Связь поражений печени с сердечной недостаточностью. Застойный цирроз

– это патологическое состояние, при котором печень из-за высокого давления в нижней полой вене и печёночных венах переполняется кровью. Как итог происходит её перерастяжение. Длительно находящаяся внутри кровь застаивается, нарушая снабжение паренхимы органа кислородом (возникает ишемия). Ишемия неизбежно приводит к (гепатоцитов). Погибшие гепатоциты фиброзируются (замещаются соединительной тканью), что и составляет морфологическую суть цирроза. Участок, где произошёл , бледнеет, кровоснабжение там отсутствует; он полностью выпадает как функциональная единица.

Застойные явления в печени отмечаются при митральном стенозе, перикардите, недостаточности трёхстворчатого клапана.

Клиническая картина

Развитие кардиального цирроза печени у пациентов с сердечной недостаточностью зачастую прогнозировано. Если заболевание сердца диагностировано на поздней стадии, то следует ожидать выявления данного заболевания. Оно характеризуется такими симптомами:

Указанные признаки являются отражением патологического процесса в печени. Но пациента могут беспокоить также проявления, спровоцированные сердечной недостаточностью:

• выраженная одышка при физической нагрузке, даже минимальной, или в состоянии покоя;
• ортопноэ (вынужденное положение сидя) – для облегчения дыхания во время приступа одышки;
• появление пароксизмальной (максимально выраженной) одышки в ночное время суток:
• кашель, сопровождающий одышку;
• чувство страха, тревоги, сильного беспокойства.

Застой крови в печени всегда неблагоприятен. Цирроз может продолжить патологическую цепь и привести к осложнениям. Из-за увеличения давления в развивается портальная гипертензия.

К основным её проявлениям относят асцит (жидкость в брюшной полости), варикозное расширение пищеводных вен, усиление рисунка подкожных сосудов на передней стенке живота.

Диагностика

Чтобы выявить застойные явления в печени, нужно провести комплексное обследование. Оно включает в себя такие методы:

1. Биохимический анализ крови (уровень (ферментов) печени, общего белка, билирубина, щелочной фосфатазы).
2. Коагулограмма (исследование свёртывающей системы крови).
3. Электрокардиография, эхокардиография (определение функционального состояния сердца).
4. Рентгенография органов грудной клетки (выявление увеличения размеров сердца, сопутствующей патологии лёгких).
5. (определение её размеров и структуры).
6. Пункционная биопсия печени (показана только кандидатам на пересадку сердца).
7. Лапароцентез (взятие жидкости из брюшной полости).
8. Коронарная (оценка состояния коронарных сосудов сердца).

Лечение

Терапия кардиального цирроза заключается в диете с ограничением натрия и устранении сердечной патологии, его спровоцировавшей. Медикаментозное лечение подразумевает назначение диуретиков (мочегонных средств), а также препаратов группы бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.

Показан индивидуально подобранный спектр умеренных физических нагрузок. Хирургическое лечение для устранения собственно застойной печени не применяется.

– это явный показатель нарушений в работе желчевыводящей системы и печени. Но нередко такие процессы наблюдаются и при других сложных недугах человеческого организма. Такое состояние желчевыводящих путей достаточно серьезное и может привести к нарушению обменных процессов. Желчегонные средства при застое желчи помогают справиться при несложных состояниях. В запущенных случаях необходима более сложная терапия. Застой желчи лечение включает в себя также и соблюдение определенной диеты (не разрешены к употреблению многие продукты), прием определенных лекарственных препаратов и некоторые процедуры, например, тюбаж желчного пузыря с минеральной водой.

Что представляет собой заболевание

Застой желчи симптомы, факторы, влияющие на его развитие – следствие функционального нарушения работы желчного пузыря и такого важного органа, как печень. Помогут устранить проблему медикаменты и комплекс специальных профилактических упражнений. Желчегонные травы при застое печени также активно используются в лечении. Но иногда терапия только ними недостаточна. Поэтому зачастую они используются в комплексе с другими методами. Диета при застое желчи – также важный компонент в лечении.

Причины застоя желчи в желчевыводящих путях систематизировать довольно трудно. Но именно ее определение очень важно в дальнейшем лечении. Принцип терапии такого нарушения должен подразумевать устранение причины застоя желчи в желчном пузыре.

Выбор метода лечения, используемые препараты при нем или питание должны быть тщательно обдуманы. Холестаз (застой желчи), например, при беременности, застой желчи у ребенка и изменения в работе желчевыводящих путей у взрослого человека будут иметь существенные отличия.

Способствовать возникновению вышеуказанных процессов могут:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• дефицит белковой пищи при избытке жира в результате неполноценного питания, употребление тяжело усваиваемых продуктов;
• заболевание ;
• применение некоторых препаратов (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, тетрациклины);
• наличие синдрома нарушения процессов пищеварения и всасывания в желудке и кишечнике;
• генетический фактор.

Указать, как лечить застой желчи и определить факторы, влияющие на развитие заболевания, должен опытный специалист (терапевт, ).

