Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса — Трезубов В.Н

При компоновке учебника «Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса » мы руководствовались мнением известных отечественных терапевтов, академиков В.X. Василенко и А.Л. Мясникова, авторов учебников различных лет «Пропедевтика внутренних болезней». Они считали, и мы с этим абсолютно согласны, что «преподавание симптоматологии и диагностики нельзя отрывать от преподавания частной патологии. Не должно быть разрыва между изучением путей и методов познания, с одной стороны, и объекта познания - с другой». В связи с этим основное содержание учебника изложено в его названии - «Пропедевтика и основы частного курса». Некоторые разделы книги «Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса» написаны при участии заслуженного деятеля науки России профессора М.М. Соловьева, доцентов В.И. Буланова, С.Б. Ивановой, канд мед наук С.Б. Фищева. В оформлении иллюстративной части учебника приняла участие врач-стоматолог Е.Г. Ульянова. Всем им выражаем свою искреннюю признательность.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЖЕВАТЕЛЬНО-РЕЧЕВОГО АППАРАТА

Основные звенья жевательно-речевого аппарата
Орган, зубочелюстная система, аппарат

Челюсти и альвеолярные части, височно-нижнечелюстной сустав
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
Височно-нижнечелюстной сустав

Мышцы, сила мышц, жевательное давление
Жевательные мышцы
Мимические мышцы
Жевательное давление

Зубы и зубные ряды (зубные дуги)
Строение и функции пародонта
Особенности строения зубочелюстной системы
Окклюзионная поверхность зубных рядов
Окклюзия, артикуляция
Прикус. Виды прикуса
Нормальный (ортогнатический) прикус
Переходные (пограничные) формы прикуса
Аномальные прикусы

Особенности строения слизистой оболочки полости рта, имеющие прикладное значение
Функции жевательно-речевого аппарата
Биомеханика нижней челюсти
Вертикальные движения нижней челюсти
Сагиттальные движения нижней челюсти
Трансверзальные движения нижней челюсти

Жевание и глотание
Звукообразование, речь, дыхание
ДИАГНОСТИКА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Симптом, синдром, патологическое состояние, болезнь, нозологическая форма
Методы обследования больного в ортопедической стоматологической клинике
Клинические методы обследования
Опрос больного (анамнез)
Внешний осмотр больного
Обследование височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц
Обследование полости рта
Изучение диагностических моделей челюстей
Параклинические методы обследования
Инструментальные методы обследования
Рентгенологические методы обследования
Лабораторные методы обследования

Классификации заболеваний жевательно-речевого аппарата
Диагноз и прогноз
История болезни (амбулаторная карта)
ЗНАКОМСТВО С ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКОЙ
Организация работы ортопедической клиники
Рабочее место ортопеда-стоматолога
Оборудование и инструменты для клинического приема больных
Стоматологическая установка
Наконечники, их разновидности
Режущие инструменты в ортопедической стоматологии
Учебный класс предклинической подготовки
Основные ортопедические стоматологические манипуляции, отрабатываемые в предклинической курсе
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМАТОЛОГИЯ) РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
Дефекты коронок зубов
Частичная потеря зубов
Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов
Повышенная стираемость зубов
Травматическая окклюзия
Полная потеря зубов
Зубочелюстные аномалии
Аномалии величины челюстей
Аномалии положения челюстей в черепе
Аномалии соотношения зубных рядов (дуг)
Аномалии формы и величины зубных рядов (дуг)
Аномалии отдельных зубов
Травмы, врожденные и приобретенные дефекты и деформации лица
Парафункции жевательных мышц
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
Деформирующий артроз (остеоартроз)
Мышечно-суставные дисфункции ВНЧС
Привычные вывихи и подвывихи ВНЧС
ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ В КЛИНИКЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Культура врачебного приема
Психомедикаментозная подготовка пациентов
Проявления тревожности у пациентов
Обоснование необходимости психологической коррекции и психомедикаментозной подготовки пациентов
Место дифференцированной психологической подготовки пациентов на приеме у врага-стоматолога
Клинико-фармакологическая характеристика и дифференцированное применение психотропных средств у стоматологических больных
Обезболивание на ортопедическом стоматологическом приеме

Асептика, антисептика и дезинфекция
Планирование и задачи лечения
Предварительное лечение перед протезированием
Оздоровительные мероприятия в полости рта перед протезированием больного
Специальная подготовка полости рта к протезированию
Замещение дефектов коронки зуба
Протезирование вкладками
Протезирование облицовками
Протезирование искусственными коронками
Лечение при частичной потере зубов
Протезирование мостовидными протезами
Протезирование частичными съемными протезами
Клинические приемы протезирования частичными съемными протезами
Лечение при повышенной стираемости зубов
Ортопедическое лечение травматической окклюзии
Устранение деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов
Протезирование при полной потере зубов
Исправление зубочелюстных аномалий
Границы ортодонтической терапии
Методы лечения аномалий. Ортодонтическая аппаратура
Тканевые изменения в жевательно-речевом аппарате при ортодонтическом лечении аномалий
Аппаратурно-хирургический и хирургический методы устранения аномалий
Лечение различных зубочелюстных аномалий
Лечение аномалий величины челюстей
Лечение аномалий положения челюстей в черепе
Лечение аномалий соотношения зубных дуг
Лечение при аномалиях формы и величины зубных рядов, сужении челюстей и зубных рядов
Лечение при аномалиях отдельных зубов
Лечение при аномалиях положения зубов

Устранение последствий травм, врожденных и приобретенных дефектов, деформаций лица
Классификация ортопедических аппаратов
Ортопедическое лечение переломов челюстей
Протезирование при последствиях травмы челюстей
Протезирование после резекции челюстей
Протезирование при дефектах лица (эктопротезы)
Лечение парафункций жевательных мышц и заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
Фармакотерапия и физиотерапия в ортопедической стоматологии
Неотложная ортопедическая стоматологическая помощь
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРОТЕЗА И ОРГАНИЗМА ПАЦИЕНТА. АДАПТАЦИЯ К ПРОТЕЗАМ
Наставления больным по уходу и пользованию протезами

Формат: PDF, 480 стр., 2001 г.
Размер архива: 23,2 Мб

Фасции шеи. Клетчаточные пространства шеи.

Различают три пластинки шейной фасции : поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную.

Поверхностная пластинка , lamina superficialis , располагается позади подкож­ной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и форми­рует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis , выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки груди­ны и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально - до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка обра­зует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц.

Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis , распологается поза­ди глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи.

Жевательно-речевой аппарат - это комплекс органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.

1 - твердая опора (лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав).

2 - жевательные мышцы.

3 - органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также звуко-речевой аппарат (губы, щеки, небо, зубы, язык).

4 - органы раздробления и размельчения пищи (зубы).

5 - органы, служащие для смачивания пищи и её ферментативной обработки (железы ротовой полости).

Все зубы имеют одинаковый план строения. Зуб состоит из коронки, шейки и корня.

