Эмфизема легких: причины и смптомы. Эмфизема: симптомы, причины появления и как лечить Нарушение гемодинамики при эмфиземе легких

Эмфизема легких, симптомы которой распознать довольно легко, может возникнуть по многим причинам. Но правильно диагностировать недуг и назначить его лечение сможет лишь врач.

Из-за плохой экологической ситуации на планете от дыхательной недостаточности страдает много людей. Эмфизема легких являет собой состояние организма, при котором ткань в легких растягивается и не может сокращаться. Вследствие этого, вывод углекислого газа из крови и поступление в нее кислорода существенно нарушается. Ткани в легких ощущают кислородное голодание и начинают отмирать. Болезнь может задеть легкие целиком или же только отдельные участки.

Для того чтобы понять характер развития болезни, нужно определить, какую форму носит недуг. Эмфизема бывает первичной и вторичной. В первом случае она развиваться как отдельная болезнь, а во втором, как осложнение после перенесенного заболевания легких. Как правило, причинами вторичной эмфиземы является хронический бронхит или бронхиальная астма. Немалую роль в развитии болезни играют перенесенные болезни легких (туберкулез), а также курение, работа в сильно загазованных помещениях и наследственная склонность.

Эмфизема легких — это серозное заболевание, и если вовремя не начать лечение, то у человека может появиться не только дыхательная, но и сердечная недостаточность. Болезнь длительный период может протекать незаметно, но потом проявиться уже в запущенной форме, в таком случае без хирургического вмешательства обойтись вряд ли получится. Риск заболевания эмфиземой повышается у людей после 55 лет, особенно часто болезнь подкашивает мужчин. Возможно, такая гендерная подверженность недугу объясняется большей популярностью курения среди мужчин, нежели среди женщин.

Симптоматика болезни

О существовании такой болезни как эмфизема, множество людей вовсе и не знают, пока сами с ней не столкнутся, а симптомы и последствия от нее довольно неприятные. Симптомы эмфиземы легких всегда ярко выражены, и их тяжело спутать с проявлением какой-либо другой болезни.

Большинство пациентов утверждает, что признаки эмфиземы легких они начали узнавать по принудительному положению тела — на животе, которое им приходилось принимать, чтобы получить облегчение от удушья. Человек, что болен эмфиземой, вынужден спать сидя, так как горизонтальное положение приносит дискомфорт и становиться причиной сильной сдавленности в грудной клетке.

Главные признаки эмфиземы выглядят следующим образом:

отдышка (если болезнь носит наследственный характер, то отдышка может проявляться даже в молодом возрасте без всяких причин);
цианоз (синение конечностей и языка);
ослабленное дыхание;
потеря веса;
быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
увеличение грудины в объеме;
расширение межреберных промежутков;
опухание надключичной области.

Самым главным признаком эмфиземы является одышка, как правило, она проявляется после небольшой физической активности и поначалу имеет непостоянный характер.

С развитием болезни она будет учащаться, и при малейшем напряжении больной будет ощущать приступы удушья. Люди, что болеют эмфиземой, часто осуществляют острые, хватающие вдохи и продолжительные выдохи. Иногда, даже при сомкнутых губах они могут чувствовать выдох. Наблюдая за грудиной больного, можно отметить, что с развитием болезни она все меньше принимает участие в дыхательном процессе. В большинстве случаев дыхательные движение осуществляют дополнительные мышцы шеи и груди.

По месту расположения такой болезни, как эмфизема легких, симптомы могут немного отличаться. К примеру, если болезнь задела легочную артерию, пациент постоянно чувствует внезапные боли в области груди, повышенную потливость, сниженное артериальное давление, кашель и кровохарканье. В случае, когда эмфизема локализуется в сонной артерии, человека сопровождают головные боли и головокружения, нарушается координация движений, может развиваться помутнение сознания и дефект речи. Если в болезни участвует мезентеральная артерия, то больной ощущает жгучую боль в животе, вздутие, а также появляются жидкие и кровянистые испражнения.

Задетая почечная артерия приводит к боли в почках, красному цвету мочи и олигоурии (сниженное количество мочи). Самыми ужасными симптомами будут признаки поражения болезнью артерии конечностей. Вследствие этого человек не сможет производить какие-либо физические действия пораженной конечностью, возможны признаки гангрены, на конечностях будут появляться темные пятна или пузыри с жидкостью.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение заболевания

Если вы подозреваете у себя эмфизему, обратиться нужно к врачу пульмонологу, который сможет после составления анамнеза, поставить диагноз и назначить курс лечения.

Диагностика эмфиземы легких подразумевает комплекс процедур, которые безошибочно определят стадию болезни.

Кроме осмотра (прослушивания и простукивания грудины), доктор может назначить следующие исследования:

рентген легких;
КТ легких;
компьютерную томографию легких;
функциональную диагностику;
общий анализ крови, мочи и кала;
анализ газового состава крови и полицитемию.

Лечение эмфиземы легких, заключается в кислородотерапии, то есть ингаляций воздухом с повышенным уровнем кислорода, и, конечно же, дыхательной гимнастике.

Нередко пациенту врач назначает антибактериальные препараты:

Атровент;
Беродуал;
Теопек;
Эуфиллин;
Сальбутамол;
Беротек.

Интенсивность медикаментозной терапии напрямую зависит от симптомов, часто антибактериальные препараты могут комбинировать с отхаркивающими средствами и методами народной медицины. В запущенных случаях врачи вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству.

В нашей статье мы ответим на вопрос, что такое эмфизема легких, чем она опасна, можно ли вылечить эту патологию.

Условия, предрасполагающие к развитию симптомов патологии:

курение, работа в условиях запыленности или загазованности окружающего воздуха;
длительный прием преднизолона;
синуситы, частые ОРВИ, аллергические болезни;
болезни органов дыхания у родственников;
болезни, ограничивающие физическую активность (патология сердца или опорно-двигательного аппарата);
работа на стеклодувном производстве или профессиональная игра на духовых музыкальных инструментах;
частые, повторяющиеся простудные заболевания;
алкоголизм;
мужской пол и пожилой возраст.

Очень быстро возникает эмфизема при .

Распространенность

Более 4% всего населения имеют эмфизему легких. С возрастом встречаемость симптомов патологии нарастает, и у пожилых людей после 60 лет она становится одной из наиболее частых проблем со здоровьем. Смертность от нее постоянно увеличивается. Эмфизема легких – это не рак, но продолжительность жизни после подтверждения этого диагноза при тяжелой эмфиземе лишь у половины больных превышает 4 года. При легкой эмфиземе этот срок переживают 80% пациентов. Прогноз жизни зависит от степени нарушения функции дыхания, то есть от выраженности рестриктивных нарушений.

Эмфизема легких: классификация

Код эмфиземы легких по МКБ-10 – J43.9. К этой же подгруппе относятся:

синдром Мак-Леода (J43.0);
панлобулярная (J 43.1);
центрилобулярная (J 43.2) и
другая (J 43.8).

Кроме того, к другим рубрикам МКБ-10 отнесены такие виды патологии:

компенсаторная (J98.3);
вызванная действием вдыхаемых вредных веществ (J68.4);
интерстициальная (J98.2);
новорожденного (P25.0);
эмфизематозный обструктивный бронхит (J44).

В клинической практике используется классификация, основанная на учете причин, анатомических изменений и рентгенологической картины патологии.

В зависимости от причин она может быть врожденной (первичной) и приобретенной (вторичной). По рентгенологическому типу выделяют гомогенное (тотальное, диффузное, полное) и гетерогенное (частичное, сегментарное) поражение.

