Аденоиды симптомы. Аденоиды в носу – лечение: общие принципы

Аденоиды - это патологические разрастания глоточной миндалины, обусловленные гиперплазией лимфоидной ткани. Основной причиной образования аденоидов является бактериальная или вирусная инфекция, поражающая слизистую носоглотки и гортаноглотки. Корь, скарлатина, и прочие могут спровоцировать рост миндалины.

Носоглоточная миндалина расположена глубоко в носовой полости, состоит из лимфоидной ткани и хорошо развита у маленьких детей. Она представляет собой орган иммунной системы и защищает организм ребенка от внешних патогенных воздействий. Это своего рода преграда от болезнетворных микроорганизмов – вирусов, бактерий и прочих вредных веществ, проникающих из внешней среды. Лимфоциты, вырабатываемые в миндалинах, уничтожают болезнетворные микроорганизмы. Аденоиды, в отличии от миндалин – патологические образования, которые в норме у людей отсутствуют.

Что такое аденоиды?

Увеличение носоглоточной миндалины в ответ на вторжение патогенных биологических агентов у детей является нормальной физиологической реакцией, указывающей на интенсивную работу иммунной системы. С двенадцатилетнего возраста размеры миндалины постепенно уменьшаются, а у взрослых людей на ее месте сохраняются лишь остатки лимфоидной ткани. Воспаление аденоидов может развиваться как у взрослых, так и у детей. У взрослых носоглотка имеет особое строение, глоточная миндалина развита слабо. Именно поэтому они страдают от аденоидов крайне редко.

Увеличение аденоидов происходит во время болезни. После стихания воспалительного процесса они возвращаются в нормальное состояние. У частоболеющих детей аденоиды не успевают восстанавливаться до первоначальных размеров и остаются воспаленными. От этого они еще больше разрастаются и могут полностью перекрыть носоглотку.

Аденоидные вегетации становятся очагом инфекции. Гипертрофированная миндалина затрудняет дыхание через нос и снижает слух. Плохо очищенный и неувлажненный воздух попадает в бронхи и легкие. Следствием этого являются частые и длительные .

Многие путают такие понятия, как аденоиды и гланды. Это совершенно разные структуры организма, относящиеся к одной системе - лимфатической. Гланды - это небные миндалины, которые легко обнаружить, если широко открыть рот. Аденоиды - это разрастания носоглоточной миндалины, которые обнаруживают врачи с помощью специального инструментария.

Лимфоидная ткань защищает организм человека от инфекции и поддерживает иммунитет. Под воздействием неблагоприятных факторов она может воспаляться. Аденоидит проявляется резким подъемом температуры тела, ознобом и нарушением носового дыхания.

Этиология

Причины образования аденоидов и предрасполагающие факторы, влияющие на их развитие:

Аллергия и наследственность – факторы, способствующие быстрому росту аденоидных вегетаций.

Любое недолеченное воспалительное заболевание органов дыхания может привести к застою лимфы и крови в области носоглотки. Происходит сбой в работе иммунной системы, которая у детей еще не полностью сформирована.

Аденоиды представляют собой опухолевидную массу розоватого цвета, которая располагается в носоглотке. Внешне аденоидную ткань можно сравнить с гребнем петуха. У маленьких детей консистенция образований мягкая, тестовато-рыхлая. С возрастом аденоиды становятся более плотными, их размер уменьшается. Это связано с атрофией лимфоидной ткани и разрастанием соединительной.

Клиника

У детей с аденоидами затрудняется носовое дыхание, голос становится гнусавым, а речь неразборчивой. Появляется першение в горле, во сне и рефлекторный, сухой кашель. Больные дети плохо спят по ночам и часто болеют ОРЗ, и . Они быстро утомляются, становятся вялыми и апатичными. При воспалении аденоидов появляется интоксикация с выраженной потливостью, головной, сердечной и суставной болью, стойким субфебрилитетом, снижением аппетита. Рот больного ребенка постоянно открыт, его часто беспокоит насморк и слизисто-гнойные .

Аденоиды способны изменить форму лица. При этом сглаживаются носогубные складки, твердое небо становится крышеобразным, резцы выступают вперед. «Внешний аденоидизм» становится причиной регулярных насмешек сверстников. У таких детей обычно мало друзей. Со временем они замыкаются в себе и перестают общаться с окружающими. Этот фактор влияет на психику ребенка и всю дальнейшую жизнь. Необходимо устранить проблему на данном этапе, чем потом бороться с затянувшимся заболеванием и развитыми недостатками и комплексами.

У больных детей нарушается прикус и речь: им трудно говорить, голос меняется и теряет звонкость. Часто наблюдается изменение клеточного состава крови, нарушение работы кишечника и желудка, желчного пузыря и пищеварительных желез. У больных искривляется позвоночник, деформируется грудная клетка, плечи становятся узкими, а грудь впалой. В последующем развивается дисфункция почек и ночное недержание мочи. Симптомами аденоидов у детей также являются анемия, жжение в носоглотке, отсутствие аппетита, поносы или запоры. При поражении гипофиза наблюдается отставание ребенка в росте и половом развитии.

Отсутствие лечебного эффекта от консервативной терапии,
Частые обострения аденоидита - воспаления носоглоточной миндалины,
Развитие осложнений – ревматизма, артрита, васкулита, гломерулонефрита,
Ночное ,
Частые ОРВИ и отиты.

Операцию проводят классическим способом с помощью специального инструмента – аденотома. Традиционная аденотомия имеет ряд недостатков, поэтому в детскую отоларингологию были внедрены современные методики: аспирационная и эндоскопическая аденотомия. Под местной анестезией в условиях амбулатории операция проходит быстро и безболезненно. Общий наркоз показан детям с повышенной возбудимостью, а также в случаях близкого расположения аденоидов от устья слуховой трубы. Операцию под общим наркозом проводят только в стационаре.

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие появление аденоидов в носу:

Укрепление иммунитета - закаливание организма, игры и прогулки на свежем воздухе, регулярные занятия спортом, ходьба на улице босиком. Фитосборы и чаи с экстрактом эхинацеи или лимонника стимулируют иммунитет.
Правильное питание - употребление свежих фруктов, ягод и овощей, кисломолочных продуктов, цельнозернового и отрубного хлеба, нежирного мяса, рыбы и птицы.
Своевременное выявление и лечение заболеваний верхних дыхательных путей – ангины, ринита, .
Санация очагов хронической инфекции - удаление кариозных зубов, лечение хронического гнойного отита, синуситов.
Борьба с гиповитаминозом весной и осенью - прием поливитаминов и минеральных комплексов.

Видео: аденоиды в программе “Школа доктора Комаровского”

Глоточная миндалина называется аденоидом, и располагается в носоглотке человека. Именно эта миндалина производит клетки иммунитета и лимфоциты, которые помогают защитить слизистую носоглотки от проникновения инфекций.

Увеличение аденоидов врачи называют гипертрофией миндалин, а вот их воспаление принято называть аденоидитом. Зачастую такие заболевания встречаются среди детей возрастом от 5 до 10 лет . У взрослых такие заболевания встречаются очень редко.

