Консультации: эндокринология. Цитология молочной железы Бесструктурные массы в молочной железе

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "узловая мастопатия молочной железы" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Вопросы и ответы по: узловая мастопатия молочной железы

2015-12-05 16:50:29

Спрашивает Елена :

Добрый вечер! У меня в правой молочной железе в 2007 г. были впервые обнаружены 2 фиброаденомы, 1-в верхнем наружном квадранте 11*6мм, 2-на границе внутренних квандрате 10*6 мм. Неоднократно пунктировали: группы клеток кубического эпителия, бесструктурное вещество, макрофаги, эритроциты. На операцию не брали - причина слишком маленькие и отрицательной динамики нет. Но в ноябре этого года: УЗИ из онкоцентра:
Правая молочная железа:
- верхний наружный квадрант - образование "№1 пониженной эхогенности, с умеренно неровным четким контуром 11*6 мм и комплекс расширенных протоков на участке 10*5 мм,
- на границе внутренних квадрантов многоузловое образование №2, пониженной эхогенности, 14*6 мм, с неровным четким контуром.
Левая молочная железа:
- верхний наружный квадрант образование №3 пониженной эхогенности, с умеренно неровными четкими контурами, 9*6 мм, с точечными включениями и локальное расширение млечного протока до до 3,7 мм на протыжении 12 мм.
Диагноз: узловые образования молочных желез. ФКМ.
Пункция от 04.12.15:
Образование №2 - бесструктурное вещество, Образование №3 - цитограмма фиброаденомы с выраженной пролиферацией куб. Эпителия.
Образование №1 не пунктировали.
Врач на данной момент сказала, что может вырезать только образование 14*6 мм, остальные - малого размера, поэтому наблюдать.
Я настаиваю на операции, но пока остановились на том, что лечу мастопатию: мастопол, прожестожель.
Потом через 3 мес. Узи и решат, что делать дальше.
Помогите, пожалуйста, советом, что делать. Меня пугает, что фиброденома уже и в другой груди есть. Мастопол до этого принимала - помог незначительно.

Отвечает :

Здравствуйте, Елена! Основная причина развития фиброаденом и фиброзно-кистозной мастопатии – это гормональный дисбаланс. Судя по тому, что лечение не дает достаточного эффекта и наблюдается прогрессирование заболевания молочных желез, гормональные нарушения, присутствующие в Вашем организме, не идентифицированы и не устранены. При таком подходе ожидать выздоровления не приходится. Поэтому настоятельно советуем Вам обсудить со своим маммологом тщательное обследование гормонального статуса с акцентом на функции яичников и щитовидной железы. Если не найдете понимания у маммолога – обратитесь за помощью к грамотному эндокринологу или гинекологу-эндокринологу. Берегите здоровье!

2012-07-10 14:51:51

Спрашивает Людмила :

Здравствуйте. прошла Маммографию в описание было указано следующее: На маммограммах с обеих сторон в двух проекциях кожа и подкожная клетчатка не изменены,соски симметричны,без признаков втяжения.Паренхима диффузнонеоднородно уплотнена за счет крупнопетлистой деформации стромы и множественных очаговоподобных теней без четких контуров. Узловой патологии на этом фоне не определяется. R-ПРИЗНАКИ ДИФФУЗНОЙ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. 0,6 ММ.

2015-12-24 19:32:55

Спрашивает Марина :

Здравствуйте! Мне 49 лет,в июле месяца была проведена секторальная резекция правой молочной железы (правосторонняя узловая мастопатия) .Но у меня в другом месте прощупывалась шишка и она иногда болела.Мне сказали,что если во время операции найдут этот очаг,то удалят,но не нашли.Через три месяца при контрольном осмотре выявилось темное пятно.После биопсии,врач ничего не объяснив сказал что если я согласна на повторную операцию,то он выдаст направление.Эта шишка,что была в июле болит,иногда дёргает как нарыв и боль отдаёт под руку.Как мне поступать и есть ли какое-то лечение после операции? Спасибо.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Марина! Единственный метод лечения узловой мастопатии – это операция. Тем не менее, соглашаться на операцию следует только после того, как врач подробно объяснит Вам результаты обследования и прежде всего – биопсии. После операции надо будет пройти обследование у эндокринолога и гинеколога, чтобы выявить гормональные нарушения, обычно лежащие в основе развития мастопатии, и устранить их. Берегите здоровье!

2015-06-24 12:19:31

Спрашивает Елена :

Здравствуйте.Мне 35 лет. 10лет назад мне на основании осмотра у онколога был поставлен диагноз диффузно-кистозная мастопатия, и назначено лечение. В 2007 родила сынишку. Грудью кормила долго 2,5 г. Затвердений не ощущала.После развода с мужем(5 лет назад) половой жизни нет. Сейчас появились затвердения в груди и ноющая боль ночью иногда. Заключение узи молоных желез: неравномерное расширение млечных протоков в обеих МЖ на фоне диффузных изменений структуры паренхимы МЖ фиброзного характера. Есть также проблемы по гинекологии небольшая узловая миома+ цервицит. С щитовидкой тоже не порядок в 2013г-признаки ДНЗ 1 ст. Помогите соорентироваться есть ли необходимость в дообследовании молочных желез, какие причины этого заболевания и какие есть способы лечения.Заранее спасибо.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Елена! Скорее всего, причиной мастопатии является гормональный дисбаланс, обусловленный проблемами с щитовидной железой и нарушением функции работы органов половой системы. В такой ситуации лучшую помощь женщине может оказать лечение под патронажем гинеколога, эндокринолога и маммолога. Восстановление нормального баланса гормонов достигается медикаментозными способами и в большей части случаев устраняет нарушения в ткани молочной железы. Берегите здоровье!