Опасности застоя желчи

Основным функциональным заданием желчного пузыря является хранение желчного экскрета и секрета одновременно. Желчь – единственное вещество в организме, которое находится одновременно в эти двух формах. Она помогает и активно участвует в трансформации жиров, усваивании белков и .

Образование густой желчи в желчном пузыре имеет свои симптомы, возникает при нарушении выведения из организма веществ, образовавшихся в процессе метаболизма. Как следствие, уменьшается ее поступление в 12-перстную кишку и нарушается трансформация пищи в желудке. Этот патологический процесс и будет называться холестазом – уменьшением поступления желчи.

Холестатические явления вызывают повышение прямого билирубина при чрезмерном его накоплении в желчных ходах и обратном всасывании в кровь (билирубинемия). Это явление приводит к общей интоксикации всего организма.

Классификация и разновидности недуга

В медицинской практике под понятием «холестаз» скрывается целый комплекс изменений в печеночных клетках и желчевыводящих путях.

Существует классификация холестаза по его проявлению:

• внепеченочный;
• внутрипеченочный;
• острый;
• хронический;
• желтушный;
• безжелтушный.

Внутрипеченочный холестаз подразумевает наличие двух процессов:

• клеточный билирубиностаз, при котором желчь скапливается в определенных печеночных клетках;
• каналикулярный билирубиностаз сопровождается накоплением в расширенных каналикулах желчи в виде капель небольшого размера.

И некоторые медицинские препараты могут быть причиной возникновения холестаза и билиарного первичного характера.

Внепеченочный холестаз характеризуется скоплением желчи в расширенных междольковых желчных протоках. Возникает чаще всего при образовании камней в общем желчном протоке. При нем же развиваются изменения в паренхиме. При этом желчь будет иметь вид «желчных озер».

Патогенетическое развитие двух-, трехдневного холестазного состояния организма характеризуется положительными, потенциально обратимыми процессами даже при ультраструктурной патологии (изменении).

В прогрессирующей фазе заболевания характерны тканевые изменения. Они выражаются в образовании желчных тромбов, повреждении мембраны клеток, из-за которого повышается клеточная проницаемость.

Кроме того, наблюдается отек тканей, в некоторых случаях развиваются микроабсцессы.

Что способствует развитию холестаза

Факторы, способствующие возникновению и развитию холестаза, а в дальнейшем – и других осложнений, достаточно разнообразны:

• гиподинамия – малоподвижный образ жизни;
• постоянное нервно-эмоциональное напряжение, стресс;
• болезни таза (прямой кишки);
• эндокринные заболевания и недуги внутренних органов (язва, кишечные инфекции);
• нарушение режима и полноценности питания, тяжелые продукты;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• изменение гормонального фона – беременность;
• нарушение обмена веществ – сахарный диабет, патологические изменения в желудке, лишний вес (ожирение) или .

Способствует развитию холестаза также:

• наличие врожденных патологических изменений желчного пузыря;
• воздействие гормонов стресса (адреналин, норадреналин, кортизол) подавляюще влияет на сократительную мышечную способность желчного пузыря и способствует к застойным желчным явлениям.

Холестазу способствует изменение плотности самой желчи. Густая желчь образовывается в результате повышенного содержания в ней холестерина. Постоянное употребление жирной, жареной, острой пищи и алкогольных напитков без меры «утомляют» желчегонный орган. Он изнашивается, перестает полноценно функционировать. Каждое потребление пищи требует выделения желчного секрета для того, чтобы жиры полноценно расщепились и усвоились в организме.

Негативные последствия нарушений оттока желчи и холестаза

Застой желчи в пузыре вызывает такие негативнее последствия.

1. Возникновение – развивается из-за нарушения усвоения жирорастворимых форм витаминов А и D.
2. Развитие диспептических явлений – чередуется с , вызывая нарушения кишечного всасывания на клеточном уровне. Организм не получает необходимые питательные вещества в нужном количестве, пища эвакуируется транзитом.
3. Густая желчь способствует образованию желчных камней и песка.
4. Развитие бактериальной микрофлоры и переход холестаза в острый холецистит, а далее в панкреатит и билирубиновый (гепатоз) печени.

Холецистит острый или хронический приводит, в свою очередь, к развитию воспалительных процессов в поджелудочной железе (панкреатит).

Симптоматика

Застой желчи следует всегда рассматривать как симптом, характерный при нарушении функциональной способности печени.

Укажут на застой желчи такие признаки:

• стабильная тошнота, развитие отрыжки и рвотного рефлекса;
• дискомфортные болезненные ощущения в правом подреберье;
• возникновение неприятного запаха изо рта;
• желтушность кожи лица, рук, слизистых – склеры (слизистой оболочки глаза) наблюдается при более сложных состояниях.

Первый симптом, на который следует обратить внимание – зуд кожи. Далее при усугублении патологического процесса будет наблюдаться изменение цвета мочи и кала. Моча приобретет темный цвет, а экскременты – светлый.