Разновидности эмфизематозного поражения

В зависимости от структурных изменений различают такие виды эмфиземы легких:

панацинарная (панлобулярная): страдает весь ацинус;
центриацинарная (центрилобулярная): поражается только его центральная часть, то есть разветвления терминальной бронхиолы (респираторные бронхиолы);
периацинарная (перилобулярная): повреждаются преимущественно альвеолярные ходы.

Центрилобулярная эмфизема поражает верхние доли. Похожий процесс развивается при пневмокониозе у шахтеров, однако в таком случае участки вздутия чередуются с очагами сморщивания (фиброза) легких.

Панацинарная эмфизема поражает альвеолы, разрушая перегородки между ними. Она наблюдается в нижних отделах и имеет более тяжелое течение.

Также врачи иногда говорят о неправильной эмфиземе. Это состояние сопровождается разным по выраженности увеличением и разрушением альвеол в сочетании с рубцовыми изменениями в легочной ткани. Причина такого состояния – , пневмокониозы, гистоплазмоз, эозинофильная гранулема.

При рентгенологическом исследовании определяются такие виды патологии:

диффузная, с наличием в легких множественных мелких полостей;
буллезная, с формированием полых очагов (булл) диаметром более 1 см;
комбинированная, с появлением на фоне диффузно повышенной воздушности ткани «пузырей» – булл.

К физиологическим формам, не вызывающим нарушений газообмена, относятся:

старческая, сопровождающаяся расширением альвеол без поражения бронхиол;
викарная (заместительная) эмфизема, возникающая после удаления части легкого для нормализации газообмена.

Механизм развития

В большинстве случаев эмфизема легких осложняет ХОБЛ, а главная причина этого заболевания – курение. Воздействие смол и никотина приводит к постоянному воспалению бронхов. При этом из разрушенных клеток и лейкоцитов выделяются ферменты – протеазы. Они постепенно «разъедают» мышечные и соединительно-тканные клетки мелких бронхиол. Поэтому эмфизема является составной частью тяжелой ХОБЛ.

Легкое, пораженное эмфиземой

Длительное повреждение, выход протеаз и разрушение эластического каркаса легочной ткани – таков механизм развития патологии под действием пыли, вредных газов.

Если у курящего пациента или больного с бронхиальной астмой имеется врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина, его легкие еще больше чувствительны к собственным протеазам, поэтому патология у такого человека разовьется раньше.

Распад эластического каркаса ацинуса служит причиной образования полостей в легочной ткани. Так формируются эмфизематозные буллы. Кроме того, во время выдоха мелкие бронхиолы, выходящие из таких полостей, спадаются, и воздух не может полностью удалиться из легких. Наконец, уменьшается число функционирующих клеток легочной ткани. Все это приводит к развитию симптомов постоянного кислородного голодания и увеличения в крови содержания углекислого газа.

Недостаток кислорода в крови становится причиной спазма легочных артерий и сброса части крови через шунты в венозную систему, что усиливает гипоксию.

Степени тяжести патологии напрямую связаны с выраженностью вызванной ею .

В отдельную форму выделяется односторонняя эмфизема, или синдром Мак-Леода. Она развивается у молодых людей. Считается, что причиной становятся частые бронхиты в возрасте до 8 лет. В итоге одно легкое подвергается эмфиземе и раздувается, смещая средостение и сдавливая здоровое легкое. При развитии симптомов дыхательной недостаточности проводится операция – удаление части или всего пораженного органа.

Жалобы и симптомы при эмфиземе легких

Сложность своевременного распознавания и лечения такого необратимого состояния состоит в том, что патология долго не вызывает никаких жалоб и симптомов. Лишь с течением времени развивается дыхательная недостаточность, которая впоследствии становится причиной инвалидности и смертности.

Эмфизема легких обычно сопровождает ХОБЛ, и ее симптомы связаны с этим заболеванием. основные жалобы пациента -это и кашель с мокротой. Реже слышен свистящий звук при дыхании, тяжесть в груди, снижение веса. Одышка появляется ближе к 60 годам, усиливается при простудных заболеваниях. Мокроты немного, она светлая.

Внешний вид больного с эмфиземой: фото

Наиболее характерны объективные симптомы, которые врач определяет при осмотре:

обычно худощавое телосложение;
застывшее в положении вдоха положение грудной клетки;
форма груди, напоминающая бочонок (расстояние между грудиной и позвоночником приближается по величине к расстоянию между подмышками) – эмфизематозная грудная клетка;
уменьшение заметных движений при вдохе и выдохе;
расширение промежутков между ребрами, а иногда их выбухание;
выбухание областей над ключицами;
коробочный звук при перкуссии легких;
опущение нижних ребер, их малоподвижность при дыхании;
ослабленное дыхание.

Синюшность кожи для больных нехарактерна, при усилении одышки их кожный покров розовеет. Они нередко выдыхают через полуоткрытый рот, а во время вдоха плотно смыкают губы.

Первичная эмфизема легких, имеющая врожденную причину и связанная с дефицитом альфа-1-антитрипсина, имеет некоторые особенности клинического течения и симптомов:

начинается в 30 – 40 лет с усиливающейся одышки без кашля;
часто сочетается с циррозом печени в молодом возрасте;
вес снижен;
очень низкая переносимость нагрузки;
и соответствующая патология сердца появляется только на поздней стадии болезни;
характерно увеличение общей емкости легких по данным ФВД;
форма заболевания – панацинарная.

Эмфизема легких: диагностика

Лабораторные методы при симптомах этой патологии имеют вспомогательное значение. В крови увеличивается содержание эритроцитов и гематокрит, что отражает приспособление организма к нехватке кислорода.

Если сопутствующая ХОБЛ имеет среднее или тяжелое течение, пациенту проводится пульсоксиметрия. В случае если уровень насыщения кислородом крови во время этого исследования будет менее 92%, показано исследование ее газового состава.

Буллезная эмфизема на компьютерной томограмме

В случае если симптомы заболевания возникли у человека моложе 45 лет, или имелись семейные случаи, необходимо определение в крови альфа-1-антитрипсина.

Инструментальная диагностика эмфиземы легких:

выявляет снижение ЖЕЛ и скорости выдоха, появляются признаки смешанного обструктивно-рестриктивного нарушения дыхания и необратимой бронхиальной обструкции.
на которой определяются эмфизематозные легкие – прозрачные, повышенной воздушности, более затемненные, чем в норме;
компьютерная томография – наиболее точный метод диагностики.

Лечение

Назначается медикаментозное лечение основного заболевания, прежде всего ХОБЛ. Однако ни один из современных препаратов не может предотвратить развитие эмфиземы и используется лишь для улучшения состояния больного. Вылечить эмфизему легких невозможно.

Применяют в форме (преимущественно ипратропия – Атровент – или тиотропия бромид, в том числе с использованием ) и . Дополнительно длительными курсами назначается , замедляющий прогрессирование ХОБЛ. От препаратов теофиллина в лечении обычно отказываются, так как их малые дозы не облегчают одышку, а слишком большие легко приводят к побочным симптомам.

В тяжелых случаях, когда напряжение кислорода в крови падает до 60 мм рт. ст. (по данным анализа газового состава крови), больному назначается для заместительного лечения длительная кислородотерапия. Показано использование домашних аппаратов . Лечение в домашних условиях с помощью оксигенаторов существенно улучшает самочувствие и продлевает жизнь больным.

Лечение народными средствами при эмфиземе легких неэффективно.

Кислородотерапия в домашних условиях

Операция при эмфиземе легких проводится при неэффективности лекарств, быстро развивающейся патологии, а также при ее осложнениях – пневмотораксе или кровотечении в полость плевры. Выбор метода лечения зависит от вида патологии – диффузная или буллезная, и от ее причины и выраженности симптомов.

