Оперативное лечение искривления носовой перегородки. Операции на перегородку носа

Нос человека является очень важным и нужным многофункциональным органом. Его основные задачи состоят в том, чтобы подогревать и увлажнять воздух, вдыхаемый человеком, задерживать частички пыли, которые могут попасть в нос с потоком воздуха. Также он способен обезвреживать патогенные микроорганизмы, которые могут попасть извне.

Главный орган обоняния помогает воспринимать и различать запахи и ароматы.

Причины и последствия искривления перегородки

Форма носа имеет форму призмы, через которую проходит канал, идущий спереди назад. Полость носа сформирована из нескольких стенок и разделена на две половины с помощью вертикального образования, которое и является перегородкой. Она состоит из двух отделов – костного и хрящевого.

Ее формирование продолжается до 16 лет. Современными исследованиями доказано, что только каждый 20-й человек в мире имеет идеально ровную носовую перегородку. Практически у каждого есть разнообразные искривления. В большинстве случаев искривление происходит в одну из сторон. Но встречаются также отклонения в виде шипа или гребня. Именно благодаря перегородке, потоки воздуха равномерно распределяются между правой и левой половиной носа. Перегородка предназначена для того чтобы согревать, очищать и увлажнять, но если она искривлена, то ее главные функции нарушены.

Относится к лидерам болезней носовой полости. Согласно статистическим данным, это заболевание не характерно для малышей. Но в то же время около половины взрослого населения страдают этим недугом, особенно мужская его часть. Если жалобы по искривлению перегородки не сопровождаются трудностями в осуществлении дыхания носом, то нет необходимости в проведении оперативного вмешательства.

Часто пациенты осознанно избегают терапии, полагая, что признаки заболевания не опасны для жизни. Однако перед тем, как игнорировать проведение квалифицированной терапии, стоит узнать, как проходит операция, и возможные последствия болезни.

Учеными доказан факт, что нарушенная функция дыхания носом способствует кислородному голоданию мозга, в объеме около 15%. У детей это провоцирует задержку умственного развития, а у взрослых повышенную утомляемость, слабость. Также страдают кроветворная и половая системы больного. Сбои в работе иммунной системы способствуют повышенному уровню заболеваемости инфекционными болезнями.

Искривления носовой перегородки делятся на три категории:

Признаки искривленной перегородки и методы диагностики

Некоторые симптомы искривления схожи с другими , однако есть и специфичные. О наличии заболевания могут свидетельствовать следующие признаки:

Не всегда деформированная перегородка означает, что нужно проводить оперативное вмешательство. Для того чтобы выяснить, есть ли в этом крайняя необходимость, следует пройти комплексное обследование, которое включает следующие диагностические мероприятия:

• осмотр врачом-отоларингологом;
• риноскопия;
• дополнительные лабораторные исследования.

При осмотре больного ЛОР-врач определяет вид отека носа и проводит обследование дыхания носом. Для этой цели к каждому носовому проходу подносится небольшой кусочек ваты и оценивается то, как колеблются ворсинки во время дыхания.

Кроме этого, исследуется обонятельные способности пациента. Процедуру повторяют также для каждого носового прохода отдельно. С этой целью больному дают определить и назвать запах на ватном тампоне. Сниженное обоняние говорит о наличии деформаций перегородки.

Метод передней риноскопии позволяет оценить носовую полость и образования в ней. Для проведения процедуры используется носорасширитель и предназначенный для этой цели зонд. Риноскопия позволяет выявить полип, гематому, абсцесс в носовой полости. Если носоглотка и носовая полость осматриваются со стороны рта, то этот метод обследования называется задней риноскопией.

В большинстве случаев осмотр врачом-отоларингологом позволяет выявить все причины возникновения искривления и признаки, препятствующие нормальному дыханию. Доктор определяет степень деформации и решает вопрос о целесообразности проведения операции в каждом конкретном случае индивидуально.

Оперативное лечение

Операция по исправлению носовой перегородки допустима при наличии довольно весомых причин, которые препятствуют осуществлению полноценного дыхания носом. Главными факторами, при наличии которых рекомендовано проводить операцию:

Особенностью процедуры является то, что операция по выпрямлению носовой перегородки не проводится больным младше 16 лет, так как все еще продолжается рост перегородки. Операция может нарушить развитие естественной структуры лица. В редких случаях оперативное вмешательство проводится детям с 10 лет, но при наличии очень весомых аргументов и показаний.

Оперативное вмешательство, при котором, происходит выпрямление искривленной перегородки носа, предполагает полное устранение всех деформированных участков кости и хряща.

Операция проводится в условиях стационара квалифицированным ЛОР-хирургом. Так как операция может сопровождаться значительной потерей крови, то ее не рекомендуется выполнять женщинам в период месячных.

За 30 минут до проведения операции больному вводятся препараты с анестезирующими свойствами для минимизации чувствительности. Сначала этим лекарственным средством смазывается слизистая носа, а затем препарат вводится в толщу самой перегородки. Данные мероприятия позволяют в достаточной степени обезболить процесс оперирования. По желанию больного коррекция носовой перегородки может проводиться под общей анестезией. Если манипуляция проводится ребенку, то обезболивание только общее.

Операция на нос предполагает, что перегородка будет разрезана с внутренней части носовой полости, что позволяет скрыть рубец. После операции слизистая остается полностью сохраненной, какие-либо отверстия отсутствуют. Перегородка носа становится более тонкой, а ее структуру составляет фиброзная ткань. Операция на нос при сильном деформировании предусматривает коррекцию перегородки с помощью удаления довольно крупной части хряща и костной ткани. Такая операция называется септопластика.

Заканчивается операция на перегородку носа тем, что доктор на два дня вставляет в полость носа тампон из марли, который пропитан специальным лекарством, чтобы удержать листки слизистой. Современная медицина использует для этой цели тампоны из латекса или гелия, которые позволяют больному дышать сразу после проведения оперативного вмешательства.

Современная медицина позволяет исправить дефект в виде искривленной носовой перегородки с помощью малотравматичного метода — лазерного луча спроектированного на деформированную область.

Операция с помощью лазера по исправлению перегородки носа предполагает прогревание участка хряща, а затем происходит его фиксация на 24 часа в необходимом положении. Продолжительность операции – не более 20 минут. Лазерное исправление перегородки носа назначается при необходимости терапии только хрящевой части перегородки. Метод нормализует дыхание носом, восстанавливает анатомию полости носа.

Нюансы послеоперационного периода

Для того чтобы рана скорее зажила и процесс выздоровления не сопровождался осложнениями, после операции на нос для исправления перегородки необходимо проводить ряд определенных мероприятий:

В послеоперационный период необходимо тщательно следить за состоянием здоровья больного и регулярно измерять температуру. После операции по исправлению перегородки носа, которая предполагает выравнивание деформированной ткани, осложнения, возникают редко. Редко осложнения могут проявляться в виде кровотечений, гематом. В таких случаях надо вставить в носовые проходы тампон.

Может возникнуть перфорация, из-за травмирования острым предметом во время операции, а также инфицирование вследствие такого поражения. Во избежание этого операционное поле должно быть полностью дезинфицировано. Больной должен до и после оперативного вмешательства принимать курс антибиотикотерапии. Иногда возможно изменение формы носа, но это происходит очень редко.

С целью профилактики деформации перегородки стоит избегать любых травм этой области. Также не стоит злоупотреблять сосудосуживающими препаратами. Их длительный прием способствует возникновению отека слизистой, что приводит к нарушению дыхания при искривленной перегородке носа.

Человек, который ведет бесконечную борьбу с ринитом, несколько раз за год переносит простуду или грипп, страдает от бессонницы и потери обоняния, может не догадываться, что проблема не только в иммунитете и нервной системе. Искривление носовой перегородки – диагноз, который ставится редко, но присутствует у большинства, хотя срочного исправления требуют преимущественно тяжелые формы: шип, гребень. Возможно ли лечение без операции и чем опасна эта проблема?

Что такое искривление носовой перегородки

Центральная ровная тонкая пластина, разделяющая поток воздуха на равные доли, за счет чего обрабатывается и поставляется он гармонично – это носовая перегородка, состоящая из хрящевой и костной ткани. Если воздух начинает проходить неравномерно, врач может говорить, что имеет место быть смещение перегородки носа (ее хрящевых отделов), либо ее деформация в виде шипа или гребня в костном участке. Искривление встречается у 95% людей, но с разной степенью выраженности, поэтому о нем можно не знать до конца жизни.