Холестаз при вынашивании женщиной ребенка

Застой желчи в таком периоде возникает вследствие ухудшения моторных функций желчного пузыря, что, в свою очередь, замедляет отток желчи. Это вызвано работой гормона прогестерона, свойством которого является расслабление всей гладкой мускулатуры – кишечника, матки, мочевого и желчного пузыря.

Симптоматически холестаз или уже развившийся холецистит может проявляться дискомфортом в правом боку, горечью во рту, приступами тошноты, иногда рвоты, (вздутием кишечника). Такие явления могут продлить течение до 28-30-й недели.

Зачастую при отсутствии воспалительных процессов, холестаз беременных проходит при восстановлении гормонального фона, без медицинского вмешательства. Будет необходимым особое диетическое питание при застое желчи.

Признаки детского холестаза

Застой желчи может наблюдаться и у ребенка. Такое патологическое состояние может быть вызвано:

• аскаридами, которые закупоривают желчный основной проток;
• врожденным стенозом (сужением) Фатерова сосочка в устье протока;
• функциональным или органическим поражением сфинктера Одди.

Застой желчи, который при отсутствии лечения быстро перерастает в холецистит и другие патологические процессы, выражен такими характерными симптомами, как:

• зуд кожи – чаще наблюдается расчесывание предплечий, конечностей (при осложнении страдает живот, ягодицы, грудь);
• боли в области правого подреберья;
• желтушность кожных покровов;
• появление ксантом (это плоские или немного возвышающиеся образования, мягкой консистенции, желтоватого цвета). Локализуются такие образования вокруг глаз, в складках ладоней, под молочной железой, в области шеи или спины.

Лечение холестаза

Совет! Не следует ни в коем случае заниматься самолечением. Как правильно лечить застой желчи, что и как часто делать подскажет врач.

Почему это важно? Перед выбором метода и курса лечения следует провести полную диагностику заболевания и получить компетентную медицинскую консультацию. Только врач может правильно подобрать желчегонные средства, которые помогут при застое желчи. Право выбора того или иного лечения всегда остается за пациентом, но необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача. Можно применить медикаментозное лечение, народные способы терапии, подключить физиотерапию, особое питание. Но несомненную результативность принесет комплексный подход при лечении.

Медикаментозное лечение включает употребление:

• антибактериалных средств;
• холикинетиков – лекарственных средств, способствующих сокращению желчного пузыря;
• холеритиков – стимулируют вырабатывание желчи;
• противорвотных средств.

Желчегонные средства при застое желчи представлены препаратами: Фламин, Холосас, Сорбит, Берберин-Гоммакорд, Маннитол, Магнезия, Холемакс.

Что же еще эффективно в терапии заболевания

1. Употребляют желчегонные травы как народные методы при лечении застоя желчи – кору крушины, траву перечной мяты, траву бессмертника, зверобоя и полыни. Делать из них необходимо чай. Их употребление способствует нормализации кишечных и процессов образования желчи. Бессмертник – очень активный стимулятор выведения желчного секрета.
2. При холестазе принимают отвары из шиповника в комплексе с мятой и кукурузными рыльцами.
3. Активизирует работу органа отвар из кориандра. Стоит к нему добавить листья алоэ, тысячелистника, женьшень, календулу и мяту.
4. Отток желчи поможет ускорить употребление нерафинированного кукурузного (желательно) или подсолнечного масла (20-30 мл). Слегка подогретое масло употребляют перед завтраком натощак. Иногда рекомендуют для улучшения отвода желчи употребить на голодный желудок маленький кусочек свежего несоленого свиного сала. Прием пищи совершить через 30 – 35 минут.
5. Сильным стимулирующим средством для выведения желчи считается сок свеклы. Употреблять сок следует натощак, перед этим предварительно выпить немного (чайную ложку) масла. Свежий свекольный сок раздражает слизистую желудка.

Одним из домашних методов устранения холестаза является тюбаж желчного пузыря с применением минеральной воды или «слепое» зондирование.

Такие народные методы очень эффективны. Для проведения необходим раствор магнезии (предварительно растворяют 1 столовую ложку магнезии в 1 стакане воды), соли в том же разведении. При отсутствии отеков можно принимать теплые минеральные воды, 300-500 мл. Употребляют растворы и воду на голодный желудок. После питья следует прилечь на правый бок, укрыться, при этом подложив теплую грелку под правое подреберье. Данная физиотерапевтическая процедура стимулирует процессы оттока желчи. При вынашивании ребенка для женщины применение грелки не практикуют.

Рекомендуется по возможности ежедневно употреблять сырые (высушенные, но не поджаренные) семена тыквы. Особое вещество (алкалоид), который в них содержится, является не только прекрасным стимулятором работы желчного органа, но и противоглистным средством (действует на нематод – круглых червей).

