Как сейчас делают кесарево под каким наркозом. Анестезия при кесаревом сечении: виды, последствия, какая лучше, противопоказания

Кесарево сечение предназначено для того, чтобы без риска для здоровья извлечь ребенка из брюшной полости, если по каким-либо причинам женщина не может родить естественным образом. Дату кесарева сечения обычно назначают заранее, к этой операции готовятся, в том числе и выбирая анестезию.

Если анестезия при кесаревом сечении уже выбрана роженицей или врачом, то следует знать, как будут её проводить, какие плюсы и минусы имеет каждый вид анестезии и повлияет ли это на ребенка.

Наиболее популярными являются три вида анестезии при кесаревом сечении: спинальная, эпидуральная и общий наркоз.

Спинальная анестезия – вид местной анестезии, которое проводится путем ввода обезболивающего в спинальное пространство, обеспечивая потерю чувствительности в нижней части тела.

В большинстве случаев, спинальная анестезия при кесаревом сечении используется в экстренных ситуациях, требующих немедленного хирургического вмешательства. Спинальная анестезия при кесаревом сечении действует быстро. В течение нескольких минут у роженицы немеет нижняя половина тела. При этом, сама женщина остается в сознании и может помогать врачам отслеживать свое состояние.

Как делают спинальную анестезию при кесаревом сечении

Наиболее популярное исходное положение для ввода медикаментов – поза эмбриона, когда женщина лежит на боку и максимально подтягивает к груди согнутые колени. Это положение хорошо открывает врачам доступ к позвоночнику. Второй вариант необходимой позиции – сидя, руки на коленях, спина выгнута колесом. Анестезиологи предпочитают первый вариант, ведь когда чувствительность нижней части тела будет утрачена под действием лекарства, роженице в положении лежа на боку легче будет перевернуться на спину.

Затем происходит первый укол анестезии. Укола будет два, потому что второй невероятно болезненный, а роженице не нужно испытывать дополнительный стресс. Первый укол действует на малой области. Благодаря первому уколу, кожа и ткани под ней теряют чувствительность к боли, и вторая игла может свободно пройти, не причинив дискомфорта.

Следующий шаг – своего рода пункция. Только спинномозговую жидкость не забирают на анализ, как при обычной пункции, а вводят туда второй медикамент – анестетик. Данная жидкость находится между позвонками и обеспечивает мгновенное обезболивание.

После уколов место прокола закрывают салфеткой и фиксируют ее. Роженица перестает чувствовать не только боль, но и другие прикосновения.

Если вы никогда не испытывали на себе действие анестезии, понять, что это такое, поможет ваша собственная рука. Лягте на бок и на вытянутую руку положите свою голову. Через непродолжительное время рука онемеет и будет ощущаться как чужая – примерно такой же эффект охватит ваше тело ниже спины на операции.

Видео: Как делают спинальную анестезию

Кому делают спинальную анестезию при кесаревом сечении

Помимо личного выбора пациентки, существует ряд показаний, которые с большой долей вероятности могут привести акушеров к решению использовать именно спинальную анестезию при кесаревом. К таковым относятся:

• ситуация, создающая угрозу жизни плода или матери, требующая немедленного вмешательства. Если можно делать общий наркоз, скорее всего, сделают его, но бывают случаи, когда он противопоказан;
• если начались естественные роды, женщине сделали эпидуральную анестезию, но что-то пошло не так и необходимо завершать процесс кесаревым сечением;
• синдром позднего токсикоза беременных (гестоз);
• порок сердца;
• сахарный диабет;
• хронически повышенное артериальное давление;
• дисфункция почек.

Кому нельзя делать спинальную анестезию при кесаревом сечении

Спинальная анестезия содержит ряд противопоказаний, наличие хотя бы одного из которых может повлечь последствия вплоть до летальных:

1. аллергия на используемый анестетик (перед операцией обязательно необходимо сделать пробы);
2. сильное давление внутри черепной коробки;
3. гипоксия плода
4. болезни центральной нервной системы;
5. обостренные инфекции (любые, даже герпес);
6. сильная потеря крови;
7. употребление препаратов, свертывающих кровь, перед началом операции;
8. отсутствие любой составляющей необходимого набора препаратов и оборудования для спинальной анестезии, либо достаточно квалифицированного анестезиолога.

От данного вида наркоза также можно отказаться. Письменный и заверенный пациенткой отказ не может быть нарушен.

Преимущества спинальной анестезии

Спинальная анестезия при кесаревом сеченииимеет ряд положительных сторон. Этот вид обезболивания никак не отражается на организме ребенка. Препараты попросту не доходят до малыша, поэтому на него и не действуют.

• Роженица сохраняет сознание в момент проведения кесарева сечения, что позволяет врачу отслеживать её состояние.
• Спинальная анестезия при кесаревом сечении обезболивает в течение нескольких минут и, тем самым, имеет широкое использование во время экстренных родов.
• С вероятностью в 100% обезболивает всю нижнюю часть тела. Действие анестетика после инъекции длится 1-4 часа (в зависимости от выбранного препарата)
• Брюшную полость можно подготавливать к операции уже через 2 минуты спустя введения анестетика.
• Спинальная анестезия при кесаревом сечении имеет более легкую технику ввода инъекции в сравнении с эпидуральной или общим наркозом.
• Для инъекции используется более тонкая игла для введения анестетика по сравнению с эпидуральной анестезией
• Действие на ребенка в редких случаях составляет около 4 мл вводимого анестетика. В большинстве случаев, анестетик не оказывает влияние на ребенка.
• Спинальная анестезия при кесаревом сечении не оказывает токсическое воздействие на ЦНС или сердечно-сосудистую систему (поскольку данное воздействие возможно при эпидуаральной анестезии)
• Спинальная анестезия при кесаревом сечении позволяет мышцам полностью расслабиться, что помогает создавать удобные условия для проведения операции кесарево сечение.

Недостатки спинальной анестезии

Этот пункт есть у каждого вида обезболивания, ведь в работе с лекарствами всегда существует риск осложнений.