Симптомы

Искривленная перегородка носа может давать о себе знать как внешне, так и через внутренние изменения организма. Если произошла деформация хрящевых тканей, близких к передней части, либо вверху у переносицы (костный отдел), ее будет видно за счет потери симметрии носа. Внутреннее же искривление преимущественно выражается в:

• частых носовых кровотечениях, спровоцированных истончением слизистых оболочек в суженной ноздре;
• трудностях с носовым дыханием (ощущение, что воздух не поступает совсем);
• храпа, если человек спит на спине;
• частых переутомлений (ввиду гипоксии из-за затруднения носового дыхания);
• снижении иммунитета, что влечет за собой ОРЗ, грипп и пр. заболевания, переносящиеся тяжело;
• хронических заболеваниях ЛОР-органов (преимущественно врачи акцентируют внимание на появление у пациентов с искривлением перегородки ).

Чем опасно искривление носовой перегородки

Если не происходит своевременной и полной очистки воздуха, в кровь и головной мозг не попадает достаточного количества кислорода, постепенно снижается иммунитет и мозговая активность, страдают сосуды. Следом искривление перегородки влечет за собой воспаления слизистой и хроническую гипоксию, которая может породить постоянные головные боли, а может стать причиной мужской импотенции.

Симптомы заболевания постепенно перерастают в хронические нарушения, и итогом становятся:

• проблемы с обонятельной функцией;
• нарушения слуха;
• возникновение аллергического ринита.

Виды искривлений

Существует 2 классификации деформации носовой перегородки – по предпосылкам к ее появлению и по виду, который принимает пластина. Преимущественно наблюдаются искривления переднего сошника, и даже если есть дефект заднего, его край остается ровным. Самая используемая врачами классификация искривлений перегородки выглядит так:

• Шип – появление отростка из костной ткани, может быть односторонним или двухсторонним. В зависимости от длины и направления способен провоцировать раздражения слизистой противоположной стенки, травмировать её.
• Гребень – локальное утолщение носовой перегородки в месте изгиба, сопряженное с ее деформацией, тоже может травмировать оболочку полости носа, вдаваясь в нее.
• Классическое искривление носовой пластинки – С-образная деформация, при которой появляется небольшой прогиб преимущественно в центральной части. Такие незначительные искривления очень распространенные, но не всегда человек знает об их существовании, поскольку они могут никак не проявляться.
• Сочетание всех 3-х типов – самый сложный вариант искривления, поскольку он уже виновен не просто в затруднениях дыхания, а зачастую полном его отсутствии (если деформация двухсторонняя, наблюдается смещение переднего и среднего отделов).

Причины искривления носовой перегородки

Врачи подразделяют весь список предпосылок к деформации носовой перегородки на 3 категории:

• Травматические . Обусловлены ударами по лицевой зоне черепа, преимущественно эта причина встречается у лиц мужского пола. Даже при незначительных травмах искривление носа не исключено, если срастание костей и хрящевой ткани произошло неправильно.
• Компенсаторные . Они являются следствием патологий носовых полостей, среди которых полипы, опухоли и даже постоянные риниты, ввиду которых человек незаметно для себя по причине заложенности одного из носовых ходов учится дышать только свободным и провоцирует этим искривление перегородки. Отдельно выделяют компенсаторную гипертрофию, при которой одна из носовых раковин ввиду своего увеличенного размера давит на перегородку и может ее сместить. В компенсаторных искривлениях причина и следствие зачастую меняются: даже врач не всегда может сказать, что возникло раньше – деформация пластины или проблемы дыхания из-за увеличения костных образований, которые делят носовую полость на зоны.
• Физиологические . Связаны с врожденными особенностями строения черепа – преимущественно неравномерного развития его костей. В редких случаях наблюдается такое физиологическое искривление перегородки, как развитие рудимента за зоной обоняния, давящего на носовую разделительную пластину. Данное отклонение встречается редко.

У ребенка

Носовая перегородка у детей возрастом до 10 лет преимущественно представляет собой хрящевую пластину: более гибкую, чем костная, и более уязвимую. О переломах хряща у детей врачи упоминают чаще, чем у взрослых, и это нередко становится причиной к деформации перегородки. Если вовремя не придать значение нарушению правильного дыхания после травмы, пластина со временем (когда ребенок станет старше) закостенеет, и искривление уже будет не исправить так легко, как в детстве.

Однако существует еще несколько предпосылок к этой проблеме у малышей:

• родовые травмы;
• неравномерный рост костей черепа (незначительные искривления, устраняются самостоятельно);
• воспаление хрящевой ткани.

Диагностика

Попытка подтвердить или опровергнуть диагноз «искривление перегородки» начинается с осмотра пациента отоларингологом, который сначала оценивает внешний вид лицевой части носа. При серьезных деформациях носовой перегородки их будет видно уже на этом этапе. После проверяется дыхание каждой ноздрей отдельно, результаты соотносятся: если искривление перегородки носа отсутствует, сила вдоха и выдоха одинакова для левой и правой части. Последней же становится проверка обоняния.

Если подозрения на то, что перегородка носа искривлена, крепнут, врач может назначить:

• Риноскопию – заключается в осмотре полости носа (левой и правой) с помощью специального инструмента, расширяющего ноздри. Следом в просвет вводится тонкий зонд, чтобы прощупать слизистую, оценить новообразования (если они есть): это полипы, опухоли, гнойники. Дополнительно может быть выявлена гипертрофия задних концов носовых раковин при осмотре искривления через ротовую полость.
• Эндоскопию – более информативное обследование, которое должно выполняться с местной анестезией слизистой носовой полости. Оценку ее состояния проводят через зонд с «видеокамерой». Благодаря эндоскопическому методу хорошо просматривается нижняя раковина, где скапливается слизь.
• Рентген черепа – необходим, чтобы сказать, нет ли образований в придаточных пазухах носа, подтвердить или опровергнуть наличие травматической деформации, врожденных костных аномалий черепа, которые могли спровоцировать искривление.
• Компьютерную томографию – помогает подробно осмотреть заднюю часть носовой полости, определить наличие или отсутствие шипов и гребней на перегородке.

Лечение

Кривая перегородка носа – анатомическая проблема, поэтому выровнять пластину медикаментозно нельзя. Если при ее деформациях отмечаются нарушения дыхания и слуха, развивается расстройство обоняния, дополнительно увеличена средняя раковина, либо наблюдается гипертрофия нижней, речь обязательно зайдет об оперативных вмешательствах, преимущественно традиционных – септопластике или эндоскопической операции. В редких случаях искривление перегородки устраняют лазером.

Лечение без операции

Консервативная терапия может быть направлена на устранение хронического воспалительного процесса, полипов, аденоидов (следствие искривления перегородки), помощь в облегчении состояния при аллергических заболеваниях, восстановление дыхания и укрепление иммунитета. Однако исправление кривой перегородки невозможно, поэтому эффективность такого лечения врачами ставится под сомнение. Преимущественно специалисты могут посоветовать:

• удаление аденоидов, полипов;
• остеопатию (мануальная терапия);
• длительный курс препаратов для устранения отечности.

Операция

Хирургическую коррекцию искривления врач может рекомендовать в случае серьезных отклонений развития черепных костей, которые провоцируют большое количество осложнений: среди них гипертрофия раковин, постоянные синуситы, невозможность дышать суженной ноздрей. Проводится хирургическое вмешательство только у лиц старше 16 лет (возможны исключения). Резекция носовой раковины же может выполняться эндоскопом, что менее болезненно. При сильных травмах же одновременно с классическим хирургическим вмешательством проводится ринопластика.

Лазерная хондросептопластика

Классическая септопластика проводится только в случае тяжелых форм искривления, а для незначительной деформации врач может предложить лечение лазером. Применяется этот метод только если нужно выровнять хрящевую ткань – резекции шипов и исправления изгиба костной ткани лазер не выполнит, как и не поможет при травматическом искривлении. Согласно отзывам, процедура безболезненная, но детям и пожилым людям ее делать не рекомендуется.

