Как делается шунтирование сердца. Возможные осложнения и их лечение после шунтирования сосудов сердца

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – кардиохирургическая операция, направленная на создание обходного пути кровотока при стенозе коронарных артерий и восстановление перфузии ишемизированного отдела миокарда. Для обхода стенозированного участка коронарной артерии используются венозные или артериальные шунты (подкожная вена голени, лучевая артерия), которые одним концом фиксируются к аорте, другим – к пораженной артерии ниже участка стеноза. Операция аортокоронарного шунтирования может выполняться на неработающем сердце с использованием аппарата «сердце-легкие», обеспечивающего экстракорпоральный газообмен и искусственное кровообращение.

Целью аортокоронарного шунтирования служит восстановление или улучшение кровотока миокарда при поражении коронарного сосуда путем создания обходного сосудистого анастомоза. После аортокоронарного шунтирования отмечается исчезновение или сокращение частоты приступов стенокардии , снижение вероятности инфаркта миокарда , внезапной сердечной смерти. Проведение аортокоронарного шунтирования заметно улучшает качество жизни за счет возрастания объема безопасных нагрузок, восстановления работоспособности и других возможностей, снижения психологической напряженности.

На сегодняшний день оперативная кардиология располагает несколькими вариантами проведения аортокоронарного шунтирования. Операция может выполняться с применением искусственного кровообращения и кардиоплегии, без использования ИК на бьющемся сердце или в условиях ИК на работающем сердце. В качестве трансплантата при аортокоронарном шунтировании используются аутовены (подкожные вены бедра или голени) или аутоартерии (чаще лучевые или внутренние грудные). Артериальные аортокоронарный шунты, как правило, функционируют длительнее венозных.

Показания и противопоказания

Необходимость проведения аортокоронарного шунтирования определяется после тщательного кардиологического обследования. Существуют неоспоримые показания, при которых аортокоронарное шунтирование более эффективно, чем ангиопластика с установкой стента в коронарные артерии. Аортокоронарное шунтирование показано при стенокардии III-IV степени, критическом поражении левой венечной артерии, поражении 3-х и более венечных артерий по результатам коронарографии , наличии аневризмы сердца в сочетании с коронарным атеросклерозом , невозможности выполнения стентирования.

Мультфокальное поражение венечных артерий, особенно в случаях сочетанной кардиопатологии (с пороками сердца , постинфарктной аневризмой и др.) является прямым показанием к аортокоронарному шунтированию в условиях ИК. Ограничениями к проведению аортокоронарного шунтирования может служить тяжелая фоновая патология, не позволяющая пациенту перенести полостную операцию.

Подготовка к АКШ

Перед операцией аортокоронарного шунтирования проводится общее и специальное обследование. Исследуются показатели общего анализа мочи и крови, биохимические маркеры, коагулограмма, проводится рентгенография легких , гастроскопия , УЗИ брюшной полости . Специальные обследования включают ЭКГ , эхокардиографию , УЗДГ сосудов конечностей . Обязательным этапом диагностики, позволяющим окончательно определиться с показаниями к аортокоронарному шунтированию, служит коронарография или МСКТ сердца .

Методика проведения

Аортокоронарное шунтирование проводится кардиохирургической бригадой, включающей оперирующего кардиохирурга , ассистентов, перфузиолога, анестезиолога, анестезистов и операционных сестер. Во время операции аортокоронарного шунтирования в условиях ИК применяется эндотрахеальный наркоз. Традиционно аортокоронарное шунтирование выполняется из срединного стернотомического доступа. Возможно использование мини-стернотомии, способствующей меньшей интраоперационной кровопотере и меньшим болевым ощущениям после операции.

При срединной стернотомии выполняется разрез кожи вдоль грудины, затем распиливание кости по средней линии. После доступа к сердцу производится холодовая и химическая кардиоплегия - его орошение ледяным солевым раствором, введение в коронарные артерии специальных фармакопрепаратов (ацетилхолина, цит­ра­та или хлорида калия). Кардиоплегия направлена на защиту миокарда при временной остановке кровообращения.

На время основного этапа аортокоронарного шунтирования подключается аппарат «сердце-легкие» для обеспечения искусственного кровообращения. После введения гепарина к правому предсердию или полым венам подсоединяются канюли, обеспечивающие отток венозной крови в АИК. После прохождения крови через оксигенатор АИК, полученная артериализированная кровь нагнетается в сосудистое русло пациента через канюлю, помещенную в аорту или бедренную артерию. В АИК также происходит фильтрация, охлаждение или согревание крови для сохранения требуемой температуры. В процессе аортокоронарного шунтирования в условиях ИК осуществляется контроль гемодинамики, газообмена, КЩС, электролитного баланса, ЭКГ, поддержание ОЦК.

Для минимизации кровопотери и возможности присоединения шунтов осуществляется блокирование (пережатие) аорты. Производится выкраивание и подготовка сосуда для шунта – большой подкожной вены, грудной артерии, лучевой артерии. Аортокоронарное шунтирование предполагает подшивание шунта одним концом к аорте, другим - к участку венечной артерии дистальнее места стеноза. После наложения всех требуемых обходных шунтов прекращают ИК, восстанавливают работу сердца, удаляют канюли и растворы для кардиоплегии, производят нейтрализацию гепарина введением протамина.

В заключение операции аортокоронарного шунтирования в грудную полость и средостение устанавливают пластиковые дренажи, грудину скрепляют скобками или проволокой, рану ушивают. Операция аортокоронарного шунтирования продолжается 3-6 часов. При этом время пережатия аорты составляет 60 минут, время поддержания ИК – 90 минут.

После АКШ

До полной стабилизации гемодинамических показаний после операции аортокоронарного шунтирования пациента помещают в ОРИТ. В постоперационном периоде осуществляется респираторная поддержка (ИВЛ), ЭКГ-мониторинг, контроль основных показателей жизнедеятельности, длительная катетеризация мочевого пузыря , желудочное зондирование , компрессионное бинтование конечностей, проводится инфузионная, обезболивающая и противомикробная терапия.

После экстубации и стабилизации гемодинамических показателей пациента переводят в послеоперационную палату со специальным телеметрическим оборудованием. По мере восстановления баланса жидкости и начала питания удаляют назогастральный зонд и мочевой катетер. На следующие после аортокоронарного шунтирования сутки при стабильном состоянии пациента назначают дыхательную гимнастику, расширяют двигательный режим. Плевральные дренажи при отсутствии сброса воздуха и кровянистого отделяемого удаляют на вторые сутки.

Скорейшее восстановлении после аортокоронарного шунтирования зависит от выполнения специального курса кардиореабилитации (соблюдения диеты, режима работы и отдыха, исключения курения, приема необходимых лекарств, совершения специальных упражнений, пеших прогулок, ношения эластичных чулок и пр.). Следует помнить, что аортокоронарное шунтирование не избавляет от атеросклероза и рубца .

Риск осложнений аортокоронарного шунтирования зависит от сопутствующих состояний (наличия эмфиземы легких , сахарного диабета , болезней почек и сосудов и т. д.), а также экстренности проведения АКШ. Раннее сужение или закрытие шунтов чаще встречается при использовании венозных аутотрансплантатов, 10% из которых закрываются в первый год после аортокоронарного шунтирования и столько же – в течение последующих 6 лет. Через 10 лет после аортокоронарного шунтирования открытыми остаются 66% венозных аутотрансплантатов и более 90% артериальных шунтов.