1. Препарат вводят один раз. Добавлять дозу нежелательно. При этом ни один врач не сможет предварительно определить, сколько будет длиться операция. И если что-то пойдет не по плану, время действия анестетика закончится, а операция – нет. Это не значит, что кесарево закончат «по живому». Женщину просто переведут на общий наркоз, однако данная процедура тоже сопряжена с рисками, да и первого крика младенца в таком случае роженица не услышит.
2. Неврологические осложнения. Среди наиболее частых осложнений спинальной анестезии после кесарева называют головные боли, которые могут не проходить неделями и даже месяцами.
3. Понижение артериального давления у роженицы. Хотя прямого влияния препаратов на организм крохи нет, последствия обезболивания матери все же могут на нем отразиться. В частности, это связано с артериальным давлением, которое падает после ввода анестетика. Пониженное артериальной давление может вызвать гипоксию у плода. Обычно артериальное давление роженицы поднимают с помощью специальных препаратов. Как раз эти лекарства способны вызывать повышенное давление у ребенка. В свою очередь, это отражается на его нервной системе.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия – вид местной анестезии, которое проводится путем ввода обезболивающего в эпидуральное пространство, обеспечивая потерю чувствительности в нижней части тела.

Отличие эпидуральной анестезии от спинальной анестезии заключается в анатомических пространствах спинного отдела, куда вводят обезболивающие препараты. Также следует отметить, что механизм воздействия обезболивающего также отличается. Спинальная анестезия имеет ограниченное время действия, в то время, как эпидуральная анестезия может действовать неограниченное время, за счет катетера, который вводится роженице.

Как делают эпидуральную анестезию при кесаревом сечении

Первый укол производят точно также, как и в случае с спинальной анестезией – с целью обезболить ткани в области основного укола. Нужное место протирают проспиртованной ваткой и совершают почти безболезненную инъекцию. Введенный препарат начинает действовать мгновенно, и можно почувствовать, как небольшой участок тела немеет.

Вторую иглу вводят в пространство между позвоночником и спинным мозгом, где расположены нервные окончания. Именно на них должна действовать эпидуральная анестезия, блокируя прохождение сигналов к головному мозгу. Анестетик не способен различать болевые и другие сигналы, поэтому блокирует все: прикосновений женщина также не почувствует.

Затем по игле проводят катетер. Он проникает под кожу, заканчивается вместе с окончанием иглы и надежно там фиксируется. Иглу постепенно вынимают, но катетер остается. Теперь через него в организм женщины можно подавать новые дозы анестетика. Действовать лекарства начинают спустя примерно полчаса после второго укола.

Видео: Экстренное кесарево сечение. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

Кому нельзя делать эпидуральную анестезию при кесаревом сечении

Ряд запретов во многом сходится со спинальной анестезией, вследствие чего перед окончательным выбором необходима консультация с врачом. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении совершенно точно запрещена тем, у кого:

• существуют травмы позвоночника – как в данный момент, так и ранее перенесенные;
• хронически низкое давление;
• риск или начальное развитие гипоксии у ребенка;
• подозрение на кровотечение, либо имеющееся кровотечение.

Преимущества эпидуральной анестезии

Более сложный метод не всегда значит лучший. Но ряд плюсов есть и у этого обезболивания:

1. Женщина тоже находится в сознании, может контролировать свое дыхание и услышит первый крик своего малыша.
2. Артериальное давление снижается понемногу, что позволяет врачам лучше его контролировать.
3. Если операция в силу любых причин затягивается, анестезию можно продлить без перевода роженицы на общий наркоз.

Недостатки эпидуральной анестезии

• Для врача она достаточно сложна. И если он выполнит любой элемент манипуляции неправильно, это может повлиять на ход операции.
• Игле проще пробить не ту стенку и ввести лекарства в кровь. Если эпидуральный анестетик попадает в кровеносную систему, заметить и локализовать эту проблему сразу невозможно. То есть какое-то время лекарство будет поступать не туда. Это чревато отравлением вплоть до летального исхода.
• Еще одно последствие пробитой «не той стенки» – спинальный блок. Это может остановить сердце.
• Пока эпидуральная анестезия при кесаревом сечении начнет действовать, падающее-поднимающееся давление матери может вызвать гипоксии у ребенка.
• Этот вид анестезии может вообще не подействовать, либо обезболить только одну часть тела. Предугадать такой результат нельзя.
• Возможно проникновение спинномозговой жидкости туда, где ее быть не должно. Анестезия после кесарева сечения закончится, а боли в голове и спине останутся, причем, надолго.

Пока анестезия не закончилась, проследите, чтобы вас положили на кровать правильно – ноги не должны подгибаться или лежать неестественно.

Влияние эпидуральной анестезии на ребенка

Препараты, попадая в организм женщины, оказывают также влияние на организм ребенка. В зависимости от вида обезболивающего, последствия могут быть разными. Как правило, они следующие:

1. биение сердца малыша становится рваным или слишком медленным;
2. возникновение гипоксии плода;
3. неправильное дыхание после появления на свет, иногда это требует искусственной вентиляции легких.

Общий наркоз при кесаревом сечении

Общий наркоз при кесаревом сечении для некоторых рожениц является лучшим видом анестезии. Следует отметить, что общий наркоз – это самый сложный вид анестезии.

Как делают общий наркоз при кесаревом сечении

Женщине вводят укол анестетика, затем ставят трубку с кислородом, чтобы обеспечить вентиляцию легких в момент того, пока женщина будет находиться под наркозом. Действовать препарат начинает буквально в момент его попадания в кровь, после чего роженица входит в состояние сна. Пропадает болевая чувствительность, вводимый препарат влияет на расслабление мышц, снижает и отключает некоторые рефлексы.

Кому делают общий наркоз при кесаревом сечении

Как правило, общий наркоз при кесаревом сечении показан тем роженицам, которым нельзя делать другие виды обезболивания, а кесарево проводить нужно. Но существуют и другие варианты:

• угроза жизни ребенку или матери;
• если существует вероятность осложнений на матке или сильных кровотечений;
• если роженица имеет большой вес;
• при кровотечении.

Если роженица желает провести общий наркоз при кесаревом сечении, то в первую очередь следует отдать должное в выборе хорошего анестезиолога. Неправильная доза анестезии во время проведение операции может привести к непредсказуемым последствиям.