Реабилитация после операции

Если пришлось выполнить хирургическую коррекцию искривленной носовой пластины, после нее пациенту вводят в ноздри тампоны, обязательно устанавливают фиксаторы из силикона. На следующий день они удаляются, если нет обильного кровотечения, пациент возвращается домой, но возможно его пребывание в стационаре в течение 4-х суток. Однако полностью нормальное дыхание восстанавливается только через 3 недели после выпрямления перегородки. Во время реабилитации нужно:

• в течение первой недели ежедневно прочищать носовые ходы у ЛОР-врача, чтобы убирать корки, предотвращать появление патогенных микроорганизмов;
• делать дыхательную гимнастику, которая не даст образоваться спайкам;
• использовать ранозаживляющие средства наружного применения (их должен выписать врач).

Возможные осложнения после оперативного вмешательства

Делать септопластику, со слов врачей, относительно безопасно (даже с эстетической позиции – фото людей, перенесших ее, доказывают, что шрамов не остается): кровопотеря минимальна, травматизация тоже. Однако любая операция сопровождается риском, поэтому после септопластики могут:

• образовываться гнойники, гематомы;
• появляться длительные носовые кровотечения в реабилитационном периоде;
• наблюдаться сращение полостей, сужения нижнего хода;
• развиваться гнойный синусит, перихондрит.

Лечение в домашних условиях

Если перегородка носа искривлена не настолько, что врач настаивает на операции (не требуются резекция гребней, удаление шипов, исправление последствий перелома), но доставляет проблемы, можно самостоятельно делать процедуры, облегчающие дыхание, выгоняющие слизь, но это будет только снятие симптомов. В домашнюю терапию могут включаться:

• Кортикостероиды.
• Препараты серебра.
• Антисептики.
• Составы для промывания носовых ходов (борьба с частым симптомом кривой перегородки – ринитом).

Профилактика

Уберечься от деформации центральной носовой пластины можно только в случае, когда изначально она ровная, либо искривление незначительное. Для этого рекомендовано:

• избегать видов деятельности, которые сопровождаются переломами костей черепа (травмпоопасные виды спорта и пр.);
• не давать развиваться ЛОР-заболеваниям до полипов и аденоидов;
• укреплять иммунитет.

Видео

Искривление носовой перегородки состояние, которое встречается очень часто. Фактически идеально ровная носовая перегородка – это большое исключение. Но ее деформации далеко не всегда расцениваются как патология и в большинстве случаев не нуждаются в лечении.

Если искривление носовой перегородки выражено достаточно сильно, то оно способно приводить к ряду осложнений. В этом случае говорят о наличии заболевания. Показано лечение у оториноларинголога (ЛОР-врача).

Согласно статистике, искривление носовой перегородки практически не встречается в детском возрасте. Пик выявляемости приходится на подростков 13 – 18 лет – период, когда отмечается бурный рост организма.

Анатомия носа

Строение носа :

• ноздри – входные отверстия, через которые воздух поступает в полость носа;
• начальный отдел носовой полости – пространство, которое разделено на правую и левую половину вертикальной носовой перегородкой;
• носовые ходы – расположены кзади от начального отдела носовой полости, различают нижний, средний и верхний носовой ход, которые соответственно ограничиваются верхней, средней и нижней носовой раковиной;
• хоаны – два отверстия, при помощи которых полость носа сообщается с носоглоткой.

• Передневерхняя стенка образована костями черепа (отросток верхней челюсти, носовые кости) и носовыми хрящами.
• Нижняя стенка – дно полости носа , - образована небными отростками верхних челюстей (твердое, или костное, небо), а также мягким небом.
• Боковые стенки носовой полости образованы в основном решетчатой костью.
• Носовая перегородка , которая делит полость носа пополам, образована в задней части сошником, а в передней – хрящом.

Носовые раковины – костные образования, которые расположены в задней части полости носа и делят ее на три носовых хода – верхний, средний и нижний. Верхняя и средняя носовые раковины представляют собой отростки решетчатой кости. Нижняя носовая раковина – самостоятельная небольшая кость.

Носовые ходы сообщаются с придаточными пазухами носа:

• Верхний носовой ход сообщается с задними пазухами решетчатой кости и пазухой, расположенной в клиновидной кости.
• Средний носовой ход сообщается с передними и средними решетчатыми пазухами, с гайморовыми пазухами (пазухами, расположенными в телах верхнечелюстных костей).

Клиновидная кость расположена в основании черепа и практически не видна снаружи. Она имеет тело в виде куба, от которого в стороны отходят «крылья». Внутри тела находится воздушная полость – клиновидная пазуха.

Функции полости носа:

• проведение воздуха в носоглотку и гортань;
• увлажнение воздуха секретом желез, расположенных в слизистой оболочке;
• согревание воздушного потока – за эту функцию отвечает расположенное под слизистой венозное сплетение;
• защита дыхательных путей от механических раздражителей: волоски и слизь, находящиеся в носу, задерживают пылевые частицы и выводят их наружу;
• защита от инфекции: носовая слизь задерживает болезнетворные микроорганизмы и удаляет их из полости носа, обладает бактерицидными качествами;
• обонятельная область полости носа ответственна за рецепцию (восприятие) запахов.

Носовая перегородка делит вдыхаемый воздух на два равных потока, благодаря чему обеспечивается их линейное движение по дыхательным путям. Достигаются оптимальные условия для выполнения носовой полостью своих функций (согревание, очищение, увлажнение воздуха). При нарушении конфигурации носовой перегородки эти функции тоже нарушаются.

У новорожденного ребенка носовая перегородка всегда прямая и ровная. В ней пока еще сложно различить костную и хрящевую часть: практически вся она представляет собой хрящ, в котором есть несколько очагов окостенения. Постепенно они превращаются в косточки и срастаются между собой. Нарушение этого процесса приводит к возникновению искривлений носовой перегородки. Первоначальные причины возникающих нарушений не всегда удается точно установить.

Причины искривления носовой перегородки

Классификация причин искривления носовой перегородки

Физиологические причины : связанные с наследственностью и нарушением роста костей черепа.	Травматические причины	Компенсаторные причины : носовая перегородка деформируется из-за наличия других патологических образований в полости носа.***
Неравномерный рост черепа . Череп человека состоит из лицевого и мозгового отделов. Лицевой череп формируется из верхней и нижней челюсти, скуловых, небных костей и пр. Мозговой отдел черепа представлен лобной, височными, теменными, затылочной, решетчатой, клиновидной костями. Если отмечается неравномерный рост лицевого и мозгового отделов черепа, то размеры носовой полости тоже изменяются. Она становится «тесной» для носовой перегородки. В результате последней приходится изгибаться.	Согласно статистике, искривление носовой перегородки чаще встречается у мальчиков-подростков и мужчин. Это тот контингент, среди которого травмы черепа и лица наиболее распространены. В результате сильного удара происходит смещение носовых костей. Оно способно приводить к искривлениям носовой перегородки, даже если является незначительным. К наиболее сильным деформациям приводит неправильное сращение костей носа после перелома.	Гипертрофия (чрезмерное развитие) одной из носовых раковин. Увеличенная в размерах раковина оказывает давление на носовую перегородку и вызывает ее смещение.
Неравномерный рост черепа . Череп человека состоит из лицевого и мозгового отделов. Лицевой череп формируется из верхней и нижней челюсти, скуловых, небных костей и пр. Мозговой отдел черепа – это лобная, височные, теменные, затылочная, решетчатая, клиновидная кости. Если отмечается неравномерный рост лицевого и мозгового отделов черепа, то размеры носовой полости тоже изменяются. Она становится «тесной» для носовой перегородки. В результате последней приходится изгибаться.		Полипы и опухоли слизистой оболочки носа . Если они достигают достаточно больших размеров, то нарушают дыхание одной ноздрей. Деформируясь, носовая перегородка пытается компенсировать это состояние.
Чрезмерное развитие рудимента органа Якобсона . Эта причина искривления носовой перегородки встречается крайне редко. Орган Якобсона развит у рептилий, которые при помощи него способны буквально «пробовать воздух на вкус». У человека имеется лишь его рудимент, представленный скоплением нервных образований позади обонятельной области. Если этот рудимент развит чрезмерно, то он ограничивает пространство для роста носовой перегородки, возникает искривление.		Постоянная заложенность одной половины носа . Искривление носовой перегородки в данном случае – попытка адаптироваться к дыханию через одну ноздрю, сделать его более полноценным.

***В данном случае часто бывает сложно разобраться, является ли нарушение носового дыхания причиной искривления носовой перегородки, или его следствием.

