Течение родов: периоды родовой деятельности и их особенности. Физиологические роды: периоды родов и их продолжительность

У подавляющего большинства мужчин, да и, как ни странно, у многих нерожавших женщин сформировалось абсолютно неверное представление о процессе появления малыша на свет. Родами они считают собственно момент, когда ребенок показывается из родовых путей матери. Однако этому моменту предшествует много часов, в течение которых в организме женщины и происходят те изменения, благодаря которым она становится мамой.

что считать началом родов
В действительности началом родов считается появление регулярных схваток. В отличие от предвестников, они повторяются через равные промежутки времени, причем интервалы постепенно укорачиваются, а сами схватки становятся все интенсивнее и болезненнее. Первые схватки отстоят друг от друга на 25-30 минут и могут быть вполне терпимыми, тогда как непосредственно перед потугами схватки нарастают волнообразно и промежутки между ними становятся практически незаметными.
Согласно статистике, обычно, первые роды продолжаются около 13-18 часов, повторные - порядка 6-9 часов. Однако течение родов зависит от многих факторов:
. силы схваток и тренированности мышц брюшного пресса;
. величины и положения плода;
. ширины и эластичности родовых путей;
. возраста роженицы;
. ее психологического состояния.

раскрытие шейки матки
В акушерской практике роды принято делить на три периода: раскрытие шейки матки, изгнание плода и рождение последа. Давайте остановимся подробно на каждом из них.
Итак, первый родовой период начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки (примерно 10 см) и излитием околоплодных вод. Этот период наиболее длительный по времени: 8-14 часов у первородящих и 4-8 часов - у остальных.
Что же представляет собой схватка с физиологической точки зрения? Матка - полый орган, состоящий из мышечной ткани. Шейка матки - это кольцо из мышц, в обычном состоянии сомкнутых вокруг маточного зева. От него отходят продольные мышцы, образующие стенки матки. При каждой схватке под влиянием гормонов и нервных импульсов мышечные волокна сокращаются, оказывая давление на содержимое матки.
Во время схватки мышцы сокращаются, втягивая шейку внутрь, а затем расслабляются, растягивая ее настолько, чтобы в маточный зев могла пройти головка ребенка. При начальной фазе первого периода родов из влагалища выделяется густая тягучая слизь. Это - слизистая пробка, заполнявшая канал шейки матки и защищавшая плод от проникновения инфекции извне. Пробка может быть разового цвета или прозрачной, с прожилками красного цвета - главное, чтобы отсутствовала алая кровь со сгустками. При появлении таких выделений нужно срочно вызывать скорую помощь.
Под влиянием силы тяжести и в результате уменьшения полости матки нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает постепенно вклиниваться в канал шейки матки, еще больше способствуя ее раскрытию. В этот момент плодные оболочки могут разорваться. Околоплодные воды начинают подтекать или изливаются, хотя иногда это происходит и позже. При раскрытии шейки матки примерно на 4 см схватки повторяются каждые 5-7 минут.
Начальная фаза первого периода родов продолжается 6-9 часов при первых родах и 3-5 часов - при последующих, после чего наступает фаза активная. С этого момента скорость раскрытия шейки составляет 1 см в час, причем интенсивность и сила схваток со временем нарастают. Если процесс идет медленнее, значит, схватки не скоординированы и неэффективно воздействуют на шейку. В этом случае рекомендуется походить по комнате, принять душ или ванну (если воды еще не отошли). Иногда, если физиологические меры не помогают, акушеры применяют стимулирующие лекарственные препараты.
После раскрытия шейки матки примерно на 8 см, то есть на расстояние, достаточное, чтобы начать пропускать ребенка, диаметр головки которого составляет приблизительно 11 см, схватки становятся длительными (45-50 секунд) и очень сильными. Они идут ежеминутно (или 1 схватка в 2 минуты), перерывы очень короткие. Последние 10-20 схваток полностью раскрывают шейку матки. Женщина уже может ощущать первые потуги. В этот период обычно разрываются плодные оболочки и из полости изливаются околоплодные воды. Активная фаза длится обычно 3-5 часов у первородящих и около 2 часов у тех, кто уже имеет опыт материнства.