Преимущества общего наркоза

1. Действует мгновенно.
2. Никак не влияет на артериальное давление. Следовательно, если малыш не предрасположен к гипоксии, задыхаться во время кесарева сечения он не начнет.
3. Все мышцы расслаблены, хирург может работать спокойно. Этот же эффект достигается и при других видах анестезии, но в них существует риск недостаточного воздействия или предварительного окончания. К тому же, даже не чувствуя собственных мышц, роженица может их напрягать, поскольку во время спинальной и эпидуральной анестези мозг находится в сознании.
4. Многие женщины боятся вида крови. Разумеется, при других видах анестезии пациентка не видит процесс кесарева сечения: на уровне груди врачи всегда ставят ширму, закрывающую обзор. Но не каждая психика способна спокойно перенести осознание того, что живую плоть разрезают скальпелем. Чтобы избавиться от неприятных психологических ощущений и переживаний на тему «вдруг что-то пойдет не так», некоторые женщины предпочитают полное лишение сознания.

Недостатки общего наркоза

• Тошнота, головная боль и помутненный рассудок могут сопровождать женщину на протяжении как нескольких часов после пробуждения, так и нескольких суток. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.
• Кашлять после операции больно. Но, скорее всего, придется, потому что роженице ставят трахейную трубку, а она способна раздражать дыхательные пути.
• Даже в полусознательном состоянии у женщины сохраняется рвотный рефлекс. При вводе трахейной трубки желудок может исторгнуть содержимое. Возникнет опасная для жизни аспирация.

Нет нужды слушать тех, кто утверждает, что связь матери с ребенком будет каким-то образом нарушена, если мать не услышит его первый крик. Вы вынашивали малыша девять месяцев. Считанные часы его нахождения вне утробы ничего не решат. Как только вы проснетесь, ребенка принесут на кормление, и ваша связь с ним будет столь же крепкой, как и во время беременности. Так что ничего страшного или малодушного в выборе общего наркоза нет. Ведь сильно нервничающая роженица может даже навредить процессу.

Влияние общего наркоза на ребенка

Анестетики, вводимые в кровь матери, могут попасть в кровь ребенка через плаценту. Сейчас разрабатываются все новые виды наркоза, но все они по-прежнему оказывают влияние на малыша. В частности:

1. после появления на свет ребенок вялый, может не закричать в первые секунды. Анестетик повлиял на общую активность его организма, немного приглушив ее;
2. могут быть последствия, проявляющиеся даже спустя несколько лет. Это зависит от вида и дозы введенных матери препаратов, а также от продолжительности кесарева сечения.

Подводя итоги

Каждый вид наркоза имеет свои преимущества и недостатки. Какую анестезию выбрать при кесаревом сечении, субъективно решает беременная, объективно ей помогает врач, в зависимости от индивидуальных особенностей и возможных отклонений во время вынашивания ребенка. Факторы, влияющие на успешное проведение анестезии зависит от правильного выбора обезболивающего, самого вида анестезии, а также от профессионализма врачей и наличия соответствующих условий для проведения данного мероприятия.

Выбирая метод анестезии, беременная может руководствоваться личными предпочтениями. Также будущая роженица может написать отказ от проведения той или иной анестезии. Врач выбирает вид анестезии и может аргументировать свой выбор, прогнозируя возможные последствия в зависимости от вашего текущего состояния. Отказываясь от предлагаемого вида обезболивания и выбирая свой собственный, вы подвергаете возможности возникновения рисков во время проведения операции кесарево сечения. Помните о вашем здоровье и здоровье вашего будущего малыша.

Родовая деятельность – сложный процесс, к которому организм готовится заранее. Однако некоторые особенности течения беременности или состояния будущей мамы являются противопоказанием для естественных родов, поэтому ребенок появляется на свет в результате кесарева сечения. Несмотря на долгую историю и распространенность операции, многие женщины волнуются и боятся обезболивания. Какие виды анестезии существуют и какие из них лучше и безопаснее для матери и ребенка?

Виды обезболивания при кесаревом сечении и их суть

Кесарево сечение – это операция по извлечению плода из матки с помощью рассечения тканей в нижней части живота и матки. Выполняется она по строгим показаниям, одного желания будущей матери, которая опасается болезненных родов, недостаточно.

Кесарево сечение проводится под общим или местным наркозом и длится примерно 30–40 минут. В процессе врач делает разрез в нижней части живота и матки и извлекает плод. В матку вводятся специальные препараты для улучшения сокращения, разрез сшивается. Все манипуляции делают под анестезией для уменьшения болезненных ощущений.

При плановом кесаревом сечении анестетик подбирается заранее, учитывая предпочтения беременной, состояние ее здоровья и течение беременности. Если необходимо срочное обезболивание, используется общий наркоз.

Эпидуральная анестезия

Широко применяется для обезболивания эпидуральная анестезия. У нее есть свои достоинства и недостатки, которые учитываются медицинским персоналом, поэтому в определенных ситуациях ее применение недопустимо.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении ведет к потере чувствительности ограниченного участка тела и применяется преимущественно при вмешательствах, проводимых с подготовкой. Длительное время ожидания «отключения» сигналов нервных окончаний (около 20–30 минут) не позволяет применять ее при внезапном осложнении нормальной родовой деятельности, когда потерянные минуты могут сыграть роковую роль.

Анестетическое средство вводится в область поясницы в эпидуральное пространство позвоночника. Анестезия создает такой эффект, при котором нет возможности почувствовать нижнюю часть туловища, но женщина пребывает в сознании.

Сложность процедуры состоит в необходимости точной доставки анестетика к нервным корешкам. Специальное устройство, которое остается в месте введения препарата после укола, позволяет при необходимости добавлять обезболивающее.

Этот вид анестезии применяется при:

• нарушениях функционирования сердца и почек;
• гестозе;
• недостатке инсулина.

Противопоказания:

• плохая свертываемость крови;
• гипотония;
• наличие инфекционных патологий;
• гиперчувствительность к анестетику;
• шов на матке;
• аномальное расположение плода;
• различные патологии строения позвоночника (в том числе в результате травмирования).

Спинальное обезболивание

Спинальная анестезия – более современный метод подготовки к кесареву сечению. Она способна заменить эпидуральное обезболивание, имея меньше противопоказаний. Однако свои недостатки у такого вида анестезии тоже имеются.

