Полиурия и полидипсия у собак. Полиурия у собак и кошек

Статью прочитало 604 владельца животных

Что же делать?

Полидипсия и полиурия часто бывают у собак. Полидипсия — чрезмерная жажда, как правило, приводит к полиурии – частое мочеиспускание.

Для собаки считается нормой от 40 до 80 миллилитров воды на 1 килограмм веса животного. Всё, что больше, является уже полидипсией.

Необходимо следить за повышением жажды и мочеиспусканием у вашего четвероногого друга. Собаки могут пить из унитаза или капающего крана, так что вам может быть тяжело уследить за количеством выпитой им воды. В таком случае следует ограничить доступ питомца к воде и давать пить только из его миски контролируемое количество воды. Если вы обнаружили, что ваш питомец выпивает воды больше нормы, то следует обратиться к ветеринару.

Причины

Полидипсия и полиурия могут быть ранними признаками ряда заболеваний, таких как:
Почечная недостаточность
Сахарный диабет
Инфекция матки (пиометра)
Заболевание печени
Высокое кровяное давление
Аномалии гипофиза, неспособность канальцев почки поглощать воду должным образом (т.е. несахарный диабет)

Когда вашей собака часто пьёт/мочится и вы, не зная, что делать, ищете совет на эту тему в Интернете на форумах, мы рекомендуем не заниматься самолечением и экспериментами над любимым питомцем. Дело в том, что причин полидипсии/полиурии у животного существует достаточно много, а последствия вашего эксперимента могут разочаровать вас и вашу семью.

Диагностика

Для определения полиурии и полидипсии необходимо провести тест «удельный вес мочи» (удельный вес чистой воды 1,000). Полиурия присутствует, если диурез собаки в день больше, чем 20 мл на пол килограмма веса.

Следующие анализы необходимы для определения причины полиурии и полидипсия, так как они могут быть симптомами многих болезней:
Полный анамнез и физическое обследование, включая пальпацию живота, для проверки размеров почек, печени и щитовидной железы, а так же проверка выделений из влагалища у сук.
История болезни, включающая в себя введение медикаментов (например, диуретики, противосудорожные препараты, кортизон типа наркотиков, соль, или недавнее инфузионная терапия); история репродуктивного статуса у сук; недержание мочи; необычный запах или внешний вид мочи; потеря веса, аппетита или любые другие изменения.

Лечение

Существует несколько возможных причин полиурии и полидипсия, при установлении основной причины, необходимо начать соответствующее лечение.
Появление полиурии и полидипсия, в основном не представляют опасности, но некоторые серьезные заболевания, например, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточности, высокое содержание кальция в крови, вызванное злокачественной опухолью, могут навредить здоровью вашего питомца. Лечение гиперкальциемии требует неотложной ветеринарной помощи, с введением внутривенно физиологического раствора и диуретиков.

Уход и содержание

Подмечайте все возможные симптомы болезни и если они есть, сообщите об этом вашему ветеринару. Контролируйте количество выпитой воды и мочеиспускание у питомца, следите за аппетитом и уровнем активности вашей собаки.

Не существует профилактики полиурии и полидипсии. Лечение зависит от причины. Все изменения происходящие с вашим любимцем сообщайте ветеринару.

Очень часто к ветеринарному врачу обращаются владельцы животных с жалобами на избыточное мочеиспускание и повышенную жажду питомцев. Однако не все эти животные имеют истинные полиурию (ПУ) и полидипсию (ПД), и наша первостепенная задача – понять, присутствуют ли в действительности данные симптомы. Для этого необходимо знать критерии, определяющие ПУ и ПД.

Полидипсия – это состояние, при котором имеется аномально повышенная жажда (более 90–100 мл/кг в сутки у собак и 45 мл/кг в сутки у кошек).
Полиурия – это состояние, при котором имеется избыточная продукция мочи (более 50 мл/кг в сутки у собак и кошек).

Причин, вызывающих полидипсию и полиурию у собак и кошек достаточно много, они могут быть связаны с патологиями разных систем и органов, что требует многогранного подхода к диагностике (табл. 1). Проблема заключается в том, что у достаточно большой части пациентов с полиурией и полидипсией единственным изменением может быть только снижение плотности мочи. Другая часть пациентов имеет дополнительные проявления болезни, в том числе изменения в лабораторных исследованиях. Поэтому использование определенного алгоритма в диагностике может существенно облегчить задачу ветеринарному терапевту.