Коронка зуба, corona dentis, - наиболее массивный отдел зуба, вы­ступающий над десной. На коронках всех зубов разли­чают несколько сторон, или поверхностей. Язычная поверхность, faсes lingualis, обращена к языку; вестибулярная (ли­цевая) поверхность, faces vestibularis, - в преддверие рта; контактная поверх­ность - к соседнему, рас­положенному в данном ряду зубу. Контактных поверхно­стей две: медиальная (передняя) и дистальная (задняя). Поверхность смыка­ния (жевательная), faces occlusalis, яв­ляется поверхностью соприкосновения верхнего и нижнего рядов при смыкании зубов.

В зубной альвеоле находится корень зуба, radix dentis, кону­совидный. Каждый зуб имеет от одного до трех корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба, apex radicis dentis, на которой находится маленькое отверстие вер­хушки корня зуба, foramen apicis dentis.

Шейка зуба, cervix dentis, представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба. Шейку зуба охватывает слизистая оболочка десны. Внутри зуба нахо­дится небольшая полость зуба, cavitas dentis, которая образует полость коронки, cavitas corondlis fcoronae, и продол­жается в корень зуба в виде канала корня зуба, canalis radicis dentis. Отверстие верхушки зуба ведет в этот канал. Через него внутрь зуба входят артерия, нервы, направляющиеся по корне­вому каналу к пульпе зуба, pulpa dentis, заполняющей полость зуба, и выходит вена.

Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Дентин, dentinum, образует основную массу зуба, расположенную вокруг полости зуба и корневого канала. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, enamelum, а корень - цементом, сеmentum. В зубных альвеолах корни зубов плотно сращены с надкостницей альвеол.

ПРОГРАММА
вступительного экзамена в аспирантуру

СТОМАТОЛОГИЯ

по специальности

14.01.14 – «Стоматология»

Организация работы ортопедической стоматологической клиники. Организация работы зуботехнической лаборатории.

Основные звенья жевательно-речевого аппарата. Челюсти и альвеолярные части, височно-нижнечелюстной сустав. Жевательные и мимические мышцы, сила мышц. Жевательное давление. Зубы и зубные ряды (зубные дуги). Строение и функции пародонта.

Окклюзионная поверхность зубных рядов, окклюзия, артикуляция. Прикус. Виды прикуса.

Особенности строения слизистой оболочки полости рта, имеющие прикладное значение.

Классификация материалов, применяемых в ортопедической стоматологии . Требования, предъявляемые к оттискным материалам. Твердые оттискные материалы. Эластические оттискные материалы (альгинатные, силиконовые, полисульфидные, полиэфирные). Термопластические (обратимые) оттискные материалы.

Физико-механические, химические и технологические свойства металлов и сплавов металлов. Сплавы, применяемые в ортопедической стоматологии.

Основные свойства стоматологического фарфора. Комбинация фарфора с металлами (металлокерамика). Ситаллы.

Основные базисные пластмассы и их свойства. Эластичные базисные полимеры. Жесткие базисные полимеры. Акриловые эластичные материалы. Поливинилхлоридные материалы. Силиконовые материалы. Полифосфазеновые флюорэластомеры (фторкаучуки).

Полимерные быстротвердеющие материалы для реставрации съемных протезов и создания индивидуальных ложек.

Пластмассовые искусственные зубы и требования, предъявляемые к ним.

Облицовочные полимеры для несъемных протезов. Полимерные материалы для временных протезов. Свойства композиционных полимеров.

Облицовочные композиционные материалы.

Полимерные материалы для шинирования зубов.

Свойства стоматологических цементов для фиксации протезов.

Легкоплавкие сплавы.

Восковые моделировочные стоматологические материалы (воски базисные, бюгельные, моделировочные для несъемных протезов и вкладок, профильные, липкие).

Свойства формовочных материалов. Гипсовые, фосфатные, силикатные формовочные материалы.

Материалы для химической обработки сплавов металлов и соединения металлических деталей протезов.

Материалы для отделки стоматологических изделий (абразивные материалы).

Изоляционные и покрывные материалы.

Взаимодействие основных стоматологических материалов с организмом человека (клиническое материаловедение)

Классификация ортопедических лечебных и профилактических аппаратов.

Получение гипсовых моделей челюстей. Дублирование гипсовых моделей челюстей. Фиксация моделей челюстей в артикуляторе.

Литье сплавов металлов. Химическая и электрохимическая обработка металлов. Обработка металлов резанием, давлением. Термическая обработка сплавов металлов.

Технология вкладок и облицовок. Технология искусственных коронок. Технология мостовидных протезов. Технология частичных и полных съемных пластиночных протезов. Технология дуговых (бюгельных) протезов. Реставрация съемных зубных протезов. Технология ортодонтических аппаратов. Технология челюстно-лицевых аппаратов.

Культура врачебного приема. Психомедикаментозная подготовка пациентов. Обезболивание на ортопедическом стоматологическом приеме. Асептика, антисептика и дезинфекция на ортопедическом стоматологическом приеме.

План ортопедического лечения. Виды и задачи протезирования. Предварительное лечение перед протезированием. Оздоровительные мероприятия в полости рта перед протезированием больного (санация полости рта). Специальная подготовка полости рта к протезированию.

Протезирование вкладками. Протезирование облицовками. Протезирование искусственными коронками, их типы. Показания и противопоказания к протезированию вкладками, облицовками, искусственными коронками. Типы искусственных коронок. Препарирование зубов под искусственные коронки. Защита препарированных зубов.

Протезирование при полном отсутствии коронки зуба. Штифтовые зубы и коронки на искусственной культе. Требования к корням зубов, планируемым в качестве опоры штифтовой конструкции.

Клиническая картина при частичной потере зубов. Классификация зубных рядов с дефектами (по Э.Кеннеди и Е.И.Гаврилову). Морфологические и функциональные нарушения жевательно-речевого аппарата при частичной потере зубов.

Протезирование мостовидными конструкциями.

Требования, предъявляемые к мостовидным протезам. Биомеханика мостовидных протезов. Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов. Выбор опорных зубов для мостовидных протезов. Клинические приемы протезирования мостовидными конструкциями.

Протезирование частичными съемными конструкциями.

Показания к применению частичных съемных протезов. Разновидности частичных съемных протезов. Основные конструктивные элементы частичных съемных протезов. Фиксация частичных съемных протезов. Клинические приемы протезирования частичными съемными протезами. Особенности протезирования частичными съемными протезами с использованием имплантатов.

Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. Теория артикуляционного равновесия. Классификация деформаций зубных рядов Е.И.Гаврилова. Клиническая картина при перемещении зубов. Устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов. Ортопедические способы устранения деформаций зубных рядов. Аппаратурно-хирургический и хирургический способы исправления деформаций .

Понятия функциональной и повышенной стираемости зубов. Клиническая картина при различных формах повышенной стираемости. Клиновидные дефекты, зубов. Клиническая картина при синдроме Стентона-Капдепона. Особенности ортопедического лечения при различных формах повышенной стираемости.