Диетическое лечение подразумевает сочетание питания, полноценного в белковом, углеводном и жировом отношении. Рекомендовано полностью исключить из рациона соленую пищу, копченую, острую, маринованную. Увеличить потребление молочных и кисломолочных продуктов, белковой пищи (мяса, рыбы). Составить рацион с учетом большего содержания каш и супов. Кратность приема пищи следует увеличить, а порции – уменьшить. Между приемами пищи рекомендовано пить минеральную воду. Такой вид терапии получил хорошие отзывы специалистов. Противопоказано ее употребление только в последнем триместре вынашивания ребенка.

Особенности лечения холестаза у детей

Комплексное лечение холестаза у детей включает в себя следующие основные пункты:

• диетическую терапию – уменьшают потребление животных продуктов, маргаринов, применяют витамины;
• устранение зуда – применяют препараты, седативные, фототерапию (УФ лучи);
• устранение остеопении.

Комплекс лечения должен включать использование , холеретиков и гипохолестеринемических средств (понижают уровень холестерина в крови).

Обратите внимание! Хофитол – один из препаратов подобного действия. Готовится из сока листьев артишока. Владеет цитопротективным, холеретическим и гиполипидемическим свойствами, оказывает желчегонное и гепатопротектороное действие.

Препарат получил хорошие отзывы при клинических исследованиях и рекомендован для применения при холестазе у детей. Способствует нормализации стула, уменьшает уровень холестерина в крови, снимает весь холестазный синдром. Хофитол прописывают детям младшего возраста по 1,5-2,5 мл препарата за прием. Старшим детям 6-14 лет назначают по 1-2 таблетки 3 раза в день. Курс лечения составляет около четырех недель.

Лечение холестаза при вынашивании ребенка

Лечение холестаза при беременности схожи с общими методами лечения. Единственным условием есть правильный подбор групп медикаментов, которые окажут минимальное воздействие на здоровье и внутриутробное развитие будущего ребенка.

Для устранения боли можно принять некоторые лекарства: , свечи папаверина, вибуркола.

Совет! Следует немедленно обратиться к врачу при нарастании симптоматики или появлении повышенной болезненности в правом подреберье.

Дополнительная терапия

Предварительно проконсультировавшись с врачом во время ремиссии (ослабевания) болезни, можно применять физиотерапию – комплекс специальных физических упражнений: «березка», «поза наклона к ногам». Упражнения помогут улучшить отток желчи из желчного пузыря.

Висцеральная терапия является одним из методов дополнительной терапии. Суть заключается в использовании собственного кулака на область размещения желчного пузыря. При таком равномерном постепенном надавливании совершается глубокий внутренний массаж этих органов. Он способствует оттоку желчи и улучшает гепатофункцию.

Причины возникновения холестаза разнообразны. Главным при этой патологии является своевременное их выявление, устранение и применение правильного лечения. Добавив к этому комплексу корректировку образа жизни включительно с адекватной диетотерапией, можно достаточно быстро побороть явление холестаза и обрести здоровье.

Застой желчи приводит к ухудшению состояния человека. В норме секрет нейтрализует соляную кислоту, способствуя пищеварению. Задерживаясь в пузыре, желчь накапливает токсины или уплотняется, образуя камни. Есть признаки застоя. Желчь в организме «сигнализирует» о проблемах. Важно вовремя заметить их, дабы желчь вновь стала способствовать пищеварению, а не вызывать болезни.

Специалисты предлагают изучить симптомы застоя желчи, перечень отклонений от здорового состояния.

Что наблюдается при застое желчного секрета:

• нарушение качества ночного сна (бессонница);
• привкус горечи во рту;
• неприятный запах при отрыжках;
• появление на коже прыщей и зуд покровов;
• изжога;
• диарея;
• резкий запах изо рта.

Застойные явления в желчном пузыре изменяют цвет каловых масс. Они становятся светлыми, практически белыми. Появляются боли, отдающие в спину и в правовое подреберье. Кожные покровы желтеют, усиливается выделение пота.

Важно знать, что перечисленные симптомы необязательны. Характер болезни может быть и бессимптомным, скрытым.

Избыток секрета в пузыре и недостаток желчи в пищеварительной системе приводят к седиментации и повышению температуры. Седиментация – осаждение желчи. Процесс бывает как быстрым, так и медленным. Часто седиментация наблюдается на фоне быстрого похудения. Плотный осадок вызывает желчнокаменную болезнь, активизирует формирование песка.

Песком частички в пузыре называют условно. Образования состоят из холестерина, солей кальция, желчного пигмента билирубина. Истинный песок является частицами кремнезёма, то есть оксида кремния.

В медицинских учебниках отдельные главы называются «холестаз» и «как избавиться от застоя желчи». Суть формулировок одна. Холестаз и есть застой секрета.

Избавляются от него, определяя локализацию недуга:

1. Вне печени.
2. Внутри печени.

Присутствие жидкости в желудке характеризуется следующими признаками:

• спазмы и боли;
• стремительное размножение бактерий и, как следствие, рост инфекционного фона.