Представление о пациенте и анамнез

Физикальное обследование (табл.2)

Лабораторная диагностика

Дальнейшее обследование

Что можно обнаружить, выполняя ультразвуковое исследование (фото 3):

• пиометру;
• заболевания почек (хронические болезни почек, признаки воспалительных заболеваний);
• гиперплазию надпочечников (данное изменение является лишь намеком на возможный гиперадренокортицизм гипофизарного происхождения);
• неоплазию надпочечников (надпочечниковый гиперадренокортицизм) и других органов (гиперкальциемия при злокачественных новообразованиях);
• патологии печени, паренхиматозные и сосудистые аномалии строения печени;
• гепатоспленомегалию (гиперадренокортицизм).

Специфические тесты для дифференциации психогенной полидипсии и несахарного диабета
Существует несколько вариантов подхода к диагностике и дифференцировке центрального несахарного диабета (ЦНД), нефрогенного несахарного диабета (ННД) и психогенной полидипсии (ППД). Можно выделить два основных метода: тест с лишением воды и проба с десмопрессином.
Важно: специфические тесты для дифференцировки ЦНД, ННД и ППД проводятся только тогда, когда все другие причины ПУ и ПД исключены.
Обязательным условием до проведения обоих специфических тестов является постепенное ограничение воды с целью восстановления потенциально возможного вымывания растворенных соединений (солей и мочевины) из мозгового вещества почек. Вымывание приводит к потере гипертоничности мозгового слоя, что нарушает способность почек концентрировать мочу. Данное состояние может развиваться при любых заболеваниях, сопровождающихся ПУ и ПД. За 2–3 суток до проведения тестов потребление воды ограничивают постепенно до 80 мл/кг в сутки.

Проба с десмопрессином. В последнее время авторитетные ветеринарные эндокринологи отдают предпочтение пробе с десмопрессином. Данный подход прост в исполнении и безопаснее, чем тест с лишением воды.
Перед проведением пробы владелец животного должен точно замерять количество выпиваемой воды за 24 ч в течение 2–3 суток. Далее животному назначается лечебная доза десмопрессина (в нашей стране на данный момент доступны таблетированная форма – Минирин и капли с десмопрессином "Вазомирин") 0,05–0,2 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней. Все это время владелец продолжает считать количество выпиваемой животным воды и следить за мочеиспусканием питомца. На 7-й день пробы оценивается плотность мочи.
Значительное уменьшение количества потребляемой воды (более 50% от начального количества), уменьшение степени полиурии и повышение плотности мочи до 1,030 и более свидетельствует о центральном несахарном диабете (ЦНД). Отсутствие повышения плотности мочи и уменьшения степени ПУ и ПД согласуется с нефрогенным несахарным диабетом (ННД). У животных с ЦНД при дальнейшем лечении десмопрессином потребление воды и мочевыделение нормализуются полностью.
До проведения пробы с десмопрессином у собак некоторые авторитетные эндокринологи, в частности доктор Марк Петерсон (Dr. Mark E. Peterson) 5, рекомендуют провести ночной тест с лишением воды. Данное мероприятие поможет исключить психогенную полидипсию. Для этого владелец выгуливает собаку вечером, чтобы опорожнить ее мочевой пузырь, далее на ночь животное оставляют в помещении без воды на период не менее 12 ч. По истечении этого времени собирается моча и определяется ее плотность. У животных с психогенной полидипсией плотность мочи после лишения воды возрастает до 1,030 и более.

Методика проведения теста с лишением воды 1:

Подготовка:

• посчитать общее количество выпиваемой воды за сутки;
• постепенно ограничивать потребление воды в течение 2–3 дней до 80 мл/кг/24 ч;
• не кормить за 12 ч до начала теста.

