Пороки сердца у детей: дополнительная хорда — страшно или нет? Добавочная хорда или аномалия сердца.

Широкое распространение эхокардиографии (УЗИ сердца) привело к тому, что значительно возросла частота выявления малых аномалий развития сердца. Среди них наиболее распространена дополнительная хорда в сердце.

Хорды сердца являются структурным компонентом данного органа и выполняют важную функцию. Это сухожильные нити, которые начинаются в толще миокарда желудочков и крепятся к створкам предсердно-желудочковых клапанов.

Именно хорды обеспечивают смыкание и размыкание клапанного аппарата, а также однонаправленный ток крови от предсердий к желудочкам. В норме к каждой створке клапана крепится одна хорда. Этого достаточно для обеспечения нормальной подвижности клапана.

А вот если сухожильных нитей больше, чем створок клапанов, то это уже аномалия, такие хорды называют дополнительными, добавочными, ложными и даже лишними.

Причины развития аномалии

Точная причина развития данной патологии не установлена. Однако большинство специалистов считают, что ведущую роль играет наследственная предрасположенность.

Кроме того, не исключается роль воздействия ряда неблагоприятных факторов (алкоголь, курение и т.д.) на развивающийся организм. При этом такое структурное нарушение, как ложная хорда, вероятнее всего формируется на 5–6 неделе беременности (период развития соединительной ткани).

То есть, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды именно на данном сроке значительно повышает вероятность формирования малой аномалии.

Особенности строения и расположения

Наиболее частая локализация добавочных хорд сердца – полость левого желудочка. Они могут быть единичными (60–70% всех случаев), а также множественными (30–40% случаев).

В зависимости от особенностей пространственной ориентации выделяют следующие их виды:

• продольные;
• диагональные;
• поперечные.

При этом первые два вида не создают препятствий току крови, соответственно не имеют клинического значения. А вот поперечная хорда в сердце обычно препятствует нормальному кровотоку, проявляется клинически, требует диагностики и подбора адекватной терапии.

Симптомы аномалии

В 90–95% случаев дополнительная хорда в сердце не проявляется клинически и представляет собой случайную находку. Доктор может заподозрить наличие аномалии уже при проведении аускультативного исследования. Но встречаются также ситуации, когда ложные хорды сердца имеют клинические проявления.

Чаще всего симптомы возникают у подростков, когда развитие и рост элементов опорно-двигательного аппарата (в том числе и сухожильного компонента) происходит быстрее, чем рост внутренних органов.

Другой возможной причиной развития клинической симптоматики является поперечно расположенная хорда либо множественные хорды сердца.

Наиболее характерны следующие симптомы:

• кардиалгии (сердечные боли);
• ощущения сердцебиения, перебоев работы сердца;
• общая слабость и повышенная утомляемость;
• эмоциональная лабильность;
• эпизоды головокружений.

При этом последние три симптома проявляются как следствие развивающейся нейроциркуляторной дистонии. Возможно также развитие тяжелых аритмий. Симптомы могут как проходить самостоятельно, так и продолжать беспокоить пациента.

Для выявления лишней хорды сердца достаточно двух методов обследования – аускультации и ультразвукового исследования сердца.

При этом аускультативно будет определяться систолический шум, а при проведении ультразвукового исследования – дополнительное эхоплотное линейное образование в полости желудочка.

При наличии у пациента жалоб показано также проведение электрокардиографического исследования (ЭКГ), которое позволит выявить нарушения сердечного ритма.

Лечение

Если лишняя хорда в сердце не проявляется клинически, то пациент не нуждается в специальном лечении. Однако наблюдение у кардиолога, регулярное эхокардиографическое исследование, а также соблюдение ряда профилактических мероприятий являются обязательными.

Всем пациентам, у которых выявлена ложная хорда, рекомендовано:

Ситуации, когда данная аномалия имеет клинические проявления, требуют медикаментозной коррекции. При этом пациентам назначают препараты четырех групп, которые приведены ниже.

Препараты назначают курсами, при этом курс лечения составляет не меньше месяца и проводиться 2–3 раза в год.

В тяжелых случаях, когда хорда сердца значительно затрудняет нормальный кровоток, прибегают к хирургическим методам лечения. При этом возможны два основных варианта хирургической коррекции:

• криодеструкция;
• стандартное оперативное удаление.

Итак, прогноз при наличии такой аномалии, как добавочная хорда, благоприятный. В большинстве случаев данная аномалия не влияет на сердечную деятельность и не имеет клинических проявлений. Специальное лечение необходимо только тем пациентам, которые имеют кардиологические жалобы.

dlyaserdca.ru

Строение сердца

Сердце человека – это важнейший орган жизнеобеспечения. Его отлаженная работа прокачивает кровь по сосудам, обеспечивая питанием и кислородом все органы и ткани. Это мышечно-фиброзный орган, сердечная мышца (миокард) разделена на 4 камеры: правое и левое предсердия и правый и левый желудочки.

Кровь в левой и правой половине в норме никогда не смешивается. Чтобы обеспечить ток крови в нужном направлении, между предсердиями, желудочками и сосудами расположены соединительные пластинки – клапаны: митральный (трехстворчатый) слева и трикуспидальный (двустворчатый) справа.

В расслабленном состоянии (в диастолу) створки открываются, и кровь попадает из одной камеры в другую. Затем наступает сокращение (систола), и кровь выбрасывается в сосуды: из левого желудочка – в аорту и дальше к органам течет кровь, богатая кислородом; из правого – в легочную артерию, к легким, насыщенная углекислым газом.

Для поддержания упругости клапанов и создания прочного каркаса от мышечных возвышений (трабекул) в желудочках к створкам отходят соединительнотканные тяжи – хорды. Они и не дают открываться клапанам в систолу.

В некоторых случаях у человека внутриутробно закладывается лишняя такая нить. Это и называется дополнительная хорда. В 95% они формируются в левом желудочке.

Причины патологии

Существует генетическая предрасположенность к дополнительной хорде левого желудочка. Обычно она передается от матери плоду, менее чем в 10% случаев наследуется от отца.

Аномальная хорда в левом желудочке закладывается внутриутробно, ребенок уже рождается с этой аномалией, в процессе жизни она возникнуть не может.

На формирование таких аномалий в полости желудочка в процессе внутриутробного развития зародыша и закладки сердца (это 5–6 неделя беременности) могут также влиять внешние факторы:

Чаще закладывается единичная добавочная хорда. Несколько нитей формируются редко.

Классификация: виды хорд

Продольные и диагональные обычно не оказывают никакого влияния на схему тока крови. Поперечные иногда препятствуют кровотоку и могут служить причиной нарушения ритма во взрослой жизни.

Характерные симптомы

В большинстве случаев аномалия в раннем детском возрасте никак себя не проявляет.

По мере роста ребенка, когда внутренние органы «не успевают» за ростом организма, могут появиться неспецифические симптомы:

Эти же признаки характерны для множественных хорд в полости желудочка или формирования нарушений работы сердца.

