Обструктивный бронхит у детей. Лечение обструкции дыхательных путей

Заболеваниями бронхолегочной системы чаще диагностируются у детей в возрастной группе от 8 месяцев до 6 лет. Важную роль в развитии этой патологий играет наследственный фактор, подверженность ребенка глистным инвазиям, бактериальным и вирусным инфекциям. При неутешительном диагнозе хронический обструктивный бронхит у детей остается шанс избежать возникновения серьезных последствий. Эффективное лечение заключается в устранении воспалительной реакции в бронхах, восстановлении их нормальной проходимости, применении бронхорасширяющих и отхаркивающих препаратов.

Для младенцев характерно слабое развитие верхних дыхательных путей, бронхов и легких. Железистая ткань внутренних стенок бронхиального дерева - нежная, подверженная раздражению и повреждению. Часто при заболеваниях вязкость слизи повышается, реснички не могут эвакуировать густую мокроту. Все это следует учитывать перед тем, как лечить обструктивный бронхит у ребенка медикаментами и домашними средствами. Необходимо помнить, что на тяжесть заболевания у малышей оказывают влияние перенесенные ими внутриутробные инфекции, ОРВИ в грудном возрасте, недостаточная масса тела, наличие аллергии.

Важнейшие причины возникновения у детей бронхита с обструкцией:

вирусы - респираторно-синтициальные, аденовирусы, парагриппа, цитомегаловирус;
аскаридоз и другие гельминтозы, миграции гельминтов в организме;
аномалии строения носовой полости, глотки и пищевода, рефлюкс-эзофагит;
микроорганизмы - хламидии, микоплазмы;
слабый местный иммунитет;
аспирация.

Воспалительный процесс при обструктивном бронхите вызывает отек слизистой, в результате накапливается густая мокрота. На этом фоне просвет бронхов сужается, развивается спазм.

Наибольшее влияние на возникновение обструктивного бронхита у детей всех возрастов оказывает вирусная инфекция. Также негативная роль принадлежит факторам окружающей среды, климатическим аномалиям. Развитие обструктивного бронхита у младенцев может происходить на фоне раннего отказа от грудного молока, перехода на смешанное или искусственное вскармливание. Возникают спазмы бронхов у грудничков даже при частом попадании капель и кусочков пищи в дыхательные пути. Миграции гельминтов могут вызвать бронхообструкцию у детей старше 1 года.

Среди причин ухудшения состояния слизистой бронхов врачи называют плохую экологическую обстановку в местах проживания детей, курение родителей. Вдыхание дыма нарушает естественный процесс очищения бронхов от слизи и посторонних частичек. Смолы, углеводороды и другие компоненты дыма повышают вязкость мокроты, разрушают эпителиальные клетки дыхательных путей. Проблемы с функционированием слизистой бронхов также наблюдается у детей, родители которых страдают от алкогольной зависимости.

Обструктивный бронхит - симптомы у детей

Бронхиальное дерево здорового человека изнутри покрыто слизью, которая удаляется вместе с посторонними частицами под воздействием миниатюрных выростов клеток эпителия (ресничек). Типичный обструктивный бронхит начинается с приступов сухого кашля, для острой формы характерно образование густой, трудно отделяемой мокроты. Затем присоединяется одышка из-за того, что в воспаленных бронхах утолщается воспаленная слизистая. В результате просвет бронхиальных трубочек сужается, происходит обструкция.

Проявления синдрома бронхообструкции у детей:

сначала развиваются катаральные процессы - горло становится красным, болезненным, возникает ринит;
втягиваются при дыхании межреберные промежутки, участок под грудной костью;
затрудняется вдох, возникает одышка, шумное, учащенное, свистящее дыхание;
мучает сухой кашель, не переходящий в продуктивный (влажный);
держится субфебрильная температура (до 38°С);
периодически развиваются приступы удушья.

Хрипы и свисты в легких у ребенка, больного обструктивным бронхитом, можно услышать даже на расстоянии. Частота вдохов составляет до 80 в минуту (для сравнения - средняя норма в 6–12 месяцев - 60–50, от 1 года до 5 лет - 40 вдохов/минуту). Различия в протекании такой разновидности бронхита объясняются возрастом маленьких пациентов, особенностями метаболизма, наличием гипо- и авитаминозов. Тяжелое состояние у ослабленных малышей может сохраняться до 10 дней.

При рецидивирующем течении заболевания возможно повторное обострение симптомов. На фоне ОРВИ происходит раздражение слизистого слоя, повреждаются реснички, нарушается проходимость бронхов. Если речь идет о взрослом человеке, то врачи говорят о хроническом бронхите с обструкцией. Когда повторно болеют дети раннего возраста и дошкольники, специалисты осторожно заявляют о рецидивирующем характере заболевания.

Бронхиальная обструкция происходит не только при бронхите

Основные симптомы и лечение обструктивного бронхита у детей отличаются от признаков других заболеваний органов дыхания. Внешне симптоматика напоминает бронхиальную астму, бронхиолит, муковисцидоз. При ОРВИ у детей иногда развивается стенозирующий ларинготрахеит, когда больной малыш с трудом говорит, надсадно кашляет, тяжело дышит. Особенно тяжело ему сделать вдох, даже в покое возникает одышка, кожный треугольник вокруг губ бледнеет.

При миграции в легкие личинок аскарид у ребенка возникает состояние, напоминающее симптомы бронхиальной обструкции.

Приступы удушья у совершенно здорового ребенка могут спровоцировать забросы содержимого желудка в пищевод, аспирация инородного тела. Первое связано с рефлюксом, а второе - с твердыми кусочками пищи, мелкими деталями игрушек, другими инородными телами, попавшими в дыхательные пути. При аспирации, меняя положение тела малыша, помогают ему уменьшить приступы удушья. Главное в таких случаях - как можно быстрее извлечь посторонний предмет из дыхательных путей.

Причины бронхиолита и обструктивного бронхита во многом похожи. Бронхиолит у детей протекает тяжелее, эпителий бронхов разрастается и производит большой объем мокроты. Облитерирующий бронхиолит часто принимает хроническое течение, сопровождается бактериальными осложнениями, воспалением легких, эмфиземой. Бронхолегочная форма муковисцидоза проявляется образованием вязкой мокроты, коклюшеподобным кашлем, удушьем.

Бронхиальная астма возникает, если воспалительные процессы в бронхах развиваются под влиянием аллергических компонентов.

Главное отличие бронхиальной астмы от хронического бронхита с обструкцией заключается в том, что приступы возникают под воздействием не инфекционных факторов. К ним относятся различные аллергены, стресс, сильные эмоции. При астме обструкция бронхов сохраняется днем и ночью. Также верно и то, что со временем хронический бронхит может перейти в бронхиальную астму.

К сожалению, хроническую форму заболевания у детей нередко выявляют лишь в запущенной стадии. Дыхательные пути к этому моменту настолько узкие, что полностью излечить обструкцию бронхов практически невозможно. Остается только сдерживать воспаление, облегчать дискомфорт, возникающий у маленьких пациентов. Применяются с этой целью противомикробные препараты, глюкокортикостероиды, отхаркивающие и муколитические средства.

Массаж и посильные занятия гимнастикой повышают жизненную емкость легких, помогают замедлить процесс развития болезни, улучшают общее самочувствие больного ребенка.

Делать ингаляции с физраствором, щелочной минеральной водой, бронхорасширяющими средствами через паровой ингалятор либо воспользоваться небулайзером.
Подобрать с помощью врача и фармацевта отхаркивающие препараты.
Давать чаще травяной чай и другое теплое питье.
Обеспечить ребенку гипоаллергенную диету.