Стоимость аортокоронарного шунтирования в условиях ИК в Москве

Данная операция проводится в специализированных центрах и кардиологических отделениях крупных многопрофильных клиник столицы. Относится к числу дорогостоящих хирургических вмешательств. На цену аортокоронарного шунтирования в условиях ИК в Москве влияет вид доступа (срединный стернотомический доступ, мини-стернотомия), квалификация оперирующего кардиохирурга и другие факторы. Стоимость АКШ может колебаться в зависимости от формы собственности медицинского учреждения (государственное или частное), продолжительности периода госпитализации, наличия осложнений и других факторов.

АКШ, или коронарное шунтирование сосудов сердца — операция, направленная на эффективное и самое кардинальное лечение ишемической болезни сердца.

Показания

С возрастом у людей, особенно страдающих лишним весом, увеличивается риск развития и прогрессирования . Бляшки холестерина откладываются на стенках крупных сосудов, сужая их просвет, постепенно перекрывают полноценный ток крови к сердцу.

Недостаточное поступление крови и питательных веществ к сердечной мышце грозит развитием стенокардии и инфаркта. Конечно, при выявлении патологии на начальной стадии течения лечение проводится консервативными методами, а если они не приводят к желаемому результату или атеросклероз быстро прогрессирует, то прибегают к кардинальному способу – оперативному вмешательству. Дочитайте до конца эту статью, чтобы узнать все про коронарное шунтирование сосудов сердца (операция иногда просто неизбежна).

В чем заключается хирургическое вмешательство?

Как проходит операция по ? Конечно, ответ на этот вопрос интересует каждого пациенту, которому предстоит данная процедура. Она заключается в подшивании шунтов (новых кровеносных сосудов) параллельно артериям, кровоток в которых нарушен.

Как правило, для процедуры используют сосуды из нижней конечности пациента, так как в этой области тела они наиболее длинные. В некоторых случаях в качестве шунта используют грудную артерию, что очень удобно, так как она уже соединена с аортой, и врач должен только подшить ее конец к артерии, подходящей к сердцу.

В ходе операции один коней сосуда (шунта) подшивается к артерии, а второй к аорте, после чего кровоток направляют по новым подшитым сосудам, обходя участки стеноза или закупорки атеросклеротическими отложениями. АКШ позволяет нормализовать ток крови по сосудам и обеспечить тем самым питание сердечной мышцы кислородом и необходимыми веществами.

Классификация

В зависимости от того, сколько крупных артерий закупорено бляшками атеросклероза, врач подбирает одинарное, двойное или большее шунтирование, таким образом, для каждого закупоренного сосуда создается индивидуальный шунт.

Различают несколько видов АКШ, о чем подробнее представлено в таблице:

Важно! Кардиохирургическое вмешательство – это сложнейшая процедура, которая требует основательной подготовки и предварительного всестороннего обследования. При наличии острых воспалительных процессов или септических осложнений в организме, вмешательство откладывают до восстановления здоровья больного.

Как подготовиться к вмешательству?

АКШ (видео прилагается) является плановым вмешательством, поэтому больного начинают готовить к процедуре за несколько недель или даже месяцев.

Время операции шунтирования сердечных сосудов напрямую зависит от того, сколько сосудов закупорено атеросклеротическими отложениями, а также наличия сопутствующих патологий сердечной мышцы и коронарных артерий. В среднем ее продолжительность занимает от 1 до 4 часов, в зависимости от сложности процедуры.

Для того, чтобы избежать возможных осложнений во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде, пациенту назначают комплексное всестороннее обследование, включающее в себя:

• анализы крови – биохимический и общий;
• анализ мочи;
• УЗИ сердца и брюшной полости;
• ЭКГ;
• коронография – рентгенологическое исследование сосудов, позволяющее точно определить участки с плохой проходимостью, обструкцией или закупоркой бляшками;
• консультация узкопрофильных специалистов.

В большинстве случаев пациента, которому предстоит АКШ, кладут в стационар заблаговременно (примерно за неделю) до вмешательства и проводят все необходимые исследования и подготовку. Также его подробно обучают, как нужно дышать и вести себя после вмешательства, чтобы послеоперационный период прошел без осложнений и максимально быстро.

Восстановление

Реабилитация после операции шунтирования коронарных артерий является очень важным и тонким нюансом – именно от того, насколько правильно ведет себя больной и будет зависеть дальнейший прогноз и эффективность вмешательства.

Первичная реабилитация длится около 7-10 дней – сначала в реанимации, затем в специализированной палате. На данном этапе крайне важно, чтобы пациент правильно дышал и выполнял все рекомендации врача. Инструкция выполнения дыхательной гимнастики обычно изучается еще во время подготовки.

Заживление швов

Швы на грудной клетке, а также в месте, откуда были взяты сосуды для шунтов, ежедневно обрабатывают антисептическим раствором и смазывают бриллиантовым зеленым – это помогает предотвратить нагноение ран и присоединение вторичной бактериальной инфекции. Если процесс заживления проходит нормально, нет выделения гноя и крови, то швы снимают уже на 7-8 сутки после операции – с этого момента пациенту разрешается принимать душ и мочить места, где были швы.

Восстановление костей грудины

Видео операции АКШ, которое представлено ниже, показывает, что в процессе вмешательства травмируется кость грудины. Для ее восстановления требуется около 1-1,5 месяцев. Реабилитация включает в себя ограничение нагрузок на грудную клетку и ношение специальных бандажей и корсетов.

Важно! В реабилитационном периоде после операции по шунтированию пациенту рекомендуется носить специальные компрессионные чулки (как при варикозе) – это помогает избежать застоя венозной крови и предотвращает образование тромбов. На видео в этой статье рассказывается, как правильно подобрать компрессионное белье, а также о нюансах его использования в послеоперационном периоде.

Восстановление показателей гемоглобина

Так как оперативное вмешательство сопровождается кровопотерей, то в период реабилитации пациент может столкнуться с таким неприятным явлением, как железодефицитная анемия.

Клинически это состояние проявляется следующими симптомами:

• мелькание мушек перед глазами;
• быстрая утомляемость;
• головокружение;
• шум и звон в ушах;
• тахикардия;
• слабость;
• желание поесть глину, землю, известь, мел.

В зависимости от того, насколько выражена анемия, врач подберет индивидуальное лечение препаратами железа или назначит диету с высоким содержанием железа в продуктах.

Восстановление полноценной дыхательной функции

Очень важным элементом реабилитации после аортокоронарного шунтирования является восстановление полноценного дыхания. В первые сутки после проведения вмешательства необходимо приступать к выполнению дыхательных упражнений, которым пациента обучали на этапе подготовки к операции.

При помощи медицинской сестры или родственников следует часто менять положение тела и поворачиваться на бок – это значительно сократит реабилитационный период и поможет лучше вентилировать легкие.

Важно! Нельзя подавлять приступ кашля, если хочется откашлять слизь – это важный аспект профилактики застойной пневмонии и обструкции бронхов. Не бойтесь расхождения швов – они выполнены из прочного материала особым методом.

