Контрацепция после родов. Контрацепция после родов: самые важные аспекты

После рождения долгожданного малыша в потоке забот не стоит забывать о такой важной вещи, как предохранение. Организм женщины после родов постепенно возвращается к своему нормальному состоянию, и его способность к зачатию может восстановиться очень скоро. Чтобы оградить себя и партнёра от сюрприза в виде незапланированной беременности, перед возобновлением половой жизни нужно позаботиться о выборе подходящего способа контрацепции.

Необходимость контрацепции после родов

Контрацепция – это предохранение от зачатия, которое по каким-либо причинам нежелательно. Почему так важна контрацепция после родов? Даже если семья планирует завести ещё одного ребёнка, необходимо выждать время, чтобы организм женщины мог полностью восстановиться после 9 месяцев повышенных нагрузок. По мнению врачей, минимальное время, которое должно пройти после родов до наступления следующей беременности, составляет 2 года. Результаты исследований показали, что беременность, наступившая раньше этого срока, часто проходит с осложнениями как для матери, так и для плода. В том случае, если супруги больше не собираются заводить детей, к вопросу предохранения они должны подойти с ещё большей ответственностью.

После возобновления сексуальных отношений возникает необходимость выбора правильного метода контрацепции

Когда нужно начинать предохраняться?

Несмотря на то что женскому организму после родов потребуется ещё несколько лет на восстановление, репродуктивная система может быть готова к зачатию уже через 4–6 недель. У некормящих женщин первая овуляция чаще всего происходит в период с 1,5 до 3 месяцев, хотя возможны отклонения в меньшую сторону, когда зачатие становится возможным уже через 25 дней. У кормящих мам овуляция возобновляется в среднем через 2–6 месяцев, и этот срок связан с особенностями кормления.

Выбор методов контрацепции и начало их использования зависят от интенсивности грудного вскармливания.

Если вы не кормите ребёнка грудью, начинать предохраняться нужно с самого начала возобновления половых отношений. Вы не ограничены в выборе противозачаточных методов и средств.
Если ваш малыш находится на смешанном вскармливании, вы кормите его грудью недостаточно часто или рано ввели прикорм, пользоваться средствами контрацепции, как и в первом случае, необходимо сразу после возвращения к половой жизни. Допустимо использовать только те контрацептивы, которые не могут повлиять на выработку молока и здоровье ребёнка.
В том случае, если вы практикуете грудное кормление по требованию, первые полгода вы можете полагаться на метод лактационной аменореи и отложить применение других средств контрацепции на 6 месяцев.
В случае экстренного прекращения грудного вскармливания вы должны начать использование контрацептивов с дня последнего кормления.

Внимание! Не откладывайте применение средств контрацепции до наступления первых месячных. Если у вас не было менструаций после родов, это не значит, что вы не можете забеременеть. Овуляция наступает в среднем на 2 недели раньше менструации, поэтому восстановление способности к зачатию произойдёт раньше, чем вы об этом узнаете.

Способы контрацепции сразу после родов

На сегодняшний день существует множество способов контрацепции. Одни из них основываются на природных особенностях женского организма, другие – на достижениях современной науки.

Идеального метода контрацепции, который мог бы подойти каждой паре, не существует.

Каждый из способов имеет свои особенности, достоинства и недостатки и подходит для отдельно взятой ситуации.

Метод лактационной аменореи (гормональный)

Этот способ послеродовой контрацепции основывается на физиологическом состоянии матери, кормящей своего ребёнка исключительно грудным молоком – лактационной аменорее. Это состояние характеризуется отсутствием у женщины месячных на фоне грудного вскармливания. Контрацептивный эффект достигается благодаря выработке в организме матери гормона пролактина, который стимулирует производство молока и одновременно с этим подавляет овуляцию.

Метод лактационной аменореи - эффективное средство от нежелательной беременности в течение полугода после рождения малыша

Выработка пролактина происходит в момент прикладывания ребёнка к груди и падает примерно через 3–4 часа после кормления. Если мама кормит ребёнка по требованию, количество пролактина в организме поддерживается на постоянном высоком уровне, овуляция блокируется, и зачатие произойти не может.

Метод лактационной аменореи или ЛАМ был признан в 1988 году в Италии после проведения исследований о влиянии грудного вскармливания на овуляцию. Его эффективность была подтверждена тремя клиническими исследованиями в 1995 году.

Метод лактационной аменореи считается эффективным в том случае, если соблюдены все перечисленные требования.

Ребёнок должен находиться на полном или почти полном грудном вскармливании. Минимальный прикорм возможен, но его доля не должна превышать 15% от рациона грудничка, и он не должен полностью заменять одно из кормлений (вода, сок и другие напитки тоже учитываются).
Промежутки между кормлениями не должны превышать 4 часов днём и 6 часов ночью. Частота прикладываний к груди должна составлять в среднем от 12 до 20 раз в сутки, из которых не менее двух кормлений приходятся на ночное время.
Нужно давать ребёнку грудь во время каждого кормления, сцеживание молока не может заменить прикладывания к груди.
Отсутствие месячных. Кровотечения, которые наблюдаются в течение первых 42-х дней после родов, не считаются менструацией.
Возраст ребёнка меньше 6 месяцев.

Несмотря на высокую эффективность метода, минимальный процент вероятности забеременеть всё-таки остаётся. Если вы хотите иметь стопроцентную уверенность в том, что беременность не наступит, можете сочетать метод лактационной аменореи с дополнительным средством контрацепции, допустимым при грудном вскармливании.

Преимущества метода:

при соблюдении всех требований метод обеспечивает надёжную защиту от зачатия – его эффективность составляет 98%;
не вызывает сложностей в применении;
контрацептивный эффект начинается сразу после начала грудного вскармливания;
не оказывает влияния на половой акт;
не имеет побочных эффектов;
не требует наблюдения у гинеколога;
стимулирует сокращения матки, снижает риск послеродовых кровотечений;
полезен для ребёнка, способствует формированию его иммунитета, обеспечивает защиту от инфекций.

Недостатки:

может применяться в течение относительно недолгого времени (не более 6 месяцев);
требует строгого соблюдения условий и правил грудного вскармливания;
не предохраняет от заболеваний, которые передаются половым путём.

Шансы забеременеть на протяжении всего времени использования ЛАМ неодинаковы. В первые 3 месяца строгое соблюдение правил кормления по требованию полностью исключает возможность забеременеть. В последующие 3 месяца вероятность зачатия составляет 2%. По истечении 6 месяцев вероятность наступления беременности до возобновления менструаций составляет около 6%.

Прерванный половой акт

Этот способ предохранения представляет собой прерывание полового сношения перед началом эякуляции. За предотвращение зачатия в этом случае отвечает мужчина. Во время полового акта он должен извлечь половой член из влагалища до момента семяизвержения, чтобы исключить попадание спермы внутрь.

Преимущества метода:

не требует финансовых затрат;
достаточно прост в применении;
лучше, чем отсутствие предохранения.

Недостатки метода:

невысокая эффективность – около 70%;
необходимость постоянного самоконтроля у мужчины и бдительности со стороны женщины;
отрицательно сказывается на нервной системе мужчины, может привести к развитию невроза;
не защищает от половых инфекций.

Достаточно высокая вероятность забеременеть обусловлена двумя причинами:

Мужчина может не успеть извлечь член из влагалища до начала эякуляции.
В предэякуляте – жидкости, которая выделяется из члена до семяизвержения, – могут содержаться сперматозоиды.

Барьерные контрацептивы делятся на два вида:

механические (презерватив, диафрагма, маточный колпачок);
химические, содержащие спермициды (кремы, гели, влагалищные таблетки, свечи).

Барьерные методы защиты от незапланированной беременности могут беспрепятственно использоваться с начала возобновления половой жизни после родов

Презерватив

Является самым распространённым и надёжным средством, создающим препятствие для попадания сперматозоидов во влагалище. Презервативом можно пользоваться с момента возобновления половой жизни после родов. Эффективность средства достигает 98%, но неправильное использование и низкое качество самого изделия значительно снижают надёжность метода.

Внимание! Использование жировых смазок разрушает структуру материала, из которого сделан презерватив. Лучше воспользоваться нейтральной смазкой со спермицидами.

