Абдоминальный синдром. Трудности диагностирования при абдоминальном синдроме у детей

Абдоминальный синдром - одно из наиболее важных и частых клинических проявлений большинства заболеваний органов ЖКТ. Но в отличие от многих других патологий, «заболеть» им в привычном понимании этого слова нельзя. Ведь абдоминальный синдром - это фактически та боль, которую мы чувствуем. Она может быть разной (подробности смотрите в соответствующем разделе): острой, тупой, тянущей, схваткообразной, опоясывающей и точечной. К сожалению, считать боль объективным критерием нельзя. Потому лечащий врач часто оказывается перед необходимостью не только объяснить причины ее возникновения, но и облегчить состояние пациента при отсутствии подтвержденного диагноза.

Однако помимо очевидных трудностей, связанных с субъективными ощущениями, абдоминальный синдром (АС) отличается от других аналогичных состояний запутанной и сложной для восприятия классификацией. Во-первых, оправданность такого диагноза при любых острых состояниях (аппендицит, прободение язвы, приступ холецистита) достаточно сомнительна. Во-вторых, следует четко понимать: АС, о котором мы сегодня будем говорить, - это совсем не то же самое, что абдоминальный ишемический синдром (АИС, синдром хронической абдоминальной ишемии). Ведь АИС представляет собой длительно развивающуюся, хроническую недостаточность кровоснабжения в различных отделах брюшной аорты. В-третьих, многие отечественные врачи относятся к АС с некоторым предубеждением, не считая его самостоятельной нозологической единицей. Основной аргумент - интерпретация субъективных жалоб пациента, ведь многие из них (особенно если вопрос касается детей) неспособны объяснить словами, что их беспокоит. Да и «озабоченные» мамаши, требующие (!) поставить своему чаду диагноз «абдоминальный синдром», если оно объелось конфет или неспелых яблок, вряд ли вызовут у врача всплеск положительных эмоций.

Отдельного упоминания заслуживает тема «ОРВИ и абдоминальный болевой синдром у детей». Какая может быть связь между острой респираторной вирусной инфекцией и болью, вызванной патологией органов ЖКТ, спросите вы? Если честно, мы и сами не сразу это поняли. Но покопавшись по специализированным форумам, выяснили, что такой диагноз в наших краях является весьма популярным. Формально он имеет право на жизнь, однако большинство практикующих врачей, ответственно относящихся к своему делу, уверены, что в данном случае районные педиатры пытаются избежать упоминания во врачебной карте острой кишечной инфекции (ОКИ). Также не исключено, что такая «ОРВИ» означает скрытый аппендицит. «Лечение», конечно же, даст результат. Пациент, вероятнее всего, перестанет кашлять, но очень скоро попадет на операционный стол.

Причины

Заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение АС, довольно много, ведь болью могут сопровождаться практически любые нарушения нормальной работы желудочно-кишечного тракта . Но прежде чем переходить непосредственно к причинам синдрома, следует сделать важное уточнение, касающееся болевых рецепторов, расположенных в брюшной полости . Дело в том, что их чувствительность довольно избирательна, потому многие виды раздражающего воздействия могут для пациента оказаться совершенно незаметными. А вот разрезы, разрывы, растяжения или сдавливание внутренних органов приводят к всплеску болевого синдрома.

О чем это говорит? К сожалению, в случае с АС воспринимать боль как индикатор состояния организма уже нельзя, так как характер и тип «приятных» ощущений в общем случае мало зависят от причины, их вызывающей. Из-за этого при поверхностном, формальном осмотре многих пациентов (особенно это касается детей) врач может «просмотреть» угрожающее жизни состояние, ограничившись назначением безобидных спазмолитиков. Которые, как несложно догадаться, в случае с аппендицитом или кишечной непроходимостью никакой реальной пользы принести не смогут. Сами же причины разделены на два вида:

Интраабдоминальные (локализованные в брюшной полости)

1. Генерализованный перитонит, развившийся вследствие повреждения оболочки (перфорации) того или иного полого органа или внематочной беременности

2. Воспаление органов, вызванное:

• холециститом;
• дивертикулитом;
• панкреатитом;
• колитом;
• пиелонефритом;
• эндометриозом;
• аппендицитом;
• пептической язвой;
• гастроэнтеритом;
• воспалением малого таза;
• региональным энтеритом;
• гепатитом;
• лимфаденитом.