Что такое аденоиды у детей?

Определить наличие аденоидов можно определить по ночному храпу, трудному дыханию, а также гнусавому голосу ребёнка. Обратите внимание на то, что, даже если ребёнку уже удаляли аденоиды хирургическим путём, они все равно могут появиться повторно.

Каковы причины возникновения аденоидов у детей?

Существуют следующие причины, которые способствуют развитию аденоидов:

наследственная предрасположенность к этому заболеванию;
хроническое воспаление дыхательных путей;
недолеченное воспаление верхних дыхательных путей;
слабая иммунная система.

Какие существуют симптомы и признаки аденоидов у детей?

Аденоиды имеют следующие симптомы и признаки:

ребёнок большую часть времени дышит ртом;
насморк у малыша длится очень долго и не поддаётся лечению;
насморк отсутствует, но дыхание затруднено.

Как образовываются аденоиды?

Образование аденоидов в носу – патологический процесс, который возникает во время попадания инфекции на слизистую оболочку носоглотки. Глоточная миндалина начинает гипертрофироваться, чтобы остановить распространение инфекции по всей носоглотке. Обратите внимание на то, что в некоторых случаях гипертрофированная миндалина может самостоятельно вернуться в прежнее состояния, однако, в подавляющем количестве нужно соответствующее лечение.

Лечение нужно в том случае, если ребёнок очень часто болеет, так как миндалины просто-напросто не успевают самостоятельно сокращаться. Так, глоточная миндалина становится всё больше и больше, а ребёнок начинает болеть ещё чаще.

Какие существуют формы и стадии этого заболевания?

Существуют следующие стадии заболевания:

1 стадия – миндалина занимает ¼ просвета носовых проходов, при этом затрудняя дыхание во время сна;
2 стадия – аденоида занимает 2/3 носового прохода, ребёнок начинает храпеть ночью, и тяжело дышать в дневное время суток;
3 и 4 стадия – полное перекрытие носовых проходов, ребёнок практически все время дышит ртом.

Врачи выделяют следующие формы заболевания:

Как диагностируются аденоиды у детей?

Если вы заметили затруднённое дыхание и храп у ребёнка, следует обратиться к врачу отоларингологу, который и проведёт обследование. Наличие аденоидов проверяется следующими способами:

риноскопия – осмотр носоглотки при помощи медицинского зеркала;
эндоскопия – осмотр при помощи специального приспособления – эндоскопа, который помогает установить не только наличие аденоида, но и его размеры;
рентгенография – процедура позволяет определить степень заболевания;
пальцевое исследование;
исследование при помощи бактериологического мазка из носоглотки.

Для диагностики могут быть назначены такие исследования, как:

анализ крови и мочи;
диагностика ИФА и ЦПР;
цитологическое исследование.

Чем лечить аденоиды у ребёнка?

Терапия подбирается в зависимости от тяжести заболевания. Для лечения аденоидов у детей применяется физиотерапия, медикаментозная терапия или же оперативное вмешательство.

Особенности медикаментозного лечения

Этот вид лечения зачастую назначается при первой и второй степени заболевания , когда нет сильного нарушения в работе дыхательных путей.

Медикаментозная терапия предполагает снятие отёка, воспаления и также устранение ринита. Для лечения используются такие лекарственные препараты:

капли для суживания сосудов;
антигистаминные лекарства;
назальные спреи, которые снимают воспаления;
солевые растворы, которые помогают прочистить носовые проходы;
витамины и иммуномодуляторы.

В отдельных случаях, если речь идёт о начальной стадии заболевания, врач может назначить лечение гомеопатическими препаратами. На второй и третьей стадии приём таких препаратов нецелесообразен.

Какие существуют народные средства?

Народные средства могут использоваться только по предварительному согласованию с врачом, и только на начальных стадиях заболевания. Для более поздних стадий такие препараты будут неэффективными.

Эффективный народный метод лечения – промывание носовых проходов, лёгким раствором соли или же трав. Для таких промываний используется кора дуба, цветы ромашки или календулы. Эти растения обладают хорошими антисептическими и противовоспалительными свойствами.

Обратите внимание на то, что травы могут вызвать аллергическую реакцию у ребёнка , поэтому перед использованием такого метода лечения убедитесь, что у вашего ребёнка нет аллергии.

Особенности физиотерапии

Для большей эффективности медикаментозного лечения врачи назначают физиопроцедуры. Зачастую детям назначается лазеротерапия. В год такую физиотерапию можно проводить не больше, чем 3 раза в год. Обычный курс лечения состоит из 10 сеансов. Достоинства этой процедуры заключается в том, что она нормализует дыхание через нос, а также снимает отеки и воспаления.

Кроме лазеротерапии, врач может назначить следующие процедуры:

ультрафиолетовое облучение;
озонотерапия;
электрофорез.

Для детей с аденоидным типом лица будет полезна дыхательная терапия, а также климатотерапия.

Аденотомия

Этот тип лечения назначается при острых и запущенных формах гипертрофии глоточной миндалины. Аденотомия – оперативное вмешательство , которое может проводиться только по показаниям и под анестезией. Сама по себе операция не занимает много время, поэтому если отсутствуют осложнения, то ребёнка можно забирать домой уже непосредственно после операции.

Для проведения аденотомии существуют следующие показания:

хронический синусит;
нарушения в работе органов слуха;
остановка дыхания во время сна;
нарушения сна;
неэффективность медикаментозного лечения;
воспаление аденоидов чаще, чем 4 раза в год.

Аденотомия строго противопоказана при таких клинических ситуациях:

наличие врождённых аномалий: твёрдое или мягкое нёбо;
сердечно-сосудистые патологии;
заболевания крови, а также скромность к частым кровотечениям.

Обратите внимание на то, что операция не может проводиться во время эпидемий гриппа, а также в течение месяца, после проведения плановой вакцинации.

Современные технологии позволяют проводить оперативное вмешательство с малой травматичностью, а также минимальными осложнениями.

Как не допустить появление осложнений после оперативного вмешательства?

Строго следуйте всем рекомендациями врача и принимайте назначенные лекарства.
В течение двух недель после проведения оперативного вмешательства следует ограничить физическую активность ребёнка.
В течение 3–4 дней следует отказаться от приёма ванны.

Какие осложнения могут дать аденоиды?

Если своевременно не лечить это заболевание у ребёнка могут появиться следующие осложнения:

Обратите внимание на то, что это заболевания оказывает негативное влияние на умственное и физическое развитие ребёнка. Это объясняется тем, что в мозг поступает недостаточное количество кислорода.

Как не допустить гипертрофии глоточной миндалины?

Очень важно своевременно проводить профилактику такого заболевания, особенно если в вашего ребёнка аденоидный тип лица. После того как исчезли все симптомы простуды, не стоит сразу же вести ребёнка в школу или садик, дайте ему ещё несколько дней, чтобы окончательной прийти в норму. Старайтесь обеспечить вашему ребёнку активный образ жизни, ежедневные прогулки, а также оптимальный температурный режим в квартире или доме.