Преимущества использования презерватива:

доступность и простота использования;
отсутствие воздействия на лактацию и качество молока;
защита от половых инфекций.

Недостатки:

при неправильном использовании существует риск разрыва или соскальзывания;
связан с половым актом;
требует регулярных финансовых затрат, качественные изделия достаточно дороги;
не может использоваться при аллергии на латекс.

Диафрагма (колпачок)

Диафрагмы и колпачки – это латексные изделия куполообразной формы с гибким ободком. Диафрагма располагается во влагалище и создаёт механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку. Колпачок имеет меньший размер, размещается прямо на шейке матки и удерживается на ней за счёт присасывания. Благодаря этому он считается более эффективным средством, чем диафрагма. Пользоваться этим методом предохранения можно с того момента, когда шейка матки и влагалище сократятся до своих нормальных размеров, что происходит приблизительно к 5-й неделе после родов. Диафрагма (колпачок) вводится перед половым актом и извлекается не ранее, чем через 6 часов после него, но не должна оставаться во влагалище дольше суток.

Диафрагмы и колпачки подбираются индивидуально врачом-гинекологом

Эффективность метода напрямую зависит от правильности использования и колеблется от 73 до 92%. Применение диафрагмы или колпачка необходимо сочетать со спермицидами для усиления контрацептивного эффекта. Сочетание этих средств с методом лактационной аменореи полностью сводит на нет риск нежелательной беременности. Размер приспособления подбирается индивидуально с помощью врача-гинеколога и зависит от размера влагалища или шейки матки.

Преимущества:

отсутствие влияния на лактацию и здоровье ребёнка;
в сочетании со спермицидами – частичная защита от заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП).

Недостатки:

относительно невысокий контрацептивный эффект;
необходимость использовать дополнительные средства – спермициды;
вероятность возникновения аллергических реакций;
невозможность самостоятельного подбора размера диафрагмы;
при неправильно подобранном размере возможно давление диафрагмы на мочевыводящие протоки и повышение вероятности воспалительных процессов;
установка достаточно сложна и требует навыков;
применение связано с половым актом.

При воспалительных заболеваниях органов малого таза, эрозии шейки матки, загибе матки и опущении влагалищных стенок этот метод контрацепции противопоказан.

Спермициды

Химические вещества, вызывающие снижение двигательной активности сперматозоидов или их гибель. Эти вещества входят в состав специальных гелей, кремов, свечей и влагалищных таблеток. Эффективность спермицидных средств при самостоятельном применении невысока и составляет 75–94%, поэтому рекомендуется использовать их в сочетании с методом лактационной аменореи. При отсутствии лактации спермициды применяются в качестве вспомогательных средств при использовании презервативов или диафрагмы.

Применение спермицидов можно начинать при возобновлении половых отношений после родов. Препараты вводятся во влагалище за 15–30 минут до начала полового акта и сохраняют контрацептивное действие в течение 1–6 часов в зависимости от вида средства.

Преимущества:

доступность;
простота применения;
местное действие, не оказывающее влияния на лактацию;
снижение риска заражения половыми инфекциями;
создание дополнительной смазки.

Недостатки:

низкая эффективность, не рекомендуется в качестве самостоятельного средства;
возможность возникновения аллергических реакций и раздражений;
необходимость выжидать паузу после введения.

Средства со спермицидами могут иметь вид гелей, кремов, капсул, таблеток и свечей

Оральные контрацептивы (ОК)

Оральные контрацептивы бывают двух видов: комбинированные и гестагенные (мини-пили). Эти виды значительно отличаются друг от друга, имеют разный механизм действия и выбираются в зависимости от ситуации.Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Представляют собой таблетки, в состав которых входят женские половые гормоны эстроген и прогестин (аналог прогестерона). Их действие заключается в подавлении овуляции, сгущении слизи в шейке матки, препятствии имплантации яйцеклетки и снижении активности сперматозоидов. Не рекомендуется сочетать применение КОК с грудным вскармливанием, поскольку эстрогены воздействуют на лактацию, уменьшая её продолжительность и количество молока. Эффективность КОК очень высока и составляет 99% при регулярном приёме – 1 таблетка 1 раз в день в одно и то же время.

Комбинированные оральные контрацептивы должны приниматься строго по графику

Если вы с самого начала не кормили грудью, то можете применять комбинированные ОК уже через 3 недели после родов. При прекращении лактации применение КОК возможно после возобновления месячных.

Преимущества:

отличный контрацептивный эффект, приближающийся к 100% при правильном использовании;
не связан с половым актом;
удобство при использовании;
немедленный контрацептивный эффект при применении с 1-го дня цикла;
быстрое восстановление репродуктивной функции – около 3 месяцев;
уменьшение риска некоторых заболеваний, таких как мастопатия, рак яичников и матки.

Недостатки:

несовместимость с грудным вскармливанием;
необходимость ежедневного приёма;
эффективность может снижаться во время приёма некоторых лекарственных средств (указывается в инструкции к препарату);
увеличивает риск таких заболеваний, как тромбоз, варикоз, рак груди, а также риск инсульта и инфаркта;
несовместимость с курением;
ограничение по возрасту – можно применять только до 35 лет;
широкий перечень возможных побочных явлений;
отсутствие защиты от ЗППП.ОК, содержащие только гестагены (прогестины), воздействуют на слизь в шейке матки, делая её более густой, и на слизистые оболочки стенок матки, изменяя их структуру. Такие изменения не позволяют семени проникать в матку, а если проникновение все же произошло, и оплодотворение состоялось, не допускают имплантации эмбриона. Мини-пили оказывают влияние и на овуляцию, но не всегда полностью подавляют её, поэтому их контрацептивный эффект несколько ниже, чем у КОК – 95%.

Мини-пили (гестагенные контрацептивы)

Не оказывают влияния на кормление грудью, поэтому кормящие женщины могут принимать их уже через 5–6 недель после родов. Некормящие матери могут начинать приём через 3 недели после родов или после начала менструации. В сочетании с грудным вскармливанием эффективность гестагенных ОК возрастает до 98%.

Фотогалерея различных видов гестагенных контрацептивов

Экслютон - препарат последнего поколения Лактинет - контрацептив последнего поколения, предназначен специально для кормящих мам
Чарозетта - новый монофазный препарат Микролют безопасен для молодых мам

Преимущества:

не влияют на лактацию;
способность к зачатию восстанавливается практически сразу после прекращения применения;
могут применяться у женщин, которые по состоянию здоровья имеют противопоказания к КОК;
подходят женщинам старше 35 лет, а также курящим;
меньше побочных эффектов по сравнению с КОК.

Недостатки:

эффективность ниже, чем у комбинированных препаратов;
необходимость строгого соблюдения графика приёма;
увеличение риска внематочной беременности и развития кисты яичника;
возможность возникновения побочных эффектов.

Внутриматочная спираль (ВМС) представляет собой Т-образное устройство из пластика с добавлением металлов (золота, серебра или меди) или синтетического гормона. Контрацептивное действие спирали заключается в существенном снижении возможности оплодотворения, а если оно произошло, в препятствовании прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенкам матки.

ВМС устанавливается врачом через 1,5–2 месяца после родов, когда матка возвращается к своему нормальному состоянию. Если беременность завершилась кесаревым сечением, спираль вводится не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Такой метод контрацепции очень привлекателен для многих рожавших женщин из-за своей высокой надёжности и длительного срока применения – после введения ВМС можно не беспокоиться о наступлении незапланированной беременности в течение 3–5 лет. Однако большое количество противопоказаний, возможных последствий и побочных эффектов иногда перечёркивают все достоинства ВМС и не позволяют ей стать самым удобным и безопасным средством предохранения после родов.

Спираль сочетает в себе высокую эффективность и большое количество недостатков

Преимущества метода:

высокая эффективность – 98–99%;
длительное действие – до 5 лет;
моментальный контрацептивный эффект – действует сразу после введения;
возможность удаления в любое время;
совместимость с грудным вскармливанием;
отсутствие влияния на половой акт;
достаточно быстрое восстановление способности к зачатию.

