Отравление ядами вызывающими функциональные расстройства. Отравления

Отправлением называют такое расстройство здоровья или смерть, которое вызвано действием ядовитого вещества, попавшего внутрь организма извне. В медицине ядом принято называть такое вещество, которое, проникнув внутрь организма в малых дозах и действуя химически или физико-химически, вызывает отравление. Однако понятие ядовитого вещества очень относительно, ибо в одних условиях то же вещество может вызвать отравление, быть безвредным или полезным, как лекарство.

Действие ядовитых веществ, их свойства, условия действия, особенности отравлений изучает токсикология (от греч. «токсикос» - яд, учение о ядах), которая выделена из медицины в самостоятельную науку. Она подразделяется в свою очередь на промышленную (включая ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве), токсикологию боевых отравляющих веществ и судебную токсикологию. В свою очередь, судебная токсикология выделила судебную химию, что диктовалось необходимостью расследования преступлений.

Как часто встречается отравление в медицинской практике и какими именно ядами?

В секционной практике по частоте после механической травмы и механической асфиксии обычно встречается смерть от различных отравлений, в быту, на производстве и в медицинской практике.

Поданным профессора В.В.Томилина, наиболее часты отравления этиловым спиртом (57%), окисью углерода (19%), уксусной кислотой (8%), фосфорорганическими ядохимикатами (пестицидами) - (4%), лекарственными веществами (1,7%), растворителями (1,6%). Однако в отдельных регионах эти показатели могут быть другими. Например, в Ростовской области отравления диагностируются в 10-14% от числа насильственной смерти и на первом месте стоят отравления окисью углерода (39%), на втором - отравление этиловым спиртом (25%), остальными ядами, значительно реже - медикаментозные отравления (5%), (особенно, снотворными), отравления едкими ядами, в том числе уксусной кислотой, встречались только в 3%. Около 1 % встречалось отравлений фосфорорганическими ядохимикатами, суррогатами этилового спиртаи пищевыми продуктами, в том числе грибами.

Какова медицинская классификация ядов?

В судебной медицине распространена классификация, которая делит яды на 4 группы в зависимости от характера их действия на организм в целом и на отдельные органы и ткани:

1. Едкие яды, вызывающие резкие морфологические изменения в месте приложения. Сюда относятся различные кислоты и щелочи.

2. Деструктивные яды, вызывающие деструктивные и некротические изменения ряда органов и тканей. (Ртуть и ее соединения: сулема и гранозан, мышьяк).

3. Кровяные яды, изменяющие состав крови. Это прежде всего окись углерода, а также мет-гемоглобинобразующие яды: бертолетова соль, анилин, гидрохинон, нитробензол и др.

4. Яды функционального действия, не вызывающие заметных морфологических изменений. Сюда относятся:

а) Яды, парализующие центральную нервную систему (ЦНС). Это фосфорорганические соединения (ФОС) - хлорофос, тиофос, карбофос и др., а также синильная кислота.

б) Яды, угнетающие ЦНС. Такие распространенные наркотические вещества, как этиловый спирт, эфир, хлороформ, технические жидкости (этиленгликоль, метанол, дихлорэтан). Сюда же относятся наркотические и снотворные средства, алкалоиды - морфин и др.

в) Яды возбуждающего и судорожного действия. Это стимулирующие ЦНС средства (фена-мин, фенатин и др.), алкалоиды (атропин, ско-поламин, стрихнин).

г) Яды с преимущественным действием на периферическую нервную систему. Это миорелак-санты, применяемые в хирургии для расслабления мускулатуры при наркозе, а также пахикар-пин, действующий на мускулатуру матки.

Каковы условия действия яда на организм?

Особенности действия яда на организм зависят от многих внешних условий, и прежде всего от характера самого вещества, и внутренних, протекающих и под влиянием различных функций организма человека. Знать эти условия при расследовании и проведении медицинской экспертизы по поводу отравления необходимо.

Прежде всего это доза, т. е. количество отравляющего вещества. Небольшие дозы, не вызывающие какого-либо нарушения здоровья, называются индифферентными, если же они имеют лечебный эффект - терапевтическими. Минимальная доза, вызывающая отравление, называется токсической, приводящая к смерти - летальной дозой. Понятно, что для разных химических веществ эти дозы различны. Например, 0,5 г поваренной соли является индифферентной, для аспирина - лечебной, для кокаина - токсической, а для морфина - летальной. Имеет значение концентрация яда в жидкости или воздухе. Например, концентрированная соляная кислота разрушает ткани, а разведенная может обладать терапевтическим действием. Не вызывает отравления небольшая концентрация окиси углерода в воздухе, в то время как в замкнутом пространстве высокая концентрация приводит к быстрой смерти.

Важна также степень растворимости вещества. Не растворимый в жидкостях кашицеобразный сернокислый барий глотают перед рентгеноскопией пищеварительного тракта в качестве контрастного вещества. А углекислый барий ядовит, потому что легко растворим в воде.

Физическое состояние яда может быть разным:

твердое, жидкое и газообразное. Последнее быстрее всасывается в кровь при попадании в организм через легкие и поэтому опаснее.

Срок и условия хранения химического вещества имеют немаловажное значение, а также продолжительность действия яда. чем оно длительнее, тем опаснее.

Следует подчеркнуть комплексное, наслаивающееся друг на друга действие разных химических соединений. Особенно часто это может сказываться при приеме различных лекарств и алкоголя без учета характера их взаимодействия. В одних случаях происходит усиление действия одного вещества под влиянием другого - синер-гизм (алкоголь - барбитураты), в других - наступает ослабление одного вещества при одновременном действии другого - антагонизм. Известный пример с отравлением Распутина, когда в крем пирожного добавили цианистый калий и, несмотря на смертельную дозу яда он не привел к смертельному исходу, так как на него оказала антагонистическое действие глюкоза, содержащаяся в сахаре и виноградном вине.

Большое значение имеют конституционные особенности и состояние организма в момент введения яда. Сюда относится пол, возраст: у женщин, детей и пожилых токсический эффект возникает от малых доз. Также играет роль соотношение количества вещества и массы тела. Отрицательное воздействие на организм оказывает болезнь, особенно выделительных органов, истощение человека, беременность.

Особенно важно подчеркнуть влияние на возникновение и течение отравления индивидуальной непереносимости, повышенной чувствительности к некоторым лекарствам в обычных дозах. У таких людей возникает аллергическая реакция даже к широко распространенным препаратам.

У некоторых людей длительный прием препараты вызывает привыкание, что позволяет переносить токсическую и даже смертельную дозу. Изредка привыкание переходит в пристрастие, когда человек испытывает непреодолимое желание повторно вызвать успокоение, эйфо-рию, что превращает его в наркомана. Кроме известных растительных наркотиков - опия, препаратов индийской конопли (гашиш, марихуана, анаша и др.), а также морфина, героина, промедола - это снотворные: барбитураты и вещества небарбитуратового ряда. Внезапное лишение наркомана привычного наркотика вызывает острые тяжелые расстройства здоровья, возбуждение, называемое абстиненцией. В этом состоянии наркоман может убить человека.

Наконец, к условиям, иногда влияющим на течение отравлений, может быть отнесено влияние внешней среды (температура и влажность воздуха, изменения барометрического давления).

Какое значение имеют условия и путь поступления яда из организма? Каковы особенности течения отравлений?

Для быстрого поступления в кровь, а это обязательное условия действия яда, важным является путь его поступления. Часто - это введение яда через рот в пищеварительный тракт, где он всасывается в кровь через кишечник и частично обезвреживается в печени. Если яд проникает через дыхательные пути, то он минует печеночный барьер, поступая непосредственно в кровь, и быстрее вызывает отравление. Яд может проникать через кожу и тогда он также быстро попадает в кровь. Понятно, что наиболее опасно введение яда внутривенно, т. е. прямо в кровь, он тут же оказывает токсическое действие на все органы. Быстро действует яд, также минуя печень, при введении его через клизму в прямую кишку или во влагалище женщины.

Имеют значение и пути выделения яда. В основном это почки, кишечник, реже легкие, молочные железы. В таких случаях яд действует в местах выделения, поражая эти органы (язвенный колит, ртутный нефроз).

В зависимости от характера яда и условий его действия, течение отравления по своей продолжительности может быть острым, подострим и хроническим.

Острым называется такое отравление, которое развивается быстро (до одного - двух часов), заканчиваясь смертью, и наступает от одного приема, что зависит прежде всего от яда при приеме летальной дозы и влияния других условий. Острым обычно является отравление цианистым калием или более распространенное отравление окисью углерода.

Подострое отравление, как и острое, наступает относительно быстро, в течение нескольких часов или дней. Оно нередко вызывает поражение отдельных органов.

Хроническое отравление наступает при неоднократном приеме в течение продолжительного времени небольших доз яда. Оно развивается постепенно и похоже на заболевание. В судеб-но-медицинской практике встречается реже острых и подострых отравлений.

Каково происхождение отравления?

Происхождение отравлений может быть различным. Это случайные отравления в быту. Наиболее часто встречаются: от окиси углерода, при приеме суррогатов алкоголя, различных хозяйственных и технических средств. Медицинские отравления при приеме сильнодействующих препаратов или лекарств с завышенными дозами. Особенно чувствительны к ним дети и ослабленные больные. Сюда можно отнести токсикомании (алкоголизм, морфинизм и др.).

Особое значение имеют пищевые отравления. Такие отравления обычно происходят в одной семье или у питавшихся в одной столовой и чаще заканчиваются благополучно. Однако они могут быть предметом расследования и экспертизы, особенно при смертельных отравлениях. Обычно пищевые отравления возникают при обсеменении пищи микробами, в нее могут попасть вещества, ядовитые сами по себе.

Можно выделить профессиональные отравления, связанные с нарушением условий труда и техники безопасности.

Встречаются самоубийства путем отравления. При этом часто используются снотворные препараты.

При убийствах применяются яды без вкуса и запаха, которые добавляют в напитки или пищу. Следует напомнить, что доказательства и установление рода смерти - компетенция следователя.

Экспертиза при подозрении на отравление прежде всего связана с его распознаванием, т. е. установлением причины смерти или расстройства здоровья.

Что такое едкие яды и как они действуют?

Едкие яды, обладая выраженным местным действием и хорошим всасыванием, вызывают местные и общие изменения, связанные с нарушением обмена веществ. В клинической картине главное - это жгучие боли сразу после глотания по ходу пищевода и желудка, рвота с кровью, спазм голосовой щели, кашель, резкое и быстрое ухудшение общего состояния, смерть в первые часы от шока, асфиксии или кровотечения.

При наружном осмотре это химический ожог слизистой рта. При внутреннем - уплотнение или размягчение, изменение цвета и повреждения слизистой пищевода, желудка, которая в местах продолжительного контакта перфорируется, и яд (кислота или щелочь) выливается в брюшную полость, повреждая органы.

Это общая картина. Для кислот характерно обезвоживание и уплотнение ткани. В зависимости от кислоты-разный по цвету струп (серная -грязно-зеленый, азотная - желтый, уксусная - буроватый). Смертельная доза от 5 мл (серная кислота) до 10-15 мл (соляная).

Щелочи вызывают разжижение белков и ткани становятся мягкими, набухшими и скользкими, смертельная доза - 15-20 мл, для нашатырного спирта - 25-30 мл.

Какие яды называют деструктивными и как они действуют?

Деструктивные яды характеризуются поражением, вплоть до некроза, различных органов, что можно увидеть при вскрытии и исследовании трупа или с помощью гистологического исследования. Например, ртутные препараты (сулема - смертельная доза 0,2-0,3 г), применяемые в медицинской практике или гранозан, распространенный в сельском хозяйстве, приводят к изменениям в местах соприкосновения яда. Это набухшие сероватые слизистые рта, пищевода (ртутный стоматит, гингивит), желудка, толстой кишки (колит). Увеличение размеров почки, корковый слой утолщен, с красными полосами и точками (сулемовая почка). Важны общие признаки: истощение, отек и полнокровие мозга, мел-коточечные кровоизлияния в оболочки и др. Важна (если известна) клиника и, конечно, результат судебно-химического исследования.

Этот принцип относится и к мышьяку, приводящему к расстройству здоровья: желудочно-ки-шечному или нервно-паралитическому, а также своеобразным морфологическим изменениям. Смертельные дозы его - 0,1-0,2 мг; мышьяк обнаруживается в ногтях, волосах и поэтому возможен положительный результат через столетие (современное выявление количества мышьяка в волосах Наполеона).

Какие яды относят к группе кровяных и какое действие они оказывают?

Кровяные яды оказывают влияние на состав и свойства крови. Наиболее распространенное отравление - окисью углерода (на котором остановимся отдельно), это метгемоглобинообра-зующие яды (гидрохинон, бертолетова соль, анилин - смертельная доза 10-20 г). Клиническое проявление характеризуется кислородным голоданием, т. к. парализуется дыхательный центр в головном мозгу. При исследовании трупа серо-коричневый цвет крови, трупных пятен и внутренних органов, оливковая окраска мочи, увеличение почек. При судебно-химическом исследовании крови находят метгемоглобин.

Что такое окись углерода? В каких случаях происходит отравление этим газом и в какой форме?

Окисьуглерода (СО) относится к кровяным ядам и представляет собой бесцветный газ, без запаха, хотя в таком чистом виде практически не встречается. Чаще всего входит в состав угарного газа, образующегося при топке, выхлопного - двигателей внутреннего сгорания, светильного - каменноугольного газа, порохового газа, содержащего до 50% окиси углерода.

Обладает значительным по сравнению с кислородом, сродством с гемоглобином крови, поэтому очень быстро вытесняет его из гемоглобина, образуя вместо обычного соединения (ок-сигемоглобина) карбоксигемоглобин, вызывающий кислородное голодание - гипоксию и придающий крови ярко-красный цвет. Одновременно отравление действует на ЦНС.

В медицинской практике чаще всего встречается острая и даже молниеносная форма отравления, хотя бывает и хроническая.

При этом человек быстро теряет сознание, что не позволяет ему принять меры к спасению. Если же он быстро попадает в атмосферу чистого воздуха, то окись углерода выводится через легкие в несколько часов. Однако существует еще опасность необратимых изменений в головном мозгу, что проявляется в более поздние сроки.

Какие яды называют ядами функциональногодействия?

Функциональные яды включают такие вещества, которые при остром отравлении, вызывая специфическую клиническую реакцию, не приводят к морфологическим изменениям в органах. Эти яды сложны в диагностике, так как видимых изменений при использовании общепринятых методов выявить не удается. Функциональные яды делятся на три группы: общефункциональные (общеклеточные) и яды, действующие на периферическую и центральную нервную систему.

Какие яды относят к общефункциональным и как их диагностировать? Все ли они вызывают расстройство дыхания и смерть от асфиксии?

В эту группу относят много различных подгрупп соединений. Это (фосфорорганические соединения): хлорофос - смертельная доза -30- 60 г, карбофос, тиофос и др., применяемые в сельском хозяйстве и в быту. Они вызывают бронхоспазм с выделением слизи, судороги, потерю сознания, расстройства кровообращения, желудочно-кишечного тракта, зрения с сужением зрачков.