Спорт

Примерно через месяц после проведения вмешательства и при отсутствии осложнений пациенту постепенно увеличивают физические нагрузки, которые заключают в следующем:

• ходьба;
• выполнение простых упражнений на свежем воздухе;
• велотренажер (по согласованию с врачом!).

С каждым днем нагрузки и продолжительность занятий будет увеличиваться и спустя некоторое время ограничения полностью снимают.

Санаторно-курортное лечение

Для закрепления эффекта от операции рекомендуется пролечиться в течение 1 месяца в специализированном санатории, куда направляют лиц, перенесших аортокоронарное шунтирование. В санатории пациентам проводят специальные физические занятия, лечение кислородом и гимнастику.

После окончания курса терапии назначается нагрузочный тест – он позволяет оценить полноценность кровотока по шунтам и количество поступающего кислорода к сердечной мышце. Если при прохождении этого теста у пациента не возникает кардиалгий, и показатели кардиограммы остаются в норме, то можно считать операцию успешной.

Какие осложнения могут возникнуть?

При обращении к квалифицированному врачу послеоперационные осложнения встречаются крайне редко и в основном все они связаны с отечностью кожи в области швов и присоединением воспалительного процесса.

Осложнения инфекционного характера встречаются в редких случаях, но сопровождаются высокой температурой, симптомами общей интоксикации организма, нарушением ритма сердца. В некоторых случаях после операции может развиваться аутоиммунное заболевание – так организм реагирует на пересадку своих собственных кровеносных сосудов в качестве шунтов.

Наиболее редкими осложнениями после АКШ являются неполное сращение грудины, инфаркт миокарда, тромбоз вен нижних конечностей, келоидные рубцы.

Важно! Риск развития послеоперационных осложнений выше у пациентов, которых плохо подготовили к вмешательству или подготовка была максимально короткой.

В группе риска состоят лица, страдающие такими заболеваниями или состояниями:

• гипертония;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• почечная недостаточность;
• хронические заболевания бронхолегочной системы;

Одним из последствий АКШ является рестеноз шунтов – это состояние, характеризующееся повторным отложением бляшек атеросклероза в подшитых сосудах. Такое обычно возникает, если пациент не прислушивается к рекомендациям врача, не соблюдает диету, злоупотребляет нагрузками или продолжает курение.

При возникновении данного состояния повторно шунтирование уже не проводится, устранение сужения проводится путем установки стента – цена данной операции, конечно, выше, но и эффективность намного лучше.

Что дает операция?

После подшивания новых сосудов и создания обходных путей кровотока для поставки кислорода и питательных веществ к миокарду качество жизни пациента существенно улучшается.

Среди самых главных положительных эффектов АКШ можно выделить следующие:

• стенокардия больше не беспокоит пациента;
• риск развития инфаркта сводится к минимуму;
• самочувствие улучшается;
• можно заниматься спортом и не опасаться за возможный приступ боли за грудиной;
• существенно снижается необходимость приема лекарственных препаратов;
• понижается риск смертности и увеличивается продолжительность жизни.

Помните, что все перечисленные улучшения наступают только при эффективной комплексной реабилитации и выполнении всех рекомендация врача.

Операция коронарного шунтирования в наши дни является достаточно широко распространенной процедурой. Хирургическое вмешательство необходимо пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца при неэффективности медикаментозного лечения и прогрессировании патологии.

Коронарное шунтирование - это операция на сосудах сердца, в ходе которой восстанавливается артериальный кровоток. Иными словами, шунтирование – это создание дополнительного пути в обход суженного участка венечного сосуда. Собственно шунт представляет собой дополнительный сосуд.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое снижение функциональной активности миокарда. Причиной развития патологии является недостаточное поступление артериальной крови к сердечной мышце, в результате чего возникает кислородное голодание тканей.

В большинстве случаев развитие и прогрессирование заболевания обусловлено сужением венечных артерий, отвечающих за снабжение миокарда кислородом. Проходимость сосудов снижается на фоне . Недостаточность кровоснабжения сопровождается болевым синдромом, который на начальных стадиях патологии появляется при значительной физической или психоэмоциональной нагрузке, а по мере прогрессирования – и в состоянии покоя. Боли в левой части груди или за грудиной получили название стенокардии («грудной жабы»). Они, как правило, иррадиируют в область шеи, левое плечо или угол нижней челюсти. Во время приступа пациенты ощущают недостаток кислорода. Характерно также появление чувства страха.

Важно: в клинической практике встречаются т. н. «безболевые» формы патологии. Они представляют наибольшую опасность, поскольку нередко диагностируются уже на поздних стадиях.

Наиболее опасным осложнением ишемической болезни является инфаркт миокарда. При резком ограничении поступления кислорода в участке сердечной мышцы развиваются некротические изменения. Инфаркты являются ведущей причиной смертности.

Наиболее точным методом диагностики ИБС является рентгеноконтрастное исследование (коронарография), при котором контрастное вещество вводится в венечные артерии посредством катетеров.

На основании данных, полученных в ходе исследования, решается вопрос о возможности проведении стентирования, баллонной ангиопластики или коронарного шунтирования сосудов сердца.

Операция коронарного шунтирования

Данная операция является плановой; пациента обычно помещают в стационар за 3-4 дня до вмешательства. В предоперационном периоде больной проходит всестороннее обследование и обучается методикам глубокого дыхания и откашливания. У него есть возможность познакомиться с хирургической бригадой и получить подробную информацию о сути и ходе вмешательства.

Накануне проводятся подготовительные процедуры, включающие очистительную клизму. За час до начала осуществляется премедикация; больному дают препараты, уменьшающие чувство тревоги.

Своевременно проведенная операция предупреждает развитие необратимых изменений в миокарде. Благодаря вмешательству существенно повышается сократительная способность сердечной мышцы. Хирургическое лечение позволяет улучшить качество жизни больного и увеличить ее продолжительность.

Средняя продолжительность операции составляет от 3 до 5 часов. В большинстве случаев требуется подключение больного к аппарату искусственного кровообращения, но в некоторых ситуациях возможно и вмешательство на бьющемся сердце.

У хирургического лечения без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения имеется ряд преимуществ, в числе которых:

• меньшая продолжительность вмешательства (до 1 часа);
• сокращение сроков восстановления после коронарного шунтирования;
• исключение возможного повреждения форменных элементов крови;
• отсутствие других осложнений, связанных с подключением пациента к аппарату ИК.

Доступ осуществляется через разрез, выполненный посередине грудной клетки.

Дополнительные разрезы делают в той области тела, из которой берут графт.

Ход и продолжительность операции зависят от следующих факторов:

• тип поражения сосудов;
• степень тяжести патологии (количество создаваемых шунтов);
• необходимость параллельного проведения устранения аневризмы или реконструкции сердечных клапанов;
• некоторые индивидуальные особенности организма больного.

В ходе операции графт подшивают к аорте, а другой конец трансплантата – к ветви венечной артерии в обход суженного или обтурированного участка.

Для создания шунта в качестве трансплантата берут фрагменты следующих сосудов:

• большая подкожная вена (с нижней конечности);
• внутренняя грудная артерия;
• лучевая артерия (с внутренней поверхности предплечья).