Недостатки:

распространённым побочным эффектом являются усиление болезненных ощущений во время менструации, увеличение интенсивности и продолжительности выделений;
вероятность отторжения;
повышение риска внематочной беременности;
необходимость самостоятельного ежемесячного контроля наличия нитей спирали;
высокий риск выкидыша во время будущей беременности из-за истощения маточного эндометрия;
возможность спонтанного выпадения;
отсутствие защиты от ЗППП;
увеличение вероятности развития воспалительных процессов в органах малого таза;
абортивный механизм действия – отторжение уже оплодотворённой яйцеклетки;
уменьшение возможности забеременеть после прекращения использования;
при наличии любого из противопоказаний использование запрещено.

Противопоказаниями к введению спирали являются любые патологии и нарушения в области малого таза, заболевания половой сферы, эрозия шейки матки. Полный перечень противопоказаний вам должен сообщить врач, введение спирали должно происходить только после комплексного обследования.

Хирургическая стерилизация

Стерилизация может быть как женской, так и мужской и представляет собой необратимую потерю способности к зачатию. Такой метод предохранения от нежелательной беременности подходит только тем семьям, которые совершенно уверены в том, что больше не захотят рожать детей.

Стерилизация – единственный метод, эффективность которого равна 100%.

Женская стерилизация

Женская стерилизация проводится по желанию женщины и представляет собой операцию, во время которой маточные трубы зажимаются, перевязываются либо «запаиваются» лазером. Может проводится во время кесарева сечения. В России стерилизация разрешена только тем женщинам, которые достигли 35-летнего возраста или имеют хотя бы двое детей. Показанием к стерилизации могут быть также серьёзные заболевания, которые несовместимы с вынашиванием ребёнка.

Такой ответственный шаг, как стерилизация одного из супругов, должен быть хорошо обдуман

Преимуществом женской стерилизации является моментальный и постоянный контрацептивный эффект. Главный недостаток – необратимость операции. Кроме того, стерилизация имеет свои противопоказания.

Примерно 3% женщин, прошедших процедуру стерилизации, пожалели об этом в дальнейшем.

Мужская стерилизация (вазэктомия)

Стерилизация у мужчин заключается в блокировании семявыводящих протоков. Операция проходит под местной анестезией, половое влечение, эрекция и семяизвержение сохраняются, только в эякуляте больше не содержится сперматозоидов. После операции в течение 3 месяцев необходимо пользоваться презервативом. Успешность операции подтверждается с помощью спермограммы, которая должна показать полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Преимущества и недостатки вазэктомии те же, что и у женской стерилизации.

Вазэктомия считается необратимым методом контрацепции, хотя в настоящее время в некоторых случаях возможно проведение операции по восстановлению способности к зачатию у мужчин.

Предохранение от незапланированной беременности происходит путём воздержания от половой жизни в те дни, когда зачатие возможно. Существует несколько методов естественного планирования:

календарный метод;
метод определения базальной температуры;
метод наблюдения за цервикальной слизью;
симптотермальный метод.

Последний из методов является наиболее точным, поскольку основывается на результатах целого комплекса наблюдений: за изменением базальной температуры, цервикальной слизью и положением шейки матки. Если 3 первых метода имеют не более чем 50%-ю эффективность, симптотермальный метод при правильном ведении наблюдений имеет высокую надёжность, которая приближается к 99%.

Естественные методы планирования семьи - это ответственность обоих супругов

Достоинства:

отсутствие побочных эффектов и вреда для здоровья;
полноправное участие обоих партнёров, совместная ответственность;
улучшение знания особенностей женского организма;
моментальное восстановление способности к зачатию;
использование как для предотвращения, так и для наступления зачатия.

Недостатки:

большой процент состоявшихся беременностей из-за неточностей в наблюдениях;
высокая сложность метода;
необходимость обучения и консультирования на протяжении нескольких месяцев;
не подходит для применения сразу после родов до установления регулярного менструального цикла;
плохая сочетаемость с грудным вскармливанием – наблюдения в этот период могут быть сильно затруднены;
необходимость воздержания в определённые дни цикла;
существование множества факторов, которые могут искажать точность наблюдений;
отсутствие защиты от половых инфекций.

Видео: всё, что нужно знать о контрацепции после родов

Особенности контрацепции для кормящей матери

Грудное вскармливание само по себе является прекрасным методом контрацепции, предоставленным женщине природой. Для увеличения надёжности метода лактационной аменореи, который эффективен на протяжении полугода после родов, можно использовать различные контрацептивные средства. Главное условие при выборе методов в период кормления грудью – это отсутствие негативного воздействия на лактацию и здоровье ребёнка.

При выборе метода контрацепции кормящая мать должна помнить о влиянии некоторых средств на качество молока и здоровье ребёнка

Методы контрацепции, совместимые с грудным вскармливанием:

презервативы;
диафрагма, колпачок;
спермициды;
негормональная внутриматочная спираль;
оральные контрацептивы с гестагенами (мини-пили);
стерилизация;
ЕПС - естественное планирование семьи.

Видео: какие методы контрацепции может использовать кормящая мать?

В послеродовой период и в течение двух лет после родов контрацепция занимает важное место в жизни женщины. Изучив все возможные способы контрацепции после родов, вы должны выбрать наиболее безопасный и надёжный метод, который подойдёт именно вам.

Не каждая молодая мама сразу после родов планирует следующую беременность. Кроме того, в ближайшее время беременность нежелательна для здоровья женщины. Поэтому очевидной становится необходимость контроля половой жизни и контрацепции.

Необходимость контрацепции после родов

После появления на свет долгожданного малыша многие мамы полностью погружаются в атмосферу домашних хлопот и заботы о ребёнке, иногда забывая о контрацепции. А ведь наступление новой беременности в послеродовой период молодые семьи чаще всего не планируют. Да и гинекологи рекомендуют воздержаться после родов от новой беременности на 2–3 года. Только по истечении этого срока организм женщины полностью восстановится и она сможет легко перенести следующую беременность, не получив осложнения для себя или плода.

Молодая мамочка может и не замечать наступившей беременности, ведь при кормлении грудью месячных нет. Так появляются дети-погодки. По мнению специалистов, более 85% таких беременностей в России являются результатом незнания или небрежного отношения семьи к предохранению в послеродовой период.

Иногда случается и так, что из-за незапланированной беременности женщина решается на аборт, который негативно сказывается на её здоровье. Молодым родителям следует большее внимание уделять предохранению от беременности после родов. Однако кормящей маме подходят не все средства контрацепции, так как некоторые попадают в молоко и влияют на его количество или могут навредить малышу.

Лактационная аменорея

Многие мамы уверены в том, что забеременеть в период кормления грудью невозможно. Однако гинекологи предупреждают о необходимости контрацепции при кормлении грудью сразу после начала половой жизни. Организм каждой женщины индивидуален. И, действительно, метод лактационной аменореи действует в 99% случаев в первые шесть месяцев кормления грудью.

Метод лактационной аменореи - это естественный способ предохранения от беременности, который основан на отсутствии овуляции у женщины в период грудного вскармливания.

6-месячному ребёнку начинают вводить прикорм, а значит, всё меньше становится кормлений грудью. Уровень гормонов, отвечающих за овуляцию у женщины, постепенно растёт, шанс забеременеть становится в несколько раз больше. Метод лактационной аменореи рекомендуется использовать только до исполнения ребёнку 6–7 месяцев и при соблюдении следующих условий:

отказ от допаивания и прикормов;
кормления грудью ночью;
кормления по требованию;
отсутствие месячных.

Даже при соблюдении всех правил грудное вскармливание не может рассматриваться как 100-процентный противозачаточный метод в послеродовом периоде. Его контрацептивный эффект с каждым месяцем становится меньше. Вероятность беременности в дальнейшем зависит от особенностей организма каждой отдельной женщины.

Методы контрацепции после родов

Основное правило при выборе контрацептивов - они не должны проникать в молоко в больших количествах и оказывать влияние на малыша. Некоторые из них небезопасны и для неокрепшего после родов организма женщины. Ознакомившись самостоятельно с различными методами контрацепции, всё-таки стоит проконсультироваться и со специалистом. Гинеколог поможет подобрать кормящей маме тот вариант, который будет для неё безопасен, доступен по цене и удобен.

Гормональные методы контрацепции

Гормональные средства защиты от беременности действуют на эндокринную систему женщины, исключая возможность зачатия.