• Перед началом теста необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь, определить точный вес животного. Затем следует измерить плотность мочи, осмоляльность плазмы и уровень мочевины и электролитов, оценить тургор кожи и статус ЦНС.
• В процессе проведения теста нужно опорожнять МП с интервалом 60–120 минут, взвешивать животное каждые 60 минут, измерять плотность мочи в каждое опорожнение, оценивать тургор и статус ЦНС в каждый интервал, измерять мочевину и электролиты не реже, чем 1 раз в 2 часа.
• Прекращают проведение теста, если плотность мочи превышает 1,030 или наступает обезвоживание и ухудшается общее состояние пациента, или уровень мочевины превышает 30 ммоль/л, или животное теряет 5% от первоначального веса. Необходимо опорожнить МП, измерить плотность мочи, осмоляльность плазмы и уровень мочевины и электролитов.
• По окончании теста следует начать давать животному воду в небольших количествах (10–20 мл/кг) каждые 30 минут в течение 2–3 часов, и, если состояние пациента стабильное, перевести его на свободное водопотребление.

После окончания теста с лишением воды можно сразу сделать пробу с десмопрессином (модифицированный тест с лишением воды). Для этого животному дают десмопрессин в дозе 100–400 мкг в зависимости от веса и опорожняют мочевой пузырь каждые 30 минут в течение 4 часов, измеряя плотность каждой порции мочи. Прекращают тест при повышении плотности мочи до 1,030 и выше.
У животных с полным ННД повышения плотности мочи не происходит ни при каких условиях, при ЦНД плотность мочи после лишения воды не меняется, а после дачи десмопрессина возрастает до 1,015–1,020 и выше.
Стоит отметить, что интерпретация теста с лишением воды и пробы с десмопрессином иногда неоднозначна из-за существования частичных форм центрального и нефрогенного несахарного диабета.

Вывод

Список литературы:

1. Niclitrahols R., Peterson M. E. Investigation of polyuria and polydipsia In: Mooney CT, Peterson ME, eds. BSAVA Manual of Canine and Feline Endocrinology. Fourth ed. Gloucester: British Small Animal Veterinary Association, 2012
2. Randolph J. F., Nichols R., Peterson M. E. Diseases of the hypothalamus and pituitary. In: Birchard S. J., Sherding R. G. (eds): Manual of Small Animal Practice (Third Edition), Philadelphia, Saunders Elsevier.
3. Peterson M. E., Nichols R. Investigation of polyuria and polydipsia, In: Mooney C. T., Peterson M. E. (eds), Manual of Canine and Feline Endocrinology (Third Ed), Quedgeley, Gloucester, British Small Animal Veterinary Association.
4. Practical Matters: Desmopressin is safer than water deprivation to identify the cause of polyuria and polydipsia in dogs, Jun 01, 2009 by ⦁ Marjorie L. Chandler, DVM, MS, ⦁ MACVSc⦁ , DACVN, DACVIM, DECVIM, MRCVS
5. Insight into veterinary endocrinology by Dr. Mark E. Peterson: Diagnosis of Diabetes Insipidus: Is the Water Deprivation Test Necessary?

Автор (ы): Н. А. Игнатенко, кандидат ветеринарных наук, член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев / N. Ignatenko DVM, PhD, Member of ESVD, ESVE, Kiev
Журнал: №4 - 2012

Врач должен наблюдать, такая же ли моча у больного, как у здорового, и чем меньше сходство, тем более тяжела болезнь»

Гиппократ «Афоризмы» (460-377 гг. до н.э.)

Сокращения

ПД - полидипсия, чрезмерное употребление жидкости.

ПУ - полиурия, увеличенное отделение мочи. Полиурия у собак - это употребление жидкости более 80-100 мл на кг в сутки и выделение более 50 мл мочи на кг массы животного.

НДЦГ- несахарный диабет центрального генеза.

НСДНГ - несахарный диабет нефрогенного генеза

ППП - первичная психогенная полидипсия

ПГ - первичный гиперальдостеронизм

АДГ, ANP, ADH) - антидиуретический гормон

ЦНС - центральная нервная система

ВКЖ - внеклеточная жидкость

ПНП - натрийдиуретический пептид

ОФР - орофарингеальный рефлекс

ХПН - хроническая почечная недостаточность.

