Заболевания полости рта у взрослых. Болезни полости рта и их лечение

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

По своим проявлениям заболевания слизистых оболочек полости рта в основном могут быть подразделены на три группы: 1) воспалительные поражения - стоматиты; 2) поражения, аналогичные ряду дерматозов, дерматостоматитов, или стоматозов; 3) заболевания опухолевого характера. Распознавание всех этих заболеваний требует в первую очередь знания нормальной анатомии и физиологии слизистой оболочки полости рта, умения ее исследовать с учетом состояния целостного организма, непосредственно связанного в своем существовании с внешней средой.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Строение слизистой оболочки полости рта . Слизистая оболочка полости рта состоит из трех слоев: 1) эпителий (epithelium); 2) собственно слизистая оболочка (mucosa propria); 3) подслизистая оболочка (submucosa).

Эпителиальный слой образован многослойным плоским эпителием. В эпителиальном слое находятся клетки различной формы - от цилиндрического, кубического слоя до совершенно плоского эпителия поверхности. Как и в коже, эпителиальный покров может быть подразделен в зависимости от особенностей и функции его отдельных рядов на четыре слоя: 1) роговой (stratum corneum), 2) прозрачный (stratum lucidum), 3) зернистый (stratum granulosum), 4) герминативный (srtatum germinativum).

Герминативный слой составляет значительную часть эпителия слизистой оболочки. Нижний его ряд состоит из цилиндрических, густо закрашивающихся клеток, обращенных узкой стороной к собственной оболочке. Эти клетки рассматриваются как зародышевый пласт герминативного слоя. За ним следует несколько рядов более плоских клеток, которые также хорошо закрашиваются и связаны друг с другом перемычками. Затем идут слои клеток, находящихся в различных стадиях ороговения: 1) зернистый слой - начальная степень ороговения, 2) прозрачный слой - более выраженная степень ороговения, являющаяся переходом к последнему, ясно обозначенному роговому слою. Прозрачный слой эпителия на слизистой оболочке рта по преимуществу наблюдается в тех местах, где ороговение проявляется с большей интенсивностью.

Собственно слизистая оболочка образована плотной соединительной тканью с фибриллярным строением. В соединительной ткани собственно оболочки заложены мелкие кровеносные сосуды типа капилляров и нервы. Оболочка на границе с эпителием образует сосочкообразные выросты. Сосочки эти бывают различной величины. Каждый сосочек имеет свой питающий сосуд.

Подслизистая оболочка также соединительнотканного строения, но она более рыхлая, чем собственно оболочка, и содержит жир и железы; в ней проходят более крупные сосудистые и нервные ветви.

Слизистая оболочка ротовой полости снабжена нервными волокнами - чувствительными и двигательными. В иннервации рта принимают участие черепномозговые и спинномозговые нервы, а также шейный отдел симпатического нерва. Из черепномозговых нервов к стенкам ротовой полости подходят следующие: тройничный, лицевой, языкоглоточный, подъязычный, отчасти блуждающий.

Для исследования слизистой оболочки полости рта мы пользуемся рядом приемов, которые в зависимости от особенностей случая применяются в различном числе и сочетании. Основное исследование полости рта составляется из следующих моментов: 1) -опрос, 2) осмотр, 3) ощупывание - пальпация, 4) микроскопические исследования. Кроме того, проводится исследование общего состояния организма и отдельных систем и органов, а нередко дополнительные серологические, гематологические и другие лабораторные анализы.

Onpoс . Как и всегда, при заболеваниях рта сначала задают общие -ориентировочные вопросы, а затем вопросы частного характера. При опросе больных, страдающих поражениями рта, врач нередко сразу обнаруживает ряд объективных симптомов, которые связаны с расстройством акта речи (dyslalia). Они появляются вследствие поражения тканей рта процессами воспалительного характера или наличия врожденных или приобретенных дефектов полости рта. Расстройства проявляются в изменении звучности речи и характера произношения отдельных звуков -букв.

Воспалительные процессы на губах, уменьшающие вследствие болезненности подвижность или припухание последних, нередко искажают произношение большей частью губных звуков: «м», «ф», «б», «п», «в» (dyslalia labialis).

Воспалительные процессы на языке, особенно язвенные или другие заболевания, ведущие к ограничению подвижности этого органа, затрудняют произношение почти всех согласных звуков, что ведет к шепелявому разговору (dyslalia labialis). При поражении заднего отдела языка особенно страдает произношение звуков «г» и «к».

При нарушениях целости твердого неба (сифилис, врожденные щелинные дефекты, травмы) и при поражении мягкого неба, даже незначительном, речь принимает гнусавый оттенок: все согласные произносятся нос. Особенно нарушается произношение так называемых закрытых согласных: «п», «б», «т», «д», «с». Это расстройство речи носит название rhinolalia aperta в отличие от rhinolalia clausa (приглушенное звучание). Последнее расстройство наблюдается при инфильтрирующих процессах небного паруса.

На все эти расстройства врач обращает внимание уже в начале беседы с больным, вводя, таким образом, в опрос элементы функционального исследования рта.

Особо следует отмечать жалобы на затруднения и болезненность во время приема пищи, преимущественно при поражении мягкого неба. Отек неба и болезненность препятствуют нормальному акту активного глотания. При нарушении целости небного свода жидкая пища затекает в нос. Небольшие ссадины на твердом небе нередко вызывают сильную боль при приеме твердой пищи. Болезненные поражения языка также вызывают затруднения при приеме твердой пищи, жидкая пища проходит легче. Жалобы на болезненный прием пищи могут быть и при поражении преддверия полости рта. При стоматитах, язвенных процессах во рту больные жалуются на скверный запах изо рта (foetor ex ore).

Важно установить связь поражений слизистой оболочки с какими-нибудь другими заболеваниями. При наличии стоматитов и стоматозов необходимо обращать особое внимание на общие инфекционные заболевания, заболевания органов пищеварения, обмен веществ.

В острых случаях важно определить наличие какой-нибудь острой общей инфекции, например, гриппа. Нередко гриппозная инфекция может предшествовать стоматиту. При некоторых острых заболеваниях поражение слизистой оболочки дает весьма ценные для диагностики признаки, например, пятна Филатова при кори. Нередко стоматиты осложняют какое-нибудь общее истощающее заболевание или следуют вслед за заболеванием, особенно часто после гриппа. Острые, а также хронические поражения слизистой оболочки могут быть связаны с заболеваниями кожи, общими отравлениями (медикаментозными, профессиональными и др.), заболеваниями желудочно-кишечного тракта (анидные и анацидные гастриты, мембранозный колит и др.), глистной инвазией, нарушениями питания (авитаминозы - цынга, пеллагра и др.), болезнями крови (анемия, лейкемия и др.). Особо должны быть выделены специфические инфекции - туберкулез и сифилис. Болезни желез внутренней секреции, как, например, нарушения функции щитовидной железы, также должны быть отмечены при опросе.

Осмотр слизистой оболочки рта . Наиболее ценным методом исследования рта является осмотр. Осмотру должны быть подвергнуты вне зависимости от предполагаемого диагноза все отделы рта. Осматривать рот необходимо при весьма хорошем освещении, желательно дневном. Осмотру подлежит не только участок поражения, но вся слизистая оболочка полости рта и пораженные участки слизистой оболочки зева, кожа, околоротовая область и лицо.

Губы и щеки . Слизистая оболочка рта в основном отличается от кожи наличием тонкого эпителиального слоя, весьма незначительным ороговением поверхностных слоев, обильным кровоснабжением вследствие наличия густой сосудистой сети, отсутствием волосяных фолликулов и потовых желез, небольшим количеством сальных желез, которые преимущественно располагаются на участке слизистой оболочки губ от углов рта до свободного края зубов. Кожа, расположенная на месте перехода в слизистую оболочку в области красной каймы губ, по строению своему также приближается к слизистой оболочке. Эти особенности последней, а также наличие бактерий и влажной теплой среды в виде ротовой жидкости обусловливают различное проявление одного и того же происхождения поражений на слизистой и коже.

Начинают осмотр с преддверия рта. Зеркалом, шпателем или крючком оттягивают сначала губу, затем щеку. На внутренней поверхности губы из-под слизистого покрова просвечивают тонкие поверхностные вены и выступают переплетающиеся тяжи рыхлой соединительной ткани и круговой мышцы рта. При более внимательном изучении удается рассмотреть редко рассеянные небольшие желтовато-белые узелки. Это сальные железы. У лиц, страдающих себорреей, количество сальных желез в полости рта нередко бывает увеличено. На боковых частях губ, особенно верхней, видны небольшие узелковые выпячивания - слизистые железки. На слизистой оболочке щеки сальные железы иногда обнаруживаются в значительном количестве в виде россыпи желтовато-белых или сероватых бугорков, которые располагаются обычно по линии прикуса в области моляров и премоляров. Встречаются на слизистой оболочке щек и ацинозные железы. Здесь их меньше, чем на губе, но они больше по размерам. Особенно крупная железа заложена против третьего верхнего моляра (gianduia molaris). Ее не следует смешивать с патологическим образованием. При воспалительных процессах слизистой оболочки количество видимых желез обычно увеличивается.

На слизистой щеки на уровне второго верхнего моляра, если оттянуть щеку, можно видеть небольшое выпячивание типа сосочка, на вершине которого открывается стенонов проток - выводной проток околоушной железы. Для определения проходимости стенонова протока осмотр можно дополнить зондированием. Направление стенонова протока в толще щеки определяется линией, проведенной от мочки уха к красной кайме верхней губы. Зондирование производится с помощью тонкого тупого зонда, щеку при этом следует оттянуть возможно больше кнаружи. Зонд, однако, не удается провести в железу. Обычно зонд застревает в том месте, где стенопов проток проходит через m. buccinator. Без крайней необходимости зондирование производить не рекомендуется во избежание заноса инфекции и травмы. Проще и безопаснее исследовать функцию железы путем массажа? массируют снаружи область околоушной железы; врач при этом наблюдает за отверстием протока; слюна вытекает нормально. При воспалении железы или закупорке протока слюна не выделяется, но появляется гной.