Подкожный имплант

Контрацептив вставляется под кожу в плечо женщины. Манипуляция эта простая - проводится доктором в течение нескольких минут. Размер импланта - примерно 4 см. Гормональный имплант работает около трёх лет и даёт гарантию защиты на 99–100%. Его действие основано на ежедневном равномерном вбрасывании искусственно созданных гормонов в кровь женщины. Они блокируют выход яйцеклеток из яичников. Это противозачаточное средство можно устанавливать через 3 недели после рождения малыша. Если после родов прошло больше времени, то необходимо использовать другие средства защиты от беременности (маточные колпачки, свечи) на семь дней после установки гормонального импланта. Контрацептив не влияет негативно на количество и качество молока, потому возможен к применению кормящими мамами.

Имплант защищает от незапланированной беременности на срок около 3 лет

Противозачаточные инъекции

Они начинают своё действие после одного укола. Эффект продолжается на протяжении трёх месяцев. Потом процедуру необходимо повторить.

Большинство женщин России ещё не сталкивались с противозачаточными уколами, в то время как за границей они уже обрели большую популярность. За последние 15 лет такими инъекциями во всём мире воспользовались более 8 миллионов человек.

Действие инъекций основано на введении женщине вещества, полученного из природного гормона прогестерона. Гормон подавляет овуляцию, вызывает утолщение шейки матки и увеличение количества шеечной слизи, которая мешает движению сперматозоидов. Инъекция обладает высокой эффективностью и защищает от нежелательной беременности на 99–100%. Противозачаточный укол ставится женщине в медицинском учреждении один раз в три месяца на пятый день месячного цикла. Препарат вводится внутримышечно в ягодицу или плечо. Он не содержит эстрогенов, а значит, не оказывает негативного влияния на лактацию.

Противозачаточную инъекцию необходимо ставить один раз в три месяца

Внутриматочная спираль (ВМС)

Это небольшое пластиковое устройство Т-образной или иной формы, которое содержит гормоны или медь. Оно тормозит попадание сперматозоидов к яйцеклетке и уменьшает срок её жизни, а в случае оплодотворения не даёт зиготе прикрепиться к стенкам матки.

Внутриматочная спираль обладает абортивным эффектом, то есть во многих случаях оплодотворение происходит, но из-за присутствия спирали яйцеклетка не может разместиться в матке и погибает. ВМС устанавливается только гинекологически здоровым женщинам с регулярным менструальным циклом. Поставить или удалить её может только гинеколог. При отсутствии побочных симптомов или неприятных ощущений у женщины спираль может выполнять свою функцию от 5 до 7 лет. Для кормящих мам установка такого контрацептива возможна спустя 5–6 недель после родов. Для женщин, перенёсших кесарево сечение, отложить установку спирали необходимо до 6 месяцев после родов. Такой метод защиты от нежелательной беременности не влияет на лактацию.

Внутриматочная спираль может служить от 5 до 7 лет

Мини-пили

Мини-пили - это гормональные таблетки, которые содержат небольшое количество прогестина (300–500 мкг). Прогестин также служит альтернативой прогестерону, вырабатывающемуся яичниками женщины. Однако мини-пили отличаются от комбинированных оральных контрацептивов (КОК) небольшой дозой действующего вещества и однокомпонентным составом. Они бережнее воздействуют на организм, не содержат эстрогенов. Действующее вещество таблеток в небольшом количестве попадает ребёнку с грудным молоком, но не оказывает на него никакого влияния . Также такие контрацептивы никак не влияют на количество вырабатываемого молока.

Действие мини-пили основано на способности средства изменять консистенцию шеечной слизи. Выделения становятся более густыми и тягучими, тем самым препятствуя проникновению сперматозоидов в матку. Также препарат уменьшает способность яйцеклетки двигаться по фаллопиевым трубам навстречу сперматозоидам. Вещества, содержащиеся в мини-пили, способствуют изменению эндометрия: даже если оплодотворение произошло, зигота не может прикрепиться к стенкам матки. Но чаще всего такой эффект достигается только при приёме мини-пили уже на протяжении нескольких месяцев.

Мини-пили не влияют на лактацию

К мини-пили относятся такие препараты:

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

КОК, в отличие от мини-пили, содержат эстроген. Их применение после родов допустимо лишь в нескольких случаях:

если лактации не было изначально;
если лактация уже завершена.

Комбинированные контрацептивы имеют двухкомпонентный состав и, кроме защиты от зачатия, могут лечить какие-либо гинекологические болезни женщин. Самостоятельно принимать решение о приёме КОК нельзя. Необходимо пройти полное обследование, после чего врач сможет назначить подходящие именно вам контрацептивы. При приёме правильно подобранных комбинированных оральных контрацептивов ежедневно, следуя инструкции, можно добиться 99–100-процентного противозачаточного эффекта.

Экстренная контрацепция при грудном вскармливании

Экстренная защита от нежелательной беременности применяется нечасто, так как содержит огромную дозу гормонов и сильно влияет на организм. Воспользоваться таблетками можно в течение трёх дней после свершившегося полового акта, когда другие методы защиты (свечи, презервативы, колпачки и пр.) не применялись или не помогли. За это время желательно проконсультироваться с гинекологом.

Экстренное предохранение после полового контакта противопоказано женщинам, кормящим грудью. Это связано с тем, что такие препараты содержат очень большое количество веществ, действующих на качество молока и попадающих вместе с ним малышу. В неотложных ситуациях относительно безопасным для кормящих женщин может быть препарат Постинор 2. Однако после его приёма необходимо отказаться от кормлений на 10 часов.

По проведённым исследованиям, в которых принимали участие кормящие мамы, было выявлено, что максимальное количество активного компонента Постинора 2 достигается через три часа после приёма. Период полураспада показывает разное время: от 10 до 48 часов.

Действующее вещество Постинора 2 - левоноргестрел. Он имеет такие особенности:

угнетает рост эндометрия, что не позволяет зиготе закрепиться в матке;
способствует торможению овуляции, из-за чего созревшая яйцеклетка не попадает в маточную трубу;
способствует сгущению цервикальной слизи, что не даёт сперматозоидам возможность продвигаться к яйцеклетке.

Препарат не подходит для регулярного использования. Частое употребление Постинора 2 может спровоцировать у женщины боли и кровотечение. Также к препаратам экстренной контрацепции относят:

В качестве основного противозачаточного средства препараты экстренной контрацепции не подходят, так как несут большую нагрузку на организм. Эти медикаменты обладают абортивным эффектом, однако время отказа от кормлений грудью для каждого препарата разное:

Эскапел, по мнению некоторых специалистов, абсолютно безопасен для грудных детей. Он содержит левоноргестрол, который быстро выводится из организма. Если не прикладывать ребёнка к груди 5–7 часов, вещество попадёт в детский организм в безопасном количестве. Эскапел принимают по 1 таблетке до истечения 3 суток после незащищённого полового акта.
Контрацептивы Женале и Гинепристон - очень сильные гормональные препараты, попадание которых в организм грудничка может стать причиной серьёзных нарушений в работе его организма. Поэтому после приёма таких контрацептивов отменить кормление грудью необходимо на 14 дней.
При приёме Миропристона специалисты рекомендуют отменить кормление грудью на трое суток.

Фотогалерея: препараты экстренной контрацепции

Действующее вещество Гинепристона - мифепристон Эскапел быстро выводится из организма женщины
После приёма Женале необходимо на две недели прекратить кормление грудью
Если пришлось принять Миропристон, то для безопасности малыша лактацию рекомендуется отменить на трое суток После приема Постинора 2 рекомендуется отказаться от кормлений грудью минимум на 10 часов

Барьерный метод

К барьерным методам контрацепции относятся презервативы и силиконовые колпачки. Эти средства защиты от нежелательной беременности механическим путём не дают сперматозоидам попасть в матку, где может произойти оплодотворение.

Презервативы

Презерватив надевается непосредственно перед самим половым актом на мужской половой орган в эрегированном состоянии. Он задерживает мужское семя внутри себя и не даёт ему попасть внутрь женского организма. Эффективность защиты от нежелательной беременности - 96–99%. Недостаток - возможность разрыва при сильном воздействии на него. В отличие от многих других контрацептивов, презерватив защищает и женщину, и мужчину от различных заболеваний, передающихся половым путём. Презерватив - наиболее простой и доступный метод предохранения от беременности, который не имеет противопоказаний при использовании во время кормления грудью.

