Глазной глаукома. Симптомы и признаки глаукомы

Большинство людей слышали о таком заболевании, как глаукома, но мало кто знает, что из себя представляет эта страшная болезнь. Чем опасна глаукома? Каждый пятый больной глаукомой становится слепым из-за этого заболевания, что говорит об опасности и социальной значимости патологии. В настоящее время в России насчитывается более миллиона больных глаукомой. И это далеко не полная статистика, так как многие из-за отсутствия симптомов, а иногда из-за ненадлежащего отношения к своему здоровью не обращаются за медицинской помощью. Нередко к офтальмологам приходят пациенты уже с очень низким зрением, на далеко зашедших стадиях заболевания, когда врач уже не может вернуть и спасти зрение.

Каждый год заболевает 1 человек на тысячу населения. Даже 10 лет назад диагноз глаукома, в основном, выставлялся пациентам старше 60-65 лет. Сейчас заболевание сильно помолодело и нередко выявляется уже в 40-45 лет, что связано с доступностью офтальмологической помощи. Инвалидность при глаукоме присваивается только тем людям, у которых оба глаза видят меньше 0,1 с коррекцией.

Что такое глаукома?

Итак, глаукома глаза - что это такое? Это группа хронических заболеваний глазного яблока, связанных с повышением внутриглазного давления и постепенной атрофией зрительного нерва. Норма глазного давления составляет от 9 до 22 мм.рт.ст. Данное заболевание является хроническим, и, следовательно, избавиться от него раз и навсегда не получится. Но есть возможность с помощью лечения и выполнения некоторых рекомендаций сохранить зрение на многие годы.

Причины глаукомы

В настоящее время существует порядка 30 теорий, пытающихся объяснить возникновение глаукомы.

Так как этиология заболевания до конца не ясна, все эти теории можно объединить в основные положения:

• Наследственность. Отмечено наиболее частое возникновение заболевания у людей, чьи родители страдали глаукомой.
• Анатомические особенности строения глазного яблока. Одной из таких особенностей является изменение угла передней камеры глаза, который образован корнем радужки и роговицы. При закрытоугольной форме угол значительно сужен, что затрудняет отток внутриглазной жидкости из глаза в сосудистую сеть по шлеммову каналу, это и вызывает гипертензию.
• Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Глаукома часто выявляется после перенесенных инсультов, инфарктов, а также при сахарном диабете.

Механизм развития глаукомы

Его можно разделить на несколько этапов:

1. Изначально возникает ухудшение оттока внутриглазной жидкости из глазного яблока.
2. В результате нарушения оттока возникает повышение ВГД.
3. Повышенное внутриглазное давление вызывает ухудшение кровоснабжения в структурах глаза.
4. В местах ухудшенного кровоснабжения появляются зоны ишемии и гипоксии, что отражается на зрительном нерве.
5. Дальнейшее повышение ВГД, ишемия, гипоксия вызывают постепенную гибель клеток глазного нерва, что неминуемо ведет к его атрофии и слепоте.

Виды глаукомы

Так как в понятие «глаукома» входит около 60 заболеваний, классификация патологии достаточно обширная.

По времени возникновения заболевания выделяют следующие виды глауком :

• Врожденная. Выявляется в возрасте до 3 лет. Практически всегда детская глаукома приводит к абсолютной слепоте к совершеннолетию.
• Инфантильная. Редкая форма, проявляется в детском возрасте, от 3 до 10 лет.
• Ювенильная. Также редкая форма заболевания, обнаруживается у молодых людей от 11 до 35 лет.
• Глаукома взрослых. Основная форма заболевания, бывает у людей старше 35 лет.

По происхождению глаукома бывает :

• первичной;

В свою очередь, первичная глаукома подразделяется на , называемую в просторечье краеугольной, и закрытоугольную.

Открытоугольная форма характеризуется тем, что стадии постепенно прогрессируют, несмотря на то, что угол передней камеры открыт. Данный вид наиболее распространен, встречается у 90% всех больных.

При закрытоугольной глаукоме основной причиной выступает блокирование или значительное сужение угла передней камеры. При этом виде патологии ключевым моментом в диагностике выступает гониоскопия. Данный вид заболевания чаще всего сопровождается болями в глазах, их покраснением, быстрым снижением зрения.

Первичные открытоугольные глаукомы бывают четырех видов :

• первичная;
• псевдоэксфолиативная;
• пигментная глаукома;
• глаукома нормального давления.

Пигментная глаукома - нечастая форма заболевания, при которой происходит избыточный выброс пигмента радужки, вследствие чего забивается трабекулярный аппарат и повышается внутриглазное давление. Этот вид патологии может возникать при артифакии, иридоциклитах, псевдоэксфолиативном синдроме. Все вышеперечисленные причины способствуют усилению выделения пигмента.

Глаукома нормального давления - редкое в нашей стране заболевание, при котором ухудшение зрения вследствие атрофии зрительного нерва возникает без повышения внутриглазного давления.

Закрытоугольная глаукома, ранее известная как узкоугольная, также подразделяется на 4 типа, каждый из которых описывает механизм возникновения заболевания :

• Со зрачковым блоком.
• С плоской радужкой.
• Ползучая.
• С витреохрусталиковым блоком.

Вторичные глаукомы возникают в результате других заболеваний или травм глазного яблока.

Классификация вторичных глауком следующая :

• воспалительная;
• факогенная (связанная с заболеваниями хрусталика);
• сосудистая (неоваскулярная и флебогипертензивная);
• дистрофическая;
• посттравматическая;
• послеоперационная;
• неопластическая.

Стадии глаукомы

Как и большинство хронических заболеваний, глаукома имеет стадийность.

Всего выделяют 4 стадии глаукомы, для каждой из которых имеются свои четкие границы:

• Стадия I, или начальная. Границы полей зрения чаще всего не изменены, экскавация диска зрительного нерва незначительная. При выявлении заболевания на этой стадии имеются весьма благополучные прогнозы. Лечение заключается в применении одного из препаратов первого ряда и выполнения рекомендаций врача.
• Стадия II, или развитая. Уже отмечаются выраженные сужения полей зрения в верхненосовых и нижненосовых сегментах на 10-15°, появляются скотомы (участки выпадения полей зрения) в центральных отделах. Острота зрения обычна снижена до 0,6-0,7, коррекции не поддается. При 2 степени глаукомы чаще всего применяется препарат Латанопрост, иногда комбинированные препараты. При их неэффективности прибегают к лазерному лечению.
• Стадия III, или далеко зашедшая. Сужение полей зрения достигает 30-40° (или 15° от точки фиксации - центра), атрофия диска зрительного нерва сильно расширена. Глаукома 3 степени практически всегда сопровождается снижением зрения (всего 0,1-0,3) и, конечно же, очковой коррекции не поддается, в связи с атрофией нервных волокон.
• Стадия IV, или терминальная глаукома. Острота зрения чаще всего отсутствует или очень близка к нулю, то есть человек различает день и ночь. Поля зрения сужены до точки или не определяются. При 4 степени заболевания основной задачей больного и врача является поддержание целевого давления, чтобы не возникало болевых ощущений в слепом глазу и атрофии глазного яблока. Большинство пациентов с терминальной глаукомой двух глаз являются инвалидами I группы.

Симптомы при глаукоме

Симптомы глаукомы на ранних стадиях, особенно открытоугольной, чаще всего отсутствуют. В последнее время нередко выявляется глаукома на ранних стадиях, что связано с внедрением скрининговых методов диагностики: измерение ВГД на профилактических осмотрах и проведение прямой офтальмоскопии.

Первые признаки глаукомы глаза чаще всего проявляются только на 2 и 3 стадиях заболевания, в связи с чем наблюдается очень высокая инвалидизация из-за потери зрения.

Чаще всего пациенты предъявляют такие жалобы :

• Ухудшение зрения. Наиболее частый и характерный симптом глаукомы у взрослых.
• Боли и дискомфорт в глазах. Характерны для закрытоугольной формы, а также дляи открытоугольной при очень высоком внутриглазном давлении.
• Покраснение глаз. Очень частый симптом глаукомы, связанный с перенагруженностью и давлением на сосуды глаза.
• Выпадение полей зрения, их сужение. Характерная жалоба для поздних стадий заболевания.
• Блики, черные мушки, радужные круги в глазах. Характерные признаки глаукомы на ранних стадиях.

Когда возникает глаукома, симптомы могут быть очень разнообразные.