Синильную кислоту (цианистый водород), цианистый калий (смертельная доза 0,15-0,25 г) - сильнейший яд, содержащийся в абрикосовых косточках (на воздухе быстро разлагается). Парализует органы дыхания, приводит к быстрой смерти, развитию комплекса признаков. Специфичными являются - запах горького миндаля от органов трупа и ярко-красный цвет (местами с вишневым оттенком) крови и трупных пятен. Помимо судебно-химического исследования, при выявлении косточек в желудке назначается ботаническое исследование.

К этой группе относятся также сероводород - бесцветный газ, который образуется при гниении органических веществ, при взрывных работах, в канализационной системе, в шахтах и других производствах. Он вызывает резкое раздражение слизистых, нарушение зрения, боль в горле, тошноту, рвоту, оглушение и кому. При вскрытии полостей отмечается запах тухлых яиц, кровь вишневого цвета. При исследовании берут кровь и внутренние органы; углекислота - бесцветный газ, скапливается в местах гниения и брожения, действует наркотически, наблюдается одышка, цианоз, потеря сознания, судороги. На вскрытии - общие признаки асфиксии. Важно брать с места происшествия на анализ воздух, ибо в трупе углекислота не обнаруживается.

Какие яды угнетают центральную нервную систему?

Эта многочисленная группа ядов не вызывает морфологических изменений или они нс-значительны и неспецифичны. Надежда на клиническое проявление не всегда оправдывается. Поэтому диагностика основывается на лабораторных данных и исключении другой причины.

Сюда относятся:

Яды, угнетающие нервную систему, этиловый {винный спирт), который вследствие особой значимости отравления мы разберем отдельно).

Метиловый спирт, специфичным в диагностике которого является расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, понижение остроты зрения вплоть до слепоты. Вскрытие не выявляет характерных изменений, за исключением затянувшегося отравления, когда находят деструктивные изменения внутренних органов. Су-дебно-химическое исследование крови и внутренних органов выявляет метиловый спирт, смертельная доза которого 30-50 мл.

Этиленгликолъ в виде 50%-ного водного раствора применяют в качестве антифриза, жидкости, не замерзающей при низкой температуре. Отравлен ие бывает в двух формах - мозговой и почеч-но-печеночной. В первом случае при вскрытии находят изменение мозговых оболочек, множество мелкоточечных кровоизлияний во внутренние органы. Во втором - полнокровие, отек, дистрофию, кровоизлияния в почки и печень. Смертельная доза этиленгликоля - 100 мл.

Морфин применяется в медицине как болеутоляющее средство. Острое отравление развивается в три периода: вначале - учащение пульса, дыхания, покраснение лица, затем наступает апатия, сон,потеря сознания,редкий пульс, расслабление мускулатуры, сужен-ие зрачков.

Снотворные, чаще всего барбитураты (люминал, веронал, барбамил и др.), вызывают крепкий сон, переходящий в наркоз, паралич дыхания, поражают кровеносные сосуды, понижают температуру, вызывают синюшность. Смертельная доза - 1-5 г.

Какие яды возбуждают ЦНС и оказывают судорожное или расслабляющее действие на периферическую нервную систему?

Эти средства являются стимулирующими, увеличивая физическую и умственную работоспособность. В токсических же дозах они повышают кровяное давление и опасны, особенно для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сюда относятся алкалоиды (атропин, который приводит к бреду, галлюцинациям, а при дозе свыше 0,1 г смерти) и судорожные яды (стрихнин, действующий на спинной мозг, смертельная доза - 0,03 г). При исследовании трупа наблюдается при отравлении атропином резкое расширение зрачков, при отравлении стрихнином - быстро наступающее, сильно выраженное трупное окоченение и кровоизлияния в мышцах. На периферическую нервную систему действуют миорелаксанты (пахикарпин), применяемые в хирургии для расслабления мускулатуры.

Какие пищевые отравления наиболее часто встречаются в медицинской практике?

Отравления пищевыми продуктами иногда становятся объектом медицинской экспертизы. Это следует помнить при осмотре места происшествия, чтобы изъять подозрительные пищевые продукты и напитки для химического и бактериологического исследования. Об этом должен помнить и врач лечебного учреждения, собирая анамнез.

Пищевые отравления целят по происхождению на бактериальные и небактериальные.

Первые вызываются микробами, чаше всего сальмонеллами при употреблении мяса, рыбы, консервов. Наиболее тяжелое отравление - ботулизм от сильнейшего ботулотоксина. Клиника специфична: наступает расстройство зрения, паралич языка, глотки, гортани, падает температура, учащается пульс. Часто такое отравление кончается смертью через 3-4 суток. На вскрытии не выявляется ничего характерного, посмертный диагноз устанавливается в основном по клинике и биологическому исследованию на животных.

К небактериальным пищевым отравлениям относят прежде всего отравление грибами (мухомор, бледная поганка, строчки, ложные опята), отравления растениями, ягодами (белена, белладонна, цикута, аконит, куколь), а также растениями, вообще не ядовитыми, но приобретающими ядовитые свойства. Каждое из них в зависимости от механизма действия приводит к некоторым своеобразным клиническим и морфологическим изменениям. Но особенностью является проведение помимо других лабораторных исследований ботанического исследования обнаруженных частиц.

Ядовитыми могут быть некоторые виды рыбы или их икра (маринка, усач, иглобрюх, храмуля и Др.). Профилактика и расследование пищевых отравлений входит в обязанности государственных центров санэпиднадзора в соответствии с Инструкциями.

Голодание. Во время второй мировой войны голодали миллионы узников фашистских лагерей смерти. В на­стоящее время не только в некоторых экономически от­сталых, но и в промышленно развитых капиталистических странах все еще имеет место хроническое недоеда­ние среди бедных слоев населения.

В нашей стране не существует голодания или хрони­ческого недоедания как социальной проблемы. Но ино­гда, в связи с несчастными случаями или стихийными бедствиями, отдельные люди могут оказаться в условиях полного или почти полного лишения пищи, т. е. вынуж­денного голодания. При этом жизнедеятельность в те­чение некоторого времени обеспечивается за счет расхо­дования питательных веществ, имеющихся в.тканях ор­ганизма. Смерть взрослых наступает при потере около половины исходного веса тела, что при полном голода­нии наблюдается по истечении одного-двух месяцев. Лишение организма питьевой воды значительно сокра­щает время жизни. При тех же условиях дети умирают скорее, чем взрослые, а старые люди иногда могут пе­реносить голодание дольше. Неполное голодание позво­ляет несколько продлить существование.

Потеря веса идет главным образом за счет мышеч­ной и жировой ткани. В некоторых случаях - при не­полном голодании, особенно после охлаждения тела или физического утомления - развиваются отеки, которые маскируют резкое исхудание. Смерть наступает при яв­лениях сонливости, апатии, глубокого истощения и уг­нетения функций организма.

Для трупов лиц, погибших от голодания, характерно резкое истощение. Жир в подкожной клетчатке и других тканях почти полностью отсутствует. Мышцы уменьше­ны в объеме и дряблы. Кожа - тонкая и смуглая, с бу­роватым оттенком, на ней могут быть следы гнойничков, расчесов и т. д., возникающих вследствие антисанитар­ной обстановки, в которой обычно находится человек при вынужденном голодании. Вес и объем внутренних органов уменьшен, особенно печени, селезенки. Внутрен­ние органы имеют бурый оттенок. Язык дряблый, по­верхность его гладкая, как бы полированная. Желудок уменьшен, пуст, слизистая оболочка его сглажена. Иног­да в полости желудка, в зависимости от обстановки, в которой находился человек, могут быть обнаружены малосъедобные или несъедобные частицы, например травы, коры деревьев, стеарина. Кишечник почти пу­стой, на слизистой оболочке его могут быть мелкие язвы. Сердце незначительно уменьшено, наружная поверхность его студенистого вида. Головной мозг несколько оте­чен. Обусловленные голоданием изменения костей ведут к их повышенной ломкости. Отмечаются изменения и в других органах и тканях. Отеки могут быть как общи­ми, так и на отдельных участках тела или проявляются скоплением жидкости в брюшной и грудной полостях.

Голодание в течение сравнительно небольшого вре­мени обычно не влечет каких-либо особых последствий для организма, но иногда способствует развитию инфек­ционных и обострению некоторых имеющихся заболева­ний. Последствием резких степеней истощения могут быть изменения половых желез у девочек, ведущие в дальнейшем к бесплодию.

^ Физическое перенапряжение и переутомление. Боль­шое физическое напряжение, особенно продолжитель­ное, даже у молодых здоровых людей, например у спорт­сменов при беге на длинные дистанции, лыжном кроссе, велогонках и т. п., может вызвать несоответствие меж­ду кровоснабжением усиленно работающей мышцы серд­ца и ее потребностью в кислороде, что ведет к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. Способ­ствуют этому эмоциональное возбуждение, перегрева­ние. Сердечно-сосудистая недостаточность, вызванная физическим перенапряжением во время плавания, иног­да ведет к утоплению.

Отрицательное действие физического перенапряже­ния чаще проявляется при наличии каких-либо заболе­ваний, при скрыто протекавших болезненных изменениях, главным образом сердечно-сосудистой системы (началь­ные явления гипертонической болезни, склероза сосу­дов) или скрыто существовавшей недостаточности этой системы (нередко в виде узости аорты).

Таким образом, физическое перенапряжение оказы­вается как самостоятельным, так и дополнительным фактором, ведущим к смертельному исходу. Послед­ний может наступить внезапно во время физической на­грузки или в ближайшие часы после развития болезнен­ных симптомов: болей в сердце, падения пульса, одыш­ки, резкой слабости, головокружения, общего тяжелого состояния.

При вскрытии трупа обнаруживают картину, свой­ственную быстро наступившей смерти от острой сердеч­но-сосудистой недостаточности, в ярко выраженных случаях отмечаются очаги кровоизлияний и омертвений в сердечной мышце. Выявлению скрыто протекавших за­болеваний помогает тщательное микроскопическое ис­следование внутренних органов.

Чтобы решить вопрос о связи физического перена­пряжения со смертельным исходом, помимо данных вскрытия и микроскопического исследования, необходи­мы сведения об обстоятельствах смерти, характере фи­зической нагрузки и развившихся после нее болезнен­ных расстройств, а также данные предшествовавших обследований состояния здоровья. Анализ этих данных целесообразно проводить совместно с врачами-клиници­стами.

Отрицательное действие длительного физического переутомления более сложно, так как не происходит без одновременного переутомления центральной нервной системы. Это ведет к расстройству различных функций организма, связать которые только с физическим пере­утомлением невозможно. Поэтому судить о роли дли­тельного физического переутомления, предшествовав­шего смерти, можно лишь предположительно.

^ Психическое воздействие. На здоровье и жизнь че­ловека воздействуют не только физические, но и психи­ческие факторы. Необычные события, непосредственно увиденные или услышанные, прочитанные сообщения о них, например надвигающаяся опасность для жизни, оскорбление, угроза, неожиданное известие о гибели близких людей и т. п., могут вызывать сильные психи­ческие реакции (аффекты) - страх, горе, гнев, тяжелые душевные потрясения.

Ответная реакция организма на такие чрезвычайные психические факторы, сопровождающаяся учащением пульса, дыхания, изменением кровяного давления, поте­рей сознания, иногда приводит к расстройству функций центральной нервной, сердечно-сосудистой и других си­стем (психическая травма). В результате этого может развиться заболевание и даже наступить внезапная смерть.

Известны заболевания, возникающие на почве само­внушения (иатрогенные заболевания) или вызываемые отрицательными эмоциями при неблагоприятных жиз­ненных ситуациях, а также случаи смерти в результате испуга, страха перед предстоящей хирургической опе­рацией и т. п.

В развитии психической травмы имеет значение не только сила психического воздействия, но и состояние организма: тяжелые последствия наблюдаются у лиц с функционально неустойчивой центральной нервной си­стемой, с сердечно-сосудистыми, некоторыми эндокрин­ными и другими заболеваниями, у физически истощен­ных людей. При этом смертельные исходы обычно на­ступают на высоте психической реакции. Здоровые люди от психической травмы не умирают.

Тяжелые функциональные нарушения, приводя к смерти, не оставляют характерных для психической травмы признаков. Вскрытие трупа не дает доказа­тельств наступления смерти от психической травмы. О ней позволяют судить обстоятельства смерти, свиде­тельские показания. Определенное значение имеют све­дения о характере нервно-психических реакций, наблю­давшихся у пострадавшего ранее.

Обнаруженные при вскрытии заболевания или пато­логические состояния, главным образом сердечно-сосу­дистой системы, иногда сами ведут к смертельному ис­ходу или способствуют его наступлению. Таким обра­зом, причинная связь между психической травмой я смертью не бывает прямой или однозначной, а ее дока­зательства достоверными.

В судебномедицинской практике заболевания и смерть, обусловленные психической травмой, встречают­ся крайне редко. При проведении экспертизы для реше­ния вопроса о наличии психической травмы и ее влия­нии на смертельный исход необходимо участие психи­атра.

Отдел V

^ ЭКСПЕРТИЗА ОТРАВЛЕНИЙ (СУДЕБНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ)

Глава 19

ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О ЯДАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

Отравление представляет собой заболевание, вызван­ное введением в организм ядовитых веществ.

Яд - понятие относительное, так как различные ядо­витые вещества в зависимости от их свойств и количе­ства могут являться не только полезными, но и необходи­мыми для организма. Однако те же вещества, принятые в больших количествах, способны вызвать расстрой­ство здоровья и даже смерть. Так, поваренная соль, вве­денная в обычных количествах, является необходимым пищевым продуктом, но 60 - 70 г ее вызывают явления отравления, а 300 - 500 г - смерть; даже обычная вода, принятая в больших количествах, может вызвать отрав­ление и смерть. При приеме внутрь дистиллированной воды наблюдаются явления отравления, введение ее в кровь может закончиться смертью. Принято считать, что к ядам относятся те вещества, которые при введе­нии в организм в минимальных количествах вызывают тяжелые расстройства или смерть. В ряде случаев труд­но провести резкую границу между ядом и лекар­ством.

Изучением отравлений занимается наука о ядах - токсикология. Она изучает физические и химические свойства ядов, вредное действие, пути проникновения, превращение ядов в организме, средства предупрежде­ния и лечения отравлений и возможности использова­ния действия ядов в медицине и промышленности.

Различают:

1. Профессиональную токсикологию, исследующую влияние промышленных веществ на организм рабочих.

2. Производственную токсикологию, которая изыски­вает новые вещества природного или синтетического ха­рактера для промышленного и медицинского потребле­ния.

3. Сельскохозяйственную токсикологию, изучающую яды, применяемые для борьбы с сельскохозяйственными вредителями.

4. Токсикологию химических боевых веществ, кото­рая изучает возможность применения различных ядов для военных целей.

5. Медицинскую токсикологию, изучающую действие ядов на организм человека с целью предупреждения от­равлений, их лечения, создания противоядий, а также исследования изменений, развивающихся в организме при приеме ядов.

Ветеринарная токсикология является отраслью ме­дицинской токсикологии; она изучает действие ядов на животных.

Судебномедицинская токсикология, также являю­щаяся отраслью медицинской токсикологии, изыскивает наиболее эффективные способы обнаружения яда, вы­звавшего отравление, путем судебномедицинского ис­следования трупа, а также судебно-химического иссле­дования внутренних органов и выделений пострадав­шего.