При лечении острого обструктивного бронхита у детей необходимо учитывать, что терапию не всегда проводят только амбулаторно. При отсутствии эффективности малышей с бронхоспазмом госпитализируют. Часто у маленьких детей острый обструктивный бронхит сопровождается рвотой, слабостью, плохим аппетитом или его отсутствием. Также показаниями для госпитализации служит возраст до 2 лет и повышенный риск осложнений. Родителям лучше не отказываться от стационарного лечения, если у ребенка дыхательная недостаточность прогрессирует, несмотря на лечение в домашних условиях.

Особенности медикаментозной терапии

Купирование приступов у больных детей проводят с помощью нескольких типов бронхорасширяющих лекарственных средств. Используют препараты «Сальбутамол», «Вентолин», «Сальбувент» на основе одного и того же действующего вещества (сальбутамола). Препараты «Беродуал» и «Беротек» также относятся к бронхорасширяющим средствам. Отличаются от сальбутамола комбинированным составом и продолжительностью воздействия.

Бронхорасширяющие препараты можно найти в аптеках в виде сиропов и таблеток для приема внутрь, порошков для приготовления ингаляционного раствора, аэрозолей в баллончиках.

Определиться с выбором медикаментов, решить, что делать с ними в период амбулаторного лечения, помогут консультации врача и фармацевта. При обструкции бронхов, возникшей на фоне ОРВИ, эффективны антихолинергические лекарства. Больше всего положительных отзывов специалистов и родителей собрал препарат «Атровент» из этой группы. Применяется средство для ингаляций через небулайзер до 4 раз в сутки. Подходящую по возрасту дозу ребенку необходимо обсудить с педиатром. Бронхорасширяющий эффект средства проявляется через 20 минут.

Особенности препарата «Атровент»:

проявляет выраженные бронхорасширяющие свойства;
действует эффективно на крупные бронхи;
вызывает минимум побочных реакций;
сохраняет эффективность при длительном лечении.

Антигистаминные препараты при обструктивном бронхите назначаются только детям с атопическим дерматитом, другими сопутствующими аллергическими проявлениями. Применяют у грудничков капли «Зиртек» и его аналоги, «Кларитин» используется для лечения детей после 2 лет. Тяжелые формы обструкции бронхов снимают ингаляционным препаратом «Пульмикорт» , относящимся к глюкокортикоидам. Если лихорадка сохраняется более трех дней, и воспаление не утихает, то применяют системные антибиотики - цефалоспорины, макролиды и пенициллины (амоксициллин).

Средства и методы для улучшения отхождения мокроты

Разнообразные медикаменты от кашля при детском бронхите также находят применение. Из богатого арсенала отхаркивающих средств и муколитиков заслуживают внимания препараты с амброксолом - «Лазолван», «Флавамед», «Амбробене» . Дозы для разового и курсового приема определяют в зависимости от возраста или массы тела ребенка. Также подбирают наиболее подходящую лекарственную форму - ингаляция, сироп, таблетки. Активный компонент быстрее оказывает противовоспалительное, отхаркивающее и муколитическое воздействие при ингаляциях.

Запрещено принимать при обструктивном бронхите противокашлевые сиропы и капли (блокаторы кашлевого рефлекса).

При обструктивном бронхите используют различные комбинации препаратов, например, 2–3 отхаркивающих средства. Вначале дают лекарства, разжижающие слизь, в частности, с ацетилцистеином или карбоцистеином. Затем ингаляции с растворами, стимулирующими откашливание - гидрокарбонат натрия и его смеси с другими веществами. Улучшение состояния ребенка становится заметнее через неделю, а полная продолжительность терапевтического курса может составить до 3 месяцев.

Применяют для облегчения отхождения мокроты дыхательную гимнастику, специальный массаж. С этой же целью выполняют процедуру, способствующую оттоку мокроты: выкладывают ребенка на живот, чтобы его ноги оказались немного выше головы. Затем взрослый складывает свои ладони «лодочкой» и постукивает ими по спине малыша. Главное в этой дренажной процедуре, чтобы движения рук были несильными, но ритмичными.

Знаете ли вы, что…

Генетическая подоплека заболеваний легких доказана в результате научных исследований.
Среди факторов риска бронхо-легочных заболеваний, кроме генетики, - аномалии развития дыхательной системы, сердечная недостаточность.
В механизме развития заболеваний органов дыхания большую роль играет чувствительность слизистой оболочки к определенным веществам.
Дети, склонные к аллергическим реакциям или уже страдающие от аллергии, больше подвержены рецидивирующим формам хронических заболеваний органов дыхания.
Специалисты из США обнаружили влияние на легкие микробов, вызывающих зубной кариес.
Для выявления заболеваний легких применяются методы радиографии и компьютерной томографии, биопсии.
К современным альтернативным методам лечения заболеваний органов дыхания относится оксигенотерапия - лечение кислородом и озоном.
Из пациентов, которые подверглись трансплантации легких, 5% составляют несовершеннолетние.
Пониженная масса тела часто сопутствует прогрессированию заболеваний легких, поэтому необходимо позаботиться о повышении калорийности рациона часто болеющих детей.
Частые обструктивные бронхиты - до 3 раз в год - повышают риск появления бронхоспазма без воздействия инфекции, что свидетельствует о начальных признаках бронхиальной астмы.

Профилактические меры

Рацион и образ жизни матери в период беременности влияет на состояние здоровья младенца. Рекомендуется придерживаться здоровой диеты, не курить, избегать пассивного курения. Очень важно для беременной или кормящей женщины и ее малыша держаться подальше от вредных химических веществ, провоцирующих аллергию и токсикозы.

Негативные факторы, увеличивающие шансы заболеть обструктивным бронхитом:

вредное влияние загрязнителей воздуха - пыли, газов, испарений;
различные вирусные и бактериальные инфекции;
генетическая предрасположенность;
переохлаждение.

Способствует профилактике обструктивного бронхита у детей до года сохранение грудного вскармливания. Нужно регулярно проводить уборку, проветривать и увлажнять воздух в комнате, где находится ребенок. Оздоровительный сезон летом рекомендуется посвятить закаливающим процедурам, отдыху у моря. Все эти мероприятия помогут уберечься от бронхита с обструкцией детям и взрослым членам семьи.

Особое внимание следует уделить профилактике ОРВИ и аллергии, как важнейших причин развития хронического бронхита у детей.

Сложнее уберечь от разнообразных инфекций, глистных инвазий ребят, посещающих детские учреждения. Рекомендуется с ранних лет постоянно формировать у ребенка гигиенические навыки, следить за соблюдением режима дня, рационом. В период сезонных инфекций желательно избегать посещения людных мест, где новые вирусы быстро атакуют детский организм. В результате учащаются болезни - ОРВИ, ангина. Слизистая верхних дыхательных путей, бронхов не успевает восстанавливаться, что провоцирует развитие бронхитов, их осложнений.

Признаки обструктивного бронхита у детей, лечение, факторы риска обновлено: Март 21, 2016 автором: admin

Проходимость верхних дыхательных путей и эффективность дыхания пациента должны контролироваться при транспортировке из операционной в ОПАТ. Адекватная вентиляции может быть подтверждена наблюдением за соответствующими экскурсиями грудной клетки при дыхании, прослушиванием дыхательных шумов или просто ощущением выдоха ладонью руки над носом и ртом пациента.

За редким исключением пациенты после общей анестезии должны получать ингаляцию кислорода во время транспортировки в ОПАТ. В обсервационном исследовании 502 больных, принятых в ОПАТ, дыхание комнатным воздухом во время транспортировки было наиболее важным фактором, коррелирующим с гипоксемией (SaO 2 <90 %) по прибытии. Другими существенными факторами были повышенный индекс массы тела (ИМТ), степень седации и число дыханий.