Введение

С симптомами повышенной жажды и увеличенного мочеотделения во время практики ветеринарного врача обращается большое количество животных и далеко не у всех обратившихся в действительности имеются симптомы полидипсии-полиурии. И лишь у немногих пациентов, обратившихся с подобными симптомами, причина скрывается в эндокринных нарушениях. Ветеринарному специалисту уже на первичном приеме важно собрать детальный анамнез, провести внимательное клиническое обследование и определиться с диагностическим планом. Памятуя о том, что редкие заболевания встречаются редко, а распространенные - часто, уже сбор анамнеза позволит избежать сложных и кропотливых, а зачастую дорогостоящих исследований, некоторые из которых являются очень неприятными для питомцев, а также определиться с дальнейшим диагностическим планом.

Важность анамнеза

В первую очередь, необходимо убедиться в том, что факт полидипсии-полиурии имеет место. Далеко не каждый владелец на первом приеме сможет сказать, какой объем точно выпивает его питомец в сутки, а уж тем более, насколько увеличился его объем мочи. Важно попросить владельца зафиксировать объем выпиваемой жидкости животным, чтобы точно определиться с поставленной проблемой. Большое значение необходимо придавать правильно и точно сформулированным вопросам, которые врач задает владельцу, ответы на них могут быть ключом к решению проблемы.

Таблица 1 Лист опроса владельца животного с симптомами полидипсии-полиурии.

Различные медикаменты по-разному влияют на разные участки цепи взаимодействия регуляторов водного обмена. П. Анохин в «Теории функциональных систем» писал о том, что чрезмерно сложные системы подвергаются более частым поломкам, которые, зачастую, могут происходить далеко от регулируемых объектов. На схеме 1 можно увидеть, как лекарственные средства по-разному (усиливая или уменьшая) воздействуют на регуляторы водного гомеостаза, что важно учитывать, имея животное не с одним, а несколькими системными заболеваниями.

Схема 1 Влияние отдельных лекарственных средств на секрецию вазопрессина (из Reeves WB, Andreoli: The Posterior Pituitary and Water metabolism)

см. изображения внизу статьи

Клиническое обследование пациентов с полидипсией-полиурией

После сбора анамнеза до взятия первых анализов важно перейти к детальному клиническому исследованию, обратив внимание на наличие избыточной массы тела или, напротив, дефицита, состояние тургора кожи, исключив или подтвердив обезвоживание. Увеличение объема живота может свидетельствовать о гепатомегалии как симптоме синдрома Кушинга, увеличение поверхностных лимфатических узлов - о наличии системного опухолевого процесса, развитие катаракты - о сахарном диабете, брадикардия при аускультации - о гипоадренокортицизме или гиперкальциемии. Повышение температуры при любом заболевании может сопровождаться повышенной жаждой. Состояние кожи (истончение, наличие симметричной алопеции, кальцинозов, комедонов) - об эндокринном нарушении.

Механизмы регуляции водного обмена в организме

Потребление жидкости и ее выделение контролируется в процессе сложного взаимодействия между осмолярностью плазмы крови, объемом циркулирующей жидкости, питьевым центром, почками, гипофизом и гипоталамусом. Сбой в работе любой из этих систем приводит к развитию полидипсии-полиурии. Схематично можно увидеть механизмы регуляции водного обмена на Рис. 1:

Рис 1 Механизмы регуляции водного обмена

См. изображения внизу статьи

(из Astrid Wehner Vorlesung Polydipsie +Polyurie fuer Studenten MTK LMU)

Схема 2 детально объясняет механизмы регуляции водного обмена.

Характеристика первичных механизмов водного баланса (По Э.Фелдмен, Р. Нельсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек»)

см. изображения внизу статьи

Установив факт полидипсии-полиурии, важно определиться, что является первичным. Первичная полидипсия встречается значительно реже. Ее наиболее частыми причинами являются: боль, высокая температура, психогенная полидипсия, энцефалопатия, стимуляция питьевого центра (причиной могут быть гипертиреоз, полицитемия, печеночная недостаточность). Первичная полиурия является более частым явлением: ее может вызывать недостаток антидиуретического гормона (ADH) - (центральный несахарный диабет), снижение ответа рецепторов на ADH - первичный нефрогенный несахарный диабет; вторичный нефрогенный несахарный диабет, который могут вызывать инфекция E.coli мочеполовой системы, приводящая к циститу, простатиту, пиелонефриту, пиометре. Гиперкальциемия, гипокалиемия по различным причинам могут быть причинами первичной полиурии. Гиперадренокортицизм с избытком кортизола и гипоадренокортицизм с недостатком альдостерона могут быть причинами первичной полиурии.