Также дополнительной хорде в полости левого желудочка могут сопутствовать другие проявления неполноценности соединительной ткани:

• патологическая подвижность суставов;
• опущение почек;
• мегауретер (стриктура мочеточника над входом его в мочевой пузырь, за счет чего выше он расширяется);
• диафрагмальные грыжи;
• заброс содержимого желудка в пищевод;
• нарушение осанки.

Во взрослом возрасте, если дополнительная хорда сохранилась или расположена поперечно, могут присоединиться:

Эти развившиеся последствия должны корректироваться у кардиолога.

Методы диагностики

Без специальных методов исследования выявить наличие хорд в полости желудочка сложно. Иногда при осмотре у педиатра или терапевта может выслушиваться шум, возникающий во время сокращения сердечной мышцы.

При проведении ЭКГ обычно изменений нет. В редких случаях могут наблюдаться укорочение интервалов. Значимые нарушения видны при развитии аритмии.

Основным методом диагностики аномалии является Эхо КГ – ультразвуковое исследование сердца. Дополнительное обследование допплеровским сканированием позволяет определить расположение, толщину, длину аномальной нити, место ее прикрепления, оценить скорость кровотока над ней.

Иногда кардиолог назначает мониторинг ЭКГ по Холтеру – суточное ЭКГ. Пациенту на тело прикрепляется небольшой аппарат, который в течение суток записывает ЭКГ. Этот метод позволяет определить, влияет ли аномальная хорда на ток крови (гемодинамику). Если патология не влияет на ток крови – лечение не требуется, а человек находится под диспансерным наблюдением у кардиолога. При выявлении нарушений гемодинамики врач-кардиолог прописывает лечение.

Когда необходимо лечение

Дополнительную хорду в полости сердца невозможно вылечить лекарственными средствами. Только наличие у пациента с такой патологией нарушений кровотока, обусловленного хордой, изменений ритма и других отклонений требуют медикаментозного лечения.

Из лекарственных препаратов применяют:

• витамины группы В, РР – для улучшения питания миокарда;
• препараты магния и калия – для нормализации проводимости нервных импульсов;
• L-карнитин – курсами, для усиления метаболических процессов в сердечной мышце;
• ноотропные средства – при нестабильном артериальном давлении, вегето-сосудистой дистонии.

При нарушениях ритма проводят антиаритмическое лечение.

В крайних случаях, когда аномалия провоцирует тяжелые осложнения (эндокардит, пароксизмальную тахикардию), используют кардиохирургическое лечение:

Стационарное лечение показано при развитии осложнений.

Возможные осложнения

В редких случаях возможно развитие кардиологических осложнений:

Правила жизни

Если у ребенка выявлена дополнительная хорда, это не делает его больным. Опасения родителей из-за наличия «порока» могут привести к изолированию ребенка от «возможных сложностей» – но тем самым родители, желая оградить своего малыша, препятствуют его социализации, сами делают его больным.

Все же некоторые ограничения есть – нельзя заниматься профессиональным спортом с высокими физическими нагрузками.

Правила поведения человека с дополнительной хордой в полости левого желудочка простые, их соблюдение поможет избежать осложнений:

Ребенку с дополнительной хордой левого желудочка полезно посещать кружки и секции. Выбор спортивной секции нужно проводить после консультации с кардиологом, с учетом желаний и способностей ребенка. Подходят такому ребенку:

• бальные танцы;
• легкая атлетика (непрофессиональная);
• занятия на шведской стенке;
• туризм и пешие походы на недалекие дистанции.

Также стоит оградить ребенка от экстремальных занятий, связанных с опасностью, риском, выбросом адреналина:

Наличие такого диагноза не является отводом от службы в армии. Не подлежит призыву юноша с развитием таких осложнений, как стойкие аритмии, сердечно-сосудистая недостаточность.

Девушкам разрешают беременность и самопроизвольные роды, при отсутствии акушерских показаний к иному.

Прогноз и профилактика

Меры профилактики развития хорд в полостях сердца не разработаны. На современном этапе развития медицины доктора не научились изменять генетический код человека.

Однако беременной женщине следует отказаться от вредных привычек, особенно курения, избегать контакта с вредными химическими веществами, правильно питаться.

В большинстве случаев прогноз при дополнительной хорде левого желудочка – благоприятный. С возрастом организм человека адаптируется к наличию аномалии, и она никак не проявляется и не беспокоит.

Несколько менее благоприятен прогноз при множественных хордах в желудочке и при поперечном расположении нитей.

okardio.com

Причины

Аномальная хорда левого желудочка – это наследственная аномалия, которая в 92% случаев предается по материнской линии (в редких случаях – по отцовской), и развивается внутриутробно из-за сбоя в развитии соединительной ткани. Именно поэтому матерям, которым ранее был поставлен такой диагноз, рекомендуется обязательно обследовать своего ребенка.

Не исключено, что причинами появления дополнительной хорды могут стать такие неблагоприятные факторы:

• плохая экология;
• курение или употребление спиртных напитков и наркотиков;
• нервное и физическое перенапряжение.

Виды

Дополнительная хорда может располагаться в разных отделах левого желудочка и иметь различное строение и структуру. Кардиологи выделяют такие виды хорд:

• по гистологической структуре: фиброзная, фиброзно-мышечная, мышечная;
• по направлению волокон соединительной ткани: продольная, поперечная, диагональная;
• по количеству нитевидных тяжей: одиночная, множественная;
• по месту крепления: верхушечная, срединная, базальная.

Симптомы

Дополнительная хорда левого желудочка в большинстве случаев не несет никакой функциональной нагрузки на сердце и не мешает его нормальной работе. Долгие годы эта малая аномалия может не обнаруживаться, т. к. не сопровождается особенными симптомами. Педиатр может выслушивать у новорожденного систолический шум в сердце, который определяется между третьим и четвертым ребром слева от грудины и никак не отражается на работе сердца.

Во время интенсивного развития, когда стремительный рост опорно-двигательного аппарата существенно опережает скорость роста внутренних органов, нагрузка на сердце возрастает, и дополнительная хорда может впервые дать о себе знать. У ребенка могут появляться такие симптомы:

• головокружения;
• быстрая или ничем не мотивированная утомляемость;
• психоэмоциональная лабильность;
• учащенное сердцебиение;
• боли в области сердца;
• нарушения сердечного ритма.

Такие же клинические проявления могут наблюдаться при множественных аномальных хордах левого желудочка. Чаще такие симптомы появляются в подростковом возрасте. В дальнейшем они могут полностью исчезать самостоятельно, но иногда остаются и во взрослом возрасте.

При появлении симптомов ребенку обязательно назначается ЭХО-КГ, ЭКГ и суточный мониторинг по Холтеру. Эти исследования позволят врачу определить наличие или отсутствие гемодинамических нарушений. Если дополнительная хорда «гемодинамически незначимая», то аномалия считается безопасной, и ребенку требуется только диспансерное наблюдение у кардиолога. При «гемодинамически значимом» диагнозе пациенту рекомендуется наблюдение, соблюдение некоторых ограничений и, при необходимости, лечение.