2015-01-12 07:39:59

Спрашивает Дарья :

Здравствуйте! Мне поставили диагноз узловая мастопатия (мелкое узловое образование в нижней части левой молочной железы, среднее между кистой и лимфатическим узлом размер 2х4мм). Маммолог-онколог сказал, что беременнеть можно, лечения не назначал, сказал лишь наблюдаться у участкового гинеколога.
Меня терзают сомнения, можно ли мне сейчас беременнеть, нет необходимости мне лечить это образование?

2014-09-10 13:20:10

Спрашивает алла :

Микроскопические описания:клетки кубического эпителия,заключение: морфологические признаки гиперплазии эпителия молочной железы. Что это означает? диагнозы врачи ставят разные незнаю кого уже слушать,ставят фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компанента,узловая форма; ставят фиброаденома ЛМЖ;ставят диффузная фиброзно-кистозная мастопатия,с преоблпданием фиброзного компанента

Отвечает Демишева Инна Владимировна :

2014-05-07 12:28:24

Спрашивает Игорь :

Супругапрошламаммограмму ее направили наконсультацию к онкологу.Она в слезах,боится что рак.Я её успакаиваю,говоря,что ещё не понятно,что у неё.Пока ждём вызов хотелось бы хоть предварительно узнать что у неё. По результатам маммографии-
Кожа нормальной толщины до 2мм. подкожно-жировой слой без патологических образований, равномерен. Соски симметричны, без признаков деформации. Железистая ткань бледна, инволютирована с выраженным прелбладанием жировой ткани. Строма умеренно фиброзирована.
На этом фоне определяюся осифицированные кисты и локально расширенные протоки (более выражено слева). Справа в верхне-наружном квадрате определяется узловое среднеинтенсивное образование 9х12х15мм. с наличием кальцинатов.
Заключение: Диффузная мастопатия с явнлениями фиброзно-жировой инволюции молочных желез, плазмоцитарного мастита. Узловое образование правой молочной железы (дифференцировать фиброаденому и дольковый cancer.

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Игорь. У вашей супруги по результатам маммографии есть подозрение на наличие злокачественной опухоли в молочной железе справа. Это подозрение нужно опровергать или подтверждать. Самый точный метод для этого - образование удалить и провести гистологическое его исследование.

2014-04-05 14:53:51

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Что делать, пожалуйста, посоветуйте.

В 2011 была операция по удалению фиброаденомы.
Гистологическое исследование на 2011 год:
Три участка ткани серо-желтого цвета, плотно эластичной консистенции, размеры: 1,7×1,5×0,7 см 2,0×1,3×0,7 см 2,8×1,7×0,7см
Заключение:
Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, пролиферативная форма.
Протоковая и внутрипротоковая гиперплазия без атипии протокового эпителия.Периканаликулярная фаброаденома молочной железы.

После операции мне ни один врач не сказал мне, что такой диагноз, как фиброзно-кистозная болезнь, пролиферативной формы, нужно лечить. Только один врач сказал, что нужно прикладывать капустный лист.
Я знаю, что существует 3 степени, судя по гистологическому исследованию у меня 2 степень ФКМ - пролиферативной формы. Диагноз был поставлен в 2011 году, а сейчас уже 2014 год и это все не лечилось.

А) мастопатии без пролиферации (I степень);
Б) фиброзно-кистозной болезни с пролиферацией эпителия (II степень);
В) мастопатии с атипической пролиферацией эпителия (III степень);
Две последние формы рассматриваются как облигатный предрак.

На сегодняшний день у меня множество узловых образований - кист от 0,5 до 1,3 см, болезненные, с четкими контурами, подвижные, в обеих молочных железах и рецидив фиброаденомы на месте прошлой операции.
Цитологическое исследование фиброаденомы на 2014год:
Исследованный материал представлен эритроцитами,структурами клеток гиперплазированного кубического эпителия, фрагментами стромы.
Клинический диагноз:
Фиброаденома левой молочной железы. (Размером, как и ранее удаленная)
Сейчас образуется новая фиброаденома, в правой молочной железе.

Была у врача, сказали фиброаденому нужно вырезать с окружающими тканями. У меня маленький объем груди 0,5 примерно, врач не дал гарантий, что не произойдет вновь рецидива или не появится новая в другом месте. Я прекрасно понимаю, что после 2-3 подобных операций, что останется от моей груди.

1. Могли бы вы расшифровать цитологическое исследование 2014 ?
2. Почему ни один врач не сказал о лечении?
3. Что делать в такой ситуации.
4. Можно ли предпринять крайние меры? Какие существуют варианты? Я не хочу всю жизнь быть под угрозой, волнениях, стрессах и проходить бесконечные лечения и операции. Я крайне решительна и осведомлена хорошо.

Спасибо за ваше внимание.

Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна :

В принципе, нигде в мире не лечат мастопатию, и уж тем более ее не оперирует, поскольку операция устраняет следствие и никак не влияет на причину. Поищите хорошего гомеопата.

