Среднее ухо – заболевание (симптомы, причины, профилактика). Воспалительные заболевания среднего уха Среднее ухо заболевание симптомы причины

Ухо человека в медицине подразделяют на три отдела: наружное, среднее и внутреннее. Различные заболевания могут возникнуть в любой из частей уха и вызвать негативные последствия. Поэтому нужно защищать орган слуха от возможных механических повреждений, атмосферных воздействий, а также соблюдать гигиенические правила и проводить своевременную профилактику.

Основные причины заболеваний

На снижение остроты слуха может влиять множество факторов. Естественно для правильной постановки диагноза и назначения последующего лечения следует обратиться к специалисту.

Если произошло снижение (полное или частичное) восприимчивости звуков нужно срочно принимать меры для того, чтобы не страдать в дальнейшем совершенной глухотой. Особое внимание нужно уделить этой проблеме, если она возникла в процессе инсульта или травмы.

Причин снижения слуха может быть несколько:

• Поражение какого-либо отдела мозга или нарушение его кровообращения;
• Закупорка слухового органа, в том числе инородными предметами;
• Механические повреждения;
• Простудные или инфекционные заболевания (например, корь, краснуха, отит, гайморит, грипп). Помимо снижения слуха, существуют и другие ;
• Резкие перепады давления;
• Стрессовые ситуации, сопровождающиеся высоким нервным напряжением;
• Спортивные занятия (подводное плавание, подъем большого веса);
• Побочное действие некоторых медицинских препаратов.

Общие симптомы и виды болезней уха человека

К основным симптомам начинающейся болезни ушей у человека относятся: головная боль, головокружение, повышение температуры и общее недомогание. Но, так как такими признаками характеризуются многие другие заболевания, то нужно знать, что при болезнях уха может возникнуть нарушение координации движения, тошнота, рвота. Заболевания ушей могут быть вызваны, как воспалительными процессами, так и другими факторами.

Заболевания среднего уха: отиты

Болезни среднего уха возникают довольно часто и встречаются у людей любого возраста. Но особенно опасны они для детей. При несвоевременном лечении они могут привести к резкому снижению слуха. К тому же среднее ухо расположено очень близко к оболочкам головного мозга. Поэтому воспалительные процессы в нем могут негативно сказаться и на состоянии мозга.

Воспалительные заболевания среднего уха подразделяют на катаральные и гнойные . Чаще всего это различные формы отита, болезни уха, возникающие при переходе инфекции, находящейся в носоглотке.

Заболевания внутреннего уха: тугоухость и другие

Болезни внутреннего уха могут возникнуть по нескольким причинам:

• Врожденная аномалия;
• Переход инфекции, возникшей в среднем ухе или мозговой оболочке;
• Перенос воспалительных процессов и интоксикация посредством крови;
• Поражение нервных клеток;
• Длительное воздействие шума;
• Контузия и разрыв барабанных перепонок.

Наиболее распространенные заболевания внутреннего уха: лабиринт, тугоухость, болезнь Меньера и отосклероз .

Заболевания наружного уха: пробки, экземы и прочие

Болезни наружного уха могут быть вызваны:

• механическими повреждениями,
• воспалительными процессами,
• аллергическими реакциями,
• проникновением инородных тел.

Наиболее распространенными являются следующие заболевания:

• Экзостоз (костный нарост в слуховом проходе);
• Серные пробки;
• Наружный отит;
• Отогематомы;
• Рожистые воспаления;
• Герпетическое поражение;
• Экземы.

О наружном отите у детей читайте .

Распространенные виды заболеваний: симптомы и лечение

Отиты

Это одно из самых распространенных заболеваний уха. Характеризуется возникновением болевых ощущений в ухе, а возможно и в обоих сразу. Боль может быть ноющая или стреляющая, держаться постоянно или периодически проходить. Если не принимать своевременно меры по лечению отитов, то резко ухудшается общее состояние, повышается температура, усиливаются боли, может появиться гной.

Причинами возникновения отита могут стать:

• инфекции, занесенные инородными телами (например, палочками, зубочистками) или перешедшие из дыхательных путей;
• застой в ушном проходе жидкости.
• Провоцировать болезнь может низкий иммунитет или длительный прием антибиотиков.

По своему типу отиты бывают внутренние, средние и наружные . Это заболевание часто переходит в хроническую форму. Распознать тип отита и назначить требующееся лечение, может только квалифицированный специалист после сдачи больным анализов и прохождения дополнительного обследования. Это может быть:

• комплексное лечение ушей и носоглотки (основного очага инфекции),
• мази и компрессы для кожных покровов,
• физиотерапевтические процедуры.

В определенных случаях нельзя обойтись только консервативным лечением и приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Неврит слухового нерва: симптомы и лечение

Неврит слухового нерва может быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием. Его могут вызывать:

• Инфекции (например, отиты, грипп);
• Болезни сердца и почек;
• Опухоль или нарушение кровообращения уха;
• Аллергические реакции;
• Черепно-мозговые травмы.

При развитии неврита нарушаются слуховые свойства, появляются сильные боли, шум или ощущение звоне в ушах. При тяжелых формах — теряется равновесие, нарушается координация движений и может полностью исчезнуть слух. Такие случаи требуют срочной диагностики и лечения, так как слуховые клетки могут окончательно погибнуть. Несвоевременное обращение к врачу может привести и к переходу заболевания в хроническую форму, которая требует постоянного наблюдения и лечебных процедур.

У неврита нет внешних проявлений, поэтому поставить точный диагноз можно только после прохождения слухового обследования (аудиометрия). На этом этапе выявляется стадия заболевания, а затем уже назначается соответствующее лечение (мочегонные и сосудорасширяющие препараты, антибиотики, биостимуляторы, витамины и прочие).

Тугоухость: причины и виды

Тугоухостью называют устойчивое снижение слуха, причиняющее значительные неудобства при общении. Существуют различные виды тугоухости. Заболевание может быть кондуктивного, нейросенсорного и комбинированного типа. В зависимости от тяжести болезни различают три степени тугоухости. Также она может быть внезапной, острой и хронической формы.

Кондуктивную тугоухость провоцируют препятствия, мешающие нормальному восприятию звука. Это могут быть серные пробки в наружном ухе или его патологии. Для среднего уха – это повреждения барабанных перепонок, патология слуховых косточек, последствия отитов. Закупорить слуховые каналы может жидкость или гнойные выделения, появившиеся из-за заболеваний носоглотки. В определенных случаях применяют хирургические методы лечения (например, замена слуховой косточки на керамический или пластиковый протез). Может потребоваться и ношение слухового аппарата.

При нейросенсорной тугоухости происходит поражение органов, воспринимающих звуки. Помимо того, что у больного понижается способность к восприятию звуков, он воспринимает их в искаженном виде. Причинами нейросенсорной тугоухости могут быь:

• Неврит слухового нерва;
• Болезнь Меньера;
• Травмы в височной области и поврежденное внутреннее ухо;
• Возрастные изменения.

Для такого типа болезни ушей у людей лечение хирургическим способом не подходит. Если болезнь диагностировали на начальном этапе, то применяется комплексное терапевтическое лечение (лекарственные препараты, физиотерапия, электростимуляция). Если заболевание достигло тяжелой стадии, нужно воспользоваться слухопротезированием.

Смешанная тугоухость характеризуется комбинацией кондуктивной и нейросенсорной формы. Для ее лечения применяют как медикаментозные, так и хирургические методы лечения.

Отомикоз: причины и лечение заболевания

Отомикоз ушей, как и все виды микозов, относится к грибковым заболеваниям. На начальном этапе его трудно распознать: легкое покалывание, слабый зуд. Далее появляются шумы, темные выделения, болевые ощущения, покраснение кожи, пропадает слух.

Отомикоз может возникнуть по нескольким причинам:

• Не обоснованные, слишком частые процедуры в области слухового канала, приводящие к серьезным нарушениям микрофлоры;
• Инородные тела, попавшие в ухо;
• Обильное выделение пота;
• Дерматиты, сопровождающиеся сильным зудом;
• Аллергические реакции;
• Низкий иммунитет;
• Травмы.

Отомикоз, как и большинство грибковых заболеваний, легче поддается лечению на первых стадиях болезни, когда он еще не успел проникнуть глубоко внутрь. Когда он уже начал активно размножаться, лечение осложняется и требует больших усилий и затрат времени.

Отосклероз уха: увеличение улитки

Причины возникновения этого заболевания полностью не выявлены. Считается, что в основном его развитие обуславливается наследственными факторами. Также оно может быть спровоцировано инфекционными заболеваниями на фоне имеющейся предрасположенности к нему.

Характеризуется отосклероз увеличением улитки, что мешает подвижности косточек уха. Выделяют три стадии заболевания, которые могут развиваться десятками лет. Особенностью болезни является то, что снижение слуха происходит сразу на обоих ушах.

Медикаментозные методы не приносят желаемого результата. Оперативное вмешательство (установка протезов стремени) показано, как правило, после сорока лет. При этом операция делается поочередно на каждом ухе с интервалом не менее полугода. Восстановление слуха заметно уже спустя неделю после проведения операций. В отдельно взятых случаях, оказать помощь больному, можно лишь с применением слухового аппарата.

Евстахиит или тубоотит

Евстрахиит (турбоотит) возникает в том случае, когда воспаляется слуховая труба и барабанная полость. Вызывается простудными заболеваниями. Характерными признаками являются:

• заложенность ушей,
• шумы,
• понижение слуха.

Если заболевание не слишком запущено, то оно легко поддается комплексному лечению ушей и носоглотки. Назначаются спреи или капли для носа, промывание его специальными препаратами. Показано продувание слуховых каналов, физиотерапия. При соблюдении всех рекомендаций слух восстанавливается уже через пару дней.

Болезнь Меньера: кохлеарная, вестибулярная и классическая

Существует много версий возникновения этого заболевания. Основным считается то, что болезнь Меньера вызвана большим объемом жидкости, скапливающейся в области внутреннего уха.

Самым тяжелым симптомом заболевания является периодическое сильное головокружение . Часто оно сопровождается:

• рвотой,
• тахикардией,
• нарушением равновесия,
• общим тяжелым состоянием организма.

Продолжительность приступов может быть от нескольких минут до нескольких часов. По окончании рецидива еще некоторое время может наблюдаться болезненное состояние и слабость звуковосприятия.

Болезнь носит прогрессирующий характер, и со временем приступы становятся чаще и сильнее. При этом остаточные явления (снижение слуха, шумы, слабость) могут ощущаться и в промежутках между ними. Шум в ушах или часто выделяют в отдельное заболевание. После каждого приступа ухудшается слух, и в результате наступает окончательная глухота.

Лечение симптомов болезни Меньера ведут как медикаментозными методами, так и хирургическими. Они выбираются после обследования больного и определения типа болезни (кохлеарный, вестибулярный, классический ). Также подбирается определенная диета и вводятся ограничения на физические усилия.

Наиболее частые заболевания ушей у детей

Наиболее подвержены болезням уха дети в первые три года жизни. В этот период, практически каждое инфекционное заболевание сопровождается легким воспалением уха, в основном это отит. Если своевременно принять меры по лечению, то к серьезным проблемам это не приводит. Провоцировать заболевания уха могут и аллергические реакции, которые часто возникают у детей этого возраста. Важно выявить причины на ранних стадиях, чтобы не допустить развития хронической формы болезни. Если в семье есть люди с какими-либо нарушениями слуха, следует проверить ребенка на наличие наследственных форм заболевания.

Чтобы избежать тяжелых последствий, следует начинать диагностику и лечение болезней ушей, следует сразу же при появлении первых признаков нарушения слуха.

Заболевания среднего уха - наиболее распространенная форма недугов органов слуха. Им подвержены взрослые и особенно дети. На сегодняшний день медиками разработано большое количество современных методик, способных обеспечить лечение среднего уха, симптомы и лечение наиболее распространенных болезней этой локализации рассмотрим ниже.

Это заболевание среднего уха протекает в двух основных формах: катаральной и гнойной.

При катаральной форме поражается барабанная полость, сосцевидный отросток и слуховая труба. Главными возбудителями являются бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки). Развитию недуга также способствуют:

• инфекционные болезни;
• переохлаждение;
• сахарный диабет;
• авитаминоз;
• заболевания почек.