На переходной складке, главным образом в месте перехода слизистой оболочки щеки на десну, в области верхних моляров иногда резко просвечивают кровеносные сосуды, особенно вены. Их не следует принимать за патологические образования.

Нормальная слизистая оболочка губ и щек подвижна, особенно на нижней губе; менее подвижна она на щеках, где фиксируется волокнами щечной мышцы (m. buccinator). При наличии воспалительных процессов, глубоко проникающих язв слизистая оболочка принимает отечный, набухший вид, на ней иногда видны отпечатки зубов, подвижность ее резко ограничена.

Помимо воспалительных процессов, отечность слизистой оболочки наблюдается при сердечных и почечных страданиях, при некоторых болезнях, связанных с нарушением функций желез внутренней секреции (микседема, акромегалия).

После осмотра преддверия рта (губ и щек) исследуется полость рта (рис. 175).

Слизистая оболочка твердого неба по внешнему виду значительно отличается от таковой па щеках. Она бледнее, более плотна, неподвижна и имеет другой рельеф. В передней части отмечаются симметрические, поперечно идущие возвышения слизистой оболочки (plicae palatinae transversae), которые с возрастом сглаживаются. Значительно искажается рельеф слизистой неба под влиянием ношения пластмассовых протезов. По средней линии у центральных резцов располагается грушевидное возвышение-небный сосочек (papilla palatina). У некоторых субъектов он может быть резко выражен, но его не следует принимать за патологическое образование. Область небного сосочка соответствует расположению резцового канала верхней челюсти (сапalis incivus). Иногда посередине твердого неба наблюдается довольно резко выступающее продольно расположенное возвышение (torus palatinus). Это образование представляет утолщение небного шва (raphe palatini), его также нельзя считать патологическим. В толще слизистой оболочки, покрывающей небо, заложены многочисленные железы. Они расположены главным образом в слизистой задней трети твердого неба, ближе к мягкому небу. Выводные протоки этих желез открываются в виде точечных отверстий - углублений на слизистой оболочке неба (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Железы, расположенные под слизистой оболочкой твердого неба, распространяются и на мягкое небо. Слизистая неба редко имеет вид равномерно окрашенного покрова. У курильщиков она почти всегда воспалена и окрашена в насыщенно красный цвет. При поражениях печени и желчных путей окраска мягкого неба иногда принимает желтоватый оттенок, при пороках сердца - синюшный.

Язык . При осмотре языка обнаруживается весьма сложная картина. Поверхность его имеет ворсинчатый вид благодаря наличию разнообразных сосочков. Обычно спинка языка окрашена в розовый цвет с матовым оттенком. Однако язык часто бывает обложен или покрыт налетами, чаще всего серо-коричневого цвета. Всякий налет надо расценивать как патологическое явление. Иногда язык и в нормальном состоянии может казаться обложенным белым налетом, что зависит от длины нитевидных сосочков (papillae filiformes), рассеянных по верхней его поверхности - спинке и корню. Этот налет может исчезать с возрастом, а иногда меняться в течение дня (утром быть более выраженным, к середине дня, после приема пищи, - менее).

Язык, как правило, бывает обложенным в тех случаях, когда вследствие воспалительных процессов и болезненности в полости рта или других причин нарушается его обычная подвижность или затрудняется речь, жевание, глотание, имеется заболевание желудка, кишечника. В таких случаях налет появляется не только на спинке и корне языка, но и на кончике и на боковых поверхностях. Налет может покрывать также небо и десны. Налет, или обложение, образуется обычно вследствие повышенного слущивания эпителия и смешения продуктов слущивания с бактериями, лейкоцитами, остатками пищи и ротовой слизью. Наличие налета лишь на одной стороне языка зависит большей частью от ограничения активности данной стороны языка, что наблюдается при гемиплегии, невралгии тройничного нерва, истерической анестезии, односторонней локализации язв. И. П. Павлов считает, что в основе возникновения налетов лежит нервнорефлекторный механизм.

За углом, образуемым крупными сосочками, в вершине которых находится слепое отверстие (foramen coecum), начинается задняя, лишенная сосочков часть языка. Здесь заложен фолликулярный аппарат языка и, благодаря наличию большого количества крипт (бухт), эта часть по внешнему виду напоминает миндалину. Некоторые так и называют ее «язычная миндалина». Фолликулярный аппарат часто увеличивается при воспалительных процессах в полости рта и зева. Увеличение может наблюдаться и при нормальном состоянии этих отделов, при изменениях в лимфатической системе организма.

При осмотре боковой поверхности языка у корня его видны довольно толстые венозные сплетения, которые иногда ошибочно могут казаться ненормально увеличенными (рис. 176).

В нижней части языка слизистая оболочка становится более подвижной посередине, переходит в уздечку языка и в покров дна полости рта по бокам. От уздечки по обе стороны отходят две подъязычные складки (plicae sublinguales), под которыми расположены подъязычные железы. Ближе к середине, латеральнее от места перекреста подъязычной складки и уздечки языка, расположено так называемое подъязычное мясцо (caruncula sublingualis), в котором находятся выводные отверстия подъязычной и подчелюстной слюнных желез. Кнутри от подъязычной складки, ближе к кончику языка, обычно виднеется тонкий неровный бахромчатый отросток слизистой оболочки (plica fimbriata). В этой складке находится отверстие передней язычной железы Бландин-Нуна (gl. Iingualis anterior), которая заложена у кончика языка или на месте перехода слизистой оболочки со дна на нижнюю поверхность языка. При воспалительных процессах, переходящих на дно полости рта, мясцо отекает, приподнимается, подвижность языка ограничивается, и самый язык смещается вверх.

Симптомы воспаления . При осмотре слизистых оболочек полости рта следует обращать внимание на ряд симптомов и учитывать степень и характер отклонения их от нормального вида. Следующие особенности должны быть фиксированы в первую очередь.

Во-первых, вид слизистой оболочки : а) цвет, б) блеск, в) характер поверхности.

Воспалительные процессы вызывают изменение цвет а. При остром воспалении вследствие гиперемии слизистая принимает яркорозовую окраску (гингивит и стоматит). Интенсивность окраски зависит не только от степени переполнения поверхностных сосудов, но также от нежности слизистого покрова. Так, например, на губах, щеках и мягком небе окраска бывает ярче, чем на языке и деснах. При хроническом воспалении (застойная гиперемия) слизистая оболочка принимает тёмнокрасный цвет, синеватый оттенок, багровую окраску.

Изменения нормального блеска слизистой зависят от поражения эпителиального покрова: ороговения или нарушения целости (воспалительные и бластоматозные процессы), или появления фибринозных или иных наслоений (афты).

Характер поверхности может меняться в зависимости от изменения уровня слизистой оболочки. По глубине разрушения последней следует различать: 1) ссадины (эрозии) - нарушение целости поверхностного слоя эпителия (при заживлении рубец отсутствует) ; 2) экскориации - нарушение целости сосочкового слоя (при заживлении образуется рубец); 3) язвы - нарушение целости всех слоев слизистой оболочки (при заживлении образуются глубокие рубцы). Нарушение целости слизистой при ссадинах и язвах вызывает изменения уровня слизистой - понижение его. Рубцы, наоборот, большей частью дают ограниченное повышение уровня на поверхности слизистой. Однако известны атрофические рубцы (при волчанке), обусловливающие понижение уровня слизистой оболочки. Понижение наблюдается также при втянутых рубцах после глубоких разрушений слизистой оболочки.

Гипертрофические продуктивные формы воспаления слизистой оболочки также заметно меняют ее внешний вид.

Меняет рельеф поверхности слизистых покровов и наличие высыпаний узелкового и бугоркового характера. Узелок, или папула, представляет собой небольшое (от булавочной головки до горошины) возвышение слизистой оболочки на ограниченном участке. Окраска слизистой оболочки над папулой обычно изменена, так как в основе папулы лежит пролиферация клеточных элементов в сосочковом и подсосочковом слоях, сопровождающаяся расширением поверхностных сосудов. Папулезные высыпания на слизистой оболочке наблюдаются главным образом при воспалительных процессах [сифилис, красный плоский лишай (lichen ruber planus)]. Большие папулы (бляшки) наблюдаются при афтозных стоматитах, иногда и при сифилисе.

Бугорок по внешнему виду напоминает папулу, отличаясь от нее лишь анатомически. Он захватывает все слои слизистой оболочки. Благодаря этому бугорок, в отличие от папулы, при обратном развитии оставляет след в виде атрофического рубца. Типичными проявлениями бугоркового поражения на слизистой оболочке являются волчанка и бугорковый сифилид. Разница между бугорковыми высыпаниями при этих двух страданиях состоит в том, что при сифилисе бугорок резко ограничен, а при волчанке, наоборот, бугорок не имеет ясных очертаний. Иногда, как это, например, бывает при волчанке, наличие бугоркового поражения слизистой оболочки маскируется вторичными воспалительными явлениями. В данном случае для выявления бугорков необходимо выдавить кровь из гиперемированной ткани. Это достигается с помощью диаскопии: предметным стеклом надавливают на исследуемый участок слизистой до его побледнения, тогда волчаночный бугорок, если он имеется, обозначается в виде небольшого желтовато -коричнев ого образования.