Диагностика глаукомы

Обследование на глаукому единое во всем мире, состоит оно из нескольких этапов:

1. Визометрия - определение остроты зрения.
2. Тонометрия - определение внутриглазного давления, как контактным методом (по Маклакову), так и бесконтактным (с помощью струи воздуха на специальном аппарате).
3. Периметрия - вид исследования полей зрения, который позволяет выявить изменения полей, их сужение или выпадение частей.
4. Гониоскопия - специальный метод исследования, который позволяет оценить угол передней камеры, для этого используется гониоскопическая линза.
5. Биомикроскопия - общий метод обследования, который дает возможность оценить степень глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва, а также другие изменения со стороны радужки, глазного дна, кровеносных сосудов, хрусталика.
6. Хейдельбергская ретинальная томография (HRT) - новый и очень информативный метод обследования, позволяющий оценить в микроскопических масштабах изменения со стороны головки зрительного нерва и макулярной области.

Лечение глаукомы

Рассмотрим основные виды.

Консервативное

При открытоугольной глаукоме лечение начинают с препаратов первого выбора, к которым относятся:

• Тимолол. Старый проверенный препарат, который неплохо помогает при начальных стадиях болезни. К сожалению, имеет много противопоказаний, особенно со стороны сердечнососудистой системы. Такие ограничения к приему часто возникают у людей пожилого возраста.
• Латанопрост (Ксалатан, Глаупрост, Пролатан) и Травапрост (Траватан). Современные высокоэффективные препараты, которые действуют до 24 часов (закапывают их всего 1 раз в день, обычно на ночь). Побочных эффектов данные лекарственные средства практически не имеют, и их применение ограничивает только высокая стоимость.

Общее лечение и витамины

Офтальмологи всего мира давно заметили, что у человека, страдающего глаукомой, начинают проявляться симптомы и других заболеваний, и не только в глазах, но и во всем организме. Это говорит о том, что происходит нарушение метаболических (обменных) процессов во всем организме: в большинстве случаев появляются глаукома и одновременно, возникают различные неврологические, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания.

Именно по причине общего нарушения обменных процессов два раза в год окулисты рекомендуют проходить курс сосудистой терапии, в которую входят:

• Глазные капли Тауфон.
• Эмоксипин 1%.
• Витамины при глаукоме.
• Мексидол.

Физиотерапевтическое лечение

Наряду с классическим лечением специальными лекарственными препаратами применяются различные физиотерапевтические процедуры.

Наиболее часто назначают следующие методы лечения заболевания :

• Электрофорез с витаминами группы В, миотиками (пилокарпин) и биогенными стимуляторами (экстрактом алоэ).
• Широко распространен аппарат Витафон, который благодаря микровибрационному воздействию улучшает кровообращение внутри глазного яблока.
• Гирудотерапия. При лечении глаукомы пиявки используются давно и эффективно. Применение этого метода улучшает лимфоотток, снижает внутриглазное давление, выводит продукты распада из клеток глаза и параорбитальной области. Ставят обычно пиявок на височную часть со стороны пораженного глаза.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозного лечения часто прибегают к хирургическому лечению. Операция совершенно не означает, что можно удалить глаукому. Смысл хирургического лечения заключается в понижении внутриглазного давления путем создания дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости.

Существует несколько разновидностей оперативного лечения:

• Неинвазивные - и трабекулопластика. Эффективные, безопасные, быстрые методы для достижения гипотензивного эффекта. Но эти виды лечения дают лишь временный эффект - внутриглазное давление снижается на срок от 1 месяца до 3 лет.
• Проникающие (инвазивные) операции. Впервые были выполнены еще в середине 19 века и с тех пор многократно усовершенствовались. К таким операциям относятся трабекулэктомия и многие дренирующие операции. Все операции проводятся под местной анестезией. Трабекулэктомия заключается в удалении части трабекулярной системы глаза, за счет чего лишняя внутриглазная жидкость, которая создает повышенное давление, выходит под конъюнктиву, образуя так называемую «фильтрационную подушку». Дренирующие операции проводятся, в большинстве случаев, при неэффективности лазерного лечения и трабекулэктомии. В таком случае на месте удаленной трабекулярной системы глаза устанавливается специальный дренаж - клапан Ахмеда. При повышении внутриглазного давления до определенного уровня клапан открывается и выпускает под конъюнктиву лишнюю влагу. Операция технически сложная и дорогостоящая, проводится не часто и только в нескольких специализированных офтальмологических больницах.

Что нельзя при глаукоме

Так же, как и при других заболеваниях, существуют противопоказания при глаукоме глаза:

• категорически противопоказан препарат атропин, а также нитраты;
• не рекомендуется поднятие тяжестей более 7 кг, длительная работа с наклоном туловища, излишние физические нагрузки;
• запрещено посещение саун и парных;
• употребление алкоголя и курение;
• питание при глаукоме щадящее, нельзя употреблять острую, соленую пищу.
• длительная работа на компьютере и просмотр телевизора.

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы - это неотложное состояние в офтальмологии, требующее скорейшей квалифицированной помощи. Такое явление возникает при закрытоугольной форме.

Симптомы приступа глаукомы - сильные боли в глазах, резкое ухудшение зрения, что связано с отеком роговицы (при факогенных глаукомах из-за набухающего хрусталика), головные боли.

Что делать при остром приступе глаукомы? Неотложная помощь при заболевании заключается в скорейшем применении 1% Пилокарпина. Эти глазные капли закапывают в конъюнктивальный мешок каждые 5 минут в течении часа, далее - каждые 20 минут в течении часа, после этого ежечасно в течении суток.

Наряду с каплями назначают таблетки Диакарба, до 3 раз в сутки (но не более 3 дней), для достижения низкого давления внутриглазной жидкости. При отсутствии положительной динамики в течении 24 часов прибегают к хирургическому лечению глаукомы - трабекулэктомии или замене хрусталика (если глаукома факогенная).

Иногда после всех предпринятых усилий со стороны врачей давление при остром приступе глаукомы не падает, и развивается так называемая злокачественная глаукома. Это заболевание возникает редко и лечению уже не подлежит - глаз удаляют.

Профилактика глаукомы

Профилактические мероприятия при глаукоме направлены на предотвращение развития заболевания.

Чтобы избежать столь неприятной болезни, следует выполнять несколько несложных правил :

• при возрасте старше 40 лет необходимо ежегодно проверять внутриглазное давление, особенно при наличии отягощенной наследственности;
• исключить вредные привычки, вести здоровый образ жизни;
• избегать острой, соленой, слишком горячей пищи, ограничить прием жидкости до 2 литров в день.

Прогноз при глаукоме напрямую зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. На ранних этапах возможно сохранить зрение на всю жизнь, используя лишь глазные капли. Если у человека диагностировано заболевание глаукома, и он выполняет все требования врача, то зрение сохраняется на высоком уровне. Лишь у 20% пациентов, страдающих глаукомой, даже на фоне лечения наблюдается ухудшение зрения. Последствия развития глаукомы у этих пациентов одинаковы - это необратимая потеря зрения и слепота.

Согласно статистике ВОЗ, глаукома находится на втором месте среди глазных заболеваний, приводящих к полной слепоте. На сегодня насчитывается свыше 50 миллионов человек, страдающих этим заболеванием. Количество недиагностированных случаев может быть в разы больше. Причины развития глаукомы, её симптомы, лечение и профилактика будут рассмотрены в данной статье, однако, терапия глазной патологии – только способ приостановить прогрессирование болезни. Необратимые изменения зрения, характерные для неё, на данный момент невозможно вылечить, в отличие от катаракты.

Глаукома: физиология патологии

Данное заболевание на начальных стадиях в большинстве случаев протекает бессимптомно и проявляется постепенным выпадением поля зрения, начиная с периферии. Происходит это из-за деструктивных изменений в зрительном нерве, связанных преимущественно с – увеличенным внутриглазным давлением. Без надлежащего лечения болезнь практически гарантированно приводит к полной слепоте. На вопрос, можно ли вылечить глаукому, официальная медицина даёт отрицательный ответ, но затормозить течение болезни можно. Чем раньше начать лечение, тем выше шансы, что ваше зрение не будет ухудшаться.

Причины возникновения

Механизм развития глаукомы до сих пор изучен не полностью. Достоверно известно, что основным фактором, приводящим к повреждению зрительного нерва, является повышенное внутриглазное давление. Как следствие, наличие в анамнезе артериальной гипертонии и сахарного диабета также увеличивают шансы прогрессирования этой глазной патологии. Согласно данным последних исследований, определённую роль в развитии глаукомы играют и такие факторы, как иммунные сбои и влияние мозговой жидкости, обволакивающей зрительный нерв.

