Гепатолог что лечит. Кто такой гепатолог, что он лечит и как проходит обследование

Что входит в компетенцию врача Гепатолога

Какими заболеваниями занимается Гепатолог

Какими органами занимается врач Гепатолог

Когда следует обращаться к Гепатологу

Течение заболевания переживает несколько стадий. И в зависимости от стадии проявляются симптомы. В начальной стадии симптомы практически мало заметны. Но все же, на них можно обратить внимание. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов полностью восстановить печень, сохранить ее ткани жизнеспособными. У этого органа высокая способность к регенерации (восстановлению).

Итак, симптомы.

У больного отмечается кровоточивость десен, увеличивается в объеме живот, появляются боли в животе, меняется поведение человека (снижается концентрация внимания, быстрое утомление, сонливость). У заболевшего понижается половое влечение, нередко у мужчин наблюдается увеличение молочных желез. Цвет кожи становится желтоватым.
Меняется цвет кала - он может быть светлым, меняется цвет мочи - становиться темной (как пиво). Если вовремя обратить внимание на один из симптомов лечение остановит дальнейшее развитие цирроза печени.

Симптомы гепатита С

У большинства пациентов симптоматика отсутствует. Развитие гепатита и переход острого в хронический протекают скрыто на протяжении многих лет (до 25 лет), когда человек может и не подозревать о том, что он заражен гепатитом С.

Но, когда симптомы есть, наиболее частыми жалобами является слабость, боль в животе, плохой аппетит, потеря веса и зуд, кожные проявления. Гепатит С может проявляться поражением не только печени, но и многих систем организма (эндокринной системы, системы крови, кожи, глаз, суставов и мышц, нервной системы, почек, сосудов).
Патогенез алкогольных поражений печени

Выделяют следующие прямые и непрямые эффекты воздействия этанола на печень, лежащие в основе алкогольных поражений печени:

Дезорганизация липидов клеточных мембран, ведущая к адаптивным изменениям их структуры;
- повреждающий эффект ацетальдегида;
- нарушение обезвреживающей функции печени по отношению к экзогенным токсинам;
- нарушение иммунных реакций;
- повышение коллагеногенеза;
- стимуляция канцерогенеза.

Когда и какие анализы нужно делать

Какие основные виды диагностик обычно проводит Гепатолог

Позвольте ему больше отдыхать, не нагружайте тяжелой физической работой, ни в коем случае нельзя поднимать тяжестей (это может привести к желудочно-кишечному кровотечению).

Важно, чтобы у больного был регулярный стул - 2 раза в день. Ежедневно нужно следить за количеством выпитой и выделенной жидкости. Если мочи выделяется слишком много, необходимо тут же известить об этом лечащего врача. Ежедневно измерять вес больного и объем живота. Если заметно увеличение веса и объема, это говорит о том, что в организме нарастает задержка жидкости. Об этих изменениях так же известить лечащего врача.

Профилактика гепатитов

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила.

Не следует употреблять некипячёную воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А, передача которого связана с загрязнением пищи фекалиями больного человека. Великое правило "Мойте руки перед едой" - залог здоровья и в данном случае.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С - в первую очередь с кровью.

В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щётках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми.

В медицинских учреждениях принимают меры профилактики заражения гепатитами.

Однако, если Вы делали эндоскопию или лечили зубы десять-пятнадцать лет назад, когда борьба с гепатитом ещё не была тщательно организована, необходимо провериться. Небольшой риск заражения есть и сегодня.

Никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами. Никогда не делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Помните - вирус гепатита очень живуч и, в противоположность вирусу СПИДа, долго сохраняется во внешней среде (иногда - до нескольких недель!).

Половым путём чаще всего передаётся гепатит B, но возможно заражение и гепатитом С. Особенно тщательно необходимо принимать меры предосторожности при сексе во время месячных и анальных контактах, однако и оральный секс также может быть опасен.

Гепатит передаётся и так называемым "вертикальным" путём - от матери ребёнку при беременности, в родах, во время кормления грудью. При должной медицинской поддержке можно попытаться избежать инфицирования младенца - это потребует тщательного соблюдения гигиенических правил и приёма лекарств.

Однако, путь заражения гепатитом очень часто остаётся неизвестен. Чтобы быть совершенно спокойным, необходимо провести вакцинацию.

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

01.02.2018

Группа ученых из Гранадского университета (Испания) уверены, что систематическое употребление подсолнечного масла или рыбьего жира в большом количестве может привести к проблемам печени

Американские учёные создали непобедимый антибиотик. Новый препарат, по заявлениям исследователей, борется со многими заболеваниями эффективнее известных антибиотиков, а также способен уничтожать супербактерии, против которых бессильны препараты, применяемые в настоящее время.

26.07.2014

Ученые из Университета Сан-Диего (штат Калифорния, США) открыли в микрофлоре человеческого кишечника прежде неизвестный вирус-бактериофаг, который способен поражать кишечную бактерию типа Bacteroidetes, которая достаточно распространена и связана с диабетом, ожирением и рядом других заболеваний.