Дети с аденоидным типом лица – группа риска

Аденоидное лицо – патологическое выражение лица. Внешне оно характеризуется следующими особенностями:

постоянный полуоткрытый рот;
наличие неправильного прикуса;
гнусавость;
постоянное безэмоциональное выражение лица.

Причиной образования аденоидного типа лица является длительный воспалительный процесс в носоглотке ребёнка.

Заметив у своего ребёнка симптомы аденоидов, следует немедленно обратиться к врачу и начать лечить заболевание.

Еще ни один ребенок не вырос без насморка. Данный симптом сопровождает многие заболевания: вирусные, бактериальные, аллергические. Установить причину появления густой слизи в носу может только доктор. При появлении насморка стоит обратиться к оториноларингологу или педиатру. Если этого не сделать вовремя, то может развиться острый аденоидит у ребенка. Сегодняшняя статья расскажет вам об этом заболевании, а также поведает способы его лечения.

у ребенка

Аденоидитом называется воспаление лимфоидной ткани, расположенной в глотке. Носоглоточная миндалина в норме не доставляет человеку неудобств. Некоторые люди даже не догадываются о ее существовании. является барьером на пути инфекции. Именно с ней в первую очередь сталкиваются вирусы, бактерии и аллергены. Миндалина, находящаяся в носоглотке, препятствует попаданию инфекции вглубь, принимая основной удар на себя. Частые болезни провоцируют ткани, вследствие чего возникает острый аденоидит. У ребенка в возрасте от 2 до 10 лет эта патология встречается гораздо чаще, чем у более взрослых ребятишек или новорожденных малышей.

Острое течение болезни требует своевременного и верного лечения. В противном случае аденоидит может стать хроническим. Такой недуг вылечить гораздо сложнее. Важно вовремя заметить признаки заболевания и показать ребенка оториноларингологу. Рассмотрим, как проявляется острый аденоидит у ребенка.

Симптоматика болезни

Характер признаков заболевания у каждого пациента может отличаться. Чем чаще приходится сталкиваться организму с инфекциями, тем выше вероятность тяжелого течения патологии. Острый может иметь следующие:

повышение температуры тела (появляется в силу борьбы организма с патогенными микроорганизмами и из-за выделения токсинов);
гнойные, слизистые и густые выделения из носа;
ощущение комка в гортани, инородного тела (возникает из-за скопления густой слизи и стекания ее по задней стенке глотки);
отечность и заложенность носовых проходов;
гнусавость и храп (во сне дыхание тяжелое и поверхностное, преимущественно ртом);
снижение слуха из-за закладывания ушей (боль в ушах может появляться при осложнении отитом);
изнуряющий непродуктивный утренний кашель (появляется вследствие раздражения гортани густой слизью);
боль в горле, першение (инфекция может переключиться на тогда ведут речь об осложнении тонзиллитом);
аденоидное лицо (появляется при длительно протекающей болезни, у ребенка открыт рот и вытянут овал лица).

У пациентов, больных острой формой аденоидита, может быть несколько симптомов. Зачастую встречаются случаи, когда родители обращаются к доктору с жалобой на длительно хлюпающий нос, плохой сон, нарушение нормального дыхания. Но все же заставляет показать малыша ЛОРу температура, которая повысилась совершенно внезапно.

Что видит врач?

Перед тем как лечить острый аденоидит у ребенка, необходимо установить стадию болезни. Для этого врач спрашивает пациента о беспокоящих признаках и производит самостоятельное обследование. Осмотреть воспаленные миндалины можно через нос или рот. Существует несколько форм острого течения болезни:

миндалины перекрывают только верхнюю часть носовой перегородки;
аденоиды разрослись на 2/3 сошника;
лимфоидная ткань закрывает почти всю костную перегородку.

Отметим, что чем выше стадия болезни, тем более выражены ее симптомы. Лечить легкие формы достаточно просто, но мало кто обращается за врачебной помощью в тот момент. Многие мамы и папы пытаются самостоятельно устранить насморк. В результате залеченный ребенок чувствует себя все хуже, а гипертрофия носоглоточных миндалин приобретает более выраженную форму.

Консервативное или хирургическое лечение?

У каждого родителя, столкнувшегося с описанной проблемой, возникает вопрос о том, чем лечить острый аденоидит ребенку. 4-летним детишкам часто делают операции. Процедура называется аденотомия. Почему именно в этом возрасте?

Как показывает статистика, ребятишки начинают посещать детские дошкольные учреждения с 2-3 лет. В этот период маленькому организму приходится сталкиваться с большим количеством вирусов и бактерий. Не успел кроха оправиться от предыдущей болезни, как сопельки потекли вновь. Все это провоцирует рост лимфоидной ткани. К четырем годам у многих детей носоглоточные миндалины достигают таких размеров, что ребятишки не могут нормально дышать. Они вынуждены получать кислород дыханием через рот, что негативно сказывается на работе всех органов и систем. В этот момент врач сообщает, что необходимо удалить разросшуюся ткань. Стоит отметить, что не всегда это приводит к полному устранению проблемы, ведь организм теряет защитный барьер. Теперь болезнетворные микроорганизмы без труда опустятся в нижние отделы дыхательных путей. К тому же у многих деток носоглоточные миндалины вновь разрастаются через какое-то время. Врачи считают операцию крайней мерой. Перед ней медики пытаются вылечить болезнь консервативными методами.

Промывание носа и снятие отечности

Что делать, если случился острый гнойный должно начинаться с очищения воспаленных миндалин. Лимфоидная ткань выделяет густой секрет, в котором быстро размножаются бактерии. Для продуктивного лечения их нужно устранить. При помощи нехитрых манипуляций смойте патогенные микроорганизмы с носоглоточных миндалин. Сейчас в аптеке можно приобрести массу препаратов и устройств для этого: «Долфин», «Риностоп», «Аквамарис» и так далее. Можно использовать физраствор или приготовить солевой концентрат самостоятельно. Не рекомендуется промывать нос ребенку при наличии отита.

Второй шаг в лечении аденоидита - снятие отека. Вы можете воспользоваться сосудосуживающими каплями или спреями: «Отривин», «Називин», «Виброцил». Вводить их в носик ребенку нужно в строго установленной инструкцией дозе и не боле 3-5 суток. Нередко родители сталкиваются с тем, что подобные средства не помогают. В таких случаях врачи назначают кортикостероидные составы: «Авамис», «Назонекс» и другие. Все они призваны снять отек, уменьшить воспаление и облегчить дыхание ребенку. Специалист может прописать маленькому пациенту лекарство «Ринофлуимуцил». Этот спрей способствует разжижению густой слизи и ее быстрому выведению.

Использование антибиотиков

Нужны ли противомикробные средства при остром аденоидите? В большинстве случаев такие препараты оказываются необходимыми. Патология сопровождается образованием гнойного секрета, в котором быстрыми темпами идет прирост колоний бактерий. Медикаменты, устраняющие их, прописываются в виде назальных капель и спреев, а также лекарств для перорального приема. При остром аденоидите предпочтение отдается пенициллиновому ряду. Если нет высокой температуры, а болезнь появилась давно, то назначаются макролиды.