2013-02-15 18:52:25

Спрашивает Оксана :

Здравствуйте! Мне 32 года. 14.02.2013 была на приеме у врача онколога-маммолога. Диагноз: Узловая мастопатия справа кл гр 1б. Назначена пункционная биопсия. Ее результат: гиперплазия эпителия молочной железы с атипией по типу Д-III ст. (фиброаденома с подозрением на рак, большое количество реактомных клеток). Сделали трепан-биопсию опухоли правой молочной железы (результатов пока нет, жду) и повторно опять посмотрели стекло. Результат: фон препарата представлен большим количеством "вазелиноподобного" вещества с большим количеством "размазанных" клеточных элементов, весьма единичные крупные светлоядерные клетки с одиночными ядрышками и некрупные скопления из них. Какие прогнозы и шансы в моем случае? Пожалуйста, дайте подробные разъяснения. Заранее спасибо!!!

Отвечает Филоненко Андрей Григорьевич :

Добрый день, Оксана. Речь идет о дифференцировке между доброкачественным и злокачественным опухолевым процессом. Раз уж об этом зашла речь, то независимо от результата трепан-биопсии следует готовиться к операции. Если брать худший вариант (подтвердится злокачественный характер), то будет выполнена резекция молочной железы (удаляется только небольшая часть железы) с подмышечными лимфоузлами. Будет рубец на коже железы с переходом в подмышку. В зависимости от результатов операции, возможно понадобится дополнительное лечение. Прогноз для выздоровления и жизни хороший. Если брать лучший вариант (опухоль все таки будет доброкачественной), то будет выполнена операция по удалению образования (удаляется только сама опухоль). Будет только малюсенький рубец на коже железы.

На сегодняшний день самой распространённой проблемой на пути к женскому здоровью считаются изменения, затрагивающие эпителий молочной железы. Начиная с подросткового возраста, когда происходит резкое увеличение молочной железы совместно с развитием выраженного соска и заканчивая наступлением менопаузы, для чего характерно уменьшение размеров и протоков. Соответственно изменяется и ткань молочной железы.

Влияние возраста на эпителий

В нормальном состоянии тканевая составляющая молочных желез, за счёт которой становится осуществимой репродуктивная функция, представляет собой сочетание стромальной (жировая и фиброзная соединительная ткань) и эпителиальной ткани. В качестве эпителия выступают ветвящиеся протоки, непосредственно связанные с соском и дольками, образующиеся каждая в определённом возрасте. Многослойный плоский эпителий приходится на область соска, в частности выводные протоки.

Когда только девочка рождается, эпителий состоит из небольшого числа так называемых рудиментарных потоков, расположенные глубже соска и ареолы. Далее препубертатный период характеризуется медленным ростом этих протоков, при этом они ветвятся, а стромальный компонент, в свою очередь, увеличивается. Для постпубертатного периода свойственно увеличение в объёме железы.

По окончании периода вынашивания малыша железистый компонент достигает таких размеров, при которых молочная железа вся обрастает железистой тканью. По окончании кормления железистая ткань атрофируется и на первый план выходит строма. При менопаузе также атрофируются железистые компоненты, сопровождаясь уменьшением количества долек, а иногда полного их исчезновения. Всё вышеописанное принято считать адекватными изменениями желез относительно их функциональности и структуры.

Влияние гиперплазии

Изменения эпителия молочных желез может быть тесно связано с различными заболеваниями, имеющимися у женщины. Таким довольно распространённым заболеванием считается гиперплазия, происходящая в тканях груди. С целью выявления максимального числа симптомов должна быть проведена диагностика эпителия, что в итоге поможет зафиксировать разновидность данной болезни. Стоит уяснить, что для профилактики заболевания необходимо периодически посещать таких врачей как гинеколог и маммолог.

Существуют следующие виды и гиперплазии:

Узловая – проявляется выделениями в виде крови, слизи и молока;
кистозная – являет затвердевшие узлы, которые можно без труда нащупать, к тому же они неподвижны;
фиброзная гиперплазия эпителия молочной железы – выделяется присутствием в молочной железе кисты, вызывающей при ощупывании сильные боли, а при нажатии на железу – они просто нестерпимы.

Любые обнаруженные новообразования должны явится поводом для обращения к квалифицированному специалисту. При типичном протекании болезни на ранней стадии, терапия оказывается наиболее эффективной, а когда имеется предраковое состояние, то прибегают к хирургическому вмешательству.

В большинстве случаев изменения в молочной железе доброкачественной направленности связаны с клеточной гиперплазией. В этом варианте врач должен рассматривать подобные изменения через призму вероятного развития злокачественных образований.

Разновидности доброкачественных изменений

Как научно было подтверждено, все доброкачественные перестройки разделяются на определённые группы, в зависимости от риска развития злокачественных образований. В первую группу относят непролиферативные процессы, которые включают следующие изменения:

• апокриновая метаплазия – процесс, влияющий на эпителий молочной железы, когда кубоидальные клетки переходят в цилиндрические;
• – включает доброкачественные эпителиальные и стромальные элементы, при этом опухоль чётко отграничивается от остальных тканей.

Вторая группа представлена пролиферативными процессами, проходящие без атипии и которые включают следующее:

• выраженная (умеренная) гиперплазия – заполненные эпителиальные клетки просвета протока и его дальнейшее расширение;
• внутрипротоковая папиллома, просвет которой обрамлён образованием, состоящий из сосочков, которые покрыты эпителиальными клетками в два слоя;
• склеродирующий аденоз – отображают сдавливающиеся и меняющие форму железы.