Несмотря на то, что большинство здоровых пациентов после амбулаторной хирургии можно безопасно транспортировать при дыхании комнатным воздухом, решение об этом принимается в индивидуальном порядке. В амбулаторных условиях пожилой возраст (>60 лет) и вес (>100 кг) указывают на то, что пациенты входят в группу повышенного риска для десатурации при дыхании комнатным воздухом во время транспортировки. Гиповентиляция может привести к гипоксемии даже у здоровых пациентов, перенесших небольшие операции.

Обструкция верхних дыхательных путей

Потеря тонуса мышц глотки

Самой частой причиной обструкции дыхательных путей в ближайшем послеоперационном периоде является потеря тонуса мышц глотки у седатированного или ступорозного пациента. Остаточное действие ингаляционных и внутривенных анестетиков, миорелаксантов и опиоидов способствует потере мышечного тонуса глотки у пациента в ОПАТ.

У бодрствующего пациента поддержание проходимости ВДП обеспечивается сокращением мышц глотки в то же время, когда диафрагма создает отрицательное давление на вдохе. В результате язык и мягкое небо подтягиваются вперед, поддерживая ВДП открытыми во время вдоха. Эта активность глоточных мышц снижается во время сна, и в результате снижение мышечного тонуса может способствовать обструкции дыхательных путей. Возникает порочный круг, когда коллапс мягких тканей глотки во время вдоха вызывает рефлекторное компенсаторное усиление дыхательной активности и повышение отрицательного давления на вдохе, что приводит к дальнейшей обструкции ВДП.

Попытки дыхания при закрытых ВДП приводят к возникновению парадоксального дыхания, характеризующегося западением яремной вырезки на вдохе и усиленной активностью мышц живота. Западение грудной клетки и выпячивание живота на вдохе создают т.н. «движение качающейся лодки», которое становится все более выраженным с усилением степени обструкции. Обструкция в результате потери тонуса мышц глотки может быть ликвидирована простым выдвижением вперед нижней челюсти или постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) с помощью лицевой маски (можно применять вместе). Поддержание проходимости дыхательных путей необходимо до тех пор, пока пациент адекватно не восстановится от наркоза. Некоторым пациентам может потребоваться введение орального или назального воздуховода, ларингеальной маски или эндотрахеальной трубки.

Достаточная нервно-мышечная блокада

При диагностике обструкции верхних дыхательных путей в ОПАТ возможность остаточной нервно-мышечной блокады должна быть рассмотрена у любого пациента, получившего миорелаксанты во время анестезии. Остаточная нервно-мышечная блокада может быть не распознана по прибытии в ОПАТ, так как после нервно-мышечной блокады диафрагма восстанавливается быстрее, чем мышцы глотки. У интубированного больного концентрация СО 2 в конце выдоха и дыхательный объем могут указывать на адекватную вентиляцию, в то время как способность поддерживать проходимость верхних дыхательных путей и эвакуация выделений из ВДП остаются нарушенными. Стимуляция во время экстубации трахеи, перекладывание пациента на каталку и последующая масочная вентиляция могут поддерживать проходимость ВДП во время транспортировки в ОПАТ. Только после того, как пациент находится в покое в ОПАТ, обструкция ВДП становится очевидной. Даже пациенты, получившие средне- или короткодействующие миорелаксанты, могут иметь остаточный паралич в ОПАТ, несмотря на клинически адекватную декураризацию в операционной.

У анестезированного пациента 5 с. стойкого тетануса в ответ на стимуляцию с частотой 100 Гц являются наиболее надежным показателем адекватной декураризации после применения миорелаксантов. У пациента в сознании клиническая оценка декураризации после нервно-мышечной блокады предпочтительнее, чем применение болезненных четырехимпульсной или тетанической стимуляции. Клиническая оценка включает:

силу пожатия руки;

высовывание языка;

возможность приподнять ноги от кровати;

удержание головы приподнятой в течение 5 с.

Из этих маневров 5-секундное устойчивое поднятие головы считается стандартом, отражающим не только общую мышечную силу, но и, что более важно, способность пациента поддерживать и защищать проходимость дыхательных путей. Тем не менее, способность зажать смотровой шпатель между зубами является более надежным показателем тонуса мышц глотки. Этот маневр коррелирует со средним индексом TOF = 0,85, в отличие от 0,60, необходимого для устойчивого подъема головы.

Мышечная слабость у пациента в ОПАТ может проявляться как дыхательная недостаточность и/или возбуждение. При подозрении на присутствие или возврат нейромышечной блокады в ОПАТ необходимо срочно рассмотреть возможные этиологические факторы. Обычно этиологические факторы включают респираторный ацидоз и гипотермию, отдельно или в сочетании. Обструкция ВДП в результате остаточного угнетающего действия ингаляционных анестетиков или опиоидов (или обоих вместе) может привести к прогрессирующему респираторному ацидозу после того, как пациент принят в ОПАТ и внешняя стимуляция сведена к минимуму. Простые меры, такие как согревание пациента, поддержка проходимости ВДП и коррекция электролитов могут способствовать восстановлению при нервно-мышечной блокаде. Ожидается, что использование сугаммадекса вместо неостигмина приведет к сокращению числа случаев остаточной нервно-мышечной блокады.

Ларингоспазм

Ларингоспазм – это внезапный спазм голосовых складок, вызывающий полное закрытие голосовой щели. Это обычно происходит в переходный период, когда экстубированный пациент выходит из общей анестезии. Хотя ларингоспазм наиболее часто наблюдается во время экстубации в операционной, пациенты, принятые в ОПАТ спящими после общей анестезии, также могут дать ларингоспазм при пробуждении.

Выдвижение челюсти с CPAP (до 40 см вод. ст.) часто является достаточной стимуляцией для прекращения ларингоспазма. Если выдвижение челюсти и CPAP не помогают, немедленная релаксация скелетных мышц может быть достигнута с помощью сукцинилхолина (от 0,1 до 1,0 мг/кг в/в или 4 мг/кг в/м). Неприемлемо пытаться насильно провести эндотрахеальную трубку через голосовую щель, сомкнутую из-за ларингоспазма.

Отек или гематома

Отек дыхательных путей является возможным операционным осложнением у пациентов, перенесших длительные операции в положении Тренделенбурга или на животе. Это особенно важно при операциях, связанных с большой кровопотерей и требующих агрессивной инфузионной терапии. Хотя отек лица и склер является важным симптомом, который может предупредить врача о наличии отека ВДП, значительный отек тканей глотки может не сопровождаться видимыми внешними признаками. В дополнение к вышеописанному генерализованному отеку хирургические вмешательства на языке, глотке и шее, включая удаление щитовидной железы, эндартерэктомию сонных артерий и операции на шейном отделе позвоночника, могут приводить к более локализованному отеку тканей или гематоме. Если экстубация таких пациентов планируется в ОПАТ, то удалению эндотрахеальной трубки должна предшествовать оценка проходимости ВДП. Способность пациента дышать вокруг эндотрахеальной трубки оценивается после отсасывания содержимого глотки и сдувания манжеты трубки. Закрыв проксимальный конец эндотрахеальной трубки, пациента просят дышать вокруг трубки. Свободное движение воздуха свидетельствует о том, что дыхательные пути пациента будут проходимы после экстубации. Альтернативный метод предполагает измерение внутригрудного давления, необходимого для «утечки» вокруг эндотрахеальной трубки со спущенной манжетой. Этот метод первоначально был предложен для оценки детей, страдающих крупом, перед экстубацией. При использовании этого приема у пациентов с генерализованным орофарингеальным отеком, «надежное» пороговое значение давления может быть трудноопределимо. И наконец, при вентиляции пациентов в режиме контролируемого объема можно измерить объем выдоха до и после сдувания манжеты. Пациенты, потребовавшие реинтубации, имели меньшую «утечку» (меньшую процентную разницу между объемом выдоха до и после сдувания манжеты), чем не нуждавшиеся в реинтубации. Разница более 15,5% являлась прогнозом успешной экстубации. Наличие утечки вокруг манжеты показывает вероятность успешной экстубации, но не гарантирует ее, так же как и отсутствие утечки не исключает успешной экстубации. Тест на утечку вокруг манжеты не должен подменять тщательную клиническую оценку.