Опасна ли дополнительная хорда левого желудочка?

Большинством кардиологов такая малая аномалия сердца приравнивается к варианту нормы. Известие о наличии дополнительной хорды в левом желудочке не должно вызывать панику у родителей ребенка, т. к. эта аномалия не требует хирургического лечения и, при отсутствии гемодинамических нарушений, не нуждается в медикаментозной коррекции.

В некоторых случаях дополнительная хорда левого желудочка может становиться фактором, который способствует развитию других заболеваний сердца и сосудов (инфекционный эндокардит, нарушения ритма и проводимости сердца, тромбофлебит и др.). Предугадать заранее, насколько вероятно развитие таких патологий, невозможно.

Наблюдение за ребенком с дополнительной хордой при отсутствии гемодинамических нарушений

При обнаружении аномальной хорды, которая не сопровождается симптомами, никакого специального лечения не требуется. Таким пациентам достаточно регулярно наблюдаться у кардиолога и проводить контрольное ЭХО-КГ один раз в год.

• соблюдать режим труда и отдыха;
• правильно питаться;
• заниматься лечебной физкультурой;
• закаляться;
• часто бывать на свежем воздухе;
• предупреждать стрессы;
• обеспечить полноценный сон;
• отказаться от тяжелых физических нагрузок;
• не принимать лекарственные препараты без рекомендаций врача;
• принимать решение о занятии тем или иным видом спортом совместно с врачом.

Родителям таких детей не рекомендуется от всего ограждать своего ребенка и относиться к нему, как к инвалиду, т. к. это может существенно повлиять на его дальнейшую социализацию. Общение с друзьями, посещение детского сада и школы, занятия в кружках и посильными видами спорта, – все это поможет ребенку нормально адаптироваться в социуме и чувствовать себя полноценным.

Лечение

При обнаружении дополнительной хорды, которая сопровождается симптомами или гемодинамическими нарушениями, помимо вышеописанных рекомендаций и более жестких ограничений в физических нагрузках, рекомендуется медикаментозная терапия.

Таким детям могут назначаться такие лекарственные препараты:

Показаниями для немедленной госпитализации в кардиологический стационар могут стать такие тяжелые нарушения сердечного ритма:

• пароксизмальная тахикардия;
• мерцательная аритмия;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
• экстрасистолия.

Они могут развиваться при множественных или поперечных хордах и требуют детального обследования и последующего лечения.

В редких случаях в структуру дополнительной хорды левого желудочка могут включаться мышечные волокна проводящей системы сердца. Такие аномалии сердца способны вызывать желудочковые аритмии и фибрилляцию желудочков. Для их устранения показано выполнение таких хирургических вмешательств:

• криодеструкция;
• иссечение хорды.

Профилактика

В большинстве случаев дополнительная хорда левого желудочка появляется вследствие наследственной предрасположенности, и предупредить ее развитие во внутриутробном периоде практически невозможно. Несмотря на это, ученые не исключают возможность развития такой малой аномалии сердца под воздействием некоторых неблагоприятных факторов. Именно поэтому беременным женщинам рекомендуется:

1. Правильно питаться.
2. Оказаться от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
3. Исключить тяжелые физические нагрузки.
4. Предупреждать стрессы.
5. Гулять на свежем воздухе и заниматься гимнастикой.

При выявлении у ребенка дополнительной хорды левого желудочка родителям следует обратить пристальное внимание на его здоровье, соблюдать все рекомендации врача, но не ограждать его от социума полностью. Важной мерой профилактики осложнений станет своевременное лечение хронических заболеваний, которые могут осложняться заболеваниями сердца.

Детям с дополнительной хордой рекомендуется регулярно заниматься лечебной физкультурой, которая подразумевает индивидуальный подбор нагрузки. Упражнения на шведской стенке, танцы, гимнастика, бег на короткие дистанции, прыжки со скакалкой, – эти занятия помогут укрепить сердечную мышцу и предупредят развитие осложнения.

Физические нагрузки не должны быть чрезмерными, т. к. они способны усугубить ситуацию. Большинство кардиологов не рекомендует людям с дополнительной хордой заниматься спортом профессионально. А такие виды нагрузок, которые возникают при дайвинге, подводном плаванье или прыжках с парашютом, абсолютно противопоказаны.

doctor-cardiologist.ru

Что это такое?

Сердце работает по принципу насоса, перекачивая кровь по всему организму. Циркуляция кровяных потоков происходит и внутри самого органа: из предсердий они поступают в желудочки. Между ними располагаются сердечные клапаны, которые обеспечивают движение крови в одном направлении. Пропуская струю во время сокращения сердца, створки клапанов расходятся в стороны, а когда наступает фаза расслабления, они снова плотно сжимаются. Подвижность их обеспечивают хорды, специальные нитевидные сухожилия, которые крепятся одним концом к створкам, а другим к стенке желудочка.

При нормальном развитии сердца, внутри него образуется определенное количество хорд, которые сходны между собой по составу и плотности. Но иногда выявляются дополнительные «крепления» (ложные нетипичные образования), которые не выполняют никакой функции. Чаще всего они образованы из соединительной ткани, но иногда имеют в составе мышечную или сухожильную. Эти ложные хорды обычно располагаются в области левого желудочка, но не исключается их развитие и со стороны правого. Надо отметить, что добавочная хорда в полости него способна вызвать больше осложнений, чем аномальная хорда слева.

Кроме того, дополнительные хорды левого желудочка могут располагаться в его полости продольно, поперечно и по диагонали. Продольные и диагональные единичные образования чаще всего никак не отражаются на циркуляции крови, в то время как поперечные могут представлять определенную опасность. В некоторых случаях они затрудняют прохождение крови через клапан, поэтому возникают сбои в нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы, возможно развитие аритмии и других сердечных патологий.

Число дополнительных хорд может быть различным: одна или более. Крепятся они к стенкам желудочка в разных участках, по месту крепления их принято называть верхушечными, базальными и срединными. Базальные дополнительные хорды в полости левого желудочка чаще доставляют неприятности своим владельцам.

Обнаруживаются аномальные хорды совершенно неожиданно, при проведении УЗИ в любом возрасте: как у детей, только что родившихся, так и у подростков. Чаще всего одну или несколько лишних хорд выявляют на плановом медицинском осмотре в детском возрасте (до совершеннолетия). Иногда такой диагноз ставят уже зрелым людям. Человек долгое время живет обычной жизнью, ни о чем не догадываясь и ни в чем себя не ограничивая. В большинстве случаев ложная хорда левого желудочка у пациента может считаться индивидуальной особенностью организма, вариантом нормального состояния сердечной мышцы.

Диагностируется аномалия только с применением ультразвукового исследования. Шумы в области сердца могут вызываться различными причинами, в том числе и развитием фальш-хорды. Поэтому после обнаружения шумов врач может порекомендовать полноценное обследование для уточнения диагноза.

Если будет констатирован факт нетипичного нитевидного тяжа, маленького пациента направляют на ЭКГ, чтобы определить, есть ли у него нарушения сердечного ритма.

