Может ли кольпоскопия. Кольпоскопия

С помощью кольпоскопа можно оценить состояние вульвы, шейки матки, влагалища. Современные приборы за счет многократного увеличения позволяют быстро обнаружить атрофические очаги, воспаления, доброкачественные и раковые опухоли, папилломы, кондиломы.

Показания к кольпоскопии шейки матки

С целью профилактики женщинам после 35 лет гинекологи рекомендуют делать кольпоскопию раз в полгода.

• профилактический осмотр;
• обнаружение патологических клеток в мазке, взятом из цервикального канала (так называют канал шейки матки, соединяющий полость матки с влагалищем);
• эндометриоз;
• подозрение на онкологические заболевания, остроконечные кондиломы и другие патологии;
• анализ крови показал присутствие вируса папилломы;
• не менструальные кровотечения;
• хронические воспалительные процессы в цервикальном канале;
• неспецифические выделения из влагалища;
• зуд и другие дискомфортные ощущения;
• продолжительная ноющая боль внизу живота.

Виды исследования

Кольпоскоп – это оптический прибор со встроенным источником освещения. В современных аппаратах предусмотрена возможность регулировать яркость света. Большинство врачей предпочитает лампы с белым излучением, которое обеспечивает естественную передачу цвета и глубину резкости. Приборы оснащены голубым или зеленым фильтрами, которые контрастно отделяют друг от друга сосуды и эпителиальные образования.

Принято выделять два вида кольпоскопии – простую и расширенную. Первый метод предусматривает визуальный осмотр, без использования растворов, которые влияют на состояние тканей. С его помощью можно определить форму и размеры шейки, рельеф слизистой, определить сосудистый рисунок, наличие рубцов, опухоли, разрывов и других травм. Цена обследования в Москве – 200-500 р.

Расширенная кольпоскопия более информативна, поэтому стоит дороже.

Средняя цена в Москве – 500-1 тыс. рублей, максимальная стоимость обследования – 10 тыс. рублей.

• 3% уксусная кислота – сужает кровеносные сосуды, растворяет шеечную слизь. Благодаря этому устраняются препятствия, затрудняющие осмотр слизистой оболочки. Просматриваются отек эпителия, набухание клеток шиловидного строя. Под влиянием кислоты стенки здоровых вен и артерий сокращаются. В атипичных сосудах мышечный слой отсутствует, поэтому они не изменяются. Действие раствора начинается через 30-60 с, длится 3-4 мин.
• 0,5% раствор салициловой кислоты, адреналин или норадреналин. Эти вещества влияют на шейку матки аналогично уксусной кислоте.
• 2% йодсодержащий раствор Люголя (проба Шиллера). Средство вступает в реакцию с гликогеном, и поверхность окрашивается в темно-коричневый цвет, тогда как патогенные участки не прокрашиваются.

Еще один метод обследования – хромокольпоскопия. Влагалище матки окрашивается разными красителями (метиловым фиолетовым, гематоксилином, толуидиновым синим). Затем орган исследуется кольпоскопом. С помощью такого окрашивания врач получает более интенсивный цвет, благодаря которому можно четко выделить границы поражения.

Преимущества и недостатки метода

Кольпоскопия в гинекологии как метод обследования имеет немало преимуществ:

• Врач получает полные данные о состоянии тканей, благодаря чему может определить наличие патологий, воспалений, онкологических изменений. Эти сведения облегчают диагностику и повышают ее достоверность.
• Если при обследовании использовались фото или видеокамера, гинеколог всегда может изучить снимки повторно.
• В сложных случаях, когда врач не в состоянии поставить диагноз, можно созвать консилиум. В этом случае актуальна видеокольпоскопия шейки матки, когда изображение можно транслировать на нескольких мониторах. Благодаря этому врачи имеют возможность обсудить ситуацию в режиме реального времени, не мешая друг другу изучать кадры.
• Особой подготовки к кольпоскопии от пациентки не требуется.
• Вероятность осложнений низка.

Среди недостатков кольпоскопии – обследование нельзя делать во время месячных, нежелательно после овуляции. Процедуру не проводят девственницам, за исключением случаев, когда присутствует подозрение на онкологию или наличие других опасных заболеваний.

Когда лучше делать кольпоскопию

Чтобы получить точные данные, женщины репродуктивного возраста должны делать кольпоскопию в первую половину цикла. В большинстве случаях процедуру назначают на 7-14 день после начала месячных, когда кровотечение полностью прекратилось. После овуляции процедуру нежелательно делать из-за большого количества слизи в канале шейки матки, что может затруднить диагностику и исказить результаты.

Подготовка к обследованию шейки матки

К кольпоскопии особой подготовки не требуется. Надо придерживаться следующих рекомендаций:

• Воздержаться от секса за день-два до процедуры или пользоваться презервативами.
• В последние дни месячных не использовать тампоны.
• За два дня до кольпоскопии исключить применение вагинальных свечей, спреев, таблеток.
• За день до кольпоскопии подмываться только водой без мыла или геля.

Как делают кольпоскопию шейки матки

Обследование шейки матки с помощью кольпоскопа занимает от 20 до 30 минут. При нанесении реагентов пациентка может ощущать легкое пощипывание или чувство прохлады. Сама методика боли не вызывает.

Незначительный дискомфорт и болезненность может возникнуть, если берется забор материала на анализ (биопсия) или удаляется кондилома. В течение нескольких дней после манипуляций может болеть внизу живота. Это неопасно и скоро пройдет.

Кольпоскопию проводят в хорошо освещенной комнате. Ход процедуры:

1. Женщина обустраивается в гинекологическом кресле.
2. Шейку матки обнажают с помощью зеркал и осторожно протирают тампоном.
3. Устанавливается кольпоскоп в 25 см от влагалища, после чего на шейку матки направляется пучок света.
4. При простом обследовании врач совершает внешний осмотр с помощью небольшого увеличения, при необходимости осушая влагалище ватным тампоном. Если гинеколога что-то насторожило, он переходит к расширенному методу.
5. На шейку матки наносятся реактивы, с помощью которых обнаруживаются аномалии.
6. Чтобы рассмотреть патологические участки, врач увеличивает изображение. Для изучения сосудов использует зеленый фильтр.
7. Изучая аномальные изменения, гинеколог оценивает их количество, размер, характер, цвет. Если присутствуют папилломы, кисты и другие образования, составляет описания.
8. При необходимости врач берет на анализ мазок урогенитальных выделений, делает биопсию. Для исследования берется небольшой кусочек ткани, чтобы определить, характер патологии, наличие злокачественных клеток.