Источники отравлений. Пути попадания яда к населе­нию разнообразны. Такие ядовитые вещества, как уксус­ная кислота, едкие щелочи, различные средства для ис­требления насекомых и грызунов, имеющие в составе мышьяк и пр., проникают через торговую сеть. Лица, связанные с производством химических веществ, иногда приносят эти вещества домой, где они ошибочно могут быть приняты за пищевые продукты. Прием внутрь ядо­витых технических жидкостей, таких, как метиловый спирт, этиленгликоль (антифриз), дихлорэтан (антипят-ноль), вызывает тяжелые, нередко смертельные отрав­ления. Особенно благоприятные условия для отравления создаются там, где недостаточен контроль над поступле­нием, хранением и расходованием химических продук­тов и ядовитых веществ.

С дальнейшим развитием сельского хозяйства и хи­мической промышленности в стране возрастает роль различных химических веществ, применяемых в качест­ве удобрений и ядохимикатов. Нарушения правил их хранения и применения создают возможность возникно­вения отравлений в сельском хозяйстве и в быту.

Иногда лечащие врачи выписывают неоправданно высокие дозы сильнодействующих и ядовитых веществ, не проконтролировав, израсходованы ли лекарства, кото­рые выписывались ранее. У больных могут накопиться сильнодействующие средства, а это может служить при­чиной отравлений. Все отравления можно разделить на:

1. Случайные - к этой группе относятся отравления при несчастных случаях и медицинских ошибках.

2. Умышленные - с целью убийства и самоубийства,

3. Производственные, связанные с применением ядо­витых веществ на производстве и вызванные чаще всего нарушением техники безопасности.

4. Привычные, наблюдающиеся у наркоманов, созна­тельно употребляющих яд (опий, морфин, кокаин, алко­голь и др.).

5. Пищевые - при использовании непригодных к упо­треблению пищевых продуктов, мяса больных живот­ных, а также несъедобных растений.

^ Условия действия яда. Для наступления отравления необходим ряд условий. Одним из них является проник­новение ядовитого вещества в кровь, а через нее в клет­ки органов и тканей. Это нарушает течение нормальных процессов, изменяет или разрушает структуру клеток и влечет за собой их гибель. Чтобы наступило отравление, необходимо ввести определенное количество яда. От ко­личества введенного яда зависят симптомы, тяжесть, продолжительность течения и исход отравления.

Для всех сильнодействующих и ядовитых веществ Государственной фармакопеей установлены дозы, кото­рыми руководствуются врачи в своей практике. Доза может быть терапевтической, токсической и смертель­ной. Терапевтическая доза - это определенное мини­мальное количество сильнодействующего или ядовитого вещества, которое употребляется с лечебной целью; ток­сическая - вызывает расстройство здоровья, т. е. явле­ния отравления; за смертельную дозу принимается то минимальное количество яда на килограмм веса, кото­рое способно вызвать смерть.

При одной и той же дозе концентрация яда в орга­низме неодинакова: чем больше вес тела, тем меньше концентрация яда и наоборот. На людей одна и та же доза действует по-разному. Введение определенного ко­личества яда крупному, физически крепкому человеку может пройти без каких-либо осложнений, но та же доза, принятая худым и слабым субъектом, может ока­заться токсичной. При увеличении дозы ядовитое дейст­вие возрастает непропорционально: увеличение дозы в 2 раза может усилить токсичность в 15 и более раз.

Фармакопеей установлены различные дозы для взрослых и детей. Дети обладают повышенной чувстви­тельностью к ядам, в частности к наркотикам. Повы­шенная чувствительность к ядам наблюдается у стари­ков, а также у женщин, особенно в период менструаций или беременности. Ухудшает течение и исход отравле­ния наличие у потерпевшего различных заболеваний внутренних органов, особенно печени, почек, сердца. Та­ким образом, развитие, течение и исход отравления за­висят не только от дозы яда, но и от состояния орга­низма.

Одним из необходимых условий развития хрониче­ского отравления является так называемая кумуляция яда, т. е. постепенное накопление его в некоторых орга­нах и тканях. Это может иметь место в случаях, когда создаются условия для постоянного поступления в орга­низм небольших доз яда. При этом немаловажную роль играет нарушение процессов выделения яда из организ­ма, поскольку процесс накопления в основном выра­жается в соотношениях между поступлением ядовитого вещества и выведением его из организма.

Необходимым условием развития отравления явля­ется физическое состояние яда, что имеет большое зна­чение в процессе его всасывания и усвоения. Нераство­римые в воде, в желудочно-кишечном тракте ядовитые вещества, как правило, безвредны для организма: они не всасываются или всасываются в кровь в незначи­тельных количествах. Растворимые ядовитые вещества быстро всасываются и поэтому действуют значительно быстрее, например хлористая соль бария, легко раство­римая в воде, очень токсична, а нерастворимый в воде и жидкостях организма сернокислый барий безвреден и широко используется в рентгенодиагностической прак­тике. Сильный яд кураре, введенный через рот, не вы­зывает явлений отравления, поскольку всасывается очень медленно, а из организма выделяется значительно бы­стрее, но то же количество яда, введенное в кровь, ве­дет к смерти. Большое значение имеет концентрация яда. Так, сильно разбавленная соляная кислота почти безвредна для организма, а концентрированная являет­ся сильнейшим ядом. Особенно быстро действуют газо­образные яды; попадая через легкие в кровь, они не­медленно разносятся по всему организму, проявляя при­сущие им свойства.

Одним из условий развития отравления является ка­чество яда, т. е. его химическая чистота. Часто ядовитое вещество вводится в организм с различными примесями, которые могут усилить или ослабить действие яда, а иногда и нейтрализовать его.

Умышленные убийства посредством яда в большин­стве случаев совершаются путем добавления его к про­дуктам питания, в кофе, чай или вино. В некоторых продуктах происходит связывание яда с образованием нерастворимых в соках организма соединений, с пре­вращением их в менее ядовитые. Многие алкалоиды осаждаются танином, и если, например, морфин до­бавляется в кофе, то дубильные вещества последнего резко ослабляют действие яда. Один из сильнодейст­вующих ядов - цианистый калий под действием угле­кислоты воздуха может превратиться в неядовитый угле­кислый калий, но химически чистый препарат вызывает смерть мгновенно.

Основными путями введения яда являются желудоч­но-кишечный тракт, дыхательные пути и кожа. В след­ственной и судебномедицинской практике наблюдаются случаи введения яда внутривенно, подкожно, а также во влагалище и прямую кишку. В желудке яд всасывается сравнительно медленно вследствие того, что внутрен­нюю стенку его покрывает слизистый слой, который пре­пятствует быстрому проникновению яда в кровь. Но не­которые яды, например соединения синильной кислоты, всасываются очень быстро. Яды, находясь в желудке, часто вызывают раздражение его стенок, вследствие че­го наступает рвота и часть или все ядовитое вещество выводится наружу. При наполненном желудке яд вса­сывается медленнее, чем при пустом. Наиболее полное всасывание происходит в тонком кишечнике.

Через легкие происходит отравление ядовитыми га­зами и парами, такими, как угарный газ, сероводород, пары синильной кислоты. При соответствующих кон­центрациях отравление происходит очень быстро бла­годаря легкости прохождения яда через альвеолы лег­ких и попадания его в кровь.

Некоторые яды, например препараты ртути, легко проникают в организм через кожу, причем имеет зна­чение целостность поверхностного слоя кожи - эпидер­миса; раны, ссадины и вообще места, лишенные эпидер­миса, более уязвимы для проникновения ядов в орга­низм.

В прямой кишке и во влагалище всасывание проис­ходит достаточно быстро. Отравление через влагалище может наступить при использовании ядовитого вещества с целью криминального аборта, а также при медицин­ских ошибках.

^ Классификация ядов разнообразна в зависимости от цели их изучения. Для судебномедицинских целей наи­более удобно классифицировать яды по их действию на организм. Различные группы ядов специфически дейст­вуют на те или иные органы или системы организма, вызывая их поражения. В ряде случаев уже по клини­ческой картине отравления или по изменениям в орга­нах при вскрытии можно предположить, каким ядом или представителем какой группы ядов вызвано отрав­ление.

В судебной медицине придерживаются в основном следующей классификации.

I. ^ Едко-раздражающие яды, вызывающие тяжелое, резко выраженное местное прижигание. При проглаты­вании их в жидком виде подобные изменения наблю­даются в желудочно-кишечном тракте, а при вдыхании в газообразном и парообразном состоянии - в дыха­тельных путях и легких. К едко-раздражающим ядам относятся: кислоты (серная, соляная, уксусная и др.), щелочи (например, едкий натр, едкое кали, каустиче­ская сода), фенол и его производные (в частности, кар­боловая кислота, лизол, крезол), едкие газы (хлор, бром, аммиак и др.).

II. ^ Резорбтивные яды не вызывают местных измене­ний, но, всосавшись в кровь, проявляют избирательное действие на те или иные органы и ткани. Резорбтнвно действующие яды подразделяются на три основные под­группы:

1) деструктивные (разрушающие яды). Они являют­ся переходной группой от едко-раздражающих ядов к двум следующим подгруппам - кровяным и функцио­нальным. Деструктивные яды действуют в основном на клетки внутренних органов (печень, почки, мышцу серд­ца), вызывая в них жировое или белковое перерожде­ние, которое часто можно установить даже на глаз при вскрытии трупа, а еще детальнее при гистологическом исследовании. Эту группу ядов составляют соединения ртути, свинца, цинка, марганца, хрома, мышьяка, фос­фора и др.;

2) кровяные яды. Всасываясь и попадая в кровяное русло, они действуют непосредственно на красные кро­вяные тельца - эритроциты, вызывая склеивание их, а также нарушают функцию красящего вещества - гемо­глобина крови. При этом яды образуют соединения с гемоглобином, лишают его способности переносить не­обходимый для организма кислород, вследствие чего нарушаются функции органов. К кровяным ядам отно­сятся: мышьяковистый водород, бертолетова соль, угар­ный и светильный газ, нитробензол, анилин и его про­изводные, ядовитые грибы.

III. ^ Нервно-функциональные яды парализуют, угне­тают или возбуждают центральную нервную систему и сердце. При отравлении ими каких-либо характерных видимых изменений в органах и системах организма не отмечается и только по клинической картине и резуль­татам судебно-химического анализа и других лабора­торных исследований можно установить принадлежность яда к этой подгруппе. Нервно-функциональные яды де­лятся на общефункциональные и церебро-спинальные. К первым относятся общеасфиктические яды (синиль­ная кислота, углекислота, сероводород и др.).

Церебро-спинальные яды по проявлению своего дей­ствия на организм делятся на снотворные (производные барбитуровой кислого! - веронал, люминал, барбамил и др.), наркотические так называемого жирного ряда (например, этиловый, метиловый, амиловый спирты,

Хлороформ, этиленгликоль), наркотические алкалоидной группы (морфин, кодеин, кофеин и др.), судорожные (стрихнин, цикутотоксин и др.).

Каждый яд, действуя избирательно на определенные органы или ткани, в какой-то степени влияет и на весь организм. Однако на первый план выступают клиниче­ские проявления и изменения в клетках и органах, соот­ветствующие действию данного вещества на тот или иной орган. Имеются отдельные яды, которые влияют на определенные системы и даже группы клеток орга­низма. Так, кураре поражает избирательно только окон­чания двигательных нервов скелетных мышц, а атропин парализует определенный отдел нервной системы, в ча­стности блуждающий нерв.

^ Течение и исход отравлений. В зависимости от быст­роты действия яда и ответной реакции организма все отравления делятся на острые, подострые и хронические. Острые отравления развиваются в течение нескольких минут и часов после введения яда в организм. Отравле­ния, клинически протекающие несколько дней, относят­ся к подострой форме. Хронические отравления разви­ваются медленно и начинаются с незначительных болез­ненных проявлений. Каждая форма отравления может закончиться как выздоровлением, так и смертью. Ха­рактер отравления зависит не только от качества яда, ответной реакции организма, но и от количества прони­кающего в кровь яда.

С поступившим в организм ядом происходят слож­ные процессы нейтрализации путем разложения его на безвредные составные части. Одновременно яд и про­дукты его превращения выводятся прежде всего через почки и легкие. Почки выводят многие растворимые в воде яды. Скорость выделения зависит от состояния по­чек. При болезненных изменениях их яд выделяется зна­чительно медленнее, от чего часто зависит жизнь потер­певшего.

Легкие выделяют все газообразные и летучие ядови­тые вещества, попавшие в кровь, - окись углерода, аце­тон и др. Некоторые из них придают выдыхаемому воз­духу специфический запах. Отдельные яды, например морфин, стрихнин, выделяются через желудок. Кишеч­ником выводятся стрихнин, кофеин и тяжелые метал­лы. Последние одновременно выделяются и почками.

Слюнные железы и почки выделяют свинец и ртуть, а молочные железы в период кормления - алкоголь, мышь­як, ртуть, ДДТ и др., причем с молоком матери яд может поступать к ребенку и вызвать его отравление. Кожа также выделяет некоторые яды - сероводород, фенол, причем, выделяясь через потовые и сальные железы, эти ядовитые вещества раздражают кожу, вызывая ее забо­левания.

В ряде случаев диагностика отравления, особенно при жизни пострадавшего, бывает трудной из-за нео­пределенной клинической картины. Исход отравления, даже при приеме одного и того же яда, бывает различ­ным. Это зависит, как уже говорилось, от количества принятого яда, пути его поступления и состояния орга­низма. Кроме того, на исход отравления влияют свое­временность и эффективность примененных лечебных мероприятий.

При острых отравлениях, особенно если яд поступил в большом количестве непосредственно в кровь, смерть наступает быстро. Иногда течение отравления затяги­вается на несколько суток и даже недель и переходит в иодострую форму. При соответствующем лечении эта форма отравления может закончиться выздоровлением. Однако наблюдались случаи, когда при кажущемся улучшении внезапно наступала смерть. Такому исходу особенно подвержены престарелые, больные и истощен­ные люди. Это может быть обусловлено тем, что отрав­ление усугубило имевшийся у них болезненный процесс.

При благополучном исходе отравления в зависимо­сти от характера яда иногда остаются пожизненные осложнения в виде рубцов кожи, пищевода и желудка от действия прижигающих ядов, перерождения печени, почек при отравлениях сулемой, этиленгликолем и др.

Хроническое отравление, как правило, начинается незаметно, с незначительного недомогания, которое по­степенно усиливается и переходит в болезнь. Подобные отравления наблюдаются у лиц, связанных с производ­ством ядовитых веществ или с использованием послед­них в процессе работы. Диагностика хронического от­равления во многих случаях затруднительна, поскольку пострадавшие обращаются к врачу с неопределенными жалобами, в основном на общую слабость, снижение работоспособности. Однако при подозрении на отравление с помощью химических исследований выделений организма можно точно установить природу отравле­ния.