3. Обструкция (обтурация) полого органа

• интестинальная;
• билиарная;
• маточная;
• аортальная;
• мочевыводящих путей.

4. Ишемические патологии

• инфаркты кишечника, печени и селезенки;
• мезентериальная ишемия;
• перекруты органов.

5. Другие причины

• ретроперитонеальные опухоли;
• СРК - синдром раздраженного кишечника;
• истерия;
• ломка после отмены наркотиков;
• синдром Мюнхгаузена.

Экстраабдоминальные (локализованные в брюшной полости)

1. Заболевания органов грудной клетки

• ишемия миокарда;
• пневмония;
• патологии верхних отделов пищевода.

2. Неврогенные болезни

• опоясывающий лишай (Herpes zoster);
• сифилис;
• различные проблемы с позвоночником;
• нарушения нормального метаболизма (порфирия, сахарный диабет).

Симптомы

Основное (и, пожалуй, единственное) проявление АС - боль. Взрослые еще могут более-менее четко описать свои ощущения, но касательно детей (особенно маленьких) рассчитывать на подобное «сотрудничество» не приходится. И если к педиатру в районную поликлинику приводят ребенка, единственная жалоба которого - «болит где-то в животике», выявить первопричину проблемы бывает достаточно тяжело. В результате родители получают на руки медкарту с записью «абдоминальный синдром при ОРВИ» (об этом мы говорили чуть выше) и принимаются за лечение простуды.

Характер болей при АС и возможные причины их возникновения

1. Приступ возникает и развивается стремительно, боль очень интенсивная

• разрыв аневризмы крупного сосуда;
• инфаркт миокарда (иногда бывает и у детей);
• почечные или желчные колики (возникают во время прохождения камней).

2. Уровень болевого синдрома достигает своего максимума за несколько минут, оставаясь на пике продолжительное время

• тотальная кишечная непроходимость;
• острый панкреатит;
• тромбоз мезентериальных сосудов.

3. Приступ развивается достаточно медленно, но может длиться много часов

• дивертикулит;
• острый холецистит или аппендицит.

4. Коликообразная или интермиттирующая боль в животе

• тонкокишечная механическая непроходимость;
• подострый панкреатит на начальных стадиях.

Примерная локализация приступа и органы, которые могли его спровоцировать

1. Правое подреберье

• 12-перстная кишка;
• печеночный угол ободочной кишки;
• мочеточник и правая почка;
• печень;
• желчевыводящие пути;
• головка поджелудочной железы;
• аномально расположенный аппендикс;
• плевра и правое легкое.

2. Левое подреберье

• хвост поджелудочной железы;
• селезеночный угол ободочной кишки;
• мочеточник и левая почка;
• желудок;
• селезенка;
• плевра и левое легкое.

3. Надчревная область (участок под мечевидным отростком)

• печень;
• желудок;
• нижние участки пищевода;
• поджелудочная железа;
• пищеводное отверстие диафрагмы;
• желчные пути;
• сальник;
• органы, расположенные непосредственно в грудной клетке ;
• чревное сплетение.

4. Правая подвздошная область

• оконечный участок подвздошной кишки;
• мочеточник и правая почка;
• аппендикс;
• терминальный отдел восходящей и слепой ободочных кишок;
• правые придатки матки.

5. Левая подвздошная область

• мочеточник и левая почка;
• сигмовидная и нисходящая ободочная кишки;
• левые придатки матки.

6. Околопупочная зона

• поперечная ободочная кишка;
• поджелудочная железа;
• тонкая кишка;
• аппендикс при медиальном расположении;
• сосуды брюшины.

7. Лобковый и паховый участки

• органы малого таза;
• мочевой пузырь;
• прямая кишка.