Обратите внимание: использование фрагмента артерии позволяет создать более полноценный в функциональном отношении шунт. Предпочтение фрагментам подкожных вен нижних конечностей отдается по той причине, что данные сосуды обычно не поражены атеросклерозом, т. е. являются сравнительно «чистыми». Кроме того, забор такого трансплантата впоследствии не приводит к появлению проблем со здоровьем. Оставшиеся вены ног берут на себя нагрузку, и кровообращение в конечности не нарушается.

Конечной целью создания подобного обходного пути является улучшение кровоснабжения миокарда для предотвращения приступов стенокардии и инфарктов. После коронарного шунтирования продолжительность жизни пациентов с ИБС существенно возрастает. У больных повышается физическая выносливость, восстанавливается работоспособность и уменьшается потребность в приеме фармакологических препаратов.

Аортокоронарное шунтирование: послеоперационный период

После окончания операции пациента помещают в отделение реанимации, где за ним осуществляется круглосуточное наблюдение. Средства для наркоза негативно влияют на дыхательную функцию, поэтому прооперированного человека подключают к специальному аппарату, подающему обогащенный кислородом воздух через специальную трубочку во рту. При быстром восстановлении необходимость в использовании данного устройства обычно отпадает уже в течение первых суток.

Обратите внимание: во избежание неконтролируемых движений, которые могут привести к развитию кровотечения и отсоединению капельниц руки пациента фиксируются до полного прихода в сознание.

В сосуды на шее или бедре ставятся катетеры, через которые вводятся лекарственные препараты и производится забор крови для анализов. Из полости грудной клетки выводятся трубочки для отсасывания скапливающейся жидкости.

К телу пациента, перенесшего аортокоронарное шунтирование, в послеоперационном периоде крепят специальные электроды, позволяющие осуществлять мониторинг сердечной деятельности. К нижней части грудной клетки фиксируются проводки, посредством которых при необходимости (в частности – при развитии фибрилляции желудочков) проводится электростимуляция миокарда.

Обратите внимание: пока продолжается действие препаратов для общей анестезии, больной может находиться в состоянии эйфории. Характерна также дезориентация.

По мере улучшения состояния пациента переводят в обычную палату специализированного отделения стационара. В течение первых дней после шунтирования нередко отмечается повышение общей температуры тела, что не является поводом для беспокойства. Это нормальная реакция организма на обширное повреждение тканей в ходе операции. Непосредственно после коронарного шунтирования пациенты могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в месте разреза, но болевой синдром успешно купируется введением современных анальгетиков.

В раннем послеоперационном периоде необходим строгий контроль диуреза. Пациенту предлагается заносить в специальный дневник данные о количестве выпитой жидкости и объеме отделяемой мочи. Для профилактики развития такого осложнения, как послеоперационная пневмония больного знакомят с комплексом дыхательных упражнений. Положение лежа на спине способствует застою жидкости в легких, поэтому пациенту через несколько дней после операции рекомендуется поворачиваться на бок.

Для предупреждения скопления секрета (улучшения откашливания) показан осторожный местный массаж с постукиваниями в проекции легких. Пациента необходимо информировать о том, что откашливание не приведет к расхождению швов.

Обратите внимание: лля ускорения процесса заживления часто применяется торакальный корсет.

Потреблять жидкость больной может уже через полтора-два часа после удаления дыхательной трубки. В первое время пища должна быть полужидкой (протертой). Срок перехода к обычному питанию определяется строго индивидуально.

Восстановление двигательной активности должно быть постепенным. Вначале пациенту разрешается занимать сидячее положение, несколько позже – недолго прохаживать по палате или коридору. Незадолго до выписки позволяется и даже рекомендуется увеличивать время прогулок и подниматься по лестничному пролету.

Первые дни повязку регулярно меняют, а швы промывают раствором антисептика. По мере того, как рана затягивается, повязку снимают, поскольку воздух способствует подсыханию. Если регенерация тканей протекает нормально, то швы и электрод для стимуляции снимают на 8-ой день. Спустя 10 суток после операции область разрезов разрешается промывать обычной теплой водой с мылом. Что касается общих гигиенических процедур, то принять душ можно только через неделю-полторы после снятия швов.

Грудина полностью восстанавливается только через несколько месяцев. Пока она срастается, у больного могут появляться болевые ощущения. В таких случаях показан прием ненаркотических анальгетиков.

Важно: до полного заживления кости грудины исключается поднятие тяжестей и совершение резких движений!

Если трансплантат брали с ноги, то первое время пациента могут беспокоить жжение в области разреза и отек конечности. Через некоторое время эти осложнения бесследно проходят. Пока сохраняются симптомы, целесообразно использовать эластичные бинты или чулки.

После коронарного шунтирования больной находится в стационаре еще 2-2,5 недели (при условии отсутствия осложнений). Пациента выписывают только после того, как лечащий врач будет полностью уверен в стабилизации его состояния.

Для предупреждения осложнений и снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний требуется коррекция рациона питания. Пациенту рекомендуется сократить потребление поваренной соли и свести к минимуму количество продуктов, содержащих насыщенные жиры. Лицам, страдающим никотиновой зависимостью, следует полностью отказаться от .

Уменьшить риск рецидива помогут комплексы ЛФК. Умеренные физические нагрузки (в т. ч. регулярные пешие прогулки) способствуют скорейшей реабилитации пациента после коронарного шунтирования.

Статистика смертности после аорто-коронарного шунтирования

Согласно данным, полученным в ходе многолетних клинических наблюдений, через 15 лет после успешной операции смертность среди пациентов такая же, как и в популяции в целом. Выживаемость во многом зависит от объема хирургического вмешательства.

Средняя продолжительность жизни после первого шунтирования составляет около 18 лет.

Обратите внимание: на момент завершения масштабного исследования, целью которого являлось составление статистики смертности после аорто-коронарного шунтирования, некоторые пациенты, перенесшие операцию в 70-е годы прошлого столетия, уже успели отпраздновать 90-летний юбилей!

Шунтированием называют оперативно вмешательство, в процессе которого создается новый путь для кровообращения, чтобы миновать поврежденный участок сосуда, для этого вставляют специальные шунты.

Если сделать дословные перевод английского слова «shunt», получится «ответвление». Этот метод применяют в основном на сердце, однако, это можно сделать на головном мозге, при излишнем весе ‒ на желудочно-кишечном тракте.

Повреждение стенок сосудов происходит из-за холестериновых бляшек, которые на протяжении всей жизни скапливаются на них. Таким образом, просвет сосуда перекрывается, не давая кровотоку нормально функционировать.

Сердце получает питательные вещества и кислород из крови, которая движется по коронарным артериям, если они перекроются, необходимо проводить аортокоронарное шунтирование или сокращенно АКШ.

Шунтирование проводится после инфаркта, диагностированной стенокардии, или же в качестве профилактики инфаркта, если кровеносные сосуды слишком сужены. Как уже говорилось, шунт, это искусственно созданный сосуд, который поможет кровотоку обойти поврежденный участок. Для шунта, берут небольшой участок здоровой артерии, это может быть подкожная вена голени, бедра или лучевая. Ее могут взять у самого же больного. Иногда в качестве шунта выступают пластиковые протезы. Например, если понадобится не один шунт, а множество.

