительно легче дышать, если его посадить таким образом, чтобы он опирался на спинку стула. Если в доме имеются бронхорасширяющие препараты, ребенку можно их дать в возрастной дозе. После оказания первой медицинской помощи, ребенка госпитализируют с целью проведения тщательной диагностики и проведения специальной терапии (кислородотерапия и др).

- Нет - см пункт 5.

5. У ребенка уже диагностирована бронхиальная астма и он получает соответствующее лечение?

- Да - Скорее всего у ребенка очередной приступ бронхиальной астмы . В этом случае его следует посадить на стуле так, чтобы спина полностью касалась спинки стула, и дать лекарственные препараты, которые назначил врач. Эти препараты можно давать повторно каждые 4 часа. Но если состояние ребенка не улучшится через 6 часов и/или у него появился хотя бы один из опасных симптомов (см выше), необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

- Нет - НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!!! Возможно, у ребенка первый приступ бронхиальной астмы . Во время ожидания врачебной помощи помощи взрослым необходимо сохранять спокойствие и стараться морально поддерживать ребенка. Ему будет значительно легче дышать, если его посадить таким образом, чтобы он опирался на спинку стула. Если врач подтвердит диагноз, он назначит соответствующее лечение. В случае появления одного или нескольких опасных симптомов, перечисленных выше, ребенку может понадобиться госпитализация.

Довольно часто дети в первые месяцы жизни громко и тяжело сопят во время сна. Чаще всего шумное дыхание ребенка обусловлено чрезмерной сухостью слизистой носа, возникшей из-за снижения уровня влажности воздуха. Кроме того постоянное вдыхание сухого воздуха способствует появлению в носовой полости сухих корок, которые затрудняют дыхание.

Также сопение может быть связано с анатомо-физиологическими особенностями строения носоглотки, свойственными детям грудного возраста. Носовые ходы у грудничков отличаются значительной узостью, это способствует появлению шума при прохождении вдыхаемого воздуха через нос. В процессе развития малыша, носовые ходы увеличиваются, и ближе к годовалому возрасту дыхание становится тише. Определить истинную причину, почему ребенок сопит во время сна, может только отоларинголог, которого следует обязательно посетить.

Как правило, в качестве причин шумного дыхания у ребенка в ночное время, выступают различные анатомические изменения носоглотки, провоцирующие сужение носовых ходов.

К ним относятся:

аденоидные разращения;
острая или хроническая форма насморка;
деформация носовой перегородки;
назальные полипы;
отечность слизистой воспалительного генеза;
анатомические аномалии носовой полости;
пороки развития твердого и мягкого неба.

Также сильно сопеть во сне, ребенок может в случае чрезмерного срыгивания после кормления. При нахождении крохи, в положении лежа, желудочное содержимое попадает в задний отдел носовой полости. В таком случае вдыхаемый воздух проходит через носоглотку, сопровождаясь хрипящими звуками. Для предотвращения подобных явлений, следует держать малыша в вертикальном положении 10 минут после каждого приема пищи.

Если же ребенок громко сопит носом во сне, но при этом не отмечается нарушения аппетита, общего недомогания, расстройства сна, он активен и не испытывает никаких дискомфортных ощущений, то нет причин для беспокойства. Необходимо лишь обеспечить оптимальный температурно-влажностный режим в помещении и правильный гигиенический уход.

В случае проявления нехватки воздуха во время кормления, отказа от груди, повышенной раздражительности малыша, следует в обязательном порядке обратиться за медицинской помощью.

Что делать маме

Только после того, как будет установлено, почему ребенок сопит в ночной период времени, можно приступать к устранению данной неприятности.

Комфорт

В первую очередь необходимо обеспечить комфортные микроклиматические условия в помещении, где пребывает ребенок, воздух в комнате не должен быть сухим и загрязненным. Оптимальным вариантом для поддержания необходимого температурно-влажностного режима, считается использование увлажнителя воздуха. В случае отсутствия возможности его приобретения, в качестве альтернативы можно поместить на батарею смоченные в воде полотенца, или расставить в комнате емкости, наполненные водой. Кроме этого, не следует забывать про влажную уборку и регулярное проветривание помещения.

Увлажнение

Помимо этого следует увлажнять слизистую оболочку носа. Устранить образовавшиеся корочки и предотвратить сухость в носовой полости помогают назальные капли, изготовленные на основе 0,9% раствора натрия хлорида. Также для этой цели можно воспользоваться водно-солевыми растворами, которые можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно.