Возможные виды боли

1. Колики (спастические боли)

• возникают из-за спазма гладкой мускулатуры выводных протоков и полых органов (желудок, желчный пузырь, проток поджелудочной железы, пищевод, кишечник, желчевыводящие пути);
• могут проявляться при различных патологиях внутренних органов (колики и спазмы различной этиологии), отравлениях или функциональных заболеваниях (СРК - синдром раздраженного кишечника);
• проявляются и исчезают внезапно, применение спазмолитиков значительно снижает интенсивность приступа;
• могут иррадиировать в спину, поясничную область, лопатки или ноги;
• больной проявляет признаки нервного возбуждения и беспокойства;
• вынужденное, часто неестественное, положение тела;
• наиболее характерные клинические проявления: рвота, урчание в животе, тошнота, метеоризмы, лихорадка, озноб, изменение цвета кала и мочи, запоры, диарея;
• после прохождения газов и опорожнения кишечника боль часто уменьшается или исчезает.

2. Возникающие вследствие напряжения связочного аппарата полых органов и их растяжения

• редко когда имеют четкую локализацию;
• отличаются тянущим, ноющим характером.

3. Зависящие от различных нарушений местного кровообращения (застойные и ишемические патологии в сосудах брюшной полости)

• приступообразный характер болевого синдрома с медленным нарастанием остроты;
• наиболее вероятные причины : спазм, стенозированное поражение брюшной аорты (чаще всего врожденное или атеросклеротическое), эмболия и тромбоз сосудов кишечника, застой крови в нижней полой и воротной венах, нарушение микроциркуляции.

4. Перитонеальные боли (так называемый «острый живот»: перитонит, острый панкреатит)

• из-за быстротечности представляют реальную угрозу для жизни больного;
• объясняются тяжелыми структурными изменениями внутренних органов (язвы, воспаления, злокачественные и доброкачественные новообразования);
• уровень болевого синдрома исключительно высокий, еще более усиливающийся при кашле, пальпации и любом изменении положения тела;
• характерные симптомы: неудовлетворительное , напряжение мышц передней брюшной стенки, сильная рвота.

5. Отраженные (зеркальные) боли

• примерная локализация приступа не может быть «привязана» к какому-либо органу;
• заболевания и патологии, которые могут спровоцировать отраженную боль: пневмония, эмболия легочной артерии , плеврит, порфирия, отравление, ишемия миокарда, пневмоторакс, укусы насекомых;
• в отдельных случаях могут означать терминальную стадию развития злокачественных новообразований (так называемый неопластический синдром).

6. Психогенные боли

• объективно не связаны с какими-либо проблемами во внутренних органах;
• чаще всего такие боли объясняются психоэмоциональным стрессом, тяжелым нервным истощением или даже хронической усталостью;
• интенсивность приступа в большей степени зависит от психологического состояния больного, а не от индивидуальных особенностей его организма;
• характер боли - длительный и монотонный, причем нередко неприятные ощущения остаются после ликвидации причин, их вызвавших.

Симптомы, требующие экстренной госпитализации

Диагностика

АС - классический пример того, как формальный подход к пациенту может привести к большим проблемам. Когда единственной предъявляемой жалобой является боль (особенно это касается детей), врач сталкивается с непростой задачей: он вынужден объяснить пациенту, что назначение тех или иных обезболивающих препаратов - это не лечение, а только купирование симптомов. Правильный же подход будет заключаться, как мы уже выяснили, в поиске причин, вызвавших боль. Но реалии нашей жизни таковы, что из поликлиники больной чаще всего отправляется в аптеку за анальгетиками или спазмолитиками.

Какие же мероприятия позволять поставить правильный диагноз?

1. Лабораторные исследования

• клинический анализ мочи не является в данном случае основным, но, тем не менее, поможет выявить пиелонефрит, инфицирование мочеполового тракта и уролитиаз;
• исследование крови может указать на возможный лейкоцитоз (частый спутник дивертикулита и аппендицита), но даже нормальные результаты анализа не в состоянии исключить инфекцию или воспаление;
• печеночные тесты дадут представление о состоянии печени, поджелудочной железы и желчного пузыря (самые информативные показатели - уровень липазы и амилазы).