У пациента со значительной обструкцией ВДП в результате отека или гематомы масочная вентиляция может быть невозможна. В случае гематомы после операции на щитовидной железе или сонной артерии декомпрессия ВДП может быть достигнута снятием клипс или швов с послеоперационной раны и эвакуацией гематомы. Этот маневр рекомендуется как временное пособие, но эффективная декомпрессия ВДП не будет достигнута, если ткани стенки глотки инфильтрированы значительным количеством жидкости или крови. При необходимости экстренной интубации важно иметь немедленный доступ к оборудованию для трудных дыхательных путей и, при возможности, поддержку хирурга для экстренной трахеостомии. При сохранении у пациента спонтанной вентиляции интубация в сознании предпочтительнее, т.к. визуализация голосовых связок при прямой ларингоскопии часто бывает невозможна.

Синдром обструктивного сонного апноэ

Поскольку большинство пациентов с синдромом обструктивного сонного апноэ (ОСА) не страдают ожирением, и у подавляющего большинства этот синдром не диагностируется перед операцией, ОСА часто не рассматривается как причина обструкции дыхательных путей в ОПАТ.

Пациенты с ОСА особенно подвержены обструкции дыхательных путей и не должны быть экстубированы до стадии полного пробуждения и выполнения команд. Любой избыток эластичной фарингеальной ткани у этих пациентов не только увеличивает частоту обструкции ВДП, но и зачастую делает интубацию с помощью прямой ларингоскопии трудной или невозможной. Находящийся в ОПАТ экстубированный пациент особенно чувствителен к опиоидам, и поэтому, если возможно, техника продленной регионарной анестезии должна быть использована для послеоперационной аналгезии. Интересно, что бензодиазепины могут оказывать еще больший эффект на тонус мышц глотки, чем опиоиды, и использование бензодиазепинов в периоперационный период может играть значительную роль в развитии обструкции дыхательных путей в ОПАТ.

При лечении пациента с ОСА необходимо до операции запланировать обеспечение пациента аппаратом для создания непрерывного положительного давления в дыхательных путях (НПД) в раннем послеоперационном периоде. Необходимо попросить пациента принести свой аппарат НПД в день операции, чтобы была возможность настроить аппарат до приема пациента в ОПАТ. Пациенты, не применяющие НПД дома регулярно или не принесшие аппарат с собой, могут потребовать дополнительного внимания респираторного терапевта для обеспечения необходимого размера аппарата для НПД (маски или носового воздуховода) и для определения уровня НПД, необходимого для предотвращения обструкции ВДП.

Лечение обструкции верхних дыхательных путей

Непроходимость ВДП требует немедленных действий. Необходимо попытаться восстановить проходимость ВДП неинвазивными методами до реинтубации трахеи. Выдвижения челюсти с применением НПД (от 5 до 15 см вод. ст.) зачастую достаточно для восстановления проходимости ВДП у пациентов со сниженным тонусом мышц глотки. Если НПД неэффективно, необходимо ввести ротовой или носовой воздуховод или ларингеальную маску. После успешного открытия ВДП и обеспечения адекватной вентиляции причина обструкции должна быть выявлена и устранена. У взрослых седативные эффекты опиоидов и бензодиазепинов могут быть устранены постоянной стимуляцией или небольшими титрованными дозами налоксона (от 0,3 до 0,5 мкг/кг в/в) или флумазенила (0,2 мг в/в до максимальной дозы 1 мг). Остаточные последствия нервно-мышечной блокады можно уменьшить фармакологически или коррекцией способствующих факторов, например гипотермии.

Дифференциальный диагноз артериальной гипоксемии в ОПАТ

Ателектаз и альвеолярная гиповентиляция являются наиболее распространенными причинами временной артериальной гипоксемии в ближайшем послеоперационном периоде. Подход к послеоперационному больному с устойчивой длительной гипоксией определяется клинической картиной. Анализ истории болезни, течения операции и клинических признаков и симптомов позволяет исключить возможные причины.

Альвеолярная гиповентиляция

Уравнение для альвеолярного газа свидетельствует о том, что гиповентиляции как таковой достаточно, чтобы вызвать артериальную гипоксемию у пациента, дышащего комнатным воздухом. На уровне моря у пациента в нормокапнии при дыхании комнатным воздухом альвеолярное парциальное давление кислорода (PaO 2) будет равно 100 мм рт. ст. Таким образом, здоровый пациент с нормальным альвеолярно-артериальным градиентом будет иметь PаO 2 около 100 мм рт. ст. У этого же пациента увеличение PaCO 2 от 40 до 80 мм рт. ст. (альвеолярная гиповентиляция) приведет к PАO2 50 мм рт. ст. Поэтому даже пациент с нормальными легкими будет испытывать гипоксию, если допустить значительную гиповентиляцию при дыхании комнатным воздухом.

Как правило, минутная вентиляция линейно возрастает приблизительно на 2 л/мин на каждый 1 мм рт. ст. увеличения PаСО 2 . В ближайший послеоперационный период остаточное действие ингаляционных анестетиков, опиоидов и седативных препаратов может существенно угнетать этот вентиляционный ответ на двуокись углерода. В дополнение к угнетению дыхательного центра дифференциальный диагноз послеоперационной гиповентиляции включает общую слабость, вызванную остаточной нервно-мышечной блокадой или сопутствующей патологией нервно-мышечной системы. Рестриктивные легочные расстройства, обусловленные сопутствующей деформацией грудной клетки, послеоперационным стягиванием брюшной раны или вздутием живота, тоже могут способствовать неадекватной вентиляции.

Артериальная гипоксемия вследствие гиперкапнии может быть нормализована назначением дополнительного кислорода или нормализацией РCO 2 внешней стимуляцией пациента до состояния бодрствования, фармакологической реверсией опиоидов или бензодиазепинов, или механической вентиляцией легких пациента.

Снижение РаО2

Диффузионная гипоксия возникает при быстрой диффузии закиси азота в альвеолы по окончании наркоза с ее применением. Закись азота разбавляет газ в альвеолах и вызывает временное снижение PaO 2 и PаСО 2 . У пациента, дышащего комнатным воздухом, снижение PaO 2 может привести к артериальной гипоксемии, в то время как снижение парциального давления CO 2 может угнетать респираторный центр. При отсутствии дополнительного кислорода диффузионная гипоксия может сохраняться в течение 5-10 мин после прекращения анестезии с закисью азота; таким образом, она может способствовать развитию артериальной гипоксемии в первые минуты пребывания в ОПАТ.

Вентиляционно-перфузионное несоответствие и шунт

Гипоксическая легочная вазоконстрикция – это попытка нормальных легких оптимально соотнести вентиляцию и перфузию (V/Q). Этот механизм сужает сосуды в плохо вентилируемых регионах легких и направляет легочный поток крови в хорошо вентилируемые альвеолы. В ОПАТ остаточное действие ингаляционных анестетиков и вазодилятаторов, таких как нитропруссид, или добутамина, используемых соответственно для лечения системной гипертензии или улучшения гемодинамики, будет уменьшать гипоксическую легочную вазоконстрикцию и способствовать артериальной гипоксемии.