Функциональная перегрузка пародонта. Травматическая окклюзия, ее разновидности. Клиническая картина первичной травматической окклюзии. Клиническая картина при вторичной и комбинированной травматической окклюзии. Дифференциальная диагностика первичной и вторичной травматической окклюзии. Ортопедическое лечение травматической окклюзии. Избирательное пришифовывание зубов. Шинирование зубов. Требования к шинам. Биомеханические основы шинирования. Типы шинирующих аппаратов и их классификация. Временное шинирование (показания, конструктивные особенности временных шин). Постоянное шинирование (показания, конструктивные особенности постоянных шин). Особенности протезирования полости рта пациентов с заболеваниями пародонта.

Клиническая анатомия беззубой полости рта. Классификация беззубых челюстей по Келлеру, Шредеру, Оксману. Обследование больного с полной потерей зубов. Способы фиксации полных съемных протезов. Клинические приемы протезирования полными съемными протезами. Оценка эффективности ближайших и отдаленных результатов протезирования полными съемными протезами. Адаптация к съемным протезам.

Зубочелюстные аномалии. Клиническая картина при аномалиях размеров челюстей. Клиническая картина при аномалиях положения челюстей в черепе. Клиническая картина при аномалиях соотношения зубных рядов. Клиническая картина при аномалиях формы и величины зубных рядов. Клиническая картина при аномалиях отдельных зубов. Границы ортодонтической терапии, особенности лечения аномалий жевательно-речевого аппарата у взрослых. Основные методы лечения аномалий. Тканевые изменения в жевательно-речевом аппарате при ортодонтическом лечении аномалий, реактивные изменения пародонта и височно-нижнечелюстного сустава. Аппаратурно-хирургический и хирургический методы устранения аномалий. Исправление аномалий величины челюстей: верхней и нижней макрогнатии, верхней и нижней микрогнатии. Исправление аномалий положения челюстей в черепе: верхней и нижней прогнатии, верхней и нижней ретрогнатии. Исправление аномалий соотношения зубных рядов: дистального, мезиального, глубокого, открытого и перекрестного прикуса. Исправление аномалий формы и величины зубных рядов, сужении челюстей и зубных рядов. Исправление аномалий отдельных зубов: при нарушении числа зубов, аномалии размеров и формы зубов. Исправление аномалий положения зубов.

Классификация повреждений лица. Переломы верхней и нижней челюстей. Врожденные расщелины неба. Дефекты лица. Классификация челюстно-лицевых ортопедических аппаратов. Ортопедическое лечение при переломах челюстей. Протезирование при ложных суставах нижней челюсти. Протезирование при неправильно сросшихся переломах челюстей. Протезирование при контрактуре нижней челюсти, микростомии. Протезирование после резекции челюстей. Протезирование при дефектах лица (эктопротезы). Ортопедическая помощь при восстановительной хирургии лица и челюстей.

Причины, клиническая картина парафункций жевательных мышц. Методы обследования больных с парафункциями жевательных мышц. Клиническая картина деформирующего артроза (остеоартроза). Мышечно-суставные дисфункции ВНЧС. Причины их возникновения, дифференциальная диагностика. Привычные вывихи и подвывихи ВНЧС. Лечение парафункций жевательных мышц. Лечение пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава.

Неотложная ортопедическая помощь.

Литература к разделу «Ортопедическая стоматология»

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. Руководство. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 576 с.

2. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. – 2005. - 365 с.

3. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. - М.: Медицина, 2001. - 620 с.

4. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Глебова Т.Э., Лебеденко А.И. Замковые и телескопические крепления зубных протезов. – М.: Молодая гвардия, 2004. – 344 с.

5. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов. / Под ред. проф. Арутюнова С.Д., проф. Лебеденко И.Ю. - М.: Практическая медицина, 2005. – 80 с.

6. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М., Фадеев Р.А. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): Учебник для студентов медицинских вузов./ Под ред. з.д.н. РФ, проф. В.Н. Трезубова. – 8-е изд., перераб. и доп. – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2010. – 656 с.

7. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Жулев Е.Н., Трезубов В.В. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение: Учебник для студ. / Под ред. з.д.н. РФ, проф. В.Н. Трезубова. – 5-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 384 с.

8. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для медицинских вузов / Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 416 с.

9. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Незнанова Н.Ю., Фищев С.Б. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов: Учебник для медицинских вузов / Под ред. з.д.н. России, проф. В.Н. Трезубова. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 320 с.

10. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Сапронова О.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии / Под ред. з.д.н. РФ, проф. В.Н. Трезубова. – СПб: Фолиант, 2007. – 664 с.

11. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Фадеев Р.А. Ортодонтия. 2-е изд. М.: Мед. книга, 2005. - 148 с.

12. Трезубов В.Н. Фадеев Р.А. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями. Учебное пособие. - М: МЕДпресс-информ, 2005. - 224 с.

13. Стоматология: Учебник для системы послевузовского профессионального образования врачей-стоматологов / Под ред. проф. В.Н. Трезубова и проф. С.Д. Арутюнова. – М.: Мед. книга, 2003 – 580 с.

ПРОГРАММА

по специальности

14.01.14 – «Стоматология»,

раздел «Терапевтическая стоматология»
ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Права и обязанности врача-стоматолога. Деонтология в стоматологии.

Структура стоматологической поликлиники. Организация работы стоматологического кабинета. Оснащение, стерилизация инструментов, документация.

Организация работы врача-стоматолога на терапевтическом приеме, История болезни, учетная и отчетная документация. Количественные и качественные показатели работы отделения.

Диспансерный метод в медицинском обслуживании населения. Контингент больных, диспансеризуемых врачом стоматологом.

Роль врача-стоматолога в профилактике заболеваемости среди рабочих промышленных предприятий, беременных, детей.

Организация санитарно-просветительной работы по стоматологии среди населения. Гигиена полости рта, ее значение в комплексе профилактических мероприятий.

Эмаль зуба. Гистологическое строение, химический состав, физические и физиологические свойства. Проницаемость эмали.

Дентин и цемент зуба. Гистологическое строение, возрастные изменения, химический состав, физические и физиологические свойства.

Ротовая жидкость как биологическая среда полости рта. Химический состав слюны, его изменения под влиянием различных факторов, роль слюны в «созревании» эмали после прорезывания зубов.

Гипоплазия твердых тканей зуба: виды, этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.

Флюороз зубов. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, профилактика и лечение.

Эрозия твердых тканей зубов, клиновидный дефект, функциональная и повышенная стираемость. Причины, клиника, диагностика, профилактика и лечение.

Травма зубов с повреждением твердых тканей. Клиника, методики лечения (особенности пломбирования).

Химический некроз твердых тканей зубов. Клиника, особенности диспансерного наблюдения, профилактика, лечение.

Гиперестезия твердых тканей зубов. Виды, причины, клиника, лечение.

Кариес зубов. Статистические данные. Распространенность в различных климато-географических зонах. Факторы, предрасполагающие к развитию кариеса.