Если в стрессовых ситуациях, физических нагрузках и даже в состоянии покоя начали появляться болевые ощущения, следует провести обследование. Ведь это первые признаки нарушения функционирования сердца.

Показания к проведению шунтирования

Провести шунтирование могут по основным показаниям или по состоянию больного, если этот способ ему рекомендован специалистом.

В медицинской практике есть три главных показания для проведения такой операции:

1. Левая артерия, повреждена на пятьдесят процентов.
2. Диаметр всех кровеносных сосудов менее тридцати процентов.
3. При сильно поврежденной передней межжелудочковой артерии, в ее начале.

Шунтирование сердца после инфаркта, помогает устранить ишемию, поэтому восстанавливается кровоток, а риск возникновения рецидивов снижается.

Противопоказания к этой процедуре

Так же, как и любая другая операция, шунтирование имеет свои противопоказания, и они таковы:

• Поражено множество кровеносных сосудов, при этом область поражения разносторонняя.
• Резкий сбой в левом желудочке, когда функция выброса из него составляет менее тридцати процентов.
• Сбои в работе сердца, когда оно не может перекачивать необходимое количество крови.

Кроме индивидуальных противопоказаний, есть и общие, например, заболевания, развивающиеся параллельно с инфарктом, хронические недуги легких, раковые патологии. Однако каждый пациент рассматривается в индивидуальном порядке.

А что касается пожилого возраста, то это, скорее всего фактор риска во время самой операции, а не противопоказание к ней.

Подготовка к проведению шунтирования

После того, как пациента доставили в клинику, он подписывает определенные документы и дает свое согласие (на бумаге), чтоб врачи провели необходимые исследования и непосредственно операцию.

В качестве обследования проводится электрокардиография, различные тесты, контрастный рентген коронарных сосудов (это даст возможность установить область повреждения сосуда). Пациенту рассказывают суть проводимого вмешательства и как необходимо дышать.

Кроме того, есть и другие важные моменты:

• За день до проведения оперативного вмешательства, человек должен поесть и попить, это будет в последний раз перед проведением хирургического вмешательства.
• Места, где будет проводиться разрез для операции и взятия вен для шунта, необходимо побрить.
• Накануне вечером и утром следует освободить кишечник от остатков пищи, а непосредственно перед самой операцией принять душ.
• Лекарственные препараты также следует принимать после последнего приема пищи.
• За день до операции, врач, который будет оперировать и помогающий ему персонал, составляют план проведения хирургического вмешательства.

Как проходит непосредственно сама операция

На сегодняшний день существует несколько методов проведения шунтирования:

• При помощи искусственного кровотока.
• Без искусственного кровотока, но с применением «стабилизатора» для шунтирования.
• Эндоскопические операции, то есть для этого используют мини инструменты, для которых необходимо делать лишь небольшие разрезы или проколы. Благодаря такому способу, больной теряет меньше крови, испытывает меньше боли и дискомфорта непосредственно после вмешательства.

Обычно применяют первый метод, для этого пациента вводят в общий наркоз. Производится вскрытие грудины, сердце останавливают и переводят пациента на аппарат искусственного кровотока. Это означает, что кровь больного теперь пропускается через аппарат, насыщается там кислородом и вновь возвращается в тело больного.

Хирург вначале достает трансплантат (вену из тела больного), и вшивает ее в кровеносный сосуд, таким образом, чтоб обойти пораженный (закупоренный) участок. Длительность всей процедуры занимает от трех до шести часов.

Но в последние время, хирурги часто практикуют шунтирование на работающем сердце, не подключая аппарат искусственного кровотока. Но для этого необходим другой аппарат, который поможет снизить частоту сердцебиения.

Такие операции имеют свои преимущества, например:

• После них практически не бывает осложнений.
• Больной теряет меньше крови.
• Быстрая реабилитация пациента.

Что происходит после операции

После того, как хирургическое вмешательство завершилось, больного отключают от всех аппаратов, которые находятся в операционной, и отвозят в реанимацию. Пациент будет находиться там некоторое время, все зависит от проведенной операции и ее сложности. Все это время рядом будет находиться медицинский персонал, в частности медсестра.

В ее обязанности входит: следить за жизненными функциями организма пациента, вводит лекарственные препараты, брать необходимые анализы, проводить исследования и делать перевязку. По истечению определенного времени, больного переводят в другую палату, где за его состоянием будут круглосуточно наблюдать.

В первое время после операции, больному необходимо находиться в специальных эластичных чулках или бинтах. Это предотвратит появление отеков ног. Постепенно, смотря на состояние больного, ему разрешают небольшие физические напряжения. Также врач назначает специальную диету. Необходимо строго соблюдать все рекомендации доктора, чтоб реабилитационный период прошел быстро и без осложнений, и человек вернулся к своей привычной жизни.

Когда общее состояние человека стабилизировано его выписывают и рекомендуют проводить дальнейшую реабилитацию в домашних условиях. Наиболее подходящий вариант, это отправиться на отдых в санаторий или в специально предназначенный реабилитационный центр.

Положительные стороны шунтирования

Мы уже разобрались, что такое шунтирование сердца проведенное сразу после инфаркта. Однако следует сказать, что наряду с этим методом применяют также стентирование. В медицинской практике нет основных причин, по которым выбирают тот или иной метод для проведения операции.

Но врачи могут сказать только одно ‒ шунтирование наиболее эффективно, если:

• Есть противопоказания к стентированию, и у больного тяжелая форма стенокардии, которая не дает ему норма жить.
• Поражены несколько кровеносных сосудов одновременно.
• Из-за атеросклеротических бляшек, развивается аневризма сердца.

Результаты проведенной операции

Если проведенное при инфаркте шунтирование было проведено успешно, то это можно будет узнать по таким последствиям:

• Нормализуется кровообращение сердца, соответственно оно станет получать в необходимом количестве кислород и питательные вещества.
• Перестанут появляться приступы стенокардии.
• Снизится риск возникновения инфаркта.
• Восстановится работоспособность человека.
• Станет лучше самочувствие.
• Увеличиваются физические нагрузки.
• Риск летального исхода снижается, а продолжительность жизни увеличивается.
• Лечение лекарственными препаратами отменяется, остается только прием медикаментозных средств в качестве профилактики.

После проведенного шунтирования, человек, ведет привычный образ жизни, кроме того, что ему следует правильно питаться, избегать стрессовых ситуаций и навсегда избавиться от вредных привычек. Именно последнее считается главным требованием для исключения рецидива.

Организм каждого человека индивидуален, поэтому состояния после операции у всех разные.

Говоря о шунте, то его срок службы составляет примерно десять лет, если возраст пациента молодой, тогда больше. После истечения этого срока, следует проводить повторную операцию.

Осложнения

Многие пациент часто задают один и тот же вопрос: «Возможны ли осложнения после операции?» Ответ таков ‒ в некоторых случаях могут возникать осложнения, и проявляются они так:

• Высокой температурой.
• Учащенным пульсом и частым сердцебиением.
• Болью в грудной клетке или суставах.
• Вялостью и слабость в организме.
• Появлением инфекционного заболевания.
• Открывшимся кровотечением.
• Воспалением и скопившейся жидкостью.
• Воспалением легких.