2. Инструментальные методы

Дифференциальная диагностика

АС следует отличать от схожих по клиническим проявлениям острых состояний:

• прободная язва 12-перстной кишки или желудка (внезапная в эпигастрии);
• острый холецистит (систематические болевые приступы в правом подреберье);
• острый панкреатит (опоясывающие боли, сопровождающиеся неудержимой рвотой);
• почечная и печеночная колики (резкие схваткообразные боли);
• острый аппендицит (сначала - боль без явно выраженной локализации, но через 2-3 часа она мигрирует в паховую область);
• тромбоэмболия мезентериальных сосудов (внезапный приступ боли без четкой локализации);
• расслаивающаяся аневризма брюшной аорты (резка боль в эпигастрии на фоне выраженного атеросклероза);
• плеврит и нижнедолевая пневмония (признаки острого воспаления легких).

Лечение

Терапия абдоминального синдрома - задача достаточно сложная. Если основную причину АС выявить не удается (такое иногда случается), врачам приходится искать способы купирования болевого приступа. При этом следует учитывать, что применение традиционных анальгетиков в общем случае не рекомендуется из-за высокой вероятности смазывания клинической картины заболевания. Потому наиболее действенными средствами лечения на сегодня считаются следующие группы препаратов:

> Абдоминальный синдром

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Абдоминальный синдром - симптомокомплекс, основным критерием которого является боль в животе, не имеющая прямой связи с острой хирургической патологией. Причиной абдоминального синдрома могут выступать болезни органов брюшной полости, легких, сердца, нервной системы . Механизм формирования боли при этой патологии связан с воспалительным процессом в брюшине из-за воздействия токсических веществ или растяжением ее больным органом.

Когда может развиться абдоминальный синдром?

Общей классификации этой патологии нет. Условное деление его основано на заболеваниях, при которых он проявляется. Абдоминальный синдром (АС) присущ многим болезням пищеварительных органов: гепатиту, циррозу, стенозу привратника двенадцатиперстной кишки и многим другим. Боли в животе отмечаются и при заболеваниях органов грудной клетки: при пневмониях, инфаркте миокарда, дивертикулезе пищевода. Даже инфекционные и вирусные заболевания могут приводить к формированию абдоминального синдрома (опоясывающий герпес, сифилис). Особую группу заболеваний, при которых отмечается формирование АС, составляют заболевания, обусловленные нарушением обмена веществ или патологией иммунной системы, а именно, порфирия, сахарный диабет и ревматизм.

Основной клинический признак абдоминального синдрома - боль в животе. Местоположение боли может быть любым, она часто не связана с анатомическим положением больного органа. Боль приводит к напряжению мышц живота. К боли могут присоединяться тошнота, вздутие живота, метеоризм, диарея или же запоры. Дополнительно к этому симптомокомплексу присоединяются симптомы основного заболевания - повышение температуры при инфекции, боли в сердце при ишемии миокарда, артралгия при ревматизме.

Особую группу риска по развитию абдоминального синдрома представляют дети, что связано со способностью детского организма чрезмерно реагировать на любой повреждающий фактор.

Что нужно делать при болях в животе?

При любых болях в животе нужно срочно обратиться к врачу - только он сможет определить истинную причину абдоминального синдрома. Самолечение чревато грозными осложнениями. Абдоминальный синдром может являться одним из проявлений острого живота , сопровождающего перитонит и требующего хирургического лечения . При абдоминальной форме инфаркта миокарда может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность. Определить причину АС врачу помогают общий и биохимический анализ крови, результаты УЗИ и рентгенография органов брюшной и грудной полости. Помощь в постановке диагноза врачу оказывает и сам пациент, подробно отвечая на все вопросы.

Принципы лечения АС

В терапии АС приоритет отдается лечению основной патологии - приведение в норму обмена веществ, антибактериальная терапия при инфекционных заболеваниях. Обезболивающие препараты назначаются только после исключения острой хирургической патологии. При рвоте назначают противорвотные препараты, при запорах - слабительное, при метеоризме нормализуют пищеварительные процессы диетой и ферментативными препаратами. Абдоминальный синдром при инфаркте миокарда купируется введением наркотических анальгетиков, устраняющих боль, но способных вызвать рвоту.