Рекомендовано проводить процедуры трижды в день, закапывая по 2-3 капли в каждый носовой проход. После проведенных манипуляций, при надобности, можно устранить корки из носа, используя самодельные фитильки из стерильной ваты, смоченные в оливковом, персиковом или вазелиновом масле.

Капли

С целью нормализации носового дыхания необходимо применять сосудосуживающие назальные средства. Однако нужно знать, что действенность подобных капель существенно снижается при продолжительном их использовании. Для предупреждения чрезмерного пересыхания слизистой, рекомендуется через полчаса с момента применения препаратов, сосудосуживающего действия, закапать носик ребенка облепиховым маслом или другими смазывающими каплями.

Операция

Если сопение носом во сне спровоцировано анатомическими препятствиями полноценному дыханию (аденоидные разрастания, полипоз, аномалии развития носа и т.д.), применяются хирургические методы лечения, направленные на устранение причин ночного шумного дыхания.

Для каждого заботливого родителя беспокойство ребенка – настоящая пытка. В случае обнаружения каких-либо проблем с носовым дыханием, следует обязательно посетить педиатра и отоларинголога. Поскольку чем раньше будет выявлена причина и приняты соответствующие меры, тем быстрее получится избавиться от проблемы.

Детство никогда не проходит без болезней. Каждые родители переживают за своих малышей, если они переносят различные ОРВИ. Ведь они могут сопровождаться такими симптомами как кашель, насморк. В нашей статье пойдет речь о том, что делать если ребенок хрипит, когда дышит и с чем это может быть связано.

Очень многие мамы начинают паниковать, если слышат тяжелое дыхание у ребенка. Конечно это тревожный симптом, который ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Такое затрудненное дыхание может сопровождаться хрипом или свистом.

Хрип - это различные посторонние шумы, которые не свойственны дыханию здорового человека. Их немного сложнее услышать у детей, чем у взрослых, так как органы дыхания у малышей отличаются своими особенностями и издаваемыми звуками.

Если вы вдруг слышите у ребенка свисты, хрип на выдохе или просто замечаете, что ему тяжело дышать, то немедленно звоните в скорую медицинскую помощь. Одной из причин такого дыхания может быть сужение гортани (стеноз гортани), он имеет различные степени и является очень опасным явлением для всех детей. По-другому это заболевание называется ларингитом. И оно связано с тем, что у детей еще анатомически несформировавшаяся гортань. Она может рефлекторно сужаться из-за спазма, происходит сужение голосовой щели, которое мешает ребенку полноценно дышать.

Одышка у ребенка также является достаточно серьезным симптомом и причиной для обращения к врачу.

Часто одышка у ребенка может быть из-за того, что какое-то инородное тело попало в дыхательные пути. Поэтому, если вы видите и слышите, что ребенок часто и тяжело дышит, немедленно вызывайте врача или обратитесь в медицинское учреждение.

Еще одной причиной возникновения одышки у ребенка может быть заложенный нос или обильное выделение соплей, засохшие в носу корочки. Очень часто у грудных детей во время кормления, когда дыхание они осуществляют через нос, можно слышать хрюканье и одышку. В этом случае надо вытащить все козявки и сопли из носа малыша.

Рассмотрим симптомы, которые должны вас насторожить:

Тяжелое дыхание у ребенка и кашель. Вызовите врача, и он послушает малыша фонедоскопом. Это устройство способно локально усиливать звуки и врач отчетливо слышит дыхание и все особенности, при соприкосновении фонедоскопа с грудной клеткой и спиной. Иногда родители даже самостоятельно могут услышать хрип или бульканье в груди у ребенка. Если ребенок тяжело дышит и кашляет, скорее всего он переносит какое-то ОРВИ. Сопутствующими симптомами которого может быть повышение температуры и насморк.
Сиплое дыхание у ребенка. Оно может сопровождаться лающим кашлем. Это первые признаки начинающегося ларингита. Особенно часто он обостряется по ночам. Если вдруг вы услышали звонкий лающий кашель, то необходимо проингалировать ребенка физ. раствором или щелочным раствором газировки, предварительно выпустив газы. Делать это нужно через небулайзер. Параллельно вызывайте врача или скорую медицинскую помощь, чтобы не допустить отека гортани.
Ребенок задыхается и не может сделать полноценный вдох или выдох. Очень важно, чтобы у ребенка были одинаковые по глубине и времени вдох и выдох.