Длительное время основным предиктором развития болезни считалось повышение ВГД до показателей, превышающих 22 мм. рт. ст. В настоящее время увеличение ВГД уже не рассматривается как обязательный предшественник глаукомы, поскольку некоторые формы болезни могут развиваться при нормальном внутриглазном давлении. Однако при наличии диагноза глазной гипертонии следует учитывать, что скорость прогрессирования глаукомы прямо пропорционально зависит от величины ВГД: при 35 мм. рт. ст. шансы перерасти в глаукому впятеро выше, чем при давлении 22 мм. рт. ст.

Различают две основные формы заболевания. Закрытоугольная глаукома наблюдается чаще всего, открытоугольная глаукома диагностируется значительно реже. При этом наследственный фактор повышает вероятность развития болезни, как и выраженная близорукость (-5 диоптрий и более). Статистически достоверным считается повышенный риск развития глаукомы у чернокожих людей. Отсутствуют сведения о влиянии образа жизни ( , рацион питания, профессия) на развитие глаукомы, однако, при уже начавшей прогрессировать болезни никотин может способствовать её дальнейшему развитию.

Симптомы глаукомы

Основная особенность данного заболевания – отсутствие явно выраженных симптомов на ранних стадиях, что является распространённой причиной слишком позднего обращения к офтальмологу, когда атрофия зрительного нерва приобретает необратимый характер. Наиболее специфические признаки глаукомы глаза:

• уменьшение границ периферического зрения;
• появление искажений поля зрения;
• возможны радужные круги перед глазами, если смотреть на яркий источник света.

Характерно, что острота зрения при этом может оставаться в пределах номинальных показателей. Плохо то, что все вышеуказанные симптомы глаукомы у взрослых проявляются настолько постепенно, что редко бывают выявлены самостоятельно на ранних стадиях болезни. Поэтому так важно периодически (хотя бы раз в год) посещать офтальмолога, а для пожилых людей такое мероприятие показано и чаще.

Для острого приступа глаукомы характерны более выраженные симптомы:

• возникновение ореола или разноцветных кругов при взгляде на источник освещения;
• внезапное помутнение зрения;
• наличие болевых ощущений в глазах, отдающих в область виска;
• иногда – тошнота с позывами к рвоте.

В таких случаях следует немедленно обратиться к специалисту для предотвращения полной или частичной потери зрения.

Формы глаукомы

Согласно принятой в нашей стране классификации, глаукома подразделяется на 5 категорий:

• открытоугольная;
• закрытоугольная;
• без повышенного ВГД;
• врождённая;
• вторичная.

Открытоугольная глаукома

Это самая распространённая форма глаукомы, характеризующаяся хроническим характером протекания и наличием глазной гипертонии. В результате длительного воздействия повышенного давления на зрительный нерв происходит его атрофия, проявляющаяся сужением границ периферического зрения. Процесс продолжается до достижения больным туннельного зрения (когда он чётко видит только прямо перед собой, что существенно затрудняет пространственную ориентацию) либо полной слепоты. Как правило, повышение ВГД происходит по причине снижения оттока внутриглазной жидкости при аккомодации через дренажную сеть.

Закрытоугольная глаукома

Эта форма болезни характерна для людей с нестандартным строением глаза, с достаточно большим хрусталиком и небольшой по длине передне-задней осью. Такая анатомия обуславливает закрытый, более узкий профиль глазной камеры. Обычно прогрессирование болезни протекает бессимптомно, но для закрытоугольной глаукомы характерны подострые и острые приступы, проявляющиеся появлением боли в глазу, иррадиирущей в область лба или виска, а также затуманиванием взгляда. Часто консервативное течение болезни не сопровождается повышением внутриглазного давления, а острый приступ характеризуется формированием необратимых изменений зрения.

Диагностируется предрасположенность к закрытоугольной форме глазной патологии по особой анатомии глазного яблока, при выявлении таких случаев проводится дополнительное обследование, призванное предупредить развитие болезни. Нормотензивная глаукома (глаукома, протекающая при нормальном ВГД) представляет собой отдельную подкатегорию открытоугольной формы с соответствующими последствиями для зрения. Основной причиной развития нормотензивной глаукомы считается ухудшение , из-за чего он становится крайне чувствительным даже к незначительным колебаниям внутриглазного давления.

Нередки случаи, когда этой формой глаукомы страдают больные и гипотоники.

Врождённая глаукома

Данная форма заболевания имеет наследственный характер и проявляется дефектами формирования внутриглазных структур:

• увеличенным диаметром роговицы;
• задержкой оттока ВЖ;
• отёками роговицы;
• повышением ВГД.

Врождённая форма обычно диагностируется в раннем возрасте (до года), а её терапия в большинстве случаев требует оперативного вмешательства.

Вторичная глаукома

Развивается на фоне других глазных патологий:

• протяжённых во времени воспалительных болезней;
• травм глаза;
• существенном изменении геометрии хрусталика;
• опухоли глаза.

Вторичная стероидная форма патологии может развиться в результате длительной терапии кортикостероидами (применяется при лечении некоторых аутоиммунных заболеваний, бронхиальной астмы).

Для выявления даже начальной стадии заболевания недостаточно измерить ВГД. При показателях, превышающих нормативные, следует провести комплекс дополнительных исследований: изучить состояние зрительного нерва, анатомию глазного дна, определить границы поля зрения.

В частности, диагностика глаукомы включает следующие виды исследований:

• измерение уровня рефракции глаза (его способности преломлять лучи света);
• определение поля зрения, производимое посредством компьютерного периметра;
• измерение величины ВГД;
• исследование толщины глазного хрусталика и глубины передней камеры (поскольку изменение геометрии камеры и/или хрусталика часто становится причиной перманентного повышения глазного давления);
• изучение с использованием гониоскопии угла передней глазной камеры, ответственной за отток жидкости;
• обследование геометрии глазного дна с помощью компьютерного анализатора, позволяющего выявить начальную стадию заболевания, когда зрительный нерв ещё не получил необратимых изменений.

Отметим, что коды по МКБ-10 всех форм глаукомы разместились в интервале Н40 – Н42.

Лечение глаукомы

На сегодня существует немало методов, позволяющих остановить прогрессирование глазной патологии. Их можно условно разделить на следующие категории:

• хирургическое вмешательство;
• медикаментозная терапия;
• лечение народными средствами.

Конкретную схему лечения назначает офтальмолог, руководствуясь данными обследования пациента. Как правило, на начальных стадиях более предпочтительным является мягкая терапия с использованием глазных капель или средств на основе натуральных компонентов, к хирургическим методам коррекции прибегают в случае существенного падения угла зрения вследствие дистрофии зрительного нерва.

Наиболее популярный способ антиглаукоматозного лечения с использованием агрессивной терапии. Использование лазера, которое начали практиковать ещё в 70-х годах прошлого столетия, сегодня обоснованно считается самым эффективным и, что важно, безопасным способом остановить прогрессирование болезни.

Лечение глаукомы лазером, проводимое в виде монотерапии или дополненное микрохирургической операцией, обладает следующими преимуществами:

• минимальная вероятность возникновения осложнений;
• восстановление номинального объёма оттока внутриглазной жидкости естественным способом;
• лечение лазером проводится амбулаторно и не занимает много времени;
• это безболезненная процедура (при использовании местной анестезии в виде обезболивающих глазных капель);
• послеоперационный период также достаточно короткий;
• метод позволят достигнуть хорошего эффекта в виде длительного снижения ВГД.

С помощью лазера лучше всего лечится глаукома на ранних, начальных стадиях развития болезни.

Другие хирургические методы

Непроникающая глубокая склерэктомия используется для восстановления нормального баланса внутриглазной жидкости при диагностировании наиболее распространённой открытоугольной формы патологии. Для терапии закрытоугольной формы используют как традиционные хирургические методы, так и удаление хрусталика, вместо которого имплантируется искусственная интраокулярная линза (при существенных изменениях геометрии хрусталика).

Трабекулэктомия – операция, которую относят к «золотому стандарту» лечения с проникающим воздействием. К этому же классу можно отнести трабекулотомию, применяемую при врождённой форме болезни. Нормализация баланса ВГЖ производится посредством иридэктомии или иридоциклоретракции. Снижению выработки внутриглазной жидкости при глаукоме способствует операция, именуемая циклокриокоагуляцией.

Капли от глаукомы – самый распространённый и достаточно действенный способ лечения патологии. В прошлом столетии для этого использовали бета-блокаторы, эффективность которых оказалась недостаточно высокой. Сегодня применяется комплексная антиглаукоматозная терапия, заключающаяся в назначении целого ряда медпрепаратов:

• антагонисты альфа-адренорецепторов;
• ингибиторы карбоангидразы;
• простагландины.

Кроме снижения ВГД, эти капли улучшают циркуляцию крови, обеспечивая достаточное кровоснабжение задней части глазного яблока.

Как правило, даже при остром приступе закрытоугольной формы глаукомы сначала назначается медикаментозное лечение, и только при отсутствии значимых результатов проводится хирургическое вмешательство.