изгнание плода
Как только шейка матки раскрылась и появились первые потуги - сверхсильные тянущие боли внизу живота - начинается второй период родов, который длится до полного рождения плода.
Схватки и болевые ощущения становятся сильнее, однако большинство женщин переносят боли при потугах легче, чем в предыдущий период. Ведь теперь к непроизвольным сокращениям матки добавляются собственные усилия, сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы, которые можно регулировать. В начальном периоде потуг при сильных болях наиболее удобными являются позы на четвереньках, затем желательно принять положение лежа или полусидя.
Тужиться, то есть сознательно участвовать в изгнании плода, нужно под руководством акушерки. На пике очередной схватки необходимо напрячь мышцы брюшного пресса и диафрагмы, а также внутренние мышцы. По ощущениям это напоминает усилия при очень сильном запоре. Схватка в период потуг продолжается около 20 секунд, а промежуток между потугами составляет 2-5 минут.
Весь второй период родов врач и акушерка постоянно следят за продвижением головки плода. Обычно плод располагается в матке продольно, головкой вниз. В начале периода изгнания головка прижимается к грудке, затем, продвигаясь по родовому каналу и поворачиваясь вокруг своей продольной оси, устанавливается затылком вперед, а личиком назад (в сторону крестца мамы). Когда головка давит на мышцы тазового дна, прямую кишку и задний проход, потуги резко усиливаются и учащаются. Во время очередной потуги головка начинает показываться из половой щели, после окончания - снова прячется. Этот короткий период называют вырезыванием головки.
Вскоре даже в паузах между потугами головка не исчезает - начинается ее прорезывание. Вначале появляется затылок и теменные бугры. В этот момент врач или акушерка должны особенно внимательно контролировать дальнейший процесс. При необходимости врач может положить руку на головку ребенка, чтобы немного замедлить и направить его движение. Ведь в этот кульминационный момент и роженица, и плод рискуют получить травму: малышу из-за сильного сдавливания головки грозит нарушение внутричерепного давления, а его маме - разрыв промежности. Все манипуляции врач и акушерка проводят в период между потугами, когда ткани менее напряжены. Поэтому очень важно для роженицы тужиться только по команде врача или акушера.
Когда головка плода разгибается и показывается ее лицевая часть, обращенная назад, врач высвобождает подбородок, чтобы избежать разрыва тканей у матери. Если головка слишком крупная, врач может принять решение сделать эпизиотомию - небольшой надрез промежности.
После прорезывания головки малыш должен развернуться лицом к правому или левому бедру. В это время акушерка просит роженицу не тужиться, чтобы не торопить младенца. Если ребенок не успеет завершить поворот, врач и акушерка оказывают ему помощь. При следующих 1-2 потугах выходят плечики, туловище и тазовый конец плода. Изливаются остатки околоплодных вод. Второй период родов считается завершенным.
После рождения рот и нос младенца очищают от слизи. Иногда его могут подержать вниз головой, чтобы слизь вышла из легких. Новорожденный делает свой первый вдох и начинает кричать. Не пугайтесь, если малыш не кричит первые несколько секунд: это как раз свидетельствует о том, что все хорошо.
Раньше пуповину пережимали и отрезали сразу же. Сегодня акушеры дают плацентарной крови вернуться в организм ребенка и перерезают пуповину после того, как она перестанет пульсировать. Разрез пуповины совершенно безболезненный и для матери, и для новорожденного, так как в ней нет никаких нервных окончаний.

отход последа
По завершении периода изгнания плода начинается самый короткий, третий период, когда должен отойти послед, состоящий из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Длится он около 30-60 минут и сопровождается небольшим кровотечением.
Во время сокращений матки в первый и второй периоды родов матка значительно расширяется, плацента отрывается. Примерно через 10 минут после выхода ребенка у роженицы снова начинаются схватки, с помощью которых плацента изгоняется из матки. Этих схваток женщина может даже не почувствовать. Врач или акушерка кладут руку на живот роженице, чтобы проверить наличие схваток.
После родов младенца прикладывают к груди, что не только успокаивает малыша и радует новоявленную мать, но и способствует формированию у новорожденного иммунитета от многих болезней и одновременно стимулирует сокращение матки. Послед в этом случае выходит быстрее.
Когда плацента оказывается во влагалище, роженица может вновь почувствовать слабые потуги, похожие на позывы к опорожнению кишечника. В этот момент нужно как следует потужиться, чтобы изгнать плаценту и плодные оболочки из родовых путей. Врач и акушерка обязательно проверяют послед, чтобы определить, не остались ли частички ткани внутри матки, что может повлечь за собой инфекцию или кровотечение. Если во время родов применялась эпизиотомия, врач накладывает швы.

Роды закончились. Самый трудный момент остался позади. Воспоминания об испытанных неприятных ощущениях сотрутся из памяти довольно быстро, и дальше маму и ее малыша ждет увлекательное совместное путешествие длиною в целую жизнь.

Процесс родов принято делить на 3 основных периода:
первый период - раскрытие шейки матки ,
второй период - изгнание плода,
третий период - последовый.

Каждый из этих периодов имеет свои особенности течения, о которых я вам и расскажу. Понимание процесса родов помогает снять излишнее напряжение и тревожные ожидания, что способствует благополучному рождению малыша.

Началом родов считается появление регулярной родовой деятельности (родовых схваток). О том, как определить начало родов и как отличить родовые схватки от предвестников родов, я уже рассказывала в статье «Как начинаются роды». Теперь Вы узнаете о дальнейшем течении родов.