Грубое изменение уровня поверхности слизистой оболочки вызывается наличием новообразований (опухолей).

Таким образом, изучение внешнего вида слизистой оболочки может быть ценным для диагностики. Определение окраски, блеска, уровня должно быть еще дополнено данными о протяженности поражения и о расположении его элементов.

Банальные стоматиты и гингивиты обычно дают разлитые поражения, некоторые специфические гингивиты, как, например, волчаночный,- ограниченные большей частью строго локализованные в области передних верхних зубов. Красная волчанка (lupus erythematodes) имеет излюбленную локализацию на слизистой оболочке рта - это главным образом красная кайма губ и внутренняя поверхность щеки в области моляров. Красный плоский лишай располагается преимущественно на слизистой щеки соответственно линии прикуса.

Далее следует отличать сливное поражение от фокусного, когда элементы расположены отдельно. В полости рта фокусное расположение элементов дает преимущественно сифилис. При туберкулезных и банальных воспалительных процессах наблюдается сливное расположение элементов. Почти всегда при осмотре полости рта должны быть подвергнуты исследованию и наружные покровы.

Ниже приводим схему осмотра.

Схема осмотра

1. Констатация поражения слизистой оболочки.

2. Характер появления и течения.

3. Основные элементы поражения.

4. Группировка элементов

5. Рост элементов.

6. Стадии развития элементов.

Для пятна

1. Размер.

3. Окраска.

4. Стойкость.

5. Топография.

6. Течение.

7. Наличие других элементов.

Для папулы и бугорка

1. Размер.

3. Окраска.

4 Стадии развития.

5. Топография.

Для язвы

1. Размер.

5. Глубина.

6. Секрет.

7. Плотность.

8. Болезненность.

9. Окружающие ткани

10. Развитие.

11. Течение.

12. Топография.

Для рубцов

1. Размер.

4. Глубина.

5. Окраска.

Закончив морфологический анализ поражения, врач дополняет его в случае надобности пальпаторным исследованием, ощупыванием. Этим нельзя пренебрегать.

Осмотр наружных покровов имеет целью установить главным образом изменение цвета и вида кожи, наличие припухлости. Твердых ориентировочных признаков такой осмотр обычно не дает, так как внешний вид припухлости зачастую мало говорит об ее характере и происхождении. Припухлость щеки и подбородка может быть вызвана наличием коллатерального отека, что вызывается очень часто или флегмонозным воспалением подкожной клетчатки, или же опухолевым процессом. Чтобы установить характер припухлости, необходимо "произвести пальпаторное исследование.

К пальпаторному исследованию поражений рта приходится прибегать довольно часто. Ощупывание необходимо производить при исследовании новообразований рта, некоторых язв и во всех случаях поражений невыясненного характера.

При ощупывании опухоли, помимо ее консистенции, следует определять глубину расположения, подвижность самой опухоли и слизистой оболочки над ней, связь с окружающими тканями и органами. При ощупывании язвы врач должен интересоваться ее плотностью, краями и характером инфильтрации вокруг язвы. Эти данные нередко дают ценные вспомогательные сведения при диференциальной диагностике между раком, туберкулезом, сифилисом и неспецифической язвой на языке, щеке, губе.

Раковая язва характеризуется наличием весьма плотного по консистенции хряща, ободка вокруг изъязвления. Ощупывание раковой язвы безболезненно. Наоборот, ощупывание туберкулезной язвы зачастую вызывает боль. Края туберкулезной язвы мало уплотнены и не дают при ощупывании ощущения хрящевого кольца, которое так характерно для рака. Иногда твердый шанкр или сифилитическую язву на губе или языке, щеке, благодаря наличию плотного безболезненного инфильтрата, бывает трудно на ощупь отличить от раковой язвы.

Неспецифические язвы слизистой оболочки рта при ощупывании большей частью значительно отличаются от описанных выше благодаря поверхностному расположению. Здесь следует, однако, иметь в виду хронические язвы травматического происхождения, особенно расположенные на боковой поверхности языка, у его корня. Эти язвы вследствие травмы, постоянно вызываемой кариозным зубом или плохо прилаженным протезом, окружены довольно плотным инфильтратом. И все же они остаются более поверхностными и менее плотными, чем при раке.

Часто в порядке обследования стоматологических больных приходится применять ощупывание наружных тканей лица и шеи. Это исследование производится в поисках воспалительных инфильтратов, новообразований, при исследовании лимфатического аппарата. Ощупывание мягких тканей лица рекомендуется производить при хорошо фиксированной голове.

Видимая разлитая припухлость мягких тканей лица, которая наблюдается при воспалительных процессах на челюстях, большей частью происходит за счет коллатерального отека. При пальпаторном исследовании обычно обнаруживается в тестоватой массе отечной ткани наличие (или отсутствие) уплотненной области, инфильтрированной ткани или флюктуирующего участка гнойника.

Лимфатические узлы . Особенно часто приходится производить исследование лимфатических узлов. Как известно, исследование узлов имеет большое значение для клинической оценки воспалительных и бластоматозных процессов. Лимфа из мягких и твердых тканей рта отводится через следующую систему узлов. Первый этап -- подчелюстные, подбородочные, язычные и лицевые лимфатические узлы; второй-поверхностные и верхние глубокие шейные узлы; третий-нижние глубокие шейные узлы. Из нижних глубоких шейных узлов лимфа поступает в truncus lymphaticus jugularis.

Отдельные области рта и зубная система связаны с лимфатическими узлами первого этапа следующим образом. Все зубы, за исключением нижних резцов, отдают лимфу непосредственно в группу подчелюстньгх узлов, нижние резцы - в подбородочные и затем в подчелюстные узлы. Дно полости рта, щеки (непосредственно и через поверхностные лицевые узлы), а также губы связаны с подчелюстными лимфатическими узлами, за исключением средней части нижней губы, отдающей лимфу сначала в подбородочные узлы. Задняя часть десны нижней челюсти отдает лимфу в подчелюстные узлы и в глубокие шейные, а передняя часть - в подбородочные; десна верхней челюсти - только в глубокие щечные, язык - в язычные и непосредственно в верхние глубокие шейные. Небо связано непосредственно с глубокими лицевыми лимфатическими узлами (рис. 177, 178).

Ощупывание подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов производится следующим образом. Врач становится сбоку и несколько позади больного. Больной расслабляет мышцы шеи, Слегка наклонив голову вперед. Кончиками трех-средних пальцев обеих рук врач проникает справа и слева в подчелюстную область, вдавливая мягкие ткани. Большие пальцы, при этом опираются на нижнюю челюсть, фиксируя голову. Подчелюстные узлы располагаются кнутри от края нижней челюсти в следующем порядке. Впереди подчелюстной слюнной железы- две группы лимфатических узлов: 1) впереди наружной челюстной артерии и 2) позади артерии; позади слюнной железы - третья группа подчелюстных лимфатических узлов. Подбородочные узлы располагаются по средней линии подбородка между подбородочно-подъязычными мышцами (рис. 177).

Для ощупывания лицевых лимфатических узлов удобнее применить двуручное исследование: одна рука фиксирует и поддает щеку с внутренней стороны, другая ощупывает железы снаружи. Иногда двуручное исследование полезно применять и при ощупывании подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов, например, у очень тучных субъектов при воспалительной инфильтрации мягких тканей и т. п. Лицевые лимфатические узлы расположены главным образом на щечной мышце в пространстве между жевательной и круговой мышцей рта. Шейные узлы проходят вдоль внутренней яремной вены.

При ощупывании лимфатических узлов важно установить их величину, консистенцию, подвижность и болезненность. Нормально лимфатические узлы не прощупываются совсем или неясно ощутимы. Острые воспалительные процессы во рту вызывают увеличение соответствующих узлов; лимфатические узлы при этом становятся болезненными при ощупывании. В этих случаях может также появиться острый перилимфаденит, узлы прощупываются сплошным пакетом. При банальных хронических воспалительных процессах узлы обычно увеличены, подвижны и мало болезненны. Особенно плотны железы при раке и сифилисе, они также могут прощупываться отдельными пакетами. При раке в дальнейших стадиях его существования может наблюдаться ограничение подвижности узлов вследствие метастазов. Хронический перилимфаденит считается характерным для туберкулезного поражения лимфатических узлов.

Особое место среди стоматологических заболеваний занимают болезни слизистой оболочки рта (СОР).

Как правило, курация пациентов с такими патологическими состояниями вызывает значительные затруднения у практических врачей-стоматологов и с точки зрения диагностики, и с точки зрения лечения, и с точки зрения вероятности инфицирования медицинского персонала. Тем не менее, независимо от специализации врача-стоматолога, к которому обратился пациент с патологией СОР, ему требуется поставить диагноз (хотя бы предположительный) и провести лечение либо оказать первую помощь, а затем направить пациента для обследования и лечения в соответствующее профильное лечебное учреждение.

Задача стоматолога в такой ситуации осложняется тем, что заболевания слизистой оболочки рта характеризуются тяжестью проявления и сложностью диагностики. При постоянном травмировании слизистой оболочки и наличии обильной микрофлоры в полости рта различные элементы поражения быстро изменяют свой первоначальный вид, внешне становятся сходными. Наибольшие затруднения у практических врачей-стоматологов, как показывает наш опыт, представляют эрозивно-язвенные поражения СОР. Относительно высокая распространенность эрозивно-язвенных поражений СОР связана с тем, что слизистая оболочка рта обладает ограниченными морфологическими особенностями, поэтому на многие воздействия различной природы она отвечает однотипно - образованием эрозий и язв (Потекаев Н.С., 2004).