^ Доказательства бывшего отравления. Внезапная или скоропостижная смерть нередко вызывает подозрение на насильственную смерть, явившуюся результатом от­равления. Доказать последнее часто бывает трудно. По­этому по делам об отравлениях следователь всегда дол­жен привлекать судебномедицинского эксперта. Для установления или исключения отравления необходимо возможно полнее изучить обстоятельства смерти и кар­тину заболевания, произвести полное судебномедицин-ское исследование трупа и судебно-химическое исследо-кание органов и тканей, а также выделений и испражне­ний пострадавшего, если они обнаружены на месте происшествия.

При выяснении обстоятельств смерти следует попы­таться установить характер отравления, а именно, име­ло ли место убийство, самоубийство или несчастный случай. При осмотре трупа на месте происшествия об­ращают внимание на наличие или отсутствие механиче­ских повреждений, так как бывают случаи комбини­рованного самоубийства или убийства (очень редко). При исследовании трупа тщательно осматриваются места возможных уколов шприцем. На губах, вокруг рта, на коже щек и подбородка могут быть ожоги от дей­ствия едких веществ. Специфический запах изо рта ука­зывает на принятие того или иного яда, например алко­голя, цианистого калия (запах горького миндаля).

Быстрое наступление резкого трупного окоченения может свидетельствовать об отравлении стрихнином и другими ядами, вызывающими судороги. При отравле­нии некоторыми ядами, изменяющими кровяной пиг­мент, трупные пятна принимают характерную окраску. Так, окись углерода и цианистый калий придают им ро­зовую, пикриновая кислота - желтую, бертолетова соль - буроватую окраску. Следовательно, уже при внешнем осмотре в ряде случаев можно предположить, чем вызвано отравление и, таким образом, ориентиро­ваться, в каком направлении вести следствие.

При обнаружении на месте происшествия рвотных масс, кала, мочи необходимо собрать их в чистую по­суду и направить на судебно-химическое исследование.

Следует осмотреть остатки пищи, если они имеются, на­питки, пузырьки, все ампулы (как пустые, так и с жид­костями), порошки, рецепты и т. д.

В каждом случае важно допросить лиц, наблюдав­ших развитие картины отравления, зафиксировать пове­дение и состояние пострадавшего, выяснить, какие бо­лезненные явления у него были, когда они наступили и как протекали, установить профессию пострадавшего, образ жизни и состояние здоровья до отравления, и в частности душевное состояние, выяснить, не было ля семейных ссор, неприятностей и т. д. Если потерпев­шему оказана медицинская помощь или если он был доставлен в лечебное учреждение, требуется собрать все медицинские документы (амбулаторную карту, историю болезни), в которых фиксируется оказанная пострадав­шему помощь, какие лекарственные препараты и в ка­ких количествах ему вводились. Все эти данные нужно передать судебномедицинскому эксперту еще до вскры­тия трупа.

Для доказательства бывшего отравления самым важ­ным мероприятием является судебномедицинское иссле­дование трупа. В морге перед вскрытием трупа прово­дят наружный осмотр и в акте подробно описывают все видимые изменения. Необходимо предусмотреть, чтобы в труп со стороны случайно не попали какие-либо ядо­витые вещества, а также обеспечить сохранность яда в трупе. Поэтому при вскрытии не рекомендуется пользо­ваться водой для промывания органов и категорически воспрещается применять какие-либо консервирующие средства.

При внутреннем исследовании трупа особенно вни­мательно изучают пути возможного поступления яда. Важным моментом., является исследование содержимого желудка. При этом очень тщательно рекомендуется про­верить, нет ли в содержимом или в складках желудка каких-либо крупинок, кристаллов, частей растений, ко­торые могут являться остатками яда. Так же поступают при вскрытии тонкого и толстого кишечника (прямой кишки) и женских половых органов.

Для судебно-химического анализа нужно брать не менее 2 кг различных внутренних органов и выделений организма. Все органы помещают в сухие и чистые бан­ки: в банку № 1 - желудок с содержимым, по одному метру наиболее измененных отделов тонкого и толстого кишечника с содержимым; в банку № 2 - не менее 1 / 3

Наиболее полнокровных участков печени и желчный пу­зырь с содержимым; в банку № 3 - одну почку и всю мочу из мочевого пузыря; в банку № 4 - 1 / 3 головного мозга; в банку № 5 - сердце с содержащейся в нем кровью, селезенку и не менее 1 / 4 части наиболее полно­кровных участков легких. Ни в коем случае нельзя по­мещать весь материал в одну банку. Правилами изъя­тия и направления трупного материала на судебно-хи-мическое исследование предусматриваются случаи, когда необходимо брать дополнительно те или иные органы, причем их берут обязательно в отдельные банки. В ча­стности, при подозрении на введение яда через влага­лище берут матку с влагалищем, при подозрении на введение яда через прямую кишку - прямую кишку с содержимым, при подозрении на подкожное или внутри­мышечное введение яда - участки кожи и мышц из мест предполагаемой инъекции яда и т. д.

На каждую банку наклеивают бумажную этикетку с указанием номера банки, фамилии, имени и отчества умершего, перечня содержимого банки, даты и номера акта судебномедицинского исследования трупа, места работы и фамилии врача, производившего вскрытие. Опечатанные банки немедленно пересылают на судебно-химическое исследование. Банки должны быть с при­тертыми пробками. Добавлять к органам какие-либо консервирующие вещества категорически воспрещается. Только при длительной транспортировке и в теплое вре­мя года допускается консервирование чистым этиловым спиртом, при этом для контроля в отдельной банке на­правляют 200 мл данного спирта [Приказ министра здравоохранения СССР № 166 от 10 апреля 1962 г. «О мерах улучшения судебпомедицинской экспертизы в СССР». Приложение к приказу N° 8 «Правила изъятия и напра­вления трупного материала на судебно-химическое исследование в судебномедицинские лаборатории бюро судебномедицинской эк­спертизы»].

Путем судебно-химического анализа часто можно установить не только яд, вызвавший отравление, но и количество поступившего в организм яда.

Эксгумация. Иногда следственные органы выносят постановление об эксгумации трупа, т. е. извлечении его из могилы для установления или исключения факта от­равления в соответствии со ст. 180 УПК. Труп извле­кается в присутствии следователя, врача - специалиста в области судебной медицины и понятых.

Особенности эксгумации при подозрении на отравле­ние заключаются в том, что независимо от гнилостных изменений труп должен быть исследован полностью. Требуется правильно изъять внутренние органы для су-дебно-химического анализа. Изымать их необходимо очень осторожно, чтобы исключить попадание ядовитых веществ извне. Некоторые яды могут попасть в труп из почвы. Поэтому в отдельные чистые стеклянные банки берут землю над гробом и под гробом; в последнем слу­чае в ней могут находиться ядовитые вещества почвы, а также попавшие туда вместе с трупной жидкостью из гроба. Для исключения возможности попадания яда из­вне на судебно-химическое исследование берут части обивки гроба, украшений, одежды и других предметов, находящихся в гробу и под ним. Если труп исследовали и до эксгумации, то акт первоначального вскрытия и обстоятельства дела надо передать эксперту, проводя­щему эксгумацию.

При вынесении постановления об эксгумации следует иметь в виду, что различные яды сохраняются в трупе в течение разного времени: одни остаются долго, дру­гие, наоборот, быстро разрушаются. Время сохранности ядовитых веществ в трупах даже для одного и того же яда точно определить невозможно. Это зависит, в пер­вую очередь, от свойств яда, его количества, пути вве­дения в организм, а также от почвы, влажности, глуби­ны могилы, времени года и других факторов. Так, мы­шьяк, сурьма, ртуть сохраняются в трупе до полного его разложения; стрихнин - до четырех-пяти лет, а ино­гда и дольше; никотин и тетраэтилсвинец остаются в трупе относительно долго, а нитробензол, наоборот, со­единяясь с сероводородом при гниении трупа, быстро разлагается; фосфор при захоронении в глубокой мо­гиле с глинисто-тяжелой почвой, препятствующей до­ступу кислорода в могилу, может сохраняться до года и больше, веронал - до трех-четырех лет, синильная кислота - до двух месяцев; атропин, кокаин, физостиг­мин - до трех недель; метиловый спирт - до десяти ме-сяцев, а этиловый спирт - не более пятнадцати суток.

При захоронении в холодное время года сохранность ядов увеличивается.

^ Судебно-химическое и другие исследования на яды производят в судебно-химических отделениях бюро су-дебномедицинской экспертизы республики, края, обла­сти. Судебно-химическому исследованию подлежат не только внутренние органы трупа, но и другие объекты, найденные на месте происшествия, - остатки пищи, раз­личные жидкости, ампулы, порошки, рвотные массы, кал и т д.

Судебный химик, производящий анализ, составляет подробный акт судебно-химического исследования. В за­ключении он указывает, на какие ядовитые вещества было произведено исследование, что найдено и в ка­ких количествах. С целью возможного контроля или для повторного исследования по существующим правилам судебный химик часть внутренних органов должен хра­нить в течение года. А.кт судебно-химического исследо­вания передается эксперту, производившему вскрытие трупа.

Приведем некоторые данные о длительности прове­дения судебно-химического анализа:

Для доказательства отравления помимо судебно-химического анализа можно применять и другие лабо­раторные исследования.

^ Гистологическое исследование обнаруживает, в част­ности, характерные изменения тканей и органов от действия некоторых ядовитых веществ. Поэтому при подозрении на отравление обязательно берут кусочки внутренних органов трупа для гистологического иссле­дования.

^ Фармакологическое исследование основывается на опытах с животными (лягушки, мыши, кошки, кроли­ки). Его проводят тогда, когда яды, выделенные из ор­ганов трупа в ничтожно малых количествах, не дают характерных реакций с химическими реактивами. При введении этих ядов некоторым особо чувствительным животным по внешнему поведению их можно опреде­лить, каким ядом вызвано отравление. Так, при отрав­лении стрихнином или никотином лягушки принимают характерную позу; при введении незначительного коли­чества атропина в глаз кошки происходит значитель­ное расширение зрачка.

^ Ботаническое исследование проводят при подозре­нии на отравление растениями. В таких случаях под микроскопом исследуют содержимое кишечника с целью установления растительных остатков, листьев, ягод или семян, частиц грибов и их спор. Наличие их может указывать на причину смерти. Например, отравление рицином установить химическим путем невозможно, и только микроскопически, по характерному строению кожуры семян, найденных в желудке, удается устано­вить причину отравления. Это относится и к отравле­нию пятнистым болиголовом, содержащим сильный яд - кониин, цикутой, в которой находится цикутоток-син. Только при обнаружении в желудочно-кишечном содержимом характерных зерен или остатков стеблей этих растений можно говорить об отравлении ими.

^ Спектральное исследование необходимо применять для установления отравления металлическими ядами, окисью углерода и ядами, образующими метгемогло-бин.

^ Бактериологическое исследование применяют при пищевых отравлениях.

Оценка результатов. Судебномедицинский эксперт, исследовав труп с подозрением на отравление, получив результаты судебно-химического, гистологического и других исследований и сопоставив их с данными вскры­тия, дает заключение о причине смерти. Учитывая результаты судебно-химического анализа, необходимо помнить, что отрицательный результат еще не говорит об отсутствии отравления, так как не все яды можно обнаружить с помощью судебно-химического исследо­вания. Иногда яды быстро разрушаются, особенно под действием гниения. Но и факт нахождения в органах трупа ядовитых веществ не может свидетельствовать категорически в пользу отравления. В некоторых слу­чаях в органах человека удается обнаружить незначи­тельные количества ядов, которые употреблялись в ка­честве лекарственных препаратов, или как противоядие при оказании первой помощи, или обусловлены профес­сией потерпевшего. Поэтому большое значение имеет количественное определение яда.

Судебномедицинский эксперт в случаях предпола­гаемой смерти от отравления должен решить следую­щие вопросы: отчего последовала смерть, каким ядом вызвано отравление, связана ли причинно смерть с об­наруженным ядом, каким путем он был введен в орга­низм, в каком количестве и как скоро наступает смерть от него, не является ли обнаруженный яд лекарствен­ным препаратом и не связано ли наличие яда с профес­сиональной деятельностью потерпевшего, каким путем данный яд мог попасть в распоряжение потерпевшего, не связано ли- отравление с приемом пищи.

Глава 20

^ ОТДЕЛЬНЫЕ ЯДЫ И ИХ ДЕЙСТВИЕ

Неорганические кислоты (серная, азотная, соляная). Они обладают местным прижигающим действием. При соприкосновении с тканями происходит значительное местное повышение температуры, резкое обезвоживание клеток и свертывание клеточного белка с последующим его растворением. На месте ожога образуется сухой, плотный струп с омертвением и разрушением нижеле­жащих тканей. При введении кислот через рот прежде всего поражаются ткани губ и подбородка, наблюда­ются сухие, плотные темно-бурые потеки (рис. 28). По­добные изменения обнаруживаются также в полости рта, зева, пищевода, желудка и иногда в верхней ча­сти тонкого кишечника. Проникая в глубь ткани, кис­лота вызывает разрушение стенок кровеносных сосу­дов. При этом красящее вещество крови под действием кислот переходит в так называемый кислый гематин и приобретает темно-коричневый, а затем почти черный цвет, что придает поврежденным тканям соответствую­щий вид. В желудке кислота задерживается дольше, поэтому видимые изменения в нем более выражены. Часто омертвевают все слои желудка, что приводит иногда к прободению его стенки и излиянию содержи­мого в брюшную полость. Пострадавшие задыхаются, кричат из-за сильных болей во рту, пищеводе, желуд­ке; затем возникает удушающий кашель, рвота корич­нево-красной густой массой; нередко наступает смерть от нарастающего болевого шока. В зависимости от кон­центрации кислоты и наполнения желудка пищей опи­санные явления могут быть выражены более или ме­нее интенсивно. Смерть от отравления при пустом же­лудке может наступить уже от принятия 10 г кислоты. Иногда при вдохе кислота попадает на слизистую гор­тани и вследствие рефлекторного сокращения голосо­вой щели и отека гортани наступает нарушение дыха­ния и смерть от асфиксии.

Действие соляной и азотной кислот на ткани менее выражено, чем серной. Характерной особенностью от­равления азотной кислотой является резко выраженное желтое окрашивание по окружности ожогов.

В случаях выздоров­ления как последствия ожогов кислотами разви­ваются грубые рубцовые сужения пищевода и же­лудка. На лице обра­зуются стягивающие руб­цы, которые могут затруд­нять речь, мимику и же­вание.

Отравления кислота­ми чаще всего являются самоубийством. Редко эти яды применяются при убийстве, а также с целью намеренного обе­зображивания лица жер­твы, например на почве ревности. Диагноз отрав­ления едкими кислотами вследствие характерной картины не представляет затруднений.

Рис. 28. Потеки. Отравление едким ядом

^ Уксусная кислота. В судебной медицине из органиче­ских кислот наибольшее значение имеет уксусная кисло­та. Уксусная 96 - 100%-ная, так называемая ледяная кислота - это бесцветная летучая жидкость или про­зрачная кристаллическая масса с резким запахом, по виду напоминающая лед; она легко смешивается с во­дой. В промышленности и в быту употребляется уксус­ная эссенция в концентрации от 40 до 80%. При прие­ме внутрь концентрированная уксусная кислота, как и неорганические кислоты, прежде всего проявляет мест­ное действие, хотя и менее выраженное. При приеме смертельной дозы, составляющей 12 - 15 г безводной уксусной кислоты или 20 - 35 г уксусной эссенции (ко­торая имеется в продаже), у пострадавшего развивает­ся рвота, воспалительные явления в желудке и кишеч­нике, затем падает сердечная деятельность и наступает смерть. Уксусная кислота вызывает также разрушение красных кровяных телец. При исследовании трупа ощущается резкий запах уксуса, что помогает устано­вить причину смерти. Отравления уксусной кислотой наблюдаются как при самоубийствах, так и при несча­стных случаях.