Медицинские статьи

Очистка рисом улучшает обмен веществ, состояние почек и печени, очищает сосуды и мочеполовую систему. Кроме того, хорошо очищаются соединительные ткани организма, суставы и позвоночник.

Гепатолог – это спец, занимающийся выявлением и терапией заболеваний печени. Но, это определение не является очень полным, потому что сфера деятельности данного доктора несколько обширнее, что и просит пояснения.

Сама ветвь медицины под заглавием «гепатология» — это одна из дочерних веток гастроэнтерологии. Но, она более тщательно занимается исследованием печени, желчного пузыря и его путей.

Не считая того, есть отдельное направление гепатологии, работающее только с детками, другими словами детская гепатология. Появилась эта ветвь совершенно не так давно и в текущее время интенсивно развивается, изучая строение и онтогенез, также патологии печени малеханьких пациентов.

Какие заболевания вылечивает гепатолог?

Фактически неважно какая патология печени просит пристального внимания со стороны доктора, потому что терапия в большинстве случаев долгая и суровая. Потому не только лишь медику, да и самому нездоровому нужно будет приложить усилия, чтоб проводимое исцеление отдало хороший результат. Не считая приема выписанных препаратов, клиентам приходится пересматривать и свою диету, и стиль жизни в целом. Кроме проведения диагностики, терапии и профилактики по исцелению заболеваний печени, гепатолог также разрабатывает подобные меры в отношении желчного пузыря и желчных протоков.

Итак, доктор этой специальности фактически раз в день сталкивается со последующими диагнозами:

Гепатит в острой и приобретенной фазе;

Спиртное поражение печени;

Гепатит, спровоцированной герпетической заразой;

Лептоспироз и другие патологии.

Если у хворого находится онкологическое поражение печени, то его перенаправляют к онкологу. Нередко, наряду с заболеваниями печени и желчного пузыря выявляются сопутствующие патологии органов, отвечающих за переваривание еды, в данном случае нездоровому нужна консультация гастроэнтеролога.

Прием гепатолога: как он проходит?

Сначала, спец узнает у пациента, какие конкретно симптомы вызывают у него беспокойство, а потом произведет осмотр хворого. Доктор выявляет наследную расположенность к тем либо другим болезням печени, без внимания не остается стиль жизни пациента, его ценности в еде. Конкретно два последних фактора в большинстве случаев играют решающую роль в появлении заболеваний печени, если речь не идёт о вирусном поражении органа.

Анализы, назначаемые гепатологом

Когда сбор анамнеза и осмотр будет закончен, доктор воспримет решение о необходимости сдачи анализов для доказательства диагноза.

Стандартным набором таких исследовательских работ являются три базисных аспекта:

ОАК (кровь на общий анализ);

БАК (кровь на исследование биохимических её характеристик);

ОАМ (мочу на общий анализ).

Если есть необходимость, доктор расширит этот базисный набор анализов. Так, пациенту может быть предложено пройти УЗИ, сдать дополнительные анализы для исследования их в лабораторных критериях, может быть, будут использованы радиологические способы обследования. Это нужно для того, чтоб получить очень полную информацию о нездоровом.

Дополнительные исследования, назначаемые гепатологом

Может быть, что доктор будет советовать нездоровому пройти одно либо несколько исследовательских работ из нижеперечисленных:

Сдача крови на исследование уровня ретикулоцитов и эритроцитов;

Сдача кала на предмет обнаружения в нем стеркоблина;

Прохождение УЗИ, КТ либо МРТ печени;

Выявление сопутствующих зараз: вируса обычного герпеса, Эпштейна – Барра, цитомегаловируса;

Выполнение биопсии печени, зачем нездоровому вводится анестетик местного деяния, а после проведения процедуры требуется временная перевозка в клинику (на несколько часов);

Если есть подозрение, что нездоровой заражен гепатитом Е, то нужно изучить его кровь и мочу, чтоб найти в этих жидкостях содержание гемоглобина.

Исцеление, назначаемое гепатологм

Принципы, на которых базируется терапия, сводятся к последующим:

Предназначение антивирусной терапии. Цель такового исцеления – устранение возбудителя (в этом случае – вируса) из организма. Для этого нужен полный подход.

Выявление у пациента сопутствующих приобретенных заболеваний других систем органов. При их обнаружении, нужно проведение дополнительных мер, задачей которых является достижение стойкой ремиссии.

Предназначение пациенту диетического питания. В большинстве случаев людям, имеющим трудности с печенкой, советуют диетический стол под номером 5. Но, он может быть изменен, зависимо от личных особенностей течения заболевания у определенного пациента.

Симптомы, с которыми следует обратиться к гепатологу

Потому что самыми всераспространенными заболеваниями печени являются гепатит С и цирроз, то целенаправлено более тщательно тормознуть конкретно на симптоматике этих заболеваний.