Наличие эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта различной локализации и интенсивности развития, активное влияние микробного фактора, быстрое распространение патологического процесса на подлежащие ткани, возможность озлокачествления, ухудшение общего состояния больного требуют от стоматолога своевременной диагностики с последующей рациональной и эффективной терапией.

Образованием эрозий и язв сопровождается целый ряд заболеваний слизистой оболочки рта и проявлений на ней кожных, инфекционных и общесоматических заболеваний:

— акантолитическая пузырчатка;

— аллергические реакции;

— многоформная экссудативная эритема (МЭЭ);

— хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС);

— острый герпетический стоматит;

— хронический рецидивирующий герпес;

— опоясывающий герпес;

— красная волчанка;

— травмы механического, физического и химического происхождения;

— лейкоплакия;

— красный плоский лишай;

— туберкулез;

— сифилис;

— заболевания сердечно-сосудистой системы;

— поражение СОР при длительном приеме некоторых лекарственных веществ (например, метотрексата при ревматоидном артрите);

— болезни крови;

— злокачественные новообразования и целый ряд других заболеваний.

При обследовании пациента с патологией СОР необходимо решить следующие задачи: установить вид, форму, тяжесть, характер течения заболевания, выявить общие и местные этиологические и патогенетические факторы, вызвавшие заболевание. В ряде случаев требуется привлечение специалистов не только стоматологического профиля.

При диагностике эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта, губ и языка важное значение имеют правильное определение элементов поражения, понимание особенностей клинического течения, знание морфофункциональных особенностей указанных анатомических образований, связи патологии их с болезнями других органов и систем. Диагностику таких заболеваний необходимо осуществлять не только на основании клинических данных (где основным дифференциально-диагностическим признаком служат элементы поражения), но и с учетом результатов стоматоскопии, окрашивания слизистой оболочки, цитологического, гистологического, биохимического, микробиологического, иммунологического, аллергологического и других методов исследований.

При обследовании пациента с патологией слизистой оболочки особое внимание уделяют следующим моментам:

— вид первичных (папула, бугорок, пузырь и др.) и вторичных (эрозия, язва и др.) элементов поражения;

— размеры, форма и окраска очага поражения;

— поверхность (гладкая, шероховатая, зернистая);

— границы (четкие, не резко выраженные, ровные, фестончатые, полициклические);

— вид налета (фибринозный, покрышка пузыря, некротический, гнойный и т.д.);

— консистенция края и основания (плотная, мягкая);

— субъективные ощущения больного (болезненность, зуд, жжение) или их отсутствие;

— распространенность, симметричность локализации очагов поражения;

— наличие очагов поражения на других слизистых оболочках или на коже.

К сожалению, даже несмотря на тщательное обследование, постановка диагноза при эрозивно-язвенных поражениях СОР зачастую является сложной задачей, особенно для врачей-стоматологов «первичного» звена, работающих в небольших стоматологических поликлиниках и в частных кабинетах, и по роду своей деятельности крайне редко сталкивающихся с данным видом патологии.

Напомним особенности некоторых элементов поражения, связанных с образованием дефектов слизистой оболочки рта.

Эрозия (рис. 570, а) - дефект поверхностного слоя слизистой оболочки (в пределах эпителия) без проникновения его в соединительную ткань, образующийся при вскрытии таких полостных образований как пузырек, пузырь, после разрушения папул. Травматическая эрозия носит название ссадины или экскориации. Обычно заживает без стойкого следа или рубца.

Язва (рис. 570, б) - дефект ткани, образующийся в результате распада патологического субстрата (чем она и отличается от ран, возникающих при травматическом повреждении нормальных тканей), проникающий через все слои слизистой, включая соединительнотканный, она имеет дно и края. Заживление происходит всегда с образованием рубца.

Афта (рис. 570, в) - поверхностный дефект эпителия слизистой оболочки (эрозия или язва) овальной или округлой формы, размером 0,3×0,5 см, покрытый фибринозным налетом и окруженный гиперемированным ободком. Афта — понятие скорее клиническое, а не морфологическое.

Хроническая трещина (рис. 570, г) - линейный разрыв слизистой оболочки, красной каймы губ, возникающий в месте нарушения эластичности тканей или в области естественных складок и сопровождающийся воспалительной инфильтрацией. Глубокая трещина поражает соединительную ткань собственной пластинки, заживает с образованием рубца.

Дифференциальная диагностика наиболее распространенных эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта представлена в таблице 75.

Окончательный диагноз поражения слизистой оболочки рта, языка, губ считается установленным, когда полностью конкретизированы и систематизированы все данные по истории стоматологического заболевания, его взаимосвязь с состоянием общего здоровья в совокупности с результатами дополнительных исследований и консультативных заключений.

После проведения диагностических исследований необходимо информировать пациента о диагнозе, степени тяжести заболевания, прогнозе и планируемом лечении, мотивировать его к активному сотрудничеству с лечащим врачом-стоматологом.

Лечение эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки

рта должно начинаться только после установления хотя бы предварительного («рабочего») диагноза. Оно проводится по нескольким направлениям:

1. Местное симптоматическое лечение.

2. Местное этиопатогенетическое лечение.

3. Общее этиопатогенетическое лечение (по показаниям).

4. Общее симптоматическое лечение (по показаниям).

Местное симптоматическое лечение.

Этот компонент комплексной терапии предусматривает неспецифическое лекарственное воздействие на очаг поражения СОР. Оно включает четыре последовательных этапа:

1. Обезболивание осуществляется с помощью ротовых ванночек или аппликаций растворов местных анестетиков (0,5% р-р новокаина, 0,25-0,5% р-р лидокаина и т.д.). Для этих целей можно применять также лекарственную композицию, состоящую из прополиса, дикаина, диме- ксида (ДМСО) в соотношении 1:1:1 (Данилевскй Н.Ф. и соавт., 2001), гель «Lollicaine» (Максимовская Л.Н., 2002). При аппликационной анестезии обезболивающий эффект наступает через 20-30 секунд и продолжается в течение 10-15 минут. Аппликации 10% взвеси анестезина в персиковом масле лучше не использовать, так как они будут затруднять последующую антисептическую обработку. Аппликационную анестезию пациент может применять самостоятельно в домашних условиях, например, перед приемом пищи или при выраженном ботевом синдроме.

2. Удаление налета или некротизированных тканей с поверхности очага поражения обеспечивает доступ к пораженной поверхности лекарственных препаратов. Налет можно удалить механическим способом - гладилкой, скальпелем или экскаватором. Мягкий, не фиксированный налет можно снять с поверхности очага поражения ватным тампоном, смоченным раствором антисептика. Эффективным и физиологичным способом удаления налета и некротизированных тканей является применение растворов протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина, папаина). Очищению очага поражения способствует применение сорбентов (СКН, СКН-2М, АУМ «Днепр» МН, «Энтеросгель»). Их используют для аппликационной сорбции либо в чистом виде, либо чередуя с протеолитическими ферментами и антисептиками.

3. Обработка очага поражения и полости рта растворами антисептиков позволяет воздействовать на микрофлору, снизить риск воспалительных осложнений, улучшить гигиеническое состояние полости рта. Для этой цели обычно применяют кислород- и хлорсодержащие препараты: 0,5-1% р-р перекиси водорода (ни в коем случае — 3%!), 0,1% р-р перманганата калия, 0,03-0,06% р-р гипохлорита натрия, 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата. Эти препараты применяют в виде ротовых ванночек, полосканий, аппликаций на очаг поражения. В некоторых случаях проводят ирригацию очага раствором лекарственного вещества через шприц с тупой иглой. Эффективно в данном случае применение препарата «Тизоль» (Ронь Г.И. и соавт., 2003), представляющего собой аква- комплекс глицеросольвата титана в форме геля. Это средство обладает противовоспалительным, антимикробным, противовирусным, антиаллергическим, анальгезирующим и пенетрирующим действием. Важным свойством этого препарата является то, что он не растекается в полости рта.

4. Применение кератопластических средств и препаратов, стимулирующих регенерацию, начинают после стихания острых явлений, очищения очага поражения, появления признаков гранулирования и эпителизации. Для этих целей применяют аппликации следующих препаратов: масло шиповника, масло облепихи, масляные растворы витаминов А и Е, «Аевит», 1% раствор цитраля на персиковом масле, «Цигерол», «Гипозоль-Н», «Метилура- циловая мазь», «Фитомикс 14» и т.д. В последние годы в комплексном лечении больных с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта рекомендуется использовать такие препараты местного действия как иммобилизированный фермент «Имозимаза» (в виде аппликаций на предварительно высушенную пораженную поверхность слизистой оболочки на марлевых салфетках 4-5 раз в день по 2-3 мин в течение 10-14 дней); кол- лагенсодержащий препарат «Эмпаркол» (в виде аппликаций на марлевых салфетках 4-5 раз в сутки в течение 10-14 дней); «Солкосерил дентальная адгезивная паста» (в виде аппликаций с водой для создания адгезивной пленки 2-3 раза в день в течение 10-14 дней); комплексный препарат «Циаркум», в состав которого входят ионы серебра, меди, лимонная кислота. Препарат (этой жидкостью пропитывается салфетка) наносится на очищенные под аппликационным обезболиванием от фибринозного налета эрозированные поверхности. Эффективно применение биополимерных адгезивных растворимых пленок (например, «Облекол-пленки», «Диплен- пленки», «Галавит»). Пролонгированное действие лекарственного вещества в такой форме применения дает максимальный лечебный эффект. Следует учитывать, что местное применение мазей, содержащих кортико- стероиды, несмотря на быстрый противовоспалительный эффект, нецелесообразно, так как эти препараты замедляют регенерацию слизистой оболочки, негативно влияют на местные защитные механизмы.