^ Едкие щелочи. Наибольшее значение в судебномеди-цинской практике имеют едкое кали и едкий натр, представляющие собой белый кристаллический поро­шок или кусочки неправильной формы. Действие их основано на резком прижигании кожи и слизистых обо­лочек с образованием омертвения и струпьев. В отли­чие от сухих и ломких участков омертвения, вызывае­мых неорганическими кислотами, щелочные струпья мягкие, набухшие, легко разминаются при надавлива­нии. При отравлении едкими щелочами преобладают местные явления в виде ожогов рта, глотки, пищевода и особенно желудка, стенки которого резко набухают, покрываются омертвевающим струпом с воспалитель­ными явлениями в окружающей ткани. Красящее ве­щество крови в разрушенных сосудах под воздействием щелочи превращается в так называемый щелочной ге-матин и окрашивает ткани в коричневато-красноватый или темно-бурый цвет. При приеме внутрь щелочей по ходу пищевода и в желудке сразу же ощущаются резкие боли, сопровождающиеся рвотой. Рвотные массы со­стоят из отторженных струпьев, мылообразных на ощупь, с примесью темно-бурой крови. Смерть насту­пает в течение 1 - 2 суток при явлениях воспалитель­ных изменений по ходу желудочно-кишечного тракта, слабости сердечной деятельности и общего упадка сил. В несмертельных случаях в местах ожогов образуются обширные рубцы, более выраженные, чем при кисло­тах. Смертельная доза едкой щелочи составляет 10 - 15 г. Щелочи легко доступны населению, так как ши­роко применяются в быту и на производстве, поэтому очень часто отравления щелочами являются следстви­ем несчастных случаев.

Аммиак - бесцветный газ, с резким запахом, легко растворимый в воде. В аптеках продаются 25%- и 10%-ный раствор аммиака, называемый нашатырным спиртом. При приеме, внутрь высоких концентраций на­шатырного спирта он, как и едкие щелочи, вызывает резкое местное раздражение, сильные боли в пищеводе и желудке. Смерть наступает очень быстро, чаще всего от болевого шока. Однако смертельный исход может наступить и от асфиксии вследствие сокращения голосовой щели или отека гортани при попадании яда в гортань. Если явления отравления затягиваются на не­сколько дней, то к этому часто присоединяется воспале­ние легких, которое и служит непосредственной причиной смерти. Смертельная доза насыщенного раствора аммиа­ка составляет 10 - 15 г, аптечного нашатырного спирта - 25 - 50 г.

Ртуть. Ядовитым действием на организм обладают соли ртути. В судебной медицине наибольшее практи­ческое значение имеет двухлористая ртуть - сулема, представляющая собой бесцветный кристаллический порошок без запаха, с резким металлическим вкусом. Отравления сулемой - это чаще всего несчастные слу­чаи. Явления отравления наступают немедленно. Появ­ляются жгучие боли по ходу пищевода и в желудке, рвота белыми клочьевидными массами с примесью крови, а через некоторое время понос с кровью, в моче обнаруживается белок и часто кровь, затем моча пре­кращает выделяться. К этим явлениям присоединяются обмороки, иногда судороги, и при общем упадке сил наступает смерть. В острых случаях смертельный исход наблюдается через несколько часов, но иногда отрав­ление затягивается на шесть - восемь дней. Выделение яда происходит очень медленно, через потовые и слюн­ные железы, вследствие чего на деснах образуется темно-серая ртутная кайма. В основном же сулема вы­водится через почки и толстый кишечник, в котором образуются язвы, как следствие действия на слизистую ртути.

Почки при сулемовом отравлении застойны, увели­чены в размерах. Гистологически в них определяются тяжелые изменения. Смертельная доза сулемы 0,2 - 0,3 г.

Немаловажное значение для следственных органов имеет хроническое отравление ртутью, что чаще всего встречается на предприятиях, связанных с производством и применением ртути при наличии нарушений правил охраны труда. В этих случаях у рабочих наблюдается постепенная потеря веса, малокровие, слюнотечение, воспаление десен, дрожание мышц, а также некоторые нарушения психики.

В органах трупа ртуть может сохраняться не толь­ко десятки, а при определенных условиях и сотни лет.

Можно привести случай из нашей практики, когда спе­циальной комиссией Министерства культуры СССР в 1963 году в Архангельском соборе Кремля была вскры­та гробница царя Ивана Грозного, умершего в 1584 го­ду. При вскрытии каменного саркофага оказалось, что все мягкие ткани трупа подверглись гниению с образо­ванием порошкообразной черно-бурой массы, но кости сохранились достаточно хорошо. Часть костей взяли для судебно-химического исследования и в них обна­ружили мышьяк и ртуть. Количество мышьяка не пре­вышало нормального содержания его в организме че­ловека, но содержание ртути было в несколько раз выше нормы. Можно предположить, что это явилось следствием применения с лечебной целью препаратов, содержащих ртуть, поскольку известно, что соединения ртути издавна применялись в практике врачевания. В то же время нельзя полностью исключить и возмож­ности гибели царя от острого или хронического отрав­ления ртутью.

Мышьяк - сильнодействующий яд. Он широко рас­пространен в промышленности, быту. Благодаря отсут­ствию вкуса и запаха мышьяк в течение многих веков применяли в преступных целях. Чистый металлический мышьяк не ядовит, но, окисляясь, он превращается в ядовитые соединения. Самое ядовитое из них - ангид­рид мышьяковистой кислоты, имеющий вид тяжелого белого порошка или стекловидных кусков. Менее ядо­вит ангидрид мышьяковой кислоты.

Различные соединения мышьяка часто используют в медицине, в промышленности, в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями и в других областях народ­ного хозяйства.

При остром отравлении симптомы отравления бы­вают различны. В одних случаях наблюдается преиму­щественное поражение центральной нервной системы. Это так называемая паралитическая форма отравления, которая начинается с головной боли, головокружения, затем развивается обморочное состояние, бред, судороги, и при упадке сердечной деятельности наступает смерть, в большинстве случаев через четыре - шесть часов.

При желудочной (гастрической) форме отравление проявляется через один - три часа. Появляется ощуще­ние металлического вкуса во рту, резкие боли в животе, тошнота, рвота вначале пищей, затем слизью с при­месью желчи, иногда и крови. Ощущается сильная жаж­да, а питье еще более усиливает рвоту. Появляется не­прерывный понос, испражнения напоминают вид рисо­вого отвара. Организм теряет воду, наступает полный упадок сил и смерть. Если заболевание продолжается двое-трое суток, то острое отравление переходит в под-острую форму: появляется желтуха, бред, часто пара­личи конечностей, а затем развивается полуобморочное состояние и смерть.

Установить диагноз гастрической формы бывает трудно как при жизни, так и после смерти. Симптомы отравления напоминают холеру, а изменения в желу­дочно-кишечном тракте, обнаруживаемые при вскрытии трупа, могут быть вызваны и некоторыми заболевания­ми, особенно бактериальными. Поэтому большое зна­чение имеет проведение судебно-химического анализа рвотных масс, кала, а в случае смерти и внутренних органов трупа. Особенно ценны для судебно-химиче­ского исследования первые порции рвотных масс, по­скольку с ними может выделиться яд.

Возможно и хроническое отравление. Оно может быть профессиональным или же следствием умышлен­ного отравления небольшими дозами мышьяка. Клини­ческие проявления очень сходны с симптомами раз­личных заболеваний. В основном жалобы сводятся к потере аппетита, тошноте, запорам, сменяющимся поно­сами. Часты жалобы на сильные головные боли, потерю памяти, снижение сообразительности. Эти явления раз­виваются на фоне атрофии мышц, общего резкого по­худания. Дегенеративные изменения в сердечной мыш­це ведут к упадку сердечной деятельности и к смерти. Мышьяк откладывается преимущественно в печени, почках, селезенке, а также в костях, волосах и ногтях. Выводится он из организма очень медленно в основном почками, желудком, кишечником, кожей, а в трупе со­храняется десятки лет. При судебно-химическом ана­лизе можно обнаружить следы мышьяка и без наличия отравления. Мышьяк очень распространен в природе и иногда попадает в организм с пищевыми продуктами, на производстве, с лекарственными средствами и т. д. Смертельная доза мышьяка составляет 0,1-0,2 г. Не­обходимо указать на один диагностический признак отравления мышьяком - полосы Мееса. Это попереч­ные светлые ровные полосы на ногтях, которые появ­ляются через некоторое время после отравления у ногте­вого ложа и постепенно передвигаются с ростом ногтей к наружному концу их. Образование полос является след­ствием исчезновения пигмента ногтей (рис. 29).

Рнс. 29. Хроническое отравление мышьяком. Полосы Мееса (личное наблюдение).

^ Окись углерода образуется при неполном сгорании веществ, содержащих углерод, и представляет собой бесцветный газ, не имеющий запаха, с удельным весом, почти равным воздуху. На воздухе он горит синеватым пламенем, соединяясь с кислородом, образует уголь­ную кислоту. Чистая окись углерода может встречаться в лабораторных условиях или на некоторых промыш­ленных объектах. Практически судебномедицинских ра­ботников могут интересовать содержащие окись угле­рода газовые смеси, служащие источниками отравления, а именно угарный газ, светильный газ и выхлопные газы.

^ Угарный газ образуется при сгорании дров, угля, торфа и других органических веществ. Он является со­ставной частью дыма и выделяется в воздух поме­щения из неисправных отопительных приборов, при само­возгорании угольной пыли и т. д. Дым печей содержит около 30% окиси углерода. Ее много в газах, выде­ляющихся из доменных печей, при взрывах горных пород динамитом и пироксилином. При отсутствии правильной организации этих работ наблюдаются и групповые от­равления.

^ Светильный газ в зависимости от исходного материа­ла, применяемого при его производстве, может содер­жать 10% и более окиси углерода. Отравление светиль­ным газом чаще всего происходит от неумелого или небрежного пользования газовыми приборами. Очень опасны неисправности в газопроводах, проходящих в кирпичных стенах или под землей. В этих случаях газ, просачиваясь через землю или кирпичную стену, ли­шается своего характерного запаха и, проникая в жи­лище, незаметно вызывает тяжелое отравление.

^ Выхлопные газы, выделяющиеся при работе двига­телей внутреннего сгорания, содержат до 7% окиси углерода. Отравление иногда наблюдается у шоферов в кабине или гараже при длительной работе мотора а также у пассажиров в кузове автомобилей, где может скопляться угарный газ. Выхлопными газами с изувер­скими целями пользовались немецко-фашистские за­хватчики, которые с помощью специально приспособ­ленных автомашин - «душегубок» истребляли свои жертвы в лагерях смерти.

Механизм действия окиси углерода на организм за­ключается в том, что она обладает большим сродством красящему веществу (гемоглобину) крови. Окись угле­рода легко вытесняет кислород из гемоглобина, образуя с последним стойкое соединение - карбоксигемоглобин Организм лишается кислорода, вследствие чего насту­пает кислородное голодание. Степень отравляющего дей­ствия окиси углерода зависит от количества ее во вды­хаемом воздухе и содержания в крови карбоксигемогло-бина. Концентрация 0,3 - 0,5%-ной окиси углерода в воз­духе опасна, а при 0,8%-ной быстро наступает смерть При этом гемоглобин связывается окисью углерода на 60 - 70%; выделение из организма происходит очень медленно.

При отравлении окисью углерода ощущается го­ловная боль, головокружение, шум в ушах разви­вается удушье, судороги, наступает потеря сознания и смерть.

Уже при наружном осмотре трупа бросаются в гла­за обильные розовые трупные пятна, очень характер­ные для отравления окисью углерода. При вскрытии обнаруживается жидкая светло-красная кровь и все признаки смерти от асфиксии. Наличие карбоксигемо-глобина доказывается спектральным анализом и хими­ческими пробами.

Отравления окисью углерода в большинстве случа­ев бывают случайными, но могут быть следствием са­моубийства и даже убийства. Поэтому во всех случаях необходимо тщательно расследовать обстоятельства происшествия (откуда и каким образом проник газ з помещение, как быстро он мог его заполнить, какова была концентрация газа и степень отравления постра­давших и т. д.). Имели место случаи, когда в одном помещении находилось несколько человек; одни из них погибали от отравления, а другие ощущали лишь лег­кие признаки отравления или вообще оставались здо­ровыми. В таких случаях могут возникнуть судебные ошибки и обвинение в убийстве оставшихся в живых. Необходимо учитывать, что окись углерода распреде­ляется неравномерно: больше она концентрируется з теплом воздухе, т. е. вверху помещения, поэтому чаще страдают лица, находившиеся, например, на печи, а не на полу.

^ Углекислый газ. Это тяжелый, бесцветный газ, кото­рый в значительном количестве находится и в угарном газе. Он образуется также в процессе дыхания, прч брожении и гниении органических веществ в выгреб­ных и силосных ямах, погребах, колодцах, пещерах. При скоплении его в помещении в пределах 10% пламя свечи гаснет. При концентрации углекислоты в 30% че­ловек может умереть через час-два при явлениях быстро­го нарастания признаков отравления. Концентрация в 40 - 50% вызывает быструю смерть, пострадавший вне­запно падает и погибает при явлениях удушья. В этих случаях нужно очень внимательно отнестись к возмож­ным повреждениям на трупе, которые образуются во время падения.

На вскрытии обнаруживаются характерные измене­ния внутренних органов, присущие асфиксии.

^ Синильная кислота - сильнейший яд, одна капля ее смертельна, В чистом виде синильная кислота представляет собой легко испаряющуюся жидкость. В след­ственной практике имеет значение ее соль - цианистый калий. Это - палочки или кусочки белого цвета, легко ра­створимые в воде и спирте. Смертельная доза 0,15 - 0,25г.

В зернах абрикоса, персика, вишни, горького мин­даля содержится глюкозид-амигдалин, который, распа­даясь, выделяет синильную кислоту. Вследствие этого употребление в пищу нескольких десятков зерен горь­кого миндаля может вызвать отравление и смерть.

В зависимости от количества яда, попавшего в ор­ганизм, отравления могут закончиться смертью в тече­ние нескольких минут и даже секунд. При больших до­зах отравленный погибает мгновенно. Малые дозы вы­зывают тошноту, рвоту, резкую слабость, появляется чувство стеснения в груди, затрудняется дыхание, по­являются судороги, кровяное давление падает и насту­пает смерть от паралича дыхания. Синильную кислоту широко применяли немецко-фашистские палачи для массового уничтожения узников в концентрационных лагерях. Они загоняли сотни людей в герметические камеры и отравляли препаратом «циклон».