Проникновение болезнетворной микрофлоры происходит в основном через слуховую трубку из носовой полости при заболеваниях слизистой оболочки (грипп, ОРВИ, ОРЗ, ринит).

Способствует этому неправильное сморкание (через две ноздри одновременно), чихание, кашель.

В детском возрасте заражение происходит легче из-за особенностей строения трубы (она широкая и короткая). Также нередки случаи заражения через кровь при скарлатине, кори, туберкулезе. Разрастания аденоидов, перекрывающие устья слуховых трубок, часто приводят к рецидивам и переходу в хроническую форму.

Характерные для этой болезни среднего уха симптомы:

• сильная боль (ноющая или пульсирующая), отдающая в височную и затылочную область головы;
• ощущение заложенности и шум;
• снижение слуха;
• повышение температуры;
• ухудшение сна и аппетита;
• барабанная перепонка покрасневшая и болезненная при касании.

Лечение, как правило, проводится дома, прописывается постельный режим. Госпитализация осуществляется только при признаках осложнения (менингит, мастоидит). Консервативное лечение катарального отита проводится так:

• Снятие болевого синдрома специальными каплями (отинум, отипакс) или другими средствами (новокаин, карболовый глицерин, 70% спирт). Можно использовать слегка подогретую водку или вазелиновое масло. 5-7 капель лекарства закапывается в слуховой проход и закрывается марлевой или ватной турундой.
• Снижение температуры при помощи жаропонижающих средств (парацетамол, ибупрофен, анальгин, аспирин).
• Применение местного тепла для прогревания больного места (грелка, синяя лампа, УВЧ, водочный компресс).
• Сосудосуживающие капли и аэрозоли в нос (санорин, нафтизин, галазолин, эфедрин) по 5 капель не реже 3 раз в день.
• Бактерицидные капли (протаргол, колларгол);
• Сульфаниламиды, антибиотики.

Промывание полости носа, особенно у детей, без контроля врача нежелательно во избежание ухудшения состояния.

Острая гнойная форма в основном развивается как следствие запущенного катарального отита. Ослабление организма вследствие перенесенных инфекций, сниженный иммунитет, болезни крови и верхних дыхательных путей (синусит, искривление перегородки носа, аденоиды) способствуют развитию недуга. Это серьезная болезнь среднего уха, симптомы у взрослых и детей составляют такую клиническую картину:

• гноетечение из слухового прохода (периодическое или постоянное);
• прободение барабанной перепонки;
• снижение слуха (степень зависит от повреждения слуховых косточек).

Выделения из ушей чаще всего бывают гнойно-слизистыми и без запаха. Иногда односторонние поражения могут длиться годами без серьезных осложнений. Диагноз устанавливается при визуальном осмотре органа и характерным симптомам, иногда делается рентген височной доли головы и посев на бактерии.

Доперфоративная стадия отличается болями, отдающими в голову, ощущением заложенности и снижением слуха, барабанная перепонка отечна и выпячена. После прорыва перепонки вытекает гной, и состояние больного заметно улучшается. Маленькие отверстия зарастают бесследно, после более крупных возможно появление рубцов и спаек.

Терапия заключается в излечении заболеваний верхних дыхательных путей, а также в регулярном удалении гноя и применении вяжущих и дезинфицирующих средств. Отоларинголог может прописать промывание трехпроцентным раствором перекиси водорода или антибиотиками, которые также в порошкообразном виде вдуваются в слуховую трубу. Препараты меняют каждые две недели во избежание выработки у микробов устойчивости к ним. Хорошие результаты дает физиотерапия (УВЧ, УФО, лазеротерапия). Полипы и грануляции удаляют хирургическим путем.

Если не провести адекватное лечение, то возможны серьезные осложнения – тугоухость, мастоидит, менингит. Кроме того, при возникновении большого количества грубых спаек и рубцов, подвижность слуховых косточек сильно ограничивается, слух ухудшается, то есть развивается адгезивный отит.

При экссудативном отите происходит блокировка евстахиевых труб, и накапливается жидкость в среднем ухе, лечение несколько отличается от других видов воспаления. Если в течение полутора месяцев экссудат (липкий или водянистый) не выходит естественным путем при восстановлении носового дыхания, проводится его отсасывание (мирииготомия) и вентиляция полости, или же аденоидэктомия.

Мастоидит

Это воспаление сосцевидного отростка височной кости, в основном возникающее как осложнение . При этом в клетках отростка развивается гнойный процесс, который способен перейти в деструктивную стадию, при которой костные перемычки сосцевидного отростка разрушаются, и внутри образуется единая полость (эмпиема), наполненная гноем. Заболевание опасно тем, что гной может попасть в мозговые оболочки и привести к менингиту.

Характерные симптомы:

• плохое общее состояние больного;
• изменение состава крови;
• повышенная температура;
• гноетечение из уха и пульсирующая боль;
• покраснение и припухлость в заушной зоне;
• оттопыренность раковины.

При осмотре заметно нависание задней верхней стенки слухового прохода. Особо важную роль играет рентген височных костей и сравнение между собой органов слуха. Также используют данные МРТ и компьютерной томографии.

Консервативная терапия состоит в применении антибиотиков широкого спектра действия, облегчение оттока гноя, параллельное лечение носоглотки и слизистых оболочек околоносных пазух. При признаках деструктивной стадии безотлагательно проводится оперативное вмешательство. Оно состоит в трепанации сосцевидного отростка и удалении всех пораженных тканей через разрез позади ушной раковины. Используется эндотрахеальный или местный инфильтрационный наркоз. При нормальном исходе операции рана заживает за 3 недели. Однако иногда в результате хирургического вмешательства возможно повреждение лицевого нерва, особенно у детей.

Гломусная опухоль среднего уха – доброкачественное новообразование, которое локализуется на стенке барабанной полости или луковице яремной вены, и образуется из гломусных телец. Полностью удалить ее невозможно. Несмотря на доброкачественный характер, опухоль способна разрастаться и поражать здоровые ткани, в том числе жизненно важных органов (ствола мозга, продолговатого мозга, кровеносных сосудов), что может привести к летальному исходу.

Признаками гломусной опухоли являются пульсирующая красная масса за барабанной перепонкой, асимметрия лица, нарушение слуха и дисфония.

Для более точного определения локализации и размеров образования применяют МРТ, КТ, ангиографию и гистологическое исследование.

Иногда вначале проводят эмболизацию (прекращение кровоснабжения) новообразования, что приводит к приостановке его роста. После этого удаляют опухоль хирургическим путем (полностью или частично). Используются также гамма-нож или лучевая терапия. Положительный результат более вероятен при раннем выявлении. Своевременное вмешательство способно заметно повысить качество жизни пациента.

Источники: medscape.com ,

Условием нормального функционирования среднего уха является хорошая вентиляция его посредством слуховой трубы, которая, в свою очередь, зависит от состояния верхних дыхательных путей.

Воспаления среднего уха носят название отитов. Различают острые и хронические средние отиты, а по характеру экссудата – серозные и гнойные. Заболевания среднего уха редко бывают первичными. Обычно они развиваются на фоне воспалительных процессов верхних дыхательных путей, особенно при наличии способствующих нарушению вентиляции уха факторов: аденоидов, полипов носа, искривления перегородки носа, гипертрофиии носовых раковин, синуитов и других заболеваний.
^

Острые средние отиты

Ниже рассматриваются следующие формы острого воспаления среднего уха: слизистая, серозная и гнойная. При описании гнойного отита характеризуются особенности вирусного и грибкового поражения среднего уха, а также клиническая картина воспаления среднего уха у детей.
^

Острый тубоотит

Этиология. Причиной острого тубоотита является инфекция из верхних дыхательных путей, которая распространяется в слуховую трубу и барабанную полость. Инфицирование трубы чаще всего происходит при остром респираторном вирусном заболевании, гриппе, а у детей – при скарлатине, кори, коклюше, дифтерии и других инфекциях, сопровождающихся катаром верхних дыхательных путей. Этиологическим фактором являются вирусы, стрептококки, стафилококки и др.

Патогенез. Слизистая оболочка слуховой трубы, носоглотки и дыхательной области полости носа покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, содержащим много слизистых желез, а в области носоглоточного устья слуховой трубы содержится лимфоидная ткань, поэтому воспаление верхних дыхательных путей быстро распространяется в слуховую трубу и барабанную полость. В результате воспаления слуховой трубы нарушаются ее функции: вентиляционная, дренажная, барофункция и защитная.

Причины нарушения этих функций бывают постоянные и временные. К постоянным причинам относятся аденоидные вегетации, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, хронические риниты, хоанальные и другие полипы, искривление перегородки носа, опухоли носоглотки (юношеская ангиофиброма, рак), которые могут закрывать носоглоточное устье слуховой трубы или препятствовать ее вентиляционной функции. К временным причинам относятся острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей.

Причиной тубоотита бывают резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета, а также при погружении и всплытии водолазов и подводников. Аэроотит у летчиков и мареотит у моряков могут иметь характер тубоотита. Повышение давления извне переносится хуже, так как воздуху тяжелее проникнуть в барабанную полость через сдавленную слуховую трубу.

Функции слуховой трубы при тубоотите нарушаются вследствие воспаления ее слизистой оболочки и постоянного смыкания стенок. При нарушении вентиляции барабанной полости и отрицательном давлении в ней может появиться транссудат, содержащий до 3% белка и реже фибрин. При остром тубоотите, причиной которого является инфекция, транссудация не является длительной и выраженной, так как возникает экссудативная стадия воспаления. Экссудат скудный слизистого характера, что дает основание рассматривать острый тубоотит как воспаление среднего уха с преобладанием патологии слуховой трубы. Свободного экссудата, образующего уровень жидкости, в барабанной полости не наблюдается.

Клиника. Во время острой респираторной вирусной инфекции или сразу после этого больной жалуется на одно- или двустороннюю постоянную или перемежающуюся тугоухость, шум в ушах. Заложенность уха может быть следствием некомпенсированного перепада атмосферного давления, например после полета на самолете.

Слух снижен по кондуктивному или реже – по смешанному типу вследствие изменения гидродинамики ушной лимфы.

Острый тубоотит при адекватном лечении часто проходит в течении нескольких дней. При затяжном течении необходимо произвести рентгенограмму околоносовых пазух для исключения острого синуита.

Задачей врача после выздоровления пациента является устранение заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки, способствующих возникновению острого тубоотита, т.е. хирургическая санация лор органов.
^

Острый серозный средний отит.

Этиология. Причиной острого серозного среднего отита чаще всего является инфекция из верхних дыхательных путей, которая через слуховую трубу попадает в барабанную полость. Обыкновенно это случается во время острой респираторной вирусной инфекции, гриппа и других заболеваниях, протекающих с воспалением дыхательных путей. Возбудителями отита являются вирусы, страфилококки, стрептококки, пневмококк и др. У детей причиной отита является корь, скарлатина, коклюш, дифтерия и др. Серозный отит нередко имеет затяжное течение, особенно у детей, что зависит от характера и вирулентности возбудителя, морфо-функционального состояния среднего уха и иммуно-биологической сопротивляемости организма.

Патогенез. Воспалительный процесс из верхних дыхательных путей распространяется на слизистую оболочку трубы и барабанную полость. Слизистая оболочка слуховой трубы инфильтрируется, мерцательный эпителий частично погибает, воспаленные стенки смыкаются и нарушаются вентиляционная, дренажная ее функции. Отрицательное давление в барабанной полости ведет к венозному стазу и появлению транссудата, а затем – серозного экссудата. Слизистая инфильтрируется лимфоцитами. Плоский эпителий метаплазируется в циллиндрический, замещается бокаловидными секреторными клетками, слизистые железы выделяют обильный секрет. В барабанной полости появляется свободная жидкость. Эта жидкость может быть слизисто-серозной, серозной или студнеобразной консистенции с незначительным числом клеток и чаще стерильной. Секрет может рассосаться или эвакуироваться в носоглотку при нормализации функции слуховой трубы, но густой и вязкий он чаще организуется в соединительно-тканные рубцы. Адгезивный процесс приводит к стойкой тугоухости .

