Язва роговицы у собак — тяжелое заболевание с опасными последствиями. Язва роговицы глаза у собак: причины, лечение и что делать

Эрозия и язва роговицы – это очень распространенные патологии глаз животных. Клинические признаки этих данных патологий схожи, у животных наблюдается слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, отек роговицы. Однако тактика лечения и прогноз относительно состояния глаза и зрения могут сильно варьировать в зависимости от диагноза и сопутствующих условий.

Анатомия

Роговица – прозрачная часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, она является одной из пропускающих и преломляющих свет сред глазного яблока. В норме роговица целостна, прозрачна, без сосудов, пигмента, включений. Толщина роговицы у собак в центральной части 0,6-1,0 мм (в зависимости от размера животного), у кошек – 0,8-1,0 мм.

Роговица кошек и собак состоит из 4 слоев: эпителий, строма, десцеметова мембрана, эндотелий. С поверхности эпителий роговицы покрыт слезной пленкой, которая выполняет защитную функцию и поддерживает влажность роговицы (рис.1. Строение роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

Рис 1. Строение роговицы

Эпителий роговицы многослойный плоский неорогвевающий состоит из слоя базальных клеток, лежащих на базальной мембране, 2-3 слоев крыловидных клеток и 2-3 слоев плоских клеток (рис.2. Эпителий роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

Строма роговицы составляет 90% толщины роговицы и состоит из параллельно расположенных коллагеновых волокон, формирующих пластины, и кератоцитов.

Десцеметова мембрана – эластичная бесклеточная коллагеновая мембрана, разделяющая строму и эндотелий.

Эндотелий роговицы – однослойная структура из шестиугольных клеток, выстилающая внутреннюю поверхность роговицы, функция данного слоя – поддержание стромы роговицы в умеренно дегидратированном состоянии, что обеспечивает её прозрачность (рис.3. Десцеметова мембрана и эндотелий роговицы. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

Патологии

Эрозия роговицы – поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.

Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).

Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы: визуализируют поверхностный дефект разнообразный по форме и размеру, и флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание (рис.4. Эрозии роговицы у кошки при герпесвирусе, окрашенные флюоресцеином. «Color atlas of canine and feline ophthalmology», Dziezyc, Millichamp, 2004). Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).

После того, как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы, агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.

При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа). Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект). Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет. Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов. Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, что приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться. Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой (рис.5. Хроническая эрозия роговицы без окрашивания флюоресцеином), при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия (рис. 6. Хроническая эрозия роговицы после окрашивания флюоресцеином. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).

Терапевтические методики лечения при хронической эрозии не являются эффективными, так как не решают проблему прикрепления эпителиальных клеток. Есть несколько методов лечения хронической эрозии:

1. Снятие неприкрепленного эпителия ватной палочкой (дефект, который обнажается после этого, обычно больше по площади, чем исходный) с последующим применением антимикробных капель и гелей. Данная процедура проходит с использованием местной анестезии – глазные капли, занимает 3-5 минут. Эффективность данной процедуры низка, требуются повторные обработки не менее 2-3 раз, заживление протекает медленно, часто с формированием грубого рубца.
2. Точечная/решетчатая кератотомия – метод, при котором инсулиновой иглой наносят точечные или линейные насечки на поверхность роговицы, формируя углубления в поверхностной строме. Данная процедура может проводиться с использованием местной анестезии только очень спокойным животным, большинству животных требуется седация, данную процедуру часто совмещают с укрытием глаза фартуком третьего века, что способствует лучшему заживлению. Эффективность кератотомии составляет 60-80%.
3. Обработка патологического участка алмазным бором. Алмазный бор – специальный прибор для скарификации роговицы, позволяющий снять неприкрепленный эпителий и создать поверхность для хорошего приживления нового эпителия. Плюсом данной методики является возможность провести процедуру без применения общей анестезии, только с использованием местного анестетика. Иногда требуется повторить процедуру через 7-14 дней, возможно, формирование грубого рубца при заживлении дефекта.
4. Эффективным методом решения проблемы является поверхностная кератэктомия – хирургическая операция, при которой снимается поверхностный слой роговицы, включая участок базальной мембраны и поверхностную часть стромы, и сформированный дефект заживает за счет полной регенерации поверхностного слоя, а не только за счет эпителия (Рис.7. Поверхностная кератэктомия: расслаивание роговицы).

Рис.7. Поверхностная кератэктомия: расслаивание роговицы

Проводится процедура с использованием общей анестезии, после кератэктомии глаз защищают с помощью временного фартука третьего века или частично сшивают края верхнего и нижнего века. В послеоперационный период используют антимикробные капли в конъюнктивальный мешок, рекомендовано ношение защитного воротника. Через 14 дней временные швы с век снимают, к этому моменту дефект полностью эпителизирован. Эффективность данной процедуры 100%, заживает дефект с умеренным формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев практически не заметен (Рис. 8. Вид роговицы через 1 месяц после поверхностной кератэктомии).

Важно понимать, что поскольку данный тип эрозии вызван патологией контакта между клетками и базальной мембраной, есть риск возникновения хронической эрозии на участках, соседних к хирургически обработанному, или на втором глазу.

Язва роговицы – дефект в роговице с вовлечением стромы. Глубина язвы может быть различна: язвы с потерей менее ½ толщины стромы могут считаться неглубокими, с потерей более ½ толщины – глубокие, язва с потерей всей толщи стромы, доходящая до десцеметовой оболочки – десцеметоцеле, при потере всей толщи роговицы – сквозная язва роговицы (перфорация).

Причины возникновения язв роговицы схожи с причинами возникновения эрозий, однако, в случае язвы состояние осложнено агрессивной вторичной микрофлорой, отсутствием адекватной регенерации (например, при применении стероидных гормонов), патологией вспомогательного аппарата глазного яблока (лагофтальм, заворот век, патологические ресницы, сухой кератоконъюнктивит).

Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка. Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки), проводить УЗИ желательно после седации животного для исключения риска травмировать глаз при сопротивлении животного.

Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов: сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм, могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник (Рис.9. Неглубокая язва роговицы, отек роговицы).

В случае, если на контрольном приеме отмечена положительная динамика, терапевтическое лечение продолжают до заживления язвы с формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев становится малозаметным. В случае отсутствия улучшений на контрольном приеме рекомендовано прибегнуть к хирургическому методу лечения: хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век. Проводится хирургическая обработка с использованием общей анестезии, перед непосредственно обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом. После операции животное должно получать антимикробный препарат системно, носить защитный воротник, в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком также применяют, так как даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель. Швы с век снимают на 10-14 день, к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.

Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией (расплавлением роговицы), гипопионом (скоплением гноя в передней камере), миозом (сужением зрачка), требуют хирургического лечения (Рис.10. Осложненная язва роговицы: гипопион, рис.11. Глубокая осложненная язва: кератомаляция, гипопион).