Теория кариеса Миллера, ее оценка. Современное представление о роли неблагоприятных факторов полости рта в развитии кариеса (микрофлора, углеводы, зубная бляшка, слюна).

Взгляды Д.А.Энтина и И.Г.Лукомского на этиологию и патогенез кариеса зубов.

Концепция этиологии и патогенеза кариеса зубов Е.В. Боровского.

Концепция этиологии кариеса А.И. Рыбакова «встречных воздействий на пульпу зуба».

Профилактика кариеса зубов: государственные мероприятия и индивидуальная профилактика. Рациональное питание, лекарственные средства общего и местного воздействия, гигиена полости рта. Роль отечественных ученых в решении этих вопросов.

Кариес зуба в стадии пятна. Клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения, средства и методы реминерализующей терапии.

Поверхностный кариес. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, лечение в зависимости от локализации полости .

Средний кариес. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, лечение в зависимости от локализации полости.

Глубокий кариес. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, лечение в зависимости от локализации полости.

Кариес контактных поверхностей передних зубов. Диагностика, клиника, лечение при свободном и затрудненном доступе.

Кариес контактных поверхностей боковых зубов. Диагностика, клиника, лечение при свободном и затрудненном доступе.

Ошибки и осложнения при лечении кариеса, методы их профилактики и устранения. Вторичный кариес. Причины, профилактика и лечение.

Острый, множественный (декомпенсированный) кариес зубов. Клиника, патанатомия. Особенности обследования, лечение общее и местное.

Кариозный дефект IV класса по Блэку. Принципы формирования полостей и методы восстановления анатомической формы зуба.

Металлические пломбировочные материалы (серебряная амальгама, галлодент-М, состав, физические свойства, показания к применению, техника приготовления и пломбирования, отделка пломб.

Минеральные зубоврачебные цементы. Состав, свойства, сравнительная характеристика, показания к применению, методика пломбирования, приготовления, отделка пломб.

Химические и светоотверждаемые композиционные материалы. Состав, свойства, сравнительная характеристика, методика приготовления, пломбирования, отделка пломб.

Материалы для прокладок (изолирующие и лечебные). Временные пломбировочные материалы. Состав, свойства, показания к применению и методика применения.

Пульпа зуба. Гистологическое строение, возрастные изменения. Вклад отечественных ученых в изучение вопроса .

Реактивные изменения в пульпе зубов при болезнях обмена, авитаминозах, заболеваниях пародонта, при кариесе и некариозных заболеваниях зубов.

Дентикли, возможные причины и механизм образования. Значение дентиклей в клинике и лечении осложненного кариеса, тактика врача.

Этиология и патогенез пульпитов. Роль микрофлоры и аллергизации в развитии пульпита. Классификация пульпитов.

Острый серозно-гнойный (очаговый) пульпит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методики лечения.

Острый гнойно-некротический диффузный пульпит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методика лечения .

Обострение хронического пульпита. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методика лечения.

Хронический фиброзный пульпит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методика лечения.

Хронический язвенно-некротический (гангренозный) пульпит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методика лечения.

Хронический гипертрофический пульпит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методика лечения.

Травматический пульпит в интактном зубе и при лечении кариеса. Тактика врача, методики лечения.

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов различными методами. Клиника, тактика врача, профилактика осложнений.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИОДОНТА

Периодонт. Гистологическое строение, иннервация, кровоснабжение, основные функции.

Острые инфекционные верхушечные периодонтиты. Патогенез, патанатомия, клиника. Показания и противопоказания к консервативному лечению, общие принципы лечения.

Острые инфекционные верхушечные периодонтиты. Клиника, дифференциальная диагностика, методики лечения, лекарственные препараты.

Медикаментозные острые верхушечные периодонтиты. Клиника, диагностика, лечение.

Травматические верхушечные периодонтиты, острые и хронические. Клиника, объективные данные, дифференциальная диагностика, методика лечения.

Обострение хронических верхушечных периодонтитов. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методики лечения.

Хронический гранулематозный периодонтит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методики лечения.

Хронический гранулирующий периодонтит. Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика, методики лечения.

Ошибки и осложнения при лечении периодонтитов, тактика врача. Диспансерное наблюдение за больными при лечении верхушечных периодонтитов.

Классификация заболеваний пародонта. Эпидемиология.

Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта.

Катаральный гингивит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения .

Гипертрофический гингивит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения.

Язвенный гингивит. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения.

Локализованный пародонтит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы лечения.

Генерализованный пародонтит. Этиология и патогенез. Факторы, предрасполагающие к генерализации воспаления.

Генерализованный пародонтит. Клиника, дифференциальная диагностика, методы лечения.

Пародонтоз. Этиология и патогенез. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Синдромы, проявляющиеся в тканях пародонта. Особенности клиники, диагностики и обследования. Тактика врача.

Физиотерапевтические методы при лечении заболеваний пародонта.

Принципы хирургического лечения заболеваний пародонта. Кюретаж, гингивэктомия, лоскутная операция.

Техника направленной регенерации тканей (НРТ): принцип использования, типы мембран. Типы остеотропных материалов.

Слизистая оболочка полости рта. Гистологическое строение, кровоснабжение, иннервация, физиологические свойства, основные функции.

Связь заболеваний слизистой оболочки полости рта с общим состоянием организма у детей и у взрослых.

Язвенно-некротический гингивостоматит. Этиология, клиника, лечение.

Герпетические поражения слизистой полости рта у взрослых : простой герпес, острые герпетические стоматиты, опоясывающий лишай с проявлениями в ЧЛО. Клиника, лечение.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит у взрослых (клиника, дифференциальная диагностика, лечение).

Многоформная экссудативная эритема. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Пузырчатка. Проявления на слизистой оболочке полости рта. Классификация, дифференциальная диагностика, методики лечения.

Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта. Этиология, классификация, дифференциальная диагностика, клиника, лечение.

Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Красная волчанка. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Признаки малигнизации. Тактика стоматолога на разных этапах диспансерного наблюдения.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Аллергические состояния, проявления в полости рта у взрослых. Патогенез, клиника, лечение.

Изменения в полости рта при лучевой болезни, при лучевой терапии новообразований. Роль стоматолога в комплексной терапии лучевой болезни.

Проявления в полости рта заболеваний крови и кроветворных органов. Клиника, дифференциальная диагностика. Роль стоматолога в комплексном лечении .

Проявления сифилиса в полости рта. Роль стоматолога в ранней диагностике заболевания и в комплексном лечении.

Туберкулез слизистой оболочки полости рта. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Заболевания языка у взрослых: травматические глосситы, складчатый язык, ворсинчатый язык. Клиника, диагностика, лечение.

Хейлиты. Этиология, классификация, клиника, лечение.

Парестезия слизистой оболочки полости рта. Этиология, дифференциальная диагностика, клиника, лечение.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Хронические очаги инфекции в полости рта. Их роль в патогенезе стоматологических и общесоматических заболеваний. Тактика стоматолога.