Спинальное обезболивание может применяться при различных операциях, проводимых в экстренном или плановом порядке. Действие анестетика начинается примерно через 10 минут после введения. Врач вводит препарат через длинную тонкую иглу в спинномозговое пространство между 2 и 3 или 3 и 4 позвонками. За счет точного введения уменьшается необходимая дозировка, что снижает возможность опасного влияния препарата на будущую маму и ребенка.

Спинальную анестезию применяют в тех же случаях, когда допустимо использование эпидурального обезболивания. К противопоказаниям относятся:

• аномальное строение позвоночного столба;
• нарушение свертываемости крови;
• инфекционные и воспалительные процессы;
• повышение внутричерепного давления;
• патологии сердца и нервов;
• высокая вероятность большой кровопотери;
• кислородное голодание плода, наличие у него выраженных пороков развития;
• внутриутробная гибель плода.

Общий наркоз

Наркоз является самым старым способом избавления от чувствительности при операциях. Его применяют при различных оперативных вмешательствах для пациентов любого возраста. Общая анестезия используется в основном при экстренных операциях, так как она имеет серьезные недостатки.

Суть процедуры заключается во внутривенном введении препарата или вдыхании женщиной газообразного анестетика через специальную маску. Эффект наступает через 2–3 минуты после введения и сохраняется от 10 до 70 минут в зависимости от выбранной дозировки и вида обезболивания. При этом у женщины полностью отключается сознание, она находится в сонном состоянии и не чувствует боль.

Общий наркоз при кесаревом сечении с осторожностью применяют к роженицам, имеющим заболевания сердечной мышцы и кровеносных сосудов. Наркоз применяется при:

• отсутствии времени для ожидания действия других препаратов;
• невозможности использования других средств;
• аномальном расположении плода;
• приращении или ранней отслойке плаценты;
• ожирении женщины;
• патологии строения позвоночника;
• гипоксии плода.

Достоинства каждого из методов

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Достоинства эпидуральной анестезии:

• обеспечение нормального функционирования сосудов и сердца во время операции;
• полная потеря чувствительности (анестезия при кесаревом сечении сохраняет действие во время и после операции, кроме того, имеется возможность введения новой дозы препарата при увеличении времени процедуры);
• быстрый восстановительный период (через сутки после проведения кесарева сечения женщина может самостоятельно ходить и ухаживать за малышом);
• отсутствие воздействия на системы организма плода;
• снижение давления, что способствует уменьшению кровопотери.

Преимущества спинального обезболивания:

• безопасность для матери и плода (не проникает через плаценту);
• восстановление сил проходит быстрее;
• полное обезболивание после одного укола;
• полное расслабление мышц;
• использование тонкой иглы для введения лекарственного средства (это уменьшает риск травмирования позвоночника и неправильного введения препарата).

Достоинства общего наркоза:

• скорость действия;
• обеспечение нормальной работы сердечной мышцы во время кесарева сечения;
• легкое введение препарата;
• полное расслабление мышц женщины (это облегчает работу врача);
• возможность продления и усиления анестезии.

Недостатки эпидуральной, спинальной анестезии и общего наркоза

Недостатки эпидуральной анестезии:

• Сложность процедуры введения анестетика. Если анестезиолог не имеет достаточного опыта и знаний, его ошибка может привести к попаданию средства в кровь. Это грозит появлением судорог, резким снижением давления и серьезным повреждением центральной нервной системы женщины.
• В некоторых случаях действие анестезирующего средства не снижает чувствительность. Во время кесарева сечения женщине может быть больно. Перед проведением операции следует проводить специальные проверочные тесты, при необходимости увеличить дозировку.
• При попадании препарата в паутинную оболочку спинного мозга может произойти резкая остановка дыхания.
• Длительное время ожидания действия анестезии. Данный способ не используется при экстренных операциях.
• Если препарат попадает в плаценту, это приводит к нарушению дыхания и функционирования сердечной мышцы плода.

Основные недостатки спинальной анестезии:

• мигрень и покалывания в области спины;
• быстрое введение препарата провоцирует развитие гипертонии;
• отсутствие возможности продления эффекта анестезии;
• непродолжительное действие (около двух часов);
• при некачественной обработке инструментов существует риск развития менингита и других патологий.

Минусы общего наркоза:

• Слабый приток кислорода к дыхательной системе мамы. При наркозе уменьшается объем легких, а потребность в кислороде увеличивается.
• При невнимательности персонала происходит выброс внутреннего содержимого пищеварительной системы в органы дыхания.
• Резкая гипертония при извлечении плода в ходе кесарева.
• Сильное угнетение нервной системы плода, так как препарат поступает к ребенку через плаценту.

От чего зависит выбор типа обезболивания?

Какая анестезия будет использована, определяет врач. Если в процесс естественной родовой деятельности приобретает патологический характер, и требуется проведение кесарева сечения, роженице необходима общая анестезия. Эффект наступает очень быстро, что позволяет врачам спасти жизнь матери и крохе.

При плановых операциях у врачей существует возможность выбора вида анестезии. В этом случае учитывается мнение женщины, поэтому при возникновении каких-либо вопросов и сомнений необходимо разрешить их у врача до проведения операции. Выбор зависит от индивидуальных особенностей организма роженицы, течения беременности, наличия заболеваний, внутриутробного положения и состояния плода.

Возможные осложнения, влияние на организм матери и последствия для ребенка

Любое вмешательство в естественный родовый процесс влияет на организм женщины и ребенка. Чтобы снизить риск негативных последствий, необходимо тщательно выбирать врача и клинику для проведения кесарева сечения. От профессионализма медицинского персонала зависит здоровье и жизнь малыша и матери.

Эпидуральное обезболивание при кесаревом вызывает головные боли и дискомфорт в области спины в восстановительный период. Болевые ощущения могут сохраняться от нескольких дней до 2–3 месяцев. При попадании анестетика в кровоток плода у ребенка может нарушиться работа сердечной мышцы и органов дыхания. В результате возникают различные осложнения после рождения малыша.

После спинального обезболивания женщину мучают головные боли. Появляется общая слабость, снижается давление. Кроме того, в восстановительный период женщине трудно опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Общий наркоз оказывает самое большое влияние на организм матери и ребенка. У женщины наблюдается головокружение и спутанность сознания. Она часто теряется во времени и пространстве, особенно в первые несколько суток после операции. Последствия общей анестезии касаются и нервной системы ребенка. Это грозит нарушением его роста и развития.