Операция проводится с применением общей анестезии, перед проведением процедуры проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка. Суть операции – очистить дно и края язвы от мертвых тканей и укрыть сформировавшийся дефект «заплаткой», которая может состоять из конъюнктивы самого животного, донорской роговицы или специальных синтетических материалов. Использование «заплатки» позволяет заместить потерянную толщину роговицы и снизить риск ее перфорации, а также ускорить заживление дефекта. Одним из методов является использование лоскута конъюнктивы животного (ткань берут с глазного яблока или с 3его века), конъюнктива фиксируется к роговице швами и в последующем прирастает к дну дефекта (Рис.12. Лоскут конъюнктивы, фиксированный к роговице, интраоперационное фото).

После наложения швов на роговицу проводят укрытие глаза фартуком 3его века или сшивают временно края век. Послеоперационный уход включает системный и местный антимикробный препарат, мидриатиков и/или препаратов с антипротеазной активностью, обязательно ношение защитного вороника. На 14ый день швы с век снимают, область роговицы, укрытая конъюнктивальным лоскутом остается непрозрачной, покрытой сосудами, через 4-6 месяцев после операции конъюнктивальный лоскут приобретает более бледный цвет, становится более гладким, возможна его частичная прозрачность (Рис. 13. Конъюнктивальный лоскут через 14 дней после операции, рис 14. Конъюнктивальный лоскут через 3 месяца после операции).

Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.

При осмотре с помощью щелевой лампы врач-офтальмолог отмечает характерные признаки: десцеметова мембрана слегка выступает вперед со дна язвы (растягивается под действием внутриглазного давления), и данная область выглядит более темной (из-за прозрачности десцеметовой оболочки относительно периферической роговицы, имеющей нормальную или даже большую толщину из-за отека – рис.15. Десцеметоцеле).

Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно (Рис.16. Десцеметоцеле после окрашивания флюоресцеином. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed).

Десцеметоцеле – неотложное состояние глаза, так как велик риск перфорации глазного яблока при перепаде ВГД, фиксации животного, самотравмировании. Лечение десцеметоцеле – хирургическое, заключается в очистке дефекта от мертвых тканей (необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать интраоперационной перфорации) и восполнении толщи роговицы за счет изолированного лоскута конъюнктивы, собственной роговицы животного, донорской роговицы, синтетических материалов. Материал фиксируют к краям дефекта швами, проводят закрытие глаза фартуком третьего века. Послеоперационный уход аналогичен таковому при глубоких язвах.

Сквозная язва роговицы (перфорация) – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости, может быть осложнено выпадением в образованное отверстие радужной оболочки (пролапс радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита.

Возникает сквозная язва из несквозной язвы, не отвечающей на терапию, причем, время от возникновения первых симптомов до перфорации может быть от 2-3 дней, также владелец может отмечать внезапное обильное истечение «слезы» из глаза, сопровождавшееся сильной болезненностью. Клинические признаки перфорации: выраженный блефароспазм (животное не открывает глаз), гипотоничность глазного яблока, мелкая передняя камера, миоз, наблюдаемое истечение жидкости из передней камеры глаза (можно подтвердить пробой Зейделя: концентрированный флюоресцеин наносят на язву и наблюдают истечение внутриглазной жидкости прозрачно-зеленого цвета). У животного с перфорацией роговицы может не быть активного истечения внутриглазной жидкости, это возможно при пролапсе радужки (механически закрывает отверстие), уже сформированной передней синехии (спайке радужной оболочки и роговицы) или при закупорке отверстия роговицы фибриновым сгустком (рис.17. Сквозная язва роговицы, пролапс радужной оболочки, рис.18. Глубокая язва роговицы с участком перфорации, закрытым фибриновым сгустком).

Свежая перфорация – острое состояние, требующее неотложной хирургической герметизации. В случае пролапса радужной оболочки проводят его вправление, в случае формирования прочной синехии и невозможности вправления проводят отсечение некротизированной ткани радужки. Перед фиксацией к роговице замещающего материала проводят промывание передней камеры, возвращение ей объема. Послеоперационное лечение включает в себя местный и системный антибиотик, местный и системный противовоспалительный препарат, местный мидриатик, препараты с антипротеазной активностью, ношение защитного воротника обязательно, противопоказана жесткая фиксация, сдавливание шеи, надавливание в области глаза.

Осложнения, связанные с потерей целостности глазного яблока, включают в себя формирование передней синехии – спайки радужки с роговицей в месте перфорации, при небольших синехиях зрительная функция не снижается. Серьезное осложнение перфорации — размножение во внутриглазных тканях агрессивной микрофлоры, приводящее к воспалению всех тканей глаза – панофтальмиту, данное состояние приводит к потере зрительной функции и может угрожать жизни животного. Причины панофтальмита: отсутствие своевременного хирургического лечения сквозной язвы и последующей антимикробной терапии или устойчивость микрофлоры к используемому антимикробному препарату. Для диагностики врач применяет осмотр при помощи щелевой лампы, тест на реакцию на ослепляющий свет («dazzle» рефлекс), УЗИ глазного яблока. В случае отсутствия реакции на ослепляющий свет, и обнаружения при УЗИ гиперэхогенного содержимого в стекловидном теле и передней камере глаза, отслойки сетчатки рекомендовано проведение энуклеации глазного яблока.

В случае эрозии роговицы необходимо максимально быстро выявить причину и ликвидировать ее, в этом случае эрозия заживает в течение нескольких дней, без следов и влияния на зрительную функцию.

В случае хронической эрозии эффективны хирургические методики, они позволяют роговице зажить быстро, а помутнение, которое возникает после заживления, минимально и с течением времени становится еще менее выраженным, зрительная функция не ухудшается.

В случае язвы роговицы врач-офтальмолог проводит ее оценку по глубине, наличию сопутствующих осложняющих условий, тщательную ревизию конъюнктивального мешка, по результатам обследования выбирает надежную тактику лечения (терапевтическую или хирургическую). Некоторые типы язв роговицы (язва с кератомаляцией, десцеметоцеле, сквозная язва) являются неотложными состояниями, требующими хирургического лечения и агрессивной послеоперационной терапии, в противном случае есть риск потери зрения и даже глазного яблока. Прозрачность роговицы после заживления неглубоких язв удовлетворительная для нормальной ориентации животного в пространстве, в случае замещения толщины роговицы каким-либо материалом прозрачность и зрительная функция могут быть как удовлетворительными, так и существенно сниженными в зависимости от глубины, площади, локализации повреждения, от типа материала, которым проводилось укрытие дефекта.

Болезни глаз у собак

Болезни глаз - язва роговицы у собаки - фото, лечение, симптомы. Чем опасно заболевание, какие причины, симптомы и лечение, как предотвратить слепоту.