Что происходит в первом периоде родов? Схватки приводят к тому, что шейка матки (первое препятствие на пути рождающегося малыша), начинает открываться. До начала родов шейка матки имеет вид цилиндра шириной 2,5 - 3 см и длиной 2 - 3 см. В центре проходит цервикальный канал, ведущий в полость матки. Во время беременности цервикальный канал сомкнут, а не за долго до родов, когда появляются предвестники родов, он начинает приоткрываться (при акушерском осмотре пропускает 1 - 2 пальца).

В родах начинается активное раскрытие шейки матки . Оно происходит во время схваток, за счет сокращения мышц матки и давления на шейку матки плодного пузыря или предлежащей части плода после излития околоплодных вод. В начале шейка матки укорачивается до сглаживания - латентная фаза родов. При этом схватки нечастые (1 схватка в 7 - 10 минут), слабые и малоболезненные. Латентная фаза родов длится в среднем 4 - 6 часов. После сглаживания шейки матки наступает активная фаза родов, которая приводит к полному раскрытию шейки матки (примерно 10 см). Интенсивность схваток нарастает по мере развития родовой деятельности. Постепенно схватки становятся более частыми, сильными и болезненными. Активная фаза родов длится около 4 - 6 часов. У повторнородящих женщин процесс раскрытия шейки матки протекает несколько быстрее, чем у первородящих. Границей между первым и вторым периодом родов является полное раскрытие шейки матки.

Околоплодные воды изливаются в конце первого периода родов за счет повышения внутриматочного давления. Иногда воды изливаются до начала схваток (преждевременное излитие вод) или в самом начале родов (раннее излитие вод). Излитие околоплодных вод не приводит к ухудшению состояния плода, так как жизнедеятельность малыша зависит от кровообращения в пуповине и плаценте. При наличии медицинских показаний, которые осложняют течение родов, врач-акушер может принять решение о вскрытии плодного пузыря - произвести амниотомию. Об амниотомии на этом сайте есть отдельная статья.

Для нормального течения родов решающее значение имеет изначальный настрой на роды. Доверие к врачу, который ведет роды, помогает справиться с волнением и настроиться на благоприятный исход. Поэтому вам стоит заранее решить вопрос «Где рожать », чтобы это был именно тот роддом, которому вы доверяете. Необходимо быть уверенной в благополучном течении родов. Важно не бояться родов и родовой боли. Ведь весь процесс родов занимает всего несколько часов, по истечении которых происходит великое чудо рождения Вашего ребенка. А родовая боль очень быстро забывается.

В конце беременности у многих женщин появляются нерегулярные тянущие, а затем схваткообразные боли в пояснице и в нижней части живота. Это так называемые схватки-предвестники, они не являются признаком начала родового процесса. Первый период родов начинается с момента раскрытия маточной шейки и развития регулярных схваток. Это время подготовки родовых путей к прохождению плода, он завершается окончательным раскрытием (расширением) шейки.

Физиология первого периода

Схватки (сокращения маточной мускулатуры) становятся регулярными и возникают 3-4 раза в течение часа. Они нужны для того, чтобы шейка стала короче и начала раскрываться. Средняя продолжительность первого периода родов у женщин, которые рожают впервые, равна 10-12 часам, при повторных родах он продолжается от 7 до 9 часов.

Механизмы, обеспечивающие раскрытие маточной шейки

Шейка раскрывается благодаря двум основным процессам:

• в течение первого родового периода нарастает интенсивность сокращений маточной мускулатуры – схваток;
• на внутреннюю часть маточного зева давит околоплодный пузырь, а затем головка или таз плода (в зависимости от предлежания).

Матка условно делится на верхний сегмент, где мышечные волокна переплетаются под углом и в продольном направлении, и на нижний сегмент, в котором основное направление мышечных пучков – циркулярное, вокруг шейки. Возбуждение матки при ее сокращении (контракции) начинается в верхней части, там оно сильнее и продолжительнее, чтобы обеспечить прохождение плода вниз. Скорость прохождения такой волны по матке составляет в среднем 2,5 см/сек, поэтому оно охватывает весь орган за 15-20 секунд. В это время женщина ощущает боль внизу живота – .

Сократимость верхней части значительно сильнее. Мышечные волокна переплетаются между собой и сдвигаются все выше (происходит их ретракция). Дно матки утолщается и сокращается все сильнее. Одновременно из нижнего отдела мышцы «уходят» вверх, растягивая шейку. Такой процесс называется дистракцией.

Сочетание этих мышечных процессов приводит к растяжению круговой мускулатуры вокруг шейки и к ее раскрытию.

Течение первого периода родов сопровождается равномерным давлением на плод маточных стенок. Околоплодные воды при этом устремляются в нижние отделы пузыря, где в области внутреннего зева не находят сопротивления тканей. Под давлением жидкости нижняя часть плодного яйца отделяется от стенок, образует плодный пузырь и проникает в канал шейки, еще больше расширяя ее.