Некоторые специалисты предполагают, что именно так, организм реагирует на вставленный шунт.

Чтоб в легких не начали развиваться патологии, ему рекомендуют до двадцати раз в день надувать воздушный шарик, таким образом, легкие будут расправляться и вентилироваться.

Шунтирование очень важная процедура для больного человека, потому что оно способно продлить ему жизнь. Однако оно не может справиться с причиной, которая привела организм к такому решению.

Состояние пациента после операции, во многом зависит от него самого. Поэтому необходимо строго соблюдать все советы, которые ему дает врач.

Как уже говорилось, необходимо бросить курить и принимать алкоголь, сбалансировать ежедневный рацион, вести здоровый образ жизни, делать физические упражнения, принимать лекарственные средства назначенные врачом.

Кроме этого, необходимо следить за своим весом и проверять кровь на уровень холестерина.

После того, как пациента выпишут из больницы, он еще некоторое время будет чувствовать себя слабым и «разбитым». Чтоб устранить это, необходимо делать физические упражнения. Но стоит помнить, что срастаться грудина после операции будет долго, поэтому не стоит давать большую нагрузку на нее. Не избегайте прогулок на свежем воздухе пешком, но при этом необходимо следить за своим пульсом.

Принимайте только те медикаментозные средства, которые назначил врач, не стоит ничего добавлять или убирать самостоятельно. Если появились какие-либо неблагоприятные симптомы, необходимо обратиться к специалисту.

Шунтирование сердца (ШС) является видом хирургического вмешательства на сердце, при котором формируется обходной путь, вокруг пораженного места коронарной артерии из других сосудов пациента. Они берутся, в большинстве случаев из нижних конечностей.

Операция проводится при сужении артерий, которые поставляют кровь в сердце именуемые коронарными.

Просвет данных артерий сужается вследствие отложения атеросклеротических бляшек, что являют собой отложения холестерина на стенках сосудов.

При нарушении поставок крови в сердце нарушается его функциональные способности, что приводит к сбою кровообращения в организме и нарушении частоты сердечным сокращений.

Это может повлечь серьезные последствия, ввиду кислородного голодания органов, отмирания тканей жизненно важных органов (сердце, мозг, печень и т.д.), и даже смертельному исходу.

Виды шунтирования сердца

Классифицирование шунтирования сердца происходит зависимо от того, какой сосуд сужен, или перекрыт. То есть, разделение происходит по тому сосуду, к которому будут применять обходные пути.

Выделяется два вида шунтирования сердца:

• Аортокоронарное (АКШ) . При проведении такого оперирования обходной путь формируется из сосуда, взятого у пациента. Данный вид оперирования подразделяется еще на два вида:

1. Аутоартериальное аортокоронарное шунтирование сердца. Для формирования пути используется лучевая артерия. Этот метод оперирования применяется, если пациент страдает от варикозного расширения вен;
2. Аутовенозное аортокоронарное шунтирование сердца . Для формирования такого шунта используют подкожную вену нижней конечности.

• Маммарокоронарное шунтирование сердца (МКШ) . Для создания шунта используется грудная артерия.

Выбор материала для формирования шунта производиться индивидуально, в зависимости от личных показателей пациента.

Преимущества и недостатки оперирования

Основным преимуществом оперирования является восстановления нормального кровообращения в организме и восстановление нормального процесса жизнедеятельности пациента. После операции и процесса восстановления, пациент возвращается к нормальному образу жизни.

Единственным условием является регулярное обследование у кардиолога. Также на сегодня операция значительно снизилась в цене, с того момента, когда шунтирование сердца проводилось редко, и является достаточно доступной и эффективной операцией.

Недостатками такого оперирования могут послужить возможные осложнения.

Если хирургическое вмешательство при шунтировании сердца производиться кардиохирургом с большим опытом, и течение операции не усложняется сопутствующими патологиями сердца, а в восстановительный постоперационный период, пациент выполняет все рекомендации и действия по профилактике, то осложнений возникать не должно.

Опасно ли делать ШС?

Данное хирургическое вмешательство является таким же опасным методом лечения, как и другие виды оперирования, но не более.

При высоком профессионализме команды врачей, и выполнении всех рекомендаций по восстановлению, результат значительно превосходит медикаментозное лечение, а в отдельных случаях является единственным шансом на спасение человеческой жизни.

Показания к операции

Проведение операции по шунтированию сердца показано пациентам, у которых сужены просветы одного или нескольких коронарных артерий, приводящие к ишемическим болезням (недостаточным поставкам крови к органу, в данном случае к сердечной мышце).

Вследствие недостаточного насыщения миокарда полезными веществами и кислородом, длительное время, происходит отмирание тканей сердечной мышцы (инфаркт миокарда), что уже может повлечь серьезные структурные отклонения в сердце, а при больших его масштабах, и к смертельному исходу.

В большинстве случаев, провоцирование недостаточных поставок крови к сердцу провоцирует атеросклероз коронарных артерий.

При данной патологии происходит постепенное накопление холестериновых отложений на стенке сосуда, который ведет к сердцу.

Чем больше растет атеросклеротическая бляшка – тем более нарушается нормальная поставка крови к сердцу. Соответственно росту отложения, увеличиваются и проявляемые симптомы, заранее увидев которые можно обойтись без тяжелых последствий.

Также перекрытие сосуда может произойти при закупоривании его тромбом. В таком случае необходимо срочное оперирование, так как поставка крови к сердцу прекращается вовсе. В случае если не оказать помощь вовремя, то гарантирован смертельный исход.

Для проведения оперирование необходимы предварительные обследования, на которые пациента направляют в соответствии с его жалобами.

Основными симптомами перекрытия коронарных артерий являются:

• Болевые ощущения в районе грудной клетки . Возникают при недостаточных поставках крови к миокарду;
• Увеличенное артериальное давление . Рост давления на стенки сосудов увеличивается по мере перекрытия просвета сосуда;
• Патологическое ускорение сердечных сокращений . При нарушении кровообращения в сердце, миокард пытается компенсировать недостаток крови увеличенным количеством сердечных сокращений;
• Тошнота;
• Изжога.

Решение о применении шунтирования сердца, принимается в индивидуальном порядке. При назначении операции учитывают степень поражения артерии, общее состояние пациента, риск осложнений и наличие дополнительных патологий сердца.

Какие обследования нужно пройти перед операцией?

Для того чтобы назначить шунтирование сердца, первоначально врачи направляют пациента на ряд аппаратных обследований, для точного диагностирования заболевания.

В случае если пациент находится в особо тяжелом состоянии, исходя из симптоматики, его могу сразу доставить в операционное отделение, проводя обследования в ускоренном режиме.