Третья группа включает следующие атипические гиперплазии:

• протоковая – имеет эпителиальный характер структуры, имеющая несколько признаков рака протокового характера;
• дольковая – вбирает разрастание клеток, которые выглядят небольшими и одинаковыми.

Исходя из этого, следует, что эпителиальная гиперплазия представляет собой риск перерождения эпителия в злокачественную форму, поэтому требуется своевременное и всестороннее обследование.

Гормональная составляющая эпителия

Нормальному развитию молочной железы способствуют такие гормоны как эстроген и прогестерон. За счёт эстрогенных рецепторов увеличиваются молочные протоки, вследствие чего формируется жировая прокладка груди. Наличие прогестероновых рецепторов способствует росту альвеол (вырабатывание молока), молочных долек и долей

Прогестерон, как известно, заставляет клетки делится, то есть выступать стимулятором, либо, наоборот, подавлять их. Тканевая составляющая молочной железы хорошо усваивает и прогестины (стероиды для стимуляции беременности), и прогестерон.

При нормальных молочных железах вне деления эпителиальные клетки не должны содержать ни прогестероновых, ни эстрогенных рецепторов. Вне лактации в нормальном состоянии эпителий напрямую зависит от периодических изменений гормонов, из-за чего он способен меняется в течение менструации.

Овуляторный цикл представляется комбинацией эстрогена и прогестерона, соответственно разрастание тканей молочной железы происходит именно в такие моменты.

Соответствующие изменения в молочных железах происходят также под действием следующих гормональных веществ:

1. фактор эпидермального роста – активность прогестероновых рецепторов в ответ на повышающие эстрогены;
2. пролактин;
3. гормоны щитовидной железы;
4. инсулин.

Таким образом, эпителиальные клетки в молочной железе в течение всей жизни женщины претерпевают изменения, главное выяснить с врачебной помощью какого они характера и вовремя предотвратить развитие заболевания.

Видео

Для выявления различных патологий молочной железы используется множество методов. Рассмотрим методику проведения цитологического исследования, которая основана на микроскопическом изучении и оценке клеточного материала, получаемого из очага патологии. Данный анализ относится к онкоморфологии, но он не должен противопоставляться гистологическому.

Преимущества диагностики:

• Безвредность.
• Быстрота.
• Доступность и простота.
• Возможность многократного исследования.
• Использование небольшого количества материала для микроскопического изучени

Основная цель – это постановка правильного диагноза, что позволит избежать оперативного вмешательства при выполнении биопсии и даст возможность составить эффективный план лечения.

Материалом для исследования может выступать:

• Соскоб с ткани молочной железы или опухоли, удаленной при операции.
• Пунктат молочных желез.
• Материал из эрозивных поверхностей.
• Выделения из соска.
• Отпечатки с биоптата.

Крайне важно получение полноценного материала. Он должен быть взят из очага поражения, а не окружающих тканей.

1. Пункция

Проводится в клинической лаборатории или процедурном кабинете. Выполняется под рентгенологическим контролем, аппаратом УЗИ или КТ. Это необходимо для контроля над положением иглы. Перед проведением пункции используемый участок хорошо пальпируется для определения подвижности, связи с окружающими тканями и выбора оптимальной фиксации. Ткани фиксируют пальцами и водят аспирационную иглу. По достижению очага патологии, с помощью шприца делают пару резких всасывающих движений для забора материал.

Содержимое иглы выдувают на предметное стекло или в контейнер с раствором. Если при проколе появляется жидкость, то под иглу ставят пробирку и собирают ее. После удаления жидкости, ткани железы тщательно пальпируются для исключения остаточных масс, которые могут быть кистозным содержимым.

1. Биопсия

Препараты для цитологии разрешается делать из тканей, полученных с помощью данного метода. Отпечаток выполняют путем перемещения биоптата иглой по стеклу, при этом необходимо избегать травмирования взятых тканей.

1. Операционный материал

С помощью скальпеля проводится разрез лимфатического узла, опухоли или уплотнения. Материал получают, прикладывая стеклышко к разрезу. Если консистенция ткани плотная, что не дает возможности сделать отпечаток, то делают соскоб с поверхности разреза опухоли.

1. Отделяемое из молочной железы

Каплю отделяемого наносят на стекло и готовят мазок. Если отделяемого мало, то для получения мазка с помощью сцеживающих движений надавливают на область околососковой зоны.

1. Мазки-отпечатки с эрозированных поверхностей

К очагу поражения прикладываю стекла, на котором остаются клеточные элементы отделяемого. Также можно использовать ватный тампон. Весь полученный материал отправляют в лабораторию сразу после забора.

Расшифровка цитологии молочной железы

Диагностическое исследование имеет важное значение в постановке диагноза и составлении плана лечения. Его эффективность во многом зависит от методики проведения и расшифровки. Цитология молочной железы относится к одним из самых популярных и правдивых методов выявления патологий. Получив результаты, пациенты должны понимать, что окончательное заключение может выносить только врач, который оперирует симптомами, результатами анализов, снимками и другими данными.