Оба этих механизма способствуют дальнейшему разделению матки на 2 отдела, между которыми возникает контракционное кольцо – участок, где начинается интенсивно сокращающаяся мощная мускулатура дна и тела матки. При постепенном раскрытии шейки такое кольцо сдвигается все выше, и акушеры определяют его над лонным сочленением. Полное раскрытие – это размер маточного зева, составляющий около 10 см.

Особенности при первых и последующих родах

Первый период родов у первородящих сопровождается сначала открытием внутреннего зева. Затем шейка постепенно становится тоньше, то есть сглаживается. Лишь после этого открывается наружная часть маточного зева.

У повторнородящих происходит практически одновременное открытие всего цервикального канала и укорочением шейки. Поэтому он занимает меньше времени и, как правило, лучше переносится.

Излитие вод

При постепенном раскрытии шейки начинается продвижение головки плода вниз. При схватках головка прижимается к костям малого таза и проходит в него. К концу 1-го этапа предлежащая часть обычно уже находится в малом тазу.

Если прилежит головка, она плотно прилегает к костной основе таза и разделяет воды, окружающие плод, на передние (ниже кольца соприкосновения) и задние (выше, то есть омывающие тело ребенка). К завершению 1-го периода плодный пузырь должен опорожниться (вскрыться). В зависимости от сроков различают излитие вод:

• своевременное – при открытии шейки от 8 до 10 см;
• преждевременное – до начала родов;
• раннее – в 1-ом периоде, но до раскрытия в 8 см;
• запоздалое – после окончательного раскрытия (это происходит, если стенки пузыря очень прочные; если в это время пузырь не вскрыть искусственно, то есть не сделать амниотомию, ребенок может родиться «в сорочке»);
• высокий разрыв пузыря – выше места соприкосновения головки с тазом, при этом воды не изливаются.

После того, как отошли воды, на головку ребенка начинает действовать атмосферное давление. Оно меньше, чем внутриматочное. Поэтому отток крови из вен на головке ниже кольца соприкосновения нарушается. Мягкие ткани в этом месте отекают, и образуется родовая опухоль.

Так заканчивается течение первого периода срочных родов и начинается их 2-й этап – период изгнания.

Течение I периода

Для этого этапа характерно учащенное поверхностное дыхание во время схваток. Другие признаки первого этапа определяются его фазой.

Различают 3 фазы: латентная, активная и фаза замедления.

1. Латентная фаза

Она начинается при появлении схваток, интервал между которыми составляет около 20 минут. В это время шейка раскрывается со скоростью 3,5 мм в час. В конце этой фазы ее диаметр составляет около 4 см.

У большинства женщин в это время обезболивания схваток не требуется. Лишь некоторые из них, со слабой и возбудимой нервной системой, чувствуют сильную болезненность.

Длительность этой фазы в первых родах достигает 8 часов, а при повторных – 4-6 часов.

2. Активная фаза

В это время скорость раскрытия значительно увеличивается – до 2 см в час в первых родах и до 2,5 см при повторных. Эта фаза продолжается до раскрытия 8 см. В это время нарастает сила и длительность схваток, а интервалы между такими сокращениями становятся все меньше.

В конце фазы схватки возникают через 2 минуты. Во время одной из них вскрывается плодный пузырь, при этом изливается до 300 мл жидкости.

3. Фаза замедления

После отхождения вод матка плотно охватывает плод, а ее шейка постепенно перемещается за головку. Во время этой фазы происходит накопление мышечной силы матки перед рождением ребенка. Иногда ее рассматривают как вторичную слабость родовых сил. Однако шейка продолжает раскрываться со скоростью около 1 см в час.

Действия беременной и медперсонала

Ведение первого периода родов осуществляется в предродовой палате.

Что можно делать женщине:

• ходить по палате;
• лежать на боку;
• если не планируется анестезия – пить воду, чай, съесть немного шоколада;
• принимать душ;
• мочиться не реже, чем 1 раз в 3 часа (если это невозможно, мочевой пузырь опорожняют с использованием катетера).

Что необходимо делать акушеру:

• наблюдать за состоянием роженицы;
• оценивать состояние родовых путей;
• следить за течением родовой деятельности;
• наблюдать за состоянием плода.

Для комплексного ведения первого периода используется графическая запись процесса родов – партограмма. На ней отражаются все зафиксированные показатели.

Оценка общего состояния

Акушерка или врач регулярно спрашивают женщину о ее самочувствии, измеряют пульс, давление, оценивают окраску кожи и слизистых оболочек.

Определение состояния родовых путей

Выполняется с помощью наружного исследования и прощупывания (пальпации). Медработник оценивает плотность тканей, их болезненность, состояние маточных связок, нижнего отдела органа.

Важная часть этого этапа – определение положения контракционного кольца – границы между верхним и нижним сегментами. При раскрытии шейки оно поднимается вверх, причем выраженность этого смещения прямо зависит от величины раскрытия. Так, если шейка достигла 3 см, контракционное кольцо поднимется над лоном на 3 см и так далее, а к концу этого периода оно будет располагаться в 8-10 см над лонным сочленением.