Диффузная форма

Для улучшения состояния больных с диффузной формой используются 2 метода лечения:

хирургическое уменьшение (редукция) объема легочной ткани;
пересадка (трансплантация) легких.

В современных торакальных стационарах редукцию производят в том числе и с помощью эндоскопической техники, то есть без крупных разрезов. Однако для такой операции необходимо соблюдение многих условий, в том числе отказ от курения, а также объективные симптомы обратимой бронхиальной обструкции (после пробы с сальбутамолом прирост ОФВ1 должен быть более 20%). Если стенки бронхов не расправляются под действием бронхолитиков, то есть проба с сальбутамолом отрицательная, операция по редукции легочного объема противопоказана.

Операция также противопоказана при дефиците альфа-1-антитрипсина, симптомах злокачественных или системных заболеваний, перенесенных операциях на легких, многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

При обычной технике операции удаляются участки легкого с обеих сторон, оставшаяся ткань расправляется и лучше функционирует.

При эндоскопии применяется , с помощью которого можно:

установить в просвет бронха клапан, перекрывающий дистальные отделы, что вызывает спадение (коллапс) части легкого;
ввести в бронхи несколько растянутых металлических спиралей, которые после сокращения стягивают участок ткани;
ввести в необходимые сегменты специальную пену или водяной пар, которые приводят к уменьшению объема нужного сегмента.

Трансплантация должна быть выполнена пациентам с диффузной формой, у которых оказалось неэффективным как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

Буллезная форма

Хирургическое удаление пузыря (буллы) выполняется, если это образование служит причиной появления симптомов значительной дыхательной недостаточности (ОФВ1 менее 50% от должной величины). Предпочтительнее эндоскопическое вмешательство.

Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких

Комплекс упражнений для лечения выполняется в течение 15 минут как минимум 4 раза в день. Его следует выполнять в среднем темпе, не задерживая дыхание и не натуживаясь. Предлагается такая последовательность упражнений:

в положении сидя произнесение на выдохе звуков «м», «в», «з» и других согласных в течение 2 минут;
сидя на стуле, соединить кисти под подбородком, локти развести, на вдохе поворачиваться в сторону, на выдохе – прямо;
сидя, выдыхать как можно дольше, считая секунды;
встать, на вдохе поднять руки вверх, запрокинуть голову; на выдохе опустить голову, поднять ногу, согнутую в колене и прижать ее к телу;
в положении стоя на выдохе тянуть гласные звуки;
лечь на спину, во время выдоха сесть, наклониться вперед, завести руки назад;
на 3 счета вдохнуть, втягивая живот, на один – выдохнуть, выпячивая его;
ходьба с ритмичным дыханием: на вдохе – 2 шага, на выдохе – 4.

Прогноз

Основные осложнения (последствия) патологии – дыхательная недостаточность и спонтанный пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс возникает при повреждении стенки поверхностно расположенной буллы (пузыря). По причине этого воздух из бронхиол попадает в плевральную полость. Симптомы – внезапная резкая боль в груди, сопровождающаяся сухим кашлем и одышкой.

Условия благоприятного прогноза при правильном лечении:

возраст до 60 лет;
отказ от курения;
ОФВ1 более 50%;
нет дефицита альфа-1-антитрипсина.

Эмфизема легких – тяжелое заболевание. В США оно служит 3-ей по частоте причиной смерти. Учитывая, что в России признаки патологии можно найти у 60% мужчин и 30% женщин, важно давать больным как можно больше информации об этом состоянии, его причинах, симптомах и лечении.

Профилактика

Так как основной причиной патологии является ХОБЛ, в основе профилактики этого состояния лежит отказ от курения. Необходимо не просто декларировать это, а предлагать больным специальные программы лечения никотиновой зависимости.

Также эмфизема встречается при действии профессиональных вредностей, поэтому соблюдение техники безопасности, защита органов дыхания на производстве очень важны.

Чтобы замедлить прогрессирование болезни, необходимо своевременно и правильно проводить лечение ХОБЛ и предупреждать ее обострения.

Эмфизема легких: видео

Эмфиземой легких называют хроническое заболевание, которое сопровождается изменением свойств и структуры альвеол. Подобная болезнь крайне опасна. Почему же возникает что это такое и каковы ее основные симптомы? Какие методы лечения используются современной медициной? Можно ли избежать осложнений? Эти вопросы весьма актуальны.

что это такое и каковы ее причины?

Как уже упоминалось, эта болезнь связана с изменением структуры альвеол, в результате чего они перерастягиваются и утрачивают способность к сокращению. Действительно, это весьма опасное Эмфизема развивается медленно и незаметно, но ведет к одному и тому же — развитию

Что же касается причин подобных патологических изменений, то они могут быть совершенно разными. В первую очередь стоит отметить, что эмфизема часто является результатом других заболеваний, в частности, туберкулеза, астмы и хронического бронхита. С другой стороны, от недуга страдают курильщики, так как сигаретный дым постепенно разрушает структуру альвеол.

К факторам риска можно отнести и особенности некоторых профессий. В частности, эмфизема нередко обнаруживается у работников производств, строителей, ремонтников и т. д. Постоянное вдыхание дыма, строительной пыли и цемента, химически агрессивных веществ — все это со временем ведет к деструкции легочных тканей. В настоящее время к перечню причин рассматриваемой болезни относят и неблагоприятную среду обитания.

Эмфизема легких: что это такое и каковы ее симптомы?

Растяжение альвеол, утрата эластичности и сократительных способностей ведут к нарушению нормальной работы дыхательной системы. Поэтому самым первым симптомом эмфиземы является одышка. Пациенты жалуются на и ощущение удушья. И если сначала одышка появляется лишь при физических нагрузках, то со временем проблемы с дыханием становятся привычным спутником больного человека. Нередко глубокие вдохи или выдохи сопровождаются хрипами.

По мере развития заболевания наблюдаются даже изменения человеческого тела, в частности, грудная клетка приобретает бочкообразную форму, а пальцы рук утолщаются по типу

Из-за недостатка кислорода развивается хроническая усталость — пациенты жалуются на сонливость, быструю утомляемость, снижение работоспособности. Одним из симптомов болезни считается и резкая потеря веса.

Эмфизема легких: что это такое и как ее лечить?

Как уже упоминалось, заболевание чревато серьезными осложнениями. Именно поэтому лечение в данном случае просто необходимо. Безусловно, в первую очередь стоит определить, что же вызвало изменения легочных тканей и устранить первопричину. Например, курильщикам необходимо как можно скорее отказаться от губительной привычки, а работникам, подвергающимся воздействию опасных веществ, стоит тщательно следить за защитой, используя и прочие приспособления.

Медикаментозное лечение сводится к приему препаратов, устраняющий спазм бронхов. Хорошим терапевтическим эффектом является точечный массаж. Дыхательная гимнастика при эмфиземе легких помогает устранить основные симптомы и предупредить дальнейшие изменения альвеол. Эффективной считается и кислородотерапия, при которой пациент поочередно вдыхает нормальный воздух, а затем дышит воздухом со сниженным количеством этого газа.

Стоит отметить, что при правильно подобранной терапии многие люди ведут вполне нормальный образ жизни.

Симптомы эмфиземы легких связаны с дыхательной недостаточностью. Эта болезнь характеризуется увеличением размеров дистальных бронхиол. В результате они перестают сокращаться, приводя к уменьшению поступления кислорода в ткани.