К обследованиям сердца, назначаемым перед шунтированием сердца, относят следующие:

• Коронография. Является основным методом исследования коронарных артерий, при котором точно оценивается рельефность внутренних стенок коронарных сосудов, наличие препятствий для тока крови, тромбов и атеросклеротических отложений. Перед исследованием вводиться рентгеноконтрастное вещество в коронарные артерии, с помощью специальных катетеров. Далее, при помощи рентгена, изучают рельефность сосудов;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов . Исследование, при помощи которого можно визуально увидеть состояние сосудов, определить их ширину прохода, и диагностировать возможные сжатия сосудов;
• Допплерография. Является дополнительным исследование к УЗИ, с помощью которого определяют скорость кровотока в сосудах;
• Дуплексное сканирование . Применение допплерографии и УЗИ одновременно, что дает наиболее точные результаты исследования;
• Рентген. Используется для выявления атеросклероза коронарных сосудов и его осложнений. Рентгенограмма показывает возможные явления кальциноза и сужение просвета артерии.

В случае диагностирования перекрытия сосуда более чем на семьдесят пять процентов, назначается шунтирование сердца, так как повышается риск отмирания тканей миокарда.

Если пациент уже перенес инфаркт ранее, то с большой вероятностью в последующие пять лет случится еще один.

Подготовка к шунтированию

Чтобы шунтирование сердца прошло максимально безболезненно, помимо команды профессиональных врачей, необходимо выполнить некоторые меры по подготовке к операции.

К ним относят:

• Доктор отменяется употребление медикаментов для разжижения крови за две недели до шунтирования сердца;
• При употреблении любых других медикаментов, необходимо поставить лечащего врача в известность, так как они могут повлиять на осложнения в момент оперирования и после него;
• За семь дней до шунтирования, пациента кладут в стационар для проведения вышеописанных исследований сердца;
• За сутки до шунтирования, пациента осматривает анестезиолог, которому необходимо сообщить, если у пациента присутствует аллергия на определенные препараты, и если после ранее перенесенного общего наркоза у пациента были осложнения. На основании параметром тела больного и наличия, либо отсутствия, аллергических реакций, анестезиолог составляет план, для завтрашнего применения анестезии;
• Накануне шунтирования, вечером, пациенту дается успокоительные медикаменты, для того чтобы лучше спалось;
• Прием пищи необходимо ограничить после 18-00, накануне оперирования;
• После наступления полночи желательно уже спать, но если не можете заснуть, то ничего не пейте (в том числе и обычную воду);
• В случае если пациенту назначены медикаменты, то употребить их следует непосредственно после ужина, позже есть и пить что-либо запрещено;
• Обязательно примите вечером душ.

Все вышеперечисленные действия направлены для наиболее безопасного проведения оперирования. Рекомендуется придерживаться их для наилучшего течения операции.

Ход операции

Суть оперирования заключается в формировании дополнительного пути, в обход тому месту сосуда, где произошло значительное сужение или полное его перекрытие. Формируется дополнительный путь от аорты к коронарной артерии, минуя перекрытый участок.

В большинстве случаев используется грудная артерия, которая слабо поддается атеросклеротическим воздействиям, и является долговечным обходным путем.

Также, для формирования шунта, могут использовать лучевая артерия и подкожная вена бедра.

Выбор материала для обходного пути определяется кардиохирургом. Создание дополнительных шунтов может быть не только одинарным.

Количество обходных путей зависит от количества суженых участков, и устанавливается в соответствии с ними.

Проведение данного вида открытой операции, производится, в основном, на остановленном сердце.

Для поддержания циркуляции крови по организму используют специальный аппарат искусственного обращения крови.

В отдельных случаях, проведение шунтирования возможно и на работающем сердце. Особенно, если пациент не нуждается в проведении замены клапанов, удалении аневризмы (выпячивания стенки перегородки между предсердиями).

Чаще всего, врачи стараются применять шунтирование на работающем сердце, что дает им ряд плюсов:

• Не провоцируются осложнения иммунной системы;
• Операционное вмешательство происходит гораздо быстрее;
• Постоперационный процесс реабилитации происходит скорее.

Квалифицированный кардиохирург выполняет действия, придерживаясь следующего алгоритма:

• Разрез кожи в области грудной клетки и грудной кости;
• Берется сосуд, который планируется задействовать как шунт;
• Следующим этапом включают аппарат, который поддерживает искусственную циркуляцию крови (в случае проведения шунтирования на остановленном сердце). Если оперирование происходит на функционирующем сердце, то накладываются стабилизаторы;
• Производится соединение аорты и коронарной артерии при помощи шунта;
• В конце операции заново запускают сердце и выключают искусственную циркуляцию крови;
• Грудную кость скрепляют при помощи металлических швов, а кожу зашивают. После этого пациент отправляется на реабилитацию.

Весь процесс оперирования длится на протяжении четырех часов.

Новые методы ШС

В передовых клиниках мира, в Израиле, используют новейшие методы шунтирования сердца. Оперирование происходит под общим наркозом. Само оперативное вмешательство является малоинвазивным и происходит через микроразрезы, или проколы между ребрами, без вскрытия грудной клетки.

Все действия внутри грудной клетки отображаются на экране. Шунтирование сердца производится медиками высочайшего класса.

Также в последнее время, оперирование производится на работающем сердце, без применения аппарата искусственного кровообращения. Это значительно сокращает риск развития отягощений.

Какие могут произойти отягощения?

Прогрессирование отягощений, после проведения шунтирования сердца регистрируются в редких случаях, и в большинстве случаев, они связанны с воспалительными процессами и отеками. В особо редких случаях регистрируются кровотечения в месте шва.

Появления воспалительных процессов могут проявляться в общей слабости, повышенной температуре тела, болевых ощущениях в грудной клетке, болях в суставах, отклонениях ритмичности сокращений сердца.

В редких случаях появляются кровоизлияния и прогрессирование инфекционных отягощений, которые связанны с непринятием иммунной системой своих же тканей.

В отдельных случаях, после шунтирования, могут наступать следующие осложнения:

• Неполное срастание зашитой раны;
• Отмирание тканей сердечной мышцы;
• Инсульт;
• Тромбирование сосудов;
• Рубцовые образования;
• Недостаточность почек;
• Постоянные болевые ощущения в месте проведенной операции;
• Потери памяти.

Вышеперечисленные отягощения регистрируются редко и, во множестве случаев, обусловлены состоянием пациента до операции. Во избежание отягощения, кардиохирург оценивать все факторы риска и возможности прогрессирования осложнений перед операцией.

Наиболее подвержены шансу развития осложнений люди, которые имеют следующие показатели на этапе до шунтирования:

Помимо этого, к группе риска относятся люди, которые на постоперационном этапе не соблюдают профилактические меры, и не принимают назначенные медикаменты и не придерживаются правильного питания.

При невыполнении таких мер, в повторной операции больному отказывают, но проводят оперирование сужений при помощи установки специальных каркасов в места суженого просвета.

Результат шунтирования

Проведение шунтирования сердца значительно облегчает жизнь пациента, состояние больного улучшается. Происходит восстановление нормального кровообращения в сердце, и приток крови становиться достаточным для насыщения сердечной мышцы.

Происходят следующие улучшения:

• Пропадают болевые ощущения в области грудной клетки;
• Уменьшается риск поражения инфарктом;
• Уменьшается риск неожиданной смерти;
• Растет продолжительность и качество жизни пациента;
• Медикаменты употребляются только для профилактики заболеваний;
• Растет физическая выносливость;
• Физическое состояние пациента значительно улучшается, пациент чувствует себя здоровым;
• Человек может снова работать.