Цирроз печени: симптомы

Зависимо от стадии заболевания, будет варьироваться симптоматика цирроза. Начало заболевания, обычно, укрыто и нездоровой может не подозревать о том, что у него манифестировал патологический процесс. Но, направить внимание следует на кровоточивость десен, болезненные чувства в животике и его повышение. Люди становятся наименее внимательными, способность к концентрации на определенном виде деятельности усугубляется. Возникает слабость и завышенная утомляемость.

Спустя время, если человек не обращается к гепатологу, болезнь прогрессирует, симптомы становятся более выраженными. Кожные покровы получают желтый колер, возникают задачи с либидо. Каловые массы становятся светлее, а моча, напротив, приобретает черный колер. Её цвет можно сопоставить с цветом кваса.

Для хворого принципиально не пропустить 1-ые признаки патологии и вовремя обратиться за помощью к гепатологу. Чем ранее будет начата терапия, тем выше шансы на то, что она окажется действенной. Не считая того, если исцеление начато на ранешном шаге, то процессы, разрушающие печень, будут обратимыми и орган способен восстановиться в предстоящем. В конечном итоге, цирроз получится приостановить.

Гепатит С: симптомы

Болезнь довольно каверзное, потому что человек не подозревает о его наличии в собственном организме. Это связано с тем, что болезнь не даёт фактически никаких симптомов. Даже перейдя в острую стадию, а потом в приобретенную, болезнь себя может никак не проявить. В протяжении всего сих пор печень будет равномерно разрушаться, процесс может растянуться на несколько 10-ов лет (до 25). Сам человек при всем этом, даже не знает о том, что он заражен небезопасным вирусом.

Симптомы время от времени возникают, но не много кто на их уделяет свое внимание: это завышенная слабость, боли в животике, понижение массы тела и утрата аппетита. На коже могут показаться высыпания и зуд. Не считая того, вирус может поражать не только лишь печень, да и другие органы, а именно: систему кровоснабжения, эндокринные железы, мускулы и суставы, нервную систему, почки и т. д.

Гепатолог – это очень важный и необходимый специалист, занимающийся проблемами печени и желчных протоков. Как правило, больной редко обращается к гепатологу самостоятельно: к этому доктору пациентов чаще всего направляет терапевт или гастроэнтеролог. Гепатология, как область медицины, является разделом гастроэнтерологии , ориентированным на изучение указанной выше области (то есть это печень, желчный пузырь, желчные пути). Существует также и детская гепатология, выделенная в качестве отдельного раздела относительно недавно. Детская гепатология занимается изучением особенностей печени по части ее строения и развития у детей раннего возраста.

Онлайн Запись к Гепатологу

Что лечит гепатолог?

Прежде чем мы перейдем к конкретному списку заболеваний, к лечению которых гепатолог имеет непосредственное отношение, отметим, что в основном своем большинстве заболевания печени носят достаточно серьезный характер, и лечение их зачастую является длительным. Учитывая это, для излечения больному потребуется прикладывать немало усилий, со всей серьезностью подходя к назначаемому гепатологом лечению, в том числе и к диете, которая также является одним из основных направлений такого лечения. Помимо диагностирования, лечения и выработки конкретных направлений относительно профилактики заболеваний печени, гепатолог также занимается реализаций данных мер в отношении желчных путей и желчного пузыря. К числу заболеваний, лечением которых занимается этот врач, относятся следующие:

• гепатит (острая и хроническая форма течения заболевания);
• цирроз печени;
• алкогольная болезнь печени;
• герпетический гепатит;
• токсоплазмоз;
• гепатиты, провоцируемые воздействием грамотрицательных бактерий;
• болезнь легионеров;
• цитомегалический гепатит;
• неалкогольный стеатогепатит;
• желтая лихорадка;
• энтеровирусные гепатиты;
• аутоиммунный гепатит;
• токсический гепатит;
• гепатит C;
• болезнь Жильбера (синдром Жильбера);
• гемохроматоз;
• инфекционный мононуклеоз;
• холангитхолангит;
• лептоспироз;
• астеновегетативный синдром;
• неспецифическая форма реактивного гепатита и пр.

В случае выявления у пациента рака печени, гепатолог направляет его к онкологу . Выявление иного типа заболеваний ЖКТ определяет необходимость в последующем обследовании у гастроэнтеролога .

Когда следует обращаться к гепатологу?

К гепатологу стоит обращаться тогда, когда у пациента появляются специфические «печёночные» симптомы. А именно: потеря веса, сопряжённая с отсутствием аппетита, желтушность кожных покровов , темные круги под глазами, кожный зуд , изменение цвета кала до светло-коричневого, и изменение цвета мочи до бурого, боль в печени.