Обезболивание в клинике терапевтической стоматологии, его значение. Виды обезболивания. Показания к применению, лекарственные препараты, методики проведения.

Литература к разделу «Терапевтическая стоматология»:

Обязательная литература:
1. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. - М: Медицина, 2001. – 736 с.

2. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. - СПб: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. - 390с.

2. Антимикробные препараты в стоматологической практике / Под ред. М. Ньюман, А. Ван Винкельхофф. – М.: Азбука, 2004. – С. 175-190.

3. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.:Медицинская книга; Н.Новгород, Изд-во НГМА, 2001 – 304 с..

4. Боровский Е.В., Машкиллейсон А. Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта 2001. – 320 с.

5. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека.– СПб.: Специальная Литература, 1998 - 248 с.

6. Григорьян А.С., Грудянов Н.А., Рабухина Н.А., Фролова Н.А. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение. – М.: МИА, 2004. - 320 с.

7. Грудянов А.И., Григорьян А.С., Фролова О.А. Диагностика в пародонтологии. – М., МИА, 2004. – 104 с.

8. Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова И.Д. Современные методы диагностики заболеваний пародонта. – СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии., 2001. – 48 с.

9. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: МИА., 2001. – 300 с.

10. Иванов В.С., Винниченко Ю.Л., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. – М.: МИА- 2003.- 264 с.

11. Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия.- СПб.: «Интерлайн», 2000. – 696 с.

12. Курякина Н.В., Безмен С.А. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение пульпита. – СПб., МЕДИ издательство, 2005. – 92 с.

13. Мюллер Х.-П. Пародонтология. – Львов: ГалДент, 2004. – 256 с.

14. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы. – М.: Медицина, 1984.- 451 с.

15. Рациональная фармакотерапия в стоматологии: руководство для практикующих врачей/ Под ред. Г.М.Барера, Е.В.Зорян. – М., Литтерра, 2006. – 568 с.

16. Смирнова М.А., Сурдина Э.Д. Консервативные методы лечения заболеваний пародонта: Учебное пособие. – СПб:Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2009. – 32 с.

17. Стоматология: Учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов/ Под ред. В.А. Козлова. – СПб.: СпецЛит, 2003. – 477 с.

18. Стоматология: Учебник для системы послевузовского профессионального образования врачей-стоматологов / Под ред. проф. В.Н. Трезубова и проф. С.Д. Арутюнова. – М.: Мед. книга, 2003 – 580 с.

19. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в пародонтологии. – М.: Медицинская книга, 2006. – 268 с.

20. Фэлэйс Д.А. Экстренная помощь в стоматологии. – М.: Медицинская литература, 1999. - 434 с.

21. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии. – М.:МИА, 2004. – 144 с.

22. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Местное антимикробное лечение в стоматологии. – М.:МИА.,2004. – 136 с.

23. Чурилов Л.П., Дубова М.А., Каспина А.И., Строев Ю.И., Сурдина Э.Д., Утехин В.И., Чурилова Н.И. Механизмы развития стоматологических заболеваний. Учебное пособие. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006. – 534 с.

ПРОГРАММА

вступительного экзамена в аспирантуру

по специальности

14.01.14 – «Стоматология»,

раздел «Хирургическая стоматология»
Хирургическая стоматология

Обезболивание в хирургической стоматологии. Общее обезболивание, премедикация, местное обезболивание. Функциональные методы диагностики в оценке эффективности местной анестезии.

Операции на альвеолярных отростках при кистах челюстей. Цистэктомии и цистотомии.

Виды разрезов, применяемых для доступа к околокорневым деструктивным процессам.

Современные остеопластические материалы, используемые для замещения костных дефектов.

Перфорации корней зубов. Клиника, диагностика, методы консервативного и хирургического лечения.

Ретроградное пломбирование корней зубов, используемые при этом материалы. Показания и противопоказания, методики.

Ретенированные и дистопированные зубы. Методы их удаления.

Затрудненное прорезывание зубов, перикорониты.

Методы хирургического лечения хронического периодонтита. Операции гемисекции, ампутации корней, коронорадикулярной сепарации.

Хирургическое лечение заболеваний пародонта.

Периостит, остеомиелит челюстей. Классификация, патогенез, клиническая картина, принципы лечения.

Одонтогенные абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика и лечение абсцессов и флегмон различных локализаций.

Одонтогенные гаймориты. Диагностика и лечение. Специфические поражения челюстно-лицевой области и шеи. Актиномикоз, туберкулез.

Заболевания и повреждения слюнных желез. Диагностика, принципы лечения. Опухоли слюнных желез. Функциональная диагностика заболеваний околоушной слюнной железы

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава, артриты, анкилоз. Диагностика, лечение. Методы функциональной диагностики состояния ВНЧС.

Имплантология в стоматологии. Показания, методика вмешательства, ведение послеоперационного периода.

Микрохирургия в пластической хирургии. Показания, обезболивание, основные методы.

Доброкачественные новообразования лица и шеи. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика, принципы лечения.

Повреждения лица, зубов и челюстей. Раны, принципы обработки ран. Переломы челюстей, классификация, диагностика, методы лечения. Электромиография в оценке восстановления жевательной функции при лечении переломов и реконструктивных операций на нижней челюсти. Эхоостеометрия в ранней диагностике сращения отломков костей лицевого скелета.

Врожденные расщелины верхней губы и нёба. Классификация, принципы комплексного лечения.

Восстановительные (реконструктивные) операции на лице и шее. Принципы планирования восстановительных операций. Пластика местными тканями, лоскутами на питающей ножке из отдельных участков тела, стебельчатыми лоскутами, свободными сложными трансплантатами с применением микрососудистой техники . Врожденные и приобретенные дефекты и деформации лицевого и мозгового скелета. Классификация деформаций челюстей. Костная пластика. Костно-реконструктивные вмешательства на лицевом и мозговом черепе. Электронейромышечная диагностика при повреждениях лицевого нерва. Стимуляционная электромиография в диагностике степени и уровня повреждения лицевого нерва. Электромиография мимических мышц в оценке эффективности лечения их паралича. Методы функциональной диагностики в оценке жизнеспособности перемещенных тканей в челюстно-лицевую область.

Реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями челюстно-лицевой области. Допплерография в оценке эффективности пластической хирургии. Методы функциональной диагностики при реабилитации больных после реконструктивных и пластических операций.

Организация хирургического отделения детской стоматологической поликлиники.

Местная анестезия (виды, способы). Показания к общему обезболиванию. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Операции на альвеолярном отростке: операции удаления временных и постоянных зубов, ретенированных, сверхкомплектных зубов. Обнажение коронки постоянного зуба для наложения вытяжения, компактостеотомия, резекция верхушки корня, гемисекция и др. зубосохраняющие операции.

Цистотомия, цистэктомия.

Одонтогенные воспалительные процессы. Оценка общего состояния ребенка. Преморбидный фон. Принципы диагностики и лечения. Выбор лекарственной терапии. Показания к госпитализации.