Лабораторная диагностика

Минимальный лабораторный скрининг должен включать анализ мочи, полный биохимический анализ крови и общий анализ крови.

Важность исследования анализа мочи нельзя недооценивать. Первый аспект, который вызывает пристальное внимание: удельный вес мочи. Если удельный вес мочи более 1035, то можно исключать полидипсию-полиурию как клинический симптом. Для оценки удельного веса мочи при подозрении на полидипсию-полиурию важно не ограничиться одним измерением одной порции мочи. В среднем, концентрация мочи утром выше, чем вечером. Имеется также тенденция к ее уменьшению с возрастом. Если для других измерений (рН, уровень глюкозы, мочевой осадок) нам необходима максимально свежесобранная порция, то, чтобы оценить удельный вес мочи, необходимо порекомендовать владельцу собирать, по возможности, различные порции мочи в разное время и хранить их в холодильнике в течение трех дней, а затем принести на анализ.

Таблица 2

Результаты анализа мочи у животных с полидипсией-полиурией . (По Э.Фелдмен, Р.Нельсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек»)

Исследование анализа мочи, включающее не только удельный вес, но и исследование осадка, в случае большого количества лейкоцитов - бак посев взятой путем цистоцентеза мочи, исследование биохимического профиля крови с определением ферментов печени, уровня глюкозы, мочевины, креатинина, электролитов, также общего анализа крови; ультразвуковое исследование брюшной полости позволяют выявить такие наиболее часто встречающиеся заболевания, вызывающие симптомы полидипсии- полиурии как сахарный диабет, почечная недостаточность, пиелонефрит и пиометру, заподозрить менее распространенные, такие, как синдром Кушинга, болезнь Адисона, гипертиреоз. И только исключив наиболее часто встречаемые заболевания, стоит переходить к скринингу эндокринных расстройств, протекающих с симптомами полидипсии-полиурии.

Таблица 3 помогает сориентироваться, составить диагностический план, действуя методом исключения подозрительных заболеваний из списка.

Таблица 3

Методы дифференциальной диагностики полидипсии-полиурии (По Э.Фелдмен, Р.Нельсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек»)

Сахарный диабет можно назвать единственным, пожалуй, эндокринным нарушением, диагностика которого не представляет сложностей, достаточно триады клинических симптомов, гипергликемии и глюкозурии. Диагностика других эндокринных патологий, сопровождающихся ПД-ПУ, более кропотлива и требует зачастую, кроме клинической картины, заставляющей подозревать, эту патологию, проведения нескольких тестов для установки окончательного диагноза. Иногда, чтобы убедиться в правильности поставленного диагноза, необходимо провести еще и пробную терапию. Остановимся на некоторых заболеваниях: несахарном диабете центрального генеза, нефрогенном несахарном диабете и психогенной полидипсии.

Несахарный диабет - заболевание, которое мы начинаем подозревать на основании гипостенурии при симптомах ПД-ПУ. Для дифференцировки НДЦГ, первичного нефрогенного несахарного диабета (НДНГ) и первичной психогенной полидипсии (ППП) проводится проба с лишением жидкости. Пробу можно проводить только стабильным не обезвоженным животным, чтобы избежать угрожающих жизни состояний во время процедуры проведения теста. Животное необходимо предварительно готовить к пробе, уменьшая суточное потребление жидкости до 100 мл на кг. Перед началом проведения исследования животное находится 12 часов на голодной диете. Затем животному полностью опорожняется мочевой пузырь, контролируется вес и определяются контрольные показатели: осмолярность сыворотки крови и удельного веса мочи, определение азота мочевины и электролитов в сыворотки крови. Затем каждый час проводится измерение всех указанных выше параметров. В этот период животное должно находиться под врачебным контролем, чтобы избежать обезвоживания, нарушений со стороны центральной нервной системы. Тестирование необходимо прекратить в случае развития симптомов уремии, гипернатриемии, обезвоживания или изменений в поведении животного. По окончании теста животное начинают поить небольшими порциями воды (10-20 мл на кг) в течение двух часов. При удовлетворительном общем состоянии спустя два часа после окончания пробы можно разрешить свободный доступ к воде.