При операции кесарево сечение применяют два вида :

1. (наркоз).
2. (чаще всего , реже или их сочетание – спинно-эпидуральная анестезия).

В настоящее время показания к общей анестезии при кесаревом сечении значительно сокращены. Чаще всего показаниями к проведению наркоза при кесаревом сечении выступают:

• наличие противопоказаний к спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении (коагулопатия, тромбоцитопения, острое кровотечение и др.);
• специфические акушерские ситуации, такие как поперечное положение плода, выпадение пуповины и др.;
• относительным противопоказанием также выступает операция кесарево сечение, выполняемая по экстренным показаниям, когда необходимо срочно начинать анестезию и операцию, когда каждая минута на счету и может быть последней.

Наркоз при кесаревом сечении имеет гораздо больший риск развития угрожающих для жизни реакций и осложнений анестезии, в сравнении с регионарными методиками обезболивания (в частности, спинальная и эпидуральная анестезия). Мало того, само по себе состояние беременности увеличивает эти риски в несколько раз. Так, при беременности возникает ряд неблагоприятных условий, которые сильно затрудняют во время наркоза проведение процедуры интубации трахеи (обеспечения проходимости дыхательных путей), а также существенно увеличивают риск попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, вызывающего крайне тяжелую дыхательные недостаточность и пневмонию. Кроме того, отрицательным моментом проводимого наркоза при кесаревом сечении является воздействие лекарственных препаратов, применяемых при общей анестезии (анестетиков), не только на организм будущей матери, но и на организм ребенка. Анестетики могут вызывать нарушения дыхания новорожденного, а также оказывать общее угнетающее воздействие, выражающееся в чрезмерной вялости, сонливости и заторможенности новорожденного. Учитывая всё вышесказанное, на сегодняшний день, наркоз при кесаревом сечении применяется крайне редко.

Такие регионарные методы анестезии, как спинальная анестезия при кесаревом сечении , а также эпидуральная анестезия при кесаревом сечении – являются «золотым стандартом» обезболивания. Эти обе методики обезболивания очень схожи между собой. Спинальная и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении представляют собой разновидности регионарной анестезии, которая устраняет болевые ощущения в определенной части тела. Технически как спинальная, так и эпидуральная анестезия при кесаревом сечении представляют собой «укол» в нижнюю часть спины. Отличие заключается в том, что при спинальной анестезии лекарство вводится в жидкость, омывающую спинной мозг, в виде единичной инъекции, после которой игла извлекается. А при эпидуральной анестезии через введенную иглу в область над спинным мозгом вводится тонкая пластиковая трубочка (эпидуральный катетер), после чего игла извлекается, а в трубочку вводится лекарство. Позже при необходимости в установленный эпидуральный катетер можно будет вводить дополнительные дозы лекарства. Более детально различия спинальной и эпидуральной анестезии освещены в статье " ".

Как эпидуральная анестезия, так и спинальная анестезия, проводимые при операции кесарево сечение, выполняются в положении пациента сидя или лежа на боку. По уровню болевых ощущений сами процедуры спинальной анестезии или постановки эпидурального катетера практически безболезненны, так как все манипуляции проводятся под местной анестезией и на небольшом участке спины. Иногда может ощущаться небольшой дискомфорт или чувство давления в нижней части спины.

Клинические различия спинальной и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении заключаются в следующем:

1. Быстрота наступления анестезии. При спинальной анестезии действие обезболивания наступает примерно через 10-15, а при эпидуральной через 20-30 минут.
2. Адекватность обезболивания. В некоторых случаях, проведенная регионарная анестезия при кесаревом сечении, не вызывает полного выключения болевой чувствительности в оперируемой области. Если беременной при этом была выполнена спинальная анестезия, то, возникшая проблема будет скорее разрешаться переходом операции кесарево сечение на общую анестезию. Если же была выполнена эпидуральная анестезия, то здесь решение, возникшего осложнения, будет довольно простым - введет в эпидуральный катетер дополнительную дозу обезболивающего, что и приведет к исчезновению, возникшей боли.
3. Выраженность головной боли (имеющую определенный риск развития после регионарной анестезии операции кесарево сечение). При спинальной анестезии кесарева сечения выраженность чаще всего незначительная или умеренная. После эпидуральной анестезии головная боль встречается гораздо реже, чем после спинномозговой анестезии (

Кесарево сечение – это родоразрешение хирургическим путем, при котором ребенка извлекают посредством разреза матки роженицы. Различают плановое кесарево сечение и экстренное. Я пережила две такие операции, в результате которых имею двух замечательных дочек. У меня было плановое кесарево сечение в связи с миопией высокой степени. Если близорукость влечет за собой изменения сетчатки глаза, то кесарево сечение — это единственный способ родоразрешения. Первые мои роды прошли под общим наркозом, вторые под спинной анестезией. Расскажу подробно про свои ощущения.

Общий наркоз при кесаревом сечении

Положили меня в больницу за неделю до родов. Здесь мне капали капельницы, давали витамины, следили за анализами. В общем готовили к операции. Рожала я в сельской местности, поэтому выбор наркоза был невелик, а точнее его не было вообще. За день до операции меня вызвал на беседу анестезиолог и предупредил, что в данной больнице делают только общий наркоз. Грубо говоря, меня усыпят, а проснусь я уже в палате, став мамочкой. Перед операцией я сдала контрольные анализы, прошла неприятную процедуру с клизмой. И вот я в операционной. К одной руке мне прицепили датчики, следящие за мои пульсом и давлением, а в другую руку вставили катетер. Чувствовала себя распластанной препарированной лягушкой. Было очень страшно. Боялась не заснуть и все чувствовать, боялась не проснуться вообще. Страх неизвестности пугал! Перед началом дали подышать кислородом при помощи маски, а потом в вену через катетер ввели наркоз. Спустя пару минут потолок стал расплываться надо мной. Ощущения очень неприятные и странные. Как будто я лечу в какой-то тоннель, а вокруг меня давит непонятной белой липкой массой. Я слышу какой-то нарастающий гул и очень хочу вырваться отсюда, но не могу.

А затем я открыла глаза. В сознание я приходила плохо. Чувствовалась сильная слабость, кружилась голова, давление упало до 70/40. Очень хотелось пить. Боли я не чувствовала, так как мне кололи обезболивающее. А еще хотелось знать, что с ребенком, как он. Полностью отошла я от наркоза лишь к вечеру.