Оценка родовой деятельности

Она проводится путем влагалищного исследования. Его проводят при первом осмотре женщины, а также после излития вод. В дальнейшем его повторяют при подозрении на отклонение течения родов от нормы.

При влагалищном исследовании определяют состояние влагалища, величину раскрытия шейки, плодный пузырь и характер движения предлежащей части (головки, таза). Основная задача ведения первого периода – определить положение головки:

• подвижна и лежит над входом в таз;
• прижата к костям малого таза;
• находится в верхней части таза сначала своим малым сегментом (размером), а затем большим;
• расположена сначала в широкой, затем в узкой части таза, а в конце рассматриваемого периода – в выходе из малого таза.

Такая последовательность отражает нормальную родовую деятельность.

Ведение 1 периода родов, кроме влагалищного исследования, включает учет частоты, силы, длительности схваток. Эти характеристики можно определить с помощью токографии. Нередко одновременно проводят – запись сердцебиения плода и его реакции на схватку.

Основные показатели токографии:

Оценка состояния плода

Ее проводят при помощи кардиотокографии и/или аускультации (выслушивания сердечных тонов плода). До излития вод аускультацию проводят через 15 минут, а затем через 5 минут. Оценивают ритм, частоту, звучность сердечных сокращений. Нормальная частота сердцебиения плода составляет 130-150 в минуту.

Очень удобно следить за состоянием плода с помощью мониторного наблюдения. Оно позволяет отказаться от постоянного подсчета сердечных сокращений, и обеспечивает непрерывную регистрацию работы сердца рождающегося ребенка. Это дает возможность немедленно отреагировать на любые отрицательные изменения.

Возможные осложнения, их лечение

В первом периоде возможны опасные для матери и плода осложнения:

1. Выделение околоплодных вод раньше активной фазы 1-го периода. В этом случае тактика зависит от состояния шейки матки и плода. Сначала проводят наблюдение за женщиной: если с момента излития прошло более 2 часов (первые роды) или более 4 часов (повторные роды), и не началась активная родовая деятельность, ее стимулируют с помощью введения утеротоников – препаратов, вызывающих сокращение маточной мускулатуры. Если активная фаза не началась даже после 4 часов введения утеротоников, скорее всего, роды будут завершены путем .
2. Слабость родовых сил. Она может быть первичной или развиваться через некоторое время после нормального течения первого периода. Эта патология сопровождается замедлением и ослаблением схваток. После ее диагностирования назначается стимуляция родовой деятельности путем введения утеротоников.
3. Дискоординация родовой деятельности – нарушение нормального процесса схваток. Они имеют разную продолжительность, болезненные, их частота не соответствует раскрытию шейки. Возникает несоответствие между активными, но нескоординированными сокращениями маточных мышц и не полностью готовой шейкой. Лечение заключается в обезболивании путем эпидуральной анестезии.
4. Кислородное голодание плода развивается на фоне хронической , анемии, многоводии, инфекциях. Иногда при этом назначают введение глюкозы, других лекарств, улучшающих кровоснабжение, но чаще всего прибегают к операции кесарева сечения.
5. Кровотечение в первом периоде родов чаще всего связано с повреждением шейки матки. Это возможно при слишком активных родах, дискоординации родовой деятельности, родостимуляции. В зависимости от силы кровотечения применяются разные методы его остановки – от лекарственных до хирургических.
6. Разрыв матки – крайне опасное осложнение, требующее немедленной операции.
7. Преждевременная , вызванная чрезмерно быстрым излитием вод или предыдущим рождением первого из близнецов. Часто это осложнение требует немедленной операции.

Периоды родов представляют собой промежутки времени, в которые роды проходят определенные этапы, шаг за шагом приближающие ребенка и его мать к кульминации - появлению малыша на свет. Три этапа родов обязательны и проходят друг за другом, так как каждый готовит организм матери и ребенка к следующему.

Продолжительность их отличается у первородящих и повторнородящих женщин, как правило, первородящие рожают дольше и труднее, чем при повторных родах.

Диагностика родовых периодов имеет огромное значение для их ведения. Когда женщина поступает в роддом в родах, акушерам очень важно знать, на каком именно этапе родов она находится, чтобы принять верное решение и составить план ведения родов.

Время непосредственно перед родами, роды и послеродовое состояние имеют свои особенности, стоит знать о том, как протекают роды, чтобы быть готовой ко всему, что ждет в родзале.

Прелиминарный период родов

Что происходит?

Шейка матки подготавливается к родам и размягчается, немного приоткрываясь. Женщина ощущает нерегулярные малоболезненные схватки, которые могут самопроизвольно прекращаться, но в большинстве случаев усиливаются и переходят в активную деятельность.

Прелиминарный отрезок времени приобретает большое значение, когда протекает патологически. Затягивается во времени, схватки болезненны и не регулярны, шейка матки остается не зрелой.