Найди ответ

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Симптомы первичной и вторичной эмфиземы

При первичной эмфиземе у пациента главной жалобой является одышка. Сначала одышка наблюдается при серьезных нагрузках, в скором времени снижается переносимость нагрузок, и одышка появляется даже при ходьбе спокойным шагом. Пациенты имеют астеническую конституцию.

При общем осмотре у пациента выявляться:

Цианоз кожных покровов и слизистых,
Бочкообразная грудная клетка;
Расширение межреберных промежутков.

При прослушивании легких наблюдаются:

Снижение резистентности дыхания,
Ослабление голосового дрожания,
Характерный коробочный тон при перкуссии,
Расширение границ легких,
Бронхофония и везикулярное дыхание.

Вторичная эмфизема сопровождается такими же симптомами, как и первичная. Есть особенность в диагностике. Хронический бронхит значительно смазывает картину заболевания и дифференциальная диагностика обструктивного бронхита и эмфиземы трудна.

Классификация разных форм патологии

Альвеолы представляют мешочки микроскопического размера. В этих мешочках происходит насыщение крови кислородом. При нормальной работе дыхательной системы во время вдоха происходит их расширение, во время выдоха — сужение.

При эмфиземе ткань, из которой состоят альвеолы, теряет свою эластичность, поэтому воздух, который поступает в легкие, в них же и остается.

Воздух, оставшийся в легких, никак не участвует в насыщении крови кислородом, в результате работа легких становится неполноценная.

Классификации заболевания:

По патогенезу они делятся на первичные и вторичные.
По степени распространенности на очаговые и диффузные.

По патоморфологии:

Панлобулярную или пацанинарную;
Центрилобулярную или центриацинарную;
Перилобулярную или периацинарную;
Буллезную;
Иррегулярную;
Парасептальную.

Панацинарная или панлобулярная эмфизема характеризуется равномерным повреждением ацинуса и, затрагивает нижние доли легких.

Это классическое проявление первичной диффузной эмфиземы.

Центриацинарная или центрилобуряная основное повреждение приходится на центральную часть ацинуса. По периферии ацинуса альвеолы не повреждены. Тип эмфиземы можно наблюдать у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом. Затрагиваются обычно верхушки и верхние доли легких.

Периацинарная или перилобулярная, затрагивает периферические отделы ацинусов, которые прилежат к плевре или межацинарным перегородкам.

Буллезная эмфизема сопровождается формированием булл размером от 0,5 см. Буллы представляют воздушные полости.

По локализации они бывают:

Подплевральные.
Интрапаренхиматозные.

По форме:

Округлые.
Овальные.
Полиморфные.

Причины развития эмфиземы

Первичная развивается без действия экзогенных факторов. Она это самостоятельное заболевание. Главной причиной, из-за которой может развиться болезнь, является повреждение эластического каркаса альвеол из-за недостатка протеолитических ферментов (альфа1-антитрипсин).

Дефицит этих ферментов, врожденный.

Вторичная связана с действием экзогенных факторов, например курения или обструктивного бронхита. Хронический, обструктивный бронхит это вялотекущую инфекцию с периодами обострения.

Наиболее подвержены этому заболеванию лица мужского пола в возрасте от 30 до 60 лет.

Заболевании идет постоянный отек слизистой. В результате этого мелкие бронхи постоянно забиты слизью и развивается феномен «воздушная ловушка».

Феномен «воздушная ловушка»

Суть этого феномена состоит в том, что из-за большого количества слизи, при вдохе в легкие поступает меньше кислорода, и внутригрудное давления во время вдоха уменьшается.
Расширяется бронхиальный просвет пассивно, то есть из-за накопленной слизи.

Из-за того, что бронхиальный просвет расширяется пассивно, но кислорода мало, когда человек выдыхает, давление внутри грудной клетки увеличивается выше допустимой нормы, усиливается бронхиальная обструкция, создается дополнительное давление внутри бронхиальных ветвей.

Происходит задержка воздуха в альвеолах и возникает их гипертензия.

Сначала за счет эластичности альвеолы могут долго пребывать в растянутом состоянии, со временем в ткани их стенок начинают происходить трофические изменения, и они теряют свою эластичность.

Очаговая эмфизема включает, что в легких имеется какой-то конкретный очаг, в котором альвеолы повреждены, а в остальных легких работают нормально. При диффузных изменениях в легких происходят масштабные повреждения альвеол, затрагивающие разные доли легких.

Видео

Диагностика и лечение

На рентгеновском снимке легких наблюдается ослабление сосудистого рисунка, повышена прозрачность легочных полей.
Размеры сердца не увеличены, оно располагается вертикально, диафрагма располагается низко.

Проводят функциональное исследование, чтобы определить насколько снизилась жизненная емкость легких и насколько увеличился функциональный остаточный объем. Это позволит определить степень заболевания и выработать тактику лечения.

Как такового лечения не существует. Развивающиеся морфологические и функциональные изменения повернуть вспять невозможно. Здесь самое главное, как можно раньше диагностировать хронический бронхит и избежать его осложнений.

Для облегчения острых состояний используют медикаментозную терапию:

Эуфиллин для снятия приступа одышки. Препарат вводится внутривенно и снимает одышку в течение нескольких минут.
Преднизолоном в качестве сильного противовоспалительного средства.

При легкой или средней дыхательной недостаточности используют ингаляции кислорода. Здесь необходимо подбирать концентрацию кислорода, потому что это может как принести пользу, и нанести вред.

В тяжелых случаях при выраженной дыхательной недостаточности пациента могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Дыхательная гимнастика помогает справиться с симптомами заболевания. Она не способна вылечить, существенно улучшает качество жизни пациента. Есть много методик дыхательной гимнастики, врач назначает определенную методику в зависимости от стадии заболевания и конституции пациента.

При буллезной эмфиземе нужно хирургическое вмешательство. Оно состоит в том, что бы удалить образовавшиеся буллы. Операция проводится эндоскопически.

Прогноз и профилактика

Течение эмфиземы легких длительное. Прогноз жизни неблагоприятный. Прогрессирование заболевания приводит к инвалидности, обширному повреждению альвеол и — смерти. Частным осложнением заболевания является пневмоторакс.

Профилактические мероприятия заключаются в устранении воздействия канцерогенных факторов — курение или поллютантов. Нужно постараться значительно уменьшить физические нагрузки.

Медикаментозное лечение

Весь курс лечения такого заболевания должен способствовать полному облегчению состояния, снижению дальнейшего развития дыхательной недостаточности и прочих болезней легких, которые и привели к эмфиземе. Лечение в основном проводят амбулаторным путем под строгим контролем пульмонолога и терапевта.

А в стационар больного отправляют только если есть присоединение инфекции, тяжелой дыхательной недостаточности или при хирургических осложнениях, например, кровотечении в легких во время разрыва полости, пневмоторакс.

Если эмфизема образовалась из-за воспалительного процесса, то специалисты назначают разные антибактериальные лекарства. Если толчок к такой проблеме дала бронхиальная астма или бронхит с приступами затруднения дыхания, врачи сразу выписывают лекарства, которые расширяют бронхи, например, теофиллин, беродуал, сальбутамол. А чтобы лучше выводилась мокрота, врач может назначить муколитик, к примеру, амбробене.

А при начальной стадии эмфиземы врач может назначить кислородотерапию, чтобы улучшить газообмен в легких. Метод включает вдыхание воздуха с низким содержанием кислорода около пяти минут, потом столько же пациент дышит воздухом, но уже с хорошим содержанием кислорода. Курс кислородотерапии состоит из шести циклов. Время лечения: одна процедура в день на протяжении 20 дней. А если пациент не может привыкнуть к такому методу, то он тогда может вдыхать влажный кислород через носовой катетер.