Ребенок родился здоровым. Ближе к ночи мне принесли и показали. Сутки я не вставала с кровати. Боль в районе шва была вполне терпимой. На вторые сутки я полностью отказалась от обезболивающих препаратов. Встала я лишь на третьи сутки. А зря! Чем раньше встанешь, тем быстрее все заживет. Ходила медленно, в полусогнутом состоянии. Ребенка мне отдали на четвертые сутки. К этому времени она привыкла есть смесь и грудь не брала. Приучала ее долго и мучительно на протяжении трех месяцев. Что касается моего шва, то на седьмые сутки, в день выписки, я уже и не вспоминала о нем. Все зажило очень быстро.

Мои вторые роды под эпидуральной анестезией

Моя вторая операция произошла спустя семь лет. На этот раз мне советовали местную анестезию, так как она более щадящая. Начало было такое же как в первый раз: анализы, клизма, операционная. Сделали укол в нижнюю часть позвоночника. Это не больно. Передо мной повесили шторку, чтобы я не видела действия врачей. Я почувствовала, как у меня онемела нижняя часть тела. Как меня разрезали, я не чувствовала. Лишь когда доставали ребенка, возникло ощущение, что из меня что-то тянут, но боли не было. И тут я услышала крик моей малышки. Это такое счастье! Все мамочки меня поймут. Это незабываемый момент. Я плакала от великой радости. Доченьку мне тут же показали. Вся операция заняла 40 мин. В конце мне сделали успокаивающий укол и отвезли в палату. Я тут же позвонила всем родным и сообщила радостную новость. После операции меня очень знобило, но это терпимо. Ко шву приложили лед и вкололи обезболивающее. Чувствовать нижнюю часть тела я стала через три часа. К вечеру меня подняли с кровати, и я пыталась расходиться. На вторые сутки мне отдали ребенка, и я без проблем кормила грудным молоком. Шов болел пять дней. Дольше чем в первый раз. Но спустя неделю я благополучно о нем забыла.

Подводя краткий итог, хочу сказать, что если вам предоставляется выбор наркоза, то выбирайте только спинальную анестезию. Переносится гораздо легче, все время операции вы находитесь в сознании. У вас есть возможность увидеть ребенка и быть в курсе всего происходящего. Данный наркоз абсолютно безвреден для малыша.

Восстановление после кесарева

После кесарева сечения самое главное – это как можно раньше встать с кровати. Пусть больно, тяжело, голова кружиться, но надо преодолеть, заставить себя. Иначе шов будет заживать медленно, а еще образуются спайки. Вам это надо? Как только пришли в себя, старайтесь не лежать все время на спине, а поворачивайтесь то на один бок, то на другой. А спустя шесть часов медленно поднимайтесь. Не спешите! Посидите пять минут на кровати, а потом при помощи кого-то из родственников делайте пару шагов. Походите немного, прилягте, отдохните. Знаю по себе, что очень хочется лежать, но надо перебороть себя. Это очень важно — расходиться в первые дни. Благодаря этому, вы без проблем будете ходить уже на третьи сутки после операции. Когда будете кормить грудью, то будете чувствовать боль в районе матки и усиленное кровотечение. Это нормально! При сосании груди ребенком, возникает сокращение матки. Обязательно носите бандаж. С его помощью не будет возникать давления на шов, и он заживет быстрее. После выписки обрабатывайте шов зеленкой в течение пяти дней. Купалась я на вторые сутки после операции. Через шесть месяцев можно заняться спортом.

Восстановление формы после кесарева сечения происходит медленнее, так как разрезаются мышцы живота. У меня на это ушло два года. Зато благодаря этим операциям я имею двух чудных дочек, у меня нет ухудшений со зрением, а об операциях уже и не вспоминаю. Шов давно зажил и побледнел. Под нижним бельем его абсолютно не видно. Рожать при помощи операции не страшно. Главное думать о своем малыше. Здоровья вам и вашим деткам!

Примерно 20% малышей появляются на свет нестандартным образом – через хирургический разрез в передней стенке живота и матки. Такая операция называется кесарево сечение и практикуется уже не один десяток лет. По каким показаниям и на каком сроке делают кесарево, как проводят процедуру, под каким наркозом – эти и многие другие вопросы мешают будущим мамам спать спокойно. Всю самую интересную и важную информацию мы постараемся изложить здесь.

Всякое хирургическое вмешательство, даже самое незначительное, в определенной степени несет потенциальную опасность для здоровья (а иногда и для жизни) пациента. Вот почему беременная не может «заказать» лечащему врачу кесарево просто так, без видимых на то причин. И хотя в обществе можно встретить мнение о привлекательности искусственных родов ввиду их оперативности и безболезненности, с медицинской точки зрения естественное родоразрешение всегда будет приоритетным.

Есть абсолютные и относительные основания для операции.

Абсолютные показания:

1. Первый ребенок родился с помощью кесарева и самостоятельные роды могут повлечь осложнения.
2. Малыш расположился поперек матки или «уселся» на попу.
3. У будущей мамы диагностировали какую-либо болезнь или состояние, которое может вызвать смерть ребенка во время родов.
4. Головка младенца слишком большая и не пройдет сквозь тазовые кости.
5. Тяжелый поздний токсикоз.
6. Многоплодная беременность.

Относительные показания:

1. Анатомически нестандартное развитие скелета матери (например, узкий таз, не предназначенный для естественного родоразрешения).
2. Большой малыш с предлежанием.
3. Беременность, превысившая предполагаемую дату родов.
4. Варикоз половых путей у беременной.
5. Патологии развития матки.
6. Сомнительное состояние рубцов от предыдущих операций на матке.
7. Острые и хронические заболевания матери, которые могут оказать негативное влияние на течение родов или нанести вред роженице (большая степень близорукости, артериальная гипертензия).
8. Поздние роды.
9. Искусственное оплодотворение, самопроизвольные аборты или случаи мертворождения в прошлом.
10. Выраженная отечность.

Плановое кесарево сечение обычно назначается в следующих случаях:

1. Тяжелые инфекционные заболевания у будущей мамы.
2. Беременная ВИЧ-инфицирована.
3. В ходе дородовой диагностики был обнаружен симфизит (чрезмерное увеличение хрящей в области лобкового сочленения).
4. Незадолго до родов установлена внутриутробная гипоксия плода.