Важно отличить, этот неправильно протекающий подготовительный этап от начала и до ослабления родовой деятельности. Отличить их может только врач при осмотре по состоянию шейки матки.

Наличие болезненных, даже не регулярных схваток это достаточный повод для того, чтобы обратиться к акушеру-гинекологу. Дело в том, что нерегулярные и болезненные схватки не только утомляют беременную, но и могут вызвать гипоксию у ребенка.

Собственно в родах выделяют 3 периода.

1 – открытие шейки матки
2 – изгнание плода
3 – последовый, отделение последа.

Первый период родов

Во время беременности шейка матки цилиндрическая, плотная, и надежно закрывает выход из матки, в родах она препятствие для появления ребенка на свет, а значит, родиться он не сможет, пока она полностью не откроется (10 см, или 5 пальцев).

Сколько длится первый период родов?

Если это ваши первые роды, продолжительность первого периода может превысить 12-14 часов. При повторных родах этот промежуток укорачивается до 6-8 часов и даже меньше.

В этом промежутке выделяют латентную фазу, продолжающуюся в среднем от 4 до 6 часов, когда схватки малоболезненные, довольно редкие. Однако они уже регулярны, и приводят к полному сглаживанию и размягчению шейки матки.

Вторая фаза этого же этапа - активная, схватки усиливаются, становятся частыми и приводят к раскрытию шейки матки до 10 см, как только шейка матки полностью раскроется, все препятствия для рождения ребенка будут устранены.

В это время происходят активные сокращения продольного слоя стенки матки и расслабление циркулярного. Помогает раскрытию шейки матки околоплодный пузырь. В процессе разрешения матери головка прижимается ко входу в малый таз, разделяя околоплодные воды на передние и задние. На каждой схватке околоплодный пузырь наливается, и давит на шейку матки, способствуя её быстрейшему раскрытию. При раскрытии шейки матки 4-5 см околоплодный пузырь становится не нужен, и обычно самопроизвольно вскрывается, отходят воды.

Если воды отошли раньше времени, в начале или ещё до начала схваток, такое их отхождение называют преждевременным. Допустимый безводный период в родах не должен превышать 6 часов, относительно безопасно отсутствие вод до 72 часов, однако такой случай - не норма, и женщина нуждается в особом внимании и наблюдении. Отрезок времени без вод более 6 часов, называют длительным и проводят профилактику инфекции, гипоксии плода, об этом мы писали здесь.

В настоящее время ведение первого этапа предполагает свободное поведение роженицы, она может активно двигаться, применять методы самообезболивания. При необходимости его могут обезболить, применяются спазмолитики, наркотические и не наркотические анальгетики, эпидуральная анестезия. Если роды осложняются слабостью сил, этот промежуток затягивается, может быть применена стимуляция деятельности. В случаях, когда околоплодный пузырь самопроизвольно в нужный момент не вскрывается, производят амниотомию ().

Родовая деятельность развивается постепенно, слабые и относительно редкие схватки в начале усиливаются и учащаются, когда шейка матки почти полностью откроется, на 8 см, схватки чуть ослабевают, словно природа дает женщине передышку перед самой тяжелой работой. Минут через 30-40 схватки возобновляются с новой силой, и появляются потуги, начинается второй этап.

Второй период родов

Сколько длится второй период родов?

Его продолжительность в среднем составляет 20-30 минут, однако у повторнорожавших, и особенно у многорожавших женщин он может сокращаться до нескольких минут, а при первых родах превышать по длительности час и более.

Это этап получил название потужной, или период изгнания плода. Когда шейка матки достаточно раскрывается, головка ребенка опускается в малый таз женщины и оказывает давления на нервные сплетения в области крестца. Появляется неодолимое желание тужиться, оно непроизвольно и бороться с ним очень трудно. Это ощущение аналогично тому, что возникает при посещении туалета «по-большому», иногда неопытные роженицы путают потуги с желанием освободить кишечник.

Обычно потуги появляются при раскрытии шейки матки на 8 см, если поспешить и подчиниться этому желанию, ребенок сможет родиться, однако велик риск травмы шейки матки. По-этому в самом начале потужного периода первые потуги акушерка обычно предлагает роженице «продышать», запрещает тужиться. В этот момент проводится влагалищное обследование, акушерка убеждается в достаточном раскрытии шейки матки и правильном развитии родов.

Время потуг очень ответственное, и требует от матери больших усилий, внимания к тому, что говорит медперсонал. Можно много читать, посещать курсы подготовки к родам, разучивать техники дыхания и всё равно оказаться не готовой, и тогда команды акушерки, когда и что делать, когда и как дышать, как тужиться приходят на выручку.

Во втором этапе ребенок должен пройти по родовым путям, совершив при этом несколько сложных поворотов, и родиться. Ведение его заключается в постоянном контроле состояния плода, так как именно сейчас малыш испытывает самый большой стресс.