В этой статье мы поговорим о ветеринарной офтальмологической практике. Язва роговицы у собаки: фото, лечение, симптомы – тема сегодняшней статьи. Материал будет полезен владельцам собак, которые хотели бы предостеречь своих питомцев от подобного рода поражений глаз, либо помочь, если повреждение зрительного органа все же произошло.

Общая информация

Роговицей называют тонкую, прозрачную пленку, выстилающую глазное яблоко с внешней стороны. Ее роль заключается в защите более глубоких слоев глаза от инородных агентов, в том числе – микроорганизмов, которые в больших количествах оседают здесь из внешней среды. Кроме того, роговица выполняет некоторые анатомические задачи, поддерживая правильную структуру глазных яблок.

Язва роговицы – результат механического повреждения глазной пленки, когда нередко в патологическом очаге развивается воспалительный процесс под действием микроорганизмов. Поскольку ткани роговицы являются весьма нежными, часто воспаление приводит к их некротическим изменениям и распространению патологического процесса на более глубокие слови глаза.

Причины развития язвы преимущественно механические. Наиболее распространенными из них являются травмирование глазной поверхности, например, путем кошачьей царапины или повреждением от посторонних предметов. Ткани роговицы глаза самостоятельно восстанавливаются крайне редко, в результате патологический процесс, развившийся до уровня язвы – не редкость для собак.

Воспалительные процессы в глазной области, как правило, нарушают качество зрения у животного, наряду с ощутимой болезненностью. Собаки щурятся, избегают яркого света, пытаются воздействовать на больной глаз лапами, конъюнктива и веки отекают, повышается слезотечение, роговица мутнеет. Помимо всего прочего, животные становятся подавленными, вялыми, теряют аппетит. В тяжелых случаях язва роговицы у собаки может привести к разрыву глазной пленки и вытекания скопившегося гноя и крови под ней. В самых запущенных случаях патологический процесс сопровождается развитием разлитых бактериальных воспалений и слепотой на пораженный глаз. Понимая все это, владельцам рекомендуется, как можно скорее обратиться к ветеринарному офтальмологу, если обнаруживается даже незначительное повреждение наружных структур глазного яблока.

Причины и профилактика

Как уже отмечалось выше, причиной язвы роговицы у собак является преимущественное механическое повреждение глазной пленки. В том числе:

• Бытовой травматизм, когда животные страдают в результате небрежного обращения во время игр и получают от владельца физическое наказание.
• Наиболее частая причина – кошки, которые при защите своими острыми и длинными когтями стараются ударить собаку по морде.

• Попадание на глазную поверхность инородных тел, что случает среди собак не так часто – стекло, песчинки.
• Конформационные аномалии век, когда верхнее или нижнее веко не обеспечивает полное закрытие глазного яблока во время моргания и сна.
• Заболевание и расстройства, связанные с недостаточностью функционирования слезных желез.
• Хронические глазные инфекции, которые часто завершаются с образованием рубцовой ткани на роговице, безусловно мешающие зрению.

В меру своей игривости и любознательности от язвы роговицы чаще страдают молодые собаки, однако проблема может возникнуть у животных любого возраста. Если говорить о породных особенностях, патология особенно распространена среди боксеров, бульдогов и других брахицефалических пород с короткими носами, выкаченными глазными яблоками, плоскими гранями и широкими лбами.

Профилактика

Лучшим способом предотвратить появление язв роговицы у собак – не допускать повреждений глазной поверхности, например, исключить возможность контакта с кошками, не выгуливать в сильно ветренную погоду и периодически осматривать глаза. При обнаружении даже незначительных изменений на роговице, крайне рекомендуется, как можно скорее обратиться к ветеринарному специалисту, поскольку последствия даже незначительного ранения роговицы может привести к плачевным последствиям для собаки.

Как ставят диагноз

Когда собаку впервые доставляют в клинику с подозрением на глазные проблемы, ветеринарный врач должен провести тщательный осмотр обеих глазных поверхностей, а также провести специальные неврологические и офтальмологическое обследования с целью оценки зрения и зрительных рефлексов собаки. В первую очередь всегда проводится обследование глаз на наличие посторонних предметов.

Язва роговицы у собаки - фото застарелой глубокой раны. Зрение на этот глаз потеряно.

Немаловажной частью обследования станет измерение внутриглазного давления, чтобы исключить глаукому. Кроме того, может появиться необходимость получить образцы для последующего бактериологического высева, если есть подозрение на развитие инфекции в патологическом очаге.

Местное использование красителей на основе флуоресцеина на пораженном глазу является одним из наиболее убедительных диагностических тестов на язву роговицы у собак и других животных. Специальная краска будет впитываться пораженными тканями по-разному, меняя свой оттенок в зависимости от тяжести патологического процесса и глубины язвы.

Симптомы болезни

Язва роговицы у собак является чрезвычайно болезненным состоянием и в своей истории, как правило, имеет механическое повреждение глазной пленки, о котором владелец может и не знать. Сам язвенный процесс может развиваться с разной скоростью – в острой или хронической форме, что зависит от ширины, глубины поражения, а также – обсеменения раны бактериями или грибками.

Специфические признаки развивающейся язвы

• Болезненность в области поврежденного глаза.
• Блефароспазм – животное словно щурится, закрывая глаз, тем самым оберегает болезненную область от излишних раздражителей.
• Вокруг глазных орбит накапливается слизь, часто с прожилками гноя, которая высыхая, образует корки.

Язва роговицы у собаки - фото патологического процесса, осложненного бактериальной флорой.

• Глазное яблоко налито кровью.
• Конъюнктива также красная, отечная, болезненная.
• Повышенное слезотечение из пораженного глаза.
• Животное постоянно пытается воздействовать на глаз лапами или трется мордой по земле.
• Непереносимость света – светобоязнь.
• Общая слабость, апатичность животного.
• Анорексия – снижение аппетита.
• Красные, опухшие глаза (отек роговицы)
• На поверхности роговицы часто можно разглядеть мутные серовато-белые очаги.

Начинающаяся язва роговицы у собак - фото сделано на четвертый день после боя с котом.

По мере того, как изъязвление роговицы продолжается длительное время – переходит в хроническую форму, симптомы болезненности имею тенденцию к снижению. Однако животное продолжает беспокоить свой глаз, что сильно осложняет патологический процесс и мешает лечению.

Собаки в группе повышенного риска

Наиболее часто в клинику с целью лечения язвы роговицы попадают собаки породы пекинес, бостон-терьер, боксер, такса, миниатюрный пудель, вельш-корги, фокстерьер, шелти, все виды бульдогов. Следует отметить, что заболевание гораздо больше и тяжелее лечения у животных в возрасте от 5 лет, что связано со снижением резистентных и иммунных сил организма.

Язва роговицы у собаки – лечение

Нужно помнить, что любые повреждения глаза и его областей должны рассматриваться ветеринарным врачом. Познаний и опыта владельца недостаточно, чтобы поставить точный дифференцированный диагноз на офтальмологическую патологию, а время идет буквально на часы. При неправильном лечении, даже самая скромная язва роговицы у собаки может привести к дорогостоящей хирургической операции и даже к полной слепоте животного.