Народные средства

Лечение глаукомы в домашних условиях ни в коей мере не следует проводить без предварительной консультации с офтальмологом. Хотя существует немало народных рецептов, призванных остановить прогрессирование болезни, их официальных клинических испытаний не проводилось, поэтому судить об эффективности таких настоек и отваров можно лишь косвенно.

Наиболее популярными и действенными считаются следующие народные средства:

• настойка из мёда, репчатого лука и свежего сока одуванчика;
• смесь томатного сока и мёда;
• компресс из настойки крапивы и ландыша;
• отвар черноплодной рябины, мокрицы, первоцвета, листьев смородины;
• настойка мёда и укропного сиропа;
• смесь мёда и ягод черники.

Помните, что лечение глаукомы у пожилых людей, у которых болезнь обычно запущена, с помощью народных средств вряд ли принесёт желаемый эффект. В любом случае необходимо обследоваться, чтобы определить степень поражения зрительного нерва.

Профилактика развития глаукомы

Согласно статистике заболеваемости глаукомой, эта болезнь характерна для людей, чей возраст перевалил за 40. Однако и открытоугольная глаукома, преобладающая в диагнозах, и даже более опасная и редкая закрытоугольная глаукома могут поразить человека в любом возрасте. Поэтому так важно регулярно проходить профилактические обследования, особенно для категории граждан, входящих в группу повышенного риска (пожилые, страдающие сахарным диабетом, имеющие плохую наследственность, близорукие, с ). При отсутствии симптомов заболевания следующее обследование допускается проходить через три года, однако, для пожилых людей этот период должен быть сокращён до одного года.

Под термином «глаукома» понимается группа глазных заболеваний, которые возникают по разным причинам, приводящим к одному исходу: атрофии зрительного нерва и слепоте. Само название болезни пришло к нам из греческого языка, что приблизительно означает «зеленая вода». Это связано с тем, что на последней стадии заболевания, зрачок человека приобретает зеленоватый оттенок. Увидеть, как видоизменяется зрачок человека при глаукоме, вы можете на фото ниже.

Глаукома фото

Болезнь характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, которое со временем приводит к деформации (продавливанию, углублению) диска зрительного нерва.

По статистическим данным, около 15% всех слепых на планете, потеряли зрение вследствие глаукомы глаза. Болезнь считается типично «старческой» и чаще всего развивается у людей после 40, но иногда встречается младенческая и юношеская глаукома.

Причины и формы глаукомы

Основная причина развития глаукомы – нарушение циркуляции внутриглазной жидкости. Что вызывает это явление? На сегодняшний день среди специалистов не существует единого мнения.

Современная медицина выделяет три формы глаукомы, каждая из которых может быть спровоцирована определенной группой факторов риска:

1. Врожденная.
2. Первичная.
3. Вторичная.

Чаще всего провоцируют генетические факторы. Как правило, заболевание диагностируется либо сразу после рождения, либо через несколько недель или даже лет.

• патологии внутриутробного развития ребенка;
• глазные заболевания, проявившиеся до или сразу после рождения.

По статистике, от врожденной глаукомы чаще страдают мальчики, чем девочки.

Первичная форма заболевания является самой распространенной и поражает людей пожилого возраста. Чаще всего, болезнь начинает развиваться без всяких видимых причин. Однако, существуют факторы риска, которые могут спровоцировать или ускорить этот процесс. Среди них:

• нарушения обмена веществ в организме;
• сахарный ;
• родственники, болевшие или болеющие глаукомой;
• сильное снижение ;
• заболевания эндокринной системы;
• неврологические болезни.

Вторичную глаукому провоцируют различные заболевания глаз, перенесенные человеком. К глаукоме могут привести: инфекционные и воспалительные болезни, смещение хрусталика, катаракта, различные травмы и глаз, дистрофические заболевания зрения, опухоли, хирургическое вмешательства в зрительную систему.

Симптомы глаукомы глаза

По характеру течения, можно выделить 2 типа заболевания: открытоугольная и закрытоугольная глаукома.

Один из главных симптомов открытоугольной глаукомы – сужение поля зрения. Однако, чаще всего болезнь развивается так медленно, что ранних стадиях глаукомы их не заметно. Известны случаи, когда человек внезапно понимал, что у него полностью ослеп один глаз, хотя ранее никаких проблем не замечал. Как правило, начальная стадия заболевания не сопровождается никакими неприятными ощущениями.

Симптомы:

• «затуманивание» зрения;
• появление радужных кругов при попытке посмотреть на источник света;
• неприятные, болезненные ощущения в голове или над бровями;
• сужение поля зрения;
• «куриная слепота».

В отличие от открытоугольной, закртытоугольная глаукома может вызывать неприятные ощущения:

• тяжесть и давление в глазах;
• чувство напряжения;
• затуманивание зрения.

При этой форме болезни может произойти резкое обострение. Симптомами такого приступа являются сильное поднятие внутриглазного давления. Как правило, такое явление происходит под влиянием какого-либо катализатора, например, длительного пребывания в темноте, нервного перенапряжения, закапывания капель, расширяющих зрачки и т.д.

Симптомы заболевания у взрослых и детей практически идентичны.

Диагностика

Диагностику глаукомы проводи врач окулист с помощью специального оборудования. Качество диагностики и лечения во многом зависит от квалификации врача и технического оснащения клиники. Именно поэтому многие специалисты советуют обращаться в частные клиники, а их выбор проводить очень тщательно.

Возможные процедуры, приводящиеся при диагностике глаукомы:

1. Сбор анамнеза. На этом этапе врач выясняет у пациента как давно и какие именно симптомы его беспокоят, есть ли родственники, болеющие глаукомой и т.д.
2. Определение внутриглазного давления, которое может определяться с помощью тонометрии или электронной тонографии.
3. Проведение периметрии для изучения поля зрения.
4. Офтальмоскопия для исследования глазного дна.
5. Обследования сетчатки.

По результатам проведенных анализов, офтальмолог определяет стадию и форму глаукомы, назначает оптимальный курс лечения.

Лечение

Сегодня лечение глаукомы можно провести тремя способами: медикаментозным, хирургическим или комбинированным. Какое именно из методов будет проводиться, врач и пациент решают вместе, исходя из стадии заболевания, целей и возможностей пациента.

Лечение глаукомы препаратами в основном направлено на улучшения циркуляции внутриглазной жидкости. Для этого могут назначаться капли поликарпин, ксалатан, дипевифрин.

В некоторых случаях, с целью стабилизации внутриглазного давления назначаются физиотерапевтические процедуры (например, Очки Сидоренко).

Обязательным является проведение курса витаминотерапии (Лютеин комплекс, например). Многие пациенты отмечали положительное воздействие от этого способа лечения.

Однако не всегда метод «без операций» дает результаты. По желанию больного или необходимости врач может назначить операцию, которая может приводиться несколькими способами:

1. Лазерное лечение.
2. Проникающее хирургическое лечение.
3. Не проникающее хирургическое лечение.

Какая именно буде назначаться операция зависит от характера течения болезни и особенностей организма пациента.

Стоимость лечения глаукомы лазером или другими способами зависит от выбранной клиники и метода операции. В среднем, цены находятся в пределах от 5000 до 12000 рублей.

Лечение глаукомы народными средствами

Конечно же, предписания лечащего врача не отменяют народную медицину, даже наоборот, комбинируя эти 2 метода, можно достигнуть гораздо лучших результатов в лечении глаукомы.

Для приготовления лекарственного средства понадобится 4 кг свежей травы мокрицы. Траву можно собрать или купить на рынке. Свежее растение необходимо промыть под водой и хорошо просушить. Как только мокрица высушиться, ее следует измельчить (в блендер, например), а затем отжать сок. К полученной жидкости добавить 400 мл спирта. Смесь хранить в холодильнике на дверце. Выпивать по четверти стакана 2 раза в день, за полчаса до приема пищи. Если раствор кажется вам слишком неприятным на вкус, вы можете его разбавить небольшим количеством теплой воды.

Терапия травяным настоем

Понадобиться:

• кориандр;
• плоды .

Все ингредиенты смешать в равных пропорциях и залить кипятком в пропорции 1:8. Полученной смеси дайте настояться пару часов. Принимать по 100 г 3 раза в день.

Пчелиный мед

Полезные свойства натурального меда были известны еще нашим предками. Поэтому мед до сих пор широко применяется для лечения самых разных заболеваний, в том числе и глаукомы. Лечиться с помощью меда очень просто. Все, что нужно это развести мед с теплой водой (не горячее 50 °C). Полученный раствор можно применять как капли или примочки для компресса.