Клиника. Отмечаются снижение слуха, шум в ухе, иногда болевые ощущения, а так же чувство переливания жидкости в ухе при изменении положения головы. Температура тела нормальная или субфебрильная.

Вследствие втяжения или выпячивания перепонки и понижения подвижности звукопроводящего аппарата отмечается кондуктивная тугоухость. При наличии жидкости в области лабиринтных окон ухудшается и костно-тканевая проводимость, страдает так же тональное восприятие высоких частот. С исчезновением жидкости в барабанной полости слух улучшается, восстанавливается костно-тканевая проводимость.
^

Острый гнойный средний отит

Этиология. Острый воспалительный процесс в среднем ухе вызывают стрептококки (гемолитический, зеленящий, слизистый), все виды стафилококков и пневмококки. Кроме того, возбудителями отита могут быть вирусы, грибы, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др.

Патогенез. Острый отит развивается преимущественно на фоне ОРВИ или другого инфекционного заболевания и является их осложнением. Для его возникновения большое значение имеют общие и местные предраспологающие факторы.

Снижение общей резистентности организма в результате переохлаждения, гиповитаминоза, переутомления и комплекса других факторов приводит к развитию острой респираторной вирусной инфекции, сопровождающейся воспалительным процессом в различных отделах верхних дыхательных путей, включая носоглотку. Воспалительный отек глоточного устья слуховой трубы и ее слизистой оболочки нарушает вентиляцию среднего уха. В нем создается место наименьшего, так как постоянное отрицательное давление в барабанной полости способствует набуханию слизистой оболочки барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Снижение местной резистентности на фоне вирусемии приводит к развитию воспаления в ухе. При гриппе, скарлатине, кори причиной воспалительного процесса в ухе являются возбудители этих заболеваний. Такой путь проникновения инфекции называется гематогенным. Самой частой причиной воспаления среднего уха является микрофлора носоглотки, попадающая в него через слуховую трубу – тубарным путем. При травмах барабанной перепонки инфекция может быть занесена транстимпанально. В крайне редких случаях острый отит возникает от ретроградного распространения инфекции из полости черепа или лабиринта по преформированным путям.

Возникновению острого отита способствуют хронические заболевания носа и околоносовых пазух, нарушающие дыхательную и защитную функции, аденоиды, прикрывающие носоглоточные устья слуховых труб. Отит может возникнуть после различных операций в полости носа, заканчивающихся тампонадой (особенно задней) и тонзиллэктомии.

Воспаление слизистой оболочки происходит во всех отделах среднего уха – слуховой трубе, барабанной полости и сосцевидном отростке, но в барабанной полости мукоидное набухание, мелкоклеточная инфильтрация и артериальная гиперемия наиболее выражены. Толщина эпителиального слоя в ней возрастает в 15-20 раз. В полости скапливается экссудат, который вначале является серозным, а затем гнойным. При гриппозном отите экссудат геморрагический. Набухание эпителия и обильная экссудация при нарушении дренажной функции слуховой трубы приводят к выпячиванию наружу барабанной перепонки, расплавлению ее стенок и перфорации с выделением содержимого наружу. Обильные слизисто-гнойные выделения постепенно становятся менее обильными, приобретая гнойный характер. После прекращения гноетечения из уха перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще сохраняется некоторое время. Критерием выздоровления служит нормальная отоскопическая картина и восстановление слуха.

Клиника. Острый средний отит характеризуется бурным развитием и выраженной общей реакцией организма. Температура тела повышается до 38-39 0 С.

В клиническом течении острого отита выделяют 3 стадии: доперфоративную, перфоративную и репоративную.

Неперфоративная стадия в первую очередь характеризуется болевым синдромом. Боль ощущается в глубине уха и имеет разнообразные оттенки (колющая, стреляющая, сверлящая, пульсирующая). Она становится иногда настолько мучительной, что лишает больного сна и покоя. Боль возникает в результате инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости а также скопления в ней экссудата, что воспринимается ветвями языкоглоточного и тройничного нервов. Нередко она иррадиирует в зубы, висок, всю соответствующую половину головы и усиливается при глотании, кашле.

Следующим субъективным симптомом является заложенность уха, шум в нем, в результате воспаления и ограничения подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек. Объективно отмечается снижение слуха по типу нарушения звукопроведения. Иногда при вирусном отите, а также отите при кори и скарлатине страдает так же внутреннее ухо, что выражается и в нарущении звуковосприятия.

Иногда может наблюдаться болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка, что обусловлено набуханием его слизистой оболочки.

Перфоративная стадия наступает на 2-3 день от начала заболевания. После прободения барабанной перепонки боль стихает и появляется гноетечение из уха. Улучшается общее самочувствие, снижается температура тела. Сначала выделения обильные, слизисто-гнойного характера. В первое время они могут поступать из барабанной полости через перфорацию порциями, синхронно пульсу. Через несколько дней количество выделений уменьшается и они приобретают гнойный характер. Гноетечение наблюдается в среднем 10 дней.

Репаративння стадия. При нормальном течении болезни гноетечение из уха прекращается и перфорация барабанной перепонки самостоятельно рубцуется. Все субъективные симптомы стихают, гиперемия барабанной перепонки постепенно исчезает. Однако в течение 5-7 дней еще наблюдается втянутость барабанной перепонки, и заложенность уха. Снижение слуха в дальнейшем возникает лишь периодически. Позднее слух нередко нормализуется. Эти явления связаны с постепенным восстановлением вентиляционной функции слуховой трубы.

При повышенной вирулентности микрофлоры, выраженном снижении общей резистентности организма или вследствие нерационального лечения могут возникнуть различные неблагоприятные последствия.

1. Образование стойкой сухой перфорации барабанной перепонки.

2. Переход в хроническую форму гнойного среднего отита.

3. Развитие адгезивного процесса.

4. Возникновение осложнений – гнойного мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса мозга, мозжечка, синустромбоза и сепсиса.

Иногда заболевание сразу принимает вялый, затяжной характер, со слабовыраженными общими симптомами. Перфорации барабанной перепонки не наступает, а в барабанной полости скапливается вязкий секрет, который трудно устранить. Часто вслед за этим развивается слипчивый процесс в барабанной полости, что приводит к адгезивному отиту. Более подробно особенности серозного отита изложены отдельно.

Прежде чем говорить о лечении острого отита, необходимо рассмотреть клинические особенности его отдельных форм.

Так вирусный отит может вызывать изолированное поражение аттика, геморрагический экссудат в барабанной полости. Иногда поражается и ушной лабиринт. Тогда возникают слуховые и вестибулярные нарушения. Болевой синдром выражен в значительной степени.

Отит у детей возникает гораздо чаще чем у взрослых. Этому способствует ряд факторов. Организм ребенка находится в стадии формирования иммунитета, поэтому он больше подвержен воздействию инфекции. В раннем детском возрасте слуховая труба короче и шире. Грудные дети находятся преимущественно в горизонтальном положении и поэтому в барабанную полость при срыгивании могут попасть частицы пищи. У новорожденных и грудных детей в барабанной полости имеются остатки миксоидной ткани, являющейся благоприятной средой для развития микроорганизмов. Гипертрофия аденоидной ткани в носоглотке ухудшает вентиляционную функцию слуховой трубы. У детей часто наблюдаются риниты, детские инфекции, ОРВИ, способствующие возникновению отита.

Заболевание начинается подъемом температуры тела до 39-40 0 С. Грудной ребенок не может жаловаться и локализовать боль. Болевой синдром проявляется двигательным беспокойством и поворотами головы. Ребенок часто плачет, плохо спит и сосет. На фоне интоксикации часто возникает парентеральная диспепсия.

Барабанная перепонка у детей значительно толще, чем у взрослых, что иногда затрудняет образование ее перфорации. Нарушение оттока из барабанной полости при наличии дигисценций в ее крыше нередко приводит к явлениям раздражения мозговых оболочек (менингизму): рвоте, запрокидыванию головы, напряжению конечностей. После парацентеза барабанной перепонки эти симптомы исчезают.

Особого рассмотрения требуют отиты при кори и скарлатине, которые протекают тяжело. При этих детских инфекциях развиваются некротические процессы, приводящие к разрушению слуховых косточек и образованию субтотального дефекта барабанной перепонки. Такие отиты часто бывают двусторонними. Иногда отмечается некротическое поражение лабиринта, приводящее к утрате его функции и глухонемоте. Детей, особенно грудных и младшего возраста консультирует педиатр.

Мастоидит

Этиология. Возбудителями мастоидита являются те же микроорганизмы, которые вызывают развитие острого гнойного среднего отита. В 52% случаев высевают полифлору, состоящую из вульгарного протея, синегнойной палочки и стрептококка, в 48% - разновидности стафилококка.

Патогенез. При описании острого гнойного среднего отита отмечалось, что воспалительный процесс при этом заболевании охватывает всю слизистую оболочку среднего уха, включая клетки сосцевидного отростка. Тем не менее, при наличиии лишь мукоидного набухания слизистой оболочки без выраженной экссудации и остеита не принято говорить о мастоидите. Мастоидит чаще развивается на исходе острого отита у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка. Переходу процесса на кость способствует ряд факторов.

1. Высокая вирулентность инфекции.

2. Пониженная общая резистентность организма вследствие различных хронических заболеваний (диабета, нефрита и др.).

3. Затрудненный отток экссудата из барабанной полости.

4. Возникновение блока входа в сосцевидную пещеру, препятствующего оттоку экссудата из антрума.

5. Нерациональное лечение острого отита.

При наличии этих неблагоприятных факторов прогрессирует мукоидное набухание слизистой оболочки отростка, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, что вызывает заполнение клеток серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом (фаза экссудации).

Затем возникает остеит – в процесс вовлекаются костные перемычки между клетками. Так как остеокластический и остеобластический антагонистические процессы идут параллельно, то перед истончением перегородок между ячейками может наблюдаться их утолщение.

Разрушение костных перемычек сосцевидного отростка приводит к образованию в нем общей полости, заполненной гноем. Возникает эмпиема отростка. Иногда в клетках преобладает процесс образования патологических грануляций.

Мастоидит можно сравнить с миной замедленного действия. Эмпиема отростка не манифестируется до тех пор, пока гной не проложит себе какой-либо путь оттока. Ими могут быть следующие пути:

* через вход в пещеру и барабанную полость в наружный слуховой проход через перфорацию барабанной перепонки;

* через разрушенную задне-верхнюю стенку слухового прохода в слуховой проход;

* через наружную поверхность сосцевидного отростка под надкостницу в заушную область;

* через верхушку отростка в межфасциальные пространства шеи (верхушечно-шейный мастоидит);

* в скуловой отросток височной кости (зигоматицит);

* в чешую височной кости (сквамит);

* в каменистую часть пирамиды височной кости (петрозит);

* в полость черепа (внутричерепные осложнения).

Может сформироваться несколько путей оттока гноя одновременно.

Клиника. Чаще мастоидит отмечается на исходе острого отита. Для разрушения кости требуется определенное время. Обычно проходит 2-3 недели от начала острого гнойного среднего отита, а затем на фоне улучшения клинической картины вновь возобновляется боль и гноетечение из уха, повышается температура тела и ухудшается общее самочувствие. Ухудшается слух. Иногда гноетечение отсутствует из-за нарушения оттока гноя из среднего уха.

Отмечается болезненность при пальпации или перкуссии сосцевидного отростка, чаще в области антрума и верхушки. Может наблюдаться пастозность тканей, сглаженность заушной складки или оттопыренность ушной раковины кпереди в зависимости от выраженности воспаления в отростке и инфильтрации мягких тканей.

При отоскопии наблюдается гноетечение. Гной становится более густым, поступает в слуховой проход порциями под давлением (возобновляется пульсирующий световой рефлекс). После удаления гноя он вновь накапливается в большом количестве в слуховом проходе (симптом “резервуара”). Барабанная перепонка инфильтрирована, может иметь медно-красный цвет. Патогномоничным симптомом мастоидита является нависание задневерхней стенки слухового прохода в костном отделе вследствие периостита. В этом месте иногда образуется фистула, через которую гной поступает в слуховой проход.