Помощь народных средств

Кроме разных медицинских лекарств, для избавления от этой болезни на помощь могут прийти отличные народные рецепты, которые тоже дают неплохой результат.

Расскажем несколько рецептов таких замечательных народных средств:

Оригинальный народный рецепт при эмфиземе — потребуется картофельная ботва. Ботву пропускаем через мясорубку, отжимаем из нее сок. Храним сок в холодильнике. Первые дни принимаем по пол чайной ложке, а потом увеличиваем дозировку до пол стакана. Употребляем в течение месяца, при необходимости курс повторяем.
Издавна люди знали еще один рецепт лечения легочных заболеваний картофелем. В этом рецепте необходимо сварить 2 картошки в кожуре, потом разрезать их на 2 части, смазать каждую козьим жиром или скипидаром и прикладывать их к груди. Выдерживаем примерно пятнадцать минут, потом снимаем и протираем грудную клетку влажной тканью.
Для следующего рецепта понадобятся: плоды тмина обычного 1 часть, трава горицвета весеннего, плоды фенхеля обычного, полевого хвоща 2 части. Все смешиваем и 50 грамм этих трав завариваем 200 мл кипятка. Настаиваем, процеживаем. Употребляем отвар не больше 3 раз в день по 50 грамм. Отвар поможет и при невидной форме недостаточного кровообращения.
Другой рецепт: берем 150 грамм цветков гречихи посевной, завариваем 0,5 литров горячей воды, даем настояться 120 минут в термосе, после процеживаем. Принимаем не больше 4 раз в день по 155 грамм, в течение месяца.
Нужно: 1 часть плодов можжевельника, столько же корней одуванчика и 2 части листьев березы. Заливаем кипятком 1 столовую лодку смешанных трав. Даем настояться, процеживаем. Пьем по 100 грамм отвара через 60 минут после еды, 90 дней.
Берем 20 грамм высушенных соцветий лугового сивца и 50 грамм сухой мелиссы. Заливаем одним литром сухого белого вина. Настаиваем 24 часа, постоянно взбалтывая банку, потом процеживаем. Принимаем по 155 грамм не меньше 2 раз в сутки, особенно во время сильных приступов.
Для следующего рецепта потребуется: по одной части ягод аниса, корня алтея, почек от сосны, солодки (корень) и листьев шалфея. Пятьдесят грамм трав заливаем одним стаканом горячей воды, настаиваем и процеживаем. Пьем по четверти стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.
Берем 1 чайную ложку цветков картофеля, заливаем стаканом горячей воды, настаиваем 120 минут, процеживаем. Употребляем отвар не больше 3 раз в сутки по 0,5 стакана за 40 минут до принятия пищи. Принимаем 1 месяц, больше всего он помогает во время сильной одышки.
Берем по одной части листьев мяты, корня девясила, листьев шалфея, травы чабреца, листьев эвкалипта, заливаем стаканом горячей воды 1 ст. ложку сбора. После настаивания пьем по четверти стакана 3 раза. Хорошо его принимать во время одышки.

Всеми этими рецептами от эмфиземы легких хорошо будет пользоваться после консультации врача и с его одобрения, на некоторые травы иногда бывают аллергические реакции. Только вы сможете уберечься от нежелательных последствий и опасных осложнений.

Общее мнение людей о проведенном лечении

Многие утверждают, что эффективнее всего при лечении эмфиземы легких будут народные средства, потому что к ним относятся разные виды трав, способствующие выздоровлению, общему укреплению организма, а больше всего оздоровительный эффект дают травы — мелисса, алтей, можжевельник.

Народные рецепты при эмфиземе считаются главным методом лечения, потому что все травы, входящие в состав таких рецептов, способны устранить любые воспаления в легких, вылечить бронхиты и другие заболевания дыхательной системы.

А лекарства — это дополнительное лечение, для устранения очагов заболевания. Медикаменты часто дают плохие результаты от лечения, например, из-за слишком большого токсического действия, что может плохо сказаться на работе внутренних органов человека.

Профилактические методы предупреждения

В профилактические мероприятия против эмфиземы легких входят правила, которых нужно придерживаться, если не хочется поддастся такому неприятному заболеванию:

Полное исключение из жизни сигарет;
Вести личную гигиену, особенно при работе с опасными газообразными веществами;
Вовремя выявлять и лечить разные легочные болезни — бронхит, бронхиальную астму, приводящие к развитию эмфиземы.

Если у вас уже обнаружена эмфизема, то она, конечно, лечится, но полностью ее вылечить почти невозможно. Эмфизема может прогрессировать, даже во время всей процедуры лечения. И если вовремя прийти в больницу и придерживаться всех предписаний врача, то такую проблему можно приостановить, создать комфортную жизнь. Если эмфизема врожденная, то последствия будут самые плохие.

Эмфизема легких - частая болезнь, которой преимущественно страдают мужчины среднего и пожилого возраста, протекающая со значительным нарушением легочной вентиляции и кровообращения в отличие от перечисляемых при диференциальном диагнозе состояний, имеющих только внешнее сходство с истинной эмфиземой.

Частота . Распространенность среди населения составляет более 4 %.

Эмфизема представляет собой увеличение объема дыхательных путей, расположенных дистальнее бронхиол. Центрилобулярная эмфизема характеризуется расширением преимущественно альвеолярных протоков и дыхательных бронхиол. В отличие от нее при панлобулярной эмфиземе расширяются терминальные альвеолы. О «дряблом» легком говорят, если снижается только эластическая тяга. Патологические изменения могут затрагивать только ограниченный участок (локальная эмфизема) или все легкое (диффузная эмфизема). Эмфизема - одна из наиболее частых причин смерти человека.

Причин эмфиземы легких

Эмфизема легких, как показывают наблюдения над случаями быстрого развития заболевания у молодых лиц вслед за ранением грудной клетки, может быть следствием тяжелых поражений бронхов и межуточной ткани легких. Повидимому, нарушение бронхиальной проходимости, особенно конечных разветвлений бронхов, вследствие закупорки слизью и спазма, наряду с понижением питания альвеол при нарушении кровообращения их (или поражения сосудов), может приводить к растяжению альвеол со стойкими изменениями структуры стенок и их атрофией.

При неполном закрытии бронхов в действие вступает механизм, описанный в разделе, посвященном описанию нарушений бронхиальной проходимости, когда воздух во время вдоха поступает в альвеолы, а во время выдоха не находит выхода, причем резко повышается внутри-альвеолярное давление.

Экспериментально эмфизему удавалось получить стенозированием трахеи уже спустя несколько недель. Близкий механизм лежит, как полагают, и в основе истинной эмфиземы, развивающейся в пожилом возрасте без явных предварительных воспалительных заболеваний или закупорки бронхов. Повидимому, при этом дело идет также о хронических, вяло протекающих бронхитах и межуточных воспалительных процессах, возможно, с сосудистыми поражениями, в сопутствии функционального спазма, почему для истинной эмфиземы в настоящее время и считают рациональным название обструкционная эмфизема.

Эмфизема легких часто сопутствует как бронхиальной астме, перибронхитам, так и различным видам пневмосклероза, с которыми она, таким образом, имеет близкое патогенетическое и клиническое сродство. Пери-бронхиты и воспалительно-дегенеративные поражения легочной паренхимы, по мнению ряда авторов,-необходимое условие развития эмфиземы легких с потерей эластических свойств (Рубель).