Риски второго периода - это внутриутробная гипоксия плода, запрокидывание частей тела ребенка при неправильных предлежаниях, слабость родовых сил, кровотечения. Кровотечения могут свидетельствовать о таком грозном осложнении как отслойка плаценты.

Иногда по состоянию здоровья матери она не может перенести большую физическую нагрузку при потугах. Роды с исключением потужного периода предполагают рассечение промежности (перинеотомию) и наложение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. От такого ведения родов в настоящее время практически отказались, выбирая в таких случаях кесарево сечение.

Потуги почти безболезненны, точнее, они перекрывают все другие ощущения. С каждой потугой головка плода опускается всё ниже в малый таз матери, совершая при этом поворот, потом она начинает прорезываться. На каждой схватке затылок малыша показывается из половых путей матери и уходит обратно, ребенок «подныривает» головой под симфиз матери, рождается сначала затылок, потом личико малыша, наконец, вся головка. В момент прорезывания головки ребенка обычно чувствуется острая кратковременная боль. Дальше ребенок поворачивается личиком к правому или левому бедру матери, рождается верхнее плечико, потом нижнее, и всё тельце выскальзывает в руки акушера. Раздается первый крик ребенка, второй период заканчивается.

Третий период родов

Обычно плацента отделяется самостоятельно, и потребуется лишь немного потужиться, чтобы она вышла, но в некоторых случаях она не отделяется слишком долго. Плотное прикрепление или даже приращение плаценты это причина, по которой происходят кровотечения. В таких случаях отделению плаценты требуется помочь, активное ведение включает в себя стимуляцию сокращения матки, если плацента не отделяется и развивается кровотечение – производится ручное обследование матки.

Период после родов

Восстановительный промежуток - ответственное время, требующее от мамы соблюдения определенных правил (ограничения в сексуальной жизни, достаточный отдых и сон). В это время налаживается грудное вскармливание, восстанавливается общее состояние здоровья. Период восстановления сопровождается выделением лохий, выделений, сопровождающих сокращение матки и её возвращение к нормальным размерам.

Реабилитационный период после родов прекрасное время, полное радостных моментов и новых забот. Очень важно, чтобы в это время состоявшаяся молодая мама была окружена заботой и любовью близких и родных, и получала максимальную помощь и поддержку.

Подходят к концу 9 месяцев беременности. Будущая мама живёт в ожидании, когда начнутся роды. Родовая деятельность проходит в три периода. Первый период родов – это начало родовой деятельности, который по времени самый длинный и болевой.

В период между 259 по 294 днем - ребёнок готов к рождению. В любой момент этого промежутка времени происходит выработка гормонов организмом матери для запуска процесса рождения.

К 35–36 недели плод группируется в позу, а именно туловище согнуто, подбородок прижат к грудине, ноги согнуты, прижаты к животу, а руки скрещены, лежат на груди. В этом положении он находится до родоразрешения. В первом периоде родов происходит движение плода, по родовым путям сохраняя данное расположение тела.

За пару дней до начала родов появляются определённые признаки – это тянущая боль в пояснице и внизу живота, частое желание мочеиспускания, бессонница, опущение матки и уменьшение веса тела. Чем ближе день родов, тем мягче становится матка. В результате из её канала выталкивается пробка желтоватого цвета с кровяными вкраплениями. Но процесс иногда начинается без предвестников. Первый период родов у первородящих начинается с возникновением периодических, постоянных схваток с постепенным учащением. Это относится и к повторнородящим.

Два признака начала родов:

1. частые схватки;
2. разрыв пузыря.

Схватки – это размеренные сокращения мышц матки. Они способны возникать за несколько недель до родов. Истинные родовые схватки возобновляются через 20 минут, а время между ними постепенно уменьшается. В роддом даме необходимо собираться, когда период между схватками дойдёт до 10 минут, и они станут постоянными.

Разрыв пузыря. Иногда околоплодные воды подтекают до схваток или происходит внезапный разрыв околоплодной оболочки. Этот процесс болевым симптомом не сопровождается. Родовая деятельность начинает развиваться через 5–6 часов.Женщине необходимо запомнить время, когда произошло излитие вод и немедленно приехать в роддом даже при отсутствии схваток.

У некоторых рожениц период, когда схватки не учащаются, затягивается на несколько дней. За это время она изматывается и теряет много сил. Её психика начинает сдавать. Чтобы будущая мама не измотала себя в психическом и физическом плане нужно посетить гинеколога. Специалист обследует её и примет правильное решение о дальнейших действиях. Часто даме достаточно поспать несколько часов под воздействием лекарств, чтобы полностью восстановиться и приготовиться к родам.

Фазы

Родовой процесс начинается с возникновения первой схватки. Он может достигать нескольких дней, хотя это нежелательно и длится до полной подготовки матки к родам.

Сколько длится первый период? Данный период самый длинный по времени и болезненный по ощущениям. Продолжительность первого периода родов у первородящих доходит до 11 часов, у повторнородящих он протекает быстрее и составляет около 7 часов.