Периодонтит, периостит, остеомиелит. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, реабилитация.

Лимфадениты, абсцессы, флегмоны. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, реабилитация.

Заболевания слюнных желез. Диагностика. Принципы лечения. Диспансеризация.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Дисфункции, артриты, артрозы, анкилозы. Диагностика. Принципы лечения.

Повреждения челюстно-лицевой области у детей. Травмы мягких тканей, зубов, костей. Лечение, реабилитация.

Опухоли и опухолеподобные процессы мягких тканей и челюстных костей. Принцип онкологической настороженности. Диагностика, принципы лечения, диспансеризация.

Аномалии прикрепления мягких тканей к лицевому скелету (уздечки губ, языка, тяжи, мелкое преддверие полости рта). Диагностика, показания к хирургическому лечению.

Организация оказания помощи детям с врожденными пороками развития лица и челюстей. Классификация врожденных пороков развития.

Сроки оказания специализированной помощи детям с врожденными пороками лица и челюстей. Основные этапы реконструктивно- восстановительных операций и сроки их проведения.

Методы функциональной диагностики при реабилитации детей и подростков на этапах реконструктивных операций в челюстно-лицевой области.

Организация амбулаторной хирургической стоматологической помощи в современных экономических условиях.

Организация стационарной хирургической стоматологической помощи.

Потребность населения в различных видах стоматологической помощи (результаты эпидемиологических исследований).

Повышение уровня мотивации населения к получению стоматологической помощи, выявляемого на основе данных социологических исследований.

Учетно-отчетная документация, нормы нагрузки, показатели деятельности.

Вопросы диспансеризации в хирургической стоматологии.

Методика оценивания вступительного испытания

Результаты вступительных экзаменов по специальности 14.01.14. «Стоматология» оцениваются по 50 бальной шкале.

Результаты части вступительного экзамена в устной форме оценивается 30 баллами (до 15 баллов за каждый вопрос билета, в количестве 2)

Результаты части вступительного экзамена в письменной форме оценивается 20 баллами (до 10 баллов за каждый вопрос билета, в количестве 2)

Орган (от гр. organon - орудие, инструмент, орган) - филогенетически сложившийся комплекс различных тканей, объединенных развитием, общей структурой и функцией. Орган является целостным образованием, имеющим определенные, присущие только ему, форму, строение, функцию, развитие и положение в организме.

Система (от гр. systema - целое, составленное из частей; соединение) - совокупность органов, сходных по своему общему строению, функции, происхождению и развитию. Зубные ряды образуют единую функциональную систему - зубочелюстную, единство и устойчивость которой обеспечивается альвеолярным отростком верхней и альвеолярной частью нижней челюсти, пародонтом.

Аппарат (от лат. apparatus) - объединение систем и отдельных органов, функционирующих в сходном направлении или имеющих общность происхождения и расположения.

Жевательно речевой аппарат-комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих систем и отдельных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, звукообразовании и речи.

В жевательно речевой аппарат входят: – лицевой скелет и височно нижнечелюстные суставы; – жевательные мышцы; – органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи, формирования пищевого комка, для глотания, а также зву коречевая система: губы, щеки с их мимической мускулатурой, нёбо, язык; – органы откусывания, раздробления и размельчения пищи (зубы), и ее ферментативной обработки (слюнные железы).

Верхняя челюсть представляет собой парную кость. Каждая из половин имеет тело и по четыре отростка: лобный, скуловой, нёбный и альвеолярный. Последний заканчивается справа и слева альвеолярными буграми.

Альвеолярным отростком верхней или альвеолярной частью нижней челюсти называют тот ее отдел, где располагаются корни зубов.

Верхнечелюстные кости участвуют в образовании глазниц, полости носа и подвисочной впадины. Внутри тела челюсти имеется пазуха.

Такое строение обусловлено функциями дыхания, речеобразования и жевания. При этом сопротивление жевательному давлению на верхней челюсти оказывают костные устои (контрфорсы).

Контрфорсы (фр. - противодействующая сила, противоустои) - мощные утолщения компактного вещества верхней челюсти, являющиеся путем передачи жевательного давления.

Жевательное давление, исходящее от центральных, боковых резцов, клыка и первого премоляра распространяется по лобноносовым контрфорсам на поверхность глазницы, носовую, слезную и лобные кости вертикально.

Скулоальвеолярный гребень, скуловая кость со скуловым отростком образуют скуловой контрфорс, по которому давление от боковых зубов распределяется по боковому краю орбиты на лобную кость, через скуловую дугу на височную кость, а также через нижний край глазницы в верхнюю часть лобноносового контрфорса.

Жевательное давление от боковых зубов воспринимается также крылонёбным контрфорсом, образованным бугром верхней челюсти и крыловидным отростком. По нему оно передается на основание черепа.

Нёбный контрфорс уравновешивает поперечные горизонтальные напряжения. Он образован нёбными отростками верхней челюсти, составляющими твердое нёбо.

Твердое нёбо включает в себя покрытые слизистой оболочкой и подслизистым слоем нёбные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки нёбной кости.

Свод твердого нёба может иметь различную высоту и конфигурацию. В области срединного нёбного шва порой определяется нёбный валик (torus palatinus).

Мягкое нёбо спереди граничит с задним краем твердого нёба, по сторонам связано с боковыми стенками глотки. Дорзально оканчивается свободным краем, повторяющим конфигурацию заднего края костей твердого нёба.

Мягкое нёбо образовано рядом мышц: тт. uvulae - мышцы язычка (укорачивают язычок, поднимая его); т. tensor veli palatini - мышца, натягивающая мягкое нёбо (ра стягивает передний отдел мягкого нёба и глоточный отдел слуховой трубы); т. levator veli palatini - мышца, поднимающая мягкое нёбо (су живает глоточное отверстие слуховой трубы); т. palatoglossus - нёбно язычная мышца (суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка); т. palatopharyngeus - нёбно глоточная мышца (сближает нёбно глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань).

Тело переходит в альвеолярную часть, в которой располагаются корни зубов. Ветвь имеет два отростка мыщелковый, заканчивающийся головкой нижней челюсти, и венечный.

Соотношение высоты ветви к протяженности тела челюсти у взрослых составляет 6, 5- 7: 10. Угол нижней челюсти в норме равняется 120 + 5° (В. Н. Трезубов).

Нижняя челюсть покрыта компактной пластинкой, которая выстилает также стенки зубных альвеол. Наиболее массивно компактное вещество представлено в области подбородка, углов и в основании челюсти. Между пластинками компактного вещества располагается губчатая субстанция кости, особенно развитая в теле и в головке нижней челюсти.

Траектории нижней челюсти - строго определенные расположения балок губчатого вещества, ориентированных функциональной нагрузкой. Внутри нижней челюсти проходят два канала, открывающиеся подбородочными и нижнечелюстными отверстиями.