Интерпретация результатов: при НДЦГ и при НДНГ в период проведения пробы удельный вес мочи принципиально не меняется и остается в пределах 1015. Если удельный вес мочи вырастает до 1030, то это свидетельствует в пользу психогенной полидипсии. Однако результаты пробы бывают противоречивы. И, кроме того, проведение исследования занимает много времени, кропотливо и некомфортно для пациентов. В качестве второго метода диагностики используется проба с АДГ (минирином): 1-3 капли синтетического АДГ наносят в конъюнктивальный мешок 2-3 раза в день. Замеряют объем выпиваемой жидкости и удельный вес мочи.

Интерпретация результатов: при НДНГ после введения АДГ объем выпитой жидкости и плотность мочи не меняются. При НДЦГ наблюдается увеличение плотности мочи и уменьшение симптомов полиурии. Несколько сходные результаты тестов можно получить у пациентов, страдающих от гиперадренокортицизма. Поэтому к пробе с лишением жидкости или тесту с синтетическим АДГ стоит приступать после исключения синдрома Кушинга из списка дифференциальных диагнозов.

Резюме

Водный баланс является основой полноценного функционирования любого живого организма. Практический врач в ежедневной ветеринарной практике часто сталкивается с собаками, поступающими с симптомами полидипсии- полиурии, - важным признаком нарушения водного гомеостаза. Уже на начальном этапе сбора анамнеза и клинического исследования важно очертить круг проблем и правильно составить алгоритм диагностики, постепенно исключая сначала наиболее часто встречаемые заболевания стандартными методами исследований (ОАК, ОАМ, биохимия крови и УЗИ брюшной полости), переходя к эндокринологическому скринингу, исключая нарушения работы надпочечников, поджелудочной железы, почек и гипофиза. Несахарный диабет центрального генеза - заболевание, встречающееся более редко, чем психогенная полидипсия. К любым перечисленным вариантам его диагностики стоит переходить только тогда, когда у пациента наблюдается стабильно низкий удельный вес мочи и все остальные возможные причины уже вычеркнуты из списка.

Литература

1. Анохин П.К. Философские аспекты теории функциональной системы. Москва, «Наука», 1978.
2. 2. Reeves WB, Andreoli: The Posterior Pituitary and Water metabolism. In Wilson JD, Foster DW Williams Textbook of Endocrinology, 8thed., Philadelphia, Saunders 1992, p 311.
3. 3. Astrid Wehner Vorlesung Polydipsie +Polyurie fuer Studenten MTK LMU
4. 4. Э.Фелдмен, Р.Нельсон «Эндокринология и репродукция собак и кошек». - Москва «Софион».- 2008
5. 5. Peterson ME, Nichols R: Investigation of polyuria and polydipsia, In: Mooney C.T., Peterson M.E. (eds), (Third Ed), Quedgeley, Gloucester, British Small Animal Veterinary Association, pp 16-25, 2004
6. 6. Randolph JF, Nichols R, Peterson ME: Diseases of the hypothalamus and pituitary. In: Birchard SJ, Sherding RG (eds): Manual of Small Animal Practice (Third Edition), Philadelphia, Saunders Elsevier, pp 398-408, 2006
7. 7. Nichols R, Peterson ME: Investigation of polyuria and polydipsia, In: Mooney C.T., Peterson M.E. (eds), Manual of Canine and Feline Endocrinology (Fourth Ed), Quedgeley, Gloucester, British Small Animal Veterinary Association, 2012; 215-220.

8 . Randolph JF, Nichols R, Peterson ME: Diseases of the hypothalamus and pituitary. In: Birchard SJ, Sherding RG (eds): Manual of Small Animal Practice (Third Edition), Philadelphia, Saunders Elsevier, pp 398-408, 2006.

9. П. Сутер, Б.Кон Болезни собак. - Аквариум 2011.