На фото хорошо видно сильное покраснение наружных тканей глаза с выделением больного количества слизи у собаки, страдающей язвой роговицы.

Задачи лечения повреждений на глазной пленке всегда должны преследовать следующие цели:

• Подавление прогрессирующей потери ткани роговицы.
• Устранение болезненности.
• Предотвращение или избавление от инфекции.
• Возобновление роста здоровой ткани глазной пленки.
• Сведение к минимуму образование рубцов на роговице.
• Предотвращение слепоты.

Поверхностная, простая язва обычно быстро излечивается с помощью глазных капель на амбулаторной основе. Сложная, глубокая или загрязненная бактериальной микрофлорой патология требует гораздо более обширных терапевтических схем и нередко – хирургического вмешательства.

Варианты лечения

В качестве местного лечения обычно назначают глазные капли или мази с включением антибиотиков широкого спектра действия, противогрибковых препаратов и обезболивающих средств по типу атропина. По мере заживления собаке будет показано ношение елизаветинского воротника, дабы обеспечить сохранность патологического очага от самого животного.

Помимо того, на время лечения животное ограничивают в моционе. Прогулки следует делать в ранние утренние или вечерние часы до восхода солнца, либо в пасмурную погоду, чтобы исключить воздействие яркого света на глаза собаки. Будут актуальны периодические посещения врача, чтобы исключить рецидивы болезни и подтвердить успешность лечения.

Тяжелые язвы роговицы у собак могут потребовать хирургического лечения. Глазная пленка очень близко расположена к базальной мембране глазного яблока и переход патологического процесса на эти ткани непременно скажутся на качестве зрения животного.

В современной ветеринарии существует целый ряд хирургических методов коррекции язвы роговицы у собак и их количество постоянно растет. Однако все эти процедуры включают в себя удаление поврежденного участка глазной пленки и при необходимости, помещение конъюнктивального лоскута на иссеченную область. Стоит сказать, что постоперационный период является весьма длительным и сложным, что влечет за собой серьезные материальные затраты.

Если у наших читателей остались вопросы

Язвенное поражение роговицы называют язвенным кератитом – это серьезное заболевание глаз, которое может привести к тяжелым последствиям, вплоть до полной слепоты питомца. Данная патология выявляется как у людей, так и у собак. Но не важно, кто является пациентом, главное, чтобы больной получил своевременную медицинскую помощь. Чем грозит язва роговицы у собак и как лечится эта болезнь?

Роговичный слой – это передняя часть оболочки органа зрения, включающая в себя несколько слоев:

• верхний – эпителиальный, является защитной оболочкой органа зрения;
• затем следует строма – основа всей роговицы;
• мембрана Дессемета (дессеметова оболочка) – задняя пограничная стенка;
• задний эпителиальный слой – роговичный эндотелий, он поддерживает слабую дегидрацию глазного яблока.

В нормальном состоянии роговица обладает гладкой, прозрачной, без каких-либо шероховатостей, поверхностью, в ее слоях нет сосудов кровеносной системы. А так как в ней находится огромное количество нервных корешков, то эта область отличается повышенной чувствительностью.

Язвенное поражение роговицы затрагивает самый верхний ее эпителиальный слой. Если провести аналогию с повреждением кожи, то язва является царапиной, но только не кожного, а роговичного слоя, и эта патология считается более опасной.

Состояние больного животного, страдающего язвой, усугубляется тем, что из-за обилия нервных окончаний в роговице, данная форма кератита сопровождается нестерпимой болезненностью. Боль выбивает питомца из обычной колеи, не дает ему нормально питаться, отдыхать, вызывает бессонницу. Подобное состояние быстро приводит к нервному и физическому истощению собаки.

На фоне повреждения довольно быстро происходит деградация эпителиального слоя глаза, орган лишается надежной защиты от разного рода инфекционных возбудителей. Язвенный кератит – это серьезная патология, осложнением которой нередко является бактериальное инфицирование глаз и последующая слепота.

Виды эрозирования и причины их возникновения

Подобное язвенное заболевание тяжело поддается лечению и очень часто рецидивирует. Чаще всего инфекционную язву вызывает стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, вирус герпеса, коронавирусы, палочка Коха. Кроме того, у домашних питомцев причиной язвенного кератита может стать хламидийная инфекция.

При неинфекционном кератите факторами, провоцирующими появление изъязвлений на роговичном слое, могут выступать следующие состояния:

• породная предрасположенность – чаще всего патологии глаз развиваются у собак с выпуклыми глазами (брахицефалов) – пекинесов, японских хинов, ши-тцу, бостон терьеров, французских бульдогов, догов, лабрадоров и др.;
• попадание инородного тела на роговицу и третье веко;
• изменение положения век (завороты);
• синдром «сухого глаза»;
• ожог слизистой глаза – химический, термический, ультрафиолетовый и др.;
• нарушение роста ресниц (дистрихиаз, цилия) которые начинают царапать, натирать поверхность роговицы;
• лимбальная недостаточность роговицы;
• понижение местного иммунитета.

Также специалисты выделяют поверхностный и глубокий язвенный кератит:

• поверхностная патология – поражение затрагивает эпителиальный слой и строму роговицы;
• глубокая патология – изъязвления распространяются на все слои стромы. При прогрессировании болезни патологический процесс проникает в толщу роговицы, поражая дисцеметовую мембрану, что грозит перфорацией передней оболочки глазного яблока;
• десцеметоцеле – состояние, при котором возникает полное перфорирование роговичных слоев, когда появляется сквозное повреждение и достигает до десцеметова слоя.

Отдельного внимания заслуживает хроническое эрозирование роговицы, при котором повреждения длительное время не заживают. Патологию называют эндолентной эрозией или язвой боксеров. В группу риска данной патологии входят представители следующих пород: боксер, такса, спаниель, шпиц и др. Чаще всего заболевание диагностируется у животных старше 5 лет.

Особенность кератита в этом случае заключается в том, что повреждения могут неделями не заживать, причем никаких видимых причин для этого нет, а применяемые лекарственные средства не дают положительного эффекта.

Причина болезни лежит глубоко – происходит сбой контакта клеток эпителия с клетками базальной мембраны, поэтому нормально восстанавливающиеся эпителиальные ткани не могут закрепиться на мембране, и происходит их слущивание. Естественно, что в таких условиях поврежденному участку просто нечем закрываться.

Достаточно часто язвенный кератит не имеет выраженных признаков, и владелец собаки не замечает, что его питомец болен. Но со временем болезнь прогрессирует, пес начинает ощущать сильную боль и дискомфорт. При первых симптомах болезни собаку следует показать ветеринарному врачу.