Расшифровка результатов

В ходе обследования результаты могут фиксироваться в протоколе 3 методами:

• Врач зарисовывает обнаруженные нормальные и аномальные участки в карту пациента. Система давно стандартизована и до сих пор используется во многих государственных клиниках.
• Фотосъемка. Снимки дают возможность получить четкую, точную картину состояния женских половых органов.
• Видеосъемка. Некоторые устройства оснащены чувствительными цифровыми оптико-электронными видеокамерами с высоким разрешением и автоматическим балансом белого цвета. В результате на экране можно увидеть четкое цветное изображение структур шейки матки, влагалища, оценить изменение формы тканей, цвета, обнаружить структурные изменения, возникающие при патологических процессах.

Диагностика цервикального канала необходима для выявления предраковых состояний, злокачественных опухолей, других патологий. Кольпоскопия – это одна из наиболее щадящих процедур, во время которой есть возможность исследовать влагалище, вульву и шейку, взять ткани для цитологического анализа.

Перед процедурой назначаются анализы и УЗИ, которые позволяют предположить наличие патологии. По результатам кольпоскопии может быть поставлен точный диагноз, поскольку во время манипуляции не только берут мазки и ткани эндометрия, но и визуализируют состояние слизистой посредством увеличения выводимого на монитор изображения до 40 раз.

Расшифровка результатов исследования позволяет назначить грамотное лечение. Процедура практически не вызывает осложнений, поэтому проводится даже во время беременности.

Чаще всего используется , а также при подозрении на предрак или опухоль. При манипуляции исследуется целостность эпителия, в случае наличия атипических очагов одновременно берутся мазок и (соскоб эндометрия).

С помощью этого исследования проводят контроль эффективности терапии различных неопластических процессов. При отклонении от нормы возможен повторный забор тканей для проведения цитологии.

Простая

Простая кольпоскопия влагалища проводится без применения специальных окрашивающих веществ, позволяющих выявить патологические очаги эндометрия. Исследование дает возможность проанализировать структуру слизи:

• наличие гноя;
• запах;
• включения крови.

По результатам кольпоскопии можно точно установить размеры и форму шейки, эктоцервикса, наличие наростов, рубцов, сосудистый рисунок, четко визуализировать границы зон трансформации эпителия плоского в цилиндрический.

Кроме того, при простом исследовании определяются участки эпителия шейки, пораженные эрозией, открытые железы, локализация и структура полипов и других новообразований.

Во время такого обследования мазок берут только по показаниям, поскольку это повышает риск кровотечений и инфицирования.

При простой кольпоскопии применяют чаще малое увеличение. Оцениваются очаги повреждения, лейкоплакия, структура эндометрия, размеры и границы новообразований. С помощью специального зеленого фильтра рассматривают сеть сосудов, что позволяет выявить наличие инвазивного рака.

Процедура безболезненна, риск осложнений сведен к минимуму. При наличии эрозии возможны кровянистые выделения после кольпоскопии. Нормой считается скудный секрет коричневатого цвета, заканчивающийся в течение 1–2 дней после манипуляции.

Расширенная кольпоскопия

Кольпоскопия с применением окрашивающих веществ дает больше диагностических возможностей. Она требует тщательной подготовки, используется специальная оптика.

Основное показание к кольпоскопии с применением раствора Люголя, уксусной кислоты, адреналина или трихлортетразоля – подозрение на злокачественные процессы. Проводят следующие исследования:

• для диагностики изменений в сосудах применяют адреналин;
• четкие границы патологически измененного эндометрия определяются при окрашивании раствором Люголя (йод);
• 3%-ная уксусная кислота используется для дифференцировки злокачественных опухолей и визуализации места, где располагается патологический очаг;
• трихлортетразоль применяется при определении злокачественного перерождения клеток, указывает на отсутствие или наличие особого фермента, характерного для раковых опухолей.

Преимущественно тесты с применением уксусной кислоты и раствора Люголя используются в комплексе. Ватным тампоном уксусный раствор наносится на шейку, результаты оцениваются через одну минуту. При отсутствии атипически измененных клеток сосуды сужаются. Если же нечетко виден сосудистый рисунок, возникает подозрение на злокачественное перерождение.

Затем проводится диагностика при помощи раствора Люголя. Им покрывается весь подозрительный участок эндометрия. Неперерожденные клетки окрашиваются в коричневый цвет. Светлые области слизистой оболочки говорят о патологических изменениях. Тест при помощи окрашивания визуализирует границы измененных участков. Соответственно, врачи получают возможность сделать соскоб ткани только с пораженной зоны.

Хромокольпоскопия – разновидность расширенного метода. В процессе манипуляции ткани окрашиваются:

• метиленовым фиолетовым;
• гематоксилином;
• толуидиновым синим и другими красителями.

Многослойный плоский эпителий изменяет оттенок после нанесения данных веществ, цилиндрический – не окрашивается. Это позволяет визуализировать наружные линии зоны поражения, уточнить течение патологического процесса.

Например, гематоксилин окрашивает злокачественные клетки в фиолетовый цвет, а нормальный эпителий – в светло-сиреневый.

Точность такого исследования с цитологией составляет более 90 %. В основном его назначают женщинам при подозрении на предрак шейки или злокачественные опухоли.

Выявляет ли кольпоскопия эрозию

В гинекологии эрозию можно выявить методом обычного осмотра. Процедура с кольпоскопом назначается, если в процессе зеркального обследования врач обнаруживает отклонения от нормы.

Особая подготовка к процедуре не требуется, чаще всего кольпоскопию используют сразу после проведения бимануального осмотра. При этом болевые ощущения в матке или влагалище отсутствуют.

Используется обычная или цифровая кольпоскопия. В процессе манипуляции эрозия выявляется как красное или белое пятно, определяются границы язвы, степень поражения эндометрия, точная локализация процесса.

Диагностика может быть затруднена кандидозом при молочнице, беременностью. В первом случае слизь становится белой, непрозрачной, а в гестационный период – более вязкой и трудноотделяемой. В этом случае используют раствор уксусной кислоты для удаления выделений.