В отличие от несоответствия V/Q, истинный шунт не реагирует на терапию кислородом. Причины послеоперационного легочного шунта включают ателектаз, отек легких, аспирацию, эмболию легочной артерии и пневмонию. Ателектаз является, вероятно, наиболее распространенной причиной легочного шунтирования в раннем послеоперационном периоде. Перевод пациента в сидячее положение, побудительная спирометрия и создание положительного давления в дыхательных путях через маску могут быть эффективными при лечении ателектаза.

Увеличение венозного примешивания

Увеличение венозного примешивания, как правило, означает состояние низкого сердечного выброса. Оно возникает при смешивании десатурированной венозной крови с оксигенированной артериальной кровью. В норме, только от 2 до 5% сердечного выброса шунтируется через легкие, и эта шунтированная кровь с нормальной смешанной венозной сатурацией минимально воздействует на PаО 2 . В условиях низкого сердечного выброса, возвращающаяся к сердцу кровь глубоко десатурирована. Кроме того, шунтированная фракция значительно увеличивается в условиях, препятствующих альвеолярной оксигенации, таких, как отек легких или ателектаз. В этих условиях смешивание ненасыщенной шунтированной крови с насыщенной артериализованной кровью уменьшает PаО 2 .

Снижение диффузионной способности

Снижение диффузионной способности может отражать наличие сопутствующих заболеваний легких, таких как:

эмфизема;

интерстициальные заболевания легких;

легочный фиброз;

первичная легочная гипертензия.

В связи с этим дифференциальная диагностика артериальной гипоксемии в ОПАТ должна включать влияние всех уже имеющихся до операции легочных состояний.

И наконец, следует иметь в виду, что недостаточная подача кислорода может быть результатом нераспознанного отключения источника кислорода или пустого кислородного баллона.

Обструкция дыхательных путей у детей - это врожденный или приобретенный синдром непроходимости дыхательных каналов, который может развиться на любом его уровне, начиная от входа в трахею и заканчивая бронхиолами. В большинстве случаев обструкция дыхательных путей характеризуется полным, либо частичным закрытием просвета гортани, что делает невозможным полноценное дыхание ребенка. У детей данная патология является достаточно распространенной, так как вызывается не только вследствие развития сильного воспалительного процесса, но также из-за механических повреждений трахеи посторонними предметами.

Существует сразу несколько негативных факторов, наличие которых способно привести к закрытию дыхательных путей у ребенка. Некоторые из них связаны с возникновением обширного инфекционного заболевания гортани, трахеи и бронхиол, а другие приобретаются детьми из-за несоблюдения правил безопасности во время игр с маленькими деталями различных игрушек и по недосмотру со стороны родителей.

В целом выделяют следующие причины развития обструкции дыхательных путей у детей:

Классификация

По типу развития патологии обструкцию разделяют на два типа:

Обструкция дыхательных путей у детей классифицируется по форме течения клинической картины, а именно:

Острая. Развивается молниеносно при контакте слизистой оболочки органов дыхания с внешним или внутренним раздражителем. Данная форма обструкции наблюдается при попадании в гортань или трахею инородных предметов, приступе астмы или анафилактического шока из-за обширной аллергической реакции на лекарственный препарат.
Хроническая. Свойственна детям, которые страдают от воспалительного заболевания органов дыхательной системы. При несвоевременно оказанной медицинской помощи, либо безуспешности терапии, слизистая оболочка и ткани гортани, трахеи или бронхов постепенно отекают, сужают дыхательный просвет и делают невозможным полноценное функционирование организма. Хроническая обструкция дыхательных путей у детей еще наблюдается после ожогов парами кислоты, когда травмированные ткани продолжают изменяться на протяжении всей дальнейшей жизни.

Каждый из типов патологии органов дыхания успешно лечится в случае своевременного обращения за медицинской помощью.

В зависимости от тяжести болезни и причины ее развития могут быть использованы традиционные лекарственные препараты в виде антибиотиков, противовоспалительных, сосудорасширяющих или антигистаминных средств. Как крайний метод лечения используют оперативное вмешательство с проведением полноценной хирургической операции для восстановления нормальной работы дыхательного канала независимо от локализации измененной ткани.

Стадии обструкции

После обследования ребенка, который жалуется на ухудшение дыхания или удушье, врач выясняет возможную причину появления данных симптомов. Далее определяет степень тяжести заболевания. В целом в медицине выделяют следующие стадии обструкции дыхательных путей у детей:

компенсационная (ребенок способен самостоятельно дышать, но этот процесс незначительно усложнен);
субкомпенсационная (самостоятельное дыхание присутствует, но прослеживаются явные признаки нехватки кислорода);
декомпенсационная (дыхательный просвет сужен частично или полностью и врачам приходится переводить ребенка на искусственную вентиляцию легких);
полная асфиксия (наступление летального исхода в связи с удушьем и невозможностью дальнейшего поступления кислорода в легкие).

Каждая из этих стадий требует от медицинского персонала определенных действий, направленных на предотвращение дальнейшего развития у ребенка гиповентиляции (нарушения циркуляции воздуха в легких). Соответственно проявление гиповентиляции усиливается пропорционально нарастанию обструкции дыхательных путей.

У детей, находящихся в состоянии комы или без сознания, наступление обструкции возможно через попадание языка в полость гортани.

Симптомы

Проявление обструкции дыхательных путей в большинстве случаев наблюдается у новорожденных и детей, которые еще не достигли школьного возраста. Это связано с особенностями строения их органов дыхания, а также слабой иммунной системой на всех ее уровнях. Сужение просвета дыхательного канала у ребенка выражается в виде следующих симптомов:

покраснение лица с синюшным оттенком вокруг глаз, губ и в области крыльев носа;
учащенное и поверхностное дыхание;
судороги;
потеря сознания;
повышенное потоотделение при нормальной температуре в помещении;
заторможенная реакция на внешние раздражители;
онемение верхних и нижних конечностей;
головокружение;
кашель;
замедление сердечного ритма и пульса;
остановка дыхания.

Даже при наличии у ребенка одного из указанных признаков обструкции дыхательных путей, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь. Пока приедет врач ребенка нужно перевернуть на живот, чтобы его корпус и голова были немного нагнуты вперед.

Лечение обструкции дыхательных путей

Терапия болезненного состояния органов дыхания ребенка выполняется в условиях стационара. Вид лечения определяется непосредственно врачом, который проводит осмотр пациента. Если обструкцию вызвали посторонние элементы, то их стараются извлечь с помощью медицинского оборудования. При необходимости проводят хирургическую операцию. Предпринимаются все меры по освобождению дыхательного канала и восстановлению стабильной циркуляции воздуха с наполнением крови кислородом.

Аллергическая обструкция дыхательных путей и отек слизистой оболочки лечатся антигистаминными препаратами, которые могут быть введены пациенту в виде внутримышечной или внутривенной инъекции. Не исключается дальнейшее использования медикаментов данной категории в виде таблеток для профилактики очередных приступов удушья. На период снятия аллергической реакции ребенку вводят внутривенно препарат Эуфиллин, который считается сильнодействующим сосудорасширяющим средством, способным восстановить дыхательный просвет даже при дифтерийном отеке гортани.

Воспалительная обструкция лечится путем использования антибактериальных и противовоспалительных лекарств. Это могут быть инъекции и таблетки, которые уничтожают болезнетворные бактерии, скопившееся на слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей. По мере выздоровления ребенка и снижения концентрации инфекции в организме, пропорционально снижается степень проявления обструкции и ребенок начинает дышать самостоятельно.