Течение 1 периода родов делится на 3 фазы:

1. латентная;
2. активная;
3. замедления.

Латентная фаза. Схватки у беременной наблюдаются через 20–30 минут. Их продолжительность составляет 20 секунд. Латентная фаза первого периода родов характеризуется умеренной силой схваток. Роженица переносит болевые ощущения в основном спокойно, хотя это зависит от индивидуальных особенностей дамы. В конце фазы зев матки раскрывается до 4 см.

Активная фаза. Длительность периода доходит до 3 часов. В этот период резко уменьшается время между схватками, оно доходит до двух схваток за 10 минут, продолжительность возрастает и доходит до минуты. Шейка раскрывается до 8 см.

Фаза замедления. Схватки начинают постепенно ослабевать. Раскрытие шейки заканчивается и доходит до 10–12 см. Начинают появляться потуги. На этой фазе ведение родов у юных первородящих важно, так как нельзя допустить, чтобы роженица начала тужиться. Это запрещено, так как приведёт к оттёку зева матки и в результате роды затянутся. Длительность фазы составляет от 15 минут и доходит до 2 часов.

Сущность принципов введения первого периода родов заключается в поддержке и контроле родовой деятельности. Требуется также учитывать, что это болезненный период родов, поэтому разрешается использовать обезболивающие препараты.

Обезболивание

Тактика ведения первого периода в некоторых случаях подразумевает применение обезболивания, так как не все роженицы способны выдержать болевой симптом. Но это не означает только использование медикаментозных препаратов.

Есть методики, как снять боль без лекарств. Их плюс в том что не происходит влияние препаратов на плод, не вызывают аллергической реакции. Медикаментозный метод обезболивания – это инъекции внутривенные или внутримышечные, которые включают наркотические или ненаркотические вещества.

Наркотическое обезболивание применяют только при серьёзных осложнениях. Ведение родов у взрослых первородящих иногда требует именно такой инъекции. Но не стоит этого бояться, ведь доза препарата строго рассчитана и не может навредить ни роженицы, ни ребёнку.

Использование любых обезболивающих лекарств способно вызвать у плода медикаментозную депрессию. Это объясняется влиянием препаратов на его слабую нервную систему.

В роддомах часто прибегают к эпидуральной анестезии. Этот метод, при котором вводят анальгетик в спинномозговой канал. В результате болевые импульсы не проходят по нервам позвоночника и головной мозг их просто не получает. Значит, женщина не чувствует боли. Доза препарата рассчитывается с учётом, чтобы при начале второго периода родов оно не действовало. Во время процедуры спиной мозг пациентки не страдает.

Отклонения

Не всегда родовая деятельность идёт по правилам, часто у рожениц наблюдаются отклонения от нормы. На это влияют: возраст, наличие патологий у женщины, многоплодие, маловодье или многоводье, ранее сделанные аборты, размер плода, заболевания эндокринного характера.

Отклонения от нормы в родовой деятельности:

• слабая;
• чрезмерная;
• дискоординированная.

Слабая родовая деятельность. Продолжительность родов у первородящих доходит до 12 часов. Но иногда процесс затягивается, и это время может достигать нескольких дней. У роженицы наблюдаются редкие и короткие схватки. В результате шейка матки и движение плода к выходу затягивается. Этот сценарий родов протекает двумя путями.

Первый путь – это слабая родовая деятельность проявляется изначально. Второй путь, когда процесс идёт нормально, но в какой-то момент замедляется. Любое из двух путей приведёт к долгим, травмоопасным родам. Которые спровоцируют кровотечение и гипоксию у малыша. Гинекологи при таком течение беременности применяют стимуляцию родов, если лечение не даёт положительных результатов, то остаётся только операционное вмешательство: кесарево сечение.

Чрезмерная родовая деятельность. Эти роды характеризуются частыми, сильными и болезненными схватками. Если у роженицы появляются схватки такого характера, то процесс разрешения от бремени протекает стремительно. Опасность состоит в получение женщиной разрывов шейки, влагалища и даже матки. Плод в это время испытывает кислородное голодание. Специалисты применяют препараты ослабляющие роды или используют медикаментозный сон.

Дискоординированная родовая деятельность. Это течение характеризуется мозаичностью схваток, то есть они не нарастают по силе, а приходят разные: слабые и безболезненные или сильные и частые. Нижняя часть матки находится в тонусе, что не даёт двигаться малышу по родовому каналу. Причиной таких патологических родов выступают: отклонения в развитие матки, перенесённые операции или прижигания эрозии шейки, а также банальная усталость роженицы. Гинекологи при таком течение первого периода используют медикаментозный сон и обезболивание. Если это не даёт улучшения, то выполняют кесарево сечение.

Правильное ведение 1 периода родов – это важный момент. От того как он пройдёт, зависит дальнейшее развитие всего процесса. Главное, чтобы будущая мама не боялась и была подготовлена к родам психологически и физически.