При вскрытии погибшего от отравления обнаружи­ваются признаки смерти от асфиксии. Наряду с этим отмечаются и некоторые особенности, а именно стенки пищевода и желудка отечные, набухшие, красные, с расширенными кровеносными сосудами, местами с то­чечными кровоизлияниями. Характерной особенностью является запах горького миндаля, исходящий от мозга и всех полостей трупа.

Отравление может быть следствием как несчастного случая, так и самоубийства и даже убийства.

Сероводород представляет собой бесцветный газ с запахом тухлых яиц, на воздухе горит голубоватым пламенем. Он образуется при гниении органических ве­ществ и обнаруживается в смеси с другими газами в отхожих местах, канализационных колодцах, в дубиль­ных ямах при изготовлении кож, где концентрация его может достигать 15 - 20%. Отравление чистым серово­дородом возможно в химических лабораториях.

При вдыхании воздуха, содержащего 0,1 - 0,15% се­роводорода, человек быстро теряет сознание, расши­ряются зрачки, изо рта выступает пена, и наступает смерть от паралича дыхания.

При судебномедицинском исследовании трупа обна­руживаются изменения, характерные для асфиксии, но трупные пятна и внутренние органы благодаря соеди­нению сероводорода с гемоглобином и образованию сульфметгемоглобнна имеют зеленовато-бурый цвет. При отравлении сероводородом, например, в отхожем месте человек может потерять сознание и упасть в яму. В таких случаях смерть иногда наступает от утоп­ления в нечистотах.

^ Этиловый, или винный, спирт - бесцветная, легко ис­паряющаяся жидкость со специфическим запахом и жгучим вкусом. Принятый внутрь алкоголь прежде всего влияет на центральную нервную систему. Уже при содержании 0,1% его в крови заметны изменения в эмоциональной сфере человека. Концентрация 0,2 - 0,3% дает отчетливые признаки отравления, а концент­рация, превышающая 0,5%, опасна для жизни. Степень опьянения, как и при действии наркотиков, можно под­разделить на три клинических периода: возбуждение центральной нервной системы, наркоз и паралич ее.

В начальной стадии опьянения наблюдается склон­ность к движению, болтливость, развязность речи и по­ведения, скачки мыслей, учащение пульса и дыхания, расширение кожных сосудов. Во второй стадии опьяне­ния расширяются зрачки, появляется хрипящее дыха­ние, рвота, непроизвольное отделение мочи и кала, тем­пература тела падает. Третья стадия опьянения харак­теризуется потерей сознания, судорогами, параличами и заканчивается смертью.

Для органов следствия и судебномедицинской экс­пертизы представляет интерес так называемое патоло­гическое опьянение. Это состояние встречается очень редко. Оно характеризуется тем, что некоторые лица после приема даже весьма незначительных количеств алкоголя теряют способность сознательно относиться к окружающему при полной сохранности координации движений. Лица, находящиеся в состоянии патологиче­ского опьянения, очень опасны для окружающих, так как без всякой причины могут совершать различные, даже очень тяжкие, преступления. Придя в сознание, они не помнят о случившемся.

Смертельная доза очень индивидуальна и зависит от многих причин: чувствительности организма, физического и душевного состояния, степени наполнения желудка пищей и т. д.

Наибольшее количество алкоголя обнаруживается в органах через 1,5 - 2 часа после приема. В желудке всасывается около 20% принятого алкоголя, а осталь­ное в тонком кишечнике. В среднем смертельной дозой для взрослого можно считать 250 - 350 г чистого спир­та. При резко выраженных заболеваниях сердечно-со­судистой системы, органов дыхания, печени, почек даже незначительное количество алкоголя может привести к внезапной смерти.

Острое отравление при вскрытии не имеет харак­терной картины: внутренние органы полнокровны, сли­зистая оболочка желудка иногда с точечными кровоиз­лияниями, часто обнаруживается отек легких и мозга. Существенным признаком отравления является запах алкоголя от внутренних органов и особенно от голов­ного мозга.

Отравление чаще всего является несчастным случа­ем, однако изредка наблюдаются и случаи самоубий­ства. Иногда с преступной целью (изнасилование, ограбление) намеченную жертву приводят в состояние алкогольного опьянения, вызывающего отравление.

Опьянение приводит к многочисленным несчастным случаям: падению с высоты, с поезда, попаданию под транспорт и др. При опьянении шофер может совер­шить наезд на пешеходов, на другие машины и т. д. Самые тяжкие преступления совершаются большей ча­стью в состоянии опьянения. Во многих случаях и на самоубийство человек решается в состоянии опьянения. Часто алкоголики вместо водки пьют одеколон, денату­рированный спирт, самогон и другие жидкости. Дейст­вие последних на организм более губительно по срав­нению со спиртными напитками, поскольку в этих жид­костях, помимо этилового алкоголя, в значительных ко­личествах могут находиться различные ядовитые при­меси, например сивушные масла, амиловый и метило­вый спирт.

Наиболее точным судебно-химическим методом ко­личественного определения алкоголя в крови является метод Видмарка.

^ Метиловый спирт, метанол, или древесный спирт, - это горючая прозрачная жидкость, имеет вкус и слабый запах этилового спирта; синтетический метиловый спирт обладает неприятным специфическим запахом.

Метиловый спирт очень широко применяют в промыш­ленности для получения органических красителей, из­готовления органического стекла, искусственного шелка, денатурирования этилового сш-рта, как незамерзаю­щую жидкость для радиаторов (антифриз), для экстра­гирования органических веществ и многих иных целей.

Отравления чаще всего бывают следствием несчаст­ных случаев при приеме внутрь вместо этилового спир­та. Они протекают тяжело и дают высокий процент смертности. Чувствительность к метиловому спирту раз­лична у разных людей и непостоянна даже для одного и того же человека. Смертельная доза около 30 мл. Дей­ствие на организм несколько отличается от этилового спирта. После первоначального опьянения наступает пе­риод почти полного благополучия в течение нескольких часов, до суток, а затем развивается отравление. Из первых признаков отравления отмечается чувство тяже­сти в голове, нарушение работы пищеварительного трак­та, повторные рвоты; затем боли в груди и желудке нарастают, появляется сильная головная боль и мелька­ние перед глазами, дыхание затрудняется, пульс ста­новится слабым и учащается. Характерным признаком отравления является расстройство или стойкая полная потеря зрения. Как правило, сознание сохраняется почти до самой смерти.

При исследовании трупа каких-либо характерных изменений не наблюдается. Отмечается лишь полнокро­вие внутренних органов с мелкими кровоизлияниями в них и в мышцу сердца. Гистологически выявляется атро­фия зрительного нерва.

^ Веронал, люминал и многие другие лекарственные препараты (мединал, барбамил, гексенал и т. д.) яв­ляются барбитуратами (производными барбитуровой кислоты) и применяются как снотворные, средства. Они быстро всасываются в кровь в желудочно-кишечном тракте, разрушаются в печени, очень медленно вы­деляются из организма почками.

Веронал - кристаллический белый порошок, горько­ватого вкуса, в воде растворяется плохо. После приема терапевтической дозы через 20 - 30 минут наступает глу­бокий сон, продолжающийся шесть-восемь часов. При употреблении больших доз наступает отравление. При этом сон может длиться много часов, кровяное давле­ние падает, температура тела снижается, исчезают ре­флексы, теряется сознание. Смерть чаще всего насту­пает на 2 - 3 сутки, в зависимости от принятого количе­ства яда. Смертельная доза около 10 г.

Люминал также белый, кристаллический порошок, на вкус горьковат, почти нерастворим в воде. Смертель­ная доза его 3 - 5 г. Клиническая картина та же, что и при отравлении вероналом.

При отравлении снотворными на трупе каких-либо характерных особенностей не отмечается.

^ Опий и морфин относятся к растительным ядам-ал­калоидам. Опий - это высохший на воздухе млечный сок, выделяющийся из надрезов незрелых коробочек снотворного мака, представляет собой горькую бурую массу, легко растворимую в воде, со специфическим за­пахом. Отравления чаще всего вызываются настойкой или порошком опия и могут быть следствием как несча­стного случая, так и самоубийства.

Морфин - действующее начало опия, белый кри­сталлический порошок, трудно растворимый в воде. Бы­стро всасывается всеми слизистыми оболочками. Посту­пив в кровь, он действует на центральную нервную си­стему, уже в небольших дозах изменяет эмоциональную сферу. Возникает радостное возбуждение (эйфория), притупляется болевая чувствительность. При больших дозах ощущается тяжесть в голове, головокружение, возбуждение переходит в бред, дыхание становится ред­ким, поверхностным. В дальнейшем эти явления усили­ваются, кожа синеет, покрывается холодным потом, наступает глубокий патологический сон и смерть от па­ралича дыхательного центра. Длительность острого от­равления в зависимости от дозы - от нескольких минут до нескольких часов. Выделяется морфин из организма преимущественно через желудочно-кишечный тракт. Смертельная доза 0,2 - 0,5 г. Характерных изменений на трупе при отравлении опием и морфином не обнару­живается, отмечается лишь общая картина асфиксии. В некоторых случаях при отравлении опием от желудка исходит специфический запах опия, при этом иногда в складках слизистой оболочки можно обнаружить мако­вые семена и иные частички растения.

Клиническая картина острого отравления опием про­текает аналогично отравлению морфином, но симптомы отравления несколько слабее. Смертельная доза 10%-ной настойки опия до 50 г, сухого опия - 3 - 5 г.

Регулярное употребление опия и морфина, ведущее к хроническому отравлению, постепенно превращается в непреодолимую привычку и тяжелую болезнь - мор­финизм. Привычка к этим ядам создает у человека не­устойчивость эмоционального состояния, резкие пере­ходы от тяжелого состояния психического угнетения, так называемой «абстиненции» при прекращении приема наркотика, к состоянию эйфории, беззаботности и до­вольства жизнью после приема яда. В конечном итоге хроническое отравление опием и морфином вызывает психическое заболевание.

У морфинистов часто отмечается сужение зрачков, а на теле от постоянного введения наркотиков - следы от уколов шприцем. На местах уколов могут возникать гнойники, а после их заживления - множественные рубцы.

^ Атропин и гиосциамин. Оба яда относятся к алка­лоидам и находятся в различных растениях - дурмане, белене и др.

Отравление чаще встречается у детей, которые едят ягоды, жуют листья, а иногда и корни этих растений. Возможны несчастные случаи отравления препаратами и в медицинской практике. Очень редки самоубийства и убийства. Основное действующее вещество в обоих алкалоидах - атропин. Чаще всего употребляется сер­нокислая соль атропина - белый кристаллический по­рошок, горького вкуса, растворимый в воде.

Атропин легко и быстро воспринимается всеми клет­ками организма. Выделяется преимущественно почками. Большие дозы парализуют центральную нервную си­стему. Отравление наступает через 15 - 20 минут после приема большой дозы.

Симптомы отравления: сильная сухость во рту, жаж­да, охриплость голоса, учащение пульса, покраснение кожи. Со стороны центральной нервной системы - силь­ное возбуждение, расширение зрачков, головная боль, головокружение, неуверенная походка, галлюцинации, по­теря сознания. Смерть наступает в течение первых суток от паралича сердца. Смертельная доза для взрослых - 0,1 г.

При наружном осмотре трупа обращает на себя вни­мание расширение зрачков. На вскрытии обнаружи­ваются изменения внутренних органов, характерные для асфиксии.

При отравлении атропином помимо судебно-химического исследования необходимо провести фармакологическое, основанное на том, что выделенный из внутрен­них органов трупа атропин при закапывании в глаз животному вызывает расширение зрачка. Кроме того, атропин восстанавливает у подопытных животных сердеч­ную деятельность, прерванную введением особого яда - мускарина.

Стрихнин - алкалоид, добывается из растения чили­бухи или из бобов св. Игнатия и других растений, про­израстающих на Филиппинах, в Индии и Австралии. Это - горький, белый, кристаллический порошок, плохо растворимый в воде, но соли его хорошо растворяются в воде и спирте. Стрихнин легко всасывается тканями и действует главным образом на спинной мозг.

Действие стрихнина проявляется уже через 10 - 15 минут после попадания в организм и выражается в воз­никновении приступов резких судорог. При приеме по­вышенных доз стрихнина вначале появляется общее недомогание, ощущение неловкости в мышцах грудной клетки, нижней челюсти и особенно затылка. Затем вне­запно, под влиянием какого-нибудь, даже незначитель­ного, раздражения (стук, свет и т. д.) возникают при­ступы судорог, очень похожих на столбняк. Конечности и туловище при этом резко вытягиваются и напрягают­ся, лицо становится синюшным, зрачки расширяются, дыхание почти прекращается, теряется сознание. Такое состояние длится 2 - 3 минуты, а затем наступает пауза, мышцы расслабляются, больной приходит в сознание. Период ремиссии, т. е. затишья, продолжается от не­скольких минут до получаса. Затем возбуждение цент­ральной нервной системы возобновляется. Подобных приступов бывает четыре - шесть, иногда больше. Смерть наступает от истощения нервной системы или от острой асфиксии вследствие прекращения дыхания во время приступа. Смертельная доза 0,05 - 0,2 г. Отравление может наступить и при неоднократном приеме неболь­ших доз, так как яд обладает кумулятивным свойством. При вскрытии трупа на фоне полнокровия всех внут­ренних органов бросается в глаза резкое малокровие скелетных мышц, иногда с мелкими кровоизлияниями. При тщательном исследовании желудка в его складках в ряде случаев можно обнаружить кристаллы стрихнина.

Помимо судебно-химического анализа в случаях от­равления стрихнином необходимо провести дополни­тельное фармакологическое исследование на лягушках, у которых введение минимальных количеств стрихнина вызывает приступы судорог.

^ Пищевые отравления - это заболевания, связанные с приемом недоброкачественной пищи. Как правило, они возникают внезапно и часто охватывают одновре­менно большое число лиц. Это может указывать на источник отравления. Сопоставив картину заболевания с результатами лабораторного исследования оставшихся пищевых продуктов, с данными судебно-химического анализа, а также с результатами обследования санитар­но-гигиенических условий хранения продуктов и тех­нологического процесса приготовления пищи, нередко удается точно установить и природу пищевого отравле­ния.

Следует иметь в виду, что отравление может насту­пить не у всех лиц, употреблявших одну и ту же пищу. Это объясняется тем, что ядовитое вещество в пище не всегда распределяется равномерно и, кроме того, имеют­ся значительные различия в индивидуальной устойчиво­сти организма к яду.

Для расследования и учета пищевых отравлений имеется подробная инструкция Главной государственной санитарной инспекции СССР.

Пищевые отравления делятся на бактериальные и не­бактериальные.

^ Бактериальные отравления вызываются болезнетвор­ными микробами и проявляются в двух формах - то-ксикоинфекции и интоксикации.

Пищевая токсикоинфекция обусловлена употребле­нием пищевых продуктов, зараженных микробами. Чаще всего это микробы из группы сальмонелл, а также ки­шечная и паракишечная палочки.