Маточный колпачок

Он чаще всего изготавливается из силикона или латекса, имеет форму чашечки или полушара. Колпачок - это многоразовое средство, срок службы которого может достигать от года до двух лет. Противозачаточный колпачок одевается женщиной самостоятельно на шейку матки и закрывает проход для сперматозоидов. Он не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Эффект в защите от беременности колпачка зависит от правильности его подбора и введения внутрь.

Противозачаточный колпачок можно использовать многократно

Без вреда для здоровья противозачаточный колпачок можно оставлять внутри на 35–45 часов, по истечении этого времени может появиться неприятный запах.

Перед введением колпачка во влагалище необходимо проверить его на трещины и разрывы, затем тщательно вымыть руки. Для наибольшего эффекта рекомендуется использовать спермицидный гель, которым заполняют колпачок чуть меньше чем на половину. После этого противозачаточное средство вводят глубоко во влагалище, где оно прикрепляется к шейке матки. Делать это удобнее всего средним или указательным пальцем, присев на корточки или лёжа на кровати.

Преимущество колпачка - возможность многократного использования. После полового контакта оставить колпачок внутри нужно ещё минимум на шесть часов: быстрое извлечение может позволить оставшимся сперматозоидам проникнуть в матку. Доставать колпачок также нужно предварительно вымытыми руками, приняв удобную для вас позу. После извлечения контрацептив тщательно промыть и просушить. Маточный колпачок не имеет никаких противопоказаний для применения в период кормления грудью, не оказывает негативного влияния на состояние мамы и ребёнка. Однако после родов стоит воздержаться от использования такого средства защиты минимум на 4 месяца, пока шейка матки не примет постоянную форму.

Вводить и доставать колпачок необходимо предварительно вымытыми руками

Стерилизация

Стерилизация - это хирургический, в 99% случаев необратимый метод контрацепции. Его суть заключается в механическом воздействии на маточные трубы, в результате которого создаётся их непроходимость. Делают это одним из четырёх способов:

Удаление части маточной трубы.
Прижигание фаллопиевых труб с помощью тока, в результате чего в трубе появляются рубцы, препятствующие движению яйцеклетки и сперматозоида навстречу друг другу.
Перевязка труб - завязывание труб и закрепление их зажимом, который впоследствии самостоятельно рассасывается.
Пережимание труб - перекрытие труб с помощью зажимов. Плюс этого способа в том, что впоследствии такие зажимы можно убрать.

При правильно проведённой операции защита от беременности гарантирована на 100%. Так как в большинстве случаев такое воздействие является необратимым, перед его применением женщине необходимо взвесить все за и против данной процедуры. Обычно операция проводится женщинам, уже имеющим и не желающим больше иметь детей. Также она показана в случаях, когда беременность может нанести вред здоровью. Женщину обязательно консультируют о способах проведения стерилизации и дают объяснение о необратимости метода, после чего она должна подписать документы о своём согласии на стерилизацию.

При необходимости с помощью операции зажим с трубы можно снять

Условия для проведения стерилизации:

полное обследование физиологического и психологического состояния женщины;
отсутствие противопоказаний по здоровью для проведения хирургического вмешательства, например, венерических болезней, онкологии, психологической нестабильности и др.;
возраст женщины более 18 лет;
здоровая женщина должна иметь хотя бы одного ребёнка;
женщина не должна быть беременна;
письменное согласие женщины на проведение операции.

Естественные методы планирования семьи

Календарный метод планирования семьи - это наиболее дешёвый и естественный способ избежать нежелательной беременности. Заключается он в контроле менструального цикла и высчитывании дней, когда зачатие ребёнка возможно, а когда исключено. В дни, когда женщина не может забеременеть, можно вести половую жизнь без предохранения. В дни овуляции или ближайшие к ней дни избежать беременности можно, исключив половые контакты, либо используя средства предохранения. Такой метод предохранения не противопоказан кормящим мамам, но подходит только женщинам, имеющим регулярный и стабильный цикл, иначе подсчёты не фертильных дней будут неверными. Для правильного высчитывания безопасных дней поможет календарь овуляции.

Кроме календаря овуляции, в определении дней фертильности могут помочь сигналы организма, такие как:

ежедневные показания температуры тела повышаются на 0,4 - 0,6 градуса;
ежедневные выделения из влагалища становятся очень обильными, иногда может наблюдаться разовое небольшое выделение крови;
повышение либидо;
болезненные ощущения внизу живота;
опущение и открытие шейки матки;
чувствительность груди.

Важно руководствоваться и календарём овуляции, и симптомами организма, чтобы естественный метод планирования семьи работал на 99 и 100%. Учитывая тот факт, что люди могут допускать ошибки, проявлять забывчивость или невнимательность, естественный метод планирования семьи обеспечивает защиту от нежелательной беременности лишь на 75–80%.

ППА метод, или прерванный половой акт - ещё один вид естественной контрацепции. Его суть заключается в том, что мужчина успевает достать пенис из влагалища женщины до момента семяизвержения. Этот метод ненадёжный. Врачи не рекомендуют его использовать, так как часто сперматозоиды находятся в выделениях ещё до момента семяизвержения или мужчина может не успеть извлечь пенис. Конечно, применять такой метод лучше, чем не использовать никакие. Однако стоит знать, что кроме ненадёжности предохранения от беременности, он может приносить психологический дискомфорт обоим партнёрам и страх, что мужчина не успеет до семяизвержения достать пенис.

Химическая контрацепция

К химическим средствам защиты от беременности относятся гели, свечи, кремы и аэрозоли. Такие контрацептивы за счёт своего действующего вещества разрушают сперматозоиды, бактерии и вирусы. Средства химической контрацепции являются негормональными противозачаточными, их действие основано на разрушении сперматозоидов и увеличении вязкости цервикальной слизи, которая препятствует прохождению повреждённых сперматозоидов в матку. Химические контрацептивы необходимо применять только до полового акта. Введение свечей или крема после секса не имеет никакого смысла, так как сперматозоиды уже успели проникнуть в матку.

К препаратам химической контрацепции относятся:

Эротекс;
Бенатекс;
Эвитекс;
Фарматекс;
Гинекотекс.

Противозачаточные свечи и кремы не являются 100-процентной защитой от беременности. Желательно сочетать такие контрацептивы с другими средствами предохранения (презервативами, колпачками). Использование только химического контрацептива даёт защиту от нежелательной беременности на 75–90%. Поэтому женщинам, ведущим активную половую жизнь, стоит подобрать другие методы защиты.

Так как противозачаточные свечи и кремы являются негормональными средствами, оказывают местное действие и не попадают в грудное молоко, использование их возможно в период лактации. Они подойдут женщинам в случае:

редких половых контактов, в том случае, когда установка спирали или приём гормональных таблеток не имеет смысла;
кормления грудью;
наличия противопоказаний для применения гормональных таблеток или установки спирали;
перименопаузы (период перед менопаузой, когда выработка половых гормонов постепенно снижается);
дополнительной защиты при использовании маточного колпачка или пропуске приёма гормональной противозачаточной таблетки.

Для достижения 100-процентной защиты от беременности противозачаточные свечи следует сочетать с другими средствами контрацепции

Вводить свечу необходимо за 10–20 минут до полового контакта в удобном положении (лёжа или сидя на корточках). За это время она успеет растаять, равномерно распределиться по влагалищу и начать своё действие. В течение 3 часов после использования свечки нельзя подмываться мылом, так как мыло может нейтрализовать спермицид и его действие будет неэффективно.

Противозачаточные кремы, гели и аэрозоли имеют такие же свойства и параметры защиты, как и свечка. Существенное отличие их друг от друга только в форме выпуска.

В комплекте с кремом чаще всего идёт тюбик со специальным наконечником. Вводить крем также необходимо заранее - за 10–15 минут до полового акта. При частом использовании он может вызвать сухость влагалища и привести к дисбактериозу, поэтому регулярное применение крема не рекомендовано. Ещё одним недостатком крема является то, что при взаимодействии с водой и мылом его защитные свойства теряются. Подмывание сразу после полового контакта или секс в бассейне могут нейтрализовать его действие.