Одновременная биопсия назначается при подозрении на развитие рака. В этом случае берется соскоб небольшого количества ткани в месте локализации эрозии и отправляется на дальнейшее исследование.

Типы кольпоскопии при эрозии

Кольпоскопия шейки позволяет сделать описание эрозированного участка. Ее проводят также для выявления полипов, наростов, предраковых изменений, эндометриоза, дисплазии, ВПЧ.

Определяются стадии аномального течения:

1. Первая – характеризуется воспалением, возникающим в ответ на развитие патогенной микрофлоры. Появляется экссудация – отечность и вывод жидкости в просвет влагалища. Экссудат может быть кровянистым или серозным. Альтерация характеризует повреждение тканей шейки микроорганизмами. В продуктивной стадии (пролиферация) клетки разрастаются, замещая дефект слизистой.
2. Вторая – образуется раневая поверхность, наблюдаются длительно незаживающие очаги слизистой поверхности шейки.
3. Третья – увеличивается участок раневой поверхности, развивается . Возможно неправильное заживление эрозии, замещение многослойного эпителия цилиндрическим.

При наличии этих симптомов и отсутствии лечения возможно развитие диспластических процессов, которые являются предвестниками злокачественного перерождения клеток.

Истинная

Такой метод диагностики используют для обнаружения не только эрозии, но и воспаления маточных труб, эндометрита и эндометриоза, других патологий.

Кольпоскопия маточного канала при визуализирует рану, которая не способна самостоятельно заживать в течение 2–7 дней. Это состояние развивается при бактериальной инфекции, воспалительном процессе, который характеризуется выделениями из влагалища.

Вагиноскопия влагалища дает следующую клиническую картину при осмотре шейки матки: отечность тканей, отторжение отмерших частей эпителия, отложения нитей фибрина.

При выраженном воспалении берется дополнительный анализ – мазок. По результатам определяется тип возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Врожденная

Возникает у девочек еще в период внутриутробного развития. Шейка матки видоизмененная, цилиндрический эпителий располагается снаружи. Чаще по мере полового созревания он смещается внутрь, но при отсутствии обратного процесса диагностируется эктопия.

Кольпоскопия шейки матки определяет зоны трансформации (участки, где плоский эпителий переходит в железистый):

• зона трансформации 1-го типа – кольпоскопия позволяет различить весь очаг поражения;
• 2-го и 3-го – пораженный участок полностью не визуализируется.

При осмотре кольпоскопом шеечного канала и влагалища обнаруживается врожденная эрозия (как частичное или полное перекрытие шеечного канала). Эта патология не угрожает жизни и хирургических вмешательств чаще не требует.

После процедуры могут наблюдаться жжение во влагалище, скудные кровянистые выделения в результате травмирования слизистых. Длительность таких выделений не превышает 1–2 суток. Дополнительно могут быть диагностированы кольпит, эндометрит и другие сопутствующие патологии.

Псевдоэрозия

При псевдоэрозии кольпоскопия показывает:

• участок эктопии определяется как пятно с нечеткими границами ярко-красного оттенка;
• окружающая слизистая оболочка бледная;
• язвы и раны отсутствуют;
• визуализируется так называемая бархатистая поверхность – участки с красными продолговатыми или округлыми сосочками;
• зону трансформации (предрак) характеризует наличие метаплазированного и незрелого многослойного плоского эпителия.

При наличии патологий (кандидоз, вагинит) дополнительно могут присутствовать обильная белесая слизь, периодические коричневые выделения.

В этом случае нужна простая кольпоскопия, которая определит псевдоэктопию. При обнаружении зон трансформации назначается биопсия с дальнейшей цитологией для исключения злокачественного перерождения тканей.

Показания к проведению

Основными показаниями для кольпоскопии являются:

• эрозия шейки матки;
• хронические боли в крестце и нижней части живота;
• диагностика эндометриоза, лейкоплакии, эритроплакии, предраковых процессов;
• нарушения гормонального характера;
• выделения из матки в восстановительном периоде после хирургического лечения;
• полипы, кондиломы, эндоцервицит.

Если женщину беспокоит зуд, болит живот, возникают ациклические менструальные кровотечения, назначается простая кольпоскопия. В случае, когда в процессе процедуры были обнаружены подозрительные видоизмененные очаги на слизистой, применяется расширенный метод с окрашиванием.

Возможные противопоказания

Кольпоскопический метод исследования широко применяется во время беременности и после родов, для него практически нет противопоказаний. Исследование не назначается:

• после применения криодеструкции или хирургического лечения шейки;
• в первый месяц после хирургического аборта;
• в течение 2 месяцев после родов;
• при аллергии на окрашивающие компоненты.

Временными ограничениями являются атрофия эктоцервикса, острый воспалительный процесс, кровотечение из матки или шеечного канала. Кольпоскопию не проводят во время менструаций.

Опухоли, в том числе злокачественные, являются прямым показанием для такого исследования.

Необходимые исследования

Во время подготовки к обследованию врач проводит обычный осмотр:

• изучает состояние слизистой;
• обнаруживает полипы, кисты и другие новообразования.

Также назначается УЗИ брюшной полости или трансвагинальное.

Для уточнения характера патологии может понадобиться анализ крови или мочи. При подозрении на атипический процесс назначается не обычная, а расширенная методика с биопсией. Дополнительная диагностика может быть проведена после расшифровки кольпоскопии.

Какие заболевания могут быть выявлены

Диагностируется ряд заболеваний:

1. Онкология визуализируется как стекловидные участки с бугристыми выступами и четко очерченными сосудами. При окрашивании отсутствует реакция слизистых – их цвет остается неизменным. В этом случае диагноз «рак» можно поставить даже без последующей биопсии.
2. Белые пятна характеризуют лейкоплакию – участки ороговевшего эпителия.
3. Кольпоскопия после родов назначается в случае длительных кровотечений, при подозрении на эндометрит или эндометриоз.
4. Эрозия, инфекции и воспаления – слизистая имеет ярко-красный цвет, возвышения или углубления, ткани отечные.

Также назначают кольпоскопию для исследования папиллом (бородавчатые разрастания на слизистой). В 1 % случаев такие наросты могут перерождаться в злокачественную опухоль.