Височно нижнечелюстной сустав (ВНЧС) осуществляет сочленение нижней челюсти с височной костью. По своему строению он является эллипсоидным. Его анатомическими особенностями являются наличие суставного диска и несоответствие сочленованных поверхностей (инконгруэнтность). Функционально - это парный сустав.

В полости сустава располагается двояковогнутая овальной формы хрящевая пластинка - суставной диск. Он делит полость сустава на два несообщающихся между собой отдела: верхний и нижний. Диск компенсирует несовпадение рельефа суставных поверхностей.

Жевательные мышцы – m. masseter - собственно жевательная; m. temporalis - височная; – m. pterygoideus medialis - медиальная крыловидная; – m. pterygoideus lateralis - латеральная крыловидная; – m. mylohyoideus - челюстно подъязычная; – m. geniohyoideus - подбородочно подъязычная; – venter anterior т. digastricus - переднее брюшко двубрюшной мышцы

При своем сокращении жевательные мышцы перемещают нижнюю челюсть в различных направлениях, участвуя, таким образом, в акте жевания, глотания, звукообразования, речи.

В соответствии с основными направлениями своего действия жевательные мышцы подразделяются натри группы: – к первой относятся мышцы, опускающие нижнюю гелюсть (m. mylohyoideus, т. geniohyoideus, venter anterior т. digastricus); – ко второй группе относятся мышцы, поднимающие нижнюю гелюсть (ш. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis); – третью группу составляет парная латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis). При их синхронном сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, при одностороннем сокраще нии мышцы нижняя челюсть сдвигается в противоположную сто рону. Таким образом, мышцы третьей группы обеспечивают перед ние и боковые движения нижней гелюсти.

Мимические мышцы нижней части лица: m. orbicularis oris - круговая мышца рта; m levator labii superioris - мышца, поднимающая верхнюю губу; m. depressor labii interioris - мышца, опускающая нижнюю губу; m. buccinator - щечная мышца; m. zygomaticus major - большая скуловая мышца; m. levator anguli oris - мышца, поднимающая угол рта; m. depressor anguli oris - мышца, опускающая угол рта; m. risorius - мышца смеха; m. mentalis - подбородочная мышца; m. incisivus labii superioris - резцовая мышца верхней губы; m. incisivus labii inferioris - резцовая мышца нижней губы.

Жевательное давление Абсолютная сила жевательных мышц - напряжение, развиваемое жевательной мышцей при ее максимальном сокращении. Величина абсолютной силы жевательных мышц по различным сведениям равна от 80 до 390 кг.

Жевательное давление - сила, развиваемая жевательными мышцами и регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для раздавливания, откусывания, раздробления пищи. Жевательное давление на резцах примерно равно у женщин - 20- 30 кг, у мужчин - 25- 40 кг, на молярах соответственно - 40- 60 кг и 50 80 кг.

ЗУБЫ И ЗУБНЫЕ РЯДЫ (ЗУБНЫЕ ДУГИ) Зубные органы являются составной частью жевательно речевого аппарата. Последний содержит 32 зубных органа, по 16 на верхней и нижней челюстях.

Каждый зубной орган состоит из: – зуба; – луночки и прилегающей к ней части челюсти, покрытой слизистой оболочкой десны; – связочного комплекса (периодонта), удерживающего зуб в луночке; – сосудов и нервов.

Зубной орган = зуб + пародонт. Зуб (лат. - dens, гр - odus) очень плотный полый удлиненный стержень, служащий для откусывания, раздавливания, измельчения и растирания твердой пищи.

В практической стоматологии принято различать анатомическую и клиническую коронки. – Анатомическая коронка - часть зуба, покрытая эмалью. – Клиническая коронка - часть зуба, выступающая над десной.

На коронке зуба различают следующие поверхности: 1) поверхность, обращенная в преддверие полости рта, называется вестибулярной. У передних зубов ее называют также губной, а у боковых - щечной поверхностью; 2) поверхность коронки зуба, обращенная в полость рта, называется оральной, или ротовой. На верхней челюсти ее именуют нёбной, а на нижней - язычной;

3) поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контактными. Поверхности зубов, обращенные к центру зубного ряда, именуются мезиальными контактными, на центральных резцах - медиальными. Поверхности, направленные в противоположную сторону, т. е. от центра зубного ряда, называются дистальными контактными;

4) поверхность или край коронки зуба, направленная к зубам противоположного зубного ряда, называется жевательной поверхностью или жевательным (режущим) краем у резцов и клыков. Ее также именуют поверхностью смыкания или окклюзионной поверхностью, т. к. она соприкасается с зубами противоположного зубного ряда при сближении челюстей.

Полость зуба - имеет различную форму в разных зубах. Внутри коронки полость зуба несколько сходна с ней по форме, а в корне продолжается в виде канала. Последний заканчивается небольшим отверстием на верхушке корня зуба. У многокорневых зубов число корневых каналов, как правило, равно числу корней.

Полость зуба заполнена зубной мякотью - пульпой. В последней различают коронковую и корневую части. Сосуды и нервы входят в пульпу через отверстие верхушки корня.

Пульпа зуба - зубная мякоть, рыхлая соединительная ткань, богатая сосудами и нервами, заполняющая полость зуба. Пульпа выполняет: трофическую, пластигескую (дентинообразующую), защитную функции.

Основная зубная ткань - дентин - состоит из основного вещества, пропитанного солями извести, и большого количества трубочек (канальцев). – Дентин - твердая часть зуба, имеющая сходство с костью, окружающая полость зуба и корневые каналы.

Дентин в 5- 6 раз тверже кости. Его основное вещество включает коллагеновые волокна и соединяющую их субстанцию. Дентин содержит около 70- 72% минеральных солей, а остальное составляют органические вещества, жир и вода. В составе солей больше всего гидроксиапатита [Са 3(Р 04)2 × Са(ОН)2].

Эмаль-твердая ткань зуба, покрывающая снаружи дентин коронки. Эмаль содержит 96- 97% минеральных солей и лишь 3- 4% приходится на долю органических веществ. Среди солей преобладает гидроксиапатит (84%). Кроме него в состав эмали входят карбонат кальция, фтористый кальций и фосфорнокислый магний.

Цемент покрывает дентин корня и по своей структуре напоминает грубоволокнистую кость. Цемент - плотная ткань, напоминающая грубоволокнистую кость, покрывающая снаружи дентин корня зуба. По химическому составу он похож на дентин, но содержит чуть более органических веществ и только 60% - неорганических.

Зубные органы в челюстях располагаются так, что коронки зубов образуют зубные ряды - верхний и нижний. Зубной ряд взрослого включает 16 зубов. В центре зубного ряда находятся зубы, осуществляющие откусывание, а по бокам - растирающие и раздробляющие пищу.

Зубная дуга - воображаемая кривая, проходящая по режущему краю и середине жевательной поверхности зубного ряда. Верхний зубной ряд постоянных зубов имеет форму полуэллипса, а нижний - параболы.