Сальмонеллы широко распространены в природе, их часто находят в кишечнике здоровых животных и птиц. При попадании организма в неблагоприятные условия (голодание, болезнь), вследствие ослабления его саль­монеллы быстро размножаются и прижизненно зара­жают все органы. Мясо такого животного или птицы, попавшее в пищу непроваренным или непрожаренным, вызывает у человека отравление. Часто заражение мяса происходит при несоблюдении санитарно-гигиенических условий при убое скота и разделке туш, транспорти­ровке и хранении их и т. д. Иногда заражаются и дру­гие продукты - рыба, паштеты, сыр, молоко, яйца. Симптомы отравления могут возникнуть внезапно, как острое желудочно-кишечное заболевание через 10 - 24 часа после употребления зараженных продуктов, а в некоторых случаях и позже: появляется головная боль, тошнота, рвота, боли в желудке, частый, жидкий стул, повышается температура. Заболевание длится от двух до семи суток и обычно заканчивается благополучно.

^ Пищевая интоксикация возникает вследствие упо­требления пищи, содержащей ядовитые продукты жиз­недеятельности микробов - токсины. В большинстве случаев пищевые интоксикации вызываются стафило­кокком. Он может попадать в продукты, но чаще всего в готовые блюда - ветчину, колбасу, мороженое, торты и другие, главным образом от лиц, болеющих гнойнич­ковыми заболеваниями кожи.

Стафилококковый токсин очень устойчив, при нагре­вании до 100° он разрушается только через 2 часа.

Инкубационный период, т. е. время от момента при­ема зараженной пищи до появления первых признаков отравления, длится 2 - 4 часа. Картина заболевания ана­логична токсикоинфекции. Болезнь бывает кратковре­менной и часто заканчивается выздоровлением. Смер­тельные исходы наблюдаются редко.

На трупе обнаруживается воспалительное набуха­ние и полнокровие слизистой оболочки тонкого и тол­стого кишечника с мелкими кровоизлияниями.

Ботулизм вызывается употреблением продуктов, за­раженных особыми бактериями, которые размножаются только в бескислородной среде (так называемыми ана­эробами). Попав в пищевые продукты, бактерии боту­лизма выделяют сильнодействующий токсин. При кипячении в течение 15 - 20 минут он разрушается полно­стью, но споры бактерий ботулизма гибнут только при температуре 120° в течение 10 минут.

Источником отравления часто служат консервиро­ванные продукты, например рыба, мясо, колбаса, овощи, рпасны также продукты, обсемененные спорами этих Оактерий. Заражение микробами ботулизма происходит и через землю, загрязненную испражнениями живот­ных-бациллоносителей, отбросами мяса, рыбы и др.

Инкубационный период заболевания длится от 2 - 3 часов до нескольких дней. Токсин поражает централь­ную нервную систему и нервный аппарат сердца. Отрав­ление характеризуется общей слабостью, головокруже­нием, сухостью во рту, учащением пульса, параличом лицевых и глазных мышц, мышц языка, мягкого неба, вследствие чего наступает расстройство глотания и ре­чи. Отравление обычно длится 4 - 8 дней. Смерть насту­пает от паралича дыхательного центра. Смертность до­стигает 40 - 60%. На трупе характерной картины не обнаруживается. Судебно-химическим исследованием установить природу яда невозможно, однако его надо производить для исключения отравления другими яда­ми. Следует проводить бактериологический анализ жел­чи, крови, содержимого кишечника из трупа.

^ Небактериальные отравления вызываются ядовиты­ми растительными продуктами, а также ядохимикатами, в частности пестицидами. Отравления протекают очень тяжело и часто заканчиваются смертью.

^ Ядовитые растения. Очень распространены отравле­ния ядовитыми грибами. Весной на рынках появляются свежие грибы - строчки и сморчки. Одни из них, строчки, - очень ядовиты, другие, сморчки, - безвредны. Их часто путают друг с другом, что и приводит к отрав­лениям.

Сморчок - съедобный гриб, шляпка его вместе с ножкой составляет одно целое и внутри имеет полость. Форма шляпки конусообразная или яйцевидная, поверх­ность ее сотообразная, желтовато-бурого цвета. Ножка довольно длинная и правильная (рис. 30).

У строчка шляпка широкая, бесформенно-складча­тая, коричнево-каштанового цвета, ножка также бесфор­менно-складчатая, короткая, внутри ее имеется полость, соединяющаяся с полостью шляпки (рис, 31).

При малоснежной зиме и сухой весне этот гриб очень опасен, так как в таких условиях в нем концентрируется ядовитая гельвелловая кислота - очень сильный яд, устойчивый к нагреванию, вызывающий распад эритро­цитов. Признаки отравления могут наступить через 2 - 7 часов после употребления строчков: появляется го­ловная боль и боль в животе, рвота с примесью желчи, желтушность слизистых оболочек и кожи, пульс сла­беет, появляется бред, судороги, и больной погибает. Смертность достигает 25% и более.

Рис. 30. Сморчок обык­новенный (личное иссле­дование)

Рис. 31. Строчок обыкновенный (личное исследование)

При исследовании трупа обнаруживается желтуш­ность кожи и слизистых оболочек, полнокровие внут­ренних органов, кровоизлияния под внутренней оболоч­кой сердца, отек легких, жировое перерождение печени и почек.

^ Бледная поганка - очень ядовитый гриб с белой шляпкой, сидящей на тонкой ножке, в верхней части ко­торой имеется образование в виде кольца, а в нижней - утолщение. Содержит яд - аманитотоксин, действую­щий на кровь, нервную систему и клетки внутренних ор­ганов. Бледную поганку нередко смешивают с сыроеж­кой и шампиньоном. Один гриб, попав в пищу, может вызвать серьезное отравление, проявляющееся через 8 - 12 часов сильными болями в животе, рвотой, непрерыв­ным поносом, который сильно обезвоживает организм; затем появляется сильная жажда, головокружение, судороги, желтуха. Смерть наступает на третий - седь­мой день. Смертность наблюдается до 50%. На трупе от­мечается жидкая, как бы лаковая, кровь, мелкие крово­излияния под оболочками внутренних органов, перерож­дение печени, почек и других органов.

Отравление может вызвать и употребление в пищу мухомора. Ядовитым началом в нем является алка­лоид - мускарин. При употреблении мухомора в пищу, уже через 1 - 2 часа появляется тошнота, рвота, понос, слюнотечение, головокружение, иногда сильное возбуж­дение, потеря сознания, а в тяжелых случаях - смерть. Отравление длится от нескольких часов до двух-трех суток. При вскрытии трупа характерной картины отрав­ления не отмечается.

Большое значение для установления отравления гри­бами имеет ботаническое исследование, в большинстве Случаев позволяющее определить вид грибов по остат­кам их или их спорам в желудочно-кишечном содержи­мом или в рвотных массах.

Возможны отравления и другими ядовитыми расти­тельными продуктами, но они наблюдаются очень редко. Например, бывают случаи отравления старым, сильно проросшим или молодым картофелем, позеленевшим от света. При этих условиях в клубне непосредственно под кожурой накапливается большое количество ядовитого соланина. Наблюдаются случаи отравления семенами ядовитых сорняков (горчак, куколь, спорынья, опьяняю­щий плевел, гелиотроп и др.), которые, примешиваясь к зернам злаков, попадают затем в муку и мучные из­делия.

^ Пестициды, или ядохимикаты, - это различные хими­ческие вещества, применяемые в сельском хозяйстве для уничтожения грызунов, насекомых и сорных трав. В за­висимости от назначения они разделяются на инсекти­циды - для уничтожения насекомых; бактерициды - для борьбы с бактериями, вызывающими болезни расте­ний; гербициды - для уничтожения сорных трав; зоо-циды - для уничтожения животных-грызунов.

Пестициды очень ядовиты для человека и при нару­шении правил хранения и транспортировки, неумелом или небрежном обращении могут вызвать смертельные отравления или хронические заболевания. В тех стра­нах - США, Англии, Франции, ФРГ, Японии, Голландии и многих других, где широко применяются пести­циды, количество отравлений ими растет с каждым го­дом.

Пути попадания пестицидов в организм человека различны: вдыхание или заглатывание пыли, содержа­щей ядохимикаты, прием пищи или воды, загрязненной ими. В связи с широким применением ядохимикатов и продажей их населению имеют место различные быто­вые отравления. Возможны отравления целых семей хлебными изделиями, ошибочно приготовленными из протравленных семян ржи, пшеницы и т. д.

Все пестициды по химическому строению возможно разделить на несколько больших групп: алкалоиды, фос-фороорганические, хлороорганические, ртуть-органиче­ские, динитрофенольные, карбаматные, мышьякосодер-жащие, неорганические и др.

Рассмотрим некоторые, наиболее часто применяемые и наиболее ядовитые из них.

Алкалоиды. Наиболее часто в сельском хозяйстве употребляются анабазин-сульфат и никотин-сульфат.

Анабазин-сульфат - темно-бурая жидкость с харак­терным запахом, хорошо растворимая в воде, содержит около 35 - 40% анабазина и иные алкалоиды; приме­няется для борьбы с тлей, мелкими гусеницами, клеща­ми; легко всасывается кожей. При остром отравлении наблюдается головная боль, затрудненное дыхание, серд­цебиение, рвота, бред, бессознательное состояние, воз­можны и смертельные случаи.

Никотин-сульфат - светло-желтая или темная жид­кость. Применяется для борьбы с тлей и тридсами (на­секомоядные растения) в виде 40%-ного водного раст­вора; очень ядовит. Чистый никотин-сульфат по ядови­тости мало уступает синильной кислоте. При остром отравлении наблюдается бледность лица, слюнотечение, тошнота, рвота, нарушение сердечной деятельности, судороги. Смерть может наступить от паралича ды­хания.

При вскрытии трупа характерных признаков отрав­ления указанными препаратами не наблюдается.

К наиболее распространенным фосфороорганическим пестицидам относятся:

Тиофос - густая, маслянистая, темно-коричневая жидкость с чесночным запахом. Применяется для борьбы с паутинным клещиком, трнпсами, тлей, гусеницами, Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 0,05 мг/м 3 .

Метафос - белый кристаллический порошок с не­приятным запахом, нерастворимый в воде, легко раство­римый в растительных маслах. Применяется как и тио-фос. Предельно допустимая концентрация в воздухе ра­бочей зоны 0,1 мг/м 3 .

Карбофос - жидкость темно-коричневого цвета с не­приятным запахом, плохо растворимая в воде, хорошо растворимая в органических растворителях. Приме­няется против тли, растительных клещей, гусениц, кло­пов, трипсов; менее токсичен, чем тиофос и метафос. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 0,5 мг/м 3 .

Хлорофос выпускается в виде белого кристаллическо­го порошка или темной жидкости с содержанием 50 - 80% хлорофоса. Применяется против амбарного клеща, клопа-черепашки, гусениц, личинок и других вредите­лей. Предельно допустимая концентрация в воздухе ра­бочей зоны 0,5 мг/м 3 .

При отравлении указанными препаратами наблю­дается головная боль, слюнотечение, тошнота, рвота, потливость, расстройство координации движений и сер­дечной деятельности, иногда непроизвольное отделение мочи и кала, судороги. Смерть наступает, как правило, от паралича дыхания. При вскрытии трупа не наблю­дается характерных изменений органов; отмечается лишь полнокровие внутренних органов, дегенеративное перерождение печени, почек, сердца.

^ Ртуть-органические пестициды. К. ним относятся:

Гранозан - белый или светло-серый порошок; иногда его окрашивают в зеленый, синий или красный цвет; очень ядовит, обладает свойством постепенно накапли­ваться в организме. При работе с ним требуется боль­шая осторожность. Широко применяется для сухого протравливания, например, семян пшеницы, ржи, горо­ха. Очень эффективен против головни, микробов и дру­гих вредителей растений. В нашей практике имел место тяжелый случай отравления хлебом семьи, когда из муки, протравленной гранозаном, выпекали хлеб. Пре­дельно допустимая концентрация в воздухе 0,005 мг/м 3 .

Меркуран - светло-серый порошок, применяется для сухого протравливания семян и защиты всходов от чер­вей и различных болезней.

Отравления ртутно-органическими соединениями про­являются в виде головных болей, жжения и неприятного вкуса во рту, тошноты, рвоты, болей в животе, поноса со слизью. К этому присоединяются галлюцинации, дви­гательные расстройства, параличи, потеря сознания и смерть. Предельно допустимая концентрация в воз­духе 0,005 мг/м 3 .

При исследовании трупа отмечается общее истощение, перерождение печени, почек, сердца, отек легких и го­ловного мозга.

^ К хлороорганическим пестицидам относятся:

Гексахлоран - белый порошок, нерастворимый в воде, но хорошо растворимый в жирах и органических растворителях. В сельском хозяйстве гексахлоран ши­роко используют в виде эмульсий, пасты, карандашей для борьбы с большой группой вредителей растений.

ДДТ. Белый и серый порошок, нерастворимый в воде, со слабым, напоминающим фруктовый, запахом. Выпускается в виде порошка, эмульсии, растворов раз­ных концентраций и дымовых шашек. Используется для борьбы с насекомыми. Предельно допустимая кон­центрация в воздухе 0,1 мг/м 3 . В больших дозах вызы­вает острое отравление.

Гексахлоран и ДДТ могут накапливаться в орга­низме. Острое отравление проявляется в виде общей слабости, головной боли и головокружения, иногда об­морочного состояния, рвоты, болей в конечностях, судо­рог, затруднения дыхания с постепенным падением сер­дечной деятельности.

На трупе характерных изменений не обнаруживается.

Отдел VI

^ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

ЖИВЫХ ЛИЦ

Общие положения. Необходимость в судебномеди-динской экспертизе живых лиц возникает как по уго­ловным, так и по гражданским делам.

Экспертиза производится по требованию лица, производящего дознание, следователя, прокурора, суда в специальных судебномедицинских амбулаториях или в лечебных учреждениях. Она может быть произве­дена в других местах, например в тюрьме, суде. В исключительных случаях, когда свидетельствуемый по состоянию здоровья не может явиться к эксперту, экспертиза производится на дому. Экспертизу на дому следует производить только в присутствии следова­теля.

Экспертиза живых лиц по медицинским документам допускается в случаях, когда лицо, подлежащее осви­детельствованию, по каким-либо причинам не может быть направлено к эксперту. Такая экспертиза возможна лишь при предоставлении эксперту подлинных меди­цинских документов (истории болезни, индивидуальной карты амбулаторного больного, результатов исследова­ний), полно отражающих состояние здоровья, имеющие­ся повреждения и т. п.

Экспертиза живых лиц производится как единолично судебномедицинским экспертом, так и комиссионно с участием необходимых специалистов. Это зависит от характера экспертизы.

Так, стойкая утрата трудоспособности, состояние здоровья, пол, заражение венерической болезнью и не­которые другие экспертизы выполняются комиссионно.

В сельской местности освидетельствования произво­дятся нередко врачами-экспертами. Заключения их не всегда полноценны, поэтому желательно, чтобы состав­ляемые документы проверяли судебномедицинский экс­перт (районный, межрайонный) и начальник бюро су-дебномедицинской экспертизы. Однако судебные меди­ки могут не знать об экспертизах, проводимых врачами лечебных учреждений, в связи с чем целесообразно, чтобы в подобных случаях, особенно при квалифика­ции повреждений с расстройством здоровья и опасных для жизни, следственные органы обращались к судеб­номедицинским экспертам за консультацией.