Подготовка к кольпоскопии

Перед процедурой необходимы следующие меры:

• половая близость и спринцевание исключаются в течение 1–2 суток до манипуляции;
• не применяются тампоны, влагалищные свечи.

Сроки проведения – 1–2 дня до начала месячных или 2–3 после.

Дополнительно проводится осмотр, назначаются анализы. В середине цикла кольпоскопия не проводится, в случае экстренного обследования используется уксусная кислота для удаления слизи. Это может вызвать неприятное жжение.

Иногда требуется проведение проб на аллергическую реакцию, поскольку применяется водный раствор Люголя и другие окрашивающие вещества.

Техника выполнения

Проведение кольпоскопии проходит в несколько этапов:

1. Кольпоскоп вводится во влагалище после предварительной обработки слизистой 3%-ным раствором уксусной кислоты. Может чувствоваться жжение на фоне раздражения язв и ран.
2. Врач оценивает состояние слизистой – сужаются только здоровые сосуды, а в патологически нарушенных тканях они остаются неизменными.
3. Далее следует обработка зева раствором йода. Поврежденные ткани не окрашиваются (йоднегативная зона).
4. Характер повреждений врач изучает, меняя увеличение, позволяющее точно определить границы патологических очагов.
5. Затем происходит забор биопсии и мазка.

Изображение выводится на монитор. Цветное исследование проводится для определения структуры и характера злокачественных новообразований после обработки тканей синим или зеленым красителем. При люминесцентном методе после нанесения специальных красителей раковые клетки окрашиваются в розово-синий оттенок и видны при ультрафиолетовом излучении.

Длительность – около 20 минут, манипуляцию выполняют на гинекологическом кресле с помощью зеркал.

Кольпоскопия после беременности

Кольпоскопическое исследование слизистой шейки матки после родов выявляет:

• эрозию;
• полипы и кисты;
• процесс рубцевания;
• необходимость в биопсии при обнаружении видоизмененных участков эпителия.

Сроки проведения – 6 недель после родоразрешения.

Процедура после родов

Так как проводится кольпоскопия шейки матки не в период менструации или послеродовых кровотечений, оптимальным сроком является 7-я неделя после родов.

Необходимость в таком исследовании обусловлена подозрением на полипы, эндометриоз, воспалительные заболевания, миому, гиперплазию, развитие злокачественных процессов.

Обследование шейки матки проводят при наличии таких симптомов:

• болезненность внизу живота;
• выделения темные, ациклические;
• дискомфорт во время полового акта.

Во время манипуляции изучается структура эпителия, выявляются очаги поражения в цервикальном канале. Обязательной процедура является для тех рожениц, которые состоят в группе риска по развитию злокачественных опухолей.

Какие могут быть осложнения

Сразу после кольпоскопии нельзя вступать в интимную близость, использовать спринцевание, тампоны, вагинальные свечи. Осложнения встречаются нечасто, как правило, это:

• кровотечения;
• патологические выделения красного или желтоватого цвета;
• тянущие болевые ощущения;
• сбой менструации;
• жжение при использовании уксусной кислоты.

После кольпоскопии может возникнуть необходимость проведения дополнительных исследований – гистологического, ультразвукового.

При неудовлетворительных анализах (повышение СОЭ и лейкоцитов в крови) во время кольпоскопии обязательно берется соскоб тканей для биопсии.

Особенности терапии

Терапия осложнений:

• для стабилизации гормонального фона и нормализации месячных назначаются ОК или высвобождающие внутриматочные системы;
• противогрибковые свечи во влагалище позволяют купировать развитие кандидоза;
• при наличии воспалительного процесса используют антибиотики;
• для укрепления иммунитета назначаются витаминные комплексы, иммуностимуляторы.

Ставить свечи сразу после процедуры нельзя. Суппозитории применяются только после прекращения выделений крови.

Для осуществления профилактики необходимо тщательно подбирать специалиста, который выполнит процедуру по всем правилам. Только квалифицированный врач сможет провести кольпоскопию и одновременную биопсию без повреждения здоровых клеток и травматизации слизистой.

После процедуры нередко нарушается состав микрофлоры влагалища, поэтому пациентке рекомендуется воздержаться от половой жизни и спринцевания. Раздражение может отмечаться на протяжении 3–5 дней.

Менять образ жизни нет необходимости. Женщине нужно пользоваться прокладками, если в результате осмотра шейки матки появились выделения.

Сразу после процедуры следует обеспечить покой и врачебное наблюдение в течение минимум 1 часа.

Кольпоскопическая диагностическая процедура назначается в гинекологии преимущественно при подозрении на эрозию, полипы, эндометрит, а также злокачественные новообразования. Эта безболезненная неинвазивная методика обследования позволяет выявить все участки с видоизмененными клетками посредством нанесения специального красителя.

При заболеваниях шейки матки, как правило, отсутствуют болезненные симптомы и явные признаки патологии. Догадаться об их существовании удается по косвенным признакам, например, появлению примесей крови в выделениях. Некоторые из заболеваний считаются предраковыми, так как есть вероятность мутации клеток поврежденных тканей матки. Использование кольпоскопии позволяет тщательно исследовать поверхность участков, недоступных для обычного гинекологического осмотра.

Содержание:

Что такое кольпоскопия

Это один из методов диагностирования гинекологических заболеваний. Обычно его используют, если при обычном осмотре на поверхности слизистых оболочек влагалища или цервикального канала матки обнаружены патологические участки. Кольпоскопия проводится также в том случае, когда цитологическое исследование мазка показывает наличие клеток атипичного строения.

Процедуру назначают, если у пациентки имеются жалобы на болезненные ощущения или зуд во влагалище , необычные кровянистые выделения, в том числе и после полового акта, постоянные тянущие боли внизу живота. Кольпоскопия влагалища и шейки матки позволяет обнаружить структурные изменения в тканях на самых ранних стадиях, когда возможно полное излечение.

Кольпоскоп – это прибор, с помощью которого можно осмотреть влагалищную часть канала матки при освещении и оптическом увеличении в 2-40 раз. Иногда это дает возможность диагностировать начало заболевания даже раньше, чем появятся характерные изменения в мазке. При необходимости одновременно осуществляется биопсия шейки матки , если есть сомнения в характере патологии.