Стоит отметить, что если больной вовремя обратил внимание и правильно отреагировал на замеченные симптомы (обратился к врачу), то в большинстве случаев вероятен положительный исход течения болезни. Специфическими мужскими симптомами, возможно указывающими на проблемы с печенью, являются снижение половой функции, рост живота (живот становится похож на «пивной») и увеличение молочных желез по женскому типу. У больных циррозом печени наблюдается отёчность и кровоточивость дёсен, появляются постоянные ноющие боли в брюшине, а также отмечается некоторая рассеянность, неспособность концентрировать внимание на работе или иных продолжительных занятиях в связи с непрекращающимся чувством общей усталости.

Часто, на ранних стадиях болезней печени, пациенты просто не обращают внимание на вышеперечисленные симптомы, но, тем не менее, если состояние усталости преследует вас на протяжении недели и больше, живот болит, а кожа стала жёлтой как у индейца – Вам срочно показан визит к врачу-гепатологу.

Прием у гепатолога

Консультация гепатолога в рамках его приема заключается в опросе пациента на предмет актуальных жалоб и проявлений симптоматики. Также отдельно рассматривается вопрос наследственности (предрасположенности к определенным заболеваниям печени на основании наличия таковых у ближайших родственников). Учитывается, безусловно, образ жизни и типичные предпочтения пациента, воздействие которых во многих случаях играет основную роль в возникновении того или иного заболевания.

Какие анализы нужно сдать?

На основании общих данных, а также для подкрепления предполагаемого диагноза, гепатолог может назначить следующие основные варианты исследований для последующей конкретизации состояния пациента:

• анализ крови общий;
• анализ крови биохимический;
• анализ мочи.

Кроме указанных вариантов исследований, которые, как читатель может заметить, являются стандартными вне зависимости от того, к какому врачу обращаются пациенты, могут быть определенные дополнения на этот счет. В качестве таковых могут быть определены ультразвуковые и лабораторные исследования, могут применяться и радиологические методики диагностики. За счет указанных вариантов исследований информация по состоянию пациента получается более полной, что, соответственно, способствует установлению конкретного заболевания и стадии его течения.

Дополнительные исследования, назначаемые гепатологом

Тем ни менее, указанный перечень – это еще не всё. Выделим ряд дополнительных исследований, которые могут быть также назначены рассматриваемым специалистом:

• анализ кала на содержание в нем стеркобилина;
• анализ крови на содержание в ней эритроцитов и ретикулоцитов;
• УЗИ печени, КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография);
• анализ на наличие герпесовирусной инфекции (вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса);
• биопсия печени (данный метод исследования проводится с применением местной анестезии, далее проводится госпитализация длительностью в несколько часов);
• электроэнцефалография;
• в случае подозрения на актуальность вирусного гепатита E исследуется моча и кровь на уровень гемоглобина в их составе.

Лечение, назначаемое гепатологом

Основные принципы лечения, назначаемого гепатологом, сводятся к следующим основным пунктам:

• комплексное лечение, ориентированное на устранение возбудителя конкретного заболевания, иными словами это противовирусная терапия;
• реализация дополнительных мер лечения, в рамках которых учитывается наличие у больного иного типа хронических заболеваний (в частности это могут быть заболевания мочевыделительной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и пр.);
• диета (преимущественно назначается диета №5, в отдельных случаях принципы диеты могут разрабатываться индивидуально).

Для профилактики гепатита группы В и С не стоит пить сырую воду из-под крана, есть немытые овощи и фрукты. Стоит всегда помнить о том, что необходимо мыть руки перед едой и после посещения уборной. Не стоит заниматься сексом без презерватива, если один из партнёров болеет гепатитом В или С, а так же практиковать его во время менструации. Если Ваша работа связана с кровью (например, Вы хирург , стоматолог или медицинский лаборант), - не забывайте одевать защитные очки перед началом работы, так как заражённая кровь, попадая на слизистую глаза, мгновенно переносит вирус гепатита.

Если пациент болен циррозом, то ему необходимо следить за регулярностью стула, которая должна составлять 2 раза в день. Также рекомендуемо следить за количеством потреблённой и выделенной жидкости (если Вы пьёте меньше, чем из Вас «выходит», - нужно бить тревогу и срочно обращаться к врачу). Общей профилактикой болезней печени и желчных проток является диета с пониженным содержанием острого, жаренного и жирного, а также с умеренным потреблением алкоголя (или его полным отсутствием в Вашем рационе: исключением может стать хорошее красное вино, в расчёте – один бокал раз в неделю). Берегите Вашу печень и будьте здоровы!

Гепатолог - это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Поскольку печень, поджелудочная железа и желчный пузырь расположены в брюшной полости и относятся к пищеварительной системе, а лечением пищеварительной системы занимаются , пациенты при некоторых заболеваниях данных органов часто обращаются именно к . Так как не все больные знают, что некоторыми заболеваниями пищеварительной системы занимается гепатолог, кто это и что лечит данный специалист, нередко именно гастроэнтеролог при необходимости направляет больного к гепатологу — специалисту более узкого профиля.

Для того чтобы знать, когда и к какому из этих специалистов надо обращаться, нужно знать, какие заболевания являются профессиональной сферой гепатолога.