Дети старшего возраста (в подростковом периоде) при наличии диагноза "дополнительная хорда в левом желудочке", проходят исследование методом велоэргометрии и холтеровского мониторинга.

Мониторинг по Холтеру - это электрокардиограмма, которая проводится в течение суток или более длительного периода времени. Запись сердечных показаний проводится при помощи специальных датчиков и записывающего устройства. Все эти приспособления закрепляются на теле у пациента, и он продолжает вести обычный образ жизни, совершая обычные повседневные действия. Иногда врач может рекомендовать умеренную физическую активность во время проводимого обследования, чтобы выяснить, как ведет себя сердце под нагрузкой. Первым человеком, который применил такой способ исследования, был Холтер, отсюда и название процедуры.

Велоэргометрия — исследование сердечной деятельности во время совершения упражнений на велотренажере. Нагрузка может увеличиваться в соответствии с возрастом, предполагаемым диагнозом, целями и задачами обследовании. Запись показателей производят в состоянии покоя, во время тренировки и после нее.

Почему появляются аномальные хорды?

Основная причина возникновения аномальных нитевидных образований в области левого желудочка — плохая наследственность. Патологическое нарушение передается чаще всего по материнской линии, реже такой подарок ребенок получает от отца.

Другой способ развития добавочной хорды у ребенка - неправильное формирование соединительной ткани во время беременности на сроке в 5-6 недель. Аномальная хорда в полости левого желудочка может появиться и на протяжении всего внутриутробного развития плода под воздействием неблагоприятных факторов:

Женщина, которая собирается стать матерью, может свести к минимуму риск развития сердечных и других патологий у своего малыша, оградив себя от негативных факторов.

Симптомы

Аномально расположенная хорда в полости левого желудочка может никак не проявлять себя долгое время или даже в течение всей жизни. Симптомы появляются обычно в период полового созревания, когда внутренние органы не успевают расти вслед за стремительно меняющимся скелетом и мышечным каркасом организма. Сердцу приходится трудиться в усиленном режиме, лишняя хорда может создавать помехи сердечной деятельности. Проявляется это следующим образом:

• частые болевые ощущения в груди различной интенсивности;
• сбивается сердечный ритм;
• увеличивается частота сердечных сокращений;
• психика и эмоции становятся нестабильными;
• возникают частые головокружения;
• подросток быстро устает, постоянно чувствует слабость.

Когда переходный возраст заканчивается, симптомы обычно уходят, но иногда они сохраняются и у взрослого человека. Подобная ситуация может наблюдаться, если у пациента обнаруживается не одна, а несколько хорд. Риск возрастает, если они имеют базальное или поперечное расположение, либо если обнаруживаются в полости правого желудочка.

Нитевидные образования соединительной ткани в сердце, которые ведут к патологическим состояниям сердечной мышцы, называют гемодинамечески значимыми.

Если подобное нарушение не контролировать, возможны негативные последствия: ишемический инсульт, эндокардит, тромбофлебит. Случаются они редко, но игнорировать эту вероятность нельзя.

При обнаружении нескольких дополнительных хорд врач может заподозрить дисплазию соединительных тканей, то есть врожденную патологию, при которой нарушается процесс формирования соединительных тканей во всем организме. Некоторые характерные признаки такого заболевания:

1. Патологические изменения костно-мышечного каркаса (скалиоз, деформированные конечности, нетипичная подвижность суставов, расстройство функционирования скелетных мышц, различные дефекты челюсти).
2. Нарушения в системе пищеварения (гастроэзофагеальный рефлюкс, загиб желчного пузыря).
3. Аномалии мочевыделительной системы (опущение почки, расширении мочеточника).
4. Аномальное развитие зубов и прикуса.

Лечение

Лечение хорды в полости левого желудочка назначают в том случае, если патологическое образование беспокоит человека неприятными симптомами. В обратном случае необходимо периодически посещать кардиолога и проводить контрольные исследования при помощи УЗИ и ЭКГ, хотя бы однажды в год.

Терапевтическое воздействие предполагает два вида мер: консервативные и оперативные. К последнему способу решения проблемы приходится прибегать в случае наличия поперечной хорды, или когда имеется несколько ложных тяжей. При этом возникают состояния, серьезно угрожающие здоровью или жизни человека. Смысл оперативного лечения заключается в удалении ложной хорды путем иссечения или разрушения холодом.

Медикаменты, которые назначают при консервативном лечении дополнительной хорды:

• Чтобы обеспечить улучшенное питание миокарда, применяют витаминные комплексы, обязательно включающие в себя тиамин (В1), рибофлавин (В2), никотиновую кислоту (РР). Прием витаминов должен осуществляться дважды в год, один курс — минимум месяц.
• Для улучшения мозгового кровообращения назначают «Пирацетам» или «Ноотропил».
• Чтобы нормализовать обмен веществ внутри миокарда, пациент должен пройти лечение антиоксидантами («Цитохром С», «Убихинон»).
• Препараты «Магне В6», «Калия оротат», «Панангин» помогают улучшить проводимость нервных импульсов, предупреждают аритмию.

Кроме употребления лекарственных препаратов, необходимо придерживаться определенных профилактических рекомендаций по коррекции образа жизни.

Профилактика

Ложная хорда левого желудочка у малыша - это не повод ограждать его от нормальной жизни. Наоборот, активное участие его в событиях окружающего мира должно только приветствоваться. Если и придется чем-то ограничить маленького человечка, то это будут незначительные ограничения. Для профилактики осложнений необходимо придерживаться простых рекомендаций.

Надо помнить, что ребенок с подобной аномалией не является инвалидом, родители должны убедить малыша в этом, позволить ему жить полноценной жизнью. Если ходить вокруг крохи на цыпочках, стремясь защитить его от самой жизни, он будет чувствовать себя ущербным. Зацикливание на проблеме аномально расположенной хорды в полости левого желудочка вызовет у ребенка комплекс неполноценности, создаст определенные трудности при вливании в детский коллектив. Такие дети могут стать замкнутыми и нерешительными, они будут страдать депрессией и бояться жизни, а негативные эмоции способны только ухудшить ситуацию.

Современные диагностические методы позволяют установить даже самую незначительную патологию. Дополнительная хорда в левом желудочке сердца у ребенка (ДХЛЖ) обычно обнаруживается до совершеннолетия. Аномалия не считается смертельной, но в некоторых случаях может представлять опасность для здоровья. В норме хорда – ткань, которая состоит из волокон и соединяет стенки левого желудочка. При дополнительном образовании крепление в камере органа нетипичное. При отклонении желательно регулярно посещать врача. Это позволит своевременно предотвратить сердечно-сосудистые заболевания.

Чаще всего патология диагностируется в детском и подростковом возрасте

Первопричины формирования дополнительной хорды

Диагностируется дополнительная хорда левого желудочка в последнее время часто. Аномалия изучена не до конца. Врачи спорят о ее влияние на организм, а сама патология считается наследственной.