Интерпретация результатов цитологии – это сложный процесс. Рассмотрим основные расшифровки анализа:

1. Неполный результат – данное заключение указывает на необходимость дополнительного проведения исследований. Скорее всего, сложности возникли из-за малого объема клеточного материала. При таком заключении, врач рекомендует пройти повторную процедуру.
2. Норма – ткани, взятые для анализа, содержат клетки, не имеющие патологических признаков. Дополнительные тела или включения не обнаружены.
3. Доброкачественные клетки – отсутствуют признаки, характерные для раковых клеток.
4. Нераковые клетки – в исследуемых тканях были обнаружены аномальные скопления нетипичных клеток и соединений. Но они имеют неопухолевое происхождение. Такие результаты могут указывать на кисты, мастит или другие варианты воспалительного процесса.
5. Злокачественные новообразования – подтверждают наличие раковой опухоли в молочной железе. В расшифровке должна содержаться дополнительная информация о стадии, границах и локализации опухоли. Опухолевые признаки являются очевидными, присутствуют характерные скопления.

Полностью полагаться на полученную информацию не рекомендуется, так как даже в цитологическом заключении ошибки вполне вероятны. Если у врача появились сомнения в правдивости результатов, то провидится еще один забор образцов для изучения.

Жидкостная цитология молочной железы

Одним из ведущих методов в определении патологических процессов в организме является морфологический. В его основе лежит изучение цитологического и гистологического материала. Жидкостная цитология молочной железы считается лучшим способом обработки тканевого материала. Препараты, подготовленные на цитоцентрифуге, имеют однослойную структуру и равномерно распределены на определенной поверхности. Это позволяет сэкономить дорогостоящие реактивы при проведении иммуноцитохимических исследований. А результаты такой диагностики удобно интерпретировать.

Цитолог исследует материал, учитывая клинические и анамнестические данные, результаты УЗИ, КТ и маммографии. Для изучения подходят пунктаты опухолевых образований, выделения из сосков, отпечатки очагов патологии. Кроме жидкостной цитологии, используется фиксация и окрашивание материалов.

Цитология при кисте молочной железы

Одно из самых распространенных заболеваний молочной железы – это киста. Чаще всего патология появляется у пациенток 35-50 лет. Причиной недуга выступают гормональные нарушения. Кисты могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными. К диагностике прибегают при соответствующих клинических проявлениях. Ткани желез уплотняются и нагрубают, появляются боли, выделения из сосков. При пальпации определяется небольшое образование плотноэластической консистенции.

Цитология при кисте молочной железы проводится при соответствующих показаниях, которые получают с помощью маммографии, УЗИ и КТ. Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике с раком и фиброаденомой. Для забора материала используется пункция. Это объясняется тем, что киста представляет собой заполненный жидкостью мешочек. Во время исследования он прокалывается специальной тонкой иглой, а жидкое содержимое отправляется на цитологическое исследование.

Основная задача анализа – выявление атипичных, то есть раковых клеток. Если отсутствуют условия для безопасного забора материала, проведение манипуляции может сказаться на дальнейшем лечении или другие диагностические процедуры установили наличие метастаза, то пункционная цитология не проводится.

Цитология при фиброаденоме молочной железы

Одна из разновидностей опухолевого поражения молочной железы – это фиброаденома. Данное новообразование относится к листовидным опухолям. Мазки, используемые для цитологии при фиброаденоме молочной железы, представлены кубическим эпителием и соединительнотканными элементами стромы. Фиброаденома встречается довольно часто, а вот листовидные опухоли не превышают 2% от всех фиброаденом.

Такая опухоль имеет потенциальную возможность трансформироваться в саркому за счет изменений злокачественного характера в строме. А наличие эпителиального компонента может указывать на развитие карциномы. Чаще всего новообразование локализуется в верхних и центральных квадратах железы. При этом не наблюдается выделений из сосков или метастазов в лимфатических узлах.

Выделяют такие варианты листовидной опухоли по цитологии:

• С присутствием эпителиальных и соединительнотканных клеточных элементов.
• С преобладанием эпителиальных компонентов и скудным количеством соединительнотканного компонента.
• С преобладанием клеточных элементов, схожих по содержанию с кистозной полостью.
• Со скудным эпителиальным или стромальным компонентом.

Точный цитологический результат фиброаденомы, то есть доброкачественной формы листовидной опухоли, возможет только при первом варианте.

Цитология при раке молочной железы

Раковое поражение молочной железы характеризуется клеточным и ядерным полиморфизмом, что делает цитологический диагноз достоверным на 90%. Рассмотрим особенности цитологии при раке молочной железы и разновидности ракового поражения:

1. Коллоидный рак – имеет плотно расположенные клетки в скоплениях и продукцию слизи в цитоплазме или в виде безофильно окрашенных масс, то есть внеклеточно.
2. Папиллярный рак – имеет выраженный полиморфизм клеточных элементов, грубые с неровными контурами и гиперхромные ядра.
3. Рак с низкой степенью диффернцировки – цитология характеризуется мономорфной картиной. Клетки имеют округлую форму, а ядра занимают центральную часть клетки. Иногда картина схожа с цитограммой злокачественной лимфомы.
4. Рак Педжета – большинство клеток не отличается от низкодиффернцированной или умереннодифференцированой формы рака. Присутствуют крупные светлые клетки.
5. Рак с плосколеточной метаплазией – присутствуют полиморфные клетки, которые расположены разрозненно с обильной гомогенной цитоплазмой и гиперхромными ядрами.

Для исследования используют пунктаты опухолевых образований, пунктаты регионарных лимфоузлов, выделения и соскобы из соска и эрозивных поверхностей, содержимое кистозных полостей, отпечатки опухоли или лимфоузлов.