Застой желчи в желудке является итогом повреждения сфинктера Одди. Он располагается меж протоками желчного и самим пузырём. Не в силах удержать жидкость, сфинктер начинает бесконтрольно пропускать её.

Застой желчи в пузыре бывает итогом ленивого органа, утерявшего способность сокращаться, проталкивая секрет.

В протоках ЖП (желчного пузыря) желчь скапливается, когда не попадает в орган. Ситуация характерна для пациентов, перенёсших операцию по удалению пузыря.

В поджелудочную железу желчь перетекает из присутствующего в организме, но перегруженного камнями желчного.

Что же касается печени, в ней желчь задерживается из-за повышенных нагрузок на орган, его заболеваний. Вместо передачи секрета в пищеварительную систему, печень выбрасывает его в кровь. Это чревато интоксикацией и даже поражением костей.

Симптоматика застоя секрета в разных органах схожа. Точный диагноз поставит врач.

Случился приступ, чего следует опасаться? Желчь не должна взаимодействовать с соляной кислотой. Происходит застой желчи, начинается разложение оболочки желудка.

Застой секрета в желчном пузыре поражает детский и взрослый организмы. Не застрахован никто.

Холестаз имеет две формы:

1. Наследственную.
2. Приобретенную.

Застоявшаяся желчь у детей опасна аномальным поражением внутренних систем. У малышей могут обнаружить отсутствие протоков, скопление аскарид. Недуги приводят к стенозу фатерова сосочка, перегибам желчного пузыря.

У детей застой желчи проявляется следующими признаками, которые станут отправной точкой для составления схемы лечения и подбора фармацевтических средств:

• кожный зуд;
• желтушность;
• ксантомы (образования желтоватого цвета на коже);
• боли под рёбрами с правой стороны;
• отказ от еды;
• рвотный рефлекс и подташнивание.

Причины застоя желчи у взрослых:

• опухоли, перекрывающие желчные протоки и заполняющие органы;
• воспаления шейки и протоков желчного;
• киста или сдавливание пузыря кистой.

У взрослых застой желчи имеет свои симптомы, требующие лечение. Наиболее типичные − метеоризм, вздутие живота.

Застойная желчь у ребёнка и взрослого может проявляться одинаково. К метеоризму добавляется зуд кожных покровов. Среди изменений на коже отмечены аллергические реакции.

В списке болезней, сопровождающих застой желчи, числятся:

• болезнь Кароли;
• первичный цирроз;
• первичный холангит;
• билиарная атрезия;
• перегиб ЖП.

Для застоя желчи необязательна яркая симптоматика. Часть проявлений недуга запутывает пациентов.

Кажется, что симптомы не связаны с работой желчного пузыря:

1. Изменение цвета испражнений. Билирубин отвечает за цветовую норму испражнений: кал и мочу. Пигмент красно-коричневый. Задерживаясь в желчи, билирубин не передаёт краску испражнениям.
2. Ухудшение состояния кожи. При заболевании появляется большое количество угрей, образуются прыщи.
3. Нарушение моторики детей. Недуг опасен для малышей, они становятся возбудимыми, дерганными.

Взрослые склонны игнорировать симптомы, откладывать визит к врачу. Меж тем, болезнь для них столь же опасна, как и для детей.

Симптоматика застоя желчи у представителей разных полов схожа. Различны зоны локализации секрета. У мужчин, к примеру, застой желчи наблюдается чаще в печени. У женщин жидкость накапливается в пузыре. Особенно желчный страдает в период беременности.

В это время:

1. Растущий плод растягивает матку, а та давит на соседние органы. Стоит передавить протоки желчного, и застой секрета обеспечен.
2. Активизировавшаяся выработка женского полового гормона угнетает гепатоциты. Это клетки, восстанавливающие повреждения печени.

Холестазные изменения у беременных могут развиться в цирроз, эндотоксемия. Последний диагноз указывает на массовое высвобождение эндотоксина, обычно «замкнутого» в грамотрицательных бактериях. Выходит, отходит патологическая смесь из-за их разрушения. Недуг касается лимф в организме.

С застоем желчи женщины сталкиваются также во время предменопаузы. В период гормонального сбоя застаивается желчь у 15% представительниц слабого пола. До этого жидкость наверняка не застаивалась.

У мужчин холестаз тоже связан с возрастом. Застой чаще диагностируется у представителей сильного пола старше 40 лет.

Лечащий врач устранит застой желчи, изучив признаки и назначив схему лечения. Самостоятельно заниматься подбором средств нельзя.

Гастроэнтерологи предупреждают о видах заболевания, которые создают желчный застой.

Причины скопления секрета в желчном пузыре распределяются на группы:

• отклонения в работе печени;
• повреждения путей, выводящих мочу;
• наличие различных заболеваний, не связанных с ЖП.

Все причины, проблемы соединяют в комплекс. Однако, пациентов интересует детализация. Конкретные причины патологии чаще связаны с образом жизни, нежели генетикой и сопутствующими болезнями.