Прежде в происхождении эмфиземы легких придавали преимущественное значение индивидуальной конституциональной слабости, преждевременной изнашиваемости эластической ткани легких и даже изменениям скелета, окостенению хрящей грудной клетки, растягивающей будто бы легкие в положении вдоха; эмфизему сближали с атеросклерозом и нарушениями обмена. Придавали большое значение и чисто механическому раздуванию легких (стеклодувы, музыканты на духовых инструментах и др.). Однако, как показывает и клинический опыт, без нарушения проходимости бронхов и бронхиол и поражения легких указанных моментов для развития эмфиземы недостаточно.

Несомненно, что в происхождении эмфиземы легких, как и бронхиальной астмы и бронхоэктатической болезни, большое значение имеет нарушение нервной регуляции всей деятельности бронхо-легочной системы, возникающее как рефлекторным путем со смежных органов и с рецепторных полей дыхательного тракта, так и вследствие нарушения деятельности центральной нервной системы, о чем говорит, например, развитие острой эмфиземы поел контузии головного мозга.

Легочная вентиляция, газообмен и легких нарушаются при эмфиземе уже в силу худшей вентиляции альвеол. В самом деле, хотя минутный объем воздуха, благодаря учащению и напряжению дыхательных движений, может быть даже увеличен, но воздух обменивается преимущественно в крупных воздухоносных путях, в глубину бронхиол свежий воздух проникает меньше, хуже перемешивается и меняется в альвеолах, увеличивается невентилируемое «мертвое» пространство. Объем остаточного воздуха при эмфиземе может увеличиться до 3/4 всей общей емкости легких (вместо 1/4 в норме). Увеличение остаточного воздуха, как и уменьшение дополнительного воздуха, объясняется растяжением легких вследствие потери легочной тканью эластичности. В силу указанных механизмов поглощение кислорода при большой вентиляции может быть ненормально низким (неэкономное использование). Сила струи входящего и особенно выходящего воздуха, вследствие малых экспираторных движений грудной клетки, незначительна: больной эмфиземой не в состоянии задуть свечи. Дыхательные мышцы грудной клетки, как и диафрагма, эта важнейшая дыхательная мышца, вследствие постоянного напряжения в результате возбуждения дыхательного центра измененным составом крови, гипертрофируются, а в дальнейшем перерождаются, что способствует декомпенсации дыхания.

Одновременно страдает и кровообращение в малом кругу, что еще больше снижает внешнее дыхание. Повышенное внутриальвеолярное давление обескровливает легочные капилляры, заложенные в тонкостенных межальвеолярных перегородках, капилляры исчезают при прогрессирующей атрофии этих перегородок. "К тому же воспалительным процессом часто поражаются заложенные в межуточной ткани легких сосуды бронхиальной и легочной системы, несущие кровь для питания и дыхательной функции легких.

Это уменьшение кровяного капиллярного русла малого круга вызывает соответственное повышение работы правого желудочка, компенсирующего кровообращение на более высоком гемодинамическом уровне; давление в системе легочной артерии и ее разветвлениях повышается в несколько раз, возникает, как говорят, гипертония малого круга, чем обеспечивается напор в системе легочной артерии, необходимый для того, чтобы перевести в левый желудочек все количество крови, поступающее в правый желудочек; скорость кровотока в малом кругу при мощных сокращениях резко гипертрофированного правого желудочка не изменяется.

Эксперимент показывает, что при перевязке одной основной ветви легочной артерии у животного давление в стволе артерии повышается почти в два раза.

В силу большего давления в малом кругу раскрываются в большей степени артерио-венозные анастомозы легких, переводящие неартериализованную кровь в бронхиальные вены большого круга. Наступающее в результате этого полнокровие бронхов способствует хроническому течению бронхитов. Разумеется, все измененные условия газообмена и кровообращения в легких приводят к характерной для эмфиземы гипоксемии и гиперкапнии. Уже в аорте или в лучевой артерии, более доступной исследованию, кровь при эмфиземе недонасыщена кислородом (центральный или артериальный легочный цианоз). Задержка углекислоты в крови наступает с большим трудом ввиду ее более легкой отдачи в легких (большей диффузионной способности).

В этом периоде эмфиземы, несмотря на нарушение легочной функции газообмена или внешнего дыхания, можно говорить о сердечноком-пенсированной эмфиземе легких (подобно представлению о компенсированных пороках сердца и о сердечной компенсации гипертонической болезни).

Однако уже само длительное перенапряжение миокарда, наряду с пониженным содержанием кислорода в артериальной крови, питающей мышцу сердца (и другие-органы), создает предпосылки для декомпенсации сердца, которой содействуют привходящие инфекции, бронхиты, пневмонии, нередко имеющийся одновременно атеросклероз венечных артерий сердца и др.; эта декомпенсация сердца при эмфиземе легких рассматривается в разделе легочного сердца.

Следует добавить, что уже само повышение внутригрудного и внутри-плеврального давления у больных эмфиземой, меньшая присасывающая сила и функциональное выключение диафрагмы вызывают приспособительное повышение венозного давления в полых венах, обеспечивающее приблизительно нормальное падение давления при переходе крови в грудную клетку; поэтому одно лишь умеренное повышение венозного давления не говорит определенно за слабость миокарда. Вследствие уменьшения капиллярного русла малого круга даже при недостаточности левого сердца легкие не дают выраженной картины застоя, в частности, резкой завуалированности легочных полей.

Центрилобулярная эмфизема развивается главным образом на фоне обструктивной болезни легких: в случае «дряблого» легкого сокращается масса соединительной ткани, а при диффузной эмфиземе отмечается также разрыв межальвеолярных перегородок. С возрастом соотношение между объемом и площадью альвеол обычно возрастает. В некоторых случаях (приблизительно у 2 % пациентов) отмечается недостаточность ингибитора α 1 -протеиназы (α 1 -антитрипсина), который обычно подавляет активность протеиназ (например, лейкоцитарной эластазы, сериновой протеиназы-3, катепсина и матриксной металлопротеиназы). Недостаточное ингибирование протеиназ приводит к повышенному распаду белков и, как следствие, к потере эластичности легочной ткани. Нарушение секреции и накопление дефектных белков может вызывать поражение печени. И наконец, в результате недостатка ингибиторов протеиназ возможно развитие патологии других тканей, например клубочков почек и клеток поджелудочной железы. Курение вызывает окисление и, следовательно, ингибирование агантитрипсина, что ускоряет развитие эмфиземы даже при отсутствии генетической предрасположенности.

Кроме недостаточности ингибиторов причиной развития эмфиземы может быть повышенная продукция эластазы (например, образование сериновой эластазы гранулоцитами, металлопротеиназ альвеолярными макрофагами и различных протеиназ патогенными микроорганизмами). Избыточное содержание эластаз при хроническом воспалении приводит, в частности, к разрушению эластических волокон легких.

Учитывая изменения, возникающие при эмфиземе легких, становится очевидным, насколько значимо снижение эластической тяги легочной ткани. Для осуществления выдоха эластическая тяга легки создает положительное давление в альвеолах относительно внешней окружающей среды. Внешняя компрессия (в результате сокращения дыхательной мускулатуры) обусловливает положительное давление не только в альвеолах, но и в бронхиолах, что создает дополнительное сопротивление воздушному потоку. Следовательно, максимальная скорость потока на выдохе (V max) зависит от соотношения между эластической тягой (Т) и сопротивлением (R L). Таким образом, в результате снижения эластической тяги возникают изменения, аналогичные таковым при обструктивной болезни легкого. Эластическая тяга повышается сувеличением объема вдыхаемого воздуха, что в итоге приводит к смещению точки покоя в сторону вдоха (бочкообразная грудная клетка). Если объем вдыхаемого воздуха остается постоянным, ФОЕ и остаточный объем (а иногда и мертвое пространство) увеличиваются. Однако вследствие уменьшения объема выдоха снижается ЖЕЛ. Смещение точки покоя приводит к уплощению диафрагмы и по закону Лапласа требует повышенного мышечного напряжения. При разрушении межальвеолярных перегородок площадь диффузии уменьшается; сокращение числа легочных капилляров приводит к увеличению функционально мертвого пространства и увеличению давления в легочных артериях и сосудистого сопротивления с развитием в конечном итоге легочного сердца. Разное сопротивление току воздуха в отдельных бронхиолах при центрилобулярной (нераспространенной) эмфиземе вызывает нарушения его распределения. Результатом аномального распределения становится гипоксемия.У пациентов с центрилобулярной эмфиземой на фоне обструктивной болезни легких развивается диффузный цианоз. В отличие от них, при распространенной эмфиземе кожа приобретает розовый оттенок, что объясняется необходимостью более глубокого дыхания вследствие увеличения функционального мертвого пространства. Однако нарушения диффузии приводят к гипоксемии только в случае значительного снижения диффузионной способности или повышения потребности в O 2 .