Причины

Причины возникновения ларингита:

Вирусы. Самая распространенная причина. Вирусы проникают в организм и поражают верхние дыхательные пути, и в большинстве случаев они локализуются (садятся) именно на гортань и голосовые связки. Вследствие этого и происходит отек и стеноз гортани.
Аллергены. Если ребенок склонен к проявлениям аллергии, то при столкновении с каким-то сильно аллергенным фактором (например шерсть животных, пищевая аллергия, аллергия на медицинские препараты, пыль) может случиться отек гортани.
Врожденная аномалия и конституционная склонность. Некоторые дети подвержены развитию лимфатико-гипопластического диатеза. Для них характерна бледность кожных покровов и мягкие одутловатые черты лица. Основной причиной такой аномалии является генетический сбой, который произошел во время беременности у матери.
Также, причиной может быть неправильное питание, перенесенные ОРВИ у будущей мамы. Распыление спреев в горло и нос. Детям до 3 лет противопоказано применять «пшикалки» в рот и нос, так как это может привести к рефлекторному спазму гортани.
Нервный срыв. Так как дети обладают еще не сформированной нервной системой, различные сильные стрессы могут вызывать такую реакцию.

В любом случае, если ребенку тяжело дышать, причины может сказать только врач. Не занимайтесь самолечением, всегда своевременно вызывайте врача для того, чтобы избежать различных осложнений и последствий.

Обычно прогноз выздоровления очень хороший. Дети перерастают ларингиты, так как с возрастом у них формируется гортань и голосовые связки. Основной профилактикой является укрепление иммунитета и своевременное санирование хронических очагов инфекции.

Вы спокойно узнаете своего малыша из тысячи других детей по его дыханию? А вы не задумывались, что шумное дыхание у ребёнка может означать серьезные неполадки в дыхательной системе? Оцениваем ситуацию без паники - в нашей статье.

Слово «стридор» - от латинского «stridor» - шипение, свист.

Шумное дыхание - стридор - происходит из-за суженного просвета гортани или трахеи.

Это сужение может быть вызвано двумя основными причинами:

врождёнными (особенности строения дыхательных путей новорождённых);
приобретёнными (например, попадание посторонних предметов в дыхательную систему ребёнка).

Стридор - это симптом, а не диагноз.

Выделяют три формы стридора:

Инспираторный стридор :

шумное дыхание слышно на вдохе;
низкое звучание.

Экспираторный стридор :

шумное дыхание возникает на выдохе;
средняя высота звучания.

Двухфазный стридор :

звонкое, шумное дыхание.

Основная задача родителей - заметить, как и когда привычное дыхание малыша изменилось и рассказать об этом врачу.

Экспертное мнение

Александр Перфильев , врач-педиатр клиники для детей и подростков «СМ-Доктор »: К признакам нарушения дыхания можно также отнести хрипы, слышимые на расстоянии, учащение дыхания (одышка), цианоз носогубного треугольника (появление синюшной окраски кожи), втяжение (западение) межреберных промежутков.

Как понять, что у ребёнка нарушено дыхание?

Основным признаком заболевания является свистящий звонкий шум, который может быть на вдохе, на выдохе или в обоих случаях. Интенсивность шумного дыхания усиливается, когда малыш лежит на спине, перевозбужден или кричит. При этом во время сна стридор может исчезать. В первую очередь необходимо исключить попадание инородного тела в дыхательные пути.

Причины шумного дыхания, или стридора у детей

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины шумного дыхания у детей.

Среди других причин стридора могут быть инородные тела в дыхательных путях, различные опухоли гортани, трахеи или пищевода, инфекции, отёки, например, из-за аллергической реакции.

Стридор у детей: к какому врачу обращаться?

Для понимания, что вызывает шумное дыхание у ребёнка, большое значение имеют данные, полученные врачом при осмотре маленького пациента, а также наблюдения родителей.

Экспертное мнение

Александр Перфильев , врач-педиатр клиники для детей и подростков «СМ-Доктор» : В связи с разнообразием форм и причин затруднённого дыхания может потребоваться консультация и вмешательство различных специалистов - ЛОР-врача, аллерголога, пульмонолога, инфекциониста. В обязательном порядке будет назначена рентгенография и другие обследования по показаниям специалиста. Стоит отметить, что при любых дыхательных нарушениях необходимо провести весь комплекс диагностических и лечебных процедур в максимально короткие сроки!

Шумное дыхание может быть следствием широкого круга нарушений в организме. Поэтому, если стридор у ребёнка вызывает проблемы с кормлением или сном, вам могут помочь консультации таких специалистов, как ,