Куриное яйцо

Сваренное вкрутую яйцо разрезать на 2 части, извлечь желток. Пустые теплые половинки белков положить на глаза.

Компресс на основе крапивы

Полстакана сушеной смешать с чайной ложкой ландышей. Травы залить стаканом холодной воды (кипяченой или минеральной без газа), оставить в затемненном месте на сутки. Затем в полученные раствор добавить чайную ложку соды.

Для наложения компресса смачивайте ватный диск в растворе и прикладывайте к глазам на 15 минут утром и вечером.

Профилактика

1. Своевременно и качественно лечите все заболевания. Проходите регулярные осмотры у врача офтальмолога.
2. Приучите себя к правильному, сбалансированному питанию. Это очень важно для нормального обмена веществ в организме.
3. Для стимуляции кровообращения давайте себе легкую физическую нагрузку, принимайте контрастный душ или ходите на массаж.
4. Следите за тем, сколько вы пьете жидкости. Рассчитайте необходимо для себя количество с помощью специального калькулятора.
5. Старайтесь избегать эмоционального перенапряжения и стрессовых ситуаций.

Конечно, существует много людей, несоблюдающих профилактику и не сталкивающихся с проблемами зрения на протяжении всей жизни. Естественно, что профилактика – это не панацея и она не застрахует вас от болезни полностью. Однако соблюдая эти меры, вы сможете снизить риск возникновения или развития глаукомы.

Глаукома – весьма распространенное заболевание людей старшего возраста. Это нарушение зрения, причиной которого служит повышение внутриглазного давления. Патология развивается как следствие сбоев в организме из-за...

Быстрый переход по странице

Глаукома: «зеленая звезда», ведущая к слепоте

Возвращаясь к теме социально значимых глазных болезней, нужно обязательно рассказать о том, что такое глаукома, каковы ее причины, симптомы, и последствия. Известно, что зрение – это основной источник информации: более 90% сведений о внешнем мире человек черпает, анализируя энергию квантов света, упавших на сетчатку наших глаз. Поэтому существенное снижение, а тем более, потеря зрения может приводить к выраженной социальной дезадаптации.

Глаукома – это одно из таких заболеваний, которое может привести к слепоте. На нашей планете одновременно поражено этим заболеванием более 100 миллионов человек. 2% из них уже полностью утратили зрение, а ведь это более 5 миллионов людей!

В то время, пока вы успеете прочитать эту статью, успеет ослепнуть вследствие глаукомы два человека, а в течение каждого часа слепнет 5-6 детей. Если говорить о нашей стране, то глаукома – печальный «лидер» по оформлению инвалидности среди заболеваний глаз.

Всего на учете состоит около 900 тысяч пациентов в нашей стране, а 0,1% от всего населения ежегодно приобретает этот диагноз, или каждый тысячный человек любого возраста и пола. Известно, что чем старше человек – тем выше у него шанс заболеть глаукомой: так, среди сорокалетних этот диагноз встречается в 1,5% всех случаев, а у людей вдвое старших – уже в 15%.

Если говорить о причинах потери зрения, то 16% всех слепых людей с приобретенным двусторонним амаврозом (так называется слепота на оба глаза) получили его вследствие глаукомы.

Это красивое название, которое более походит на женское имя, в переводе с греческого, звучит, как «зеленое пятно», иногда ее называют «зеленой катарактой». Именно такую зеленоватую окраску имеет зрачок глаза, во время острого приступа этой болезни. Кроме этого зрачок расширен и неподвижен.

Глаукома — что это такое?

Глаукома фото 1

На самом деле, это название собирательное: глаукома – это несколько заболеваний, которые возникают по различным причинам, а приводят к одному исходу – слепоте. При этом основным механизмом будет нарушение продукции, оттока и обмена жидкости внутри глаза – болезнь связана с понятием «гидродинамика глаза».

Поэтому глаукома – это состояние, ведущее к повышению внутриглазного давления, возникают стойкие нарушения на глазном дне, происходит атрофия сетчатки и стойкое нарушение клеток зрительного нерва, ведущее к слепоте.

Гидроцефалия, глаукома и гипертония

В некоторой степени, человек, обладающий синтетическим мышлением, может найти много общего в этих трех диагнозах. Всему виной физическое свойство жидкости – ее плотность. Известно, что вода практически несжимаема. Поэтому при избытке давления в артериях возникает артериальная гипертензия с поражением сосудов сетчатки и почек.

При нарушении обмена спинномозговой жидкости возникает «водянка» головного мозга, или гидроцефалия. При ней снова возникает застой на глазном дне, и атрофия мозговых структур, и увеличение окружности черепа, особенно у детей.

Что касается глаукомы, то самое простое определение для людей, не имеющих медицинского образования – это «водянка глаза». Почему же возникает нарушение гидродинамики в глазу, и какие механизмы вообще регулируют эти процессы?

Создающая давление внутриглазная жидкость появляется в задней камере глаза, ее вырабатывает цилиарное тело, точнее, его отростки. Затем, через «дырку» зрачка, в котором расположен хрусталик, она поступает в переднюю камеру глаза. На рисунке стрелками показаны пути жидкости.

В углах вокруг передней камеры находятся два (передний и задний) пути ее оттока. Она может оттекать через Шлеммов канал, или венозный синус склеры.

Это основной путь, через него утилизируется 85% объема. Также она может оттекать и иначе, через толщу склеры и цилиарное тело. Если внутриглазная жидкость испытывает сопротивление к оттоку, то в результате возникает повышение внутриглазного давления – возникает глаукома.

Конечно, глаукома, как и всякая болезнь, может иметь разные классификации, в зависимости от необходимости. Так, она бывает первичной и вторичной, врожденной и приобретенной. По давлению глазной жидкости различают нормотензивную и гипертензивную форму заболевания.

Но главное, что нужно помнить – это по какому механизму повышается давление. Есть два основных типа:

1) Открытоугольная форма – это состояние, при которой доступ к углу передней камеры, где расположена система оттока, является свободным, но отток нарушен, потому, что система оттока плохо работает. Этот вариант встречается в 90% случаев. Обычно в пожилом возрасте возникают трабекулопатии, или «засорение» Шлеммова канала.

Эта форма болезни течет долгие годы, и проявляет себя постепенным сужением полей зрения. Когда же пациент обращает внимание на это, то часто обнаруживается, что значительная часть сетчатки глаза и зрительный нерв погибли.

2) Закрытоугольная форма: радужная оболочка закрывает угол в передней камере. При этом варианте, поскольку есть механическое препятствие, возникают тяжелые приступы глаукомы, которые протекают остро, и могут привести к быстрой потере зрения, поскольку накопившаяся внутриглазная жидкость продолжает вырабатываться.

Существует условное деление течения этого заболевания на несколько стадий. Поскольку печальным финалом является поражение сетчатки и диска зрительного нерва, то именно по оценке полей зрения и состоянию диска при офтальмоскопии можно определить прогрессирование болезни:

• Начало: Поля зрения в норме, слепое пятно (место выхода зрительного нерва) немного расширено, есть незначительное повышение диска зрительного нерва;
• Развитая стадия. Поля зрения сужены и есть подъем диска с края;
• Третья стадия: процесс зашел далеко. Поля зрения со всех сторон сужены, и существуют сильные изменения диска зрительного нерва;
• Терминальная стадия. Зрения нет, а есть простое ощущение светового пятна, да еще с неправильной ориентацией. Может быть сохранным небольшое пятнышко зрения (островок) в височной области.

Как протекает глаукома, и какие способы позволяют диагностировать ее на ранних стадиях болезни?

Симптомы глаукомы, признаки на ранних стадиях

При открытоугольной форме симптомы глаукомы на ранних стадиях практически отсутствуют: иногда пациенты жалуются на появление кругов с радужной окраской внутри глаза, но основной симптом – это прогрессирующее снижение зрения, причем оно заключается не в снижении остроты, но в уменьшении поля зрения, а как раз это пациенты и не ощущают.

Что касается закрытоугольных форм, то вся клиническая картина — это появление «зрачкового блока»: выпячивается корень радужки, и просто блокирует угол для оттока жидкости. Характерная картина острого приступа глаукомы складывается из следующих симптомов:

• Сильная боль в глазу, которая отдает согласно ветвям иррадиации тройничного нерва: в скулу, в лобную часть, в висок. Поэтому иногда приступ расценивают как невралгию тройничного нерва, вследствие чего теряется драгоценное время;
• Рост внутриглазного давления расценивается мозгом как подъем внутричерепного давления (что естественно), и включаются компенсаторные механизмы «освобождения» от лишней жидкости: возникает , тошнота и рвота;
• Характерно появление радужных кругов перед глазами, прогрессирующая утрата зрения.