С помощью кольпоскопии можно диагностировать такие заболевания, как эрозия, лейкоплакия, дисплазия плоского эпителия зева шейки матки , папилломатоз, цервицит (воспаление слизистых оболочек шейки), эндометриоз, раковые опухоли влагалища и матки. Этот метод диагностики незаменим при оценке результатов лечения заболеваний шейки матки.

Видео: Назначение и преимущества кольпоскопии

Когда процедуру проводить нельзя

Кольпоскопия не имеет противопоказаний, так как процедура совершенно безопасна. Этим методом обследуют как молодых, так и пожилых женщин. Однако существуют ситуации, когда кольпоскопический осмотр не проводится.

Так, во время месячных обследование бесполезно. После родов кольпоскопию проводят не раньше, чем через 2 месяца, чтобы не травмировать незажившие ткани. Обследование нельзя делать при наличии гнойных воспалительных процессов, а также при атрофии слизистых оболочек.

Как проводится кольпоскопия

Процедура, как правило, проводится на 5-7 день менструального цикла, когда наблюдается так называемый «сухой» период (выделения бывают наиболее скудными).

Подготовка к кольпоскопии

Подготовка к кольпоскопии заключается в соблюдении определенных рекомендаций.

Женщину предупреждают о том, что за неделю до обследования необходимо прекратить проведение каких-либо процедур, связанных с применением вагинальных свечей и мазей. От половых контактов необходимо воздерживаться в течение 2 дней перед проведением кольпоскопии. Накануне осмотра нельзя делать спринцевание, пользоваться тампонами, делать ванночки, так как это нарушит естественный состав микрофлоры.

При проведении процедуры используются некоторые реактивы (например, соединения йода). Врач заранее выясняет, нет ли аллергии на такие вещества или какие-либо лекарства.

Процедура практически безболезненна, может вызывать лишь легкий дискомфорт. Кольпоскоп располагается снаружи, и непосредственный контакт с поверхностью влагалища отсутствует. Для осуществления осмотра используются обычные вагинальные зеркала. Процедура длится не более получаса. Однако если женщина отличается особой чувствительностью, то она может принять заранее таблетку обезболивающего средства (парацетамола или ибупрофена).

Проведение кольпоскопии и ее виды

Во время осмотра оценивается состояние слизистых оболочек, устанавливаются размеры участков повреждения, делается предварительное заключение о доброкачественном или злокачественном характере заболевания. В случае подозрений на рак берется образец поврежденной ткани для более подробного исследования ее клеток.

Существует 2 вида кольпоскопии шейки матки.

Простая кольпоскопия. Во время такой процедуры поверхность осматривают при равномерном сильном освещении. Это позволяет оценить визуально состояние слизистой оболочки и ее сосудов.

Расширенная кольпоскопия. Метод применяется при необходимости точного определения размеров и границ патологических участков.

Процедура проводится в следующей последовательности:

1. Кольпоскоп располагается на расстоянии в несколько сантиметров от влагалища. После включения осветительного устройства поверхность зева матки обрабатывается 3% раствором уксусной кислоты. При этом в здоровых тканях сосуды суживаются, а в патологических остаются неизменными.
2. Затем зев матки обрабатывается раствором люголя (йодом). Здоровые ткани приобретают темно-коричневый оттенок, а участки с поврежденными клетками остаются розовыми.
3. Меняя увеличение, врач изучает характер повреждений, определяет границы патологического участка.
4. Берется мазок из влагалища и шейки матки.
5. При обнаружении сомнительных новообразований проводится биопсия.

В ходе обследования изображение выводится на экран монитора. Разновидностями расширенного исследования являются также цветная и люминесцентная кольпоскопия.

При проведении кольпоскопии с использованием кислого раствора и йода может возникать небольшое жжение в области обработки.

Цветная. Для уточнения характера опухолевых новообразований производится обработка шейки специальными зелеными или синими красителями.

Люминесцентная. Поверхность слизистой обрабатывают люминесцентными красителями, которые поглощаются раковыми клетками и окрашивают их в розовато-синий цвет при ультрафиолетовом облучении.

Видео: Показания к кольпоскопии. Особенности проведения

Результаты обследования

В норме влагалищная часть шейки матки должна иметь гладкую и блестящую розовую поверхность, под которой просматриваются равномерно распределенные сосуды. По результатам кольпоскопического осмотра врач может сделать заключение о наличии патологий различной степени опасности:

1. Переход цилиндрического эпителия цервикального канала в область плоского эпителия влагалищной части шейки (эктопия).
2. Изъязвление, отеки, образование кист в области смещения слизистых оболочек.
3. Появление бородавчатых наростов на зеве шейки (лейкоплакия).
4. Воспаление, дисплазия, атрофия слизистой (такие участки называются йод-негативными, так как они не окрашиваются раствором люголя).
5. Образование папиллом (ВПЧ), которые так же, как и дисплазию, можно обнаружить при обработке поверхности уксусной кислотой.
6. Сосудистые изменения. Они говорят либо о дисплазии тяжелой степени либо о возникновении раковой опухоли.

Можно увидеть разрастание эндометрия в область шейки и влагалища.

Возможные осложнения

Осложнения возникают крайне редко, не чаще, чем при обычном гинекологическом осмотре. Если на поверхности шейки матки имеются язвы или бородавки, то во время обработки слизистой иногда возникает кровотечение. Теоретически возможно занесение инфекции в ранки на поверхности шейки.

После обследования женщина может ощущать боль в нижней части живота из-за травмирования слизистой. В течение 2-3 дней после процедуры возможны мажущие коричневые или розовые выделения , особенно в том случае, когда проводилась биопсия.

Предупреждение: Если неприятные ощущения не проходят в течение 3 дней, усиливается боль внизу живота, появляются кровянистые или гнойные выделения, повышается температура, женщине необходимо срочно обратиться к врачу. Нельзя оставлять без внимания также изменение характера менструаций после проведения кольпоскопии шейки матки (увеличение объема, усиление болезненности).

Для того чтобы не спровоцировать появление осложнений после такого обследования, женщине рекомендуется избегать в течение нескольких дней физических нагрузок, тепловых процедур, мытья в ванне, спринцевания, а также половых контактов. В течение недели нельзя принимать препараты, разжижающие кровь (такие как аспирин).