Устранение местных раздражающих факторов является обязательным компонентом местного лечения эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта, которые могут провоцировать и поддерживать развитие патологического процесса. С этой целью в ранние сроки производится удаление минерализованных зубных отложений, сошлифовывание острых краев зубов, пломбирование разрушенных зубов, коррекция протезов и устранение других местных травмирующих факторов. Исключение составляют лишь удаление корней и разрушенных зубов, лечение хронических форм пульпита и периодонтита, которые обычно откладываются на более поздние сроки до полной эпителизации язв и эрозий.

Хотим обратить внимание на то, что недопустимо применение с «лечебной» целью так называемых прижигающих средств и длительное использование для полосканий полости рта одних и тех же антисептических препаратов (например, перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина биглюконата), а также растворов пищевой соды.

Местное этиопатогенетическое лечение.

Этот компонент комплексного лечения является высокоэффективным, однако для адекватного назначения лекарственных средств необходимо установить точный диагноз, что, как отмечалось выше, возможно далеко не всегда.

Средства специфического этиопатогенетического воздействия при различных заболеваниях перечислены ниже.

1. При выявлении грибов рода Candida местно в виде аппликаций применяют антимикотические препараты: суспензия нистатина, трансбуккальные таблетки лево- рина, флюконазоловая мазь, крем «Клотримазол» и т.д. Антикандидозной активностью также обладают 1-2% водные растворы метиленового синего и бриллиантового зеленого, йодинол, раствор Люголя, цитраль.

2. Местное лечение сифилитических поражении в полости рта проводят 8% суспензией бийохинола, 7% суспензией бисмоверола, раствором миарсенола, 10% суспензией новарсенола в глицерине, 10% суспензией осарсола на персиковом масле.

3. 11ри герпетических вирусных поражениях слизистой оболочки рта применяют аппликации противовирусных препаратов («Зовиракс», «Ацикловир»). Следует помнить, что использование этих средств эффективно лишь на ранней стадии вирусных поражений слизистой оболочки рта (т.е. в первые часы и дни заболевания), но не при наличии эрозий и язв.

4. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите показаны инъекции под основание афт 0,1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата в смеси с 1 мл 0,25-0,5% раствора новокаина или тримекаина.

5. При эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая хороший терапевтический эффект дают инъекции под основание эрозий 1 - 1,5 мл 5% раствора хингамина ежедневно или через день (всего 10-12 инъекций).

6. При аллергических и токсико-аллергических заболеваниях эффективны аппликации на очаг поражения антигистаминных и противовоспалительных препаратов. В острой фазе допустимо кратковременное местное применение кортикостероидных гормонов. Например, в остром периоде многоформной экссудативной эритемы рекомендуются аппликации на пораженные участки 0,5% преднизолоновой или 0,1% триамцинолоновой мази 1-3 раза в день до клинического улучшения.

7. Коррекцию местных лучевых реакций слизистой оболочки рта у онкологических больных на фоне лучевой терапии рекомендуется проводить с помощью аэрозольного препарата «Ликозоль» (3-5 раз до и после еды) (Воробьев Ю.И. и соавт., 2004; Истранова Е.В. и соавт., 2004). Такие процедуры хорошо переносятся больными, уменьшают гиперемию, отек, чувство жжения.

Физиотерапия эрозивно-язвенных поражений СОР проводится при абсолютном исключении злокачественного и специфического характера патологического процесса. В таком случае целесообразно применение КУФ, ИГНЛ, гидротерапии (с включением в нее как отдельных средств /календулы, арники/ растительного происхождения, так и фитокомпозиций, а также антисептиков).

У пациентов с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта рекомендована NO-терапия. Целесообразны ежедневные сеансы NO-терапии на эрозии и язвы в концентрации NO 0,5 л/мин, экспозиции 15 сек на зону в 1 мм2. Курс лечения при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите и рецидивирующем герпесе состоит из 2-5 сеансов NO- терапии. При эрозивно-язвенной и буллезной формах плоского лишая - из 4-7 сеансов.

Общее этиопатогенетическое лечение.

В стоматологии общее этиопатогенетическое лечение назначается, как правило, в тяжелых случаях, плохо поддающихся местному лечению. Как правило, его проводят в условиях стационара совместно с врачами смежных специальностей (инфекционистами, дерматовенерологами, иммунологами и т.д.).

Общее этиотропное лечение кандидоза СОР заключается в приеме внутрь полиеновых антимикотических препаратов (нистатин, леворин, в тяжелых случаях - амфотерицин). Эффективен также низорал. Он назначается внутрь до 400 мг в сутки в течение 10-12 дней.

Лечение сифилиса должно быть этиотропным (специфическим), курсовым, индивидуализированным. Оно проводится врачом-венерологом в соответствии с инструкцией, утвержденной Минздравом РФ, специфическими противо- сифилитическими средствами.

При истиннои пузырчатке внутрь назначают кортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон) и цитостатики, (метотрексат) по специальным схемам. Это лечение должно проводиться врачом-дерматологом.

Лицам с вегето-невротическими реакциями показана седативная и антидепрессантная терапия, которая должна проводиться врачом-психоневрологом.

При аллергических и токсико-аллергических заболеваниях проводится гипосенсибилизирующая, десенсибилизирующая и иммуномодулирующая терапия.

При выраженной воспалительной реакции, особенно при тяжелом течении заболевания, показано применение средств, обладающих противовоспалительным действием - препаратов стероидной и нестероидной природы (например, «Тантум Верде» в виде жидкости или спрея). Выбор противовоспалительных препаратов проводится дифференцированно с учетом клинических проявлений и патоморфологической сути заболевания.

Иммуномодулирующая терапия должна назначаться только после получения иммунограммы и консультации пациента у клинического иммунолога. В противном случае от такой «терапии» может быть больше вреда, чем пользы.

Общее симптоматическое лечение.

Общее симптоматическое лечение, как правило, назначают при тяжелом течении заболевания. Нередко его приходится проводить в стационарных условиях. Оно включает в себя инфузионную дезинтоксикационную терапию, парентеральное питание. Иногда необходима массированная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, направленная на подавление вторичной микрофлоры.

Кроме того, в понятие «общее лечение» входят высококалорийное питание, общеукрепляющая и стимулирующая терапия, обильное питье, исключение острой, раздражающей пищи, курения и алкоголя. Внутрь назначаются: витамины, стимулирующие и общеукрепляющие препараты. Эффективны физиотерапевтические процедуры, направленные на стимуляцию защитных сил и общее оздоровление организма.

После выздоровления пациента (или при наступлении стадии ремиссии заболевания) проводится окончательная санация полости рта (плановое лечение кариеса, его осложнений, заболеваний пародонта), протезирование с исключением разнородных металлов в ортопедических конструкциях. При наличии показаний пациент берется на диспансерный учет.

Важное значение в оценке эффективности лечения имеют:

— оценка общего состояния пациента;

— нормализация показателей лабораторных тестов;

— заживление и исчезновение элементов поражения, характерных для данного заболевания;

— восстановление нормальной структуры слизистой оболочки рта;

— переход заболевания из тяжелых форм в более легкие например, переход эрозивно-язвенной формы КПЛ в типичную) (Третьякович А.Г. и соавт., 2005). * * *

В заключение следует акцентировать внимание на двух принципиальных, на наш взгляд, моментах.

1. Учитывая тот факт, что иногда причиной эрозивноязвенных поражений являются инфекционные заболевания (СПИД, сифилис, туберкулез, герпетические поражения и т.д.), при приеме пациентов, диагноз у которых до конца не ясен, следует принимать меры, направленные на исключение вероятности инфицирования медицинского персонала. Стоматологические вмешательства, связанные с оказанием помощи таким пациентам, следует проводить при строжайшем соблюдении в лечебном учреждении дезинфекционно-стерилизационного режима. В таком случае целесообразно ограничиться оказанием неотложной помощи, а полноценную санацию провести после постановки диагноза, окончания лечения и полной эпителизации очагов поражения.

2. Если консервативное лечение эрозивно-язвенных поражений в течение 10-14 дней оказывается неэффективным и не наблюдается тенденции к их заживлению после устранения источника острого или хронического раздражения СОР, следует применить хирургическое иссечение очага поражения с обязательным предварительным гистологическим исследованием. Мы разделяем мнение П.И.Лаптева и А.И.Воложина (2004) о том, что все предраковые состояния необходимо лечить хирургическим способом. Нет необходимости в выжидательной тактике. Это допустимо лишь в случаях фонового поражения СОР, языка, губ, где возможно обратное развитие патологического процесса под действием общего терапевтического лечения основного заболевания. Лечение предраковых состояний, а также рака СОР, языка и губ находится в компетенции онколога и/или хирурга-стоматолога.

Необходимо подчеркнуть, что выявление, лечение и диспансерное наблюдение больных с заболеваниями слизистой оболочки рта, языка и губ осуществляет врач-стоматолог. Он, как и другие медицинские работники общей лечебно-профилактической сети здравоохранения, по характеру своей профессиональной деятельности сталкивающиеся с патологией органов и тканей полости рта (онкологи, челюстно-лицевые хирурги, дерматологи, инфекционисты), обязан проводить работу, направленную на раннее выявление, лечение и диспансерное наблюдение за больными с заболеваниями слизистой оболочки рта, языка, губ, а также на профилактику указанных заболеваний.

Состояние полости рта (зубов, слизистой, десен, языка) – индикатор работы многих внутренних органов. На нем сказываются:

• продолжительный прием различных медикаментов (прежде всего, антибиотиков);
• иммунный сбой (и в случае ВИЧ, СПИД);
• воспалительные процессы зубов и десен, ЖКТ, других внутренних органов;
• несбалансированное питание;
• вредные привычки;
• авитаминоз;
• обезвоживание организма;
• гормональные расстройства и масса других факторов.