Симптомы язвы роговицы у собак

Когда владельцу собаки стоит обеспокоиться состоянием любимца? В острой стадии эрозия роговицы сопровождается усиленным выделением слезной жидкости и светобоязнью.

Питомец делает постоянные попытки потереть глаза лапами, чем еще больше усугубляет состояние зрительного органа – в этой ситуации возможно травмирование поврежденного органа и вторичное инфицирование имеющихся ранок. Конъюнктива краснеет, возникают спазмы век.

Постепенно имеющиеся язвочки становятся более заметными, если патологию не лечить, то возможно возникновение прободной язвы. Осложнением данного состояния является панофтальмит – острый гнойный воспалительный процесс, поражающий все ткани и оболочки зрительного органа или выпадение внутренних частей глаза.

Диагностика при развитии язвы роговицы у собак

При заболеваниях глаз у собак владельцу рекомендуется обращаться в ветеринарную клинику, предоставляющую услуги узких специалистов. В данном случае желательна консультация ветеринара-офтальмолога. Кроме того, подобные лечебные учреждения имеют все необходимые приборы и аппараты, позволяющие наиболее точно диагностировать патологию.

Но если подобное невозможно, все же стоит отвезти любимца в ближайший ветеринарный пункт. Прежде всего, врач производит осмотр пациента, выявляя нарушения:

• наружный осмотр позволяет оценивать, симметрично ли расположены и углублены оба органа зрения;
• проводится тест на рефлекторные способности;
• специалист проверяет, присутствует ли болевая симптоматика.

При помощи офтальмоскопа и щелевой лампы офтальмолог осматривает веко, роговицу и переднюю камеру органа. Подобное возможно, если сильное помутнение роговицы отсутствует.

У врача в арсенале есть несколько специфических методик, позволяющих проводить ряд тестирований:

1. Тест Ширмера – дает возможность исследовать процесс выделения слез, чтобы выявить синдром сухого глаза. Для проведения пробы полосочку фильтровальной бумаги с краю загибают и помещают за нижнее веко. В течение 5 минут она пропитывается слезной жидкостью, если глаз здоров. При патологии же бумажка остается полностью сухой.
2. Проба Зейделя с флюоресцеином – методика в офтальмологии, позволяющая обнаруживать повреждения, проникающие сквозь роговичную оболочку, также ее используют в качестве дополнительного способа исследования деятельности слезной железы. Тест проводится следующим образом: специалист наносит на роговичную поверхность местное анестезирующее средство – закапывает глаза 2-3 раза. После наносится флюоресцентный раствор. Затем врач ватной палочкой слегка надавливает на глаз, оценивая подтекание из поврежденной области в свете ультрафиолетовой лампы. Если из изъязвления вниз на зеленый фон вымывается полоска темного цвета, то пробу считают положительной, а орган прободным. В этом случае требуется экстренная микрохирургическая герметизация ранки.

Если во время диагностики выявляется эрозированный участок, специалист осматривает края век, оценивает состояние конъюнктивального мешка. В процессе возможно обнаружение провоцирующих факторов: эктопических ресниц, агрессивно растущих жестких дистихиазных ресниц, новообразований, инородных компонентов.

Лечение роговичной язвы

Прежде всего, оценив состояние роговицы четверолапого пациента, ветеринар решает, возможно ли решить проблему при помощи консервативной терапии или же требуется более серьезное, хирургическое вмешательство.

Традиционно, лечение включает использование медикаментозных средств:

1. Антибиотики. Если язвенный кератит вызван инфекционным возбудителем, то назначаются местные антибактериальные препараты. На поверхность глаза наносят мази или лечебные жидкости. Лекарства подбираются индивидуально, в зависимости от инфекционного возбудителя, тяжести поражения, породы и возраста животного. Чаще всего специалист рекомендует использование Тетрациклиновой, Эритромициновой глазной мази, при условии, что возбудитель чувствителен к подобным антибиотикам. При заражении синегнойной палочкой собаке в глаза закапывают раствор Полимиксина М сульфата, а под конъюнктиву вводится Неомицин.
2. Препараты, расширяющие зрачок. Для этих целей в офтальмологии успешно используют лекарственное средство Атропин в виде мази или раствора. Препарат применяют через каждые 8-24 часа, постепенно понижая дозировку.
3. Противовирусные лекарства. Их применение требуется при герпетической форме язвенного кератита у собак. В пораженный глаз закапывают раствор Трифлуридина или Идоксуридина с промежутком в 4-6 часов, то тех пор, пока не удастся добиться клинических улучшений. Затем в течение 1-2 недель дозировку постепенно снижают.
4. Препараты с антиколлагенолитическим эффектом. Для лечения разъедающих изъязвлений чаще всего используют Ацетилцистеин. 20% лекарство разводится в искусственной слезной жидкости, пока концентрация не составит 5-10%. Полученное средство закапывают в глаз, с интервалом в 2-4 часа. Кроме того, допускается смешивание данного лекарства с антибактериальными препаратами, например, к Ацетилцистеину добавляют Гентамицин и разбавляют лекарства искусственной слезой.
5. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты этой группы обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Для лечения животных из этой группы нередко используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин), для собак разовая доза составляет 10-15 мг, дают с интервалом в 12 часов.

Если ветеринар назначает несколько препаратов, то применять их следует с обязательным перерывом, который должен составлять минимум 5 минут.

Если питомец страдает хронической эрозией роговицы, то традиционные терапевтические методики не помогут, так как они не обеспечивают прикрепление клеток эпителия.

Для лечения хронического недуга используют следующие способы терапии:

1. Удаление неприкрепленных эпителиальных тканей при помощи ватной палочки. После процедуры обнажается поврежденная поверхность, которая чаще всего оказывается более обширной. После на роговицу наносят лекарственные препараты, обладающие выраженным антимикробным действием. Для процедуры используют местные анестетики в виде глазных капель. Мероприятие обладает низкой эффективностью, и больному требуется несколько обработок с некоторым интервалом. Ткани роговицы заживают медленно, нередко на их месте образуется грубая рубцовая ткань.
2. Кератомия – способ, при котором на поверхность роговичного слоя наносится ряд различных насечек, имеющих углубление в поверхность стромы. Во время мероприятия используется инсулиновая игла. Если собака спокойно реагирует на врачей и вмешательство, применяется местная анестезия. Но чаще животные нуждаются в седации, которую совмещают с покрытием органа зрения фартуком третьего века, что повышает скорость заживления. Действенность оперативного вмешательства в среднем составляет 70%.
3. Обработка эрозированной области алмазным бором. Это специфический прибор, подходящий для скарификации роговичной оболочки. С его использованием офтальмолог снимает неприкрепленные участки эпителия, создавая поверхность, подходящую для лучшего приживления обновленных тканей. Среди преимуществ данной процедуры можно отметить возможность проведения ее без использования общего наркоза, достаточно только введения препарата с местным анестезирующим действием. В некоторых случаях процедуру нужно повторить спустя 1-2 недели, есть риски формирования грубых рубцов во время заживления повреждений.
4. Кератэктомия – операция, во время которой верхний роговичный слой снимается вместе с пораженным тонким базальным мембранным слоем и частью стромы. Заживление эрозии происходит из-за полного восстановления поверхностной части, а не только эпителиального слоя.