Противомикробные средства и антисептики могут вводиться в нос. Большой популярностью пользуются «Изофра» и «Проторгол». Первый препарат борется с бактериями, а второй оказывает антисептическое действие. Деткам постарше назначается «Полидекса». В составе этого медикамента присутствует фенилэфрин. Этот компонент облегчает дыхание, снимая отечность, зуд. Если аденоидит осложняется отитом, то противомикробные и противовоспалительные средства вводятся в уши. Врачи назначают «Отипакс», «Отинум», «Диоксидин», «Отофу».

Иммуномодуляторы и восстановительные средства

Вы уже примерно представляете, в чем заключается лечение острого аденоидита у детей. Препараты, применяемые в оториноларингологии наиболее часто, озвучены для вас. Также медики рекомендуют маленьким пациентам с гипертрофией носоглоточных миндалин принимать витаминные комплексы, направленные на повышение иммунитета. Могут назначаться и соответствующие препараты, например «Ликопид», «Интерферон». Большим спросом пользуется назальный спрей «Ирс-19». Он повышает сопротивляемость организма, способствует быстрому восстановлению.

Знаменитый во многих странах детский врач Евгений Комаровский рекомендует во время лечения аденоидита соблюдать режим. Доктор говорит, что окружение ребенка нормальными комфортными условиями - это 50 % выздоровления. Гипертрофия и воспаление носоглоточной миндалины предполагает постоянное увлажнение носовых ходов. Воздух в помещении, где находится пациент, должен быть достаточно влажным и прохладным. Педиатр говорит, что с заболевшим малышом нужно обязательно гулять не менее 2-3 часов в день (за исключением тех случаев, когда у крохи лихорадка). Комаровский советует больше пить. При отсутствии аппетита не заставляйте ребенка кушать насильно. Обеспечьте больному покой и положительные эмоции. Жаропонижающие препараты педиатр советует применять только в тех случаях, когда температура тела повышается до 38,5 градуса.

Подведем итог

Вам стало известно, что собой представляет острый аденоидит у детей. Симптомы и лечение патологии представлены вашему вниманию. Все лекарственные средства должны назначаться ребенку только специалистом. Не думайте, что можете самостоятельно справиться с проблемой. Поверьте, острый аденоидит вылечить гораздо проще, нежели устранить хроническую стадию болезни. Всего хорошего!

Аденоиды у детей – воспалительный процесс, протекающий в глоточных миндалинах, и характеризующийся увеличением их размеров. Такое заболевание характерно только для детей, возрастом от одного года до пятнадцати лет, наиболее частые обострения встречаются в период с трёх до семи лет. С возрастом такие миндалины уменьшаются в размерах, а затем вообще атрофируются. Проявляется различными формами и степенями, зависящими от факторов и возбудителей.

Симптомы болезни проявляются незначительно и развиваются довольно медленно. Первым признаком того, что у ребёнка может быть такой воспалительный процесс, являются частые простуды, заложенность носа и несильная потеря слуха, что становится причиной для того, чтобы родители обратились к врачам. Медики зачастую случайно диагностируют болезнь во время планового осмотра или же при обращении родителей к ним совершенно по другому поводу.

Заболевание может нанести пагубное воздействие на организм при неполном, неправильном и не вовремя начатом лечении, потому что аденоиды могут разрастись до таких размеров, что перекрывают всю носоглотку, отчего воздух в достаточном количестве не поступает в организм.

Лечить аденоиды можно в основном при помощи операций, но среди медиков есть те, которые несогласны с таким методом ликвидации заболевания.

Этиология

В большинстве своём, возникновению аденоидита у детей способствуют частые заболевания или в анамнезе. Но также причинами могут стать:

врождённые аномалии в строении миндалин;
переохлаждение;
ослабленный иммунитет;
инфекционные и хронические заболевания, такие как , или ;
нерациональное питание, обогащённое углеводами, из-за которого организм ребёнка не получает достаточного количества витаминов и белков;
экология, загазованность воздуха;
нездоровый образ жизни матери во время беременности, злоупотребление алкоголем и никотином;
курение самого ребёнка. В наши дни возросла тенденция к раннему пристрастию к такой пагубной привычке;
аллергические реакции на то, что вдыхает ребёнок вместе с воздухом;
генетическая предрасположенность.

Разновидности

По степени протекания, аденоиды у ребёнка могут быть:

с острым воспалением - появляется в результате влияния бактерий и инфекций;
хроническим – который существует в организме продолжительное время, с периодами обострений и ослабления симптомов.

По степени распространённости воспаления, различают следующие степени аденоидов:

первая степень – инфекция распространяется на третью часть верхнего отдела носоглотки, при этом ребёнок не может полноценно дышать носом только в ночное время;
вторая степень – процесс продвигается на половину носоглотки. Затруднение дыхания наблюдается в дневное время, ночью слышен храп;
третья степень – аденоиды расширились до такой степени, что перекрыли всю носоглотку и могут быть видны при открытии рта. Ребёнок не может дышать носом, делает это только ртом.

Лечение аденоидов у детей при второй и третьей степени проводится только посредством хирургических операций.

По степени выраженности симптомов:

начальная – признаки болезни практически не наблюдаются, поэтому родителям сложно заподозрить болезнь;
средняя – появляется небольшая заложенность носа, ночью ребёнок дышит ртом. Внимательные родители воспримут это как явное выражение заболевания;
тяжёлая – с очень ярким выражением признаков аденоидита.

Симптомы

У детей протекает медленно и практически без симптомов, особенно на самых ранних стадиях (при первой степени заболевания). Первое, что обычно тревожит родителей, частые простуды у ребёнка. Если на этом этапе обратиться к врачу, то лечение не составит особого труда.

На второй и третьей стадии выражаются такие симптомы:

заложенность и обильное выделение жидкости из носа;
затруднительное дыхание через нос;
детский храп во время сна;
нарушение сна;
приступы кашля;
гнусавость голоса, понижается тембр;
речь становится не такой разборчивой, как раньше;
незначительное снижение слуха;
постоянно открытый рот, потому что ребёнок не может дышать через нос;
головные боли;
вялость и раздражительность;
частые перемены настроения;
невнимательность, отчего страдает обучение;
снижение или потеря аппетита;
повышается температура тела.

Осложнения

Несвоевременное и неправильное лечение недуга может привести к появлению таких последствий:

проблем со слухом;
аллергических реакций, которых не было до болезни;
ухудшение памяти;
неправильный прикус;
деформация носовой перегородки;
изменение формы грудной клетки;
хронический , и .

Диагностика

Если родители обнаружили один или несколько вышеперечисленных симптомов, то нужно немедленно вести ребёнка на обследование к педиатру. Врач проводит осмотр пациента, выслушивает жалобы, узнаёт интенсивность проявления симптомов и возможные причины возникновения болезни. Если картина заболевания покажется ему недостаточно ясной, может назначить консультации ЛОРа. Для более точной диагностики проводятся следующие обследования пациента:

эндоскопия – наиболее эффективный метод, благодаря которому можно во всех подробностях разглядеть состояние носоглотки;
рентгенография – позволяет узнать точные размеры аденоидов;
фарингоскопия;
риноскопия передней и задней части носоглотки при помощи специальных инструментов;
пальцевое исследование.