Заболевания, при которых нарушается дыхание, встречаются в детской практике наиболее часто. Ведущим симптомом таких болезней является кашель. Привести к нему может выраженное сужение в бронхах.

Что это такое?

При обструктивном бронхите происходит сильное сужение бронхов - обструкция. Это состояние вызывают многочисленные причины и провоцирующие факторы. В результате обструкции нарушается дыхание. Через несколько дней после начала болезни все симптомы начинают прогрессировать, что ведет к ухудшению состояния малыша.

Бронхиальное дерево покрывают микроскопические реснички. Они находятся на поверхности клеток, которые образуют бронхи. После воздействия провоцирующих факторов движения ресничек нарушаются., что также способствует нарушению отхождения мокроты и усиливает обструкцию.

Причины возникновения

Любой бронхит развивается только после воздействия на детский организм различных провоцирующих факторов. Их насчитывается довольно большое количество. Особенно они опасны для новорожденных и грудничков.

Иммунитет малышей первого года еще окончательно не сформировался. Любой чужеродный для детского организма агент может вызвать сильное воспаление в бронхах. Это сразу же приводит к возникновению бронхиальной обструкции .

К причинам, которые могут вызвать болезнь, относят:

Вирусные инфекции. Самые частые виновники заболевания: вирусы гриппа и парагриппа, РС - вирус, аденовирусы. Они легко проникают через верхние дыхательные пути малыша и быстро распространяются по кровотоку, достигая бронхов и легких. Вирусные инфекции являются ведущей причиной появления бронхиальной обструкции у малышей первых месяцев жизни.

Бактерии. Стрептококки, стафилококки и моракселла являются самыми частыми причинами, которые могут вызвать бактериальные формы заболевания. Эти микроорганизмы способствуют развитию сильнейшего воспаления, которое приводит к выраженному сужению просвета бронхов. Заболевание, вызванное бактериальной флорой, имеет более тяжелое течение и требует проведения интенсивной терапии.

Аллергии. При попадании аллергена в организм активируется работа иммунной системы. Это способствует большому выбросу в кровь различных биологически активных веществ, которые сильно спазмируют бронхи. На фоне аллергии существенно нарушается дыхание, и нарастает одышка.

Вдыхание загрязненного воздуха. Проживая рядом с крупными промышленными предприятиями или фабриками, малыш имеет более высокий риск бронхиальной обструкции. Это происходит в результате постоянного попадания мельчайших токсических веществ в мелкие бронхи. Промышленные выбросы достаточно быстро приводят к развитию нарушения дыхания.

Недоношенность. В третьем триместре беременности происходит окончательное формирование органов дыхания у будущего малыша. Происходит этот процесс практически до дней родов. Если по каким-то обстоятельствам ребенок рождается раньше, то тогда риск недоразвития органов дыхания возрастает в несколько раз. Такой анатомический дефект часто приводит к нарушению дыхательной функции.

Быстрый отказ от грудного кормления. Дети, которые получали грудь совсем короткое время, имеют более высокий риск заболеть бронхитом. Для борьбы с различными инфекциями нужен хороший уровень иммунитета. Во время грудных вскармливаний малыши получают большое количество иммуноглобулинов G. Эти защитные антитела помогают им не болеть во время периода сезонных простуд и предохраняют от развития заболеваний бронхолегочной системы.

Как возникает?

Воздействующий провоцирующий фактор приводит к развитию сильного воспаления. Большинство вирусов и бактерий попадают в организм через верхние дыхательные пути. Оседая на клетках эпителия, выстилающего органы дыхания, они начинают оказывать сильное токсическое действие.

Инкубационный период бывает разным и зависит от особенностей конкретного микроорганизма, который вызывает данное заболевание. В среднем, он составляет 7-10 дней. В это время ребенок не предъявляет никаких жалоб. Специфических признаков заболевания во время инкубационного периода не бывает. Лишь ослабленные детки могут почувствовать небольшую утомляемость и сонливость.

После окончания инкубационного периода появляются первые специфичные симптомы, характерные для данного заболевания. Активный воспалительный процесс, происходящий в бронхиальной дереве, способствует нарушению отхождения слизи и мокроты.

У малышей, которые имеют анатомические дефекты в строении бронхов, очень узкий просвет бронхов. Бронхиальная обструкция у таких деток развивается гораздо чаще и протекает намного тяжелее.

Виды

Течение заболеваний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией, может быть разным. Это зависит от исходного состояния иммунитета малыша, особенностей анатомического строения органов дыхательной системы, а также причины, которая вызвала болезнь.

По частоте появления все обструктивные бронхиты можно разделить:

Острые. Эти варианты болезни появляются впервые. Они длятся, в среднем, 1-2 недели. После проведенной терапии малыш полностью излечивается.

Хронические. Могут быть рецидивирующими. Протекают с периодами обострений и ремиссий. При недостаточно качественно проведенном лечении или наличии у малыша сопутствующих заболеваний острые формы переходят в хронические.

По степени тяжести:

Легкие . Протекают с минимально выраженными симптомами. Хорошо лечатся. После проведенной терапии малыши полностью выздоравливают. Отдаленных последствий болезни не встречается.

Средней степени. Кашель более сильный, надсадный. Температура тела при обструктивном бронхите средне тяжелого течения поднимается до 38 градусов. Может нарастать одышка. Сильно страдает общее состояние ребенка. В некоторых случаях требуется госпитализация в стационар и проведение более интенсивной терапии.

Тяжелые. Протекают с выраженным нарушением общего состояния и самочувствия малыша. Температура тела поднимается до 38,5-39,5 градусов, выраженная одышка, сопровождающаяся признаками дыхательной недостаточности. Лечение проводится только в условиях детской больницы, а при развитии сердечно-легочной недостаточности - в отделении реанимации.

Симптомы

Сужение бронхиального просвета и нарушение отхождения мокроты приводят к тому, что у ребенка появляются специфичные признаки болезни:

Кашель . Появляется на 2-3 день с момента окончания инкубационного периода. Надсадный кашель беспокоит малыша больше в дневное время. Может быть приступообразным.

Одышка . Встречается при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. При одышке увеличивается количество дыхательных движений за одну минуту. Малыши чаще дышат. Этот симптом можно увидеть со стороны, обращая внимания на движения грудной клетки во время дыхания.

Болезненность в грудной клетке при отхаркивании. При бронхиальной обструкции мокрота становится очень плотной и густой. Все попытки откашливания приводят к усилению болезненности в области груди.

Повышение температуры тела. Она нарастает до 37-39,5 градусов. Бактериальные формы болезни сопровождаются более высокой температурой.

Посинение носогубного треугольника. Кожа в этой зоне на лице очень тонкая и чувствительная. Выраженное снижение уровня кислорода в крови приводит к развитию акроцианоза (посинению) данной области. На фоне бледного лица носогубный треугольник сильно контрастирует.

Нарушение носового дыхания и покраснение зева. Эти вторичные признаки встречаются при вирусных и бактериальных инфекциях и часто появляются у ребенка с обструктивным бронхитом.

Выраженная сонливость и нарушение самочувствия. Болеющие малыши отказываются от еды, начинают капризничать. Маленькие детки больше просятся на ручки. Длительные приступы кашля приводят к тому, что малыш начинает плакать.

Жажда. Проявляется во время сильной интоксикации организма. Чем тяжелее протекает болезнь, тем ярче проявляется данный симптом у малыша.

Активные движения ребер во время дыхания. Дыхательные движения имеют большую амплитуду и становятся видны со стороны.

Громкое дыхание. Во время дыхательный движений слышны клокочущие звуки. Они возникают в результате прохождения воздуха через плотно сомкнутые бронхи.