На осмотре у врача можно выявить следующие признаки и симптомы глаукомы глаза:

• отек роговицы и застойная инъекция сосудов склеры;
• передняя камера совсем мелкая или щелевидная, она «придавлена» к роговице возросшим давлением;
• в передней камере может возникнуть характерная опалесценция застойной жидкости – это и есть «бирюзовая звезда» — этот симптом возникает при длительном приступе, который существует в течение нескольких дней;
• радужная оболочка выпячена вперед и атрофирована, она отечна;
• зрачок расширен (мидриаз), и реакции его на свет нет никакой;
• внутриглазное давление резко повышено.

В норме показатель внутриглазного давления в среднем, составляет у взрослого 15,5 мм рт. ст. с незначительными колебаниями – до 2,75 мм. При глаукоме может быть давление и нормальным (особенно при открытоугольной форме), но повышено оно особенно значительно именно при остром приступе: свыше 33 мм.

Конечно, здесь приведены не все признаки, но их вполне хватает, чтобы поставить предварительный диагноз, и запомнить, что открытоугольная форма «мягко стелет», но когда человек спохватывается, то зрение уже бывает утрачено. А закрытоугольная форма «предельно откровенна», и проявляется острыми приступами, которые могут за несколько часов полностью лишить зрения, но диагностируется она гораздо раньше, чем ее «коллега».

Лечение глаукомы, препараты и методы

Нужно помнить, что это заболевание хроническое, и какие бы методы лечения глаукомы не применялись, есть риск возобновления нарушения оттока внутриглазной жидкости. Но современный арсенал как терапевтических, так и хирургических методик позволяет остановить этот процесс, и сохранить зрение на долгие годы.

Конечно, для каждого типа глаукомы своё лечение. Открытоугольная форма и закрытоугольная лечатся различными способами, и «общие» препараты применяются редко.

Терапия открытоугольных глауком

Для того чтобы остановить процесс потери зрения при этом виде патологии, применяют медикаменты, операции, лазерное лечение глаукомы и применение нейропротекторов. Начинают лечение глаукомы с назначения капель, естественно, после определения внутриглазного давления.

Обычно начинают лечение с применения бета – блокаторов: тимолола, бетаксолола. Иногда используют пилокарпин. Являясь агонистом (усилителем) м-холинергических рецепторов, он сужает зрачок и понижает внутриглазное давление, и поэтому используется в лечении всех типов глаукомы. Лечение каплями является длительным.

Когда достигнута целевая цифра по снижению внутриглазного давления, можно начинать нейропротекторную терапию. Для этого применяются антигипоксанты, антиоксиданты, препараты янтарной кислоты, ангиопротекторы, спазмолитики, ноотропные средства.

• Эти средства профилактируют приступы глаукомы, повышают устойчивость сосудов, улучшают трофику сетчатки и зрительного нерва.

Как снять острый приступ глаукомы?

Нужно действовать быстро: острый приступ глаукомы считается неотложной ситуацией. Схема может быть примерно такой:

1. Каждые 15 минут капают 1% пилокарпина в течение 2 часов, затем используя его реже, по определенной схеме;
2. Затем капают тимолол 0,5% по одной капле дважды в день;
3. Внутрь принимается ацетазоламид, он же «Диакарб» — диуретик и ингибитор карбоангидразы. Он способствует снижению внутричерепного и внутриглазного давления;
4. В тяжелых случаях. И в условиях стационара назначают внутривенно осмотические диуретики (маннитол, глицерин);
5. При неэффективности назначают смесь из аминазина, промедола и димедрола.

Для того чтобы острые приступы не повторялись, можно удалить радужную оболочку, которая препятствует оттоку жидкости. Лучше всего это сделать лазерным лучом, проведя иридэктомию. Также показанием для хирургического вмешательства является приступ, который не купируется в течение 12 часов.

Меры профилактики глаукомы

Мы рассказали о таком опасном заболевании, как глаукома: разобрали причины, симптомы и лечение, и осталось рассказать о мерах профилактики. На самом деле, они есть не что иное, как «правила здорового образа жизни, и не только для глаз:

• Зрительная нагрузка (чтение, работа на компьютере) должна прерываться каждый час хотя бы на 5 – 10 минут;
• Не поднимайте тяжести более 10 килограммов;
• Не стоит работать в наклон, например, на приусадебном участке, старайтесь не играть на духовых инструментах, не носите тугих воротников и галстуков (все это приводит к повышению всякого рода давления, в том числе и внутриглазного);
• Не работайте с опущенной головой и при плохом освещении;
• Не злоупотребляйте телевизором и компьютером, больше гуляйте;
• Не следует злоупотреблять кофе: кофеин повышает внутриглазное давление;
• Нужно бросить курить. Курение ухудшает течение болезни;
• Для профилактики глаукомы нужно тщательно соблюдать режим, прописанный врачом. Особенно это касается графика закапывания капель в глаз, так как это иногда нужно делать часто;
• Уделяйте много времени сну и не волнуйтесь. Постарайтесь избегать стрессов и избавиться от тревог, как в быту, так и на работе – они ухудшают течение заболевания;
• Соблюдайте определенный рацион питания. Показаны рыба, овощи фрукты, растительные масла, серые каши, клетчатка. Избыток рафинированных продуктов (копчености, сало, жареное, маринованное, приправы) способен «засорять» не только сосуды, но и пути оттока внутриглазной жидкости;
• Старайтесь избегать запоров – они ведут к избыточному натуживанию, что может привести к приступу глаукомы;
• В том случае, если у вас закрытоугольная форма глаукомы, то не меняйте слишком резко освещенность – для этого типа заболевания резкая смена (при переходе из ярко освещенного помещения в темное, например, при просмотре кино) может привести к расширению зрачка, а это нежелательно. Поэтому будьте наготове и закапайте миотик – пилокарпин, или иной препарат, сужающий зрачок.

Вплоть до полной его потери (более 15% всех слепых людей ослепли из-за глаукомы ).

Для того чтобы понять, как и почему повышается внутриглазное давление при глаукоме, а также как бороться с данным явлением, необходимо знать анатомические и физиологические особенности строения и функционирования глаза.

Глаз человека состоит из набора тканей, каждая из которых выполняет свои функции. В строении глаза выделяют непосредственно глазное яблоко (состоящее из трех оболочек ) и его содержимое (то есть ткани, располагающиеся внутри глазного яблока ).

Глазное яблоко состоит из:

• Наружной оболочки. Наружная оболочка состоит из роговицы и склеры. Роговица представляет собой переднюю, прозрачную, слегка выступающую часть наружной оболочки глаза, в то время как склера непрозрачна и имеет характерный белый цвет.
• Средней (сосудистой ) оболочки. Она состоит из радужки, ресничного тела и хориоидеи. Радужка – это своеобразная диафрагма, располагающаяся позади роговицы. В центре радужки имеется отверстие (зрачок ), диаметр которого может изменяться в зависимости от освещения. При слишком ярком освещении зрачок сужается, что защищает глаз от избыточного поступления световых частиц (фотонов ). При плохом освещении зрачок расширяется, в результате чего в глаз проникает больше фотонов, что улучшает зрение в темноте. Радужка содержит множество пигментных клеток, в результате чего имеет характерный цвет (который может различаться у разных людей ). Хориоидея – это часть сосудистой оболочки глаза, располагающаяся под склерой и выполняющая питательные и защитные функции. На границе перехода радужки в хориоидею располагается так называемое ресничное тело, внутри которого находится ресничная мышца. Ресничное тело вырабатывает внутриглазную жидкость, а также участвует в акте аккомодации (аккомодация позволяет человеку фокусировать зрение на предметах, расположенных на различном расстоянии от глаза ).
• Внутренней оболочки (сетчатки ). Сетчатка представляет собой слой фоточувствительных нервных клеток, расположенных на задней стенке глаза. Данные клетки улавливают световые частицы и превращают их в нервные импульсы, которые по соответствующим нервам проводятся в головной мозг и формируют изображения наблюдаемых предметов.