10. Э. Торранс, К. Муни. Эндокринология мелких домашних животных. Практическое руковдство. - Москва. - Аквариум.-2006

Джон К. Данн

Введение

Полидипсия описывается как прием жидкости >100мл/кг/сутки. У собак полиурия описывается как образование и экскреция большого объема мочи (> 50 мл/кг/сутки). Полиурия часто сопровождается поллакиурией (учащенным мочеиспусканием) и никтурией (преимущественное мочеиспускание ночью). Однако обратная зависимость не всегда имеет место, то есть поллакиурия и никтурия не всегда указывают на полиурию и могут быть вызваны многочисленными воспалительными, неопластическими и функциональными растройствами нижних мочевых путей, которые нарушают нормальное функционирование и емкость наполнения мочевого пузыря.

Вода попадает в организм при приеме корма и продуцируется организмом путем окисления углеродов, жиров и белков. Дневной прием воды должун компенсировать потери воды с фекалиями и мочой, при испарении с кожи и из респираторного тракта. Здоровая собака потребляет приблизительно 50-60 мл/кг/сутки воды, в зависимости от влажности ее рациона, а нормальное выделение мочи варьирует между 20 и 40 мл/кг/сутки. Жажда и почечный контроль экскреции соли и воды являются двумя основными механизмами, поддерживающими баланс между приемом воды и ее потерями. Физиология нормального водного баланса описана более подробно в Главе 18.

Патофизиология

Большинство нарушений водного баланса, которые вызывают полидипсию и полиурию, являются результатом нарушенной способности почек удерживать воду. В большинстве случаев полидипсия является компенсаторным механизмом, позволяющим поддерживать общее содержание воды в организме в нормальных границах. Менее часто полидипсия бывает первичной, и в ответ на излишнюю водную нагрузку возникает компенсаторная полиурия.

Причины водного диуреза

Водный диурез может быть ассоциирован с нарушенным синтезом или секрецией вазопрессина (антидиуретического гормона, АДГ) из нейрогипофиза (центральный несахарный диабет, ЦНД) или неспособностью дистальных отделов канальцев почек и собирательных трубок отвечать на АДГ (нефрогенный несахарный диабет, ННД).

Центральный несахарный диабет – редкая патология, вызываемая полным или частичным дефицитом АДГ. Большинство случаев классифицируются как идиопатические, хотя ЦНД может возникать в результате травмы головы или опухоли гипофиза или гипоталамуса. Полный дефицит АДГ характеризуется гипостенурией, то есть продукцией мочи с низким удельным весом (обычно <1,005). При частичном дефиците АДГ, моча может быть минимально концентрированной, то есть удельный вес мочи может быть в пределах типичных для изостенурии (1,008-1,012). Определенные препараты, особенно глюкокортикоиды, препятствуют высвобождению АДГ. Большинство случаев нефрогенного несахарного диабета являются приобретенными и возникают вторично ко многим нарушениям метаболизма (Таблица 1.1). Первичный ННД чрезвычайно редкая врожденная патология почек.

Водный диурез также возникает в случаях первичной (психогенной) полидипсии, при которой излишнее поглощение воды в течение длительного периода времени приводит к вымыванию активных веществ из мозгового слоя почки. Результат всех этих патологий – это продукция большого объема разбавленной неконцентрированной мочи. Исследование стойкой гипостенурии обсуждается более полно в Главе 18.

Таблица 1.1 Патологии, ассоциированные с нарушенным ответом канальцев почек и собирательных трубок на антидиуретический гормон (приобретенный нефрогенный несахарный диабет)

Пиелонефрит

Хроническая почечная недостаточность

Гиперкальциемия

Гипокалиемия

Пиометра

Гиперадренокортицизм

Печеночная недостаточность

Гипертиреоз

Причины осмотического диуреза

Большое количество растворенных веществ, например глюкозы, мочевины или натрия, в клубочковом фильтрате подавляет реабсорбционную способность эпителиальных клеток проксимальных канальцев почек и приводит к облигаторной экскреции воды. К патологиям, при которых осмотический диурез способствует полиурии, относят сахарный диабет, первичную почечную глюкозурию и хроническую почечную недостаточность, и диурез, который возникает вслед за оказанием помощи при обструкции мочеиспускательного канала (постобструкционный диурез)

Вымывание активных веществ из мозгового слоя почек

В ответ на АДГ вода реабсорбируется до градиента концентрации, установленного в мозговом слое почек. Гипертония мозгового слоя почек поддерживается поступлением высоких концентраций натрия, хлоридов и мочевины из петли Генли и собирательных трубок. Потеря этого осмотического градиента, например, вследствие хронического солевого истощения у собак с гипоадренокортицизмом, приводит к субмаксимальной концентрации мочи даже при наличии адекватных уровней АДГ.