Противозачаточные средства Фарматекс выпускаются в виде крема, таблеток, свечей

Когда случается долгожданное чудо, и представительница прекрасного пола становится мамочкой, то вся ее повседневная жизнь кардинально меняется. Хоть роды уже прошли, организм до сих пор продолжает подстраиваться необходимым образом под столь непривычную роль. Происходящие перемены оказывают ощутимое влияние и на половую жизнь семейной пары. Достаточно часто супругов волнует вопрос надобности контрацепции в послеродовый период.

Нужно ли предохраняться после родов?

Как известно, в первые месяцы после рождения малыша контрацепцию можно вообще не использовать. Но исключительно при соблюдении целого ряда обязательных условий. Прежде всего, ребеночек должен питаться исключительно материнским молоком. При этом желательно, чтобы кормления происходили не реже, чем каждые три часа днем и каждые четыре часа — ночью. И, конечно же, решающую роль играет возобновление менструального цикла. Если этого не произошло, то можно не волноваться, так как при отсутствии овуляции беременность никоим образом не наступит.

Если новоиспеченная мамочка по тем или иным причинам не кормит грудью либо имеют место какие-либо другие факторы, которые нарушают вышеперечисленные условия, то необходимо начинать пользоваться контрацептивами сразу же после возобновления интимной жизни. Иначе присутствует огромный риск снова забеременеть, что сразу после родов может негативно отразиться на здоровье женщины и самого эмбриона. К тому же в данный момент времени организм новоиспеченной мамочки предельно ослаблен и настроен исключительно на поддержание жизни и здоровья новорожденного. Новая беременность только лишь усугубит ситуацию, а это чревато рождением неполноценного в физическом или психическом плане малыша.

Специалисты настоятельно рекомендуют возобновлять в послеродовой период интимную жизнь не раньше, чем через тридцать дней после появления ребеночка. Хотя некоторые пары не обращают внимания на наставления врачей. Нужно понимать, что вновь забеременеть иногда можно даже до прихода первых месячных. Овуляция может наступить уже в первые тридцать дней после родов, если женщина не является кормящей. Поэтому мамочки, чьи детки не питаются грудным молоком, должны принимать противозачаточные таблетки до наступления менструаций, начиная с самого первого полового акта. Но предварительно рекомендуется обязательно проконсультироваться с врачом, так как самостоятельное принятие решений чревато негативными последствиями.

Перед тем как принимать оральные противозачаточные, следует проверить факт отсутствия беременности. Желательно начинать прием таблеток в первый день менструального цикла. При условии полного отсутствия грудного вскармливания месячные возобновляются приблизительно в течение двух первых месяцев. Если регулярный менструальный цикл уже установился, то приступать к приему противозачаточных средств необходимо как можно быстрее. Также если с полной уверенностью можно сказать, что женщина не беременна, то гинеколог обязательно подберет для новоиспеченной мамочки наиболее подходящие препараты. Действие подобных медикаментов начинается далеко не сразу, поэтому следует помнить, что на протяжении десяти дней нужно предохраняться дополнительными средствами.

Какие противозачаточные лучше выбрать?

В процессе подбора оральных противозачаточных обязательно должен учитываться факт грудного вскармливания ребеночка. Если малыш питается исключительно материнским молоком, то следует выбирать медикаменты, в которых полностью отсутствует гормон эстроген, иными словами — моногормональные гестагенные таблетки, так называемые «мини-пили».

Когда после родов пройдет больше восьми месяцев или прервется кормление грудью, то разрешается начать использование более серьезных комбинированных препаратов, содержащих такие гормоны, как эстроген и прогестин. Перед приобретением оральных контрацептивов следует обратиться в женскую консультацию, пройти соответствующее обследование, и только после этого специалист сможет подобрать оптимальный препарат.

В период лактации разрешается воспользоваться такими противозачаточными средствами, как Лактинет, Чарозетта, Микронор и т.д. Данные медикаменты являются исключительно гестагеновыми и не требуют прерывания грудного вскармливания. При постепенном переходе на комбинированные оральные противозачаточные лучше начинать с микродозированных средств, таких как Линдинет, Новинет, Регулон. Не менее востребованными также являются Силест, Жанин, Фемоден. Данные варианты замечательно подходят для рожавших женщин и содержат предельно низкую дозу эстрогена.

Часто женщин пугает наличие побочных эффектов от принятия гормональных контрацептивов. Современные противозачаточные препараты имеют максимально щадящий состав, и если они правильно подобраны, то могут даже улучшить состояние поверхности кожи, структуры волос и ногтей. Для того чтобы защитить собственный организм от осложнений, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и не стоит отказываться от обследования, УЗИ, сдачи анализа крови, так как это дает возможность более точно оценить гормональный фон и физическое состояние организма.

барьерные контрацептивы (презерватив);
внутриматочные спирали (ВМС Коппер Т);
оральные контрацептивы (противозачаточные пилюли с низким содержанием гормона);
инъецируемые гормоны.

Если вы хотите увеличивать свою семью, вам следует пользоваться презервативами, чтобы соблюдать интервалы между рождением детей. Но презервативы должны использоваться должным образом и при всех без исключения половых актах, в «опасные» и «безопасные» дни цикла женщины.

Внутриматочные спирали можно применять только через 6 недель после родов,- даже если у вас было кесарево сечение. Преимущество спирали в том, что она имеет высокую эффективность, обеспечивает длительный контрацептивный период и освободит вашего партнера от чувства озабоченности при половых контактах. До и после установки ВМС Коппер Т, через 1, 3, 6 месяцев пациенткам необходимо проводить контрольные гинекологические обследования. Сама пациентка должна ежемесячно контролировать наличие нитей ВМС во влагалище после менструации.

Применение инъецируемых гормонов дает высокую частоту прорывных кровотечений.

Следующего ребенка вам не следует планировать раньше, чем через 2 года. Вы можете прибегнуть к методам постоянной контрацепции - сальпингэктомии (Сальпингэктомия - удаление маточной трубы (метод женской стерилизации)) или вазэктомии (Вазэктомия - иссечение семявыносящего протока (метод мужской стерилизации)).

Восстановление функциональной активности яичников и возможность возникновения новой беременности после родов зависят от множества факторов: наследственной предрасположенности, проведения грудного вскармливания, характера питания, наличия стрессовых факторов и т. д. Согласно современным представлениям считается, что каждый следующий ребенок должен рождаться не ранее чем через 2 года после завершения вскармливания предыдущего младенца. За этот промежуток времени происходит полное восстановление организма женщины. Поэтому одновременно с началом половой жизни встает вопрос о рациональном способе предохранения от беременности (контрацепции).

Беременность, наступившая через короткий промежуток времени после предыдущих родов, приводит к ослаблению организма женщины, протекает со множеством осложнений, заканчивается рождением ослабленного ребенка. Кроме того, наступившая новая беременность останавливает образование молока у женщины и нарушает вскармливание первого ребенка.

В то же время аборт, сделанный в первые месяцы после родов, также очень вреден для организма женщины, приводит к возникновению гормональных нарушений, воспалительным процессам половых органов, увеличивает риск формирования фибромиомы матки, опухолей молочных желез, возникновению впоследствии самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

Во избежание этих осложнений женщине необходимо получить полную информацию о разрешенных после родов способах контрацепции и подобрать для себя наиболее подходящий. В акушерстве и гинекологии эффективность метода контрацепции оценивается с помощью индекса Перля: количество беременностей, которые наступили при применении данного метода контрацепции в течение года среди 100 женщин. Чем выше индекс Перля, тем менее надежен применяемый метод контрацепции.