Основными принципами цитологической диагностики выступают:

• Разница клеточного состава при патологии и норме.
• Оценка совокупности клеток.
• Применение патологоанатомического базиса.

Каждое исследование должно завершаться формулировкой развернутого заключения. Диагностические критерии основываются на морфологии ядра и клетки, рассмотрим их детальнее:

• Клетка

Имеет увеличенные или гигантские размеры, что существенно затрудняет цитологию. Подобное наблюдается при дольковом, маститоподобном и тубулярном раке. Есть изменение полиморфизм и формы элементов клетки. Состояние ядра и цитоплазмы нарушены.

Вопрос #29779

Ответ консультанта:

Вопрос #30908

Ответ консультанта:

Вопрос #31206

Ответ консультанта:

Вопрос #31397

Ответ консультанта:

Вопрос #31371

Ответ консультанта:

Вопрос #32561

Ответ консультанта:

Вопрос #32773

Ответ консультанта:

Примеры использования РТМ-диагностики в маммологии
(обследования проводились на микроволновом маммографе РТМ-01-РЭС).

1.Пациентка К., 58 лет.

Маммография : фиброзно-кистозная мастопатия фиброзного характера. Рубцовые изменения.
Клиника : обе железы с явлениями диффузной кистозной мастопатии. Послеоперационный рубец местами уплотнен. Узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
РТМ – заключение : термограмма характерна для заболевания левой молочной железы в верхнем внутреннем квадранте.

Диагностическая пункция – эритроциты, капли жира.

Поле внутренних температур пациентки К., 58 лет

Заключение онколога : диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.
Учитывая заключение РТМ-диагностики, пациентке было назначено контрольное обследование через 3 месяца.

Спустя 4 месяца.

РТМ – заключение : термограмма характерна для заболевания левой молочной железы в верхнем внутреннем квадранте.
Клиника : левая молочная железа рубцово – изменена. Под ареолой узловое образование плотноэластической консистенции до 1 см в диаметре с довольно четкими контурами. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Заключение онколога : узловая фиброзно-кистозная мастопатия, подозрение на рак.
Диагностическая пункция : бесструктурные массы, единичные лейкоциты.
Маммография : фиброзно-кистозная мастопатия, слева появление узлового образования до 1,5 см в диаметре, в месте фиброза, с ободком просветления.
Диагностическая пункция : цитограмма рака.
Окончательное заключение онколога: рак левой молочной железы.

2. Пациентка К., 53 года.

Маммография : выраженная диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, неравномерное рассасывание ткани.
Клинический осмотр : участок локального фиброза в верхних отделах левой молочной железы.
Диагностическая пункция : эритроциты, капли жира.
Заключение : фиброзно-кистозная мастопатия.
РТМ – заключение : термограмма характерна для заболевания левой молочной железы на границе верхних квадрантов.

Поле внутренних температур пациентки К., 53 года.
Спустя 4 месяца
Клиника : в левой молочной железе на границе верхних квадрантов определяется участок тестоватой консистенции с ободком просветления.
Заключение: узловая фиброзно-кистозная мастопатия, подозрение на рак левой молочной железы.
Маммография : на фиброзном фоне определяется участок узловой мастопатии местами с тяжистым контуром, размером до 2,5 см в диаметре. Заключение: подозрение на рак левой молочной железы.
Диагностическая пункция : капли жира.
В городской больнице № 60 пациентке была произведена секторальная резекция левой молочной железы со срочным гистологическим исследованием.
Результаты гистологического исследования : инфильтративный дольковый рак, в одном лимфатическом узле метастазы рака.
Послеоперационное заключение онколога : рак левой молочной железы IIб стадии. Произведена мастэктомия по Пейти слева.

3. Пациентка Л., 33 лет.

Клиника : послеоперационный рубец справа. В молочных железах явление умеренно выраженной дольчатости, тяжистости, узловые образования не определяются. Заключение : фиброзно-кистозная мастопатия.
РТМ-диагностика : Термограмма характерна для заболевания левой молочной железы на границе нижних квадрантов.

Температурное поле пациентки Л., 33 лет

Спустя 1год и 8 месяцев.
Маммография : Умеренно выраженная диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с мелкокистозным компонентом слева.
Клиника : фиброзно-кистозной мастопатия, слева молозивные выделения с примесью сукровицы.
Диагностическая пункция : капли жира
Спустя еще 7 месяцев.
Клиника : выделения слева серозные. В молочных железах явление фиброзно-кистозной мастопатии.
Спустя еще 8 месяцев.
Клиника : фиброзно-кистозная мастопатия с наличием узлового образования слева в нижнем квадранте у ареолы. Киста?
Маммография : остатки железистого треугольника, узловое образование слева размером до 2 см в диаметре, типа кисты.
Диагностическая пункция : цитологическая картина рака, возможно слизистого.
Окончательный диагноз: рак левой молочной железы T2N0M0 II стадия.

4. Пациентка Л., 59 лет.

Маммография
Клиника : Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.
РТМ – заключение : Термограмма характерна для заболевания правой молочной железы в хвостовом отделе.

Поле внутренних температур и термограмма пациентки Л., 59 лет .

По результату РТМ-диагностики была произведена диагностическая пункция.
Результат: цитограмма рака .

5. Пациентка Б., 57 лет.