Диагностика

При первых появлениях признаков бронхиальной обструкции следует показать ребенка педиатру. Доктор проведет клинический осмотр и порекомендует провести дополнительные обследования. Такие тесты нужны для установления степени тяжести и причины заболевания.

Для диагностики обструктивного бронхита применяют:

Общий анализ крови. Повышение количества лейкоцитов и ускоренное СОЭ свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Изменения и сдвиги в лейкоцитарной формуле позволяют уточнить вирусную или бактериальную природу болезни.

Биохимия крови. Позволяет выявить наличие осложнений, которые развиваются при патологии дыхания. Также применяется для проведения дифференциальной диагностики.

Рентгенография органов грудной клетки. Этот метод применяется у малышей, старше одного года. Данное исследование позволяет установить степень сужения бронхов, а также выявить сопутствующие болезни легких.

Спирометрия. Помогает оценить функциональные нарушения. Показания форсированного вдоха и выдоха позволяют врачам сделать вывод о наличии и степени выраженности бронхиальной обструкции.

Специфические лабораторные тесты на выявление аллергенов. Необходимы для установления причины, вызывающей бронхиальную обструкцию у малышей с аллергической формой болезни.

Дифференциальная диагностика

Сужение просвета бронхов встречается не только при обструктивном бронхите. Синдром бронхиальной обструкции может быть при различных заболеваниях. Для того, чтобы правильно установить диагноз, требуется проведение дифференциальной диагностики.

Наиболее часто обструктивный бронхит можно спутать с:

Стенозирующим ларинготрахеитом. Вызывается чаще вирусами. Возникает обычно на 3-4 день после начала вирусной инфекции. Характеризуется появлением лающего кашля и выраженной одышки.

Облитерирующим альвеолитом. При этом заболевании происходит разрастание внутреннего эпителиального слоя бронхов, которое приводит к появлению и накоплению пенистой мокроты. Обычно кашель - приступообразный. Часто заболевание приводит к появлению различных осложнений.

Острым бронхитом. Симптоматика сходная. Только проведение спирометрии позволяет точно установить правильный диагноз.

Муковисцидозом. Это заболевание врожденное. Обычно малыши плохо развиваются, отстают в физическом развитии от своих сверстников. Во время обострения появляется сильный кашель с трудно отходимой и очень вязкой мокротой. Течение заболевания достаточно тяжелое. Болезнь требует системного лечения.

Последствия и осложнения

Частые обструктивные бронхиты могут приводить к развитию стойких нарушений дыхания у детей. При сниженном иммунитете у малыша возникают все новые обострения в течение сравнительно короткого промежутка времени.

Некачественно проведенное лечение или несвоевременная диагностика болезни способствуют развитию осложнений в дальнейшем. Стойкая бронхиальная обструкция может приводить к развитию бронхиальной астмы , особенно если причиной сужения просвета бронхов стала аллергия.

Длительный и надсадный кашель способствует образованию бронхоэктазов. При этой патологии происходит расширение дистальных участков бронхов с образованием дополнительных полостей. Бронхоэктазы способствуют появлению одышки с нарастанием дыхательной недостаточности. Для устранения данного состояния проводятся хирургические операции.

Во время обострения обструктивного бронхита, вызванного бактериальной инфекцией, может происходить распространение воспалительного процесса на легкие.

В таком случае появляются пневмонии или абсцессы. Они, в свою очередь, приводят к ухудшению самочувствия малыша. Для ликвидации гнойных образований требуется проведение интенсивной антибиотикотерапии.

Лечение

Для устранения неблагоприятных симптомов заболевания применяются различные методы терапии. После осмотра ребенка и установления диагноза врач-педиатр порекомендует определенную схему лечения, которая предусмотрена в клинических рекомендациях. Эти медицинские разработки содержат необходимый алгоритм действий врачей при выявлении конкретной патологии.

Лечить обструктивный бронхит следует уже с первых дней, после появления симптомов. Раннее назначение лекарств помогает справиться со всеми неблагоприятными проявлениями болезни и предупредить хронизацию. Препараты, которые устраняют бронхиальную обструкцию и способствуют лучшему отхождению мокроты, выписывает лечащий врач.

Для лечения обструктивного бронхита используют:

Средства, обладающие муколитическим действием. Они помогают разжижать густую мокроту и способствуют более легкому ее отхождению по бронхолегочному дереву. Препараты на основе амброксола широко применяются в детской практике. «Амбробене», «Лазолван», «Флавамед » помогают устранять даже сильный кашель. Назначаются по возрасту, 2-3 раза в день в течение 7-10 суток.
Жаропонижающие. Назначаются при повышении температуры выше 38 градусов. У малышей применяются различные средства на основе парацетамола. Не назначаются на длительный прием. Могут вызывать аллергические реакции и побочные действия.
Бронходилатирующие. П редназначены для устранения закупорки в бронхах и улучшения дыхания. Назначаются обычно в виде аэрозолей или ингаляций. Эффект достигается через 10-15 минут. Бронхолитики короткого действия на основе сальбутамола действуют уже через 5 минут.
Комбинированные средства, содержащие в составе бронхолитики и антихолинэргические препараты. Для улучшения бронхиальной проводимости у детей используется «Беродуал». Назначается ингаляторно. Дозировка и кратность ингаляций проводится с учетом возраста ребенка. Обычно препарат назначается 3-4 раза в день.
Антигистаминные средства. Помогают справляться с неблагоприятными симптомами при аллергических формах заболевания. У детей применяют препараты на основе лоратадина, «Кларитин », «Супрастин». Назначаются 1-2 раза в день, обычно в первой половине дня. Выписываются на 7-10 суток. При более тяжелом течении - на 2-3 недели.
Витаминные комплексы, обогащенные селеном. Эти вещества нужны для борьбы с интоксикацией. Биологически активные компоненты, которые присутствуют в витаминном комплексе, помогают малышу бороться с инфекцией и улучшают работу иммунной системы. Селен нужен для активной работы иммунитета.
Глюкокортикостероиды. Применяются при тяжелом и длительном течении болезни. Обычно назначаются ингаляции «Пульмикортом». Выписывается препарат на длительный прием. Применяется 1-2 раза в сутки до достижения стойкого хорошего результата. Может вызывать побочные действия при длительном приеме.
Блокаторы лейкотриеновых рецепторов. Помогают быстро устранять бронхоспазм. Обладают стойким эффектом. Препарат «Сингуляр » начинает оказывать свое действие уже через 2 часа после приема. Применяется 1 раз в сутки.

Лечение в домашних условиях

Помочь малышу справиться с болезнью можно не только с помощью лекарств и таблеток. Применение лекарственных средств, приготовленных дома, также хорошо помогает устранить надсадный кашель и улучшить самочувствие ребенка.

К методам, которые безопасны и эффективны для самостоятельного применения, относят:

Теплое обильное питье. Отлично подойдут щелочные минеральные воды, подогретые до температуры 40-45 градусов. Назначаются они за 20 минут до или через час после еды, 3-4 раза в день. Курс лечения составляет 7-10 суток. Можно использовать «Ессентуки» или «Боржоми».

Корень солодки. Это замечательное средство улучшает отхождение мокроты и способствует лучшему отхаркиванию. Применять следует осторожно, помня о возможных аллергических реакциях. Отлично справляется даже с сильным кашлем.

Грудные сборы. В состав таких аптечных препаратов входят сразу несколько лекарственных растений, обладающих отхаркивающим и противовоспалительным действием. Солодка, мать-и-мачеха, шалфей помогают справиться с кашлем и улучшить бронхиальную проводимость.

Сок из редьки. Для приготовления такого домашнего лекарства подойдет обыкновенная черная редька. Чтобы приготовить 250 мл напитка, потребуется только 1 чайная ложка сока. Перед употреблением следует добавить мед по вкусу.