Если заболевание при любой форме не лечить, можно ожидать серьезных осложнений, питомец может ослепнуть или полностью лишиться глаз. Чтобы избежать подобных тяжелых состояний, следует внимательнее относиться к здоровью любимца, тем более, если имеется предрасположенность к заболеваниям глаз. Даже при незначительных патологиях пес нуждается в осмотре ветеринарного врача.

Эрозия и язва роговицы – это очень распространенные патологии глаз у животных. Клинические признаки данных патологий схожи: у животных наблюдается слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, отек роговицы. Однако тактика лечения и прогноз относительно состояния глаза и зрения могут сильно варьироваться в зависимости от диагноза и сопутствующих условий.

Анатомия

Патологии

Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы – визуализируют поверхностный дефект, разнообразный по форме и размеру, а также флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание. Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).
После того как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы, агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.

При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа). Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект). Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет. Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов. Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, это приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться. Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой, при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия.
Терапевтические методики лечения при хронической эрозии не являются эффективными, так как не решают проблему прикрепления эпителиальных клеток. Есть несколько методов лечения хронической эрозии:
1) снятие неприкрепленного эпителия ватной палочкой (дефект, который обнажается после этого, обычно больше по площади, чем исходный) с последующим применением антимикробных капель и гелей. Данная процедура проходит с использованием местной анестезии – глазные капли, занимает 3-5 минут. Эффективность данной процедуры низка: требуются повторные обработки не менее 2-3 раз, заживление протекает медленно, часто с формированием грубого рубца.
2) Точечная/решетчатая кератотомия – метод, при котором инсулиновой иглой наносят точечные или линейные насечки на поверхность роговицы, формируя углубления в поверхностной строме. Данная процедура может проводиться с использованием местной анестезии только очень спокойным животным (большинству животных требуется седация), процедуру часто совмещают с укрытием глаза фартуком третьего века, что способствует лучшему заживлению. Эффективность кератотомии составляет 60-80%.
3) Обработка патологического участка алмазным бором. Алмазный бор – специальный прибор для скарификации роговицы, позволяющий снять неприкрепленный эпителий и создать поверхность для хорошего приживления нового эпителия. Плюсом данной методики является возможность провести процедуру без применения общей анестезии, только с использованием местного анестетика. Иногда требуется повторить процедуру через 7-14 дней, возможно формирование грубого рубца при заживлении дефекта.
4) Эффективным методом решения проблемы является поверхностная кератэктомия – хирургическая операция, при которой снимается поверхностный слой роговицы, включая участок базальной мембраны и поверхностную часть стромы; сформированный дефект заживает за счет полной регенерации поверхностного слоя, а не только за счет эпителия.
Процедура проводится с использованием общей анестезии, после кератэктомии глаз защищают с помощью временного фартука третьего века или частично сшивают края верхнего и нижнего века. В послеоперационный период используют антимикробные капли в конъюнктивальный мешок, рекомендовано ношение защитного воротника. Через 14 дней временные швы с век снимают, к этому моменту дефект полностью эпителизирован. Эффективность данной процедуры – 100%, дефект заживает с умеренным формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев практически незаметен.
Важно понимать, что, поскольку данный тип эрозии вызван патологией контакта между клетками и базальной мембраной, есть риск возникновения хронической эрозии на участках, соседних с хирургически обработанным, или на втором глазу.
Язва роговицы – дефект в роговице с вовлечением стромы. Глубина язвы может быть различна: язвы с потерей менее ½ толщины стромы могут считаться неглубокими, с потерей более ½ толщины – глубокие, язва с потерей всей толщи стромы, доходящая до десцеметовой оболочки – десцеметоцеле, при потере всей толщи роговицы – сквозная язва роговицы (перфорация).
Причины возникновения язв роговицы схожи с причинами возникновения эрозий, однако в случае язвы состояние осложнено агрессивной вторичной микрофлорой, отсутствием адекватной регенерации (например, при применении стероидных гормонов), патологией вспомогательного аппарата глазного яблока (лагофтальм, заворот век, патологические ресницы, сухой кератоконъюнктивит).
Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка. Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки). Проводить УЗИ желательно после седации животного с целью исключения риска травмирования глаза при сопротивлении животного.

Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов (сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм), могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник.
В случае, если на контрольном приеме отмечена положительная динамика, терапевтическое лечение продолжают до заживления язвы с формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев становится малозаметным. В случае отсутствия улучшений на контрольном приеме рекомендовано прибегнуть к хирургическому методу лечения: хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век. Осуществляется хирургическая обработка с использованием общей анестезии, непосредственно перед обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом. После операции животное должно системно получать антимикробный препарат, носить защитный воротник, также закапывают в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком, поскольку даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель. Швы с век снимают на 10-14-й день: к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.

Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией, гипопионом, миозом, требуют хирургического лечения.

Операция проводится с применением общей анестезии, перед процедурой тщательно обследуется конъюнктивальный мешок. Суть операции – очистить дно и края язвы от мертвых тканей и укрыть сформировавшийся дефект «заплаткой», которая может состоять из конъюнктивы самого животного, донорской роговицы или специальных синтетических материалов. Использование «заплатки» позволяет заместить потерянную толщину роговицы и снизить риск ее перфорации, а также ускорить заживление дефекта. Одним из надежных методов является фиксация лоскута конъюнктивы животного (ткань берут с глазного яблока или с третьего века) к роговице при помощи швов, впоследствии конъюнктива прирастает к дну дефекта.
После конъюнктивальной пластики проводят укрытие глаза фартуком третьего века или временно сшивают края век. Послеоперационный уход включает системные и местные антимикробные препараты, использование мидриатиков и/или препаратов с антипротеазной активностью; обязательно ношение защитного вороника. На 14-й день швы с век снимают, область роговицы, укрытая конъюнктивальным лоскутом, остается непрозрачной, покрытой сосудами. Через 4-6 месяцев после операции конъюнктивальный лоскут бледнеет, становится более гладким, возможна его частичная прозрачность.
Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.

При осмотре с помощью щелевой лампы десцеметоцеле имеет характерные признаки: десцеметова мембрана слегка выступает вперед со дна язвы (растягивается под действием внутриглазного давления), и данная область выглядит более темной (из-за прозрачности десцеметовой оболочки относительно периферической роговицы, имеющей нормальную или даже большую толщину из-за отека.

Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно.
Десцеметоцеле – неотложное состояние глаза, так как велик риск перфорации глазного яблока при перепаде ВГД, фиксации животного, самотравмировании. Лечение десцеметоцеле хирургическое, заключается в очистке дефекта от мертвых тканей (необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать интраоперационной перфорации) и восполнении толщи роговицы за счет изолированного лоскута конъюнктивы, собственной роговицы животного, донорской роговицы, синтетических материалов. Материал фиксируют к краям дефекта швами, проводят закрытие глаза фартуком третьего века. Послеоперационный уход аналогичен таковому при глубоких язвах.

Сквозная язва роговицы (перфорация) – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости, может быть осложнено выпадением в образованное отверстие радужной оболочки (пролапс радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита.

В анамнезе пациента со сквозной язвой характерно предварительное наличие язвы роговицы, не отвечающей на терапию, причем от возникновения первых симптомов до перфорации может пройти от 2-3 дней, также владелец может отмечать внезапное обильное истечение «слезы» из глаза питомца, сопровождающееся сильной болезненностью. Клинические признаки перфорации: выраженный блефароспазм, гипотоничность глазного яблока, мелкая передняя камера, миоз, наблюдаемое истечение жидкости из передней камеры глаза (можно подтвердить пробой Зейделя: концентрированный флюоресцеин наносят на язву и наблюдают истечение внутриглазной жидкости прозрачно-зеленого цвета). На прием может поступить животное с перфорацией, но без активного истечения внутриглазной жидкости, это возможно при пролапсе радужки (механически закрывает отверстие), уже сформированной передней синехии или при закупорке отверстия роговицы фибриновым сгустком.
Свежая перфорация – острое состояние, требующее неотложной хирургической герметизации, чаще всего замещают утраченную толщину роговицы изолированным конъюнктивальным лоскутом. В случае пролапса радужной оболочки проводят его вправление, в случае формирования прочной синехии и невозможности вправления отсекают некротизированную ткань радужки. Перед пришиванием к роговице конъюнктивального лоскута осуществляют промывание передней камеры, возвращая ей объем. Послеоперационное лечение включает в себя использование местных и системных антибиотиков, местных и системных противовоспалительных препаратов, местных мидриатиков, препаратов с антипротеазной активностью. Ношение защитного воротника обязательно, противопоказана жесткая фиксация, сдавливание шеи, надавливание в области глаза.
Осложнения, связанные с потерей целостности глазного яблока, включают в себя формирование передней синехии – спайки радужки с роговицей в месте перфорации, при небольших синехиях зрительная функция не снижается. Серьезное осложнение перфорации – размножение во внутриглазных тканях агрессивной микрофлоры, приводящее к воспалению всех тканей глаза – панофтальмиту. Данное состояние приводит к потере зрительной функции и может угрожать жизни животного. Причины панофтальмита: отсутствие своевременного хирургического лечения сквозной язвы и последующей антимикробной терапии или устойчивость микрофлоры к используемому антимикробному препарату. Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы, тестируют реакцию на ослепляющий свет («dazzle» рефлекс), делают УЗИ глазного яблока. При отсутствии реакции на ослепляющий свет и обнаружения при УЗИ гиперэхогенного содержимого в стекловидном теле и передней камере глаза, а также отслойки сетчатки рекомендовано проведение энуклеации глазного яблока.

Итоги :

• В случае эрозии роговицы необходимо максимально быстро выявить причину ее возникновения и ликвидировать ее, в этом случае эрозия заживет в течение нескольких дней без следов и влияния на зрительную функцию.
• В случае хронической эрозии эффективны хирургические методики, позволяющие роговице зажить быстро, а помутнение, которое возникает после заживления, минимально и с течением времени становится еще менее выраженным, зрительная функция не ухудшается.
• В случае язвы роговицы проводят ее оценку по глубине, наличию сопутствующих осложняющих условий, тщательную ревизию конъюнктивального мешка; по результатам обследования выбирают надежную тактику лечения (терапевтическую или хирургическую). Некоторые типы язв роговицы (язва с кератомаляцией, десцеметоцеле, сквозная язва) являются неотложными состояниями, требующими хирургического лечения и агрессивной послеоперационной терапии. Прозрачность роговицы после заживления неглубоких язв удовлетворительная для нормальной ориентации животного в пространстве; в случае замещения толщины роговицы каким-либо материалом прозрачность и зрительная функция могут быть как удовлетворительными, так и существенно сниженными в зависимости от глубины, площади, локализации повреждения, а также от типа материала, которым проводилось укрытие дефекта.

Язва роговицы глаза у собаки – редкая болезнь. Она появляется и прогрессирует после деформации верхнего шара эпителиальных клеток.

К причине прогрессии относится:

• Механическая деформация наружной оболочки путем попадания в глаза постороннего предмета (грязи, пыли, кусочков стекла), обсемененных вредоносными микробами. Комбинация микроскопической деформации и посторонняя флора является причиной активизации воспалительного периода;
• Образование химического ожога после взаимодействия с химическими элементами, что привели к деформации целостности всего верхнего слоя;
• Закручивание века к глазному яблоку, во время чего регулярно повреждаются клетки ресницами. В ранки попадают микроорганизмы, что провоцируют повреждение наружной оболочки;
• Инфекции вирусной этиологии, результатом которой являются гнойные воспаления. Погибшие микроорганизмы разрушают белковые частицы;
• Наследственные и врожденные аномалии глазного яблока.

На первом этапе развития болезни проблема с наружной оболочкой протекает бессимптомно, но спустя некоторое время она причиняет много боли и неудобства. На этом этапе владелец собаки четко понимает, что его что-то беспокоит.

Ползучая язва роговицы у собаки

Ползучая язва у собак проявляется в острой форме. Нередко возникает вследствие травмы, сопровождается режущей болью, слезотечением, веки начинают спазмироваться. Может проявляться светобоязнь, сосуды переполняются кровью, глаза начинают отекать.

Наружная оболочка покрывается гноем с желтоватым оттенком, что быстро распространяется по всему глазу, развивается язва. Воспаленная рана имеет отчетливые края, дно покрывается серым налетом. Часто возникает воспаление радужной оболочки глаза. В редких случаях - прободная рана. Исход - появление шрамов разной интенсивности, онкологическое заболевание лимфатической ткани, прозрачное помутнение роговицы. Экстренная помощь — 0,25% раствор Хлорамфеникола. Немедленно к ветеринару.

Прободная язва роговицы у собаки

Если вовремя не начать медикаментозное лечение, токсины и микроорганизмы, находящиеся в полости между задней поверхностью век, могут спровоцировать деформацию роговицы, что станет причиной увеличения глубины и площади раны. В этом случае собаку будут долго лечить, и это не всегда приведет к полному восстановлению зрительной функции – прозрачная наружная оболочка глаза покроется желтоватой пленкой.

При развитии прободной язвы клиническая картина станет непредсказуемой. Самый опасный вариант — выпадения наружу глазного яблока, что приведет к полной слепоте и даже потере глаза. Вследствие развития гнойных инфекционных процессов, животное может погибнуть.