Сердце – внутренний орган, состоящий из четырех камер. Дополнительное образование в левом желудочке – наследственная патология, которая передается преимущественно по женской линии. Формирование нарушения внутриутробное. Основная причина проявления отклонения – сбой в развитии соединительной ткани.

• плохую экологию;

Существует генетическая предрасположенность к развитию аномалии, чаще она передается от матери

• табакокурение и зависимость от алкогольных напитков;
• регулярное психо-эмоциональное перенапряжение.

Провоцирующие факторы необходимо полностью исключить на момент вынашивания ребенка. В ином случае риск появления аномалии увеличивается. Дополнительная хорда в левом желудочке – весомое отклонение. Пациент с патологией должен наблюдаться у кардиолога на протяжении всего периода жизни.

Спровоцировать аномальное внутриутробное развитие может неправильное питание и частые стрессы. Беременная женщина должна тщательно следить за своим физическим и моральным здоровьем.

Дополнительная хорда у малыша нередко проявляется после того, как будущая роженица перенесла инфекционное заболевание.

Нервные нагрузки у будущей матери в период беременности могут стать причиной формирования патологии у плода

Особенности отклонения

Дополнительная хорда в сердце может располагаться в любом желудочке. В левом ее диагностируют чаще. Только у 5% новорожденных аномалия присутствует в правой части. Новообразования могут быть единичными или множественными. Выделяют 3 типа патологии в зависимости от направленности:

• поперечная;
• продольная;
• диагональная.

Ложная хорда левого желудочка у ребенка делится на два типа в зависимости от влияния на организм. Особенности видов описаны в таблице.

Добавочная хорда обычно диагностируется случайно. Ее присутствие может не провоцировать появление неприятных симптомов.

Добавочная хорда в большинстве случаев располагается в левом желудочке

Симптоматика патологии

Любое отклонение от нормы провоцирует возникновение неприятных признаков. Дополнительная хорда в сердце у ребенка может присутствовать без симптомов только в том случае, если новообразование единичное. Аномалия обычно диагностируется сразу же после рождения на фоне постороннего шума в органе.

Признаки могут проявиться в период активного роста. Нагрузка на сердце увеличивается. Возникает болевой синдром в органе. Помимо этого, ребенок жалуется на:

• быструю утомляемость;
• беспричинную слабость;
• учащенное сердцебиение;
• обморочное состояние;
• изменение окраса кожного покрова.

Во время интенсивного роста дети с лишней хордой страдают от повышенной утомляемости

Лишняя хорда в сердце у ребенка провоцирует появление симптоматики в подростковом возрасте. Отрицательные признаки могут беспокоить пациента на протяжении всей жизни. Клиническая картина может быть различной в зависимости от особенностей аномалии у конкретного человека.

Новорожденным исследование на наличие дополнительной хорды рекомендуют при:

• наличии шумов в сердце;
• затрудненном дыхании;
• посинении кожного покрова лица при употреблении пищи или плаче.

Шумы обычно обусловлены малыми аномалиями развития сердца (МАРС). Пациенты с патологией зачастую сталкиваются со сколиозом, болезнями ЖКТ и нарушениями в мочеполовой системе.

Диагностические методы

Диагноз МАРС ДХЛЖ не всегда устанавливается именно у новорожденных. Иногда пациент длительный период времени даже не подозревает о наличии аномалии. В детском возрасте обнаружить отклонение может педиатр, а во взрослом – терапевт.

Пациенту для установления точного диагноза назначается УЗИ сердца

Первичный диагноз устанавливается на основании наличия постороннего шума в сердце. Подтвердить его можно при помощи различных исследований. К основному методу диагностики относится УЗИ. Могут быть рекомендованы дополнительные процедуры:

• велоэргометрия.

ЭКГ проводится для того, чтобы исключить риск присутствия сбоев в функционировании сердца. Возможен суточный мониторинг.

Дополнительная хорда левого желудочка у ребенка, обнаруженная в грудном возрасте, может со временем исчезнуть.

Лечебные меры

Дополнительная хорда в полости левого желудочка не нуждается в лечении, если новообразование незначимое и не затрагивает кровоток. Достаточно ежегодно посещать кардиолога и следить за образом жизни.

В качестве медикаментозной терапии используют витаминные препараты

При наличии неприятных симптомов пациент нуждается в специальной терапии. Человеку с аномалией назначают:

• комплекс витаминов, который имеет в составе В1, В2, РР, их применяют курсами;
• препараты магния и калия;
• ноотропные лекарства.

Перечисленные медикаменты помогут поддерживать работоспособность сердца в норме. Незамедлительная госпитализация необходима при наличии дополнительных заболеваний или многочисленности новообразований. Изредка рекомендуется хирургическое вмешательство.

Лекарственными средствами не устраняется аномальная хорда левого желудочка. Она может самостоятельно исчезнуть в детстве или быть иссечена при помощи хирургического вмешательства. Медикаменты рекомендуются для поддержания хорошего самочувствия и избавления от неприятных симптомов.

В случае развития опасных осложнений больному требуется операция

Важные нюансы патологии

Лишняя хорда в сердце – врожденная аномалия. Пациент должен соблюдать все рекомендации врача, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и снизить риск появления осложнений. Единственный способ это сделать – следить за своим образом жизни.

Диагноз МАРС ДХЛЖ подразумевает запрет на:

• подводное плаванье;
• прыжки с парашютом;
• гимнастику;
• некоторые виды танцев.

При установлении диагноза врач подбирает пациенту режим оздоровительных тренировок. Доктора рекомендуют:

• отдать предпочтение небыстрым видам танцев;
• занятия на шведской стенке;
• употреблять в пищу только высококачественные продукты;
• придерживаться графика дня;
• избегать стрессовых ситуаций;

Врачи больным с ДХЛЖ предписывают заниматься специальной лечебной физкультурой

• посещать массажный кабинет;
• проходить комплексное обследование хотя бы раз в год.

Пациент должен каждый день прогуливаться на свежем воздухе. Продолжительность пребывания на улице должна составлять не меньше получаса. Важно соблюдать водный режим. Утро потребуется начинать с зарядки.

Пищевые продукты должны быть свежими и сбалансированными. Еда должна включать минимум химических добавок. Нельзя голодать и переедать. Требуется избавиться от пагубных пристрастий в виде алкоголя и сигарет. Желательно отказаться от употребления кофе. Физические нагрузки чередуют с умственными. Усиленные спортивные занятия запрещены.

Нельзя ограничивать ребенка с аномалией от учебы, занятий спорта и общения со сверстниками. Любые нагрузки должны быть нормированы. Нельзя заниматься спортом профессионально. Это подразумевает изнурительные тренировки, которые категорически противопоказаны.

Риск возникновения осложнений

Чаще лишняя хорда в сердце у ребенка или взрослого не представляет никакой опасности. Человек не ощущает дискомфорта. У дошкольника патология способна исчезнуть сама по себе.

Риск проявления осложнений возможен при наличии хорды, которая затрагивает кровеносную систему.