Список открывают:

• неправильное питание и увлечение диетами;
• резкая смена рациона;
• стрессы;
• неуравновешенность нервной системы.

К неправильному питанию относятся многие показатели: отсутствие режима, маленькие порции, перенасыщенность рациона жирными продуктами, острыми приправами.

Как избавиться от застоев желчи?

Изменить образ жизни:

• отказаться от чрезмерного употребления алкоголя;
• не курить;
• уменьшить приём медикаментов и антибиотиков;
• избегать сидячего образа жизни;
• следить за массой тела, не допускать ожирения.

Не устранив причины заболевания, высок риск перенести осложнения застоя желчи. Одно из них – билирубиностаз. Это последствие избытка желчи – отдельная тема для разговора.

Практически каждый человек на планете сталкивается с проблемами работы ЖКТ. Поэтому важно понимать, отчего болит живот или ухудшается самочувствие. Заболевания желчного пузыря – явление нередкое и, как правило, человек страдает от холестаза, холестероза или холецистита, которые могут переходить в хроническое состояние без должного лечения.

Как и где болит желчный пузырь

Симптомы застоя желчи появляются при нарушении оттока. Главная задача этого органа – способствовать перевариванию жиров в двенадцатиперстном кишечнике. Если нарушается состояние протока или влияет какой-то другой фактор, который затрудняет проход жидкости через желчевыводящий путь, развивается холестаз. При нем возникает боль в правом подреберье или области печени. Она, как правило, внезапная, острая и схваткообразная. Несвоевременное лечение может привести к:

• нарушению пищеварительного процесса;
• образованию камней;
• возникновению острого воспалительного процесса при присоединении бактериальной инфекции;
• переходу в хроническое состояние;
• возникновению заболеваний поджелудочной железы.

Следует отличать боли при застое желчи и вызванные новообразованиями. Последние характеризуются тупой, ноющей болью и не имеют приступообразного характера. Неприятные ощущения никогда не проявляются резко, на первом этапе возникает чувство раздутости. Это особенно заметно, если перед этим была жирная или жареная пища. Следует переживать, только если описанные признаки заканчиваются коликой, а температура поднимается до 40°.­

Каковы симптомы и признаки застоя желчи

Признаки застоя могут иметь внутренние и внешние проявления. Если какие-то из этих симптомов были замечены, следует не затягивать и обратиться к гепатологу. Холестаз у детей и взрослых имеет одинаковые проявления. Признаки болезни­ проявляются следующим образом:

1. Рвота, постоянная отрыжка, сильное чувство тошноты.
2. Хронический запах изо рта (неприятный).
3. Боль справа в области ребер.
4. На коже болезнь проявляется пожелтением тканей. Могут сильно чесаться кожные покровы.
5. При пальпации ощущается небольшое увеличение печени.
6. Может развиться желтуха, моча приобретает темный цвет, а кал – обесцвеченный.

Причины­

Вот характерные причины данного заболевания:

1. Нарушение оттока желчи у человека происходит при заболеваниях прямой кишки, таза, сидячем образе жизни, отсутствии физических нагрузок.
2. Недуг развивается на фоне нервного расстройства. При постоянных и регулярных неврозах происходи застой желчи. Это связано с ослаблением мышечной системы органа, которое приводит к сбоям в эндокринной системе организма больного.
3. Проявление симптомов застоя желчи может происходить на фоне: гастрита, язвы, инфекционных кишечных заболеваний, панкреатита.
4. Провоцирующим фактором становится неправильное питание. Вредной едой считается все жаренное, жирное, острое и алкогольные напитки. В таком случае следует соблюдать диету, кушать как можно чаще мелкими порциями.
5. В некоторых случаях желчный пузырь интенсивно сокращается, но работают полноценно не все сфинктеры, проходить удается не всей желчи, что и становится причиной скопления жидкости.
6. У женщин развитие заболевания может происходить на фоне гормональных сбоев во время вынашивания ребенка.
7. Нарушение оттока желчи вызывает сахарный диабет, атеросклероз, ожирение.
8. Холестаз иногда диагностируют при врожденных патологиях органа.

Проблема холестаза касается как гастроэнтерологов, так и хирургов, в зависимости от причины его возникновения и тяжести. Вначале разберем, куда попадает желчь из печени, и что приводит к ее застою. После еды начинается процесс переваривания, для которого необходимы ферменты, кислоты, а также иные биологически активные вещества.

Чтобы понять, как происходит отток желчи из печени, рассмотрим строение гепатобилиарной системы. Она включает пузырь, выделительные протоки и непосредственно печень. Благодаря этому комплексу в двенадцатиперстную кишку поступает желчь параллельно с секретом поджелудочной железы, что необходимо для переваривания пищи. Уменьшение объема выделяемой желчи или затруднение ее оттока приводит к нарушению расщепления жиров, синтеза гликогена, а также повышению уровня холестерина.