Женщинам рекомендуется хотя бы 1 раз в год проходить кольпоскопическое обследование в профилактических целях, а при обнаружении признаков патологии это надо делать 1 раз в 3-6 месяцев (в зависимости от типа обнаруженных нарушений).

Особенности проведения кольпоскопии при беременности

Если после наступления беременности у женщины обнаружены эрозия, дисплазия или другие заболевания шейки матки, то за состоянием органа требуется особое наблюдение. Беременность может провоцировать развитие патологии, так как резко меняется гормональный фон, а также состояние матки. Если заболевание прогрессирует и шейка матки значительно повреждается, то женщина сможет родить только с помощью кесарева сечения.

Кольпоскопия помогает обнаружить ранние изменения и подобрать наиболее щадящий метод лечения. Исследование осложняется тем, что при беременности даже у здоровой женщины состояние слизистой оболочки цервикального канала матки значительно меняется: усиливается работа желез и увеличивается объем выделений.

Однако проведение кольпоскопии во время беременности не только не противопоказано, но и необходимо для выявления патологий, опасных для малыша, а также для диагностирования предраковых заболеваний. Если поражение шейки незначительно, то лечение проводится после родов.

Видео: Как проводится кольпоскопия. Расшифровка результатов

Что это такое, когда выполняется данная процедура и зачем, будет рассмотрено в этой статье. В настоящее время увеличился процент женщин, которые страдают различными воспалительными (и не только) заболеваниями шейки матки, влагалища и вульвы. В арсенале врача-гинеколога есть простые и недорогие методы диагностики разнообразных патологических состояний наружных половых органов. Одним из этих методов является кольпоскопия.

Что это за метод?

Кольпоскопия и являются недорогими, а главное, высокоинформативными методами диагностики патологии шейки матки, влагалища или вульвы. В современной практике невозможно себе представить кабинет гинеколога, который не был бы оснащен данной аппаратурой. Чаще всего используется метод расширенной кольпоскопии, который включает в себя осмотр слизистой поверхности шейки матки, влагалища и вульвы посредством микроскопа с увеличением изображения в 30-40 раз, проведения определенных диагностических тестов. Эти тесты основываются на способности эпителиальной поверхности по-разному реагировать на обработку различными медикаментозными препаратами.

С помощью данного метода исследования можно более точно поставить диагноз, оценить эффективность проведенного лечения выявленной ранее патологии. Плюс этого метода заключается еще и в том, что результаты кольпоскопии шейки матки будут оперативно донесены до пациентки, и ее сразу же сориентируют на проведение того или иного варианта медикаментозной терапии.

Что влияет на результат кольпоскопии?

На характер полученных данных при обследовании может влиять не только вид микроорганизма, который привел к развитию воспалительного процесса, но и многие другие факторы. К ним можно отнести следующие:

• эстрогеновая или прогестероновая недостаточность;
• день менструального цикла (какая фаза: лютеиновая, фолликулиновая или момент овуляции);
• на каком этапе своего развития находится воспалительный процесс;
• возраст пациентки.

Большую роль играет и то, как трактовать увиденную картину, какой классификацией пользоваться. Ни для кого не секрет, что кольпоскопия во многом субъективный метод обследования. Одну и ту же картину врачи могут описать по-разному и, соответственно, выставить разные диагнозы. Поэтому важно до и после лечения выполнять обследование у одного и того же доктора. Этим и отличается от других процедур кольпоскопия. Что это такое, вам теперь понятно. Остается разобраться, как же выполняется данная процедура, а главное, когда.

Описание метода

Лучшим временем для выполнения исследования считается первая фаза цикла, т. е. сразу после окончания кровянистых выделений, но до наступления овуляции. В принципе, кольпоскопия может быть выполнена в любой день цикла. Не стоит обходить вниманием беременных пациенток, которым тоже может понадобиться проведение данного исследования. В этом случае просто не стоит забывать о том, что у них кольпоскопическая картина в норме будет отличаться.

Подготовка к кольпоскопии шейки матки не нужна. Желательно перед этим получить результаты и микрофлору. Если по анализам есть признаки воспаления, то лучше заранее пролечиться, потому что обильные выделения будут мешать адекватно оценить увиденные изменения слизистой шейки матки, влагалища и вульвы.

Этапы кольпоскопии

Итак, как делают кольпоскопию шейки матки? Пациентка в кабинете врача полностью раздевается снизу до пояса и ложится в Специалист по патологии шейки матки, или просто врач-гинеколог, вводит зеркала во влагалище. Женщине необходимо быть максимально расслабленной, потому что для удобства осмотра (чтобы зеркало не крутилось) берут, как правило, инструмент чуть большего размера, чем при обычном осмотре. И в таком положении больная находится около 15-20 минут, в зависимости от того, насколько доктору понятна увиденная им картина. На начальном этапе осмотра используются зеленые фильтры микроскопа, которые позволяют выявить атипично расположенные сосуды на поверхности шейки матки. На этом первый этап заканчивается.

Потом гинеколог уточняет, нет ли у женщины аллергических реакций на какой-либо медикаментозный препарат, и приступает ко второму этапу осмотра. Производится последовательная обработка слизистых сначала слабым раствором уксуса, а затем раствором йода. По увиденной реакции слизистых оболочек на окрашивание специалист может выявить подозрительные очаги и направить пациентку на проведение биопсии.

Когда осмотр закончен, врач извлекает зеркало из влагалища, а женщина отправляется одеваться. Расшифровка кольпоскопии шейки матки может быть осуществлена сразу, если процедуру выполнял лечащий доктор, или на последующем приеме у своего гинеколога.

Хочется немного остановиться на тех патологических состояниях, которые могут быть выявлены при проведении исследования.

Наботовы кисты

На поверхности шейки матки есть такие функциональные образования, как псевдокисты. Когда по каким-либо причинам происходит закупорка их выходного протока, секрет начинает скапливаться внутри кисты. В результате она увеличивается в размерах и выглядит как образование с белесым или желтоватым (при присоединении бактериальной инфекции) оттенком. Происходит расширение просвета мелких сосудов, развитие воспалительной инфильтрации вокруг кисты.

Кондиломы

Когда выполняется кольпоскопия (фото шейки матки, зараженной инфекцией, зрелище далеко не самое приятное), можно выявить экзофитные кондиломы или плоские папилломы.