Возникают нарушения в функционировании сердца. Наблюдаются отклонения в проводимости. Возможна аритмия. Аномальная хорда зависимого типа при отсутствии лечения способна спровоцировать инсульт. Присутствует риск развития эндокардита и тромбофлебита. Патологическое образование может быть одним из симптомов недостаточности соединительной ткани. В таком случае может развиваться:

• болезнь ЖКТ;
• деформация костей;
• нарушение осанки.

В детском возрасте аномалия может устраниться

Предсказать заранее, возможен ли риск развития осложнений у конкретного пациента невозможно. Важно, чтобы он всегда придерживался основных рекомендаций.

Прогнозы и профилактические меры

Ложная хорда левого желудочка – отклонение, формирующееся внутриутробно. Для снижения риска его появления беременная женщина может придерживаться профилактических мер. Девушка должна:

• соблюдать рацион питания и употреблять только качественные пищевые продукты;
• отказаться от никотиновой, алкогольной и наркотической зависимости;
• физически не перетруждаться;
• заниматься регулярно лечебной гимнастикой.

Людям с аномалией в сердце необходимо наблюдаться у кардиолога и регулярно проходить медицинские обследования

Наиболее тщательно наблюдать за своим здоровьем нужно женщине, родственники которой имеют аномальную хорду. От отца патология передается редко.

Прогноз при отклонении положительный. При соблюдении основных рекомендаций и периодическом употреблении лекарственных комплексов – риск возникновения осложнений сводится к нулю.

Аномалия не доставляет особого дискомфорта и редко нуждается в медикаментозном или хирургическом лечении. Желательно ежегодно проходить полное обследование. Для профилактики допускается употребление натуральных чаев на основе мяты и ромашки.

В видеоролике доктор отвечает на вопрос, что делать при обнаружении дополнительной хорды в левом желудочке:

Нормальная хорда в сердце – это волокнистая ткань, напоминающая мышцу, которая соединяет противоположные стенки левого желудочка сердца. Лишняя хорда в сердце – это аномалия в строении человеческого организма: в желудочке сердца мышце образная структура имеет нетипичное крепление к стенкам желудочка. До сих пор специалисты спорят о том, какой вред она несёт человеческому здоровью. Многие из них утверждают, что она вообще не выполняет никаких функций в организме человека и, соответственно, не требует никакого лечения. Однако рекомендуется регулярно посещать кардиолога. Ведь в любом случае она создаёт шумы в сердце, которые могут помешать услышать другие осложнения в сердце.

ВИДЫ ХОРД В СЕРДЦЕ

Хорды могут быть различными по своему местонахождению. Их делят на несколько видов.

1. Хорды могут находиться в разных камерах сердца:

• левожелудочковые (их большинство – около 95 % всех хорд);
• правожелудочковые (их только около 5 %).

2. Разные отделы желудочков:

• верхушечные;
• серединные;
• базальные.

• диагональные;
• продольные;
• поперечные.

4. Количество хорд бывает разным:

• множественные (их количество составляет около 38 %);
• единичные (их около 62 %).

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ХОРДЫ В СЕРДЦЕ

Причина данного сердечного дефекта может быть только одна – это наследственность, причём только по материнской линии. Чаще всего сама мать даже и не подозревает, что у неё есть эта «мышца».

СИМПТОМЫ ЛИШНИХ ХОРД В СЕРДЦЕ

Лишняя хорда в сердце ребёнка почти никак себя не проявляет в обычной жизни. Её можно распознать только с помощью ультразвукового исследования, когда врач слышит шумы в сердце. У детей хорды обнаруживаются значительно чаще, чем у взрослых. Специалисты объясняют это тем, что объём сердца с возрастом увеличивается и хорды постепенно смещаются. Обычно наличие лишней хорды в сердце обнаруживается тем, что у ребёнка снижается выносливость и он быстро устаёт при больших физических нагрузках.

Лишь подробная компьютерная диагностика позволит определить, есть ли у человека добавочная хорда в сердце.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ДОБАВОЧНЫХ ХОРД В СЕРДЦЕ

Многие специалисты утверждают, что ложная хорда сердца совершенно не опасна для человека. Однако их может быть несколько, а значит, они повлекут за собой серьёзные нарушения сердечного ритма будут наблюдаться проблемы с переносимостью физических нагрузок.

1. Занятия танцами, гимнастикой и физкультурой должны быть ограничены. С таким диагнозом не берут в армию. Противопоказаны плавание под водой и прыжки с парашютом. С профессиональным спортом лучше не рисковать.

2. Рациональное чередование отдыха и труда.

3. Лечебная физкультура:

• различные строевые упражнения;
• активное использование спортивного инвентаря: шведская стенка, наклонные доски, скамейки, обручи, мячи, скакалки;
• танцевальные шаги;
• прикладные упражнения: перелезание, лазанье, прыжки, бег.

Лечебная гимнастика при наличии лишней хорды в сердце может проводиться как в специально сформированных медицинских группах, так и индивидуально. Во-первых, такие занятия направлены на укрепление здоровья в целом, а во-вторых, развивают выносливость и координацию движений, чего как раз не хватает больным с таким заболеванием.

4. Рациональное питание.

5. Нормализация режима дня.

6. Стабилизация работы нервной системы.

7. Лечение хронических заболеваний.

Аномальная хорда сердца, действительно, не лечится обычными лекарственными средствами, однако нужно постоянно помнить о режиме дня и рациональном питании. Большинство специалистов не считают хорду отклонением от нормы.

Важнейший орган человека – это сердце. Его слаженная работа обеспечивает кровью, а вместе с ней кислородом и питанием, все клетки и ткани организма. Если в сердце возникает сбой, угрозе подвергается жизнь человека. В связи с этим в нашей стране всех новорожденных младенцев полноценно обследуют на наличие различных патологий. Часто у малыша диагностируют дополнительную хорду левого желудочка (ДХЛЖ). Для многих родителей такое заключение звучит пугающе, но так ли это на самом деле?

Хорда в сердце - что это такое?

Известно, что у сердца есть четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Сердечные камеры соединены между собой клапанами. Для их поддержки существуют особые нити соединительной ткани - хорды. Их функция очень важна для сердца - они открывают клапан, и кровь поступает из предсердия в желудочек. Хорды натягивают створки клапанов, открывая его, а потом закрывают, не позволяя крови попасть обратно в предсердие.

Виды хорд в сердце

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Для всех хорд в сердце характерна одинаковая толщина и строение. Однако появляются хорды, у которых структура отличается от нормальных, и обычно они соединены только одним концом с желудочком. Такие хорды называются дополнительными, аномальными или ложными. Из всех сердечных патологий это самая распространенная во всем мире.

Они чаще одиночные, редко встречаются две и больше дополнительных хорд. Обычное их местонахождение – левый сердечный желудочек. Некоторые специалисты считают добавочную хорду в левом желудочке условной нормой, а в правом желудочке – патологией. Это связано с тем, что хорда в левом желудочке никак не влияет на работу сердца. В 90-95% случаев дополнительная хорда в сердце у ребенка, сформировавшаяся еще в утробе матери, не грозит никакими проблемами и последствиями.