Какие заболевания лечит гепатолог

Врач-гепатолог лечит:

• Гепатиты вирусного происхождения (гепатиты A, B, D и E), протекающие в острой и хронической форме. Гепатиты А и Е распространяются фекально-оральным путем (попадают в организм в результате употребления загрязненной воды или продуктов), обычно протекают доброкачественно (гепатит Е неблагоприятен для женщин в последнем триместре беременности). Гепатит A, на долю которого приходится 40 % от всех острых вирусных гепатитов, не переходит в хроническую форму и не приводит к постоянным повреждениям печени. Кроме того, к данному типу вируса образуются антитела. Гепатит Е регистрируется в основном в странах, отличающихся жарким климатом. Гепатиты В, С и D передаются в большинстве случаев при парентеральном контакте с инфицированными вирусом кровью, спермой и другими жидкостями организма (переливание крови, загрязненные медицинские инструменты и пр.). Гепатит В может также передаваться бытовым путем или во время родов от матери к ребенку. Острая форма сопровождается признаками общей интоксикации организма и нарушениями функции печени, а хроническая форма часто отличается бессимптомным течением.
• Цирроз печени. Является необратимым хроническим заболеванием, при котором нормальная ткань печени (паренхиматозная) замещается соединительной тканью. Заболевание сопровождается уплотнением печени, ее увеличением или уменьшением, слабостью, диспепсическими расстройствами, похудением, повышенной температурой, болью в суставах и в верхней половине живота. Цирроз может быть алкогольным, вирусным, застойным или первичным билиарным (развивается в результате генетических нарушений иммунорегуляции).
• Герпетический гепатит, который чаще всего наблюдается у новорожденных и у детей с ослабленным иммунитетом. Заболевание вызывается вирусом простого герпеса (имеет несколько серотипов), которым ребенок заражается в период внутриутробного развития или при родах. Поражение печени наблюдается при генерализованной форме герпетической инфекции у новорожденных. Заболевание развивается на 5-10 день жизни и сопровождается высокой температурой, вялостью, интоксикацией, увеличением печени и селезенки, рвотой, геморрагическим синдромом, нарушением дыхания. Также часто наблюдается желтуха, возможно угнетение сознания и судороги. Тяжелая форма заболевания вызывает выраженный холестаз (застой в печени компонентов желчи), острую печеночную энцефалопатию и печеночную недостаточность.
• Алкогольную болезнь печени, которая развивается при длительном употреблении алкоголя, обладающего прямым гепатотоксическим действием. Первой (обратимой) стадией заболевания является стеатоз – жировая инфильтрация печени, в большинстве случаев протекающая бессимптомно. На второй стадии заболевания у больного развивается воспаление печени (алкогольный гепатит), а последней стадией является цирроз. К развитию болезни у мужчин приводит употребление 40-80 г. чистого этанола в день, а у женщин -более 20 г.
• Цитомегалический гепатит, который вызывает цитомегаловирус, обладающий тропизмом (ориентацией) к тканям эпителия. Вирус относится к семейству герпесвирусов, которые способны длительное время пребывать в организме в латентном состоянии. Распространяется воздушно-капельным и половым путем, с кровью при гемотрансфузиях, со слюной, мочой и грудным молоком, а также вертикальным путем (проникает через плацентарный барьер и при прохождении через родовые пути). У взрослых вирус активируется при иммуносупрессивной терапии. Врожденный цитомегалический гепатит у новорожденных и у детей первых лет жизни может сопровождать пневмония в тяжелой форме, реактивный эритробластоз, геморрагический синдром и желтуха, а у детей старшего возраста желтуха и гепатоспленомегалия наблюдаются в умеренной степени. Безжелтушная форма заболевания отличается скудной симптоматикой и удовлетворительным состоянием ребенка, а желтушная форма может протекать в благоприятной и неблагоприятной форме. Неблагоприятная форма цитомегалического гепатита наблюдается при развитии облитерирующего холангита и последующем формировании билиарного цирроза.
• Неалкогольный стеатогепатит (жировая дегенерация печени), который отличается гистологическими признаками алкогольного поражения печени при отсутствии злоупотребления алкоголем. Наблюдается воспалительная инфильтрация паренхимы и стромы печени и наличие очаговых некрозов. Заболевание может быть первичным и вторичным. Первичная форма является печеночной манифестацией метаболического синдрома, который связан с нарушением инсулинорезистентности (наблюдается при ожирении, сахарном диабете, дислипидемии). Вторичная форма заболевания связана с повреждением митохондрий, нарушением клеточного дыхания и нарушенным процессом β-окисления жирных кислот. Повреждение печени такого рода провоцирует прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, эстрогенов и др.), синдром мальабсорбции, резкая потеря веса, парентеральное питание в течение длительного периода, болезнь Ниманна–Пика и др.
• Гепатиты, вызванные вирусами Коксаки А и В. Ведущее место в клинической картине заболевания занимают общие (гриппоподобные) проявления энтеровирусной инфекции, а гепатомегалия, отклонение функциональных проб и желтуха у ряда больных является следствием вовлечения печени в патологический процесс.
• Аутоиммунный гепатит, при котором прогрессирующее воспалительно-некротическое поражение печени связано с наличием в сыворотке крови антител, ориентированных на печень (печень разрушается иммунной системой организма). Причины развития заболевания до конца не установлены. К провоцирующим факторам относят вирус кори, вирус Эпштейна-Барра, гепатиты А, В, С и прием некоторых медикаментозных препаратов (Интерферон и т.д.). Встречается три основные формы заболевания, отличающиеся клинической картиной и методами терапии. Болезнь развивается внезапно, клинические признаки соответствуют симптомам острого гепатита.
• Токсический гепатит является острым или хроническим заболеванием печени, которое развивается при попадании в организм лекарственных препаратов, химических веществ, токсинов грибов в результате токсического действия данных веществ на клетки печени. Заболевание сопровождается увеличением печени, появлением боли в правом подреберье и желтухой. Может быть острым и хроническим. Острая форма связана с одноразовым воздействием яда в значительной концентрации или небольшой дозы ядовитого вещества при условии сродства этого вещества к печеночным клеткам (симптомы проявляются спустя 2-5 суток). Хроническую форму вызывает неоднократное попадание небольших доз ядовитого вещества, не обладающего сродством с клетками печени (симптомы проявляются спустя долгий период времени).
• Реактивный гепатит (неспецифическая форма, вторичный гепатит) — реакция печеночной ткани, возникающая при внепеченочном заболевании. Данные поражения печени воспалительно-дистрофического характера развиваются при заболеваниях органов ЖКТ, тяжелых инфекционных заболеваниях, интоксикации, заболеваниях соединительной ткани и др. Причиной реактивного гепатита являются токсины, которые вырабатываются при наличии в организме различных патологических процессов. Токсины постепенно вызывают воспалительно-дистрофические изменения клеток печени и нарушение функции органа.