До производства освидетельствовования эксперт должен опросить свидетельствуемого с целью выясне­ния сведений медицинского характера и его жалоб, ознакомиться с имеющимися материалами дела и меди­цинскими документами. При необходимости произво­дятся дополнительные исследования, в частности рент­генологические, лабораторные. Результаты их вносятся в заключение эксперта (акт экспертизы).

Эксперт не всегда имеет возможность закончить экспертизу при первичном освидетельствовании. Иног­да требуется консультация специалиста, дальнейшее на­блюдение; неясен исход, надо получить результаты до­полнительных исследований. В подобных случаях наз­начается повторное освидетельствование с указанием его срока. Может возникнуть необходимость и в допол­нительном стационарном обследовании свидетельствуе­мого, о чем следственные органы выносят соответст­вующее постановление.

Следователь вправе, но не обязан присутствовать при экспертизе живых лиц (ст. 190 УПК). Он не может присутствовать при освидетельствовании лица другого пола, если освидетельствование сопровождается обна­жением тела освидетельствуемого (ст. 181 УПК).

Результаты экспертизы живых лиц оформляются за­ключением (актом экспертизы), имеющим, как обычно, три части (см. гл. 1). Первые две части составляются при освидетельствовании, а последняя - после его окончания. В первую часть, помимо сведений общего порядка, вносят данные следственных, а также медицин­ских документов, если свидетельствуемый обращался за медицинской помощью. С целью выяснения (уточнения) сведений медицинского характера и жалоб свидетель­ствуемого производится его опрос, результаты которо­го также вносятся в первую часть. Однако эти сведения имеют лишь ориентировочный характер и не могут быть положены в основу заключения, которое состав­ляется только на основании объективных данных. Во второй части излагаются результаты дополнительных исследований и консультаций, данные освидетельство­вания. Последние следует записывать путем подробного описания обнаруженных повреждений (расположение, форма, цвет, размер и др.), без упоминания каких-либо медицинских терминов и не допуская подмены описания диагнозом (например, «резаная рана», «заживающая ссадина» и т. п.).

Заключительная часть должна вытекать из описа­тельной части, подтверждаться приведенными в ней фактами и содержать, таким образом, мотивированные ответы как на поставленные вопросы, так и на вопросы, возникающие у эксперта в связи с данными, установ­ленными при производстве экспертизы.

Многие яды в зависимости от их химической природы и количества обладают относительной или преимущественной избирательностью токсического действия. В клинической картине отравлений могут преобладать симптомы поражения отдельных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной и др.).
Наибольшее значение в судебно-медицинской практике имеют отравления ядами, вызывающими гипоксические состояния (цианистые соединения, сероводород, диоксид углерода - углекислый газ).

Отравления цианистыми соединениями

Отравления сероводородом

Отравления углекислым газом (диоксидом углерода)

Острые отравления снотворными средствами

Острые отравления психотропными средствами

Отравления этиловым спиртом

Ориентировочная схема для определения степени выраженности алкогольной интоксикации

При экспертизе алкогольной интоксикации может возникнуть необходимость определения количества алкоголя, принятого в составе спиртных напитков. Расчет производят по следующей формуле: А = Р (С +βt), где А - количество принятого алкоголя в расчете на 100 % алкоголь, г; С - концентрация алкоголя в крови на отрезок времени t; Р - масса тела, кг; β - падение концентрации алкоголя в крови за 1 ч, в ‰.
В начале фазы элиминации р равна 0,10-0,13 ‰, при мышечной нагрузке - 0,15-0,20 ‰, а при черепно-мозговой травме понижается до 0,06- 0,08 ‰.
Судебно-химическое исследование крови и мочи для установления в них концентрации алкоголя производится в судебно-химических отделениях Бюро судебно-медицинской экспертизы методом газовой хроматографии. При взятии крови и мочи на судебно-химическое исследование надо руководствоваться следующими правилами. Пробу крови помещают в небольшую пробирку вместимостью около 5 мл, заполняя ее доверху. В случае забора мочи обследуемому предлагают вначале выпустить всю мочу в чистый стакан или цилиндр, часть этой мочи помещают в чисто вымытые склянки из-под пенициллина. Спустя 30-45 мин одновременно со вторым взятием крови обследуемому предлагают снова помочиться, мочу помещают во второй сосуд.
В конце обследования желательно взятие третьей порции мочи. Посуда, в которую берут кровь и мочу, должна быть абсолютно чистой, иметь хорошо подогнанные резиновые или корковые пробки, предварительно прокипяченные в воде с добавлением щелочи, а затем промытые в дистиллированной воде. Пробы крови и мочи должны быть доставлены на исследование в судебно-химическое отделение Бюро не позднее одних суток после взятия.
При оценке результатов судебно-химического исследования надо учитывать, что в моче больных сахарным диабетом при ее хранении в комнатных условиях (при температуре около 20 °С) за счет процессов спиртового брожения, как правило, происходит образование этилового спирта, достигая к 10-му дню хранения 9 ‰ и больше. То же самое относится и к случаям смерти больных сахарным диабетом - в случае длительного хранения их трупов в комнатных условиях в моче, содержащейся в мочевом пузыре, в подавляющем большинстве случаев также за счет спиртового брожения происходит устойчивое образование этилового спирта, достигающее 7 ‰ и более.
Экспертиза в связи с подозрением на смерть от алкогольной интоксикации
В случаях экспертизы в связи с подозрением на смерть от алкогольной интоксикации возникает необходимость доказывать не только сам факт приема незадолго до смерти алкогольных напитков и смерти от отравления этиловым спиртом, но также и определять степень алкогольной интоксикации у погибшего.
Результаты расчетов количества алкоголя, принятого в составе спиртных напитков, могут иметь определенное значение при экспертизе трупов лишь в тех случаях, когда в момент происшествия у субъекта наблюдалась стадия элиминации алкоголя. Основным затруднением является установление промежутка времени от приема спиртных напитков до наступления смерти. Если это обстоятельство не установлено, то эксперт может судить лишь о степени опьянения субъекта в период наступления смерти на основании данных о количественном содержании алкоголя в крови трупа. Установить же количество спиртных напитков, принятых незадолго до смерти, эксперт не может. Количественное содержание спирта в организме субъекта в момент наступления смерти можно рассчитать по формуле; А = Р x r x С, где r - фактор распределения алкоголя в организме (фактор редукции). Для более точного определения дозы принятого алкоголя к полученному результату следует прибавить количество алкоголя, которое не успело всосаться в кровь и еще находится в желудке.
Величина фактора редукции для мужчин в среднем равна 0,68, для женщин - 0,55. Для полных людей должно быть принято меньшее значение фактора редукции (0,55 - 0,65), чем для субъектов умеренного или пониженного питания (0,70 - 0,75).
Каких-либо специфических для смерти от отравления этиловым спиртом морфологических изменений в тканях и органах трупа нет.
Заключение о смерти от отравления алкоголем дается лишь после тщательного гистологического исследования внутренних органов трупа. При таком исследовании могут быть выявлены тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, способствующие наступлению смерти при относительно низких концентрациях этилового спирта в крови. В некоторых случаях, наоборот, ведущим в наступлении смерти является заболевание, а алкогольное опьянение является лишь способствующим фактором.
Такие случаи весьма трудны для оценки. В случаях, когда в крови погибшего определяется концентрация алкоголя 5 ‰ и выше, судебно-медицинский эксперт имеет право сделать вывод о смертельном отравлении алкоголем, независимо от характера установленных при вскрытии заболеваний. При более низких концентрациях алкоголя в крови для вывода о том, что смерть наступила от отравления алкоголем, необходимо тщательно проанализировать имевшиеся заболевания и их возможное влияние на наступление смерти.
Необходимо учитывать индивидуальные особенности личности погибшего, в частности связанные с особенностями генетически обусловленного ферментного метаболизма алкоголя, зависящего от активности алкогольдегидрогеназы (АДГ) и ацетальдегид-дегидрогеназы (АЛДГ). Они расщепляют этиловый спирт до ацетальдегида, являющегося наиболее токсичным его метаболитом, и ацетальдегид до уксусной кислоты и воды. Максимальная активность этих ферментов наблюдается в печени и почках. Установлено, что в печени человека имеется две формы АДГ - типичная и атипичная АДГ. Атипичная форма АДГ отличается от обычной исключительно высокой ферментативной активностью, превышающей активность нормальной АДГ в 8 - 10 раз. Наблюдаемый иногда так называемый неблагоприятный метаболический фон расщепления этилового спирта в организме человека во многом зависит от наличия атипичной формы печеночной АДГ, исключительно высокая активность которой приводит к быстрому окислению этилового спирта до ацетальдегида, а следовательно, и быстрому накоплению последнего в организме.
При этом ацетальдегид, являясь во много раз более токсичным по сравнению с этиловым спиртом, в значительной мере определяет тяжесть алкогольной интоксикации. У таких лиц нередко отмечается также и недостаточное функционирование ферментной системы АЛДГ, переводящей ацетальдегид в воду и уксусную кислоту. Это также способствует быстрому накоплению ацетальдегида в крови. Лица с такими атипичными формами АДГ и АЛДГ могут умереть от отравления этиловым спиртом при весьма незначительном содержании последнего в крови.
При диагностике алкогольной интоксикации на трупе пострадавшего значительные трудности возникают и при оценке результатов судебно-химического исследования органов и тканей на различных стадиях посмертного периода, когда вскрытие трупа производится через значительное время после наступления смерти.
Случаи образования этилового спирта в трупе в больших концентрациях весьма редки, так как для этого необходима определенная совокупность условий: специфическая микрофлора, трупный материал без выраженных гнилостных изменений, относительно высокая температура окружающей среды. Следовательно, обнаружение высоких концентраций этилового спирта во внутренних органах трупа, хранившегося при относительно низкой температуре, указывает на прижизненное поступление алкоголя в организм. То же самое имеет место в случаях обнаружения высоких концентраций этилового спирта при исследовании загнившего трупа. Для проверки возможности образования его в трупе необходимо проводить бактериологическое исследование внутренних органов трупа.
При подозрении, что смерть наступила от алкогольной интоксикации, на судебно-химическое исследование берутся: кровь из бедренных вен шприцем в пробирку или во флакон из-под пенициллина до пробки (нельзя брать кровь из сердца, полостей трупа); моча; спинномозговая жидкость при поясничном проколе; содержимое желудка; свертки крови из областей повреждений (наличие и определенная концентрация в них этилового спирта указывает на степень опьянения). Можно взять также внутриглазную жидкость, в которой концентрация алкоголя такая же, как и в крови. Жидкость берут шприцем, прокол иглой делают в углу глаза (можно получить по 5 мл жидкости). В стадии гниения трупа для исследования берут 500 г мышц, содержимое мочевого пузыря, желудок с содержимым. Необходимо также определить массу трупа. Шприцы, пипетки, посуда для взятия объектов должны быть химически чистыми.

Отравления суррогатами алкоголя и техническими жидкостями

В отличает от ядов предыдущих групп не вызывают морфологических изменений, за что и получили свое название - функциональные. Представителями данного группы являются цианистые соединения, снотворные средства, этиловый и метиловый спирты, суррогаты алкоголя. В организм они поступают через желудочно-кишечный тракт и быстро всасываются в кровь.

Общее действие цианидов зависит от дозы принятого яда. При этом констатируют:

При больших дозах - острую потерю сознания, судороги, одышку, и быструю смерть от паралича дыхательного и сосудисто-двигательного центров;

При малых дозах - нарастающую головную боль, тошноту, рвоту, обую слабость, мучительные судороги, потерю сознания, остановку дыхания и смерть.

Острые отравления этиловым спиртом занимают первое место среди смертельных отравлений, исследуемых в судебной медицине.

Алкоголь действует на организм как наркотическое вещество, при этом различают следующие фазы его действия:

а) возбуждение;

б) наркоз;

в) паралич.

Как и всякий наркотик, алкоголь действует прежде всего на центральную нервную систему, именно на кору головного мозга, возникает общее торможение больших полушарий и освобождение подкорки.

В развитии алкогольного отравления наблюдается три стадии опьянения - легка, средняя, тяжелая.

1) При легкой степени вначале наблюдается учащение дыхания и пульса, расширение периферических капилляров (краснота), температура повышается. Отмечается двигательное возбуждение, ощущение прилива сил.

2) В средней степени опьянения рефлексы угасают, координация движения нарушается (атаксия). Речь становится бессвязной, появляются признаки паралича задерживающих центров. Зрачки суживаются, температура понижается в связи с усиленной теплоотдачей и пониженной теплопродукцией. Наблюдается рвота.

3) Тяжелая форма опьянения характеризуется развитием разлитого коркового торможения. Рефлексы резко понижаются, дыхание становится редким, хриплым, зрачки не реагируют, температура значительно понижается, мышечная и сердечная слабость прогрессирует, рвота продолжается (аспирация рвотными массами). Происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Довольно часто встречается так называемое патологическое опьянение, которое характеризуется повышенной, патологической реакцией на алкоголь, т. е. от незначительных доз алкоголя наступает очень сильная реакция. Такое состояние может часто встречаться у врожденных эпилептиков, у лиц после травмы черепа. Патологическое опьянение представляет собой качественное изменение реакции на алкоголь, т. е. наблюдаются иллюзорные представления, обман чувств, безмотивный гнев и страх без обычных признаков опьянения. Такое состояние может наступить внезапно и через короткое время окончиться сном. В большинстве случаев после этого наступает амнезия (потеря памяти на прошлое).

Смертельные отравления снотворными средствами обусловлены приемом производной барбитуровой кислоты (люминал, веронал, фенобарбитал и др.). Механизм действия барбитуратов заключается в том, что при попадании в желудочно-кишечный тракт они быстро всасываются в кровь. Уже через 1-2 часа глубоко угнетается центральная нервная система и развивается коматозное состояние, наступает гипоксия и смерть.

Психотропные средства воздействуют на нервно-психические процессы. К ним относятся: наркотики, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, психоаналептики.

Наркотики используются в медицине как болеутоляющие средства.

Морфин - алкалоид растительного происхождения, содержится в опии. На начальной стадии отравления возникает эйфория, которая затем сменяется сонливостью, появляется головокружение, сухость во рту, тошнота, нередко рвота, замедление дыхания, снижение артериального давления. Затем развивается коматозное состояние, кожные покровы становятся бледными, кожа на ощупь влажная и холодная, понижается температура тела. Смерть наступает в состоянии глубокой комы от паралича дыхания.

Другие наркотики растительного происхождения при введении в организм вызывают кратковременный психоз с галлюцинациями. Эти вещества (план, анаша, марихуана и др.) способны уже в малых дозах вызывать кратковременное расстройство психики.

Нейролептические средства обладают успокаивающим действием (уменьшают беспокойство, волнение, чрезмерную активность и т. д.).

Первые признаки отравления появляются через несколько часов после приема препаратов: выраженное торможение функции коры головного мозга с выключением сознания, судороги, развивается острая дыхательная и сосудистая недостаточность.

Транквилизаторы (мепробамат, элениум и др.) также относятся к успокаивающим средствам. Они малотоксичны, но при значительном повышении дозы могут возникать острые отравления. Клиника, данные вскрытия умерших и диагностика напоминают таковые при отравлении нейролептиками.