При прорыве гноя из сосцевидного отростка через кортикальный слой возникает субпериостальный абсцесс. Предшествующие ему припухлость и пастозность кожи в заушной области, сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины при этом усиливаются.

Если гной из верхушечных клеток сосцевидного отростка прорывается в межфасциальные пространства шеи, то говорят о верхушечно-шейном мастоидите. Различают несколько форм верхушечного мастоидита, названных по имени авторов (мастоидиты Бецольда, Чителли, Орлеанского и Муре). Они отличаются местом прорыва гноя в области верхушки. При мастоидите Бецольда гной распространяется через внутреннюю стенку сосцевидного отростка под мышцы шеи, может достигнуть средостения и вызвать медиастинит.

Если воспалительный процесс распространяется на скуловой отросток, то такая форма мастоидита называется зигоматицитом, на чешую височной кости – сквамитом. Они характеризуются воспалительной реакцией кожи соответствующей области (припухлостью, болезненностью, иногда гиперемией).

Вовлечение в процесс каменистой части пирамиды височной кости вызывает петрозит, для которого характерна триада Градениго: острый средний отит, тригеминит, парез или паралич отводящего нерва.

Сосцевидный отросток формируется к трем годам. До трех лет у детей имеется лишь большая постоянная клетка – антрум, поэтому у них возникает антрит – воспаление слизистой оболочки пещеры сосцевидного отростка и остеомиелит периантральной области. Пещера у детей лежит более поверхностно, поэтому у них чаще наблюдатся субпериостальный абсцесс. При вялом течении преобладают токсические явления. В этом случае нередко процесс носит двусторонний характер. У пожилых людей и при склеротическом типе сосцевидного отростка кортикальный слой более плотный, поэтому разрушение кости может происходить в сторону головного мозга.

Иногда отмечаются случаи латентного течения мастоидита при серозном отите. При всей неопределенности симптоматики все же имеет место снижение слуха, тупая боль в ухе, чувство заложенности его и наличие в анамнезе воспаления среднего уха. Барабанная перепонка изменена по цвету и инфильтрирована, но может быть даже целой, так как перфорация либо не возникала, либо уже закрылась. В отличие от нависания задневерхней стенки наружного слухового прохода отмечается лишь сглаженность уга между ней и перепонкой. При латентных мастоидитах чаще преобладает остеит с разрастанием грануляций, без выраженного гнойного процесса.

Мастоидит может осложняться лабиринтитом или различными внутричерепными осложнениями, наиболее частыми из которых являются тромбоз сигмовидного синуса и абсцесс мозжечка или височной доли головного мозга. Инфекция распространяется контактным путем. Наблюдается так же периферический парез лицевого нерва.

Лечение мастоидита чаще всего хирургическое, поэтому больные требуют срочной госпитализации.
^

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит характеризуют три основных признака: наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическое или постоянное гноетечение из уха и ухудшение слуха.

Этиология. При хроническом гнойном среднем отите в 50-65% случаев высеваются стафилококки (преимущественно патогенные), в 20-30% - синегнойная палочка и в 15-20% - кишечная палочка. Нередко при нерациональном использовании антибиотиков обнаруживаются грибы, среди которых чаще встречается Aspergillus niger.

Патогенез. Принято считать, что хронический гнойный средний отит чаще всего развивается на почве затянувшегося острого среднего отита. К числу факторов, способствующих этому, относят хронические инфекции, патологию верхних дыхательных путей с нарушением носового дыхания, вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы, неправильное и недостаточное лечение острого отита.

Иногда воспалительный процесс в среднем ухе может иметь настолько вялый и невыраженный характер, что не приходится говорить о переходе острого воспаления в хроническое, а следует считать, что оно с самого начала имело черты хронического. Такое течение отита может возникнуть у больных с иммунодефицитом.

Иногда перенесенные в детском возрасте острые отиты при кори и скарлатине, дифтерии, тифах приводят к некрозу костных структур среднего уха и образованию субтотального дефекта барабанной перепонки.

Если у новорожденного острый отит возникает вследствие аномалии строения слуховой трубы и невозможности вентиляции барабанной полости, то воспалительный процесс сразу приобретает хронический характер. Иногда образуется стойкая сухая перфорация барабанной перепонки, играющая роль неестественного пути вентиляции барабанной полости и антрума, и гноетечение не повторяется. Другие больные испытывают дискомфорт оттого, что барабанная полость непосредственно сообщается с внешней средой. Их беспокоит постоянная боль и шум в ухе, значительно усиливающиеся во время обострений.

Клиника. По характеру патологического процесса в среднем ухе и связанному с ним клиническому течению выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит и эпитимпанит.

Мезотимпанит.

Мезотимпанит отличается благоприятным течением. Его обострения чаще всего обусловлены воздействием на слизистую оболочку барабанной полости внешних неблагоприятных факторов (попадания воды, холодного воздуха) и простудными заболеваниями. При обострении воспаление может возникать во всех этажах барабанной полости, антруме и слуховой трубе, но благодаря слабо выраженному набуханию слизистой оболочки и сохранению вентиляции карманов аттика и антрума, а также достаточному оттоку отделяемого из них, не создаются условия для перехода воспаления на кость.

Перфорация барабанной перепонки локализуется в ее натянутой части. Она может быть различного размера и нередко занимает большую часть ее площади, приобретая бобовидную форму. Отличительной особенностью перфорации при мезотимпаните является наличие по всему периметру ободка из остатков барабанной перепонки, поэтому она называется ободковой.

Этот тип перфорации является определяющим в постановке диагноза. Главным же критерием отличия мезотипанита от эпитимпанита служит ограничение патологического процесса слизистой оболочкой среднего уха.

Выделяют периоды ремиссии и обострения заболевания. При обострении жалобы больных сводятся к понижению слуха и гноетечению из уха. Отделяемое обильное слизистое или слизисто-гнойное, светлое, без запаха. Слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости утолщена. Осложненное течение мезотимпанита характеризуется появлением грануляций и полипов слизистой оболочки, что способствует увеличению количества отделяемого. Слух снижен по типу нарушения звукопроведения, а затем – по смешанному типу. В период ремиссии гноетечение из уха прекращается. Слух остается пониженным и сохраняется стойкая перфорация барабанной перепонки, так как края ее рубцовые и не обладают регенерацией.

В результате хронического рецидивирующего воспаления слизистой оболочки барабанной полости могут возникнуть спайки, ограничивающие подвижность слуховых косточек и усугубляющие тугоухость.

Эпитимпанит.

Может возникнуть отграничение аттика от среднего этажа барабанной полости. Тогда создается впечатление нормальной отоскопической картины, так как натянутая часть барабанной перепонки не изменена. Мезотиманум нормально вентилируется через слуховую трубу и все опознавательные пункты барабанной перепонки выражены хорощо. Но если присмотреться внимательнее, то вверху над коротким отростком молоточка можно заметить перфорацию или корочку, прикрывающую ее. После удаления этой корочки взору врача нередко открывается дефект ненатянутой части барабанной перепонки. Это и есть характерная для эпитимпанита краевая перфорация.

В этом отделе перфорация не может быть ободковой, так как здесь отсутствует хрящевое кольцо, отграничивающее перепонку от кости в натянутой части. Барабанная перепонка прикрепляется непосредственно к костному краю. Вместе с поражением костных структур аттика происходит поражение костного края этой вырезки и возникает краевая перфорация.

Отделяемое густое, гнойное, необильное, а может быть вообще крайне скудным, засыхающим в корочку, прикрывающую перфорацию. Отсутствие отделяемого не свидетельствует в пользу благоприятного течения заболевания. Наоборот, разрушение костных структур в глубине уха бывает выраженным. Характерным признаком остеомиелита кости является резкий неприятный запах отделяемого, обусловленный выделением индола и скатола и деятельностью анаэробной инфекции. В области кариеса кости отмечаются грануляции, полипы и нередко разрушение цепи слуховых косточек.

Помимо гноетечения больных часто беспокоит головная боль. При разрушении стенки латерального полукружного канала возникает головокружение. Наличие фистулы подтверждается положительным козелковым симптомом (возникновением прессорного нистагма в сторону больного уха при обтурации козелоком наружного слухового прохода).

Слух понижен иногда в большей степени, чем при мезотимпаните, хотя при точечной перфорации и сохранности цепи слуховых косточек он страдает мало. Чаще, чем при мезотимпаните отмечается шум в ухе низкочастотного характера. Тугоухость носит сначала кондуктивный, затем смешанный и наконец сенсоневральный характер в результате токсического действия продуктов воспаления на рецепторные образования улитки.

У больных эпитимпанитом нередко обнаруживается вторичная холестеатома – скопление слоев эпидермальных масс и продуктов их распада, богатых холестерином. Основной теорией образования холестеатомы является врастание многослойного плоского ороговевающего эпителия наружного слухового прохода в среднее ухо через краевую перфорацию барабанной перепонки. Эпидермальные массы заключены в соединительнотканную оболочку – матрикс, покрытую эпителием, плотно прилегающим к кости и врастающим в нее. Постоянно продуцирующиеся эпидермальные массы увеличивают объем холестеатомы, которая оказывает своим давлением разрушительное действие на кость. Кроме того, разрушению кости способствуют выделяемые холестеатомой химические компоненты (фермент – коллагеназа) и продукты распада костной ткани. Холестеатома чаще всего локализуется в аттике и антруме.

Возникающие при эпитимпаните осложнения связаны в основном с разрушением кости, хотя также как при мезотимпаните наблюдаются грануляции и полипы. При наличии холестеатомы распад костной ткани происходит более активно, поэтому осложнения встречаются гораздо чаще. Кроме фистулы горизонтального полукружного канала может возникнуть парез лицевого нерва, лабиринтит и различные внутричерепные осложнения.
^

Хронический тубоотит

Патогенез. Нарушение функции слуховой трубы может быть результатом ее аномалии (S-образная форма, узкий перешеек и др.), врожденной или развившейся в силу различных неврологических заболеваний (бульбарного инсульта, слабости мышц мягкого неба, открывающих слуховую трубу во время глотания). В детском возрасте наиболее частой причиной хронического тубоотита являются аденоиды, закрывающие носоглоточные устья слуховых труб. Причинами непроходимости трубы бывают хоанальный полип и гипертрофированный задний конец нижней носовой раковины, опухоли носоглотки. Гипертрофии и полипозному изменению слизистой оболочки носа способствуют искривление перегородки носа, хронические риниты и синуиты. Повторяющиеся нелеченные острые тубоотиты с затяжным течением так же могут быть причиной хронического процесса.

В норме рассасывание воздуха из барабанной полости периодически компенсируется поступлением его вновь при глотании, благодаря открытию просвета перепончато-хрящевого отдела слуховой трубы мышцами, напрягающими и натягивающими мягкое небо. Обтурация носоглоточного устья слуховой трубы или набухание ее слизистой оболочки нарушают механизм вентиляции барабанной полости. Отрицательное давление в барабанной полости приводит к втяжению барабанной перепонки и ухудшению условий звукопроведения.

Отсутствие заметной воспалительной реакции в барабанной полости, по-видимому, объясняется высокой общей резистентностью организма, развитием компенсаторных механизмов, препятствующих выраженному набуханию слизистой оболочки и транссудации при длительном понижении давления в барабанной полости.

Клиника. Основной жалобой больных хроническим тубоотитом является заложенность одного или обоих ушей и понижение слуха. В начале заложенность может возникать периодически и исчезать при глотании, зевании или сморкании, а затем она становится постоянной. Иногда больных беспокоит субъективный шум в ушах низкочастотного характера.

Слух понижается в среднем на 20-30 дБ по типу нарушения звукопроведения. После продувания уха может исчезнуть втянутость барабанной перепонки и восстановиться нормальная подвижность ее.

При длительном хроническом тубоотите может наступить атрофия барабанной перепонки, которая прилежит к медиальной стенке барабанной полости. Перепонка становится тонкой, дряблой и создается впечатление об ее отсутствии (дефекте). Только после продувания уха она полностью или частично смещается в просвет наружного слухового прохода. В таком случае слух после продувания уха улучшается незначительно, а при отоскопии определяется чрезмерная подвижность барабанной перепонки.