Кесарево сечение: противопоказания к операции

Искусственные роды не проводят, если:

• ребенок погиб в утробе матери;
• у крохи диагностировали врожденные пороки развития, несовместимые с жизнью;
• произошло инфицирование кожных покровов и половых органов матери.

Во всех перечисленных выше ситуациях в условиях кесарева сечения резко увеличивается риск развития сепсиса и перитонита на почве проникновения инфекции в кровь.

Во сколько недель делают кесарево сечение

Плановое кесарево сечение назначают еще во время беременности, и с окончательной датой операции может определиться только врач. Оптимальное время для начала процедуры – первые схватки. Чтобы не пропустить ответственный момент, будущая мама ложиться в роддом за 1 – 2 недели до ПДР.

Плановое кесарево сечение назначают не ранее 37 недель беременности. На какой именно неделе делают кесарево, зависит от решения специалистов. Выбирая день для хирургического вмешательства, врач всегда ориентируется на предполагаемую дату появления малыша на свет. Чтобы предупредить развитие внутриутробной гипоксии, кесарево сечение проводят на сроке 38 – 39 недель.

Если первая беременность закончилась оперативным родоразрешением, второй ребенок появится на свет также с помощью кесарева сечения. Повторную операцию, как и при первых родах, назначают на срок от 38 до 39 недель, однако, если врача смущает состояние шва от первого кесарева, роженицу прооперируют раньше срока ПДР.

Как делают кесарево: подготовительный этап

Врач обязательно проинформирует роженицу о необходимых мерах подготовки к операции. За 12 часов до процедуры нужно воздержаться от еды и за 5 часов – от питья. Непосредственно перед кесаревым сечением делают клизму. Приятного мало, зато риск заражения инфекцией в родах практически отсутствует, да и реабилитационный процесс пойдет быстрее.

Во время операции целостность брюшных мышц нарушается большим разрезом. Первое время после искусственных родов даже малейшее напряжение живота будет доставлять ощутимый дискомфорт, несмотря на медикаментозное обезболивание. А клизма, сделанная перед операцией, избавит молодую маму от мук при попытке сходить в туалет «по-большому» в первые дни после кесарева, поскольку кишечник будет относительно опорожненным.

Если это имеет значение, будущую маму предупредят о необходимости проэпилировать лобок.

Как делают кесарево сечение: последовательность процедуры

Операция проводится в несколько этапов и непременно сопровождается наркозом. Роженице предложат три варианта обезболивания в виде эпидуральной, спинальной анестезии или общего наркоза. Подробнее о них мы поговорим немного позже.

Когда обезболивающие препараты подействуют, врач сделает разрез на животе беременной. Чаще всего эта манипуляция проводится по методу Пфаннештиля – разрез проходит вдоль линии роста лобковых волос. В экстренных случаях, когда на счету каждая секунда, выполняют нижнесрединный разрез – от пупка по срединной линии вниз, к лобку. В ходе плановой операции матку разрезают, как и живот, горизонтально. Вертикальный разрез выполняют при многоплодной беременности или патологическом прикреплении плаценты.

Через разрез врач вынимает ребенка из матки, отделяя при этом плаценту. После новорожденного кладут на грудь счастливой маме или передают в руки отцу. Затем малыша отправляют в палату детского отделения.

После извлечения младенца в матку вводят препараты окситоцина и метилэргометрина, которые помогают полому мышечному органу быстрее сократиться. Завершается операция зашиванием разрезанных тканей саморассасывающимся шовным материалом. Сначала зашивают матку, потом брюшину, мышцы, связки и кожу. Кожу скрепляют обычным или внутрикожным (более аккуратным и эстетичным) швом.

Сколько времени делают кесарево сечение? Операция занимает примерно 30 – 40 минут. После ее завершения новоиспеченную мамочку отправляют в реанимацию отходить от наркоза, а потом – в послеродовую палату. Чтобы избежать развития тромбоза вен, женщину поднимают с постели сразу через несколько часов после того, как перестала действовать анестезия. Ходьба – лучшая профилактика закупорки сосудов. Категорически запрещено поднимать что-либо тяжелое.

Кто делает кесарево в роддоме, зависит от политики медицинского учреждения и от состояния здоровья роженицы и ее малыша. Обычно это 2 акушера-гинеколога, 1 анестезиолог, 1 акушерка, которая принимает ребенка и 1 неонатолог.

Анестезия при кесаревом сечении

Искусственные роды – серьезная полостная операция и проводят ее только с предварительной анестезией. Существует несколько видов наркоза, который применяют для комфортного самочувствия женщины во время операции.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Чтобы лишить роженицу чувствительности этим методом, делают инъекцию под позвоночник в области поясничного отдела – там находятся спинномозговые нервы. В месте пункции оставляют катетер, через который в процессе операции периодически вводят анестетик.

Главное достоинство эпидуральной анестезии состоит в том, что роженица не засыпает и прекрасно осознает все, что с ней происходит, однако нижней части тела не чувствует. Женщина обездвижена ниже пояса и не будет страдать от сильной боли, когда врачи выполнят разрезы, чтобы извлечь ребенка.

Среди других «плюсов» этого вида наркоза отметим:

• идеально подходит женщинам, которые страдают бронхиальной астмой;
• не искажает работу сердечно-сосудистой системы, поскольку обезболивающий препарат подается в организм дозировано;
• благодаря такой инъекции допускается введение анестетиков-опиоидов после операции.

Несмотря на явные преимущества процедуры, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет определенные недостатки и последствия.

Наркоз этого вида не подойдет при:

• нарушении свертываемости крови;
• инфекции;
• аллергии на обезболивающее средство;
• поперечном предлежании ребенка;
• рубце на матке;
• наличии воспаленных или гнойных зон в области прокола;
• искривлении позвоночника.

Перечислим также и недостатки метода. Есть женщины, для которых они имеют решающее значение:

• вероятность попадания препарата для наркоза в сосудистую или паутинную оболочку спинного мозга, вследствие чего у роженицы развиваются судороги, резко падает давление;
• высокая степень сложности процедуры;
• наркоз набирает силу только спустя 15 – 20 минут после инъекции;
• иногда анестезия действует частично, поэтому роженица вынуждена испытывать явный дискомфорт во время операции;
• вероятность попадания обезболивающего препарата в плаценту, что вызывает нарушение сердечного ритма и дыхания младенца.