Лечение

На сегодняшний день в медицине существует множество споров на тему - как удаляют аденоиды у детей. Известно несколько способов лечения аденоидов – медикаментозная терапия и операции. Но в последнее время на первый план выходит новейший способ удаления аденоидов у детей – лазером.

Лечение лекарственными препаратами основано на применении:

антибактериальных и сосудосуживающих спреях – для снятия отёчности;
промывании носа - проводят для оттока слизи;
противовирусных и жаропонижающих средствах;
противоаллергенных фармацевтических средств;
антибиотиков (только в случае появления осложнений);
витаминов С, Д и кальция.

Удаление аденоидов у детей с помощью операции чаще всего проводится только при проявлении второй и третьей степени недуга или при возникновении серьёзных последствий. Особых противопоказаний к проведению операции нет, исключение составляет нежелание родителей или индивидуальные особенности протекания заболевания. Длительность операции составляет не более пятнадцати минут. После оперативного вмешательства ребёнка нужно ограничить от:

сильных физических нагрузок;
употребления слишком горячей еды и холодных напитков;
приёма горячих ванн;
длительного пребывания под воздействием прямых солнечных лучей.

Многие родители хотят избежать операции и не проводить полное удаление аденоидов у детей, чтоб не подвергать ещё большему риску и без того слабый организм. Поэтому во врачебной практике есть альтернативные способы лечить аденоиды:

лазером;
фитотерапией;
народными методами.

Лечение аденоидов народными средствами должно проходить только в совокупности с другими методиками, а не быть единственным средством терапии. Народные методы устранения симптомов заболевания состоят из:

промываний носа морской водой;
настоев из – мать-и-мачехи, листьев подорожника и шалфея, цветков календулы;
отвары – брусники, малины, клюквы, коры дуба, берёзы, бузины, цветки липы и череды;
соков моркови и редиса – пить или закапывать в нос.

Профилактика

Профилактические средства от аденоидов у детей состоят из:

укрепления иммунитета при помощи закаливания и постоянного занятия спортом;
своевременного лечения вирусных и инфекционных заболеваний;
сбалансированного питания, которое должно обеспечивать организм витаминами, белками и кальцием;
воздержания или полного отказа от курения в присутствии ребёнка;
избегания контактов с заражёнными гриппом или ОРВИ людьми;
соблюдения гигиены носа;
регулярных поездок на море;
домашней травяной фитотерапии и промываний.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Аденоидные разращения (вегетации) или аденоиды (от греческого aden- железа и eidos – вид) – это патологическое увеличение глоточной миндалины. Детские отоларингологи различают гипертрофию глоточной миндалины (аденоиды) и воспаление глоточной миндалины (аденоидит). Аденоиды (аденоидные вегетации) – это одно из наиболее распространенных ЛОР-заболеваний у детей. По данным статистики в 2000 г. заболеваемость детей от 0 до 14 лет в группе «хронические болезни миндалин и аденоидов» составила 26,8 случаев на 1000 детей и значительно превысила заболеваемость по другим группам хронических заболеваний верхних дыхательных путей. Аденоиды (патологическое увеличение глоточной миндалины) чаще всего встречаются у детей дошкольного и младшего школьного возраста и составляют около 50% всех болезней ЛОР-органов у детей.

Что такое глоточная миндалина (третья миндалина)?

Глоточная миндалина (третья миндалина) является составной частью лимфаденоидного глоточного кольца Вальдейера-Пирогова и расположена в своде и частично на задней стенке носоглотки. Внешне она имеет вид выпуклого четырехугольника и состоит из четырех-пяти долек. В глоточной миндалине имеется несколько неглубоких углублений – лакун, из которых наиболее выражена центральная, заканчивающаяся так называемой глоточной сумкой. Поверхностный слой глоточной миндалины покрыт эпителием, а в ткани миндалины имеются кровеносные и лимфатические сосуды, а также сложный нервный аппарат. Глоточная миндалина, как и другие составные части лимфаденоидного глоточного кольца, относится к органам иммунной системы, основной функцией которых является старт (индукция) иммунного ответа. Миндалины – органы с уникальной структурой, которые работают одновременно в качестве иммунного барьера слизистых оболочек и как «завод» по производству клеток иммунитета – лимфоцитов. В отличие от лимфатических узлов, миндалины не имеют сквозного тока лимфы, поэтому они реагируют на антигены, поступающие только извне через покровный эпителий. Хотя механизмы иммунных реакций до конца еще непонятны, очевидно, что глоточную миндалину, как и остальные миндалины лимфаденоидного глоточного кольца, можно рассматривать как региональный иммунный центр. Основной работой миндалин лимфаденоидного глоточного кольца является создание и поддержание на адекватном уровне системы иммунитета слизистых оболочек.

Почему появляются аденоиды?

Под аденоидами понимается чрезмерное (патологическое) увеличение глоточной миндалины, приводящее к выраженным внешним (клиническим) проявлениям. К аденоидам могут приводить самые разные процессы, в связи с чем достаточно сложно судить о причинах, вызывающих аденоиды. В настоящее время, видимо, можно лишь говорить о факторах, влияющих на увеличение лимфаденоидной ткани носоглотки, т.е. приводящих к аденоидам.

К моменту рождения ребенка лимфаденоидная ткань миндалин является незрелой. Постепенно происходит ее совершенствование. Недостаточно зрелый лимфоидный аппарат малыша находится на пересечении дыхательного и пищеварительного тракта и постоянно подвергается различным воздействиям внешней среды. Его адаптация к множественным воздействиям проявляется значительной гипертрофией (разрастанием, увеличением) лимфаденоидной ткани миндалин, в том числе аденоидов.

Начало гипертрофии ткани миндалин наблюдается уже у некоторых новорожденных малышей. Появление гипертрофии ткани миндалин зависит от различных воздействий: родовой травмы, асфиксии во время родов, характера вскармливания, прививок, заболеваний ребенка в раннем возрасте. Большое значение имеют вирусные заболевания матери, особенно в период 7-9 недели беременности, а также прием матерью токсических медикаментов и антибиотиков на протяжении всей беременности. Считают, что гипертрофия лимфаденоидного аппарата глотки происходит из-за интенсивной его работы по накоплению активного иммунитета. Таким образом, функциональная деятельность ведет к «рабочей» гипертрофии миндалин, т.е. структурным изменениям миндалин.

Одной из причин гипертрофии миндалин могут быть аллергические реакции. Данный факт подтверждается многочисленными исследованиями. В частности, у больных с аденоидами значительно чаще регистрируются аллергодерматозы. При комплексном аллергологическом обследовании повышенная чувствительность организма к определенным аллергенам (сенсибилизация) выявляется у 64,2% детей с аденоидами. В крови и лимфаденоидной ткани детей с аденоидами определяется повышенное содержание иммуноглобулина Е (IgE). При микроскопическом исследовании лимфаденоидной ткани носоглотки (аденоидов) часто выявляются признаки аллергии, а также признаки повышенной проницаемости стенок сосудов и воспаления сосудов (васкулита). Считается, что особо важна роль аллергии в формировании аденоидов у детей первого года жизни, а также в рецидивировании (повторном разрастании) аденоидов после оперативного вмешательства в любом возрасте.