Методы контрацепции, которые можно использовать женщине в период грудного вскармливания

1. Естественная контрацепции, связанная с грудным вскармливанием и развитием лактационной аменореи. Этот метод основан на том факте, что во время полноценного грудного вскармливания в организме женщины вырабатываются вещества, препятствующие восстановлению нормального менструального цикла, созреванию яйцеклетки, овуляции, и, соответственно, в этот период беременность наступить не может. По данным исследований, 98 % кормящих женщин не способны забеременеть в течение полугода после родов, тогда как у женщин, отказавшихся от грудного вскармливания по той или иной причине, фертильность (способность забеременеть) восстанавливается не позднее 2 месяцев после родов. Однако основным условием для развития лактационной аменореи является регулярное прикладывание младенца к груди (ежедневно через каждые 4 ч). Современные женщины часто не имеют возможности регулярно кормить ребенка грудью (необходимо ходить на работу, не хватает молока и т. д.), в этом случае эффективность естественного метода сильно снижается и риск наступления беременности резко повышается.

2. Хирургическая стерилизация. Этот метод может применяться как у мужчин, так и у женщин. Его принципом является создание механического препятствия в головых путях мужчины или женщины для перемещения половых клеток. У мужчин производится перевязывание (или пересечение) семявыносящих протоков (после забора спермы для сохранения ее в специальном банке на тот случай, если пара захочет завести еще одного ребенка). У женщин производится хирургическая перевязка маточных труб. Этот метод стерилизации проводится женщинам в том случае, если они достигли возраста 32 лет (при наличии 1 ребенка) или имеют 2 и больше здоровых детей. При использовании этого метода достигается практически 100%-ный контрацептивный результат (нет необходимости заботиться о контрацепции на протяжении всей жизни). Хирургическое вмешательство производится однократно. Такая стерилизация абсолютно необратима. Если женщина решает родить еще одного ребенка, то это становится возможным только при помощи экстракорпорального оплодотворения. Противопоказаниями к женской хирургической стерилизации являются наличие острых воспалительных заболеваний половых органов, тяжелые заболевания сосудов и сердца, дыхательной системы, сахарный диабет, опухоли тазовых органов (злокачественные и доброкачественные), ожирение, пупочная грыжа, спаечная болезнь.

3. Внутриматочная контрацепция. Использование внутриматочных спиралей широко распространено в наше время, в том числе и среди родильниц. В послеродовом периоде можно использовать как негормональные спирали, так и спирали, содержащие гормон (прогестерон).

Это хороший способ контрацепции для женщин, которые уже имеют желаемое количество детей и постоянного партнера (главный недостаток спирали в том, что она не предохраняет от возможного попадания инфекции). Она противопоказана при наличии миомы или при обильной менструации, но она разрешена после кесарева сечения. Тем не менее этот вид контрацепции не применяется сразу после родов. Между родами и установкой спирали должен быть соблюден срок не менее 2 месяцев.

При установке и применении внутриматочной спирали могут возникнуть осложнения:

после восстановления менструального цикла возможно возникновение обильных и длительных менструаций;
может произойти перфорация матки (спираль проделывает отверстие в стенке матки и выходит через это отверстие в брюшную полость);
увеличивается риск возникновения воспалительных процессов половых органов;
возникают боли в низу живота при половых сношениях.

Основными проявлениям этих осложнений являются боли в низу живота, появление необычных выделений из половых путей, кровянистых выделений, не связанных с менструациями, очень длительные и обильные менструации, задержка менструации, необъяснимое повышение температуры тела. Появление хотя бы одного из этих симптомов является показанием для срочного посещения гинеколога.

Внутриматочные контрацептивные средства различаются по форме. Они бывают спиралевидными, кольцеобразными и Т-образными.

4. Прерванное половое сношение. Принципом этого метода является завершение полового акта семяизвержением вне половых путей женщины, т. е. при использовании этого метода сперма не попадает во влагалище, поэтому беременность не наступает. Этот метод широко используется многими парами, хотя он не обладает достаточной контрацептивной эффективностью и оказывает некоторое неблагоприятное действие на организм обоих партнеров.

Недостатки метода:

метод не оказывает достаточного контрацептивного эффекта, индекс Перля достигает 30 (т. е. из 100 женщин, применяющих этот метод в течение года, 30 забеременели) - это самый высокий показатель из всех методов контрацепции;
при регулярном использовании этого метода у женщины возникают застойные явления в органах малого таза (так как больше половины половых актов при использовании этого метода не приводят к возникновению оргазма). Застой крови и лимфы в области малого таза является причиной нарушения функции половых органов, возникновения фибромиомы матки, дисфункциональных маточных кровотечений, бесплодия, фригидности;
у мужчины, использующего этот метод контрацепции, повышается риск развития неврозов, аденомы предстательной железы, импотенции, преждевременного семяизвержения;
этот метод контрацепции также не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

5. Барьерная контрацепция. Основным достоинством барьерных контрацептивов является отсутствие их воздействия на организм кормящей женщины, на качество и количество грудного молока. В настоящее время из перечисленных средств рекомендуются презервативы, диафрагмы и спермициды.

Презерватив - чехол из эластичного материала (латекса), который надевается на половой член в состоянии эрекции. Он создает механическое препятствие на пути сперматозоида к половым путям женщины. Контрацептивная эффективность презервативов не очень высокая, индекс Перля равен 13-20. При их применении возможны аллергические реакции на латекс (вещество, из которого делают презервативы), разрыв при интенсивном половом акте или неправильно подобранном размере презерватива, уменьшение интенсивности ощущений во время полового акта (этот недостаток устраняется при использовании специальных презервативов - с усиками, пупырышками и т. д.).

После родов можно применять спермициды , содержащие бензалкония хлорид или борную кислоту.

Презерватив является контрацептивом, малорекомендуемым сразу после родов. Можно также использовать местные контрацептивы (свечи), которые обладают смазочным эффектом, что облегчает половой акт: его нужно поместить внутрь влагалища приблизительно за 10 минут до полового акта, следует воздержаться от личного туалета за 2 часа до и после (иначе это остановит спермицидное действие препарата).

6. Гормональная контрацепция. В качестве послеродовой гормональной контрацепции кормящим матерям можно использовать только препараты, содержащие гестагены (вещества, близкие по природе к гормону второй фазы менструального цикла и гормону беременности прогестерону) При использовании этих препаратов небольшое количество гормона попадает в грудное молоко, но не оказывает никакого вредного действия на организм ребенка. Кроме того, эти препараты не влияют на выработку, количество и качество женского молока (в отличие от других разновидностей гормональных контрацептивов). Эти гормональные препараты выпускаются в виде таблеток (мини-пили), подкожных имплантатов, растворов для инъекций. Начать принимать гормональные контрацептивы надо через 3-6 недель после родов.

Мини-пили. Современные мини-пили содержат микродозы гормона, в них нет эстрогена (второго гормона, используемого в комбинированных контрацептивах), что снижает вероятность развития побочных эффектов от приема препарата.

Противозачаточное действие мини-пили основано на сочетании следующих эффектов:

гестагены изменяют гормональный статус организма женщины, нарушая процесс развития яйцеклетки и ее выхода из яичника (овуляции);
гестагены изменяют состояние слизистой оболочки матки, что делает невозможным внедрение в нее оплодотворенной яйцеклетки (имплантации);
гестагены изменяют свойства слизистой пробки, расположенной в шеечном канале, делая ее более густой и вязкой. Такие характеристики слизи не дают сперматозоидам возможности проникнуть в полость матки.

Противозачаточная эффективность мини-пили достаточно высока (по сравнению с контрацептивной эффективностью барьерных, внутриматочных контрацептивов), и индекс Перля равен 3.

Достоинства мини-пили перед другими вариантами послеродовой контрацепции:

регулярное применение таблеток избавляет от необходимости заботиться о контрацепции перед каждым половым актом;

Недостатки мини-пили:

применение мини-пили приводит к нарушению менструального цикла: изменению продолжительности и обильности менструальных выделений, у некоторых женщин полностью прекращаются менструации, у других- появляются межменструальные кровомазания или кровотечения;
несколько увеличивается риск развития кист яичника и появления внематочных беременностей;
у некоторых женщин возникает повышенная чувствительность к солнечным лучам, пребывание на солнце может привести к появлению на открытых местах тела коричневых пятен (исчезающих после приема препарата).

Рекомендации к применению: мини-пили должны приниматься в постоянном режиме - ежедневно, в одно и то же время, при задержке приема препарата на 3 ч и больше контрацептивный эффект в этом цикле резко понижается.

Иногда применение препарата может вызвать тошноту и другие неприятные ощущения. Во избежание этого рекомендуется принимать мини-пили во время еды или перед сном. Побочные эффекты исчезают через несколько месяцев приема препарата.