При выявлении рака печени пациент направляется к онкологу, при наличии других заболеваний ЖКТ – к гастроэнтерологу.

Когда необходимо обращаться к гепатологу

Гепатолог необходим людям, у которых:

• наблюдается пожелтение кожи, белков глаз, слизистых;
• повышен уровень печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ или билирубина в крови;
• при УЗИ-диагностике выявлены изменения в печени;
• появилось ощущение тяжести в правом подреберье или боли;
• присутствует нарушение аппетита, постоянное ощущение горечи во рту, часто наблюдается изжога и тошнота, бывает рвота;
• острая и жирная пища, а также алкоголь провоцируют ухудшение состояния;
• моча приобрела темный цвет и/или цвет кала приобрел светлый (серовато-белый) оттенок;
• появилась зудящая сыпь неясного происхождения или сосудистые «звездочки»;
• присутствуют боли в суставах.

Гепатолог также необходим лицам, у которых имелись контакты с больным вирусным гепатитом А (для контроля за состоянием здоровья).

Этапы врачебной консультации

Гепатолог во время консультации:

• уточняет жалобы пациента и изучает анамнез;
• проводит осмотр больного (включая пальпацию области печени);
• изучает результаты предыдущих исследований и при необходимости назначает дополнительное обследование;
• ставит диагноз, разрабатывает индивидуальную схему лечения и рекомендует оздоровительную программу.

Диагностика

Для постановки диагноза гепатолог направляет пациента на:

• анализы крови (общий и биохимический);
• общий анализ мочи;
• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Также при необходимости дополнительного обследования гепатолог назначает:

• копрограмму — анализ кала, позволяющий выявить количество стеркобилина (тетрапиррольного желчного пигмента, который образуется при переработке билирубина);
• КТ и МРТ печени и желчных путей;
• анализ на наличие герпесвирусной инфекции (ИФА и ПЦР), позволяющий выявить цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра и вирус простого герпеса;
• биопсию печени (применяется местная анестезия, на несколько часов показана госпитализация);
• электроэнцефалографию (показана при подозрении на тяжелую форму вирусного гепатита);
• анализ мочи и крови на уровень гемоглобина при подозрении на гепатит Е.

При необходимости проводят также эзофагоскопию, гормональные и радиоизотопные исследования, специфические анализы крови (ФиброМакс, Фибротест), которые позволяют оценить состояние ткани печени.

При выявленном гепатите или хронических воспалительных заболеваниях печени гепатолог направляет больного на эластометрию – неинвазивное исследование, позволяющее оценить степень фиброза печени (степень фиброза — основной показатель тяжести течения заболевания). Для данного обследования используется аппарат Фиброскан.

Методы лечения

Поскольку при любом вирусном гепатите поражаются клетки печени, заболевание при разных возбудителях протекает по схожему сценарию. В связи с этим лечение вирусных гепатитов проводят по общему принципу. Больные с острой формой гепатита госпитализируются в стационар, при легкой и среднетяжелой форме показан полупостельный режим, а при тяжелой - постельный.