При стабильном нарушении вентиляционной функции слуховой трубы проходимость ее определяется с помощью контрастной рентгенографии.
^

Адгезивный средний отит

Патогенез. При пониженном в течение длительного времени давлении в барабанной полости слизистая оболочка набухает и инфильтрируется лимфоцитами с образованием зрелой соединительной ткани. Воспалительный экссудат или асептичный транссудат организуются в фиброзные тяжи. Это приводит к образованию сращений, спаек, кальцификаций и оссификаций в полости среднего уха. Гиалинизация слизистой оболочки, облегающей слуховые косточки, а также спайки между барабанной перепонкой, слуховыми косточками и медиальной стенкой полости приводят к ограничению или полной неподвижности звукопроводящей системы среднего уха. Выраженный адгезивный процесс с заращением аттика, развитием рубцовой ткани в области лабиринтных окон, приводящий к анкилозу стремени и неподвижности круглого окна, называют тимпаносклерозом.

Тимпаносклероз представляет собой поражение подэпителиального слоя, выражающееся в гиалиновой дегенерации соединительной ткани. Постоянным признаком этой ткани является дистрофия слизистой оболочки и кости, а также кальцификация. Существует два типа тимпаносклероза: 1) склерозирующий мукозит (более поверхностная локализация, легко удаляется при операции); 2) остеокластический мукопериостит (инвазивная форма). После удаления очагов тимпаносклероза на их месте часто образуются грануляции и рубцы. У трети больных, перенесших хроническое воспаление среднего уха, имеются тимпаносклеротические бляшки в барабанной полости. Они локализуются обычно в зонах узких пространств с недостаточной аэрацией и более выраженной воспалительной реакцией (в области входа в пещеру, окна преддверия, на слуховых косточках, особенно стремени).

Клиника. Для адгезивного среднего отита характерно стойкое прогрессирующее понижение слуха, иногда с шумом в ушах. Бывают адгезивные отиты почти с нормальной отоскопической картиной и выраженной тугоухостью после серозных отитов и тубоотитов.

Характерно ограничение подвижности барабанной перепонки. Продувание ушей не дает заметного улучшения слуха. Нередко нарушена вентиляционная функция слуховых труб.

Слух снижен по смешанному типу с преимущественным нарушением звукопроведения. Ухудшению костной проводимости способствуют ограничение подвижности обоих лабиринтных окон и дистрофия слуховых рецепторов при длительном течении заболевания.
^

Болезни внутреннего уха.

Лабиринтит.

Менингогенный лабиринтит возникает преимущественно у детей раннего возраста на фоне эпидемического цереброспинального менингита. Инфекция из субарахноидального пространства на лабиринт распространяется через водопровод улитки или внутренний слуховой проход. Воспаление носит гнойный характер и развивается бурно, что приводит к внезапной глухоте (чаще на оба уха). Вестибулярные симптомы маскируются проявлениями менингита.

Гематогенный лабиринтит встречается при инфекционных заболеваниях (паротите, скарлатине, кори, тифах и др.) и может быть серозным, гнойным и некротическим. Серозный лабиринтит развивается медленнее, чем гнойный менингогенный лабиринтит. При серозном характере воспаления полного угнетения слуховой и вестибулярной функций не наблюдается. Неблагоприятно протекают в лабиринте гнойный и некротический процессы. Некрозы возникают от непосредственного действия токсинов и тромбирования сосудов. Лабиринтит при инфекционных заболеваниях может развиться на фоне вторичного менингита, как осложнения инфекционного заболевания. В таком случае генез его установить крайне сложно.

Отогенный лабиринтит может развиться как при остром, так и хроническом гнойном среднем отите.

Этиология. Возбудителями отогенного лабиринтита могут быть все виды полиморфной флоры, обнаруживаемые в среднем ухе при среднем отите.

Патогенез. Лабиринтит возникает на фоне снижения общей и местной резистентности организма при высокой вирулентности микрофлоры.

При остром гнойном среднем отите благоприяным фактором для развития лабиринтита является затруднение оттока отделяемого из барабанной полости и повышение в ней давления. Под влиянием гнойного экссудата мембрана круглого окна улитки и кольцевидная связка основания стремени набухают и становятся проницаемыми для токсинов. Дальнейшая задержка эвакуации отделяемого из барабанной полости может привести к расплавлению мембраны круглого окна улитки и проникновению гноя в перилимфатическое пространство лабиринта.

Хронический гнойный эпитимпанит может привести к разрушению капсулы лабиринта в области выступа латерального полукружного канала с образованием фистулы в его костной стенке. Фистула канала может возникнуть и у ранее оперированных по поводу хронического отита больных при воспалении в послеоперационной полости. Вокруг фистулы образуется защитный грануляционный вал. Такой лабиринтит длительное время носит ограниченный характер. Значительно реже при хроническом гнойном среднем отите фистула лабиринта возникает в области мыса (промонториума) и основания стремени. При прогрессивровании хронического отита воспаление переходит с костной капсулы лабиринта на перепончатый лабиринт с развитием диффузного гнойного лабиринтита.

Серозное воспаление вызывает повышение давления перилимы вследствие того, что выстилающий костный лабиринт эндост набухает и расширенные сосуды его становятся проницаемыми для плазмы крови. В перилимфе появляется небольшое количество клеточных элементов, преимущественно лимфоцитов, а также фибрин. Развитие серозно-фибринозного воспаления иногда приводит к такому повышению внутрилабиринтного давления, что происходит разрыв мембраны круглого окна улитки и инфекция из среднего уха проникает в лабиринт.

Гнойный экссудат состоит из лейкоцитов (преимущественно нейтрофильных). Воспалительный процесс переходит на перепончатый лабиринт, приводя к гибели слуховых и вестибулярных рецепторов.

Клиника. Клинические проявления отогенного лабиринтита складываются из симптомов нарушения слуховой и вестибулярной функции и зависят от его клинической формы. Выделяют ограниченный, индуцированный, диффузный серозный и диффузный гнойный лабиринтиты .

Ограниченный лабиринтит. Первым симптомом ограниченного лабиринтита до образования фистулы лабиринта является головокружение, возникающее при резких поворотах головы и наклонах тела. У таких больных может быть выявлен нистагм укладывания. Понижение слуха нельзя целиком отнести на счет лабиринтита, так как хронический гнойный средний отит сам по себе вызывает выраженную тугоухость смешанного характера. Ограниченный лабиринтит манифестируется прессорным нистагмом в сторону пораженного уха с момента образования фистулы латерального полукружного канала. Он выявляется при козелковой пробе или касании зондом с ватой места фистулы во время туалета уха и может сопровождаться головокружением, тошнотой. Иногда фистула, прикрытая грануляциями, обнаруживается только во время операции, а в дооперационном периоде прессорного нистагма выявить не удается. Прессорный нистагм отсутствует при фистуле промонториума или подножной пластинки стремени.

Индуцированный лабиринтит. При этой форме симптомы раздражения лабиринта, проявляющиеся в спонтанном нистагме в сторону больного уха, головокружении и патологических вегетативных реакциях, связаны с токсическим действием продуктов острого гнойного воспаления в барабанной полости на лабиринт через его окна. Воспалительной реакции в самом лабиринте еще не наблюдается. Токсическим влиянием объясняется и сенсоневральный характер понижения слуха. Кроме токсического фактора рассматривается нервнорефлекторный механизм воздействия на рецепторы лабиринта, а также изменение их функционального состояния в результате коллатерального сосудистого отека. Патогенез индуцированного лабиринтита напоминает развитие менингизма у детей от затруднения оттока гноя из барабанной полости при остром среднем отите. Явления индуцированного лабиринтита, как и менингизма, исчезают после разгрузки барабанной полости через перфорацию барабанной перепонки или парацентеза. Если этого не происходит, то в лабиритне возникает воспалительная реакция. Индуцированный лабиринтит может возникать после радикальной и слуховосстанавливающей операций на ухе.

Серозный диффузный лабиринтит. При серозном лабиринтите наблюдается понижение слуха по смешанному типу с преимущественным поражением звуковосприятия. В начальной стадии серозного лабиринтита отмечается раздражение рецепторов вестибулярного аппарата, а затем – их угнетение. Спонтанный нистагм соответственно направлен сначала в больную сторону, а затем – в здоровую. Явления раздражения лабиринта могут наблюдаться в течение нескольких дней. При своевременной ликвидации вопалительного процесса в среднем ухе возможно полное или частичное восстановление слуховой и вестибулярной функций лабиринта.

Гнойный диффузный лабиринтит характеризуется яркими клиническими проявлениями. Гнойное воспаление в лабиринте быстро приводит к гибели слуховых и вестибулярных рецепторов.

Фаза раздражения лабиринта кратковременна – несколько часов. Во время нее резко ухудшается слух и возникает спонтанный нистагм в сторону больного уха. Отмечается выраженное головокружение, тошнота и рвота. Вследствие головокружения и нарушения равновесия больные принимают горизонтальное положение.

С наступлением фазы угнетения лабиринта нистагм меняет свое направление в сторону здорового уха. Чаще всего он достигает III степени. Наблюдается гармоничная реакция отклонения рук и промахивание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма. Когда интенсивность нистагма уменьшается до II, а затем и I степени, больной уже может вставать. При стоянии и ходьбе он также отклоняется в сторону медленного компонента нистагма. Характерным признаком лабиринтной атаксии является изменение направления отклонения тела при повернутой в сторону голове. Например, если больной отклоняется вправо, то при повороте головы налево он будет отклоняться вперед.

После стихания острого гнойного процесса может наблюдаться латентный диффузный лабиринтит. При благоприятном исходе заболевания лабиринт в дальнейшем прорастает грануляциями с превращением в фиброзную и костную ткань. При неблагоприятном течении гнойного лабиринтита может развиться лабиринтогенный гнойный менингит или абсцесс мозжечка.

О гибели лабиринта свидетельствуют отсутсвие восприятия крика с заглушением противоположного уха трещоткой Барани и отрицательный результат качественной калорической пробы, которая проводится после ликвидации воспалитльных явлений в лабиринте и барабанной полости. Температура тела, при отсутствии лабиринтогенных внутричерепных осложнений, нередко субфебрильная и даже нормальная.

Отосклероз

Этиология и патогенез . Предложено несколько теорий развития отосклероза. Существует мнение, что заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Отосклеротические очаги встречаются у 40% лиц, являющихся носителями различных генетических дефектов. Некоторые авторы считают, что отосклероз является аномалией конституции, проявляющейся в неполноценности мезенхимы организма. Характерным является прогрессирование отосклероза при гормональных изменениях, которые происходят в организме женщины в период беременности. Гормональным фактором можно объяснить и более частое выявление у них отосклероза. Хотя отосклероз считают ушным заболеванием, при нем могут наблюдаться отклонения в ряде систем организма (костной, сосудистой, вегетативной, эндокринной), что проявляется в соответствующих клинических признаках. Ряд авторов считает причиной отосклероза нервно-трофические нарушения, которые распространяются и на наружный слуховой проход, барабанную перепонку, глотку. Это дало основание К.Л.Хилову назвать заболевание отодистрофией. Среди факторов, способствующих развитию отосклероза, выделяют длительное воздействие шума, при котором вследствие неполноценности лабиринтной капсулы возникает хаотическое движение молекул, приводящее к приливу крови и прогрессированию изменений костной ткани. Воспалительная и опухолевая теории имеют лишь историческое значение.

Изменения костной лабиринтной капсулы начинаются в костномозговых пространствах, особенно в местах, где имеются эмбриональные остатки хряща. В результате повышенной активности остеокластов вокруг кровеносных сосудов костная ткань декальцинируется и образуется отграниченный очаг губчатой (спонгиозной) кости, содержащий чрезмерное количество костномозговых пространств, богатых кровеносными сосудами. Эту фазу отосклероза называют активной. В последующем новообразованная, незрелая губчатая кость вторично рассасывается и с помощью остеобластов превращается в зрелую пластинчатую кость.