Нарушения, которые происходят при искривлении носовой перегородки

Затруднение носового дыхания

• Сужение носового хода на стороне выпуклости перегородки . Уменьшение объема пространства с одной стороны приводит к затруднению прохождения воздушного потока вплоть до полной невозможности дышать одной ноздрей.
• Нарушение динамики воздуха внутри полости носа . В норме во время вдоха воздух в носу поднимается вверх и проходит по среднему и частично верхнему носовому ходу. Во время выдоха он направляется в нижний носовой ход. При искривлении носовой перегородки нарушение тока воздуха даже по одному носовому ходу приводит к затруднению дыхания. Несмотря на то, что два других носовых хода на одноименной стороне могут иметь нормальный просвет.
• Сужение носового хода и нарушение дыхания на стороне вогнутости деформированной носовой перегородки. Зачастую здесь симптоматика выражена даже сильнее, чем на стороне выпуклости. В результате расширения носового хода происходит компенсаторная гипертрофия (разрастание) носовых раковин. Со временем они достигают настолько больших размеров, что начинают затруднять дыхание.
• Реакция нервных окончаний (рецепторов) слизистой оболочки носовой полости . В норме воздушный поток в носу равномерен. При искривлении носовой перегородки в нем возникают завихрения. Они раздражают чувствительные рецепторы, находящиеся в слизистой оболочке. Возникает рефлекторная защитная реакция: расширяются сосуды слизистой, возникает ее отек, выделяется большое количество слизи.
• Присасывание крыла носа к перегородке . Это часто отмечается при искривлении перегородки в передней части. Крыло носа постоянно плотно примыкает к перегородке, в итоге прохождение воздуха резко затруднено.

Изменения со стороны слизистой оболочки носа

В результате завихрений воздух в носовой полости постоянно ударяется о слизистую оболочку в определенном месте. Здесь она утолщается, эпителиальные клетки теряют реснички. Нарушаются защитные функции, процесс очищения слизистой от чужеродных частиц и слизи. Выделяющаяся слизь засыхает, образуя корки.

Слизистая оболочка носовой полости становится более уязвимой для болезнетворных микроорганизмов.
Развивается ринит – насморк, постоянная заложенность носа.

Кислородное голодание органов и тканей

Ротовое дыхание

Недостатки ротового дыхания :

• В легкие поступает не увлажненный и не согретый воздух: в результате газообмен в альвеолах осуществляется не так эффективно, как при носовом дыхании. В кровь поступает меньше кислорода.
• Выключаются из работы защитные свойства носовой слизи. Повышается вероятность развития респираторной инфекции.
• Ротовое дыхание может со временем приводить к аденоидиту – воспалению глоточной миндалины.

Нервные нарушения

Рефлекторные нарушения при искривлении носовой перегородки :

• Бронхиальная астм а – существует разновидность заболевания, главной причиной которой является нервно-психический дисбаланс.
• Спазмы гортани, проявляющиеся в виде коротких приступов удушья.
• Судорожные эпилептические припадки.
• Рефлекторное чихание и кашель .
• Дисменорея у женщин – нарушение периодичности и продолжительности месячных.
• Нарушения со стороны глаз, сердца других органов .

Нарушения со стороны соседних органов

• Нарушения со стороны евстахиевой трубы и среднего уха . Носовая полость переходит в носоглотку, на слизистой оболочке которой справа и слева находятся глоточные отверстия слуховых, или евстахиевых, труб. Евстахиева труба соединяет носоглотку с полостью среднего уха (барабанной полостью, в которой находятся слуховые кости: наковальня, стремечко, молоточек ). Хронический воспалительный процесс в результате искривления носовой перегородки приводит к тому, что слизь и инфекционные агенты могут попадать в слуховую трубу и барабанную полость.
• Воспаления придаточных пазух носа – синуситы . Доказана прямая связь между искривлением носовой перегородки и развитием воспалительных процессов в придаточных пазухах носа. У таких пациентов часто развиваются гаймориты (воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной, или гайморовой пазухи) и фронтиты (воспаление лобной пазухи).
• Воспаление слезопроводящих путей и слезного мешка. Слеза, которая образуется слезными железами, в норме оттекает в носовую полость через носослезный канал. Он может служить путем распространения инфекции.

Виды искривлений носовой перегородки:

• собственно искривление носовой перегородки
• гребень
• сочетание двух или трех видов искривления

• в вертикальной или в горизонтальной плоскости
• в передней или в задней части носовой перегородки
• одностороннее и двухстороннее
• с захватом хрящевой части перегородки (встречаются так называемые вывихи хряща, когда происходит его отрыв от кости), вертикальной пластинки решетчатой кости (образует переднюю часть костной носовой перегородки) или сошника (образует заднюю часть носовой перегородки)
• S-образное, С-образное, по отношению к костному гребню верхней челюсти.

Развитие осложнений при искривлении носовой перегородки зависит от тяжести и вида деформации. Небольшое искривление имеется почти у каждого взрослого человека, но оно не приводит к нарушению дыхания. Известны случаи, когда значительные деформации не препятствуют нормальному току воздуха.

Чаще случаются искривления носовой перегородки в передней части. Реже захватывается сошник, расположенный позади. Задний край сошника практически всегда расположен точно вертикально.

Гребни и шипы обычно расположены по верхнему или нижнему краю сошника. Они могут иметь разную длину, бывают направлены в разные стороны. Иногда вдаются в слизистую оболочку на противоположной стороне. Чаще всего шипы и гребни состоят только из костной ткани. Иногда их верхушки могут быть представлены хрящом.

Но даже небольшое искривление перегородки в передней части может создавать завихрения воздуха, которые затем усиливаются и существенно нарушают носовое дыхание.

Симптомы искривления носовой перегородки

• Затруднение носового дыхания . Симптом может быть в разной степени: от незначительного нарушения до полной невозможности дышать носом (в этом случае пациент дышит ртом). Однако отсутствие данной жалобы не является признаком того, что искривление носовой перегородки тоже отсутствует. Если деформация возникла в молодом возрасте, то организм может компенсировать ее в течение некоторого времени. У пациента не возникает жалоб на затрудненное носовое дыхание. Если носовая полость имеет большие размеры, то затруднений также не возникает.
• Хронический ринит – насморк . Проявляется в виде заложенности носа, постоянных слизистых выделений. Иногда пациент долго не обращается к врачу, так как считает, что у него частые простуды, и все дело в снижении иммунитета.
• Аллергические реакции . Изменения, которые происходят в носовой полости в результате искривления носовой перегородки, всегда сопровождаются со временем нарушением местных защитных механизмов и иммунитета. Это проявляется не только в снижении устойчивости к инфекциям, но и к появлению аллергических реакций. Аллергический ринит является распространенной проблемой среди лиц с искривлением носовой перегородки. Хронический ринит является предастмой – состоянием, на фоне которого часто развивается бронхиальная астма. Пациент жалуется врачу на то, что заложенность носа и выделения возникают преимущественно во время контакта с каким-либо аллергеном, например, с пыльцой определенных растений.
• Головные боли . Шип, гребень или искривленная носовая перегородка могут соприкасаться со слизистой оболочкой носа и оказывать на нее давление. Постоянное раздражение нервных рецепторов приводит к развитию рефлекторных головных болей.
• Сухость в носу, дискомфорт и неприятные ощущения во время носового дыхания . Симптом, развивающийся в результате длительного раздражения и воспалительного процесса в носовой полости.
• Носовые кровотечения . Также являются результатом раздражения слизистой оболочки. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена. Даже при незначительном воздействии она легко повреждается.
• Храп по ночам в результате нарушения носового дыхания.
• Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, пониженная устойчивость к физическим нагрузкам . Эти симптомы связаны с нарушением носового дыхания и недостаточным поступлением кислорода в кровь из легких.
• Частые инфекции, протекающие с симптомами ОРЗ (насморк, кашель, чихание), повышением температуры тела .
• Симптомы хронического воспаления глотки и гортани : першение, сухость и боли в горле, кашель.
• Симптомы воспалительного процесса в среднем ухе : боли, снижение слуха.
• Нарушение формы носа . Данный симптом характерен для искривления носовой перегородки травматического происхождения.
• В тяжелых случаях пациент и его родственники отмечают периодические судорожные эпилептические припадки, нарушение зрения, боли в сердце и повышение артериального давления, одышку и другие симптомы. Они тоже могут быть связаны с деформациями носовой перегородки.
• Ухудшение памяти, мышления, рассеянность внимания . У школьников с искривлениями носовой перегородки со временем снижается успеваемость в школе.