Так, в список заболеваний полости рта у взрослых и детей стоматологи включают патологии слизистой оболочки ротовой полости, болезни зубов и поражения десен.

Инфекции

Классификация заболеваний полости рта предполагает выделение в отдельную группу воспалительных процессов инфекционной и вирусной природы.

Так, главным «представителем» этого класса болезней слизистой считается стоматит. Как правило, появление болезненных высыпаний, язвенных поражений, налета на языке, внутренней стороне щек является следствием некачественной домашней гигиены ротовой полости. В ряде случаев к стоматиту приводит ангина, сбои в работе органов пищеварительного тракта.

Патологические изменения на ротовой слизистой – тревожные сигналы организма, оповещающие как о дисфункции внутренних органов, так и местных стоматологических заболеваниях

Виды стоматита:

• катаральный (отечность всей слизистой полости рта и языка, боль во время приема пищи, характерный желтый налет на небе деснах, языке);
• язвенный (эрозийное поражение ротовой слизистой оболочки в сочетании с системными симптомами – увеличением регионарных лимфатических узлов, ломотой в костях и суставах, слабостью, недомоганием, головокружениями). Пациентам с признаками язвенного стоматита проводят дополнительную диагностику заболеваний кишечника и желудка (энтерита, язвы);
• афтозный. Слизистая оболочка рта и губ покрывается множественными изъязвлениями (афтами). Причины этой формы вирусного заболевания слизистой оболочки полости рта – плохая гигиена, ревматизм, патологические нарушения функций кишечника, желудка, аллергия. Течению афтозного стоматита сопутствуют такие изменения слизистой, как покраснение, отечность, а только потом изъязвление.

Важно! В список болезней рта вирусной природы входят язвенно-некротический стоматит и вторичные проявления инфекций, передающихся половым путем. Но прежде всего в эту группу патологий необходимо «отправить» герпес. В данном случае наблюдается поражение слизистой оболочки полости рта множественными заполненными прозрачным экссудатом (жидкостью) пузырьками, которые могут распространяться и на губы, кожу лица.

Кандидозы

Грибковые болезни полости рта представлены кандидозом. Возбудитель – дрожжевой грибок группы Кандида. Активизируется этот «вредоносный агент» на фоне иммунного сбоя, переохлаждения, нарушений работы ЖКТ. Существует несколько разновидностей кандидоза ротовой слизистой:

• Острый псевдомембранозый. Классические проявления: повышенная сухость губ, щек, языка, неба, жжение и зуд на слизистой. Пациенты сталкиваются с дискомфортом во время еды, дикции, творожистым налетом на слизистой. Эта форма кандидоза может развиваться на фоне сахарного диабета, заболеваний крови, авитаминоза.
• Атрофический (острая форма). Симптомы: покраснение, сухость слизистой, белесоватый налет на деснах, щеках, языка.
• Атрофический (хроническая форма). Причина – продолжительная носка некачественно подогнанных протезов. Признаки: воспаленная гиперемированная слизистая, заеды в уголках рта.
• Гиперпластический. «Опознавательный знак» – узлы, бляшки, плотным слоем покрывающие небо, щеки, язык. При попытках счистить налет образуются кровоточащие язвы.

Стоматит (язвенный, катаральный, атрофический) – наиболее распространенное инфекционно-воспалительное заболевания слизистой рта

Красный лишай

Это еще одна распространенная инфекция во рту. «Пусковой крючок» – ослабленный иммунитет, хронические заболевания органов пищеварения, сахарный диабет. Проявления: гиперемия слизистой, бляшки, пузырьки, эрозии, локализующиеся не только на ротовой слизистой, но и на коже лица (тела).

Дисбактериоз ротовой полости

В список заболеваний слизистой полости рта входит и местный дисбактериоз. Дефицит полезных и преобладание патогенных бактерий является следствием неправильного антибактериального лечения и (или) злоупотребления антисептическими растворами для обработки ротовой полости. Симптомы дисбактериоза: неприятный запах изо рта, сухость, трещины на губах и языке, сниженное слюноотделение, обострение других стоматологических патологий.

Глоссит

Инфекционные заболевания полости рта у детей, взрослых, пациентов пожилого возраста представлены и глосситом. Это воспаление языка, возбудителем которого, как правило, является стрептококк. Клиническая картина глоссита («географического языка») очень яркая: слизистая покрывается множественными язвочками, краснеет, отекает, становится болезненной во время приемов пищи и вне функциональной нагрузки.

Важно! Глоссит бывает первичным (вызван травмами языка пломбами, коронками, местными стоматологическими проблемами), вторичным (воспаление провоцируют заболевания органов ЖКТ, гормональные нарушения).

Дисфункции слюнных желез

Ксеротомия (сухость во рту) – еще одна популярная стоматологическая проблема. Может быть следствием сахарного диабета, дисфункции слюнных желез, эндокринного сбоя, системных и местных аллергических реакций. «Опознавательными знаками» ксеротомии выступают пересушенность слизистой, местное воспаление, зуд, жжение на щеках, деснах, языке. Могут воспаляться слюнные железы и (или) подчелюстные лимфатические узлы.

Гастрит, язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, энтерит и другие заболевания органов пищеварения «оставляют свой след» на слизистой рта. Хейлит – воспаление слизистой губ. Возникает на фоне гормональный нарушений, его «виновниками» нередко становятся инфекции полости рта, аллергия, дефицит витаминов группы В в организме, продолжительное пребывание под ультрафиолетом, неврологические факторы. Хейлит «заявляет о себе» болезненными язвами в уголках губ, отечностью и покраснением слизистой.

Болезни зубов и десен

Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта – далеко не все неприятности, с которыми приходится сталкиваться пациентам. Такие факторы как иммунный сбой, нерациональное питание, вредные привычки, травмы и воспаление слизистой, аллергия, плохой уход за ротовой полостью приводят к массе «местных» проблем, с которыми справится только врач-стоматолог.

Первым представителем этой группы болезней является пародонтоз (деструктивные изменения ткани пародонта). Может протекать бессимптомно, со временем перетекает в пародонтит (воспалительный процесс). Этому способствуют нарушения обмена веществ, сопутствующие нервно-соматические заболевания, недостаточное количество волокнистой грубой пищи в рационе.

Плохая домашняя и пренебрежение профессиональной гигиеной полости рта приводят к болезням зубов, десен, инфекционным поражениям слизистой

Важно! Пародонтит – распространенное осложнение гингивита (воспаления десен). Последний «заявляет о себе» кровоточивостью десен во время гигиенических процедур или приема пищи, запах изо рта, мощным слоем бактериального налета на эмали. Запущенные стадии гингивита чреваты абсцессами, сильной отечностью мягких тканей ротовой полости, болью и расшатыванием зубов.

В список самых распространенных заболеваний зубов входят кариес и пульпит. Эти патологии вызывают разрушение эмали, после – дентина и мягкотканного образования зуба (пульпы). Как правило, к кариесу приводит плохая гигиена полости рта, скопление мощного бактериального налета, «застойные» зубные камни.

Рак

Онкологические заболевания могут развиваться и в ротовой полости. Так, существует рак щек, дна полости рта, языка, альвеолярного отростка, неба. Злокачественные патологии во рту бывают трех форм:

• Узловатой (на слизистой возникает уплотнение с четкими краями, ее цвет не меняется либо покрывается белесоватыми пятнами). Новообразование быстро растет.
• Язвенной (на мягких тканях ротовой полости образуется одна или несколько язв, которые болят, сильно кровоточат, плохо заживают).
• Папиллярной (плотная однородная опухоль, как правило, свисающая к ротовому дну) Цвет, структура слизистой остаются при этом неизменными.

Злокачественные новообразования могут поражать различные участки ротовой полости, как правило, развиваются у пациентов с ослабленным иммунитетом и курильщиков. Рак ротовой полости активно метастазирует, чаще всего распространяется на близлежащие подчелюстные узлы. Отдаленные метастазы (в легких, печени, головном мозге) – редкое явление.

В зону риска развития злокачественных опухолей во рту попадают:

• курильщики;
• те, кто злоупотребляет алкогольными напитками;
• люди, слизистая рта которых постоянно травмируется плохо отшлифованными пломбами либо не очень тщательно подогнанными протезами;
• пациенты, инфицированные вирусом папилломы человека;
• больные со слабым иммунитетом, а также страдающие авитаминозом.

Диагностика и лечение

Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта легко определяются визуально при стоматологическом осмотре. При необходимости врач направляет пациента на рентген, ряд лабораторных исследований (бактериальный посев из зева, языка), общий и биохимический анализ крови и т. д. Если доктор определяет, что стоматологические заболевания имеют вторичную природу, отправляет больного к гастроэнтерологу, отоларингологу, невропатологу и другим узким специалистам.

Лечение заболеваний полости рта зависит от причин возникновения, формы, тяжести течения, особенностей организма пациента и других факторов. Бывает, чтобы справиться с неприятными симптомами и избежать осложнений, достаточно простой гигиенической чистки в кабинете стоматолога. Кариес и пульпит – показания к удалению пораженных очагов эмали, дентина, антисептической обработке «пострадавших» единиц, установке пломб (коронок).

Заболевания инфекционно-воспалительной природы требуют местной, системной противовоспалительной, антисептической, иногда – антибактериальной терапии. При глоссите, хейлите, ксеротомии всегда проводится тщательная диагностика состояния органов пищеварительного тракта, исключаются эндокринные нарушения. Такие болезни, как правило, вторичны, поэтому основное лечение направляется на устранение первопричины аномальных изменений состояния слизистой.