Чаще всего первичный отосклеротический очаг локализуется между улиткой и преддверием, в области овального окна, особенно непосредственно кпереди от подножной пластинки стремени. При распространении процесса на кольцевидную связку и подножную пластинку стремени возникает анкилоз стремени, характеризующийся кондуктивной тугоухостью. Значительно реже очаги локализуются в области круглого окна, иногда полностью его замуровывая. Очаги отосклероза могут распространяться и на рецепторные образования улитки, приводя к сенсоневральной тугоухости. Чаще отмечается двусторонняя и симметричная локализация очагов отосклероза.

До появления слуховых расстройств говорят о гистологической стадии отоклероза, в то время как с момента появления шума в ушах и снижения слуха заболевание переходит в клиническую стадию.

Клиника. При обследовании больного обращают внимание на постепенное развитие заболевания, часто двусторонний характер тугоухости, ухудшение слуха у женщин в связи с беременностью и наличие отосклероза у родственников.

Могут наблюдаться сухость кожных покровов тела, ломкость ногтей, чрезмерная ранимость сосудов, голубизна склер, патология щитовидной и паращитовидной желез, гипофиза, половых желез. В анамнезе отмечаются ломкость костей, рахит, остеомаляция и другая патология костной системы.

Из лабораторных данных характерно пониженное содержание кальция и фосфора, протеинов, сахара в крови. Снижение активности холинэстеразы в сыворотке крови свидетельствует в пользу понижения тонуса вегетативной нервной системы. Повышается содержание АКТГ, что также негативно влияет на остеогенез.

Нарушение слуха отмечается обычно в возрасте 16-20 лет. Характерный и почти постоянный симптом – шум в ушах, который часто предшествует снижению слуха. Вначале заболевания при кондуктивной тугоухости он низкочастотный, а по мере развития сенсоневральной тугоухости становится высокочастотным.

Тугоухость в результате анкилоза стремени возникает незаметно, в течение многих лет прогрессирует. Могут быть и периоды обострений, проявляющиеся резким ухудшением слуха и усилением шума в ушах. Они происходят под влиянием изменений гормональной сферы у женщин при беременности, родах, тяжелых переживаниях. Редко наблюдается неблагоприятная форма заболевания, характеризующаяся быстрым прогрессированием сенсоневральной тугоухости.

В начале заболевания больные жалуются на снижение слуха на одно ухо, объективно же отмечается двусторонняя тугоухость. По характеру тугоухости и клиническому течению выделяют тимпанальную, смешанную и кохлеарную формы отосклероза, которые связаны с распространением отосклеротического процесса в ушном лабиринте.

При тимпанальной форме отосклероза наблюдается анкилоз подножной пластинки стремени. Слух снижен по типу нарушения звукопроведения. Разборчивость речи не нарушена. Нижняя граница воспринимаемых звуковых частот повышена до 50-80 Гц. Нарушена локализация источника звука в вертикальной плоскости. Вершины тимпанограмм снижены (тимпанограммы типа А1, А2), акустический рефлекс стремени не регистрируется. Давление в барабанной полости и вентиляционная функция слуховых труб нормальные.

Распространение отосклеротических очагов на круглое окно улитки и вглубь нее приводит к появлению сенсоневрального компонента тугоухости, характерного для смешанной формы отосклероза. Слух в данном случае снижен по смешанному типу. Ухудшение костной проводимости может быть связано как с нарушением подвижности лабиринтных окон, так и с непосредственным воздействием остосклеротических очагов на нервнорецепторный аппарат улитки.

При речевой аудиометрии достигается 100% разборчивость речи. Латерализация звука в опыте Вебера нередко имеет неопределенный характер в связи со смешанным характером тугоухости. Сохраняется нормальная чувствительность к ультразвуку.

Кохлеарная форма отосклероза диагностируется при снижении тонального слуха подобно нарушению звуковосприятия. Это может наблюдаться в результате последовательного перехода тимпанальной формы в смешанную, а затем – кохлеарную форму отсклероза при длительном течении заболевания. Иногда тугоухость развивается довольно быстро, маскируя анкилоз стремени, что связано с повышенной активностью отосклеротического процесса. Наблюдается высокий уровень дискомфортной громкости. Нижняя граница воспринимаемых частот повышена до 60-80 Гц. Определяются характерные для отосклероза изменения при импедансометрии. Несмотря на аудиологические данные, кохлеарную форму иногда сложно отличить от первичной сенсоневральной тугоухости. В таких случаях учитывают совокупность всех клинических проявлений заболевания, включая изменения состава крови, а также проводят радиоиммунологическую диагностику, которая позволяет по характеру распределения радиофармпрепарата в костях черепа и паренхиматозных органах подтвердить диагноз и определить активность отосклеротического процесса.

Спонтанные вестибулярные нарушения в виде незначительного головокружения и легкого нарушения равновесия сравнительно редки и нетипичны для отосклероза. Иногда выявляется гипорефлексия калорического нистагма, что может быть связано с угнетением рецепторов вестибулярного аппарата. Вентиляционная функция слуховых труб обычно не нарушена. При рентгенографии височных костей отмечается выраженная их пневматизация. Компъютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют определить отосклеротические очаги в области овального окна, полукружных каналов, внутреннего слухового прохода.
^

Болезнь Меньера

Этиология. После открытия П.Меньером периферического лабиринтного синдрома, еще долгое время не удавалось получить никаких сведений о характере патологического процесса в ушном лабиринте. Этиология болезни Меньера не изучена до сих пор. Многие авторы на основании секционных данных, полученных уже в середине XX века, пришли к заключению, что при болезни Меньера возникает гидропс ушного лабиринта, вероятнее всего, связанный с нарушением его кровоснабжения.

Патогенез. В основе патогенеза заболевания лежит нарушение механизма регуляции давления в лимфатических пространствах лабиринта. Повышенное внутрилабиринтное давление затрудняет проведение звуковой волны в жидкостях лабиринта, а также ухудшает трофику лабиринтных рецепторов. Периодически возникающее значительное повышение давления сопровождается лабиринтным кризом, обусловленным резким угнетением всех сенсорных клеток лабиринта. В такой ситуации закономерно проявляется периферический лабиринтный синдром угнетения, характеризующийся ухудшением слуха и шумом в ухе, а также патологическими спонтанными сенсорными, соматическими и вегетативными вестибулярными реакциями. Кризы при болезни Меньера более выражены при поражении одного или преимущественно одного из лабиринтов.

Внутрилабиринтное давление может повыситься по ряду причин. К ним относятся гиперпродукция эндолимфы сосудистой полоской, нарушение циркуляции ее по эндолимфатическим протокам, а также недостаточная резорбция в эндолимфатическом мешке. Кроме того, внутрилабиринтное давление (в том числе эндолимфатическое) может повышаться в результате увеличения перилимфатического давления. Учитывая наличие связи эндолимфатического пространства через водопровод улитки с ликворным субарахноидальным пространством, нельзя исключить возможность нарастания внутрилабиринтного давления вследствие подъема внутричерепного давления.

Клиника. Характерными признаками болезни Меньера являются:

1) рецидивирующий характер и приступообразность течения;

2) кратковременность приступов;

3) наличие всех признаков периферического лабиринтного синдрома;

4) наличие признаков гидропса лабиринта и флюктуации слуха;

5) хорошее самочувствие в межприступном периоде (исчезновение вестибулярных симптомов) с прогрессирующим снижением слуха;

6) поражение преимущественно одного уха.

Заболевание начинается с постепенного снижения слуха на одно ухо, которое не замечается больным и выявляется лишь в момент первого вестибулярного криза. Даже если пациент и обращается к отоларингологу с жалобами на снижение слуха, то при отсутствии вестибулярных симптомов это не связывается с дебютом болезни Меньера. Тем не менее, даже по данным тональной аудиометрии можно отметить гидродинамический характер нарушения звукопроведения (скальный тип тугоухости).

Приступ продолжается несколько минут, часов, реже – дней, купируется чаще самостоятельно. После приступа в течение 5-48 часов больные отмечают слабость, тяжесть в голове, пониженную работоспособность, затем их состояние полностью нормализуется. Повторные приступы могут быть менее выраженными в случае благоприятного течения заболевания или наоборот учащаться и усиливаться. Бывают случаи, когда после одного-двух приступов они исчезают навсегда, тугоухость же продолжает медленно прогрессировать.

Слух при Болезни Меньера вначале нарушен по кондуктивному типу, а затем – по смешанному.

Пресбиакузис

Наиболее частыми причинами поражения центральных отделов слуховой системы являются опухоли, хроническая недостаточность мозгового кровообращения, воспалительные процессы мозга, травмы черепа и др.

Невринома.

Болезни среднего уха считают весьма частыми во всех возрастных группах, особенно в детском возрасте. При неблагоприятном течении эти заболевания нередко ведут к стойкому понижению слуха, дос­тигающему иногда резкой степени. В силу а п ато м о - ф и з и о л о г и ч е с - кой связи среднего уха с внутренним и его топографической близо­сти к мозговым оболочкам воспалительные процессы в среднем ухе могут вызвать тяжелые осложнения в виде заболевания внутренне­го уха, мозговых оболочек и самого мозга. Различают две основные формы воспалительных процессов в среднем ухе - это катараль­ную и гнойную.

Катаральное воспаление среднего уха. В анатомическом очер­ке было сказано, что барабанная полость сообщается с носоглоткой посредством слуховой трубы. Благодаря наличию такого сообще­ния давление воздуха, находящегося в барабанной полости, равно атмосферному давлению. И барабанная перепонка испытывает, таким образом, одинаковое давление как снаружи (со стороны слу­хового прохода), так и изнутри (со стороны барабанной полости). Такое положение и необходимо для нормальной подвижности ба­рабанной перепонки.

Воспалительные процессы в носоглотке, возникающие при на­сморке, гриппе, ангине и других заболеваниях, могут распростра­ниться на слуховую трубу и вызвать закрытие ее просвета вслед­ствие воспалительной набухлости слизистой оболочки. Закрытие просвета слуховой трубы может возникнуть и при аденоидных раз­ращениях в носоглотке. Закупорка слуховой трубы ведет к прекра­ щению поступления воздуха в бара­банную полость. Находящийся в сред­нем ухе воздух частично всасывается слизистой оболочкой (за счет погло­щения кислорода капиллярными сосу­дами), так что давление в барабанной полости понижается, а барабанная пе­репонка, вследствие преобладания на­ружного давления, втягивается внутрь. Разрежение воздуха в бара­банной полости приводит, кроме того, к пропотеванию кровяной плазмы из сосудов слизистой оболочки и к скоп­лению этой жидкости в барабанной полости (секреторный отит). Эта жидкость иногда становится вяз­кой, вследствие образования в ней большого количества белка, или приобретает геморрагический характер. Поэтому хроническое ка­таральное воспаление среднего уха описывается под названиями му- козный отит, «клейкое» ухо, «синее» ухо.

Между барабанной перепонкой и стенками барабанной полости иногда образуются соединительнотканные перемычки.

В результате нарушения подвижности барабанной перепонки на­ступает понижение слуха, появляется шум в ухе. Остро возникший катар среднего уха при отсутствии своевременного и правильного лечения может перейти в хроническую форму. Хроническое ката­ральное воспаление среднего уха может развиваться и без предше­ствующего острого, а именно при хронических воспалительных про­цессах в носоглотке и при аденоидах. В этих случаях процесс в сред­нем ухе развивается медленно, постепенно и становится заметным для больного и окружающих лишь тогда, когда понижение слуха дос­тигает значительной степени.

Иногда больные отмечают некоторое улучшение слуха, обычно в сухую погоду, и, наоборот, ухудшение слуха при сырой погоде и во время насморка.

Катаральное воспаление среднего уха особенно часто наблюда­ется у детей дошкольного и младшего школьного возраста как одна из главных причин возникающих в этом возрасте стойких наруше­ний слуха. Основную роль в его возникновении у детей играют аде­ноидные разращения в носоглотке.

Лечение сводится к восстановлению проходимости слуховой тру­бы. Для этого прежде всего необходимо устранить причины, вызвав­шие ее закрытие. Проводится лечение носа и носоглотки, при на­личии аденоидных разращений производится их удаление. В ряде случаев уже эти мероприятия приводят к улучшению проходимо­сти евстахиевой трубы и к восстановлению или улучшению слуха; но нередко, особенно при затянувшихся катарах, приходится при­бегать к специальному лечению уха - продуванию, массажу, фи­зиотерапевтическим процедурам.