Принято разделять добавочные хорды по разным параметрам:

• влияние на нормальную работу сердца - гемодинамически значимые и незначимые;
• по местоположению - левожелудочковые и правожелудочковые;
• по области крепления - верхушечная, срединная, базальная;
• по направлению ткани - продольная, диагональная, поперечная.

Естественные

Естественные хорды имеют нормальное строение, они помогают клапанам сокращаться и выполнять сердцу его привычную работу. Хорды натягиваются, как парус, и препятствуют попаданию крови обратно. Если бы хорд не было, то клапаны не смогли бы закрываться и открываться, а сердечная мышца полноценно функционировать. Хорда обеспечивает нормальный кровоток в миокарде.

Аномальные

Аномальная хорда левого желудочка (АХЛЖ), то есть имеющая отклонения в строении, нарушает правильную работу сердца. Она не лечится никакими препаратами и требует постоянного наблюдения. Врач назначит медикаментозные средства только для снятия негативных симптомов, укрепления сердечной мышцы и нормализации ее работы. Малыша нужно оградить от стрессов и чрезмерных нагрузок.

Ложные

Когда у ребенка обнаруживается ложная хорда, и она одна, это не считается серьезной патологией. Она может пройти без последствий для здоровья ребенка.

Бывает, что при повторном исследовании через год ее уже не обнаруживают. Или впоследствии, по мере жизни и взросления ребенка, ложная хорда вытягивается и сливается с клапаном. В этом случае говорят, что ребенок перерос данную аномалию.

Причины образования добавочных хорд

Огромную роль в появлении лишней хорды играет наследственность, причем гораздо чаще по материнской линии. Принято считать, что к развитию этой аномалии приводят следующие факторы во время беременности:

• курение, употребление алкоголя и наркотических веществ;
• плохая экология, особенно воздействие радиации;
• сильное психоэмоциональное напряжение, частые стрессы;
• внутриутробная инфекция;
• неполноценное питание;
• слабый иммунитет, плохое состояние здоровья матери;

Сердечные патологии формируются у плода на 5-6 неделе. Для исключения такого рода аномалий беременной женщине нужно вести здоровый образ жизни и вовремя проходить плановые обследования в женской консультации.

Симптомы, сопровождающие аномалию развития сердца

Если аномальная хорда одна, симптомов, как правило, нет. Ее обычно находят случайно во время планового обследования сердца.

Если аномальных хорд множество, а такое случается только в 30% случаев, то у ребенка могут появиться некоторые настораживающие симптомы:

• боли в сердце;
• быстрая утомляемость, вялость;
• раздражительность, плаксивость, неустойчивость эмоционального состояния;
• большая частота сердечных сокращений и нарушения ритма;
• головокружения;
• нарушения функции пищеварительной системы;
• расстройства опорно-двигательного аппарата.

Последние два признака возникают уже при наличии осложнений. Часто такие симптомы проявляются в подростковом возрасте во время бурного роста организма.

Методы диагностики

Врач при прослушивании сердца услышит шумы, которых в норме не должно быть (рекомендуем прочитать: ). При подозрении на патологию сердца он направит малыша на ЭхоКГ, ЭКГ и ЭКГ по Холтеру. Ребенка поставят на учет к кардиологу в поликлинике, некоторые обследования нужно будет делать 1-2 раза в год по необходимости.

Чаще всего дополнительные хорды впервые обнаруживают у грудного ребенка, потому что сердечко еще маленькое и в нем легче услышать нетипичные шумы. На ЭхоКГ аномальная хорда хорошо просматривается. На ЭКГ изменения обнаруживаются только при множественности аномальных хорд. Может потребоваться ЭКГ по Холтеру - суточный мониторинг ЭКГ. По расшифровке результатов врач сможет оценить, влияет ли дополнительная хорда на кровоток в сердечной мышце.

На ЭхоКГ могут поставить и такой диагноз - «дополнительная трабекула левого желудочка (ДТЛЖ)», он также относится к малым аномалиям сердца. Анатомически трабекула - это другой элемент миокарда. Однако в заключении ЭхоКГ часто эти диагнозы объединяют, и вместо трабекулы указывают «хорда».

Чем опасна лишняя хорда в сердце?

Невозможно однозначно сказать, как именно аномалия повлияет на дальнейшее здоровье ребенка. Она может никак не проявляться, а может давать вполне ощутимые симптомы и развиться в сердечно-сосудистое заболевание.

Опасными являются гемодинамически значимые хорды, то есть влияющие на кровоток в сердце и мешающие ему нормально функционировать. У малыша в этом случае будет развиваться тахикардия, аритмия и пр (рекомендуем прочитать: ).

Если хорд много, могут появиться отклонения со стороны других органов и систем: пищеварительной, мочевыделительной, опорно-двигательного аппарата. В этом случае нарушения мешают нормальной работе сердца, может потребоваться оперативное вмешательство с иссечением патологических хорд. Ухудшение состояния у таких детей, сопровождающееся аритмией, требует немедленной госпитализации и лечения.

По мере взросления наличие добавочных хорд может перерасти в нарушения работы сердечно-сосудистой системы: эндокардит, образование тромбов, изменения ритма и проводимости сердца, ишемический инсульт. Чтобы этого не произошло, важно соблюдать профилактические меры и посещать детского кардиолога раз в год.

Когда необходимо лечение патологии?

Если наличие дополнительной хорды не проявляет себя симптоматически, то никакого медицинского лечения не назначается. Нужно будет наблюдаться у врача и периодически проходить обследования, а родителям организовать малышу здоровый образ жизни. Если же аномалия провоцирует симптомы, характерные для сердечно-сосудистых заболеваний, то потребуется терапия.

Лечение заключается в назначении препаратов:

• витамины В1, В2, РР;
• магний и калий (Магне В6, Панангин);
• антиоксиданты (препараты L-карнитина, Цитохром С, Убихинон);
• нейротропные средства при необходимости (Ноотропил, Пирацетам).

• заниматься подходящей ЛФК, не перегружать ребенка физическими нагрузками;
• каждый год проводить курс укрепляющего массажа;
• заниматься спортом, а какими именно видами – подскажет лечащий врач;
• оградить от занятий с сильными эмоциональными нагрузками – парашютный спорт, дайвинг и др.;
• закаляться;
• полноценно и разнообразно питаться;
• больше гулять на свежем воздухе;
• избегать инфекционных заболеваний и ослабления иммунитета;
• обеспечить полноценный сон и отдых;
• создать дома благожелательную, лишенную стрессов атмосферу.

Не нужно ограждать ребенка от окружающего мира, вполне возможно, он просто перерастет эту патологию. Малыш должен вести полноценную жизнь, при этом наблюдаться у специалиста. Впоследствии, в юношеском возрасте, мальчики могут служить в армии, дополнительная хорда не является медицинским отводом, кроме тех случаев, когда она приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям. Девушки могут спокойно выносить беременность и родить естественным путем.