После проведения шунтирования сердца, пациент может постепенно возвращаться к жизни полноценного человека.

Согласно статистическим данным, после проведение шунтирования, полностью пропадают все нарушения почти у 70 процентов пациентов, а в 30 процентах случаев состояние улучшает в разы. Перекрытие коронарных артерий предотвращается у восьмидесяти пяти процентов пациентов.

Сколько живут после операции?

Абсолютно всех пациентов волнует вопрос продолжительности жизни после шунтирования сердца. Какие-то конкретные сроки гарантировать никто не может, так как прогнозирование зависит от большого количества факторов, которые зависят от индивидуальных показателей больного, выполнения пациентом профилактических мер и приема поддерживающих медикаментов.

Обязательно, после проведения операции бросить курить, так как сигареты провоцируют риск ишемических атак во много раз. Нельзя употреблять даже малое их количество, только полный отказ.

Делают ли повторное оперирование?

Срок годности одного шунта равен примерно десяти годам, а при шунтировании у молодых людей – возможно и больше. По истечении срока проводится повторная операция.

После проведения первой операции необходимо постоянно наблюдаться у кардиолога, который будет контролировать состояние шунта, и в случае его износа, назначит повторное оперирование.

Повторная операция не проводится в том случае, если пациент, после первой операции, не принимал назначенные медикаменты и вел неправильный образ жизни. В таком случае врачи могут предложить больному операцию стентирование.

Реабилитация

После проведения шунтирования сердца, на протяжении четырнадцати дней запрещается принимать водные процедуры.

Запрет аргументируется тем, что на грудной клетке остаются большие раны, которые нельзя повреждать проточной водой. Такие раны требуют ежедневной перевязки и обработки антисептическими средствами.

Для лучшего заживления грудной кости врачи рекомендуют носить грудной бандаж в течение полугода, после шунтирования. Это условия соблюдать очень важно, так как швы на грудной клетке могут разойтись, если не выполнять это условие.

Разрыв швов приведет к повторному сшиванию и грудной кости и кожи, что увеличит процесс реабилитации вдвое.

Частыми симптомами после оперирования регистрируются болевые ощущения и жар в области грудной клетки. Если присутствуют данные симптомы, необходимо обратиться к врачу, который назначит препараты для их устранения.

Болевые ощущения после шунтирования могут вызывать следующие процессы:

• Застой крови в легких;
• Нарушения частоты сердечных сокращений;
• Сбои в иммунной системе;
• Воспаления наружной оболочки сердца, вены, которая расположена близко к месту оперирования;
• Малокровие.

Чтобы предотвратить застои крови в легких на постоперационном этапе надувайте шарик до 20 раз за день, также применяйте дыхательные упражнения.

Для нормальной реабилитации требуется соблюдение диеты, направленной на повышение гемоглобина в крови.

Эффективный реабилитационный процесс происходит в санаториях под наблюдением специализированных медработников. В таких местах пациент получает курс процедур, которые направлены на скорейшее восстановление состояния здоровья пациента.

Диета

Так как восстановление после шунтирования сердца зависит от множества причин, то соблюдение строгой диеты играет важную роль. В таком случае диета рассчитана на предотвращение формирования атеросклеротических отложений и уменьшение количественной концентрации холестерина в крови.

Очень важно, в комплексе с употреблением медикаментов, правильно питаться. Ведь 50 % холестерина поступает в кровь с пищевыми продуктами.

Снижение потребления продуктов с высокой концентрацией холестерина, повышает вероятность предотвратить атеросклеротические бляшки.

Следует ограничить употребление следующих продуктов:

• Продукты, содержащие животные жиры;
• Шоколад;
• Яйца;
• Побочные продукты, получаемые при разделке туши, - внутренние органы, голова, конечности и т. п.;
• Молочные продукты большой жирности;
• Рыбные и мясные консервы;
• Мясо;
• Сахар;
• Кондитерские изделия;
• Соль.

Потребление животных жиров, необходимо заменить растительными жирами, которые концентрируются в свежих овощах и фруктах, а также всех растительных продуктах. Также рекомендуется больше употреблять продукты, насыщенные витамином В и йодом.

Повседневный рацион должен содержать следующие продукты:

• Орехи;
• Бобы;
• Отруби (снижает холестерин на 7-14%);
• Ягоды;
• Красные овощи и фрукты (снижают холестерин до 18%);
• Цитрусовые;
• Семена льна (снижает холестерин на 8-14%);
• Оливковое и арахисовое масло (снижает холестерин до 18%);
• Баклажаны;
• Чеснок (снижает холестерин на 9-12%);
• Цветная капуста;
• Брокколи;
• Миндаль (снижает холестерин до 10%);
• Арбуз (выводит негативный холестерин);
• Зеленый чай (снижает холестерин на 2-5%);
• Морская капуста.

Сколько стоит ШС?

Операция является высокотехнологичной, поэтому имеет достаточно большую стоимость. Расчёт стоимости зависит от количества накладываемых шунтов, а также сложности проведения оперирования и состояния больного. Также на ценовую политику влияет и уровень развития клиники.

Шунтирование сердца проводится как в государственных, так и в частных клиниках.

Стоимость шунтирования в Москве колеблется на уровне от ста пятидесяти до пятисот тысяч рублей, а в специализированных клиниках Израиля и Германии от 800.000 до 1.500.000 рублей. Ценовая политика в Киеве колеблется на уровне от 70.000 до 100.000 гривен.

Дают ли инвалидность?

Присвоение инвалидности происходит специальной комиссией, которая выдает инвалидность после осмотра пациента и проверки соответствующих документов. В соответствии со статистическими данными, получение инвалидности после шунтирования происходит у восьми пациентов.

В большинстве случаев, пациентам присваивают временную инвалидность, сроком до одного года.

Присвоение первой группы инвалидности происходит, если:

• Постоянные болевые ощущения в грудине;
• Присутствуют признаки застоя крови;
• Выраженная недостаточность сердца.

После шунтирования, вторая группа инвалидности присваивается людям с:

• Недостаточностью сердца первого и второго функциональных классов;
• Ежедневные болевые приступы в районе грудной клетки.

Группа может быть «рабочей». Возможно трудоустройство пациента, при нормальном состоянии после физических нагрузок.

Присвоение третьей группы инвалидности происходит при умеренных нарушениях функциональности сердца. В этом случае устанавливают ограничения трудовой деятельности.

Заключение

Применение шунтирования сердца является дорогостоящим, но очень эффективным методом лечения атеросклероза коронарных артерий. После проведения операции, жизнь пациента по окончанию реабилитационного этапа возвращается к повседневной.

Единственным условием является соблюдение дальнейшей диеты, для того чтобы контролировать уровень холестерина и употребление профилактических медикаментов.

Своевременное оперирование убережёт пациента от возможных отягощений, а в тяжелых случаях и от смертельного исхода. Для скорейшего восстановления, необходимо выполнять все рекомендуемые действия для скорейшей реабилитации.

При обнаружении малейших симптомов сужения коронарных артерий, немедленно обращайтесь в больницу для обследования. Своевременное диагностирование может спасти жизнь пациента.