Причиной появления экзофитных кондилом является поражение вирусом папилломы человека. Обычно они возвышаются над слизистой поверхностью, могут иметь тонкую ножку или, но реже, широкое основание. По окраске они варьируются от бледно-розового до красного цвета. Кондиломы могут быть тонкими или толстыми, единично расположенными или сливаться в картину, которая по виду напоминает цветную капусту.

Плоскоклеточные папилломы являются доброкачественными образованиями, их гистологическое строение отличается от строения экзофитных кондилом. Нет достоверных доказательств того, что вирус папилломы человека не является причиной их возникновения. При кольпоскопии папилломы визуализируются как одиноко стоящие образования, которые покрыты нормальной слизистой, единственным нюансом является наличие разветвленной сосудистой сетки.

Истинная эрозия шейки матки

Кольпоскопия шейки матки при эрозии должна выполняться регулярно. Эрозия шейки матки представляет собой дефект поверхности слизистой, ее частичное отсутствие. Дно язвы представлено стромой, может присутствовать грануляционный компонент, может быть покрыто фибринозным экссудатом. Причиной образования язвы обычно является травма на фоне имеющейся атрофии покровного эпителия, длительного воспалительного процесса, онкологического заболевания. Данная кольпоскопическая картина не является нормальной для женщин репродуктивного возраста. Окрашивания йодом не происходит, имеется выраженный красный оттенок. Когда в этой ситуации выполняется кольпоскопия (фото шейки матки можно получить у гинеколога), при окрашивании раствором уксуса пациентка может жаловаться на жжение в области влагалища.

Вагинит

Наличие воспалительного процесса существенно затрудняет осмотр из-за большого количества выделений, при этом кольпоскопическая картина может быть истолкована превратно. Воспалительный процесс бывает распространенным или локализованным. Если имеет место патология шейки матки, кольпоскопия может быть выполнена без предварительной санации, пропущена, или наоборот, заключение будет сдвинуто в сторону гипердиагностики.

Воспалительный процесс в острый период характеризуется заметным покраснением слизистой, выраженным отеком, мелкоточечными высыпаниями, большим количеством выделений различной окраски. Цвет и консистенция отделяемого во многом зависят от того микроорганизма, который явился причиной инфекционного процесса.

Если патологический процесс имеет длительное течение без адекватного лечения, то на поверхности шейки матки, влагалища или вульвы могут образовываться изъязвления, которые приводят к формированию истинной эрозии. Часто дно такой язвы гноевидное.

Кому показано исследование "Кольпоскопия шейки матки"?

Что это такое, вы уже знаете. Теперь нужно разобраться с тем, какой категории пациенток следует выполнять данное исследование. В идеале этому обследованию должны подвергаться все 100% пациенток, которые попадают на прием к врачу. Но реальная ситуация обстоит так, что на практике это пока осуществить невозможно. Если говорить о женских консультациях, то в каждом кабинете обычно нет кольпоскопа, следовательно, не хватает времени для выполнения данного вида исследования (на каждую пациентку отводится около 15-20 минут). Если говорить о частных медицинских центрах, то там возможности более широкие, но возникает другая проблема - недостаточная финансовая обеспеченность населения. Не каждая женщина может себе позволить пройти полное обследование за свои деньги.

Если говорить о группах риска - тех, кому необходимо проводить кольпоскопию обязательно, то это женщины со следующими проблемами:

• с эрозией или эктопией шейки матки;
• носители вируса папилломы человека;
• пациентки после проведенного противовоспалительного лечения, перед и после проведения деструктивных методов лечения патологии шейки матки;
• пациентки с атрофическим вульвовагинитом;
• беременные женщины.

Как часто выполняется кольпоскопия?

Если у пациентки нет патологии шейки матки, влагалища или вульвы, то исследование проводится не чаще одного раза в год. При наличии серьезной патологии (эрозия онкология) обследование выполняется один раз в полгода. После проведения противовоспалительной терапии также должна быть выполнена кольпоскопия, для того чтобы проконтролировать эффективность проведенного медикаментозного лечения.

Побочные эффекты

Не отмечено возникновение каких-либо серьезных последствий после проведения кольпоскопии. Во время исследования могут быть такие же неприятные ощущения, как и при обычном осмотре в зеркалах. Особенно если пациентка напряжена, и стенки влагалища упираются в края зеркала (что само по себе не добавляет приятных ощущений).

Если у больной есть аллергия на йод, а врач этого не выяснил, то может развиться аллергическая реакция различной степени интенсивности. При наличии воспалительного процесса при обработке слабым раствором уксуса может наблюдаться жжение во влагалище. Выраженность этих симптомов зависит от порога болевой чувствительности каждой конкретной женщины. Кольпоскопия шейки матки (что это такое, теперь понимает каждая женщина) не приводит к каким-либо отдаленным негативным последствиям.

Когда нельзя выполнять процедуру?

Исследование не рекомендуется выполнять в послеродовом периоде. Это означает, что первые два месяца после рождения ребенка следует воздержаться от прохождения данной процедуры, потому что еще не произошло полное восстановление структуры и слизистой поверхности шейки матки.

Нельзя делать кольпоскопию в первый месяц после проведенного прерывания беременности. Во-первых, слизистая еще находится под действием изменившегося гормонального фона. Во-вторых, кровянистые выделения, которые могут беспокоить женщину в течение четырех недель, будут мешать выполнению процедуры.

Нельзя назначать обследование сразу после проведенной или другого вида хирургического лечения. Потому что в этой ситуации еще может не быть полностью завершен процесс регенерации и эпителизации поврежденной поверхности. Когда еще не стоит проводить данную манипуляцию? В следующих случаях:

• во время менструации, когда имеет место кровотечение неясной этиологии;
• запущенный воспалительный процесс с обильными гнойными выделениями;
• значительная атрофия слизистых.

Выводы

Кольпоскопия шейки матки (что это такое, понято из вышеизложенного текста) является безопасным и недорогим методом, который позволяет выявить разнообразные патологические процессы шейки матки, вульвы и влагалища. Этот метод исследования практически не дает осложнений. К редким случаям можно отнести:

• появление или усиление кровянистых выделений;
• субфебрильная температура;
• изменение цвета выделений (особенно после применения окрашивания йодом).
• тянущие боли в низу живота непосредственно после процедуры.