Бороться с герпесом во рту (и другими заболеваниями вирусной природы) необходимо системными и местными противовирусными средствами, лечение кандидоза, стоматита проводится противогрибковыми, противовоспалительными препаратами в сочетании с симптоматическими средствами (антисептиками, обезболивающими медикаментами, натуральными растворами для полоскания рта с успокаивающими, вяжущими свойствами).

Важно! Раковые поражения слизистой рта подлежат хирургическому лечению последующей химио-, лучевой терапией.

Вредные привычки, несбалансированный рацион, слабый иммунитет – «провокаторы» стоматологических болезней

Осложнения и профилактика

При несвоевременном лечении (либо отсутствии такового) заболевания ротовой полости приводят к частичной или полной адентии, распространению воспалений (заражение инфекцией) на ЖКТ, верхние дыхательные пути и еще массе проблем. Чтобы избежать проблем с зубами, деснами, ротовой слизистой, необходимо:

• укреплять иммунитет;
• тщательно следить за состоянием полости рта, соблюдать правила гигиены;
• регулярно посещать стоматолога;
• рационально и сбалансированно питаться;
• избегать стрессов;
• следить за гормональным фоном, работой органов пищеварительного тракта, своевременно лечить все хронические заболевания.

При обнаружении первых же аномальных изменений состояния слизистой рта (гиперемии, отечности, появления налета, сыпи), зубной боли, кровоточивости и чувствительности десен необходимо обратиться за медицинской помощью к стоматологу.

Развивающиеся в полости рта заболевания, часто приносят дискомфорт заболевшему человеку и мешают его полноценной жизни. Они появляются в любом возрасте, но чаще у ослабленных людей. Болезни, возникшие во рту, могут быть вирусными и инфекционными, не опасными для здоровья и предраковыми, но все они требуют качественной диагностики и лечения.

Виды заболеваний полости рта с фото

При попадании инфекции в ротовую полость, в первую очередь, страдает слизистая оболочка. Она воспаляется, истончается и становится рассадником для инфекций. Болезнь может охватывать язык, десна, внутреннюю поверхность щек и миндалины. Все заболевания полости рта условно называют стоматитами, но стоматит - не единственный недуг поражающий слизистую оболочку рта.

Разберем самые распространенные заболевания во рту и слизистой, их симптомы и причины. Общую классификацию и статистику заболеваний ротовой полости у взрослых можно посмотреть на фото с названиями болезней:

Стоматит и молочница

Стоматит - воспалительная реакция в слизистой оболочке ротовой полости. Ему подвержены люди со сниженным иммунитетом и истонченной слизистой оболочкой (грудные дети и пожилые люди).

Стоматит вызывает дискомфорт у больного, может сигнализировать о наличии патологического процесса в организме и быть предвестником онкологии. Существует много разновидностей этого заболевания. Более подробно о видах стоматита, возможных причинах возникновения болезни и симптоматикой можно узнать из таблицы.

Глоссит или воспаление языка

Язык называют зеркалом здоровья человека, ведь по его состоянию можно определить наличие заболеваний в организме. Поражение языка воспалительного характера в медицине называют глосситом, он может быть острым или хроническим.

По причинам возникновения болезни, глоссит разделяют на первичный (самостоятельное заболевание) и вторичный (присоединяется на фоне других болезней). По форме поражения, глоссит может быть глубоким и поверхностным. Глоссит часто появляется при стоматите.

Общие симптомы глоссита:

При хронической форме могут появляться папилломы и бородавки. Виды глоссита, его признаки и причины описаны в таблице. Посмотреть какие бывают высыпания и язвы можно на фото.

Вирус герпеса

Всем известные «простудные высыпания» на губах могут появиться и в ротовой полости. Причина таких высыпаний - заражение вирусом герпеса, который может протекать в острой и хронической форме.

Наиболее распространенный вид герпетических высыпаний в ротовой полости - острый герпетический стоматит. Характеризуется быстрым распространением и резким развитием симптомов. Чаще передается воздушно-капельным путем, но встречаются случаи заражения через кровь и от матери к ребенку при родах.

В начальной стадии герпесная инфекция проявляет себя болезненностью, жжением и отечностью слизистой оболочки. Легкая форма заболевания не проявляет себя яркими симптомами. Тяжелая форма острого герпетического стоматита проявляет себя выраженными симптомами:

Главными симптомоми заболевания являются высыпания в виде пузырьков с желтовато-белым налетом, при разрыве которых образуются язвы. Высыпания могут поражать язык, десна, щеки и даже миндалины.

Герпетический стоматит не является опасным заболеванием, но приносит огромный дискомфорт заболевшему. При правильном и своевременном лечении, прогноз к выздоровлению благоприятный.

Гингивит или гингивостоматит

Когда речь идет о воспалительном процессе локализованном преимущественно на деснах, без затрагивания зубодесневого соединения, может быть диагностирован гингивит. При поражении десен и появлении язв на внутренней поверхности щек, диагностируют гингивостоматит (чаще им страдают дети).

Гингвит часто является следствием плохого ухода за зубами, возникает преимущественно у мужчин и зависит от образа жизни и общего состояния организма. При отсутствии полноценного лечения болезнь прогрессирует и переходит в периодонтит, что грозит потерей зуба.

При пренебрежительном уходе за зубами и полостью рта, происходит скапливание микроорганизмов, в результате этого обрузуются зубные бляшки и начинается воспалительный процесс. Гингивит бывает острый, хронический и рецидивирующий. Различают несколько видов гингивита:

1. Язвенный - начальная острая форма. Характеризуется отечностью десен их покраснением и появлением постороннего запаха изо рта.
2. Катаральный. Появляется выраженный отек, боль в деснах и их незначительная кровоточивость. Десневые карманы при этой форме не затронуты.
3. Гипертрофический - запущенная стадия болезни. На этой стадии десна и десневые сосочки уплотняются и увеличиваются, десневой карман краснеет. Встречаются две формы гипертрофического гингивита - отечный, характеризуется отечными, гладко-красными, кровоточащими деснами, и фиброзный - при этой форме десна очень плотная, боль и кровотечение отсутствуют (не поддается медикаментозной терапии, применяют хирургическое лечение).
бесплатно !

Болезни полости рта очень распространенная проблема. Вряд ли существует человек, который хоть один раз в жизни не сталкивался с определенными заболеваниями у себя во рту. Причины заболеваний, как и сами болезни, очень разнообразные. Попробуем выделить самые распространенные из них и разобраться в симптомах и как лечить болезни полости рта.

Симптомы заболеваний

Симптомы зависят от возникшей болезни. Вот некоторые распространенные патологии и их симптомы:

• кариес. Симптомами является непосредственно разрушение эмали и самого зуба;
• стоматит. Характеризуется образованием одной или нескольких язв в ротовой полости, они болезненные, ощущается жжение. Стоматит доставляет массу негативных ощущений;
• флюс – это воспаление десны возле зуба, накопление в ней гноя. Наблюдаются боли при жевании или надавливании на зуб. В некоторых случаях напухает щека и подбородок, увеличиваются лимфоузлы;
• язвы на языке – появление болезненных ранок на языке. Раны болезненные, долго не заживают;
• гингивит – кровоточивость десен.

Причины

Причин возникновения заболеваний рта могут быть таковы:

• плохое состояние зубов, несвоевременное посещение стоматолога;
• неправильный прием антибиотиков;
• болезни внутренних систем;
• острая, кислая пища, алкоголь, употребление табачных изделий;
• гормональные сбои в организме;
• плохая гигиена рта.

Этот список не полный, заболеваниям могут служить и другие неизвестные причины.

Воспаление и болезни десен

Болезни десен чаще всего провоцирует несвоевременное лечение зубов и использование неподходящих средств гигиены полости рта (зубных паст, порошков, щеток, зубных нитей). Воспаления возникают в процессе жизнедеятельности вредных микроорганизмов, способных разрушающе действовать на полость рта.

Помните! Правильно подобранные средства гигиены и правильный уход за полостью рта значительно снизит риск различных заболеваний.

Среди основных заболеваний выделяют:

• гингивит. Симптомами является кровоточивость десен, они становятся мягкими и болезненными. Ощущается неприятный запах изо рта;
• пародонтит. Десна при этом заболевании воспаляется и отходит от зуба, тем самым обнажая его. В тяжелой форме десна сильно кровоточит, зубы становятся шаткими, разрушается корень;
• периодонтит. Воспаляется ткань вокруг корня зуба. Симптомы – быстро нарастающая зубная боль. Температура больного поднимается, увеличиваются лимфоузлы в области подбородка.

Все болезни характеризуются воспалением. Это опасный процесс, который может привести к осложнениям. При не проходящих болевых ощущениях следует обратиться в стоматологическую клинику.

Какие бывают зубные боли

Одна из самых неприятных болей, это, однозначно, зубная. Зубных врачей боятся, как огня и взрослые и дети. В зависимости от заболевания разные бывают и боли. Иногда боль резкая, невыносимая, иногда ноющая, не дающая покоя. Попробуем выделить несколько из них:

• при кариесе зубная боль не слишком острая, она, то появляется, то исчезает. Возникает она в результате приема слишком холодной, горячей, острой, кислой пищи. Такая боль носит временный характер и быстро проходит;
• если образовался флюс – боль умеренного характера, проявляется при нажатии на больной зуб;
• если возникает такая болезнь, как периодонтит – боль острая, пульсирующая. Вы четко чувствуете больной зуб. Такая боль не проходит сама, облегчение наступает после приема обезболивающего.