Зубные ряды представляют собой единое целое как в морфологическом, так и в функциональном отношении. Единство зубного ряда обеспечивается межзубными контактами, альвеолярной частью, пародонтом.

В ортопедической стоматологии принято различать, кроме зубной, альвеолярную и базальную (апикальную) дуги. Под альвеолярной дугой подразумевают воображаемую линию, проведенную по середине альвеолярного гребня. Базальная дуга - воображаемая кривая, которая проходит по верхушкам корней зубов. Часто называется апикальным базисом.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА Пародонт - опорная система зубов. Включает в себя: периодонт, десну, зубную альвеолу, цемент корня зуба.

Периодонт - это плотная соединительная ткань. Наибольший интерес представляет ее основное вещество с функционально ориентированными соединительнотканными волокнами.

Функции пародонта: опорно удерживающую, осуществляющуюся связочным комплексом периодонта, десной и альвеолой; трофическую, обусловленную гидравлическим давлением на сеть кровеносных и лимфатических сосудов, осуществляемых корнем во время жевательных микроэкскурсий зуба; амортизирующую, заключающуюся в дроблении жевательного давления и погашении амплитуды микроэкскурсий зуба; сенсорную, регулирующую жевательное давление и реализуемую рецепторной системой пародонта; пластигескую - косте и цементообразующую.

ОККЛЮЗИОННАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ЗУБНЫХ РЯДОВ Окклюзионная поверхность зубных рядов - совокупность окклюзионных поверхностей всех входящих в него зубов.

Схематично окклюзионная поверхность в боковой проекции изображается в виде кривой, проходящей от режущих краев центральных резцов до дистальных бугорков третьих моляров. Эта окклюзионная кривая называется сагиттальной. Она направлена выпуклостью книзу.

Кроме сагиттальной окклюзионной кривой выделяют трансверзальную окклюзионную кривую. Она проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой стороны в поперечном направлении.

Окклюзионная плоскость - воображаемая плоскость, проводящаяся двумя способами. При первом она проходит через середину перекрытия центральных резцов и середину перекрытия мезиальных бугорков первых (при их отсутствии - вторых) моляров. При втором варианте она проводится через вершины щечного бугорка второго верхнего премоляра и мезиального щечного бугорка первого верхнего моляра. Формируемая при протезировании на окклюзионных валиках плоскость именуется еще протетической.

ОККЛЮЗИЯ, АРТИКУЛЯЦИЯ Окклюзия (от лат occlusus - запертый) - смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов антагонистов.

Артикуляция (от лат. articulatio - сочленение) - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые с помощью жевательных мышц. Артикуляция представляет собой цепь сменяющих друга окклюзий.

Различают пять основных видов окклюзии: – центральную; – переднюю; – боковые (правую и левую); – заднюю.

Центральная окклюзия - такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное колигество межзубных контактов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жевательная, медиальная крыловидная), одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. При нормальном прикусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Головки нижней челюсти при этом смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка нижней челюсти на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны.

Патологическая окклюзия - смыкание зубов, при котором имеет место нарушение формы и функции жевательного аппарата. Данная окклюзия наблюдается при частичной потере зубов, аномалиях, деформациях, заболеваниях пародонта, повышенной стираемости зубов. При патологической окклюзии могут иметь место функциональная перегрузка пародонта, жевательных мышц, височно нижнечелюстных суставов, блокада движений нижней челюсти.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ИМЕЮЩИЕ ПРИКЛАДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ В стоматологии различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку. В основе подвижности и неподвижности слизистой оболочки полости рта лежит наличие или отсутствие в ней подслизистой основы (tela submucosa).

Подвижная слизистая оболочка совершает экскурсии при сокращении мимической мускулатуры. Такую подвижность называют активной, а слизистую оболочку, обладающую ей, - активно подвижной. Неподвижная слизистая оболочка этой способностью не обладает. Она чаще всего покрывает вершины альвеолярных гребней, переднюю треть твердого нёба и его срединную часть.

Строение речевого аппарата.

РА - совокупность органов человека, необходимых для производства речи.

Состоит из 3 отделов:

• дыхательный
• голосовой
• артикуляционный

Дыхат. отдел (ниж.этаж): грудная клетка, легкие, бронхи, трахеи

Произнесение речи связано с дыханием: речь образуется в фазе выдоха. Дыхание в момент речи вдвое реже обычного дыхания.

Расширенная часть трахеи – гортань, состоит их хрящей, между которыми натянуты 2 мускулистые пленки – голосовые связки.

Артикуляционный отдел (верхний этаж): надгортанные полости и органы, находящиеся над гортанью.

Артикуляция - от лат. articulare – (членораздельно произносить) деятельность органов речи, связанная с произнесением звуков и различных их компонентов, которые составляют слоги и тд.

Каждый звук имеет 3 артикуляционные базы:

• приступ (экскурсия; переход органов речи из спокойного состояния в положение, требуемое произносительным звуком),
• выдержка (сохранение положения органов для произнесения звуков),
• отступ (рекурсия; выход органов речи и положения выдержки или приступа к артикуляции следующего звука)

Основные органы артикуляции: язык, губы, челюсть, тв и мг нёбо, альвеолы.

Артикуляционный уклад – положение, которое органы речи принимают при движении.

Особое значение для артикуляции имеют органы ротовой полости и сама ротовая полость, именно в ней голос многократно усиливается и дифференцируется на определенные звуки, т.е. обеспечивается возникновение фонем.

Т.о. происходит формирование фонем.

Надгортанные полости: рот, нос, глотка.

Надгортанные полости явл. резонаторами (воздуш. столбы), благодаря которым усиливаются составные тоны звука, пройдя ротовую и носовую полости звук окончательно оформляется и приобретает характерный тембр, который свойственен только этому звуку.

Непосредственно к гортани примыкает глотка. Верхняя часть глотки – носоглотка. Полость глотки переходит в 2 полости – ротовую и носовую, которые разделены нёбом. Передняя, костная часть – тв. нёбо, задняя, мускулистая – мг нёбо.

Мг нёюо+язычок(увула) = нёбная занавеска

Если небная занавеска приподнята, то воздух идет через рот =˃ротовые зв.

Если она опущена, то через нос=˃носовые звуки

Полость рта:

• активные органы
• резонатор

Благодаря движениям языка, губ, ниж. челюсти образуется звук.

Все органы речи делятся на активные и пассивные.

Активные органы речи подвижны и выполняют основную работу при артикуляции: голосовые связки, задняя стенка зева (глотки), нёбная занавеска, язык и губы.

Пассивные органы речи неподвижны и исполняют вспомогательную работу при артикуляции: твердое нёбо, альвеолы и зубы, иногда пассивную роль выполняет задняя стенка зева (глотка).

Функции органов речи:

Основная функция:

Подача воздуха

Основная функция гортани:

Артикуляционная (произносительная)

Функции полости рта:

Образование различных преград

Шейная мышца:

Замыкает и образует определенный уклад совместно с мышцей рта для произнесения звуков, изменяет форму ротовой полости.