Причины застоя желчи в печени

Ежедневно желчь в печени секретируется в объеме до одного литра. Учитывая сложный механизм ее выработки и разветвленную систему протоков, существует множество причин, приводящие к холестазу. К числу предрасполагающих факторов, из-за которых может застаиваться желчь и нарушаться отток, относится:

• алкоголизм;
• неправильное питание (злоупотребление жирными, жареными блюдами, острыми приправами). В эту группу причин также входят длительные «голодные» периоды, из-за которых может произойти временный холестаз;
• недостаточная подвижность;
• болезни эндокринной системы;
• патологии пищеварительных органов;
• дискинезия желчевыделительных путей;
• инфекционные заболевания;
• частые стрессовые ситуации;
• состояние после холецистэктомии (удаления пузыря). Застой в данном случае может происходить из-за отсутствия «резервуара» для сбора желчи. Вследствие этого она может попадать в неконцентрированной форме в кишку. Ее активности достаточно для переваривания лишь небольшого объема пищи, вот почему после операции рекомендуется дробное питание. При несоблюдении принципов диетического рациона желчь накапливается в протоках, что чревато их воспалением и камнеобразованием;
• беременность;
• врожденные аномалии гепатобилиарного тракта;
• длительный прием некоторых медикаментов.

Теперь разберем наиболее частые причины холестаза:

Наиболее частая причина застоя это обтурация (перекрытие) протока конкрементом. Такое осложнение наблюдается при желчекаменной болезни, в основе развития которой лежит процесс камнеобразования.

Выраженность клинических признаков зависит от расположения конкрементов, их формы и размеров. Симптомы застоя желчи в печени в данном случае проявляются коликой, а именно резко возникающими болевыми ощущениями в зоне правого подреберья. Обычно она отмечается после физической нагрузки и нарушения диеты.

Холестаз сопровождается болевым синдромом. Его появление обусловлено перекрытием просвета протока, вследствие чего желчевыводящие пути расширяются, и печень увеличивается в размере. Растяжение ее капсулы приводит к болезненности в правом подреберье.

Человека беспокоит тошнота, рвота и лихорадка. Из осложнений болезни помимо обтурации протока стоит выделить его воспаление и панкреатит.

Перегиб желчного пузыря

Патологическая форма пузыря зачастую имеет врожденный характер, однако иногда появляется в течение жизни. Перегиб может образоваться в зоне его тела, шейки, дна или вовсе располагаться в протоке. Деформированный желчный пузырь не способен выполнять физиологические функции и нарушает выведение желчи.

Зачастую патология не проявляется клиническими признаками. Лишь иногда может беспокоить дискомфорт в зоне правого подреберья, метеоризм, тошнота или плохой аппетит. Сильный болевой синдром наблюдается при перегибе протока или шейки пузыря.

Деформированные органы не могут выводить весь секретируемый объем желчи, вследствие чего развивается холестаз.

Перегиб пузыря зачастую обнаруживается случайно при профилактическом УЗИ.

Онкозаболевания

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо анализировать каждый симптом болезни и учитывать результаты дополнительного обследования. Довольно часто онкозаболевания выявляются на поздней стадии, когда наблюдается метастазирование, и ухудшается качество жизни пациента.

В большинстве случаев печень поражается при аскаридозе и эхинококкозе. Первый тип глистной инвазии характеризуется поражением пищеварительных органов, развитием аллергической реакции и тяжелыми осложнениями. Аскариды могут попасть в желчевыделительные пути, тем самым нарушая желчеотток и вызывая механическую желтуху. Симптоматически патология проявляется распирающими болями в печеночной зоне, диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой), желтизной кожных покровов, слизистых, зудом, обесцвечиванием каловых масс и потемнением мочи. При присоединении бактериальной инфекции развивается гнойное воспаление протоков, и повышается риск формирования абсцессов в железе.

Форма холестаза зависит от его причины и локализации блока в гепатобилиарной системе. Обычно выделяют два вида: внутри- и внепеченочный застой. Он может возникать остро или иметь хроническое течение. Также различают:

• парциальный тип когда уменьшается выработка желчи;
• диссоцианный, при котором задержка касается лишь отдельных желчных компонентов;
• тотальный наблюдается при полном отсутствии поступления желчи в кишечник.

Внепеченочный

Внепеченочный холестаз характеризуется застоем вследствие обтурации протока конкрементом при желчекаменной болезни или его сдавления извне дополнительным образованием.

Среди причин внепеченочного застоя стоит выделить:

1. синдром сгущения желчи;
2. стриктуры протоков, которые могут образовать механическое препятствие;
3. воспаление поджелудочной железы;
4. онкообразования, которые сдавливают протоки и не позволяют вывести желчь;
5. спаечный процесс, когда в послеоперационном периоде уменьшается просвет путей вследствие срастания травмированных тканей;
6. наличие конкрементов.

При внепеченочном холестазе накопление желчи происходит в междольковых протоках, которые постепенно расширяются и могут воспаляться.