Диагностика искривления носовой перегородки

Внешний осмотр

Оценку носового дыхания производят отдельно для правой и левой ноздри. Пациента просят зажать леву ноздрю пальцем, а к правой подносят кусочек ваты или нить. Смотрят на ее колебание во время вдоха и выдоха. Затем манипуляцию повторяют для левой ноздри.

Для оценки обоняния также зажимают одну ноздрю, а ко второй подносят кусочек ваты, смоченный в растворе пахучего вещества. Пациента просят сделать вдох и назвать запах. Обычно при искривлении носовой перегородки обоняние снижено, с одной или с обеих сторон.

Риноскопия

Как проводится передняя риноскопия?

Передняя риноскопия выполняется при помощи специального носорасширителя (см. картинку).
Врач просит пациента немного приподнять голову, приподнимает его кончик носа и вводит инструмент в ноздрю. При помощи пуговчатого зонда (см. картинку) отоларинголог может лучше осмотреть полость носа и оценить консистенцию находящихся внутри образований.
Передняя риноскопия проводится отдельно для каждой ноздри.

Заболевания, которые можно отличить от искривления носовой перегородки во время передней риноскопии :

• полипы слизистой оболочки
• гематомы – кровоизлияния под слизистой оболочкой, которые, достигая больших размеров, способны затруднять носовое дыхание
• опухоли в полости носа
• абсцесс – гнойник.

Как проводится задняя риноскопия?

Задняя риноскопия – это осмотр носоглотки и полости носа со стороны хоан. Для этого врач просит пациента открыть рот, отодвигает язык шпателем и вводит в носоглотку специальное зеркальце.

Дополнительные инструментальные исследования при искривлении носовой перегородки

Исследование	Показания
Рентгенография черепа	оценка состояния придаточных пазух носа; выявление аномалий со стороны костей черепа; выявление имеющихся деформаций после перенесенной травмы носа.
Компьютерная томография	Выявление гребней и шипов, которые находятся в задней части носовой перегородки и не видны во время проведения риноскопии.
Эндоскопическое исследование полости носа Осуществляется при помощи риноскопа – тонкого зонда, на конце которого находится миниатюрная видеокамера. Его вводят в ноздрю и немного продвигают вглубь. Большинство пациентов переносят исследование хорошо. Проводится местная анестезия слизистой оболочки носа при помощи спреев с анестетиками.	Выявление образований в полости носа, которые недоступны для осмотра во время передней и задней риноскопии.

Лабораторные методы исследования при искривлении носовой перегородки

Лечение искривления носовой перегородки

Показания к операции при деформациях носовой перегородки:

• Затруднение носового дыхания с одной или с обеих сторон . Хирургическое вмешательство абсолютно показано при условии, что затруднение дыхания вызвано именно деформацией носовой перегородки.
• Хронический ринит – воспаление слизистой оболочки носа.
• Отиты и евстахииты (воспаление среднего уха и слуховой, или евстахиевой, трубы), первоначальной причиной которых является нарушение формы носовой перегородки.
• Воспаления придаточных пазух носа (синуситы): гайморит, этмоидит (воспаление ячеек решетчатой кости). Операция показана, если эти осложнения вызваны искривлением перегородки носа.
• Частые повторяющиеся головные боли.
• Внешние косметические дефекты . Иногда, в редких случаях, после переломов одновременно выравнивают спинку носа и осуществляют септопластику.

Противопоказания к септопластике при искривлении носовой перегородки:

• Старческий возраст. С возрастом нарушение дыхания при искривлении носовой перегородки частично компенсируется. Поэтому симптомы заболевания становятся менее выраженными. У пожилых людей происходит атрофия слизистой оболочки полости носа, поэтому проведение операции затруднено, высок риск осложнений.
• Нарушение свертываемости крови. Например, септопластика противопоказана людям с гемофилией.
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Сахарный диабет.
• Психические заболевания.
• Злокачественные опухоли.
• Тяжелые инфекции.
• Общее тяжелое состояние больного.
• Детям и лицам старше 48 лет операция может проводиться, но показания к ней в этом возрасте сужены.

Подготовка к септопластике

В приемном отделении пациента осматривают и назначают дату госпитализации. До этого необходимо сдать стандартный набор анализов. Это можно сделать в поликлинике по месту жительства.

За пару недель до предстоящей операции пациент должен отказаться от вредных привычек, избегать переохлаждения и инфекций. Нужно вылечить больные зубы и устранить другие очаги воспаления в организме.

Во время операции возможна потеря большого количества крови из-за того, что слизистая оболочка носа обильно кровоснабжается. Женщинам операцию лучше планировать спустя 2 недели после месячных.

Перед операцией в стационаре может быть назначено дополнительное обследование. Если вмешательство планируется под общим наркозом, то в день его проведения с утра нельзя есть и пить. За час пациенту делают премедикацию – вводят лекарственные препараты, которые помогают подготовить организм к наркозу.

Операция при искривлении носовой перегородки

Хирургическое вмешательство не предполагает разрезов на лице – доступ осуществляется через ноздрю. Хирург рассекает слизистую оболочку, отделяет ее от носовой перегородки, делает пластику и накладывает швы.

После операции в нос помещают турунды (тампоны), пропитанные раствором гемостатического (кровоостанавливающего) лекарственного препарата. Пациент должен носить их в течение суток.

Сегодня широко практикуется установка в нос силиконовых сплинтов, которые помогают новой перегородке поддерживать нужную форму.

Искривление носовой перегородки в ряде случаев сочетается с асимметрией решетчатой кости, изменением формы и размеров носовых раковин. Эти нарушения также должны быть устранены во время операции.

Эндоскопическая лазерная септопластика

Современная методика хирургической коррекции искривлений носовой перегородки.

Преимущества лазерной септопластики:

• минимальная травматизация тканей;
• кровопотеря во время хирургического вмешательства сведена к минимуму;
• лазер обладает антисептическими свойствами;
• сведены к минимуму реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде.

Главный недостаток лазера в том, что он способен устранять не все деформации носовой перегородки, особенно ее костной части.

Послеоперационный период

На 2 – 4 сутки носовое дыхание восстанавливается полностью.

После операции отоларинголог регулярно проводит осмотры пациента, удаляет из носа сухие корки, осуществляет промывания физиологическим раствором или раствором морской соли, проводит носовой душ.

Если в послеоперационном периоде пациента беспокоят боли, то назначаются анальгетики (обезболивающие препараты).

Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибиотикотерапия.

После того, как пациент выписывается из стационара, он наблюдается в течение месяца ЛОР-врачом в поликлинике.

Наиболее распространенные осложнения после операции септопластики :

• образование больших гематом (кровоизлияний) под слизистой оболочкой;
• носовые кровотечения ;
• перфорация носовой перегородки – образование в ней отверстия, дефекта;
• образование под слизистой оболочкой абсцесса – гнойника;
• гнойный синусит ;
• деформация носа – чаще всего происходит западение его спинки в результате того, что хирург выполнил резекцию перегородки слишком высоко.

Можно ли лечить искривления носовой перегородки без операции?

Возможна ли профилактика искривлений носовой перегородки?

Как проявляется искривление носовой перегородки у детей? Каковы методы лечения?

Причины искривления носовой перегородки у детей :

• Травмы во время родов ;
• Удар по одной стороне носа;
• Несоответствие темпов роста костной и хрящевой части носа в подростковом возрасте.

Симптомы искривления носовой перегородки у детей:

• Нарушение дыхания с пораженной стороны. Родители отмечают, что периодически одна ноздря полностью заложена . В некоторых случаях из-за этого ребенок спит только на одной стороне, чтобы оптимизировать дыхание.
• Затяжные или хронические насморки . Частые синуситы и гаймориты связаны с повышенной восприимчивостью слизистых к инфекции . Гипертрофированная (разросшаяся и утолщенная) слизистая является основой для образования полипа – выроста, который перекрывает носовой ход.
• Частые миндалины (аденоидов), что может вызывать храп и покашливание.
• Головная боль – признак того, что центральная нервная система испытывает дефицит кислорода.
• Нарушение обоняния. Развивается постепенно и связано с повреждением чувствительных рецепторов на слизистой носа.

Консервативная терапия (лечение без операции искривления носовой перегородки) является основным направлением у детей до 15 лет. Его цель - восстановить нарушенное дыхание и функции слизистой оболочки дыхательных путей.