Клиника : В левой молочной железе на границе нижних квадрантов определяется узловое образование размером 14 мм с четкими границами (УЗИ). При диагностической пункции получено густое содержимое.
Маммография : Фиброзно-кистозная мастопатия. Узловое образование на границе нижних квадрантов типа кисты.
Цитологическое исследование : Капли жира, эритроциты.
РТМ-диагностика : Термограмма характерна для заболевания левой молочной железы на границе нижних квадрантов.

Поле внутренних температур и термограмма пациентки Б., 57 лет.

Температурное поле кожи и совмещенная термограмма пациентки Б., 57 лет.

Гистологическое исследование: Инфильтрующий внутрипротоковый рак.

6. Пациентка П., 58 лет.

Маммография : на границе наружных квадрантов левой молочной железы определяется узловое образование неправильной формы, размером около 3,5 см в диаметре. Структура молочной железы диффузно изменена. Кожа, ареола утолщены.
Заключение : отечная форма рака левой молочной железы.
Клиника : жалобы на болезненное образование в левой молочной железе, которое пациентка заметила 2 дня назад, поднялась температура до 38?С. Объективно – левая молочная железа резко гиперемирована, отечна, сосок втянут. На границе наружных квадрантов пальпируется больших размеров инфильтрат, болезненность при пальпации. В левой аксилярной области пальпируется увеличенный лимфатический узел.
Заключение : острый мастит.
РТМ – заключение : термограмма характерна для заболевания левой молочной железы.

Поле внутренних температур пациентки П., 58 лет (до лечения)

Спустя 5 месяцев пациентка была вызвана для контрольного РТМ-обследования
РТМ – заключение : термограмма характерна для заболевания левой молочной железы в нижнем наружном квадранте.

Поле внутренних температур пациентки П., 58 лет (после лечения).

Клинически у пациентки наблюдалась положительная динамика при лечении острого мастита, однако очаг повышенной температуры в нижнем наружном квадрате левой молочной железы не исчезал.
Спустя неделю пациентка обратилась к врачу из-за сильной боли в молочной железе, а вскоре ее прооперировали по поводу рецидивирующего мастита.
При плановом гистологическом исследовании выявлен внутрипротоковый рак молочной железы

7. Пациентка Б., 45 лет.

Клиника : на фоне фиброзно-кистозной мастопатии на границе верхних квадрантов левой молочной железы нечетко пальпируется уплотнение в виде грубой деформации тканей, с кожей не спаянное.
Маммография : На границе верхних квадрантов левой молочной железы определяется узловое образование неправильной формы размером 1,5 х 0.7 см с тяжистыми контурами.
Заключение : подозрение на рак левой молочной железы.
Диагностическая пункция : бесструктурные массы, капли жира
Пересмотр рентгенограммы : данных за рак нет.
РТМ-диагностика : термограмма характерна для заболевания левой МЖ на границе верхних квадрантов ближе к верхнему наружному квадранту.

Температурное поле и термограмма пациентки Б., 45 лет.

Пациентке была выполнена секторальная резекция левой молочной железы.
Диагноз установлен после планового гистологического исследования : инвазивный протокововый рак, 0.9 см в диаметре, ни в одном из 11 лимфатических узлов метастазы рака не обнаружены.

8. Пациентка Б., 50 лет.

Клиника : в верхнем наружном квадранте левой молочной железы определяется железистый компонент со склонностью к узлообразованию
Маммография : диффузная фиброзно-кистозная мастопатия более выраженная в наружных отделах левой молочной железы.
РТМ-диагностика : термограмма характерна для заболевания левой молочной железы.

Температурное поле и термограмма пациентки Б., 50 лет.

Диагностическая пункция : среди эритроцитов деструктивно измененные клетки с предраковой пролиферацией.
Пересмотр маммографических снимков (сделанных 4 месяца до этого): участок узловой мастопатии в верхнем наружном квадранте левой молочной железы размером до 1,5см в диаметре, во внутреннем квадранте левой молочной железы определяется гиперплазированная доля.
Пациентке была выполнена радикальная мастэктомия по Пейти по поводу рака левой молочной железы.

9. Пациентка Т., 61 лет.

Первое РТМ обследование было проведено после лечения острого мастита
РТМ-диагностика : термограмма характерна для заболевания левой молочной железы с очагом в верхнем наружном квадранте.

Клиника : После проведенной терапии отечность и гиперемия левой молочной железы исчезла. Сохраняется участок локального фиброза.
Заключение : Остаточные признаки левостороннего мастита. Подозрение на рак левой молочной железы.
Диагностическая пункция : капли жира, эритроциты.
Спустя 3 месяца
Маммография : Без существенной динамики. В левой молочной железе в верхнем наружном квадранте участок фиброза прежних размеров с разнокалиберными кальцинатами.
Клиника : Явлений воспаления и отечности нет. Сосок в левой молочной железе втянут (всегда). Уплотнения и узловые образования не определяются.
РТМ-диагностика : группа риска, позитивная динамика, требуется повторное РТМ-обследование.

Температурное поле и термограмма пациентки Т., 61 лет.

Спустя еще 6 месяцев.

Спустя еще 6 месяцев.
Клиника : Жалоб нет. Признаков воспаления и отечности нет. Ограниченный фиброз в левой молочной железе. Подозрение на рак левой молочной железы.
Маммография : На фоне инволютивных изменений в левой молочной железе в верхнем наружном квадранте определяется участок перестройки структуры ткани размером до 1,0 см. с тяжистыми контурами, малой интенсивности.
Заключение : Подозрение на рак левой молочной железы.
РТМ-диагностика : Термограмма характерна для заболевания левой молочной железы.