• Стекловидное тело. Прозрачное желеобразное вещество, заполняющее более половины глазного яблока (то есть все пространство от ресничного тела до сетчатки ) и ответственное за поддержание его формы.
• Хрусталик. Это двояковыпуклая линза, которая располагается прямо позади радужки и принимает участие в процессе аккомодации. Само вещество хрусталика окружено капсулой, по краям которой расположено множество связок, соединяющих капсулу хрусталика с ресничным телом. Хрусталик обладает определенной преломляющей силой, то есть способствует фокусировке световых лучей прямо на сетчатке. Преломляющая сила хрусталика зависит от того, на каком расстоянии располагается обозреваемый предмет. Когда человек смотрит на близко расположенный предмет, происходит сокращение ресничной мышцы, что приводит к смещению самого ресничного тела кпереди. В результате этого ослабляется натяжение связок хрусталика и сам он становится более выпуклым, что увеличивает его преломляющую способность. Когда человек смотрит вдаль, имеет место обратный процесс - ресничная мышца расслабляется, ресничное тело смещается назад, в результате чего связки хрусталика натягиваются, сам хрусталик уплощается, а его преломляющая сила снижается.
• Водянистая влага. Внутриглазная жидкость, которая вырабатывается ресничным телом и обеспечивает питание внутриглазных структур, которые лишены кровеносных сосудов (роговицы, хрусталика ).
• Передняя камера глаза. Это небольшое пространство, ограниченное роговицей спереди и радужкой сзади.
• Задняя камера глаза. Ограничена радужкой спереди и хрусталиком сзади. Передняя и задняя камеры заполнены внутриглазной жидкостью и соединены друг с другом посредством зрачка.
• Внутриглазной отдел зрительного нерва (диск зрительного нерва ). Как было сказано ранее, фоточувствительные клетки располагаются на внутренней поверхности глаза. Они улавливают фотоны и преобразуют их в нервные импульсы, которые затем по специальным нервным волокнам поступают в головной мозг. Эти нервные волокна берут свое начало в области сетчатки глаза и соединяются вместе вблизи его заднего полюса, формируя диск зрительного нерва.

Патогенез (механизм развития ) глаукомы

В нормальных условиях водянистая влага образуется специальными клетками ресничного тела, причем скорость ее образования контролируется нервной системой (в каждом глазу вырабатывается от 3 до 9 мл водянистой влаги в сутки ). Образовавшаяся жидкость вначале поступает в заднюю камеру глаза, а затем через зрачок переходит в переднюю камеру. В передней камере, на границе радужной оболочки и роговицы располагается так называемый угол передней камеры глаза, в который оттекает водянистая влага. Через угол передней камеры она попадает в трабекулярную сеть (трабекулы – это своеобразные пластинки, перегородки, между которыми имеется свободное пространство ), а из нее всасывается в вены сосудистой оболочки и возвращается обратно в системный кровоток. По описанному механизму из камер глаза удаляется более 85% всей жидкости. В то же время, около 15% водянистой влаги просачивается через ткани ресничного тела и всасывается непосредственно в сосуды склеры.

При нарушении процесса оттока внутриглазной жидкости она начинает скапливаться в камерах глаза в избыточном количестве, что и является непосредственной причиной повышения внутриглазного давления и развития глаукомы.

Виды и формы глаукомы

В зависимости времени возникновения выделяют:

• врожденную глаукому;
• глаукому взрослых.

• глаукому с повышенным внутриглазным давлением;
• глаукому с нормальным внутриглазным давлением.

• открытоугольную глаукому;
• закрытоугольную глаукому.

Открытоугольная глаукома

Причинами трабекулярного блока могут быть:

• Недоразвитие трабекулярной сети – в результате врожденных аномалий развития.
• Закупорка трабекулярной сети – пигментными клетками, продуктами распада тканей и так далее.
• Недоразвитие ресничной мышцы – способствует снижению тонуса трабекулярной сети, которая становится менее проницаемой для водянистой влаги.
• Возрастные изменения в трабекулярной сети – после 40 лет снижается ее пропускная способность, то есть уменьшается количество внутриглазной жидкости, которое может проходить через нее в сосудистое русло за единицу времени.

Закрытоугольная глаукома

Закрытие угла передней камеры может быть обусловлено:

• Зрачковым блоком. В данном случае отмечается плотное прилегание передней поверхности хрусталика к зрачку, в результате чего его просвет может оказаться полностью перекрытым. В норме через зрачок осуществляется отток водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. При зрачковом блоке данный процесс нарушается, вследствие чего жидкость скапливается в задней камере, повышая давление в ней. В результате этого радужная оболочка смещается (выдавливается ) кпереди, что и приводит к перекрытию угла передней камеры. К развитию зрачкового блока предрасполагает маленький размер глазного яблока, крупный хрусталик, дальнозоркость (при которой хрусталик постоянно находится в расширенном состоянии ), стресс (в данном случае отмечается выраженное сокращение всех мышц радужной оболочки, в результате чего она может смещаться кзади и плотно прилегать к передней поверхности хрусталика ).
• Расширением зрачка. Как было сказано ранее, зрачок – это круглое отверстие, располагающееся в центре радужной оболочке. При расширении зрачка происходит сжатие радужки, в результате чего у ее основания образуется небольшая складка, которая в определенных условиях может перекрывать вход в угол передней камеры. Способствовать развитию данного состояния может анатомически узкий угол передней камеры, а также длительное применение некоторых лекарственных препаратов, расширяющих зрачок (например, атропина ).
• Смещением стекловидного тела. Причиной этого может быть скопление жидкости (крови ) или рост опухоли в заднем отделе глаза. В данном случае стекловидное тело смещается кпереди, выталкивая хрусталик в зрачок, что по описанным ранее механизмам приводит к перекрытию угла передней камеры.

Смешанная глаукома

Причины возникновения глаукомы

Первичная глаукома

• Генетическая предрасположенность. Научно доказано, что в геноме человека имеется как минимум два гена, повреждение которых может способствовать развитию глаукомы. Передаются данные гены по доминантному типу. Это означает, что если хотя бы у одного родителя имеется дефектный ген, ребенок унаследует предрасположенность к глаукоме с вероятностью в 50%. Если же дефектные гены имеются у обоих родителей, вероятность передачи их ребенку составит от 75% до 100%. Сразу стоит отметить, что наличие дефектов в указанных генах является лишь предрасполагающим, однако не определяющим фактором в развитии заболевания. То есть если у человека имеются данные гены, при воздействии других факторов риска возможность появления глаукомы у него будет выше, чем у людей с нормальным геномом.
• Нарушение нервной регуляции функций глаза. В данном случае речь идет о неправильном функционировании некоторых отделов центральной нервной системы, в результате чего нарушается процесс циркуляции внутриглазной жидкости, а также неправильно развиваются и функционируют некоторые внутриглазные образования.
• Возрастные нарушения органа зрения. С возрастом (особенно после 40 лет ) отмечается нарушение процессов микроциркуляции в ресничном теле, в трабекулярных структурах и в других внутриглазных образованиях, что способствует нарушению оттока внутриглазной жидкости, повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.
• Расовая принадлежность. В процессе некоторых исследований было установлено, что у афроамериканцев внутриглазное давление несколько выше, чем у европейцев. Вот почему риск развития глаукомы у них повышен, а возрастные изменения во внутриглазных структурах начинают развиваться в более ранние сроки.
• Дальнозоркость и близорукость. Среднее внутриглазное давление при данных заболеваниях практически не изменяется, однако такие пациенты более предрасположены к глаукоме, чем остальные люди. При развитии глаукомы у них раньше нарушается зрение и быстрее развиваются осложнения.
• Нарушение кровоснабжения внутриглазных структур. При нарушении микроциркуляции в области сетчатки или зрительного нерва устойчивость данных тканей снижается, в результате чего даже при незначительном повышении внутриглазного давления могут отмечаться нарушения зрения, характерные для глаукомы.

Вторичная глаукома

В зависимости от причины развития вторичная глаукома может быть:

• Увеальной поствоспалительной. В данном случае речь идет о воспалительных заболеваниях, поражающих сосудистую оболочку глаза. Данные заболевания могут осложниться повреждением (закупоркой ) трабекулярной сети, образованием внутриглазных спаек или даже заращением зрачка, что повлечет за собой повышение внутриглазного давления (за счет нарушения оттока внутриглазной жидкости ) и прогрессирование глаукомы.
• Факогенной (развивающейся в результате поражения хрусталика ). Причиной смещения хрусталика может быть его вывих при травме . В данном случае хрусталик может сдавливать радужную оболочку или даже перекрывать зрачок, нарушая отток внутриглазной жидкости и приводя к повышению ВГД. Также глаукома может развиться при катаракте , при которой происходит набухание хрусталиковых волокон. Сам хрусталик при этом расширяется и перекрывает зрачок.
• Неоваскулярной. В данном случае причиной развития глаукомы является нарушение кровоснабжения сетчатки, связанное с повреждением ее кровеносных сосудов (что может отмечаться при сахарном диабете , атеросклерозе и при других патологиях ). В ответ на это активируется процесс ангиогенеза, то есть образования новых сосудов в самой сетчатке, а также в радужке. Данные сосуды закупоривают естественные пути оттока внутриглазной жидкости, что и приводит к повышению внутриглазного давления.
• Травматической. Причиной повышения внутриглазного давления после травмы может быть внутриглазное кровотечение, смещение хрусталика, поражение (химическое ) сосудистой оболочки глаза, блок системы оттока внутриглазной жидкости и так далее.
• Послеожоговой. В первые часы после ожога глаза может отмечаться выраженное усиление продукции внутриглазной жидкости, которая не будет успевать удаляться, повышая при этом внутриглазное давление. В дальнейшем (по мере выздоровления ) в поврежденных тканях активируются восстановительные процессы, что может привести к образованию соединительнотканных рубцов и закупорке ими путей оттока водянистой влаги.
• Послеоперационной. Вторичная глаукома может развиться после операции по удалению хрусталика, после оперативного лечения отслойки сетчатки и так далее. Причиной повышения внутриглазного давления при этом может быть повреждение трабекулярной сети, сопровождающееся образованием рубцов и нарушением оттока внутриглазной жидкости.
• Афакичной. Афакия (отсутствие хрусталика ) может быть врожденной или приобретенной (например, после операции по удалению хрусталика ). Причиной повышения внутриглазного давления в данном случае может быть выпадение стекловидного тела и ущемление его в зрачке.
• Гемолитической. При массивном внутриглазном кровоизлиянии начинается процесс гемолиза (разрушения клеток крови ). Образующиеся при этом побочные продукты закупоривают трабекулярную сеть и повреждают ее, нарушая отток внутриглазной жидкости.
• Неопластической. В данном случае причиной развития глаукомы являются опухоли глаза или глазницы, которые в процессе роста могут сдавливать естественные пути оттока водянистой влаги. Также в процессе роста опухоли могут метастазировать (некоторые опухолевые клетки отрываются от основной массы опухоли и мигрируют в соседние ткани и органы ). При метастатическом поражении (закупорке ) трабекулярной сети также возможно повышение внутриглазного давления.
• Пигментной. В радужной оболочке глаза содержится большое количество пигмента меланина, который определяет цвет глаз человека. В некоторых случаях может отмечаться избыточное образование данного пигмента, в результате чего он скапливается на поверхности радужки и даже проникает в трабекулярную сеть, закупоривая ее и приводя к повышению внутриглазного давления.

Врожденная глаукома

Причинами врожденной глаукомы могут быть:

• Внутриутробные аномалии развития плода. При нарушении процесса развития эмбриона возможно формирование различных дефектов в структуре глазного яблока, хрусталика, радужки, трабекулярной сети. Все данные дефекты могут привести к нарушению процесса оттока внутриглазной жидкости и к развитию глаукомы после рождения ребенка.
• Дисгенез угла передней камеры глаза. Во внутриутробном периоде развития у плода в области угла передней камеры глаза имеется определенное количество эмбриональной ткани, которая в норме к моменту рождения полностью рассасывается. Если же этого не происходит, ее остатки блокируют отток водянистой влаги, что приводит к развитию глаукомы.
• Другие заболевания глаза. Различные травмы и повреждения глаза во внутриутробном периоде либо во время родов могут нарушить процесс развития внутриглазных структур или повредить их (привести к вывиху хрусталика, воспалению сосудистой оболочки глаза и так далее ), что также может стать причиной повышения ВГД и развития глаукомы.

Врожденная глаукома может проявиться сразу после рождения ребенка либо в более старшем возрасте.

В зависимости от момента проявления выделяют:

• Первичную врожденную глаукому – развивается сразу после рождения ребенка или в первые 3 года жизни.
• Детскую (инфантильную ) глаукому – развивается в возрасте от 3 до 10 лет и характеризуется теми же функциональными изменениями, что и первичная врожденная глаукома.
• Ювенильную глаукому – развивается у детей и подростков старше 10 лет.

Глаукома при нормальном внутриглазном давлении

Способствовать развитию глаукомы при нормальном внутриглазном давлении может:

• Вазоспазм – выраженное сокращение кровеносных сосудов сетчатки, приводящее к нарушению трофики (питания ) фоточувствительных нервных клеток.
• Атеросклероз – поражение сосудистой стенки артерий, характеризующееся нарушением микроциркуляции в различных органах (в том числе в области сетчатки и зрительного нерва ).
• Повышенное внутричерепное давление – может нарушать отток крови из сосудов сетчатки.

Симптомы и признаки глаукомы

Первым и часто единственным проявлением открытоугольной глаукомы может быть нарушение зрения, однако данный симптом ощущается больными лишь в далеко зашедших случаях. Важно отметить, что в первую очередь происходит уменьшение (сужение ) полей зрения, а лишь в далеко зашедших случаях наблюдается снижение остроты зрения (то есть способности четко видеть предметы ). Механизм развития данного симптома заключается в следующем. При фокусировке зрения на каком-либо объекте отражающиеся от него лучи света попадают прямо в центральную зону сетчатки (в центральную ямку ), в которой сосредоточены максимально чувствительные к свету нейроны. Именно нейроны центральной ямки ответственны за остроту зрения, в то время как все остальные нейроны ответственны за периферическое зрение.

Как было сказано ранее, зрительный нерв образуется из множества нервных волокон, передающих нервные импульсы от фоточувствительных клеток. При этом нервные волокна, идущие от периферических отделов сетчатки, располагаются по краям зрительного нерва, в то время как волокна от центральных отделов располагаются в его толще. При повышении внутриглазного давления в первую очередь поражаются именно краевые нервные волокна, а так как они ответственны за периферическое зрение, при прогрессировании глаукомы в первую очередь происходит сужение полей зрения.

При медленно прогрессирующей открытоугольной глаукоме человек может не замечать развивающегося дефекта в течение длительного времени, так как сужение поля зрения на одном глазу компенсируется вторым глазом. Тем не менее, в определенный момент больной может отметить для себя, что он не замечает собственного носа (в норме в поле зрения каждого глаза попадает спинка и кончик носа ) или замечает лишь его кончик, в то время как раньше видел и спинку. Объясняется это тем, что при прогрессировании глаукомы в первую очередь «выпадают» поля зрения со стороны носа, а затем уже с периферии. В дальнейшем (через несколько недель или месяцев ) пациент может перестать замечать какие-либо предметы, расположенные по бокам, особенно если при этом закрывает один глаз. Если на данном этапе не обратиться к врачу и не начать лечение, через определенное время такие же изменения возникнут и во втором глазу. При дальнейшем прогрессировании глаукомы поля зрения будут уменьшаться до тех пор, пока человек полностью не ослепнет.

Другими проявлениями открытоугольной глаукомы могут быть:

• например, атропина ).

• Выраженными болями в области пораженного глаза. Боли могут иррадиировать (распространяться ) в надбровную дугу, в соответствующую половину головы. При надавливании на пораженный глаз боль усиливается, при этом само глазное яблоко имеет «каменистую» плотность (очень твердое ).
• Выраженным покраснением глаза. Происходит в результате нарушения кровообращения в сосудистой оболочке.
• Изменением роговицы. Роговица на стороне поражения выглядит шероховатой, тусклой, менее блестящей, чем роговица непораженного глаза. Объясняется это нарушением циркуляции внутриглазной жидкости, которая в норме омывает и питает роговицу.
• Нарушением зрения. Больные могут жаловаться на «туман перед глазами», «радужные круги вокруг источников света». Отмечается выраженное и прогрессирующее сужение полей зрения.
• Тошнотой и рвотой. Во время острого приступа глаукомы возможно развитие тошноты и неукротимой рвоты . Объясняется это тем, что при раздражении глаза возникает мощный поток нервных импульсов, которые распространяются на другие нервные структуры и нервные волокна, приводя к нарушению функций других органов (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и так далее ).
• Болями в области сердца. Также возникают в результате распространения нервных импульсов на соседние нервные центры и нервные волокна. Сердечные боли во время приступа глаукомы могут сопровождаться брадикардией , то есть снижением частоты сердечных сокращений менее 50 – 60 в минуту.

Хроническая закрытоугольная глаукома

Чем чаще повторяются приступы, тем больше спаек может образовываться, и тем сильнее будет нарушаться процесс оттока водянистой влаги, что со временем и станет причиной развития хронической закрытоугольной глаукомы. Клинические проявления данной формы заболевания схожи с таковыми при открытоугольной форме, однако периодически прерываются очередными обострениями.

Симптомы глаукомы у детей

Растяжению также может подвергаться роговая оболочка глаза, в результате чего на ней могут появиться микроразрывы. В местах разрывов запускаются репаративные (восстановительные ) процессы, сопровождающиеся образованием новых кровеносных сосудов, что в итоге может привести к помутнению роговицы. Вот почему у детей раннего возраста зрительные нарушения возникают чаще, чем у взрослых.

Причины и симптомы острого приступа глаукомы у детей ничем не отличаются от таковых у взрослых.