Гепатолог для разгрузки печени назначает энтеросорбенты (микрокристаллическую или гидролизную целлюлозу и др.), для улучшения общего состояния и функционирования печени – поливитамины. Возможно назначение ферментных препаратов, улучшающих пищеварение. При тяжелом течении вирусного гепатита вводятся белки плазмы крови и кровезаменители.

При вирусных гепатитах А и Е с острым течением заболевания и практически всегда благоприятным прогнозом противовирусные средства в большинстве случаев не назначаются, а при остальных видах вирусного гепатита показано применение противовирусных средств (синтетических нуклеозидов или интерферонов).

Лечение хронических вирусных гепатитов основано на непрерывности, комплексности и индивидуальном подборе схемы лечения.

Лечение цирроза направлено на прекращение или замедление прогрессирования болезни и улучшение качества жизни.

Медикаментозное лечение зависит от причины цирроза:

• Если цирроз является последствием вирусного гепатита В или С, назначают противовирусную терапию, которая подавляет активность вируса и оказывает противофиброзное и противоциррозное действие.
• Если цирроз развился вследствие алкогольной болезни печени, назначают гепатопротекторы, позволяющие при полном отказе от алкоголя отановить прогрессирование цирроза и снизить степень фиброза.
• Если цирроз развивается по причине метаболического синдрома или неалкогольной жировой болезни печени, корректируются гормональные нарушения, что в сочетании с диетой, повышением физической активности и приемом гепатопротекторов, антиоксидантов и инсулиносенситайзеров может привести к обратному развитию фиброза и восстановлению печени.

Декомпенсированный цирроз печени в ряде случаев требует эндоскопического и хирургического лечения. Сохранить жизнь пациента при терминальной стадии цирроза можно только при помощи трансплантации.

При желчекаменной болезни возможно консервативное лечение и хирургическое. При консервативной терапии (возможна при диаметре камней до 2 см) используется ударно-волновая литотрипсия, препараты желчных кислот. Хирургическое лечение включает лапароскопическую холицистэктомию, лапароскопическую холецистолитотомию и удаление желчного пузыря.

Гепатолог также при любых поражениях печени подбирает пациенту диету (обычно назначается диета №5) и восстановительное лечение.

Гепатолог – это специалист той области медицины, в рамках которой производится диагностирование и лечение различных заболеваний органа печени. Собственно, на основании этого и можно понять, кто такой гепатолог, что он лечит и примерно с какими проблемами следует к нему обращаться. Между тем, такое пояснение не настолько развернутое, а потому ниже мы рассмотрим все те моменты, которые тем или иным образом связаны с деятельностью гепатолога, чтобы понять, в чем конкретно сосредотачивается специфика его деятельности.

Гепатология, как область медицины, является разделом гастроэнтерологии, ориентированным на изучение указанной выше области (то есть это печень, желчный пузырь, желчные пути). Кстати, существует также и детская гепатология, выделенная в качестве отдельного раздела гепатологии относительно недавно. Детская гепатология занимается изучением особенностей печени по части ее строения и развития, и, как понятно, речь в этом случае идет о пациентах раннего возраста.

Какие заболевания лечит гепатолог?

Прежде чем мы перейдем к конкретному списку заболеваний, к лечению которых гепатолог имеет непосредственное отношение, отметим, что в основном своем большинстве заболевания печени носят достаточно серьезный характер, и лечение их зачастую является длительным. Учитывая это, для излечения больному потребуется прикладывать немало усилий, со всей серьезностью подходя к назначаемому гепатологом лечению, в том числе и к диете, которая также является одним из основных направлений такого лечения. Помимо диагностирования, лечения и выработки конкретных направлений относительно профилактики заболеваний печени, гепатолог также занимается реализаций данных мер в отношении желчных путей и желчного пузыря.

К числу заболеваний, лечением которых занимается этот врач, относятся следующие:

• гепатит (острая и хроническая форма течения заболевания);
• цирроз печени;
• алкогольная болезнь печени;
• герпетический гепатит;
• токсоплазмоз;
• гепатиты, провоцируемые воздействием грамотрицательных бактерий;
• болезнь легионеров;
• желчнокаменная болезнь;
• цитомегалический гепатит;
• неалкогольный стеатогепатит;
• желтая лихорадка;
• энтеровирусные гепатиты;
• аутоиммунный гепатит;
• токсический гепатит;
• гепатит C;
• болезнь Жильбера (синдром Жильбера);
• гемохроматоз;
• инфекционный мононуклеоз;
• холангит;
• лептоспироз;
• астеновегетативный синдром;
• неспецифическая форма реактивного гепатита и пр.

В случае выявления у пациента рака печени, гепатолог направляет его к онкологу. Выявление иного типа заболеваний ЖКТ определяет необходимость в последующем обследовании у гастроэнтеролога.