Патологоанатомически легкие бледны, раздуты, неэластичны, сохраняют вдавления от ребер. Стенка правого желудочка сердца, а также трабекулярные мышцы резко утолщены, даже без выраженного увеличения полости. Стенка левого желудочка зачастую утолщена от сопутствующей гипертонической болезни.

Классификация . По патогенезу выделяют первичную (врожденную, наследственную) и вторичную эмфизему легких, возникающую на фоне хронических заболеваний легких (чаще хронической обструктивной болезни легких); по распространенности - диффузную и локализованную эмфизему легких; по морфологическим признакам - проксимальную ацинарную, панацинарную, дистальную, иррегулярную (неправильную, неравномерную) и буллезную.

Симптомы и признаки эмфиземы легких

Клиническая картина характеризуется одышкой, цианозом, кашлем, изменениями со стороны грудной клетки.

Одышка-наиболее постоянная жалоба страдающих эмфиземой-первое время выступает только при физической работе, которая становится возможной все в меньших и меньших размерах, а также при обострениях бронхита и привходящих пневмониях, при астматических спазмах бронхов. Позже одышка не покидает больного и в положении полного покоя, усиливаясь даже после приема пищи, при волнении, разговоре. Поскольку гипоксемия имеется уже в покойном состоянии, понятно, что физическая работа ухудшает еще более состав крови и, нагнетая из скелетных мышц кровь в полые вены, в правое сердце, еще более повышает давление в малом кругу кровообращения, что также рефлекторно усиливает одышку.

Цианоз-постоянный признак эмфиземы легких. В соответствии со стойкой гипоксемией при нормальной скорости кровотока и неизмененном периферическом кровообращении, при эмфиземе в отличие от состояния сердечной декомпенсации цианоз не сопровождается похолоданием отдаленных частей тела (руки остаются теплыми).

Кашель носит своеобразный характер вследствие слабости экскурсий грудной клетки, слабости экспираторной струи воздуха и поэтому часто бывает особенно тягостным и упорным. Причины кашля разнообразны: воспалительный бронхит, астматические спазмы бронхов, высокое давление в сосудах малого круга, также вызывающее кашель нейрорефлекторным путем.

Часто больные имеют характерный вид: багрово-цианотичное лицо с рисунком расширенных кожных вен, укороченная шея вследствие расширения грудной клетки, как при вдохе, набухшие шейные вены, особенно во время припадков кашля, когда цианоз лица резко усиливается. Характерна прерывающаяся вследствие недостатка воздуха речь, напряжение мышц при выдохе и нередко бочкообразная грудная клетка с увеличенным передне-задним размером.

Наиболее важный клинический признак эмфиземы-почти полное отсутствие дыхательной подвижности грудной клетки, что часто решает диагноз эмфиземы легких и в отсутствие собственно бочкообразной грудной клетки. На грудной клетке виден венчик расширенных мелких вен по линии прикрепления диафрагмы и по краю сердца спереди. Больные даже с резким цианозом обычно сохраняют низкое положение верхней части туловища в постели (не наблюдается ортопноэ), возможно, в связи с отсутствием сколько-нибудь значительного увеличения сердца. Верхушечный толчок не определяется, но под мечевидным отростком слева удается ощупать усиленный толчок правого желудочка. Перкуссия легкого дает вместо нормального весьма различной интенсивности типичный громкий коробочный, или подушечный, звук, обусловленный избытком воздуха в альвеолах, особенно в нижней части легких по подмышечной линии. Раздутые легкие оттесняют печень книзу и прикрывают сердце, что делает определение размеров его путем перкуссии невозможным (легкие к тому же оттесняют и верхушку сердца от грудной стенки).

Экскурсия нижнего края легких по передней подмышечной линии и увеличение окружности грудной клетки при дыхании, равные в норме 6-8 см, падают до 2-1 см. Выслушивается ослабленное, обычно жестковатое дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы, свистящие и гудящие, нередко признаки очаговой пневмонии с большей звучностью влажных хрипов и усиленной бронхофонией.

Тоны сердца приглушены вследствие оттеснения сердца легкими, что ослабляет акцент второго тона легочной артерии.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают горизонтально идущие ребра с широкими межреберьями, нередко окостенение реберных хрящей, уплощенную, мало подвижную диафрагму. Нормальный легочный рисунок плохо выражен вследствие бедности легких сосудами. Нередко также находят тяжистость, увеличение бронхиальных лимфатических узлов. Следует подчеркнуть, что легкие малокровны; расширение прикорневой тени возможно за счет увеличения лимфатических узлов (хрипы в легких воспалительного происхождения).

Само сердце часто не расширено, возможно, также из-за затрудненного поступления крови в левое и в правое сердце вследствие повышения внутригрудного давления, ограничивающего присасывание крови в сердце; скорее характерно малое сердце больных эмфиземой с выбуханием дуги легочной артерии в результате повышенного давления в системе этой артерии.

Давление в легочной артерии измерить прямо не удается, хотя попытка к этому последнее время и делалась путем катетеризации камер правого сердца через яремную или локтевую вену. Артериальное давление в большом кругу скорее понижено, возможно, вследствие переброски крови через анастомозы и уменьшения поступления крови в левое сердце. Печень обычно опущена.

Со стороны крови: эритроцитоз до 5 000 000-6 000 000-следствие раздражения костного мозга гипоксемическим составом крови; иногда эозинофилия (чаще в мокроте).

Течение, формы и осложнения эмфиземы легких

Как правило, начало эмфиземы легких постепенное, течение хроническое, обычно многолетнее. В течении эмфиземы схематически можно выделить три периода.

Первый период-так называемый бронхитический, когда затяжной или повторный бронхит, так же как и очаговые бронхопневмонии, создает условия для развития эмфиземы. Могут иметься признаки астматического бронхита. Самочувствие больных резко колеблется, значительно улучшаясь летом, в сухом, теплом климате.

Второй период-выраженная эмфизема с постоянной легочной недостаточностью, цианозом, одышкой, еще более ухудшающейся при воспалительных осложнениях; тянется много лет-до 10 и более, что редко наблюдается при других болезнях с таким же резким цианозом.

Третий, относительно короткий период-сердечной, или, точнее, легочно-сердечной, недостаточности, когда у больного эмфиземой развиваются застойные явления- в большом кругу, болезненное набухание печени, отеки, застойная моча, одновременно с расширением сердца, тахикардией, замедлением кровотока и т. д. (так называемое хроническое легочное сердце).