Температурное поле и термограмма пациентки Т., 61 лет.

Спустя еще 1 месяц
Клиника : После нормализации вновь отмечается гиперемия, отечность наружных отделов левой молочной железы. Заключение : острый левосторонний мастит, подозрение на рак левой молочной железы.
С диагнозом подозрение на рак левой молочной железы (без цитологической верификации) рекомендована госпитализация.
В хирургическом отделении пациентке была произведена радикальная мастэктомия левой молочной железы по Пейти и затем проведена лучевая терапия.

10. Пациентка С., 40 лет.

Маммография : умеренно выраженная фиброзно-кистозная мастопатия. В правой молочной железе в нижнем наружном квадранте определяется узловое образование неправильной формы с тяжистыми контурами, средней интенсивности, размером до 1,5 см в диаметре.
Заключение
Клиника : молочные железы без особенностей. Выделений нет. В правой молочной железе в нижнем наружном квадранте пальпируется округлое подвижное плотное образование диаметром 1,5 см. Других уплотнений и узловых образований не определяется.
Заключение : подозрение на рак правой молочной железы.
Диагностическая пункция : капли жира.
: эритроциты, капли жира.
РТМ - диагностика : Термограмма характерна для заболевания правой молочной железы.

Температурное поле и термограмма пациентки С., 40 лет.

Учитывая клиническую картину, данные маммографии и РТМ – рекомендована госпитализация с диагнозом: подозрение на рак правой молочной железы.
Пациентке была произведена секторальная резекция правой молочной железы со срочным гистологическим исследованием – узловая фиброзно-кистозная мастопатия.
Плановое гистологическое исследование : медуллярный рак молочной железы, диаметр опухолевого узла 1,7 *1,2*1,2 см.

Окончательный диагноз – рак правой молочной железы T 1 N 0 M 0 1 стадия.

11. Пациентка П., 51 лет.

Представляет интерес история болезни больной, перенесшей радикальную секторальную резекцию и лучевую послеоперационную терапию. В результате у пациентки образовались грубые рубцы. Через 2 года после проведенного лечения больная была обследована в филиале ММД. Клинически и рентгенологически получены сомнительные данные, не позволившие определенно высказаться в отношении рецидива рака в рубце.
Данные РТМ выявили четкую гипертермию в локальной точке рубца. Последующее пункционное исследование подтвердило наличие рецидива рака в рубце.

Температурное поле кожи и совмещенная термограмма пациентки П,51 лет.

Клиника: в наружных отделах правой молочной железы пальпируется участок локального фиброза. Отек правой руки после плавания- лимфостаз
Маммография: в верхнем наружном квадранте правой молочной железы определяется участок локального фиброза с нечеткими контурами размером около 1,5см. Отрицательная динамика.
Заключение : подозрение на рак правой молочной железы.
РТМ – обследование: термограмма характерна для заболевания правой молочной железы у ареолы. Появление термоасимметрии по ИК датчику на границе наружных квадрантов у ареолы в правой молочной железе.
Диагностическая пункция: цитограмма рака
Гистологическое заключение: в зоне послеоперационного рубца подкожно определяется узелок диаметром 0,4 см - рецидив инфильтрирующего протокового рака.

12. Пациентка К., 54 лет.

Январь 98г .- Маммография : фиброзно-жировая инволюция с участками фиброза.
Клиника : жалобы на уплотнение справа. Справа на грудной стенке липома.
Диагностическая пункция : капли жира.

РТМ - диагностика : группа риска. Наблюдается повышение внутренних температур по обеим молочным железам, больше слева. Требуется повторное РТМ - обследование.
Февраль 98г .- РТМ - диагностика : термограмма характерна для заболевания левой молочной железы.

Температурное поле и термограмма пациентки К., 54 лет.

Повторная диагностическая пункция : капли жира.
Декабрь 98г. - Жалоб нет.
Диагностическая пункция: капли жира.
Октябрь 99г. : диагностическая пункция : капли жира.
2001г. - Маммография: фиброзно-жировая инволюция.
Клиника: в молочных железах на фоне явлений жировой инволюции узловые образования не определяются. Справа, по средне - подмышечной линии пальпируется образование плотной консистенции диаметром около 3 см, типа фибролипомы. В многочисленных диагностических пункциях атипичных клеток не выявлено. Рекомендовано хирургическое лечение.
2003г. Жалоб нет. В 2002г - резекция узла на левой доле щитовидной железы.
Маммография: Слева, в верхнем наружном квадранте определяется узловое образование неправильной формы с нечеткими контурами размером около 1,5см. Подозрение на рак левой молочной железы.
УЗИ: Слева в верхнем наружном квадранте визуализируется участок 0,9*1,05 см неоднородной структуры без четких контуров с разрывом связок Купера. Подозрение на рак левой молочной железы.
Клиника: Слева в верхнем наружном квадранте пальпируется уплотнение до 1см.
Диагностическая пункция : цитограмма рака.
РТМ-диагностика: термограмма характерна для заболевания левой молочной железы в верхнем наружном квадранте на периферии.

Температурное поле и термограмма пациентки К., 54 лет, спустя 4года 6 месяцев.

Окончательный диагноз – рак левой молочной железы T 1 N 0 M 0 1 стадия.