Аномалии развития сердечно-сосудистой системы (вместе с пороками желудочно-кишечного тракта) являются самыми частыми. Так дополнительная хорда левого желудочка (ДХЛЖ) может встречаться у 8-9% населения.

Хордами в сердце называются соединительнотканные «нити», соединяющие створки клапанов между желудочками и предсердиями с мышечными трабекулами первых. В левой половине сердца таковым является митральный, а правую часть разделяет трикуспидальный.

Дополнительной хордой считается тяж от трабекул к створкам, существующий сверх нормального их количества. Более 94-95% всех случаев приходится на левый желудочек. Поэтому далее речь будет вестись именно о его добавочной хорде.

Виды

Классификация дополнительных хорд осуществляется по нескольким критериям:

• количество;
• тканевое строение;
• места их крепления;
• характер расположения.

Количественный критерий подразделяет все дополнительные тяжи на две группы. Это единичные хорды (имеется одна аномальная «нить») и множественные (две и более). В первом случае она часто располагается отдельно от нормальных волокон. При втором варианте возможно как отельное их размещение, так и между нормальными тяжами.

По характеру ткани, из которых формируются данные аномалии, можно выделить несколько групп.

1. Соединительнотканные. Встречаются в большинстве случаев. Представляют собой тяжи, полностью состоящие из волокон эластина и первичного коллагена.
2. Сухожильные хорды. Состоят только из вторичных коллагеновых волокон.
3. Мышечные. Обычные мышечные выросты.
4. Смешанные хорды. В своем составе имеют различные компоненты мышечной и соединительной ткани. Среди других аномалий встречаются редко.

Мест для крепления аномальных хорд может быть три. Самым частым является верхушка сердца. В левом желудочке это самая удаленная от клапана часть полости. Возможен вариант прикрепления к одной из стенок. Совсем редко встречается базальная фиксация аномальных хорд. Когда она (они) одним концом скрепляются в области перегородки, отделяющей желудочек от предсердия.

Характер расположения аномалий может быть как параллелен нормальным тяжам, так и отличаться от их направления. Если ДХЛЖ отклоняется не более 25-35 градусов, говорят о косом или диагональном ее расположении. Когда угол более 40 (даже 90) – хорда находится в поперечном положении.

Почему возникает

Причина развития аномалий связана с отклонениями в генах, расположенных на X-хромосомах. Чем их больше, тем значительнее вероятность развития добавочной хорды у ребенка.

Важно! Признак передается по материнской линии в 90%, а по отцовской – в 10%.

Наследуется не сама хорда, а факторы, ее вызывающие. Еще на первых месяцах внутриутробного развития малыша происходит закладка дополнительной ткани. Во время становления межжелудочковой перегородки часто «лишняя» ткань входит в ее состав. Ребенок, имеющий наследственность по аномалиям сердца, рождается без ДХЛЖ. Но действие ряда факторов во время беременности способствует тому, что «лишняя» ткань перерождается в добавочную хорду. Это:

• вредные привычки (курение, алкоголь);
• употребление некоторых лекарств (ингибиторы АПФ);
• стрессы;
• вирусные болезни.

При наличии таких хронических заболеваний как сахарный диабет, системная красная волчанка и ревматоидный артрит, риск развития добавочной хорды имеется и без наследственности.

Особенности патологии

Развитие аномалии происходит еще у плода во внутриутробном периоде, и к моменту рождения она уже сформирована. Благодаря тому, что она не влияет на гемодинамику, ее практически всегда выявляют случайно. Только малая часть (этот касается поперечно расположенных мышечных и смешанных хорд) может иметь отрицательные последствия для работы сердца и всей гемодинамики.

Особенность фальш-хорды в детском возрасте – незавершенное развитие. Но ситуация должна быть постоянно под контролем у родителей (они не должны пропустить первые настораживающие симптомы) и участкового врача. В первый год ложная хорда левого желудочка у ребенка не может быть устранена без хирургического вмешательства, но на его развитие можно повлиять.

Только гемодинамически значимая аномальная хорда может «дать знать о себе». Это видно из следующих признаков:

• неприятные ощущения в грудной клетке (но новорожденный грудничок не сможет сообщить о болях);
• высокая утомляемость и плохая переносимость нагрузок;
• частые приступы сердцебиения;
• нарушения сердечного ритма;
• изменения в психоэмоциональном поведении (чаще всего малыш становится плаксив и раздражителен, а подросток может стать замкнутым).

Врач может заподозрить наличие аномальной хорды еще по одному признаку – шуму при аускультации сердца.

Лечение

Дополнительная хорда в левом желудочке корректируется только при наличии отрицательного влияния на работу сердца. Самым радикальным способом считается хирургическое вмешательство. Для его проведения должны быть веские основания.

• Некоррегируемые нарушения ритма, связанные с аномальной хордой. Особенно это касается молодых людей и детей.
• Быстро прогрессирующая сердечная недостаточность, возникающая из-за добавочных хорд.

Хирургическое лечение возможно в двух вариантах. Это или криодеструкция, или ее иссечение. Первый вид проводится при единичном тяже, имеющем собственные кровеносные сосуды. Удаление нужно во всех остальных случаях.

При отсутствии показания к операции, всем (особенно детям) рекомендованы следующие мероприятия:

1. Наблюдение кардиолога с проведением эхокардиографии не менее 1 раза в год до 18 лет. Через каждые 2 года – молодым и до 40-45 лет.
2. Соблюдение правильного режима питания.
3. Дозированные нагрузки. Проще говоря – правильное сочетание труда и отдыха.
4. Закаливание и общеукрепляющие мероприятия.
5. Полноценный отдых и ежедневный ночной сон не менее 7-8 часов.

Вопрос о непрофессиональном занятии спортом решается только совместно с врачом. Спорт на уровне профессионалов не рекомендован кардиологами. Если нет признаков нарушения гемодинамики, разрешается заниматься всеми видами физических нагрузок, за небольшим исключением. Противопоказаны все виды силового спорта, высокие кардионагрузки – добавочная хорда левого желудочка сердца может усилить свое влияние на работу органа.

Последствия

Аномальные тяжи, которые не вызывали в детстве и юности нарушений гемодинамики, никогда не приводят к ухудшению состояния у взрослых. Но добавочные хорды, которые хотя как-то давали о себе знать у детей, заслуживают пристального внимания в любом возрасте. Они могут быть причинами ряда заболевания сердца. Любая такая хорда требует пожизненного наблюдения с постоянным соблюдением следующих правил:

• Рациональный режим трудовой активности. Все нагрузки должны хорошо переноситься.
• Полноценный отдых ночью и днем (по мере появления усталости).
• Периодический курс лекарств, направленных на поддержание работы сердца (пантогам, аспаркам, цитохром, препараты магния и витаминов PP, группы B).

Полноценная жизненная активность может быть возможна при любых ситуациях, если все рекомендации были соблюдены вовремя, как утверждает доктор Комаровский. Дополнительная хорда в полости левого желудочка заканчивает свое развитие в первые 10 лет жизни.