• Интраназальные глюкокортикостероиды (Мометазон, Флутиказон, Беклометазон) устраняют аллергический насморк и ринит лекарственный, вызванный длительным применением сосудосуживающих капель . Используют 1 раз в день, лучше утром.
• Кромоны . Кромоглин - кромоглициевая кислота в виде спрея используется для лечения аллергического насморка 4 раза в день.
• Антибактериальные препараты (Изофра, Полидекс, Биопарокс) – местное применение антибиотиков останавливает рост и размножение бактерий на слизистой и в пазухах носа.
• Спреи муколитики – (Синуфорте, Ринофлуимуцил) используются для разжижения слизи и облегчения ее выведения из пазух носа.
• Увлажняющие спреи – (Салин, Аква-марис) увлажняют слизистую, очищают ее от микроорганизмов, способствуют укреплению местного иммунитета.
• Сосудосуживающие капли и спреи – (Нафтизин , Фармазолин, Нокспрей). Сужают сосуды, уменьшая отек слизистой, восстанавливают носовое дыхание. Капли уменьшают отечность тканей носа, увеличивая просвет, по которому проходит воздух.

Операции предшествует тщательное обследование, анализы крови и мочи , рентген или томография, эндоскопическое исследование, кардиография .

Выбор анестезии зависит от возраста ребенка и объема операции. Как правило, детям до 5 лет необходима общая анестезия. Детям школьного возраста операцию проводят под местной анестезией.

Суть операции. Хирург делает разрез внутри носа. С одной стороны он отделяет листок слизистой от хряща. Затем сам хрящ отделяется от кости и корректируется. При необходимости исправляются дефекты кости: шипы, разрастания, костные гребни и формируется пространство для установки хряща. В завершение хирург возвращает на место хрящ, надхрящницу и слизистую, после чего ушивает рану.

В ряде случаев, когда хрящевая часть перегородки истончена и не в состоянии поддерживать форму носа, возникает риск проседания носа или опущения его кончика. В этом случае фрагменты хряща крепятся на специальную полидиоксановую сетку, которая служит для них опорой. Сетка никак не ощущается пациентом и самостоятельно рассасывается примерно через год. За это время хрящевая перегородка восстанавливает свою плотность и может самостоятельно поддерживать форму носа.

Сама процедура длится 30-45 минут. Она довольно неприятная, но безболезненная благодаря анестезии. После операции придется провести 1-2 суток в стационаре. В это время медицинский персонал должен убедиться, что восстановление проходит по плану, и нет риска развития осложнений.

Лечение искривления носовой перегородки лазером . В связи с тем, что у детей в основном искривление происходит в хрящевой части, оптимальным вариантом являются эндоскопические лазерные операции. Они практически бескровные и малотравматичные. Лазер нагревает хрящ до температуры 70 градусов, после чего хрящ становится пластичным, и его выравнивают. В носовые ходы вводят специальные тампоны, которые придают перегородке правильную форму. Однако такое лечение практикуется всего несколько лет, поэтому нет данных, как нагревание может отразиться на состоянии хряща в дальнейшем.

Другой вариант лазерной пластики – это традиционная операция, которая выполненная с помощью лазерного скальпеля. Это позволяет уменьшить кровопотерю и свести к минимуму риск развития инфекционных осложнений. Кроме того, лазерный инструмент меньше повреждает нервные волокна, поэтому ребенок меньше страдает от боли в послеоперационный период.

У лазерных операций есть существенный минус – они проводятся только в крупных медицинских центрах и стоимость их зачастую превышает $1000.

Какова цена операции при искривлении носовой перегородки?

В частных ЛОР клиниках и медицинских центрах, где оперируют высококлассные специалисты (хирурги высшей категории и профессора), цена операции при искривлении носовой перегородки зависит от квалификации врача. Так, операция вместе с предварительным обследованием, анестезией и пребыванием в 1-2-местной палате обойдется в 300-700 у.е.

Цена лазерной операции в частных клиниках доходит от 500 до 2000 у.е. Лечение лазером искривления носовой перегородки – это бескровный и малотравматичный метод, после которого больной практически сразу может вернуться к обычному образу жизни. Однако у него есть один существенный недостаток – лазерная септопластика может применяться только в том случае, если причиной нарушения дыхания служит искривление хряща носовой перегородки. У взрослых это случается очень редко. У них деформации хряща в 90% случаев сочетаются с костными разрастаниями, и в этом случае лазера будет недостаточно.

Стоимость радиоволновой септопластики доходит до 1000 у.е. Вместо скальпеля используется луч радиоволны высокой частоты, который выпаривает клетки мягких тканей подобно лазеру. Радиоволновой скальпель коагулирует сосуды, предотвращая кровотечение и оказывает бактерицидное действие. По методике это вмешательство ничем не отличается от традиционной операции, и для коррекции хряща и кости используются те же хирургические инструменты.

Эстетическая коррекция искривления носовой перегородки (ринопластика) стоит от 600 до 4000 у.е., в зависимости от клиники и объема операции. Пластические операции не входят в перечень ОМС, поэтому они платные во всех медицинских учреждениях.

Какие ощущения после операции на искривленной носовой перегородке?

Когда необходимо обратиться к врачу:

• повторное кровотечение ;
• сильная боль в носу через 5-7 дней после операции ;
• повышение температуры ;
• гнойные выделения из носа .

Будет незаметно, а проявится только нарушением носового дыхания впоследствии. Перенесенный в детстве также способствует нарушению процесса формирования костей лицевого черепа. Имеет значение наследственная предрасположенность к заболеванию, т.к. случаются семейные случаи врожденного искривления перегородки носа .

Основным симптомом болезни является затруднение дыхания через одну или обе ноздри. В случае сильного искривления дыхание одной половиной носа может полностью отсутствовать. При этом отток секрета слизистой носа и придаточных пазух нарушается, что приводит к частым ринитам и синуситам.

При искривлении перегородки носа ухудшается обоняние. Это связано с тем, что деформированная кость и хрящ препятствуют поступлению воздуха в верхнюю носовую раковину, обонятельная зона.

Искривление может проявиться гнусавостью, т.к. резонаторная функция полости носа при этом утрачивается. Кроме того, человек с искривленной перегородкой носа шумно , что особенно слышно при во сне.

Деформацию костной и хрящевой частей перегородки травматического происхождения можно увидеть при сравнении симметричности и левой половин лица. Искривление нижней части хряща можно заметить при взгляде на носовую полость вверх.

Лучше всего наличие заболевания определит ЛОР-врач при объективном осмотре. Носовые зеркала, которые используются при риноскопии, позволяют осмотреть большую часть перегородки . Для диагностики небольших искривлений, а также деформаций в труднодоступных местах используется эндоскоп.

Связанная статья

Деформация перегородки различной степени - довольно распространенная проблема. Поэтому и вопросы о том, насколько это влияет на состояние здоровья и что же делать в такой ситуации, оказываются актуальными для очень многих людей.

Возникает такая деформация по нескольким причинам . Это может быть наследственная предрасположенность, неравномерное развитие лицевых костей в период или травма носа . Может произойти искривление и за счет нарастания на перегородке гребней и шипов. Могут способствовать появлению этого и частые воспалительные заболевания. Изменения перегородки носа могут стать причиной таких серьезных проблем, как затрудненное дыхание, частые кровотечения из носа , храп, хронический ринит. Способствуют они и частым простудным заболеваниям. В серьезных случаях может возникнуть нарушение слуха или пострадать . Неполноценное дыхание в свою очередь способствует появлению других проблем – нарушается работа сердца, учащаются заболевания дыхательной системы (вплоть до появления астмы) и т.д.Однако все эти проблемы с большой вероятностью возникают только тогда, когда искривление перегородки сильно выражено (например, один из носовых ходов почти полностью перекрыт). Поэтому если вас беспокоят подобные проблемы, обязательно следует проконсультироваться с врачом-отоларингологом. Только он сможет наличие деформации перегородки носа , ее тяжесть и то, насколько эта деформация влияет на состояние вашего организма. А также примет решение о необходимости лечения.К сожалению, основной метод лечения деформации перегородки носа – оперативный. Существует еще лечения этого недуга лазером, но ее весьма ограниченно. В основном проблема лечения носовой перегородки решается путем удаления носового хряща (полного или частичного).Операция эта не считается тяжелой и сложной. Она проводится с четырнадцатилетнего возраста, но в особо сложных случаях может быть сделана даже с шести лет. В большинстве случаев ее проводят под местной анестезией, хотя некоторые врачи склоняются к мысли, что общая в данном случае более уместна. Связано это мнение с тем, что слизистая оболочка носа содержит очень много рецепторов и крайне чувствительна, поэтому местная анестезия не всегда обеспечивает нужный эффект. Восстановление такой займет около месяца.