Патологическое увеличение глоточной миндалины (аденоиды) у детей может быть проявлением лимфатического диатеза (лимфатизма), который является одной из форм наследственной предрасположенности к иммунной патологии. Для лимфатизма характерны раннее увеличение всех структур лимфаденоидного кольца, вилочковой железы (тимуса) и лимфатических узлов, сопровождающиеся повышением количества лимфоцитов в крови и снижением функциональных резервов иммунных органов.

Несмотря на значительное разнообразие процессов, происходящих в лимфаденоидной ткани, можно выделить следующие формы патологических изменений, приводящих к увеличению глоточной миндалины: аденоиды – гиперплазию аденоидной миндалины и хронический аденоидит – воспаление ткани глоточной миндалины. В большинстве случаев имеет место сочетание аденоидов и аденоидита.

Как проявляются аденоиды?

Внешние проявления аденоидов (аденоидных вегетаций) у детей весьма разнообразны и складываются из следующих симптомов.

1. Затруднение носового дыхания.
Это наиболее частый и постоянный признак (симптом) аденоидов у детей. Степень нарушения носового дыхания у детей зависит от величины и формы аденоидов, размера и формы носоглотки, сопутствующих изменений слизистой оболочки. В первую очередь затруднение носового дыхания у детей обусловлено частичным или полным закрытием просвета носовых ходов (хоан) увеличенной глоточной миндалиной, которая создает механическое препятствие для прохождения воздуха. Выраженность затруднения носового дыхания при аденоидах в значительной мере зависит от анатомического строения глотки и носовой полости.

Кроме этого, аденоиды вызывают значительную перестройку сосудистой регуляции слизистой оболочки носа, вследствие чего развивается венозное полнокровие и отек слизистой носовых раковин, также приводящие к уменьшению просвета полости носа.

Нарушение носового дыхания у детей с аденоидами чаще имеет постоянный характер, особенно при значительном увеличении глоточной миндалины. У детей с аденоидами небольшой величины наблюдается периодическая заложенность носа, возникающая обычно в периоды острых респираторных инфекций носоглотки, а также во время сна, когда аденоиды увеличиваются из-за полнокровия венозных сосудов.

2.Выделения из носа у детей.
Выделения из носа являются обычно проявлением хронических воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух и довольно часто встречаются у детей с аденоидами. Развитию хронических ринитов и синуситов у детей в этом случае способствует длительное нарушение носового дыхания, приводящее к угнетению защитной функции слизистой оболочки носа, ее венозному полнокровию и отеку, повышенной обсемененности бактериями. Обычно у детей наблюдаются слизисто-гнойные выделения из носа, носящие периодический характер.

3. Храп и синдром обструктивного апноэ во время сна.
Аденоиды, являясь препятствием на пути прохождения воздушной струи, уменьшают просвет поперечного сечения хоан и носоглотки, что приводит к увеличению сопротивления воздушному потоку. В этом случае деятельность дыхательной мускулатуры создает избыточное отрицательное давление в полости глотки. Данные факторы, а также вынужденное дыхание через рот приводят к снижению тонуса мышц глотки. Кроме этого, аденоидные вегетации делают направление воздушной струи более турбулентным (завихряющимся), чем в норме. Все это приводит к вибрации мягкого неба, которая проявляется храпом и даже задержкой дыхания из-за перекрытия воздушных путей (синдромом обструктивного апноэ). Следствием затрудненного носового дыхания как во время сна, так и во время бодрствования у детей является постоянная сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение внимания и памяти.

4. Нарушение слуха.
Аденоидные вегетации могут нарушать нормальное функционирование среднего уха. Это обусловлено как механическим давлением лимфоидной ткани на устья слуховых труб, так и отеком слизистой оболочки носоглотки. Происходящее при этом нарушение вентиляционной функции приводит к ограничению или полному прекращению поступления воздуха через слуховую трубу. При постоянном поглощении кислорода слизистой оболочкой это вызывает понижение давления в среднем ухе. Это состояние проявляется тугоухостью звукопроводящего типа. Постоянные воспалительные явления в носоглотке приводят к бактериальному инфицированию среднего уха через слуховую трубу, вследствие чего возникают средние отиты.

5. Кашель.
Кашель у ребенка может возникать при хроническом аденоидите и связан с раздражением слизистой оболочки глотки патологическим отделяемым, которое стекает из носоглотки. Обычно кашель у ребенка с аденоидами или аденоидитом возникает во время сна или при пробуждении ребенка.

6. Нарушение тембра голоса.
Одной из функций глотки является формирование тембровой окраски голоса. Наиболее широким диапазоном резонирования обладает носоглотка, которая является своеобразным звуковым фильтром, где усиливаются и окончательно формируются индивидуальные голосовые особенности. Аденоиды, являясь препятствием для прохождения резонансной волны, вызывают развитие задней закрытой гнусавости. При этом у детей особенно выражено нарушение произнесения звуков «м» и «н», в связи с чем они звучат как «б» и «д». В нарушении тембра голоса у таких детей играет роль и нарушение подвижности мягкого неба, часто наблюдающееся при аденоидах.

Отсутствие своевременного и адекватного лечения аденоидов может приводить к развитию различных патологических состояний, таких как нарушение формирования лицевого скелета (аденоидный тип лица), нарушению нормального расположения зубов, к воспалительным заболеваниям носа и околоносовых пазух, воспалительных заболеваний глотки, гортани, и нижележащих дыхательных путей.

Как диагностируют аденоиды у детей?

В диагностике аденоидов (аденоидных вегетаций) у детей, помимо тщательно собранной истории развития ребенка и истории заболевания (анамнеза), используются следующие методы:

Фарингоскопия – осмотр ротовой полости ЛОР-врачом. При фарингоскопии оценивается состояние ротоглотки, наличие слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки, состояние небных миндалин. При поднятии мягкого неба шпателем, возможно увидеть аденоиды и оценить их состояние и степень увеличения глоточной миндалины.

Передняя риноскопия – осмотр носовых ходов. При проведении риноскопии отоларинголог оценивает состояние носовых ходов, наличие отека, отделяемого в полости носа. После закапывания сосудосуживающих капель в нос врач может увидеть аденоидные вегетации, закрывающие хоаны. При глотании или произнесении ребенком слов происходит сокращение мягкого неба, которое упирается в свисающую массу аденоидов и колеблет их. Риноскопически это проявляется колебанием световых бликов, отражающихся от блестящей поверхности миндалины.

Задняя риноскопия – осмотр носовых ходов отоларингологом с помощью зеркала через ротоглотку. В зеркальном отображении аденоиды представляются либо полушаровидной опухолью, рассеченной бороздами, либо группой отдельных друг от друга и свисающих сверху сосковидных образований, идущих из различных отделов носоглотки. Преимущества задней риноскопии заключаются в ее информативности и безвредности. Недостатком данного метода исследования является сложность его проведения в детском возрасте, в связи с чем осмотреть носоглотку у большинства детей не представляется возможным.