Если при кесаревом сечении делают наркоз в виде эпидуральной анестезии, беременную обязательно предупреждают о последствиях такого шага: болях в спине и головных болях, треморе нижних конечностей, проблемах с мочеиспусканием.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Этот вид наркоза во многом похож на предыдущую методику. Инъекция осуществляется в спину, однако очень тонкую иголку в этом случае вводят еще глубже, прямо в спинномозговую оболочку. Укол производят строго в определенное место (между 2 и 3 или 3 или 4 позвонками), чтобы не повредить спинной мозг. Для спинномозговой анестезии при кесаревом требуется меньший объем анестетика, чем в предыдущем варианте.

Преимущества спинального наркоза:

• полная утрата чувствительности;
• быстрое наступление эффекта – спустя несколько минут после поступления анестетика в организм;
• низкая вероятность развития осложнений, благодаря точному месту введения препарата;
• отсутствие непредвиденных реакций в случае неправильного осуществления инъекции.

Недостатки спинального наркоза:

• непродолжительность – укол действует не более 2 часов;
• вероятность снижения артериального давления, если ввести анестетик слишком быстро;
• риск развития головной боли, которая сохраняется в среднем до 3 суток после хирургического вмешательства.

Врачи вынуждены отказаться от проведения операции под спинальной анестезией, если у беременной есть противопоказания к такому наркозу:

• сыпь или гнойничковые образования в месте предполагаемой инъекции;
• нарушения кровообращения и свертываемости крови;
• заражение крови;
• болезни неврологического характера;
• патологии развития позвоночника.

Общая анестезия при кесаревом сечении

К общему наркозу для проведения искусственных родов сегодня прибегают все реже, поскольку из всех видов анестезии он оказывает наиболее негативное влияние на мать и ребенка. Процедура предполагает внутривенное введение анестетика, при котором беременная засыпает в течение нескольких секунд. Затем в трахею женщине вводят трубку для искусственной подачи кислорода.

Общий наркоз при кесаревом сечении делают в таких случаях:

• ожирение, операции на позвоночнике в прошлом, патологии свертываемости крови – другие виды анестезии при этих заболеваниях не подходят;
• предлежание плода, выпадение пуповинного канатика;
• необходимость провести кесарево сечение экстренно.

Достоинства общего наркоза:

• практически моментальная утрата чувствительности.
• отсутствие перебоев в работе сердечно-сосудистой системы;
• отсутствие сложностей в осуществлении анестезии.

Негативные стороны в проведении общего наркоза:

• вероятность проникновения желудочного сока в легкие с последующим развитием пневмонии;
• вероятность пагубного влияния анестетика на ЦНС новорожденного;
• риск развития гипоксии у роженицы.

Лучшая анестезия при кесаревом сечении – та, которую выберет опытный специалист. Только врач может учесть преимущества и негативные стороны каждого вида наркоза и соотнести их с самочувствием и состоянием конкретной роженицы. В этом вопросе нужно доверять исключительно профессионалам.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Во время рождения ребенка женщина испытывает колоссальную нагрузку и подвергается сильнейшему стрессу независимо от того, какие это роды – естественные или искусственные. Оперативное вмешательство не очень продолжительное, однако может закончиться для роженицы некоторыми осложнениями, среди которых:

• кровотечение;
• воспаление матки;
• тромбоэмболия;
• спайки;
• грыжа в области рубца;
• повреждение некоторых органов в ходе кесарева сечения (к примеру, мочевой пузырь).

С неприятными осложнениями из-за операции может столкнуться не только женщина, но и новорожденный ребенок:

• риск родиться недоношенным, если плановое кесарево сечение назначено на более раннюю дату, чем ПДР. В связи с этим малышу будет трудно приспособиться к внешнему миру. К тому же практика показывает, что «кесарята» болеют чаще, чем детки, родившиеся самостоятельно;
• наркоз, даже самый слабый, влияет и на малыша также. В первые часы жизни новорожденный сонный, неактивный. Есть риск развития воспаления легких на почве наркоза;
• после кесарева сечения мать и ребенок некоторое время находятся не вместе. Это впоследствии может сказаться на грудном кормлении не самым лучшим образом.

Реабилитационный период после кесарева сечения

Пройдет несколько месяцев после операции, прежде чем женщина полностью восстановится и почувствует себя хорошо. В этот период важно относиться к своему здоровью с большим вниманием.

1. В первые сутки после кесарева разрешают только пить. Выбор ограничивается негазированной водой комнатной температуры. На следующий день можно подкрепиться йогуртом, кашей, сладким чаем и постным мясом. Легкую диету нужно соблюдать около недели после операции.
2. После хирургического вмешательства некоторое время очень болит шов, поэтому женщине назначают обезболивающие средства. По мере выздоровления неприятные ощущения слабеют с каждым днем.
3. На протяжении 2 – 3 недель после кесарева женщине придется усиленно соблюдать интимную гигиену, поскольку в это время ее еще будут беспокоить кровянистые выделения. Потом они полностью исчезнут.
4. Примерно 2 недели после рождения ребенка нужно регулярно обрабатывать шов на животе, чтобы предотвратить его инфицирование и загнивание. Самочувствие при этом омрачается сильными режущими болями в области разреза. Ткань в месте сшивания сначала краснеет, а позже, когда начнется процесс рубцевания, багровеет. В будущем по цвету шрам практически сольется по цвету с кожей. Разрез на матке будет заживать в течение полугода.
5. Через 2 месяца после операции женщине рекомендуют понемногу приобщаться к спорту. Интенсивные тренировки допускаются только спустя 6 месяцев. Сексуальную жизнь лучше всего возобновить спустя 1 месяц после родов.

В последнее время все больше будущих мам задумываются о возможности родить малыша через кесарево сечение. Возможно, женщин пугает боль при естественном родорозрешении. Однако риск развития осложнений присутствует как при самостоятельных, так и при оперативных родах. Прежде чем окончательно определиться с тем, каким способом маленький человечек придет в этот мир, нужно внимательно выслушать доводы своего лечащего врача о «плюсах» и «минусах» кесарева сечения.

Как делают кесарево. Видео