Нос человека является частью дыхательной системы. Он согревает воздух, очищает его и направляет в легкие. Но его устройство не такое простое, как может показаться на первый взгляд.

Функции носа

Нос является началом дыхательной системы и выполняет важные функции в процессе дыхания. Когда воздух попадает в носовую полость, он согревается до необходимой температуры благодаря множественным сосудам, расположенным на ее стенках. Также с помощью многочисленный волосков в носу воздух проходит очищение, словно в фильтре.

При всем этом, стенки носовой полости выделяют специальный секрет, который оказывает антибактериальное действие на воздух и увлажняет его. Кроме того, в носу расположены обонятельные рецепторы, которые помогают людям различать запахи. Но же нос разделен на 2 полости? Зачем нужна носовая перегородка?

Что такое носовая перегородка?

Носовая перегородка располагается внутри носа и состоит из костно-хрящевой пластинки, которая сверху покрыта слизистой оболочкой. Она делит носовую полость на две равные части. Каждая из этих частей иннервируется пятью черепными нервами и является независимой от другой.

Зачем нужна носовая перегородка?

Необходима носовая перегородка для распределения потоков воздуха, которые поступают в носовую полость, и придания им линейного направления движения. То есть благодаря носовой перегородке потоки воздуха приобретают направление и проходят в среднюю и верхнюю пазухи носа. А уже в них воздух согревается, очищается и отправляется в легкие.

Как развивается носовая перегородка?

Носовая перегородка образовывается у ребенка еще в утробе матери. У новорожденного она прямая и ровная, а человека она может иметь искривления. Связано это с тем, что у младенца нет костной ткани, а лишь хрящевая. Со временем, когда ребенок растет, носовая перегородка окостеневает и ее идеальная форма искажается. В большинстве случаев искривление носовой перегородки не доставляет дискомфорта, но бывают случаи, когда оно может стать причиной нарушения дыхания и привести к серьезным последствиям. Повлиять на развитие перегородки могут как биологические процессы, так и травмы.

Одной из причин ее искривления может стать неравномерный рост лицевой и мозговой части черепа. В таком случае в силу того, что нос не успевает развиваться одновременно со всем остальным, ей просто негде поместиться, и она деформируется.

Самое неприятное и наиболее опасное, что может возникнуть при искривлении носовой перегородки - кислородное голодание тканей. Это может произойти из-за того, что воздух поступает неравномерно, и газообмен в легких нарушается. Проявляется это головными болями, быстрой утомляемостью, ослаблением памяти и снижением выносливости.

Общеизвестно, что человеческий организм может получать необходимый ему кислород лишь двумя возможными путями: посредством вдоха через ротовую или носовую полость. Хоть природа и предоставила нам такой выбор, все же наиболее физиологически привлекательным является именно дыхание через нос.

Именно так, проходя через носовую полость, вдыхаемый воздух становится наиболее безопасным для организма.

Нос служит своеобразным фильтром, на слизистых стенках которого оседает примерно 80% частичек пыли и разнообразных микроорганизмов, находящихся во вдыхаемом воздухе. Проходя по носовым ходам, воздух согревается, приближаясь к обычной температуре тела человека, и увлажняется.

Но в некоторых случаях дыхание через нос может быть сильно затруднено, а в некоторых случаях и вовсе недоступно.

Причин может быть несколько:

• Аллергические реакции на один или несколько раздражителей, выражающиеся в отеке носовых путей, препятствующем свободному прохождению через них воздуха.
• Инфекционные заболевания являются лидерами среди причин, вызывающих затрудненное носовое дыхание. Размножаясь в полости носа, болезнетворные микроорганизмы вызывают отек слизистых, суживающий просветы дыхательных путей.
• Инородные тела в полости носа. К ним относятся как пуговицы, шарики, горошины, детали конструкторов и прочие мелкие предметы, которые засовывают себе в нос преимущественно дети, так и разнообразные новообразования, например опухоли, наросты или полипы.
• Физиологические причины. Поводов для ухудшения носового дыхания в этом случае зачастую два:
  1. Проблемы со слизистой могут быть из-за ее недоразвитости, например у недоношенных детей или детей первых месяцев жизни. Так же угнетенная слизистая может стать следствием злоупотребления сосудосуживающими препаратами. Во всех этих случаях носовое дыхание крайне затруднено и доставляет много неудобств.
  2. Анатомические деформации структур полости носа. Наиболее часто встречающейся в этом случае можно выделить проблему искривленной носовой перегородки. Стоит обратить внимание, что людям с таким диагнозом в большинстве случаев назначается операция по исправлению перегородки носа, способствующая улучшить качество жизни пациента.

Искривленная носовая перегородка провоцирует развитие разнообразнейшей симптоматики, которая и может стать причиной обращения к отоларингологу. Проведя соответствующее обследование и опросив пациента, доктор сможет ответить на вопрос, действительно ли носовая перегородка искривлена и примет решение, требуется ли в данном случае операция по исправлению перегородки носа.

Показаниями к операции по исправлению перегородки носа могут считаться один или несколько следующих ярко выраженных симптомов:

• Периодические ни чем не обоснованные носовые кровотечения.
• Ощущение сухости в носовой полости, периодически сопровождаемое ощущением стянутости.
• Травмы, которые привели к изменению формы или симметрии носа. Зачастую именно вследствие травм хрящи и кости носа, составляющие носовую перегородку, кардинально изменяют свое положение. Не проведенное вовремя вправление носа чревато неверным срастанием перегородки и, как следствие, затрудненным носовым дыханием. Такие случаи являются прямым показанием к направлению пациента на операцию по исправлению перегородки носа.
• Храп достаточно часто сопровождает человека, у которого искривлена носовая перегородка, так как она мешает свободному току воздуха при дыхании.
• Воспалительные процессы слизистых поверхностей и пазух носовой полости, хронический насморк. Среди них можно отметить такие наиболее знакомые всем заболевания, как синусит, пансинусит и гайморит. Возникновение их сопряжено с затруднением оттока отторгаемых слизистых, а при воспалении и гнойных выделений в виду труднопроходимости носовых путей, возникших как следствие затрудненного, нефизиологичного дыхания при наличии искривленной носовой перегородки.
• Затрудненное носовое дыхание может наблюдаться как с какой-либо одной стороны носа, так и включать оба носовых прохода. Чаще затрудненное прохождение воздуха наблюдается с той стороны, с которой хрящи наиболее деформированы. Если у человека полость носа достаточно велика, то диагноз, поставленный ему на приеме у отоларинголога, может стать большой неожиданностью.
• Часто повторяющиеся ринитные аллергические реакции, сопровождающиеся чиханием, раздражением носовой полости, слизистым отделяемым, отсутствием либо сильным затруднением носового дыхания.

Все вышеперечисленные симптомы часто сопутствуют искривленной перегородке носа, что является показанием к септопластике .

Септопластикой называется операция по исправлению перегородки носа, во время которой доктор при помощи хирургического вмешательства выравнивает деформированную перегородку носа. При этом коррекция проводится при как можно более полном сохранении костной и хрящевой структуры перегородки.

Множество людей из-за боязни просто не могут решиться на операцию по исправлению перегородки носа. Мучаясь от постоянных проблем с дыханием, головных болей, кровотечений и насморков, они, тем не менее, всячески избегают любых вмешательств.

Тем, кто все же устал от повседневных проблем с носовым дыханием, но все еще не решил довериться специалистам, рекомендуется ознакомиться с отзывами пациентов, прошедших через операцию по исправлению носовой перегородки. В подавляющем большинстве они описывают, как изменилась их жизнь после операции в лучшую сторону. Многие из них отмечают, что впервые за годы избавились от непроходящей заложенности носа, заново чувствуют запахи, избавились от уже привычного храпа и многого другого.