Если какой-либо из данных симптомов держится более одного дня, то это повод повторно обратиться к гинекологу. Кольпоскопия шейки матки, отзывы о процедуре носят обычно положительный характер, при острой необходимости может выполняться в любой день менструального цикла.

Слово колькоскопия многих пациенток пугает. Они не знают, что это современный осмотр, который позволит выявить малейшие нарушения в работе половых органов, если они есть.

Кольпоскопия шейки матки — медицинская манипуляция осмотра вульвы, стенок влагалища и шейки матки с целью диагностики патологий, процедура производится с помощью специального устройства — кольпоскопа со стандартным увеличением. Кольпоскопия — это один из наиболее щадящих в настоящее время методов диагностики в сфере гинекологии.

Что такое кольпоскопия в гинекологии

Что показывает кольпоскопия:

• анализ состояния стенок влагалища и шейки матки;
• выявляет очаг поражения;
• диагностирует новообразования на начальной стадии;
• берется материал для анализов с целью дальнейшей диагностики патологии.

Обычно кольпоскопию назначают при возникших подозрениях патологий женских половых органов.

Не следует забывать, что колькоскопия - не цитологические исследования. Однако с данными, полученными при манипуляции, можно будет работать для взятия материала на цитологические анализы.

Методы, которые используются в проведении данного осмотра, позволяют выявить проблемы на самых ранних стадиях развития. В частности заболевания, которые на первых порах протекают бессимптомно, но приводят к самым серьезным последствиям.

Многие задаются вопросом, как же делают кольпоскопию? И насколько больно делают кольпоскопию? Специалист осуществляет осмотр пациентки на гинекологическом кресле традиционно, но использует кольпоскоп, с помощью которого полученное изображение увеличивается в необходимое количество раз. К шейке матки доступ происходит посредством гинекологического зеркала. В общей сложности такая процедура занимает не более тридцати минут.

Применяют так же цифровую кольпоскопию. Что это? Это инновационный способ исследования шейки матки. Для него используют специальный оптический прибор. Его научное название — цифровой кольпоскоп. Это бинокуляр, который снабжен мощным источником света и устройством для записи изображения в цифровом формате. Цифровой метод исследования служит для получения точных сведений об изменениях, протекающих во влагалище и шейке матки, и уточнения их характера. Также этот метод даёт возможность вести запись изображений слизистых, которые потом могут пригодиться для консилиума в целях более детального анализа.

Когда лучше делать кольпоскопию

Показания к проведению кольпоскопического осмотра определяет лечащий специалист. Так что на вопрос, когда и при каких симптомах можно делать кольпоскопию, должен ответить гинеколог на приёме. Кольпоскопическое исследование представляет собой процедуру, необходимую для осмотра шейки матки, а также влагалища и поверхности вульвы. Осмотр проводят при помощи кольпоскопа. Отличная способность многократного увеличения этого микроскопа даёт возможность гинекологу рассмотреть матку более пристально.

Как часто можно делать кольпоскопию? Согласно определённым медицинским показаниям. Напомним, что осмотр с помощью кольпоскопа проводится доктором, только при наличии показаний на процедуру. К ним относятся:

• диагностика рака шейки матки, в том числе и в период беременности;
• диагностика рака вульвы, влагалища;
• предраковое состояние влагалища, вульвы или шейки матки;
• обнаружение образований на матке у беременных;
• воспалительные процессы в шейке матки;
• наличие бородавок на гениталиях;
• грибковые инфекции на слизистой влагалища;
• контроль изменений пораженных участков;
• при эрозии шейки матки колькоскопию также проводят.

Если потенциальная пациентка задумывается над вопросом, на какой день цикла проводят кольпоскопию, здесь следует отметить, что оптимальным временем для проведения осмотра являются первые три дня после окончания месячных. В отдельных случаях кольпоскопия может производиться и в другие дни цикла, о чем обычно предупреждает лечащий врач.

Стоит отметить, что проведение кольпоскопического исследования у беременных представительниц прекрасного пола является одним из обязательных процедур. Дело в том, что различного рода патологические изменения шейки матки диагностируются у большого числа представительниц женского пола. Очень часто наблюдаемые патологии — это следствие понижения иммунитета. При вынашивании они могут прогрессировать и развиваться. Это, в свою очередь, отрицательно скажется на здоровье будущей мамы и ее ребёнка. Противопоказанием к выполнению расширенной кольпоскопии выступает лишь непереносимость уксусной кислоты или йода организмом пациентки в отдельных случаях.

Кольпоскопия при беременности

Кольпоскопия при вынашивании ребёнка, как уже говорилось выше, является одним из самых важнейших исследований для будущих мам. Квалифицированные специалисты рекомендуют проводить такое исследование в обязательном порядке, с целью выявления патологических новообразований и своевременной терапии. Такая процедура при беременности совершенно безвредна как для мамы, так и для ребёнка. Не стоит бояться этой манипуляции или считать, что ее осуществление повредит малышу. Такой метод диагностики не сможет спровоцировать самопроизвольный аборт. А это значит, что все страхи по этому поводу напрасны. Скорее наоборот, кольпоскопический осмотр призван вовремя распознать потенциальный вред и помочь своевременно устранить его.

Тем не менее, подготовка к кольпоскопии очень важна. В нее включаются следующие моменты:

1. воздержание от половой жизни в течение 2-3 суток до проведения осмотра;
2. отказ от применения любых интимных кремов и свечей;
3. отказ от процедуры спринцевания.

Соблюдение таких простых действий помогут беременной подготовиться к данной процедуре. В этом случае проведение осмотра пройдет абсолютно безболезненно. Кольпоскопию после родов не делают только в первые шесть-восемь недель, причём в этот период не осуществляют процедуру и после курса терапии шейки матки, которая выполнялось деструктивным или хирургическим методом.

Выделения после кольпоскопии

Достаточно часто после выполнения кольпоскопического обследования может наблюдаться незначительное вагинальное кровотечение, также может быть задержка месячных после кольпоскопии а у некоторых пациенток после кольпоскопии болит живот. В этих случаях следует в течение нескольких дней пользоваться гигиеническими прокладками. Связаны выделения с обработкой слизистой шейки матки специальными растворами, которые применяются при расширенной кольпоскопии.