Во многих случаях патофизиологический механизм полиурии является многофакторным. Например, полиурия и полидипсия, связанные с хроническим заболеванием печени, могут возникать вследствие частичного уменьшения превращения аммония в мочевину (и в результате потери гипертонии мозгового слоя), и частично благодаря другим механизмам, таким как уменьшенному высвобождению АДГ, вызванному повышенными концентрациями циркулирующего кортизола. Полиурия, ассоциированная с первичной полидипсией, может быть приписана эффекту вымывания активных веществ из мозгового слоя почек и повышенной гидратации, приводящих к относительному недостатку АДГ.

Таблица 1.2 Исследование полидипсии и полиурии у собак: необходимая информация при сборе анамнеза и клиническом осмотре.

Карта анамнеза жизни и болезни

Выяснение породы, возраста и пола животного; интактное или кастрированное животное?

Мочеиспускание

Имеется ли патологический объем, цвет или запах?

Никтурия?

Недержание мочи?

Рацион

Недавние изменения?

Аппетит нормальный или наблюдается полифагия?

· Первичная полидипсия

· Несахарный диабет

· Сахарный диабет

· Гиперадренокортицизм

У животного отсутствует аппетит или наблюдается анорексия?

* Пиометра

* Хроническая почечная недостаточность

* Заболевание печени

* Сахарный диабет (кетоацидоз)

* Гиперадренокортицизм

* Гиперкальциемия

Общее состояние

Потеря массы тела?

Летаргическое или угнетенное состояние?

Рвота или диарея? (продолжение)

· Эндотоксемия, например, пиометра.

· Уремия (хроническая почечная недостаточность)

· Кетоацидоз (сахарный диабет)

· Гипоадренокортицизм

· Гиперкальциемия

Изменение в поведении или признаки нарушения центральной нервной системы?

· Печеночная энцефалопатия

· Обширная опухоль гипофиза

Непереносимость физических нагрузок/мышечная слабость?

· Гиперадренокортицизм

Неврологические патологии являются одними из самых малоизученных и плохо поддающихся лечению областей ветеринарии. Генетическая предрасположенность, отрицательное воздействие факторов окружающей среды, осложнения от перенесенных инфекций - вот основные причины, которые могут вызвать психогенную полидипсию. Грамотный ветеринар-невролог вовремя сможет подтвердить диагноз и принять все необходимые меры для того, чтобы недуг отступил.

Симптомы психогенной полидипсии

1. Скованность, снижение активности.
2. Прихрамывание на одну или две конечности.
3. Нарушение координации.
4. Болевой синдром (питомец выражает это звуками, поведением). Особенно при попытке осмотра.
5. Изменение походки.
6. Резкое изменение поведения.
7. Возможно появление судорог.

При психогенной полидипсии у собак наблюдается сразу несколько симптомов. Поэтому, если при прочтении этого списка, вы обнаружили схожие признаки, стоит немедленно обратиться к ветеринару.

Что можно предпринять дома?

Главное, что может сделать хозяин для лечения психогенной полидипсии - это своевременное обращение к ветеринару. Неврология относится к тем сферам медицины, где потерянное время грозит развитием серьезных осложнений. Часто даже можно услышать мнение, что психогенная полидипсия у собак - неизлечима. Но это не так. Наш многолетний опыт подсказывает, что можно добиться положительного прогноза даже в очень сложных случаях.

Чем может помочь ветеринар?

В первую очередь, врач должен провести подробную диагностику, которая может включать в себя:

1. Клинический осмотр.
2. УЗИ-исследование.

По результатам обследования врач назначит консервативное или хирургическое лечение. Конкретный план будет зависеть от возраста и сопутствующих заболеваний питомца. Психогенная полидипсия встречается у собак довольно часто, поэтому у нас есть подробный план лечения в каждом конкретном случае.

Обратившись в нашу клинику, вы гарантировано получите необходимую помощь для вашего любимца. Опытная команда профессионалов и современные технологии позволяют предоставить гарантии излечения от этого неприятного недуга. Не теряйте времени зря - позаботьтесь о своем четвероногом друге уже сегодня.