Кариес

Кариес – это процесс разрушения зубов из-за деминерализации и размягчения зубной эмали. В зубе появляется небольшое отверстие, со временем оно увеличивается и способно полностью разрушить зуб. Если не принять мер, болезнь распространяется на здоровые зубы. Возникает по причине нарушения pH баланса.

Причины этого нарушения таковы:

• кариесогенные микробы;
• неправильно подобранные гигиенические принадлежности;
• чрезмерное употребление углеводов;
• нарушения функций слюноотделения;
• недостаток фтора в организме;
• плохая гигиена полости рта.

Эта болезнь имеет стадии развития:

• стадия пятна. Появляется небольшое пятно на поверхности зуба. Болезнь никак не проявляет себя, протекает без симптомов. На начальной стадии пятно тяжело увидеть, и диагностируется стоматологом;
• поверхностная, средняя стадия. Характеризуется появлением более заметного пятна. Бактерии поражают не только эмаль, но уже и дентин;
• глубокий кариес. Образуется полость в зубе. Разрушаются эмаль, дентин, заболевание затрагивает пульпу.

Стоматит

Это воспалительный процесс в полости рта. Главной причиной возникновения считается отсутствие должной гигиены полости рта. Но гигиена не единственная причина. Среди основных выделяют следующие:

• кандидоз или грибковый стоматит. Словами народа – молочница. Появляется из-за действия грибковых бактерий Podacandida;
• стоматит герпетический – результат действия вируса герпеса;
• стоматит анафилактический. Вызывается аллергическими реакциями организма.

Симптомы следующие:

• температура поднимается до высоких отметок;
• плохой аппетит, раздражительность;
• если это ребенок, капризность, плохой сон;
• белый налет на слизистой рта;
• появление ранок во рту (язвочки).

Важно! Многие люди не обращают внимания на образование ранок во рту. Это недопустимо и ведет к таким осложнениям как кровоточивость десен, выпадение зубов и даже ларингит.

Флюс

Флюс – одно из очень серьезных заболеваний в области стоматологии. Ведет к очень нежелательным последствиям, вплоть до заражения крови. Разберемся подробнее, какие основные причины флюса:

• перенесенные болезни, такие как, ангина и фурункулез, могут спровоцировать флюс;
• при повреждениях десны (твердой пищей, зубной щеткой, столовыми приборами) может появиться флюс десны;
• пломба, снятая не вовремя. Она раздражает пульпу и следствием является появление воспаления;
• занесение микробов, например, через укол.

Основные симптомы при возникновении заболевания: повышение температуры, сильная боль в области воспаления при жевании и надавливании на зуб. Сам флюс – это гнойная шишка на десне, ее можно легко увидеть. Она быстро разрастается и воспаляется, боль может передаваться в глаз, подбородок, ухо. В некоторых случаях сильно опухает щека, губа и подбородок.

Язва на языке

Язвы могут быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием других болезней. Рассмотрим случаи, в которых чаще всего появляются язвы:

• стоматит. В результате этого заболевания могут возникать ранки на поверхности языка. Сопровождаются эти неприятные явления болью и жжением;
• травмы языка. Каждый день на язык оказывается механическое воздействие. Причинами язвочки могут стать твердая пища, кости, прикусывание языка, повреждение протезом или брекетами, медицинские воздействия. В результате этих повреждений появляются ранки в виде язв или эрозий.
• в результате таких серьезных болезней как туберкулез, сифилис, также образовываются язвы во рту и языке;
• рак языка – образование на языке злокачественного характера.

Очень важно при появлении ранок на языке обратиться за консультацией к стоматологу. Своевременное лечение поможет предотвратить серьезные заболевания и сохранить ваше здоровье.

Болезни полости рта у детей

Детские болезни рта схожи с болезнями взрослых. Попробуем классифицировать их:

Делится на:

• хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Для этого заболевания характерны появление язв, нескольких или большого количества. Они имеют белый налет, болезненны. Также характерны рецидивы заболевания;
• герпетический стоматит. Может быть легким, средним и тяжелым. Для заболевания характерны такие симптомы как, появление температуры, воспаление слизистой оболочки, появление ран на слизистой и языке. Характерны такие осложнения – кровоточивость десен, выпадение зубов, неприятный запах изо рта;
• катаральный стоматит – это болезнь, возникающая на основе медицинских препаратов. Причинами является прием антибиотиков и некоторых других лекарств.

Детская пиодермия

Это заболевание стрептостафилококкового характера. Проявляет себя на слизистой, губах в виде ранок и трещин. Часто этому недугу подвержены дети с ослабленным иммунитетом. Также страдают детки, не получающие полноценного питания и витаминов.

Болезни в результате травм

Повреждения слизистой травматического характера. Дети часто травмируют полость рта, это могут быть игрушки, которые они тянут в рот, неопытное использование столовых приборов, неумение правильно пользоваться зубной щеткой и другие факторы.

Молочница (кандидоз)

Попадание грибковой инфекции порождает это неприятное заболевание. Чаще всего возникает в грудном возрасте из-за неспособности детской слизистой противостоять инфекции.

Болезни полости рта в пожилом возрасте

Природа устроена так, что человеческий организм стареет, в нем происходят возрастные изменения. Ухудшается обмен веществ, слабеет иммунитет. Это является одним из немаловажных факторов возникновения различных заболеваний, в том числе и болезней ротовой полости. К ним относятся:

Ксеростомия (ощущение сухости во рту)

Симптомом заболевания является снижение выработки слюны. Появляется в результате приема некоторых медикаментов, химических облучений. Снижение защитных функций ведет к снижению защиты от микробов и бактерий и ведет к различным заболеваниям, таким как кариес, пародонтит;

Потемнение и стирание зубов.

Долгое употребление в пищу продуктов, способных менять цвет эмали, и некоторые другие факторы приводит к патологической желтизне зубов. Зубы становятся чувствительными к холодному, горячему, легко разрушаются.

1. Кариес корня зуба – распространенное заболевание, ведущее к разрушению зуба.
2. Изменение вкусовых ощущений. Эта патология вызывается возрастом, приемом препаратов, ношением протеза, некоторыми другими заболеваниями.
3. Пародонтит. Часто встречающееся заболевание пожилых людей. Кроме возраста, вызывается такими факторами, как плохая гигиена, несвоевременное обращение к стоматологу. Данная болезнь встречается в тяжелой форме чаще всего именно у стариков.

Интересно знать! Многим людям, соблюдая правила гигиены, удается сохранить здоровье зубов до самой глубокой старости. Благодаря этому они выглядят моложе.

Лечение в домашних условиях

Чаще всего, если не возникает осложнений, заболевания рта лечат в домашних условиях. После посещения врача, нужно тщательно соблюдать схему лечения. Доктор назначает препараты и процедуры направленные на борьбу с микробами и вирусами, снижение температуры и повышения местного иммунитета ротовой полости.

Стоматолог назначает ряд манипуляций, соблюдение которых важно для излечения. Это могут быть различные мази, полоскания, соблюдение определенной диеты. Для улучшения результата можно использовать народные средства.

• в стакан теплой воды добавить столовую ложку соли. Полоскать раствором рот на протяжении 1-2 минут. Повторять можно 5-6 раз в день;
• на бинт или вату нанесите камфорный спирт, приложить на 5-10 минут к пораженному зубу. Спиртом рекомендуется смазать и десну;
• чистка зубов раствором хозяйственного мыла. Данный раствор следует использовать утром и вечером, только в свежеприготовленном виде.

• лист измельченного алоэ смешать с оливковым маслом (1 ст. ложка). Эту мазь наносить при стоматите 2-3 раза в день;
• корень лопуха измельчить, добавить 100 граммов подсолнечного масла. Настоять в течение 12 часов, затем закипятить и проварить на слабом огне 20 минут. Мазью смазывать пораженные участки слизистой;
• свежий сок моркови развести кипяченой водой, полоскать этим напитком рот 5-6 раз в день.

• смешать в равных количествах поваренную соль и столовую соду. Разбавьте стаканом теплой кипяченой воды. Поласкайте данным раствором рот 4-5 раз в сутки;
• кору дуба, шалфей, зверобой смешайте в равных частях, заварите крутым кипятком (1 литр). Полощите рот как можно чаще, не менее 6 раз в день;
• в стакан зеленого чая добавьте столовую ложку соли. Данным раствором полощите рот каждый час.

Средства против язв на языке и в полости рта

• траву календулы (2 ст. ложку) залить литром кипятком, варить на медленном огне в течение 15-20 минут. Полоскать рот 5-6 раз в сутки;
• листья девясила (2 ст. ложки) залить литром кипятка, настоять 3-4 часа, полоскать рот каждые 2-3 часа;
• мед смешать с измельченным миндалем, обрабатывать язвы во рту полученной смесью 4-5 раз в день.

Профилактика

Среди профилактических мер по борьбе с заболеваниями зубов и полости рта следует выделить следующие:

• ежедневная чистка зубов, не менее 2 раз в день;
• гигиена зубных щеток и других принадлежностей для рта;
• подберите правильную зубную щетку и пасту;
• соблюдайте правильное питание, не злоупотребляйте продуктами, ведущими к разрушению зубной эмали. Откажитесь от крепкого чая, кофе, слишком кислых, соленых блюд. Никотин также пагубно влияет на ваши зубы;
• будьте осторожны при пережевывании твердой пищи.

Берегите здоровье ваших зубов, соблюдайте гигиену полости рта, и красивая улыбка будет оставаться с вами на долгие годы.

Удаление любого зуба – достаточно проблематичная процедура, так как она в результате приносит длительные болезненные ощущения. Поэтому после проведения данной процедуры многих пациентов волнует вопрос:...