При использовании первой упаковки мини-пили необходимо в течение 3 недель использовать другие противозачаточные методы (например, барьерные), так как контрацептивный эффект возникает не сразу, а развивается постепенно.

Начинать прием мини-пили надо не раньше чем 3 недели после родов или в первый день первого после родов менструального цикла.

Если очередной прием таблетки был пропущен, возникли рвота или сильный понос, необходимо внимательно прочесть инструкцию к препарату и выполнить рекомендации (обычно рекомендуется принять дополнительную таблетку и использовать другие противозачаточные методы во время полового акта до конца менструального цикла).

При использовании мини-пили необходимо посещать гинеколога 1 раз в 6 месяцев (при отсутствии жалоб).

Если есть жалобы (на слишком обильные менструации, длительное отсутствие менструаций, боли в животе, появление желтушного окрашивания кожи и др.), необходимо срочно обратиться к врачу.

Одновременно с использованием мини-пили не рекомендуется носить контактные линзы (это может привести к нарушению зрения).

Побочные эффекты, возможные при использовании мини-пили:

головные боли по типу мигрени;
грибковый кольпит;
нарушение зрения при использовании контактных линз;
аллергические реакции на препарат по типу крапивницы (зуд, сыпь на коже);
повышенная жирность кожи, появление угревой сыпи (обычно эти неприятные явления исчезают через 3 месяца);
тошнота, рвота, нагрубание молочных желез (без появления опухолевых образований), головокружение (обычно также исчезают через 3 месяца от начала приема препарата), приливы крови, повышенная раздражительность и утомляемость;
увеличение массы тела, повышение аппетита;
ослабление полового влечения.

Противопоказания к применению мини-пили:

болезни печени и почек с нарушением функции органа;
беременность;
киста яичника;
кровотечение из половых органов, причина которого не ясна.

Кормящим матерям нельзя использовать комбинированные гормональные препараты, препараты для экстренной контрацепции.

7. Контрацепция с использованием инъекционных препаратов. В России применяется единственный инъекционный контрацептив - медроксипрогестерон . Он является гестагеном (как и мини-пили). Препарат вводится глубоко в мышцу, там создается его депо, которое постепенно расходуется в течение 3 месяцев. Препарат постепенно поступает из мышцы в кровь и производит длительный противозачаточный эффект. Медроксипрогестерон является высокоэффективным контрацептивным средством, индекс Перля равен 1. Это вещество оказывает более выраженный противозачаточный эффект по сравнению с мини-пили и барьерными контрацептивами. Контрацептивное действие медроксипрогестерона основано на таких эффектах, как:

изменение гормонального статуса организма женщины, приводящее к нарушению процесса развития яйцеклетки и ее выхода из яичника (овуляции);
изменение состояния слизистой оболочки матки, что делает невозможным внедрение в нее оплодотворенной яйцеклетки (имплантации);
изменение свойств слизистои пробки, расположенной в шеечном канале (она становится более густой и вязкой, что не позволяет сперматозоидам проникнуть в полость матки).

Достоинства метода:

введение препарата производится 1 раз в 3 месяца, что избавляет женщину от забот о контрацепции на долгое время;
по сравнению с мини-пили инъекционный контрацептив уменьшает риск возникновения кист яичников и внематочной беременности;
препарат не влияет на выработку грудного молока;
препарат не влияет на обмен веществ, свертываемость крови, артериальное давление.

Недостатки метода:

применение медроксипрогестерона нередко приводит к нарушению менструального цикла, появлению меж-менструальных кровотечений и кровомазаний;
иногда у женщин, использующих инъекционную контрацепцию, отмечаются увеличение массы тела, изменение настроения, снижается либидо (половое влечение), появляются нагрубание молочных желез, отеки;
восстановление фертильности (способности к зачатию) происходит через 1,5 года после отмены препарата.

Противопоказания к применению медроксипрогестерона такие же, как и при использовании мини-пили.

в течение 2 недель после первого введения необходимо использовать дополнительные методы контрацепции (например, барьерные);
введение этого вещества осуществляется только в лечебных учреждениях специально обученным специалистом, место инъекции нельзя растирать и массировать.

8. Имплантационные контрацептивы. Противозачаточные имплантаты представляют собой маленькие капсулы, содержащие гормональное вещество (из группы гестагенов, разрешенных кормящим женщинам). Они вводятся под кожу внутренней поверхности левого плеча в стационаре, в условиях операционной, специально обученным врачом. Противозачаточная эффективность этого метода контрацепции очень высока и составляет примерно 1 беременность в течение года среди группы из 100 женщин, применяющих его. Помимо высокой контрацептивной активности, препарат имеет следующие достоинства:

вводится 1 раз в 3 года и в течение всего этого времени оказывает непрерывное противозачаточное действие (некоторые препараты этой группы вводятся 1 раз в 5 лет);
действующее вещество выделяется из имплантата постепенно, очень маленькими дозами, поэтому этот способ контрацепции практически не приводит к развитию побочных эффектов;
так же, как и мини-пили, и метроксипрогестерон, имплантаты не оказывают влияния на выработку, качество и количество грудного молока;
противозачаточное действие развивается уже через сутки после введения имплантата;
препарат оказывает лечебное действие у женщин с нарушениями менструального цикла, эндометриозом, фибромиомой матки;
фертильность (способность к зачатию) восстанавливается в течение 1 месяца после удаления имплантата.

Установка имплантата должна быть произведена не ранее чем через 8 недель после родов (или в первый день менструального цикла). Удаление препарата производится врачом через 3 года после установки (или через другое время в зависимости от препарата).

Побочные эффекты, встречающиеся при использовании имплантатов:

нарушения менструального цикла;
повышенная сальность кожи и угревая сыпь;
тошнота, изменение настроения, боль и нагрубание молочных желез, увеличение массы тела;
возможное воспаление в месте введение имплантата.

При использовании имплантата необходимо посещать гинеколога 2 раза в год.

Противопоказания к использованию имплантатов такие же, как и при использовании мини-пили.

9. Если женщина не кормит младенца грудью, то, кроме описанных методов, она может через 8 недель после родов использовать комбинированные гормональные контрацептивы .

10. Оральные контрацептивы . Их также можно использовать сразу после родов.

Классические оральные контрацептивы (пилюли, в состав которых входят эстроген и прогестроген) противопоказаны во время лактации. Если нет противопоказаний, то этот способ контрацепции возможен, начиная с 3-й недели после родов (не раньше, во избежание увеличения риска флебита) и до возобновления менструального цикла.

Мини-пилюли (на базе малой дозировки прогестрогена) разрешены при кормлении, хотя они уменьшают количество выделяемого молока; их применение возможно начиная с 10-го дня после родов. Они имеют два недостатка: четкое соблюдение времени приема препарата (отклонение на несколько часов снимает их действие) и периодические небольшие кровотечения.

Имплант (Implanon). Это прогестиноген, вводимый подкожно. Он разрешен как при кормлении, так и в его отсутствие. Представляет собой гибкую палочку размером со спичку, которая размещается на внутренней стороне руки. Действие одного имплантата в среднем длится 3 года. Его можно ввести в ближайшие дни после родов.

11. Пластырь . Он содержит сочетание эстрогена и прогестрогена и имеет те же показания, что и классические пилюли. Но его применение имеет один недостаток: женщина может забыть его сменить (раз в неделю ставится новый пластырь, курс длится 3 недели, после чего делается перерыв в одну неделю). Преимущество состоит в том, что он заменяет таблетки.

Способы контрацепции, противопоказанные после родов

К ним относятся контрацептивные колпачки и другие виды женских презервативов, поскольку влагалище и шейка матки, на которые они надеваются, еще не приняли свою изначальную форму. Наблюдения за температурными показателями (метод Огино) невозможны до первой овуляции, поэтому этот способ также не рекомендуется. Стерилизация посредством связывания фаллопиевых труб во Франции осуществляется только совершеннолетним, изъявившим желание по собственной воле и подкрепившим его письменной просьбой. Обязательный срок, который дается на размышление, составляет 4 месяца. Врач информирует пациента о возможных рисках и о необратимости процедуры. Обычно она проводится при помощи лапароскопии.