Продувание уха производится при помощи специального рези­нового баллона. Воздух вдувается в слуховую трубу через соответ­ствующую половину носовой полости. Продувание способствует восстановлению проходимости слуховой трубы и ведет к выравни­ванию давления в среднем ухе.

Иногда родители и воспитатели опасаются ухудшения слуха у ребенка в результате продувания ушей. Это опасение необоснованно, так как продувание уха, произведенное при наличии соответствую­щих показаний, не только не ухудшает слух, но, напротив, ведет к улучшению или восстановлению слуха, правда, иногда не сразу после первого же продувания, а лишь после нескольких таких процедур.

В некоторых случаях (при наличии стойкого втяжения барабан­ной перепонки) кроме продувания производится пневматический массаж барабанной перепонки: при помощи специального прибора вызывают разрежение и сгущение воздуха в наружном слуховом проходе, в результате чего подвижность барабанной перепонки вос­станавливается.

Для ускорения рассасывания вос­палительной набухлости слизистой оболочки слуховой трубы применяют­ся различные физиотерапевтические процедуры. В случаях стойкого про­цесса, при отсутствии эффекта консер­вативного лечения, а также если функ­ция слуховой трубы не восстанавли­вается после аденомии, в настоящее время проводятся и операции. Рассекается барабанная перепонка и в отверстие вводится шунт. Появляется возможность оттока из барабанной по­лости и воздействия на ее слизистую оболочку путем введения лекарств. Через 2-3 мес. шунт удаляется, отвер­стие закрывается самостоятельно.

Острое гнойное воспаление среднего уха (острый гнойный средний отит). Острое воспаление среднего уха возникает главным образом вследствие перехода инфекции из носа и носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость. Чаще всего острый отит развивается при острых инфекционных болезнях - гриппе, ангине, кори, скарлатине и др. Более редкими путями внедрения инфекции в среднее ухо является проникновение микробов из наружного уха через поврежденную барабанную перепонку и занос возбудителей из других органов по кровеносным сосудам.

Симптомами острого воспаления среднего уха являются боль в ухе, понижение слуха; обычно повышенная температура. Боль в ухе может быть очень резкой, иногда становится невыносимой. Она объ­ясняется скоплением в барабанной полости воспалительной жид­кости и давлением ее на барабанную перепонку, которая обладает очень высокой чувствительностью. Воспалительный про­цесс обычно захватывает также и барабанную перепонку, ткани ее разрыхляются, и под влиянием давления гноя наступает прободе­ние барабанной перепонки. После прорыва жидкость, ско­пившаяся в барабанной полости, получает свободный отток нару­жу, и в связи с этим боли в ухе обычно сразу стихают, температура понижается.

Иногда, при легкой степени воспаления, выздоровление насту­пает и без прободения барабанной перепонки. Воспалительная жид­кость в этих случаях частично всасывается слизистой оболочкой ба­рабанной полости, частично изливается через слуховую трубу в но­соглотку.

Если самостоятельное прободение барабанной перепонки не на­ступает, а состояние больного не улучшается, боль в ухе не стихает или даже нарастает, температура не снижается, то врач производит разрез барабанной перепонки (парацентез), после чего обычно сра зу же появляются выделения из уха и состояние больного быстро улучшается.

Выделения из уха бывают вначале жидкими, сукровичными, по­том становятся слизистыми, тянутся при протирании уха в виде ни­тей, затем приобретают гнойный характер и становятся густыми, иногда сливкообразными. Гной при остром отите запаха не имеет.

При современных методах лечения наиболее часто острое воспа­ление среднего уха излечивается. Продолжительность заболевания обычно не превышает трех-четырех недель. Количество выделений постепенно уменьшается, затем гноетечение прекращается, отвер­стие в барабанной перепонке закрывается нежным рубцом, слух вос­станавливается.

Острый средний отит у детей наблюдается значительно чаще, чем у взрослых, так как он весьма нередко осложняет все детские ин­фекционные болезни (корь, скарлатина, коклюш, свинка, краснуха и др.). Заболеванию среднего уха у грудных детей способствует по­стоянное лежание на спине, облегчающее затекание слизи и гноя из носа в носоглотку, а также наличие короткой и широкой слуховой трубы. В грудном возрасте отит возникает чаще всего при гриппе, другие же инфекции осложняются отитом обычно в дошкольном и раннем школьном возрасте.

У дошкольников и младших школьников развитию воспаления среднего уха часто способствуют аденоидные разращения в носо­глотке.

У грудных детей острый отит может проходить незаметно для окружающих до появления течи из больного уха. Однако при вни­мательном наблюдении за поведением ребенка можно заметить не­которые характерные признаки заболевания: ребенок становится беспокойным, плохо спит, во время сна вскрикивает, ворочает голо­вой, иногда хватается ручонками за больное ухо. Вследствие усиле­ния боли в ухе при глотании и сосании ребенок бросает сосать или отказывается от груди и от соски. Иногда отмечается, что ребенок охотнее сосет грудь, соответствующую его здоровому уху (напри­мер, при правостороннем отите - левую грудь): по-видимому, при лежании на стороне больного уха сосание и глотание менее болез­ненны.

Температура у детей, особенно раннего возраста, часто очень вы­сокая - достигает 40° и выше. Нередко у детей при остром среднем отите наблюдаются симптомы раздражения мозговых оболочек - рвота, судороги, запрокидывание головы. После прободения бара­банной перепонки или парацентеза эти явления обычно проходят.

Острое воспаление среднего уха - отит (от греч. otos - ухо) является очень серьезным заболеванием, поэтому при первых же его симптомах необходимо обращаться к специалисту по ушным бо­лезням и строго следовать указаниям врача о режиме и лечении.

Хроническое гнойное воспаление среднего уха (хронический средний отит). Острое воспаление среднего уха в большинстве случаев заканчивается, как уже было сказано, в течение 3-4 недель выздоровлением. Однако нередко при неблагоприятных условиях острый средний отит принимает затяжное течение и переходит в хроническую форму: прободение барабанной перепонки остается стойким, воспалительный процесс в среднем ухе не заканчивается, гноетечение из уха продолжается иногда непрерывно в течение мно­гих лет или периодически возобновляется, слух остается понижен­ным и даже постепенно ухудшается Переходу острого отита в хроническую форму способствует тя­жесть инфекции и ослабленное общее состояние организма. Боль­шую роль в поддержании воспалительного процесса в среднем ухе играют заболевания носа и носоглотки: хронический насморк, по­липы, аденоидные разращения и пр.

Различают две формы хронического гнойного среднего отита. При первой форме (мезотимпаните) воспалительный процесс огра­ничивается только слизистой оболочкой среднего уха, не переходя на костные стенки барабанной полости. Эта форма характеризует­ся доброкачественным течением и, как правило, не дает осложне­ния. Гной при доброкачественном отите обычно не имеет запаха, а если и появляется дурной запах, то лишь вследствие плохого ухода, когда гной задерживается в ухе, смешивается с отторгающимися эле­ментами кожного покрова и подвергается гнилостному разложению.

При второй форме (эпитимпаните) воспалительный процесс пе­реходит на костные стенки барабанной полости, вызывает так на­зываемую костоеду, т. е. некроз (омертвение) костной ткани, раз­растание грануляции и полипов и сопровождается выделением гноя с резким гнилостным запахом.

Хроническое гнойное воспаление среднего уха может протекать иногда почти незаметно для больного. Количество гноя бывает час­то очень небольшим, болевых ощущений, как правило, не бывает, понижение слуха в ряде случаев не достигает резкой степени и не внушает больным особой тревоги: а между тем хронический гной­ный отит, несмотря на свою кажущуюся безобидность, представля­ет собой очень серьезное заболевание и таит в себе опасность тяже­лых осложнений, о которых более подробно будет сказано несколь­ко ниже.

При тщательном уходе и аккуратном лечении хронический гной­ный отит может закончиться выздоровлением. Однако лишь в очень ограниченном числе случаев удается достигнуть настоящего выздо­ровления, т. е. заживления барабанной перепонки и восстановле­ния слуха. В большинстве случаев выздоровление оказывается от­носительным: гноетечение прекращается, но прободение барабан­ной перепонки остается. В барабанной полости нередко образуются рубцы, которые ограничивают подвижность слуховых косточек. Слух при этом не только не улучшается, но иногда даже ухудшается. Несмотря на относительность такого выздоровления, оно все же является благоприятным исходом хронического гнойно­го отита, так как ликвидация гнойного очага в ухе предохраняет боль­ного от опасных осложнений. Необходимо, однако, помнить, что на­личие прободения барабанной перепонки представляет постоянную угрозу новой вспышки ворпаления ввиду возможности нового про­никновения инфекции через наружный слуховой проход. Особую опасность представляет попадание в среднее ухо загрязненной воды; поэтому следует предупреждать всех больных с прободением бара­банной перепонки о необходимости при мытье головы и при купа­нии затыкать ухо ватой, смазанной или пропитанной каким-нибудь жиром (вазелином, вазелиновым или другим жидким маслом).

Если при хроническом гнойном воспалении среднего уха не пре­кращаются костоеда (холестеатома), рост полипов и пр. или появ­ляются признаки, указывающие на развитие осложнений, то возни­кает необходимость так называемой радикальной операции уха. В результате этой операции барабанная полость, пещера сосцевид­ного отростка и наружный слуховой проход превращаются в одну широко открытую общую полость, что приводит к ликвидации гной­ного процесса. Однако слух после этой операции лишь в редких случаях улучшается. В большинстве случаев слух остается на том же уровне, что и до операции, а иногда даже ухудшается.

В последние годы при хроническом гнойном отите стали приме­нять операции, с целью не только ликвидировать гнойный очаг в ухе, но и улучшить слух. Это делается путем восстановления звуко­проводящей системы, которая в норме состоит из барабанной пере­понки, цепи слуховых косточек и перепонок, закрывающих окна лабиринта (овальное и круглое). Та­кие операции получили общее назва­ние тимпанопластики (от греч. tympanon - барабан, барабанная по­лость). Тимпанопластики основаны на применении высоких оптических тех­нологий. Они производятся с помо­щью специальных хирургических микроскопов, под увеличением до 20- 50 раз, тончайшими инстру­ментами. Для восстановления разру­шенной гнойным процессом барабан­ной перепонки и слуховых косточек используются как собственные ткани больного (надкостница, кожа, мышцы, стенки сосудов), так и аллопластичес- кие безвредные химические материа­лы (полиэтилен, тефлон, керамика). Успех таких операций достигается в 70-80% случаев. Их можно проводить уже в детском возрасте, начиная с 5-7 лет, в основном при двусто­ронней тугоухости, которая осложняет развитие ребенка. Опреде­ляющим условием для показаний к тимпанопластике является дос­таточная сохранность звуковоспринимающей функции слухового анализатора. Тимпанопластика составляет важную часть нового на­правления, - слухоулучшающей микрохирургии.

Осложнения при остром и хроническом гнойном среднем оти­те. Как при остром, так и при хроническом гнойном среднем отите воспалительный процесс может перейти на прилегающие к средне­му уху органы и ткани и вызывать тяжелые, нередко опасные для жизни осложнения.

К числу таких осложнений относятся: воспаление ячеек сосце­видного отростка (мастоидит, от лат. processus mastoideus - сосце­видный отросток), воспаление внутреннего уха (лабиринтит), па­ралич лицевого нерва, воспаление мозговых оболочек (менингит, от греч. meninx - мозговая оболочка), нарыв (абсцесс) мозга или мозжечка, заражение крови (сепсис). Большинство этих осложне­ний относится к числу смертельных заболеваний. В настоящее вре­мя благодаря улучшению методов диагностики и лечения острого и хронического среднего отита число этих осложнений заметно сни­зилось. Что касается исхода самих осложнений, то при современ­ных методах хирургического и медикаментозного лечения они ста­ли значительно чаще заканчиваться выздоровлением.