По формам, кроме классической старческой или пресенильной эмфиземы, поражающей преимущественно мужчин 45-60 лет, не имеющих явных бронхо-легочных заболеваний в анамнезе, следует выделять эмфизему молодого возраста. При этой форме эмфизема, нередко более острого течения, возникает на почве явных заболеваний бронхов и легких, таких, как отравление газами, огнестрельные ранения грудной клетки (с пневмотораксом и гемоаспирацией), кифосколиоз, бронхиальная астма и т. д., когда в течении болезни большую роль играет, помимо эмфиземы как таковой, и основное заболевание легких с его непосредственными последствиями. По существу и при классической форме имеются аналогичные изменения в легких в виде перибронхитов и пневмосклероза, но более медленного, менее клинически выраженного течения.

Из осложнений эмфиземы можно назвать редко наблюдаемые пневмоторакс и межуточную эмфизему.

Диагноз и диференциальный диагноз эмфиземы легких

Являясь частой и хорошо очерченной болезнью, эмфизема легких тем не менее нередко приводит к ошибочным диагнозам. Ее не распознают там, где она бесспорно имеется и обнаруживается лишь на вскрытии; наряду с этим, иногда ставят диагноз эмфиземы, не оправдываемый всей клинической и анатомической картиной. Важно не только правильно распознать эмфизему вообще, но правильно указать период болезни, возможные осложнения и сопутствующие (или первичные) заболевания, так как это определяет прогноз, трудоспособность и методы лечения.

Очень часто у больного, помимо эмфиземы легких, ошибочно распознают декомпенсацию сердца или дистрофию миокарда на основании имеющейся одышки, цианоза, глухих тонов сердца, акцента на легочной артерии, резкой подложечной пульсации, хрипов в легких, выступания печени из-под ребер при наличии чувствительности в области печени. Между тем эти ложносердечные признаки свойственны эмфиземе как таковой без недостаточности сердца. В этих случаях хрипы в легких являются бронхитическими, а не застойными, печень опущена, а не увеличена, чувствительность относится к брюшным мышцам. Характерно и отсутствие ортопноэ. Больной эмфиземой-по существу легочный больной, и таким он остается многие годы, недостаточность же сердца (легочно-сердечная недостаточность) является лишь завершением болезни, сопровождаясь вполне несомненными сердечными признаками.

При наличии расширения сердца, систолического шума на верхушке, увеличения печени, отеков и т. д. зачастую ставится ошибочно диагноз декомпенсированного митрального порока или декомпенсированного атеросклеротического кардиосклероза и т. д. без учета всей картины развития болезни, наличия резкого цианоза, эритроцитоза, неповышенного артериального давления, отсутствия аритмий и т. д.

При эмфиземе с синюхой у пожилого больного распознают атеросклеротический коронаросклероз на основании болей в области сердца, хотя боли эти могут быть плевральными, мышечными, а в редких случаях и истинная стенокардия бывает обусловлена гипоксемическим составом крови (так называемая синяя грудная жаба).

Вследствие резкого изменения перкуторного звука и ослабленного, почти отсутствующего дыхания в легких, распознают ошибочно пневмоторакс, хотя при эмфиземе поражение бывает двусторонним и равномерным.

Далеко не всегда коробочный звук в отлогих частях легких указывает на эмфизему легких как определенное патологическое состояние.

Подобные изменения могут вызвать:

Так называемую функциональную эмфизему легких при левожелудочковой недостаточности сердца, когда вследствие перерастяжения застойной кровью сосудов малого круга грудная клетка становится почти неподвижной при дыхательных движениях, а легкие определенно расширенными. Стойких органических изменений-атрофии перегородок в альвеолах-не обнаруживают, уменьшение массы крови при кровопускании, под влиянием меркузала, при усилении сократительной силы миокарда прекращает это состояние. Против эмфиземы говорит также наличие ритма галопа, стенокардия, бледность лица, облегчение под влиянием нитроглицерина. Этим объясняется, почему при остром нефрите или коронаросклерозе, протекающем с сердечной астмой, врач часто склонен ставить диагноз эмфиземы легких (или бронхиальной астмы).
Так называемую старческую эмфизему, зависящую от возрастной атрофии эластической ткани легких при отсутствии нарушения проходимости бронхов и повышения внутриальвеолярного давления, следовательно, не сопровождающуюся наиболее существенными нарушениями легочной вентиляции и легочного кровообращения; к тому же некоторое снижение внешнего дыхания может отвечать пониженному тканевому обмену- пониженному «внутреннему» дыханию в старческом возрасте. Поэтому хотя перкуторно и устанавливается коробочный звук отлогих частей легких и на рентгеновском снимке имеется большая воздушность соответственных легочных полей, но нет одышки, цианоза, хрипов, и по существу это состояние не заслуживает названия болезни легких. При этих формах, вследствие относительной атрофии легочной ткани, может наступить перерастяжение легких, поскольку грудная клетка остается нормального объема или даже увеличена вследствие обызвествления ребер. Аналогичное состояние атрофии легочной ткани, в известном смысле приспособительного характера, находят независимо от возраста больных и при других дистрофиях-алиментарной, раневой, раковой, протекающих также с понижением тканевого обмена.
Так называемую компенсаторную эмфизему, ограниченную частью легкого по соседству с пораженным участком или одним легким при поражении другого.
В основном заболевание объясняется изменением нормального соотношения внутригрудных эластических сил, как это разбирается в разделе об ателектазе, выпотных плевритах, и поэтому лишь отчасти заслуживает названия «компенсаторной» эмфиземы.
Интерстициальная, или межуточная, эмфизема легких упоминается нами только в целях полноты и систематичности изложения. Она возникает после травмы легких в результате разрыва альвеол внутри легкого с выходом нагнетаемого в легкие воздуха в промежуточную ткань легких, средостение, в подкожную клетчатку шеи и грудной клетки. Интерстициальную эмфизему легко распознать по хрустящему вздутию клетчатки на шее и другим характерным признакам.

Прогноз и трудоспособность. Эмфизема легких тянется много лет: для прогрессирования имеют значение инфекционные факторы, условия труда и быта. В первом периоде больной может заниматься привычной, даже физический работой, во втором периоде эмфизема приводит к значительной, иногда полной, а в третьем периоде-всегда к полной потере трудоспособности.

Чаще всего больные гибнут от выраженной недостаточности сердца или от острых легочных заболеваний-крупозной или очаговой пневмонии, от общих острых инфекционных заболеваний, в послеоперационном периоде и т. д.

Профилактика и лечение эмфизема легких

Профилактика истинной эмфиземы легких состоит в предупреждении воспалительных, травматических поражений бронхиального дерева и межуточно-сосудистой ткани легких, в борьбе с астмой и т. д.

Лечение развитой эмфиземы легких мало успешно. В ранних стадиях следует устранять различные очаги раздражения, нарушающие рефлекторным путем согласованную деятельность бронхо-легочной системы, а также принимать меры для урегулирования деятельности центральной нервной системы. Исходя из этих общих положений, необходимо настойчиво лечить бронхиты и очаговые пневмонии; при воспалительных обострениях показаны химиотерапевтические средства и антибиотики; при спастическом компоненте, практически постоянно имеющем место,- антиспастические: эфедрин, белладонна. Показано климатическое лечение, особенно в осенние и ранние весенние месяцы, как при бронхоэктазах, на сухих теплых климатических станциях.

Раньше пытались усилить выдох сдавлением грудной клетки аппаратами или обеспечить выдыхание в разреженное пространство, но целесообразнее стремиться улучшить проходимость бронхов (антиспазматическими средствами, в крайнем случае отсасыванием вязкой слизи через бронхоскоп) и лечить межуточную пневмонию.

Попытки хирургического лечения оставлены.

В далеко зашедших случаях-покой, кислородное лечение; запрещается морфин.