Дыхательная гимнастика

Применяется уже после стихания острого процесса. Обычно такая гимнастика проводится на 5-6 день с начала болезни. Правильная последовательность дыхательных движений помогает нормализовать работу органов дыхания и справиться с неблагоприятными симптомами.

Для того, чтобы улучшить отток мокроты, при выполнении дыхательной гимнастики делается резкий и короткий вдох. Выдох – достаточно медленный и плавный. Во время выдоха следует считать до 5. Каждый комплекс упражнений состоит из 3-4 повторов. Рекомендуется заниматься каждый день. Даже в период ремиссии дыхательная гимнастика будет очень полезной.

Как проводить дыхательную гимнастику смотрите подробнее в видо ниже.

Питание

Рацион малыша, страдающего бронхиальной обструкцией, должен быть полноценным и содержать все необходимые питательные вещества и витамины.

Грудные вскармливания в острый период болезни отменять не следует. Вместе с материнским молоком малыш получает все необходимые защитные антитела, которые помогают ему бороться с инфекцией, вызывающей бронхит.

Малыши постарше должны питаться дробно, не менее 5-6 раз в сутки. В рацион питания ребенка следует включать разнообразные белковые продукты. Лучше, чтобы с каждым приемом пищи малыш получал какой-то источник белка. Отлично подойдет телятина, крольчатина, курица или рыба.

Старайтесь выбирать более постные сорта. Жирные продукты дольше усваиваются ослабленным детским организмом. Дополнять белки можно крупами и овощами. В качестве белковых блюд также хорошо подходят свежие кисломолочные продукты. Они станут прекрасным полдником или вторым ужином.

Все блюда лучше готовить на пару, запекать или тушить. Они должны быть более жидкой консистенции. Для малышей младшего возраста отлично подойдут фруктовые и овощные пюре. Не обязательно давать ребенку продукты из баночек. Хорошим выбором будет пюре из цветной капусты или картошки, приготовленное в домашних условиях.

Малыш обязательно должен пить достаточное количество жидкости. В качестве напитков можно использовать компоты, различные морсы и соки, приготовленные из фруктов и ягод. Замороженные плоды также подойдут для приготовления полезных отваров. Старайтесь давать ребенку побольше кипяченой воды. Это поможет устранить неблагоприятные симптомы интоксикации.

Укрепляйте иммунитет. Активные прогулки на свежем воздухе, полноценное питание и правильный режим дня способствуют нормальной работе иммунной системы.

Лечите вовремя воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Малыши, страдающие хроническим отитом или гайморитом, имеют более высокую вероятность заболеть обструктивным бронхитом в дальнейшем. Чтобы это предотвратить регулярно посещайте с ребенком отоларинголога.

Используйте специальные увлажнители для помещений . Слишком сухой воздух способствует нарушению дыхания. Увлажнители помещений помогают создать комфортный и физиологически благоприятный микроклимат в любой комнате.

При данном заболевании выполняют прием Хаймлиха (встают позади пациента, обхватывают его руками, сложив запястья над областью эпигастрия, и резко надавливают на эпигастрий, направляя усилие в сторону диафрагмы, с целью повышения внутригрудного давления и тем самым выталкивания инородного тела). В случае частичной обструкции дыхательных путей выполняют рентгенографию и связываются с пульмонологом, отоларингологом и кардиохирургом для решения вопроса об удалении инородного тела под прямым визуальным контролем.

Эпиглоттит

Обычно вызывает b-тип Haemophilus influenzae или S. pneumoniae. Назначают цефалоспорины 3-го поколения. Детям обычно требуется проведение интубации трахеи. И дети, и взрослые нуждаются в мониторном наблюдении в условиях отделения интенсивной терапии.

Дифтерия

В Великобритании встречается редко и наблюдается в основном у вернувшихся из-за границы людей. Следствие интоксикации - миокардит и неврит. Назначают дифтерийный анатоксин и антибактериальную терапию с целью эрадикации возбудителя (проконсультируйтесь по этому поводу с микробиологом).

Обструкция, вызванная опухолью

Не вызывает тяжелой обструкции с угрожающими симптомами на протяжении многих дней. При возникновении выраженного стридора назначают 200 мг гидрокортизона и затем преднизолон 40 мг при необходимости внутрь. При локализации опухоли в гортани консультируются с отоларингологом о необходимости проведения трахеостомии. Рак легких с поражением трахеи или распространение эндобронхиального опухолевого процесса в трахею требует срочного проведения лучевой терапии (иногда лазеро- или криотерапии через бронхоскоп).

Симптомы и признаки обструкции верхних дыхательных путей

Одышка.
Дисфагия.
Невозможность проглотить слюну (слюнотечение).
Цианоз.
Коллапс.

Стридор: шумный вдох. Характерный звук, возникающий в результате коллапса дыхательных путей, расположенных вне пределов грудной клетки, на вдохе.

Пока вы заканчиваете осмотр больного, попросите кого-нибудь из коллег немедленно вызвать анестезиолога на случай необходимости экстренного проведения интубации трахеи.

Выяснение причины острой обструкции верхних дыхательных путей

Анамнез. Внезапное начало, указание на то, что пациент держал какой-то предмет во рту, если пострадавший - маленький ребенок, он мог до этого играть с мелкими предметами (подозрение на аспирацию инородного тела), указание на лихорадку (эпиглоттит, дифтерия, тонзиллит), хриплый голос (эпиглоттит), боль в горле (инфекционный процесс), путешествия (в Восточную Европу -дифтерия), курение и постепенное нарастание симптомов вместе с системными проявлениями (рак), травму.

Осмотр. При подозрении на инфекционный процесс осмотр ротоглотки необходимо производить в присутствии анестезиолога при полной готовности к осуществлению интубации трахеи в случае необходимости.

Лихорадка, слюнотечение, стридор. Отек мягких тканей шеи, лимфаденопатия, налеты в области ротоглотки. Отек гортани и эпиглоттит при прямой/непрямой ларингоскопии (эпиглоттит).

Лабораторно-инструментальные исследования. Не откладывайте лечение при нестабильном состоянии пациента. При относительно стабильном состоянии выполняют рентгенографию грудной клетки (инородное тело), рентгенографию шейного отдела в боковой проекции (отек надгортанника). OAK, мочевина и электролиты, газы крови.

Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии и консультации хирурга

Перед осмотром ротоглотки при подозрении на инфекционную причину.

Невозможность обеспечить адекватную вентиляцию и оксигенацию.
Пациент не может проглотить слюну.
Дыхательная недостаточность (РаО 2 <10 кПа, РаСО 2 >6 кПа).
Коллапс.
Выраженная одышка.

Лечение острой обструкции верхних дыхательных путей

При тяжелой обструкции немедленно связываются со специалистом отделения интенсивной терапии и отоларингологом или хирургом (на случай возникновения показаний к проведению экстренной трахеотомии).

Приоритетные направления

Стабилизация пациента: обеспечение проходимости дыхательных путей.
Установление причины обструкции.
Специфические лечебные мероприятия.

Стабилизация состояния

Берут артериальную кровь для анализа газов и начинают оксигенотерапию с высоким содержанием кислорода (>60%).

Если причина обструкции установлена, предпринимают соответствующие меры по ее устранению.

Если у пациента постепенно нарастает утомление или развивается острая дыхательная недостаточность, срочно вызывают вышеперечисленных специалистов; при этом следует быть готовым к проведению интубации трахеи или проведению трахеостомии.

Причины острого стридора

Инфекционные: острый эпиглоттит, дифтерия, тонзиллит, аденоиды (у детей).
Аспирация инородного тела.
Опухоль трахеи или гортани.
Травма.