Сейчас во всех передовых клиниках проводится инновационное хирургическое лечение, что приводит к восстановлению роговицы.

Симптомы болезни

Клинические симптомы проявляют себя в следующем:

• Помутнение наружной оболочки глаза. Провоцирует процесс клеточная инфильтрация и ее преждевременный распад. Классификация помутнения:

1. Серый цвет с дымкой сигнализирует о скоплении белых кровяных клеток;
2. Образование кругов сигнализирует о повышенной концентрации белых кровяных клеток;
3. Желтая дымка означает наличие гноя;

• Поверхностное образование новых кровеносных сосудов. Чрезмерное их количество переходит на наружную оболочку, они начинают интенсивно разветвляться и занимают всю площадь глазного яблока;
• Воспаление сосудов провоцирует их сильное наполнение кровью;
• Скопление жидкости века провоцирует воспаление белочной оболочки.

Радужная оболочка может спровоцировать сужение зеницы, острую боль на лучи света, спазмирование век (собака будет постоянно прищуриваться).

Лечение язвы роговицы у собак

Болезнь подразумевает несколько этапов лечения: терапевтическое, медикаментозное и хирургическое. Использование консервативной терапии оправдано когда заболевание только начало развиваться. Ветеринар рекомендует прием антибактериальных средств с местным действием, что капают в поврежденный и здоровый глаз. Для лечения назначают активные вещества Тобрекса, Ириса (капли) и Тетрациклина, Оптиммун (мазь).

Хозяева должны помнить, что лечение проводится под строгим наблюдением врача и согласно прописанной схемы. Самостоятельно изменять или корректировать дозу препаратов запрещено. Если не удается самостоятельно закапать глаза или нанести мазь – необходимо обратиться к ветеринару.

Почему капли необходимо использовать так часто (каждые 240 минут)? Наружная оболочка должна быть максимально увлажнена, и это происходит путем ее контакта со слезами. Это приводит к преждевременному смыванию активных веществ и дальнейшему распространению язв. Применение же капель согласно прописанной схеме ускоряет достижение клинического результата.

Однако это правило некорректно применять к фармакологическим средствам, что содержат растительный алкалоид. Капли или мази нередко назначаются для лечения болезней глаз, они быстро уменьшают зуд и спазмирование. При попадании растительного алкалоида в глазах резко расширяются зеницы, и животное практически слепнет, поэтому использовать его можно 2 раза за 24 часа.

Язвы запрещено лечить стероидными гормонами, что успешно используются при терапии других воспалений. Активные вещества, при попадании в пораженную оболочку начинают действовать с обратным эффектом, и язвы начинают развиваться с двойной скоростью.

При запущенной форме болезни ветеринары настаивают на хирургическом вмешательстве. В зависимости от типа и техники выполнения есть несколько видов операций:

• Разрезание оболочки глаза. Операция простая, во время ее проведения разрезается внешняя оболочка глаза и происходит ее выравнивание. Собака получает дозу местного анестетика, место надреза дополнительно обрабатывается. В 99% случаев после проведенных воздействий проходит полное восстановление зрительной активности;
• Удаление части роговицы глаза. Операция на язву роговицы у собаки сложная и травматичная, для ее проведения используется луч лазера. Им устраняются все травмированные зоны внешней оболочки. Собака на время воздействия погружается в сон, но после операции зрение возвращается в 99 процентах случаев. Операцию проводит ветеринар, что гарантирует результат в 100% случаев.

После проведенного вмешательства оперируемый глаз закрывают оптическим стеклом, предотвращающий возможные рецидивы.

Хирургическое лечение язвы роговицы часто проводится при помощи техники подрезания пораженного участка. Для этого зона устраняется из наружной оболочки поражённого глаза за несколько миллиметров от ее основания. Устранение зоны производится без деформации питательных сосудов и должно быть пропорционально со здоровым участком.

Место для крепления зоны на внешней оболочке подготавливается согласно нормам офтальмологической ветеринарии. Зона к роговице крепится материалом для налаживания швов, используемых для офтальмологического воздействия. После окончания процедуры, место поражения временно изолируется для дальнейшей регенерации тканей и сосудов. На две недели назначается медикаментозное лечение, швы удаляются под действием местной анестезии.

Перед хирургическим вмешательством проводится отбор анализов (крови, кала и мочи) кардиологическая терапия (отражение бита сердца и электрокардиография), что должны подтвердить отсутствие противопоказаний для введения наркоза или общего анестетика. После хирургического вмешательства должно быть продолжена терапия в виде назначения эффективного и восстанавливающего лечения.

Цена

К лечению ран на наружной глазной оболочке необходимо приступать сразу, так как она может значительно увеличиваться в размерах, заполняя всю полость, это будет значительно влиять на цену хирургии. Стоимость за проведенную операцию может колебаться от 1500 до 20 тысяч рублей. В стоимость не включается наркоз, все необходимые лекарства для реабилитации. Также цена увеличится, если глаза поразили сопутствующие болезни или инфекция коснулась других областей на лице.

При консервативном лечении и после хирургического вмешательства хозяин должен обеспечить своему собаке полноценный уход и покой, так как это основные правила для скорейшего восстановления.

Язва роговицы - серьезная болезнь. Она может привести к различным осложнениям, потери зрения и смерти, поэтому патологию необходимо лечить на первых этапах и следовать рекомендациям врача.

Диагностические процедуры

Чтобы поставить правильный диагноз, ветеринар должен провести такие обследования: Внешний осмотр глазного яблока проводится фонариком, микроскопом с максимальным увеличением и щелевой лампой. При этом высчитывается частота моргания, реакция на смену освещения, гиперчувствительность яблока.

Окрашивание флуоресцентным красителем. Пораженная область будет отчетливо проявляться и светиться салатовым оттенком. Проба Ширмера, забор глазного обволакивающего вещества и окрашивание другими красителями.

Профилактические меры

Смотрите на поведение собаки. Остерегайтесь прогулок по опасным зонам и засохшей траве, контакта с агрессивными собаками, игры с которыми могут привести к травмированию глазного яблока.

Следите за состоянием глаз вашего пса. Если вы обнаружили красные пятна или кровоизлияния, у собаки начинают течь слезы из одного или двух глаз, выделяется гной, если с утра собака не может самостоятельно открыть глаза из-за образования корочек, лучше сразу обратиться в клинику. Пусть это будет классическое воспаление, то лучше устранить его проявления на первом этапе, чем лечить потом от образованных ран на наружной оболочке глаза.

Следуйте календарю проведения вакцинации, потому что большинство инфекционных болезней являются первопричиной воспалительной реакции на глазной оболочке, что может перерасти в рану. Если соблюдать все правила, ваш пес не заболеет, и будет радовать своими бодрыми и добрыми играми. При обнаружении любого из симптомов, стоит обратиться в ветеринарную клинику.