Также перед человеком, решившимся на септопластику, стоит вопрос выбора медицинского учреждения. Кто-то отдает предпочтение государственным больницам, где по показаниям врача оперативное вмешательство проводится бесплатно, рассчитывая на многолетний опыт и высокую квалификацию хирургов. А кому-то больше по душе частные клиники, где пациенту может быть обеспечен больший комфорт и внимание персонала.

Стоимость операции по исправлению перегородки носа в частных клиниках зависит от страны и города, в которых она будет проводиться, медицинского оснащения больницы и квалификации медперсонала, типа наркоза и методов оперативного вмешательства, а так же от дополнительных услуг, выбранных пациентом.

Сама же операция по исправлению перегородки носа на территории Российской Федерации обойдется пациенту в следующую сумму:

• В Ростове-на-Дону от 17000 до 25000 рублей.
• В Сургуте такая же операция в среднем обойдется в 19000 рублей.
• Во Владимире за нее придется отдать от 30000 до 37000 рублей.
• В Москве около 40000 рублей.

На Украине цены немного отличаются от российских. Так, в Киеве операция по исправлению перегородки носа в среднем составит 7025 гривен.

Виды операций по выравниванию носа

Так как лишь у 5% людей наблюдается идеально ровная, находящаяся на предусмотренном природой месте носовая перегородка, неудивительно, что операция на перегородку носа является довольно распространенной.

Перегородка носа бывает искривлена на одну или обе стороны. Искривления бывают С-образными и S-образными, могут располагаться в передней либо задней части носа. Носовая перегородка может не только выгибаться в разные стороны, она так же может быть смещена в сторону от центра. В особо сложных случаях искривления носовой перегородки могут сочетать разнообразные виды дефектов.

Так как же проводится операция по выравниванию носа и носовой перегородки? На самом деле способов достичь желаемого несколько. При каждом методе операционный доступ получают эндоскопически, через полость носа, что исключает разрезы на коже и, соответственно, последующие шрамы и рубцы.

В начале операции на перегородку носа хирург смазывает пациенту полость носа специальным сосудосуживающим раствором. Таким образом не только уменьшается кровопотеря, но и увеличивается просвет носовых ходов, что также облегчает доступ к проблемной зоне, подлежащей исправлению. После этого доктор отделяет хрящевую пластину от внешних оболочек.

В зависимости от каждого конкретного случая, хирург может:

• Провести резекцию (отсечение) искривленной части хряща.
• Извлечь искривленную хрящевую носовую перегородку целиком. Придать ей идеальную форму и поместить обратно, закрепив между лоскутами надхрящницы и слизистой носа при помощи типизированных соединительных швов.
• В некоторых случаях перегородка сама по себе может быть абсолютно ровной, но при этом смещенной в какую-либо сторону относительно центра. В таком случае хирург на данном этапе операции по выравниванию носа центрует его и фиксирует в истинном гармоническом положении.

На данном этапе операции врач также может выполнить и дополнительные хирургические манипуляции, например удаление полипов или кист, так как разделение операций может повлечь за собой осложнения .

Приведя носовую перегородку в надлежащий вид (обычно на это требуется от пятнадцати минут до полутора часов), хирург фиксирует ее плотно скрученными турундами — марлевыми жгутами, тампонируя ими носовые ходы пациента.

В некоторых случаях для этих целей используются силиконовые назальные сплинты, оборудованные трубочками, через которые пациент сможет дышать сразу же после проведенной операции на перегородке носа.

Данные турунды и сплинты играют роль своеобразного каркаса, удерживающего носовую перегородку в правильном положении, позволяя ей значительно быстрее прижиться в откорректированном состоянии. Такая поддержка необходима на протяжении двух суток. По истечении этого времени турунды вынимаются. Спустя полмесяца пациент может вернуться к привычному образу жизни и выйти на работу. Единственное, о чем ему надо помнить, так это о запрете на поднятие тяжестей и излишние физические нагрузки в течение месяца после хирургического вмешательства.

Наряду с классическими хирургическими вмешательствами в современной медицине практикуются также операции на перегородку носа, выполненные при помощи лазера.

Однако такой вид оперативного вмешательства подходит лишь для небольшой корректировки носовой перегородки в области хряща. При помощи лазера кривую, деформированную часть перегородки нагревают и моментально фиксируют в желаемом положении при помощи силиконовых или марлевых тампонов. Вся операция занимает всего двадцать минут и может проводиться под местным обезболиванием.

Также большим преимуществом такой процедуры является крайне низкая кровопотеря и высокая вероятность неразвития воспалительных процессов в послеоперационный период, так как при соприкосновении лазерного луча с тканями любые ранки как бы самостоятельно «запаиваются» благодаря коагуляции.

Реимплантация — еще один вид операции по выравниванию носа. Этот метод основан на восстановлении неподлежащей исправлению перегородки путем пересадки хряща. Донорским материалом может служить как сам носовой хрящ человека, собранный буквально по кусочкам, так и его же хрящевые ткани, взятые из иных мест. В большинстве случаев нужный материал берется из уха пациента, намного реже приходится прибегать к изъятию хрящевых тканей из нижних ребер.

Септоринопластикой называется спаренная операция в области носа, призванная не только исправить носовую перегородку человека, но и косметически улучшить внешний вид пациента (уменьшение, увеличение, исправление продавленной спинки, горбинки или асимметрии носа) с помощью пластической операции.

Ультразвуковая кристотомия проводится эндоскопически при помощи ультразвукового скальпеля. При рассечении тканей ультразвуком поврежденные капилляры мгновенно запекаются и закупориваются в месте рассечения. Это служит гарантом низкой кровопотери и блокирует доступ инфекциям. Такой вид оперативного вмешательства наиболее часто используют при сложных операциях, когда требуется исправление большого количества разнообразных деформаций.

Гребень в носу: операция как способ избавления

Во время роста человеческий организм развивается неравномерно. Кости и хрящи растут с разной скоростью. Одним из последствий такой неравномерности может являться образование в носовой полости гребней и шипов, что приводит к затруднению носового дыхания и многим другим проблемам.

Также некоторые травматические воздействия, например перелом носа или сильный удар, могут привести к тому, что начнет развиваться гребень в носу. Операция в таких случаях поможет исправить сложившуюся ситуацию и вернуть естественное физиологичное носовое дыхание в норму.

Для удаления гребня в носу операция ультразвуковая кристотомия или лазерное удаление наиболее подходят.

Резекция перегородки носа — за и против

Резекция перегородки носа — это особый вид оперативного вмешательства. Являясь классикой уже чуть более двух сотен лет, этот вид операции все еще повсеместно распространен, хоть и имеет немало недостатков, особенно по сравнению с некоторыми более современными видами операций.

Из самого названия операции (резекция от латинского «отсечение») можно сделать вывод, что при ней удаляется значительная часть носовой перегородки.

Подслизистая резекция носовой перегородки довольно проста в своем исполнении.

1. Под общим наркозом пациенту делается рассекание слизистой в переднем отделе носовой перегородки сверху вниз и вперед.
2. В итоге надхрящница вместе со слизистой должны полностью отделиться от хряща.
3. Важно проверить глубину разреза с обеих сторон во избежание разрывов слизистой оболочки.
4. Далее хрящевая стенка практически целиком удаляется. Хирург оставляет лишь ее верхнюю часть.
5. Также разрушается и извлекается костная перегородка.
6. В итоге исправленная носовая перегородка состоит из верхнего остатка хрящевой перегородки, двух лоскутов слизистой оболочки, надкостницы и надхрящницы.
7. Хирург, осторожно соединяя восстановленную перегородку, фиксирует результат тугими турундами без наложения швов.

Сама резекция перегородки носа не занимает много времени. Простота и доступность коррекции, не требующая наличия дорогостоящего оборудования, делает данный вид лечения доступным в любой государственной больнице на бесплатной основе.

Следует осознавать, что при всей простоте такого вида оперативного вмешательства, существуют и определенные риски и недостатки:

• Следует быть крайне осторожным с носом в последующее после операции время, так как перегородка становится достаточно слабой, подвижной и подверженной внешним воздействиям.
• Почти полностью убрав костно-хрящевой каркас носа, человек может пострадать от изменения его формы, в частности от седловидного западения спинки носа.
• Процессы клеточного питания слизистых в случае резекции перегородки носа сильно нарушаются, что ведет к нарушению функций этих тканей и становится причиной возникновения сухости и периодического зуда.
• Послеоперационный период при резекции перегородки носа составляет 14-18 дней. В случае осложнений лечащий врач может продлить реабилитацию.