Внутрипеченочный

Внутрипеченочный холестаз развивается на фоне , при которых поражаются ее желчевыводящие пути. При данной форме отсутствует механическое препятствие.
К предрасполагающим факторам относится алкогольный гепатит, цирроз, генетические аномалии, а также гормональные колебания на фоне заболеваний эндокринной системы и при беременности.

Данная форма застоя может быть двух видов:

1. клеточный, когда желчь продолжает вырабатываться и остается в пораженных гепатоцитах (клетках печени);
2. каналикулярный, при котором стаз сопровождается скоплением небольших капель желчи в расширенных протоках;
3. экстралобулярным характеризуется изменением структуры эпителия выводящих путей.

Симптомы застоя желчи в печени

Клинические признаки холестаза обусловлены тяжестью застоя, степенью поражения гепатобилиарной системы и причиной патологического состояния. В симптомокомплекс входит:

• гепатомегалия;
• горечь в ротовой полости;
• боли и распирание в печеночной зоне;
• зуд, который усиливается к вечеру и после контакта с водой;
• потемнение мочи;
• желтушность кожных покровов и слизистых;
• обесцвечивание каловых масс. Стул может становиться частым и зловонным, что обусловлено нарушением расщепления жиров;
• диспепсические расстройства в виде тошноты, вздутия живота и тяжести в желудке;
• изменение психоэмоционального состояния (раздражительность);
• бессонница.

При длительном сохранении застоя наблюдается повышенная кровоточивость из-за дефицита белков и факторов свертывания. Недостаток витамина D сопровождается уменьшением плотности костных структур, болью в конечностях, позвоночнике, а также переломами. Хроническое течение болезни приводит к ухудшению зрения, замещению печеночной ткани соединительной и появлению ксантом (подкожных скоплений холестерина в виде бляшек).

Среди осложнений стоит выделить энцефалопатию, сепсис, желчекаменную болезнь, атеросклеротическое поражение сосудов, холецистит и склерозирующий холангит.

Диагностика

Диагностический процесс состоит из сбора анамнеза, физикального осмотра, а также дополнительного обследования. Оно включает:

Как улучшить отток желчи из печени

Чтобы понять, как вывести желчь из печени, и чем лечить пациента, нужно установить причину холестаза. Как только она будет известна, врач может выбрать консервативную тактику или рекомендовать хирургическое вмешательство. Обязательной составляющей лечебного процесса является диетотерапия.

Консервативное лечение

Чтобы улучшить желчеотток, необходимо принимать такие лекарственные средства, как:

По показаниям врач может рекомендовать проведение хирургического вмешательства, например:

1. удаление кист, сдавливающих протоки;
2. формирование анастомозов (холецисто-, холедоходигестивных);
3. наружное дренирование протоков;
4. удаление или вскрытие пузыря.

Отдельно следует сказать об операциях по поводу сужений желчевыделительных путей и наличия конкрементов в них. Так, проводится баллонная дилатация (расширение) протоков или удаление камней.

В реабилитационном периоде назначаются физиотерапевтические процедуры, например, массаж и лечебная физкультура. Своевременное восстановление желчеоттока дает возможность избежать осложнений холестаза и нормализовать процесс пищеварения.

Народные методы

Если холестаз обусловлен нарушением выработки желчи, народная медицина рекомендует использовать растительные сборы, овощные соки и овес. Вот несколько полезных сочетаний:

1. кукурузные рыльца, бессмертник, а также дягиль обыкновенный;
2. тмин с перечной мятой;
3. дымянка лекарственная, горец и донник.

Также можно натощак выпивать ложку растительного масла с лимонным соком. Это средство улучшит перистальтику, обеспечит очистку кишечника и уменьшит холестаз. В аптеке можно приобрести желчегонные сборы, в состав которых входит тысячелистник, мята, кориандр и бессмертник. К ним также добавляют ромашку, календулу (цветки) и пижму.

Диета

Основа диетического питания при холестазе это стол №5. Он имеет следующие принципы:

• дробное питание мелкими порциями (каждые два часа);
• ежедневно человек должен пить более двух литров жидкости, что позволит разжижить желчь и облегчить ее отток;
• исключаются жирные изделия, острые приправы, наваристые бульоны, соленья, копчености, консервы, грибы, маринады, сдоба, шоколад и полуфабрикаты;
• суточная калорийность не должна превышать 2500 ккал;
• рекомендуется употреблять овощи, каши, фрукты, растительные жиры, бобовые, нежирную молочку, мясо и рыбную продукцию;
• блюда должны быть в перетертом виде, приготовленные на пару, путем запекания или варения.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

1. правильное питание;
2. отказ от алкоголя;
3. своевременную диагностику сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта;
4. строгий врачебный контроль над приемом гепатотоксичных медикаментов, а именно над дозой лекарства и длительностью терапевтического курса;
5. динамическое наблюдение за размерами конкрементов в пузыре и протоках;
6. умеренную физическую нагрузку.

Регулярное профилактическое обследование при наличии заболеваний пищеварительного тракта и эндокринной системы позволяет снизить риск поражения гепатобилиарного комплекса и предупредить холестаз.