Прием гепатолога: как он проходит?

Консультация гепатолога в рамках его приема заключается в опросе пациента на предмет актуальных жалоб и проявлений симптоматики. Также отдельно рассматривается вопрос наследственности (предрасположенности к определенным заболеваниям печени на основании наличия таковых у ближайших родственников). Учитывается, безусловно, образ жизни и типичные предпочтения пациента, воздействие которых во многих случаях играет основную роль в возникновении того или иного заболевания.

Анализы, назначаемые гепатологом

На основании общих данных, а также для подкрепления предполагаемого диагноза, гепатолог может назначить следующие основные варианты исследований для последующей конкретизации состояния пациента:

• анализ крови общий;
• анализ крови биохимический;
• анализ мочи.

Кроме указанных вариантов исследований, которые, как читатель может заметить, являются стандартными вне зависимости от того, к какому врачу обращаются пациенты, могут быть определенные дополнения на этот счет. В качестве таковых могут быть определены ультразвуковые и лабораторные исследования, могут применяться и радиологические методики диагностики. За счет указанных вариантов исследований информация по состоянию пациента получается более полной, что, соответственно, способствует установлению конкретного заболевания и стадии его течения.

Дополнительные исследования, назначаемые гепатологом

Тем ни менее, указанный перечень – это еще не всё. Выделим ряд дополнительных исследований, которые могут быть также назначены рассматриваемым специалистом:

• анализ кала на содержание в нем стеркобилина;
• анализ крови на содержание в ней эритроцитов и ретикулоцитов;
• УЗИ печени, КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография);
• анализ на наличие герпесовирусной инфекции (вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса);
• биопсия печени (данный метод исследования проводится с применением местной анестезии, далее проводится госпитализация длительностью в несколько часов);
• электроэнцефалография;
• в случае подозрения на актуальность вирусного гепатита E исследуется моча и кровь на уровень гемоглобина в их составе.

Лечение, назначаемое гепатологом

Основные принципы лечения, назначаемого гепатологом, сводятся к следующим основным пунктам:

• комплексное лечение, ориентированное на устранение возбудителя конкретного заболевания, иными словами это противовирусная терапия;
• реализация дополнительных мер лечения, в рамках которых учитывается наличие у больного иного типа хронических заболеваний (в частности это могут быть заболевания мочевыделительной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и пр.);
• диета (преимущественно назначается диета №5, в отдельных случаях принципы диеты могут разрабатываться индивидуально).

Симптомы, с которыми следует обратиться к гепатологу

В данном случае мы рассмотрим наиболее распространенные заболевания печени, и, соответственно, симптоматику, указывающую на эти заболевания, останавливаясь, таким образом, на циррозе печени и на гепатите C.

Цирроз печени: симптомы

Данное заболевание протекает в несколько основных стадий, соответственно этим стадиям и проявляются симптомы цирроза печени. Так, начальная стадияхарактеризуется незначительностью проявления симптоматики, хотя и есть определенные проявления, на которые важно обратить внимание. При циррозе печени, как и при других заболеваниях, чем раньше больной обращается за врачебной помощью и начинает предписанное лечение, тем больше впоследствии шансов достичь полного восстановления органа печени при сохранении жизнеспособности ее тканей. Также отметим, что печень, при соответствующем подходе и в рамках обратимой стадии течения заболевания, характеризуется достаточно высокой степенью способности к собственной регенерации, иными словами – к самовосстановлению.

Вернемся к симптомам. К ним относятся кровоточивость десен, боли в животе, сам живот при этом начинает постепенно увеличиваться в объемах. Изменениям подвержено и настроение больных, в частности это отражается на способности к концентрации внимания, а также в появлении сонливости и в быстрой утомляемости. Заболевший человек испытывает проблемы с половым влечением (оно, соответственно, снижается), кожа приобретает желтоватый оттенок. Изменения отмечаются в цвете кала, который зачастую становится светлым, изменяется и моча, приобретая цвет аналогичный квасу/пиву (то есть, она темнеет). Повторимся, что своевременное выделение данных симптомов и принятие соответствующих мер пациентом, в дальнейшем позволяет остановить развитие цирроза печени.

Гепатит C: симптомы

В этом случае заболевание является более коварным, потому как в большинстве своем его течение сопровождается практическим отсутствием какой-либо специфической симптоматики. Развитие гепатита C, равно как и последующий его переход от острой формы к форме хронической, происходит скрытым образом, причем длиться это может вплоть до 25 лет. В рамках такого периода пациенты, соответственно, могут даже не предполагать, что они заражены этим заболеванием.

Если же симптоматика проявляется, то чаще всего в форме боли в животе, слабости, потери веса и аппетита. Возникает зуд, появляются характерные кожные проявления. Следует заметить, что гепатит C проявляется в некоторых случаях не только в виде поражения печени, но и иных систем организма. В частности это система крови, эндокринная система, мышцы и суставы, сосуды, почки, нервная система и пр.