Эндоскопическое исследование носоглотки. Сущность метода заключается в осмотре носоглотки с помощью риноскопов введенных в полость носа и через полость рта в ротоглотку. Риноскопы для исследования полости носа и носоглотки подразделяются на жесткие и гибкие (фиброскопы). Преимуществами эндоскопического исследования носоглотки является информативность, безвредность, возможность документирования результатов исследования (фото- и видеосъемка). Однако есть и недостатки. Риноскопы – дорогое оборудование стоимостью от 10 тыс. долларов США, ими невозможно провести осмотр детей младше 7 лет и чересчур эмоциональных детей без соответствующего анестезиологического пособия.

Рентгенологическое исследование носоглотки. Для диагностики аденоидов используется боковая рентгенограмма носоглотки. Для лучшего контрастирования носоглотки воздухом пациент открывает рот. Однократное рентгенологическое исследование не несет значимой лучевой нагрузки и позволяет с уверенностью диагностировать у ребенка аденоиды и точно установить их степень.

На основании данных инструментальных методов исследования основывается классификация аденоидных вегетаций .

1 степень аденоидов – хоаны закрыты аденоидами на одну треть
2 степень аденоидов – хоаны закрыты аденоидами на две трети
3 степень аденоидов – хоаны закрыты аденоидами полностью.

В процессе обследования ребенка с аденоидами врач проводит так называемую дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, имеющих схожие внешние проявления.

Как лечат аденоиды и аденоидиты у детей?

Как и многие другие заболевания, аденоиды у детей гораздо легче предотвратить, чем лечить. Поэтому ребенка нужно приучать содержать полость рта в чистоте, следить, чтобы не было нарушено носовое дыхание, проводить профилактику простуд (острых респираторных вирусных заболеваний – ОРВИ).

Существует два метода лечения аденоидов у детей – консервативный и оперативный (хирургический).

Консервативное лечение аденоидов (без операции) заключается в проведении лекарственной терапии, сочетающейся, как правило, с физиотерапией и лечебной физкультурой. Такое лечение назначают, когда аденоиды увеличены умеренно и нет осложнений. Применение лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур в этом случае помогает устранить воспалительный процесс, а специальные упражнения дыхательной гимнастики учат ребенка дышать правильно, через нос. Консервативное лечение хорошо сочетать с постепенным закаливанием организма.

В результате такого комплексного лечения (если родители проводят его не от случая к случаю, а в той последовательности, которую рекомендует врач-отоларинголог) ребенок будет значительно реже болеть острыми респираторными заболеваниями, что в свою очередь создаст предпосылки к уменьшению аденоидов. Кроме того, по мере роста ребенка объем носоглотки станет увеличиваться. В результате носовое дыхание улучшится.

При консервативном лечении требуется, чтобы детский отоларинголог постоянно наблюдал за ребенком: если этот метод окажется неэффективным, а тем более если возникнут осложнения аденоидов, следует вовремя прибегнуть к хирургическому лечению, то есть сделать ребенку операцию по удалению аденоидов.

Удаление (точнее выжигание) лазером аденоидов практикуют детям старше десяти лет. К сожалению, иногда после этого у ребенка может развиться рубцовая ткань, приводящая к заращению устьев слуховых труб, что практически не поддается лечению.

Лечение как острого, так и хронического аденоидита прежде всего заключается в восстановлении нарушенного носового дыхания. Это достигается закапыванием в нос сосудосуживающих капель (раствор нафтизина 0,05%, санорина, називина, отривина и др.). Детям раннего возраста предпочтительнее применять називин как менее токсичный препарат. Концентрация лекарственных растворов должна соответствовать возрасту ребенка. Капли закапывают в нос 3-4 раза в день в каждую его половину. Перед введением капель в нос необходимо тщательно его прочистить. Детям раннего возраста осуществляют отсасывание слизи из носа при помощи резинового баллончика. После закапывания капель через 3-5 минут нос надо снова прочистить (высморкаться).

Возможно комбинирование сосудосуживающих средств с дезинфицирующими растворами (раствор колларгола – 2-3%, протаргола – 2-3%, альбуцида – 20%, сок колланхоэ и др.). Дезинфицирующие средства должны закапываться в нос после сосудосуживающих средств и повторного освобождения носа от содержимого.

Обосновано применение витаминов, особенно витамина С или аскорутина.

Применяется и физиотерапевтическое лечение – ультрафиолетовое облучение, электрофорез с лекарствами, токи УВЧ на область носа, лазерная терапия.

Наряду с традиционными методами лечения аденоидитов как дополнительный метод лечения аденоидных вегетаций применяется аромафитотерапия, что позволяет в ряде случаев избежать хирургических вмешательств.

Для промывания носа предпочтение следует отдать сборам лекарственных трав:
1. Трава зверобоя, трава вереска, листья мать-и-мачехи, трава хвоща полевого, цветы календулы – поровну. 15 г. сбора залить 25 мл кипятка, кипятить 10 минут, настаивать в тепле 2 часа. Процедить. Закапать в нос по 15-20 капель, каждые 3-4 часа или использовать для промывания носа.
2. Листья кипрея, цветы ромашки, семена моркови, листья подорожника, трава хвоща полевого, корневище горца змеиного – поровну (готовить и применять см.выше).
3. Лепестки розы белой, трава тысячелистника, семена льна, корневище солодки, листья земляники лесной, листья березы – поровну (готовить и применять см. выше).
4. Трава череды, цветы клевера, трава ряски малой, корневище аира, трава зверобоя, трава полыни обычно венной – поровну (готовить и применять см. выше).

При отсутствии аллергии возможен прием настоев лекарственных растений внутрь:
1. Корень алтея, листья вахты, трава зверобоя, плоды шиповника, листья мать-и-мачехи, трава кипрея – поровну. 6 г. сбора залить 250 мл кипятка: настаивать в термосе 4 часа. Принимать по 1/4 стакана 4-5 раз в день теплым.
2. Листья березы, корневище девясила, листья ежевики, цветы календулы, цветы ромашки, уветы тысячелистника, трава череды – поровну. 6 г. сбора залить 250 мл кипятка, настаивать в термосе 2 часа. Принимать по 1/4 стакана 4-5 раз в день теплым.
3. Трава чебреца, трав лабазника, солома овса, плоды шиповника, цветы калины, цветы клевера, листья малины – поровну. 6 г сбора залить 250 мл кипятка, настаивать в термосе 2 часа. Принимать по 1/4 стакана 4-5 раз в день теплым.

Кроме того, в начальной стадии заболевания дает определенный эффект закапывание в нос сока сырой моркови по 5-6 капель 4-5 раз в день. Дополнительно назначают сок моркови по 1/4 стакана в день внутрь независимо от возраста. Если же ребенок прооперирован, после удаления аденоидных вегетаций необходимо тщательное лечение воспалительного процесса в носоглотке такими же способами, какие применяются в лечении ринита.