Остаточные явления после воспа­лительных процессов в среднем ухе. В ряде случаев даже при правильном лечении окончание воспалительного процесса при остром и особенно при хроническом среднем отите не сопро­вождается восстановлением слуховой функции. Образующиеся в результа­те воспаления рубцы и сращения (ад­гезивный отит) нередко дефор­мируют барабанную перепонку, при­тягивают ее к внутренней стенке бара­банной полости и тем самым лишают ее возможности колебаться. Рубцы мо­гут также распространяться на сочленения слуховых косточек, ино­гда захватывают подножную пластинку стремени, фиксируя ее в ни­ше овального окна, а в отдельных случаях замуровывают и круглое окно. Во всех этих случаях возникает стойкое понижение слуха, так как воздушная звукопередача оказывается резко нарушенной.

Понижение слуха при таких Рубцовых процессах, в особенности если они распространяются на лабиринтные окна, может быть очень значительным, не достигая, однако, степени глухоты, так как кост­ная проводимость в этих случаях сохраняется. Полная глухота после воспаления среднего уха может развиться лишь в результате пере­хода гнойного процесса из среднего уха во внутреннее.

Отосклероз. Этим названием обозначают своеобразный процесс, развивающийся в костной капсуле ушного лабиринта и заключаю­щийся в разрастании губчатой ткани, чаще всего в области ниши овального окна. В результате такого разрастания пластинка стре­мечка оказывается замурованной в овальном окне и лишается сво­ей подвижности. В некоторых случаях патологическое разрастание кости может распространиться и на другие отделы лабиринтной кап­сулы, в частности на канал улитки, и тогда нарушенной оказывает­ся не только функция звукопроведения, но и звуковосприятия. Таким образом, отосклероз является обычно одновременно заболе­ванием среднего и внутреннего уха. Отосклероз начинается чаще всего в юном возрасте (15-16 лет), но наблюдались отдельные случаи развития этого заболевания и у младших детей. Болезнь заключается в прогрессирующем падении слу­ха и шуме в ушах. Она развивается медленно, постепенно, начало ее часто остается незамеченным, и больные обращаются к врачу обычно уже в стадии выраженного нарушения слуховой функции. Часто ото­склероз приводит к резкой тугоухости или даже полной глухоте.

Консервативное лечение может в некоторых случаях приостано­вить процесс или даже немного улучшить слух. В последнее время с успехом применяются хирургические методы лечения отосклеро­за. Операция заключается в удалении замурованного стремени и за­мене его протезом из синтетических материалов (тефлон, металло­керамика) или костным фрагментом. Эффективность стапедопла- стики очень высока и достигает 90-95%.

Ухо – важнейший орган, с помощью которого человек способен воспринимать окружающие его звуки, иметь полное представление о мире в целом. Строение уха очень сложное: оно состоит из мельчайших деталей, от слаженной работы которых зависит острота слуха и здоровье человека.

Отит – воспалительное заболевание уха, которое при отсутствии лечения может привести к полной глухоте. Чаще заболеванием страдают дети в связи с особенностями анатомического строения и несоблюдением правил безопасности и гигиены.

Классификация среднего отита

Принято классифицировать отит среднего уха в зависимости от клинической картины:

1. Острый средний отит
2. Экссудативный острый отит
3. Хронический гнойный отит

Острый средний отит чаще всего вызывается вирусным агентом и сопровождается инфекционным заболеванием верхних дыхательных путей. При неправильном лечении такой отит может перейти в гнойный, когда в полости уха образуется гной.

Экссудативная форма отита появляется из-за того, что просвет слуховой трубы становится непроходимым и происходит скопление жидкости в полости уха. Иногда болезнь сопровождается снижением уха, которое легко обратимо после разреза барабанной перепонки и удаление скопившейся жидкости.

Отит становится гнойным хроническим тогда, когда в течение нескольких недель наблюдаются гнойные выделения из уха и стойкое нарушение слуховой функции.

Причины заболевания

Причинами, приводящими к возникновению и развитию воспалительного процесса в ухе, могут становиться:

• Инфекции верхних дыхательных путей (ангина, ларингит, трахеит)
• Наличие жидкости в ухе во время купания
• Неправильная чистка ушей
• Баротравма при занятиях дайвингом, альпинизмом
• Переохлаждение
• Снижение иммунитета
• Механические травмы и повреждения

Симптомы заболевания

В зависимости от разновидности среднего отита, пациента могут беспокоить различные симптомы болезни. При остром среднем отите больного беспокоят пульсирующая, колющая или ноющая боль, которая может отдавать в десны или затылок. Наблюдается чувство заложенности уха, шум в ушах, снижение слуха, общее повышение температуры тела.

Экссудативный средний отит характеризуется нарастающей болью в ухе, резком ухудшением состояния больного, снижением остроты слуха, неизменным резким повышением температуры тела. Хронический гнойный средний отит сопровождается снижением слуха и выделениями из полости уха в виде гноя.

При возникновении любых симптомов заболевания, следует обратиться к врачу для осмотра, постановки диагноза и назначения соответствующего лечения. Нельзя самостоятельно ставить диагноз и проводить лечение препаратами, основываясь на прошлом личном опыте, отзывах друзей и рекламе.

Диагностика заболевания

С симптомами, напоминающими острый средний отит, следует немедленно обратиться к терапевту или оториноларингологу. После осмотра уха, носа и горла и сбора анамнеза врач ставит диагноз. При необходимости для уточнения диагноза назначается общий анализ крови. С целью проверки слуха пациенту проводится аудиометрия.

Уточнение диагноза и назначение правильного лечения сопровождается взятием гнойного отделяемого для бактериального анализа. Бактериальный анализ позволяет понять этиологию возбудителя и выявить тот антибиотик, к которому имеет наибольшую чувствительность возбудитель заболевания. Этот анализ существенно облегчает постановку диагноза и проведения лечения.

Общие принципы лечения

Лечения среднего отита должно быть комплексным: необходимо воздействовать и конкретно на больное ухо, и, в общем, на организм. В зависимости от этиологии возбудителя, применяют антибиотики или противовирусные препараты. Широко назначают симптоматическое лечение антигистаминными, сосудосуживающими, нестероидными противовоспалительными препаратами, секретолитиками.

При развитии среднего отита вследствие заболевания верхних дыхательных путей проводится лечение основного заболевания. Местное лечение представляет собой закапывание капель в наружный слуховой проход, проведения дренирования или массажа барабанной перепонки, продувание слуховой трубы. С успехом средний отит лечат методами физиотерапии. Народная медицина также может похвастаться успешными средствами для лечения среднего отита.

Медикаментозное лечение

В первую очередь острый средний отит лечат антибактериальными или противовирусными препаратами, которые напрямую воздействуют на возбудителя заболевания. Эти препараты могут быть в виде ушных капель, таблеток или инъекций. Прием любых антибиотиков сопровождается приемом препаратов для восстановления кишечной микрофлоры, которая страдает под влиянием антибактериальных средств.

Современные пребиотики Хилак Форте, Бактисуптил, Энтерожермина и другие помогут наладить нарушенную микрофлору и восстановить обменные процессы. Для снятия отека врач назначает антигистаминные средства, которые способны быстро и эффективно убрать признаки аллергии. Если причиной служат заболевания носоглотки, то будет целесообразным закапывание в нос сосудосуживающих капель, которые существенного облегчат состояние больного. Таким образом, снимает из полости носа и слуховой трубы.

При наличии высокой температуры тела назначаются жаропонижающие препараты, чаще всего из группы нестероидных противовоспалительных средств на основе парацетамола: найз, нурофен, панадол, ибуклин.

Если жидкость, скопившаяся в слуховой трубе, не выделяется, возможно проведение мероприятий для восстановления ее дренажной функции закапыванием специальных капель. В крайнем случае проводят разрез барабанной перепонки для облегчения оттока гноя или жидкости из полости.

После того, как жидкость начинает выделяться наружу, состояние пациента резко улучшается. Нельзя применять любые лекарственные средства для лечения отита без назначения лечащего врача – только доктор может подобрать правильные методы лечения любого заболевания.

На консультации у врача следует сообщить о любых принимаемых медикаментах, так как они могут вступать в реакцию между собой в нежелательные реакции.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия становится неотъемлемой частью лечения любой болезни, и средний отит не исключение. Хорошие результаты дают УВЧ, СВЧ, лампа соллюкс, полуспиртовые компрессы на пораженное ухо, ингаляции. Методы физиотерапии оказывают противоотечный, противовоспалительный, антиспастический, бактериостатический, сосудорасширяющий, регенеративный эффект.

Замедляется процесс проникновение патогенных микроорганизмов и токсических веществ в организм человека, улучшаются показатели крови. При лечении физиотерапевтическими методами выздоровление происходит гораздо быстрее.

Следует помнить, что лечением физиотерапевтическими методами должно проводится с осторожностью детям, пожилым людям старше 60 лет, тем, что страдает хроническими заболеваниями сердечно – сосудистой, пищеварительной систем, имеет в анамнезе психические расстройства, инсульт, инфаркт, операции.

Нельзя проводить физиолечение среднего отита во время высокого подъема температуры тела, обострения любых хронических заболеваний.

Методы народной медицины

Наши предки накопили огромный практический опыт в лечении многих заболеваний, в том числе и отитов. Рецепты народной медицины часто могут дополнять медикаментозные средства. Перед тем, как воспользоваться любым рецептом наших бабушек, необходимо посоветоваться с лечащим врачом, так как некоторые растительные и животные компоненты способны вызвать тяжелые аллергические реакции.

• Традиционно первой помощью при болях в ухе становится борный спирт: нужно подогреть немного жидкости, смочить в ней кусочек ваты и заложить в больное ухо. Сверху необходимо положить сухую ватку для того, чтобы борный спирт медленнее испарялся. Оставить лекарство в ухе на ночь, при необходимости повторить.
• Взять сырую свеклу, натереть на мелкой терке, добавить мед и поместить в горячую духовку на 3 часа. Сок, который выделился в процессе необходимо остудить и закапать в больное ухо.
• Хорошо помогает при хроническом отите спринцевание пораженного уха теплым настоем ромашки. Для этого нужно взять 1 чайную ложку цветков ромашки стаканом кипятка и настаивать 1 час.
• Настой лаврового листа является отличным антисептиком и обладает ранозаживляющими свойствами. Для приготовления снадобья нужно взять несколько лавровых листочков и залить их стаканом воды. Довести жидкость до кипения, тепло укутать и оставить настаиваться в течение 2 часов в теплом месте. Теплый раствор необходимо пить по две столовые ложки в день и закапывать по 6 капель в больное ухо два раза в день.

Профилактика заболевания

Чтобы не заболеть средним отитом, необходимо соблюдать определенные правила поведения. Следует избегать переохлаждения, тяжелых физических нагрузок, переутомлений и стрессов. В весеннее – осенний период необходимо уделять внимание поддержанию иммунитета, используя методы народной медицины и современных фармакологических средств.

Важно правильно очищать носовые ходы: нельзя резко втягивать в себя отделяемое. Нужно мягкими высмаркивающимися движениями удалить слизь и носа из каждого носового прохода. Особое внимание следует уделять очищение носового прохода детям, так как они в силу возраста не умеют правильно сморкаться.

Детям младшего возраста для очищения носа необходимо пользоваться специальной грушей. Во время принятия ванны, душа или купания в открытом водоеме следует избегать попадания воды в наружный слуховой проход, так как она может служить средой для размножения бактерий. Любое заболевание верхних дыхательных путей необходимо своевременно лечить, так как известно, что ухо, горло и нос тесно между собой связаны и заболевание одного органа влечет болезнь другого.

Следует проводить достаточное количество времени на свежем воздухе, заниматься гимнастикой или спортом, вести активный образ жизни, правильно питаться. Эти правила помогут избежать не только среднего отита, но и любое другое заболевание.

Осложнения заболевания

При подозрении на средний отит следует немедленно обратиться к врачу за квалифицированной помощью и начать лечение, так как заболевание грозит серьезными осложнениями. Средний отит при не проведенном лечении может привести к тугоухости или полной потере слуха.

Инфекция среднего уха может принять восходящий характер, тогда в воспалительный процесс вовлекутся окружающие ткани и может развиться менингит, мастоидит. Воспаление может затронуть слюнные железы, сустав нижней челюсти. При отсутствии или неправильном лечении среднего отита процесс может принять хроническое течение, которое плохо поддается лечению.