Хирургическое лечение аденоидов. Наиболее распространенным и эффективным методом лечения аденоидов у детей является их хирургическое удаление – аденотомия (аденоидэктомия).

Проведение данного метода лечения должно быть обоснованным, то есть необходимы показания к проведению данного хирургического вмешательства. А именно: безуспешность консервативного лечения, стойкое затруднение носового дыхания, приводящее к частым простудным и инфекционным заболеваниям ребенка, снижение слуха, частые, рецидивирующие отиты, осложнения со стороны околоносовых пазух (синуситы), синдром обструктивного апноэ во время сна.

Однако существуют и различные противопоказания к проведению аденотомии. К ним относятся – аномалии развития мягкого и твердого неба, расщелины твердого неба, возраст ребенка (до 2 лет), заболевания крови, подозрение на онкологические заболевания, острые инфекционные заболевания, острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, бациллоносительтво, период до 1 месяца после профилактических прививок.

Хирургическое удаление аденоидов проводят в условиях стационара. Операция по удалению аденоидов проводится как под местной анестезией, так и под общим обезболиванием (наркозом). Как правило, операция проводится утром, и обязательно натощак. Техника аденотомии под местным обезболиванием хорошо знакома оториноларингологам.

Наряду с очевидными преимуществами (возможность выполнения в амбулаторных условиях, кратковременность и относительная техническая простота операции), традиционная аденотомия имеет ряд существенных недостатков. Одним из них является отсутствие визуального контроля во время операции. При большом разнообразии анатомического строения носоглотки проведение вмешательства «вслепую» не дает возможности хирургу достаточно полно убрать аденоидную ткань.

Повышению качества и эффективности операции способствует развитие и внедрение в детскую оториноларингологию современных методик, таких как аспирационная аденотомия, эндоскопическая аденотомия, аденотомия с применением шейверных технологий под общим обезболиванием.

Аспирационная аденотомия производится специальным аденотомом, сконструированным и внедренным в оториноларингологическую практику Б.И Керчевым. Аспирационный аденотом представляет собой полую трубку с расширенным на конце приемником для аденоидов в виде башмака. Другой конец аденотома соединен с отсосом. При аспирационной аденотомии исключается возможность аспирации (вдыхания) кусочков лимфоидной ткани и крови в нижние дыхательные пути, а также повреждения близлежащих в носоглотке анатомических образований.

Эндоскопическая аденотомия. Вмешательство по удалению аденоидов производится под общей анестезией (наркозом) с искусственной вентиляцией легких. В ротовую часть глотки до уровня занавески мягкого неба вводится жесткий эндоскоп с 70 градусной оптикой. Производится осмотр носоглотки и задних отделов носа. Оцениваются величина аденоидных вегетаций, их локализация, выраженность воспалительных явлений. Затем через полость рта в носоглотку вводится аденотом или аспирационный аденотом. Под контролем зрения хирург проводит удаление лимфаденоидной ткани. После остановки кровотечения проводится повторный осмотр операционного поля. Наш опыт показывает, что у большинства больных однократная манипуляция даже при визуальном контроле не приводит к полному удалению лимфаденоидной ткани из носоглотки. Остатки аденоидов удаляются с помощью конхотомов и выкусывателей.

Микродебридер МД-150.

Значительно улучшает качество проведения аденотомии использование микродебридера (шейвера). Микродебридер состоит из электромеханической консоли и подключенных к нему ручки с рабочим наконечником и педали, при помощи которой хирург может приводить в движение и останавливать вращение фрезы, а также менять направление и режимы ее вращения. Наконечник микродебридера состоит из полой неподвижной части и вращающегося внутри нее лезвия. К одному из каналов ручки подключается шланг отсоса, и за счет отрицательного давления подлежащая удалению ткань присасывается к отверстию на конце рабочей части, измельчается вращающимся лезвием и аспирируется в резервуар отсоса. Для удаления аденоидной ткани рабочий наконечник шейвера вводится через одну половину носа до носоглотки. Под контролем эндоскопа, введенного через противоположную половину носа или через полость рта, производят удаление аденоидной миндалины.

Послеоперационный период.
Повышение температуры тела после удаления аденоидов чаще обусловлено реакцией организма на операционную травму и заканчивается без всяких других проявлений. Появление температуры тела на 3-4 день после аденотомии может быть обусловлено присоединением инфекционных осложнений. Острый средний отит возникает в результате нарушения функции слуховой трубы, связанной с развитием отека слизистой оболочки носоглотки после операции. Возможно развитие ангины после аденотомии. Кривошея возникает в результате травмы глоточного сплетения, в состав которого входят ветви добавочного нерва, иннервирующего кивательную мышцу, а также раздражения добавочного нерва, вследствие припухлости или воспаления лимфатических узлов, лежащих непосредственно возле кивательной мышцы. Кривошея может держаться несколько дней и даже месяцев. Аспирационная пневмония может быть связана с попаданием в нижние дыхательные пути крови во время операции. Гнусавость возникает в результате недостаточности приспособления мягкого неба к новым анатомическим условиям, а также пареза мягкого неба. Обычно проходит через 5-6 дней, но может оставаться и на длительное время.

В послеоперационном периоде ребенок в течение суток должен соблюдать домашний режим, в последующие 10 дней следует ограничить физическую нагрузку (подвижные игры, занятия физкультурой), исключить перегревания, пища должна быть щадящей (теплая не раздражающая пища). При неосложненном течении послеоперационного периода ребенок может посещать детский сад или школу на 5 день после удаления аденоидов.

После операции многие дети продолжают дышать через рот, хотя препятствия для нормального дыхания устранено. Данные пациенты нуждаются в назначении специальных дыхательных упражнений, способствующих укреплению дыхательных мышц, восстановлению правильного механизма внешнего дыхания и устранению привычки дышать через рот. Дыхательную гимнастику проводят под контролем специалиста по лечебной физкультуре или в домашних условиях после соответствующей консультации.

Список литературы.

Маккаев Х.М. «Клинико-функциональная характеристика хронического аденоидита у детей и обоснование его консервативного лечения».
Маккаев Х.М., Зиборова Н.В. «Новый подход к консервативному лечению аденоидита у детей». Российский медицинский журнал. № 1 1998. С. 38-39.
Маккаев Х.М., Данилов Л.А., Ченуша В.П. Функциональное состояние местного и системного иммунитета у детей с хронической патологией верхних дыхательных путей. Республиканский съезд аллергологов и иммунологов Азербайджана, Баку. 1992 с.98-99.
Маккаев Х.М. Хронические воспалительные заболевания лимфоидного глоточного кольца – хронический тонзиллит и аденоидит у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001.
Острейков И.Ф., Пивоваров С.А., Бабаев Б.Д., Наумов О.Г. Комбинированная анестезия этраном и фентанилом при аденоидэктомии у детей. Пособие для врачей. Москва 2000. С.2-8
Шеврыгин Б.В. Способ ультразвукового и хирургического лечения аденоидита у детей. Методические рекомендации. Москва. 2000. С. 2-7. |