Прогноз при абдоминальном синдроме

Прогноз при абдоминальном синдроме благоприятный. Адекватная терапия основного заболевания приводит к быстрому исчезновению болей и других симптомов. Однако купирование симптомов не является поводом отказываться от визита к врачу. Подбор правильного лечения может занять много времени, а отказ от лечения приводит к рецидиву абдоминального синдрома.

Можно ли предупредить развитие АС?

Специфических методов профилактики АС не существует, однако правильная поддерживающая терапия основного заболевания способна значительно уменьшить вероятность его развития.

Любая боль является настораживающим сигналом, который указывает на появление каких-то неполадок в деятельности организма. Соответственно, подобного рода неприятные ощущения не стоит оставлять без внимания. Особенно это касается симптоматики, развивающейся у детей, так как она может указывать на серьезнейшие нарушения деятельности организма, в том числе и те, которые требуют . Достаточно частым симптомом такого рода принято считать болевой абдоминальный синдром, другими словами боли в животе. Поговорим о разнообразии и специфике жалоб такого рода чуть более подробно.

Абдоминальный болевой синдром у детей частенько становится причиной обращения родителей к докторам, и может стать показанием для госпитализации в стационарное отделение. Появление такого неприятного явления может объясняться самыми разными факторами – от ОРВИ и вплоть до хирургических патологий.

Диагностика

В последний десяток лет основную помощь при уточнении и даже установке верного диагноза при абдоминальном болевом синдроме в педиатрической практике оказывает проведение ультразвукового исследования органов брюшины, а также забрюшинного пространства.

Не нужно никаких особенных подготовительных мер для осуществления УЗИ. У детей обычно пропускают одно кормление. У деток младшего возраста следует выдержать паузу в три-четыре часа, школьникам до десяти лет придется поголодать от четырех и до шести часов, а более старшим – около восьми часов. В том случае, если нет возможности осуществить УЗИ в утреннее время натощак, его разрешается провести позже. Однако при этом из рациона ребенка стоит исключить определенные продукты – сливочное и растительное масло, яйца, фрукты и овощи, кисломолочные продукты, семечки и разную откровенно вредную пищу. С утра можно дать пациенту немного нежирного отваренного мяса либо рыбы, гречневую кашу и некоторое количество несладкого чая.

Причины

Абдоминальный синдром у детей в раннем возрасте может быть спровоцирован чрезмерным газообразованием – метеоризмом, который вызывает появление кишечных колик. В редких случаях подобная неприятность чревата развитием инвагинации кишечника, требующей немедленной госпитализации. Кроме того в раннем возрасте УЗИ помогает обнаружить аномалии строения органов.

У детей школьного возраста жалобы на боли в животе частенько являются признаком хронической разновидности гастродуоденита. Кроме того они могут свидетельствовать о дискинезии и реактивных изменениях поджелудочной железы. В этом случае доктор подберет соответствующее лечение для ребенка, которое устранит симптоматику и приведет к выздоровлению.

Кроме всего прочего достаточно часто абдоминальный болевой синдром у детей развивается по причине острых либо хронических недугов почек либо мочевого пузыря. Соответственно, важную роль играет и проведение обследования мочевыделительной системы. УЗИ данных органов осуществляется дважды – при хорошо наполненном мочевом пузыре и вскоре после его опорожнения.

Необходимо также учесть и тот факт, что абдоминальные боли могут являться следствием становления менструального цикла. В этом случае их появление частенько объясняется возникновением функциональных кист яичников, которые требуют систематического контроля УЗИ, и обычно исчезают сами по себе.

Острые болезненные ощущения в животе, которые развиваются в ночное время, часто становятся причиной госпитализации ребенка в отделение хирургии, где ему уже проводят обязательное УЗИ. Так подобный симптом часто объясняется появлением острой хирургической патологии, к примеру, острого аппендицита, кишечной непроходимости (механического либо динамического типа), инвагинации кишечника и пр. Подобные состояния требуют немедленного оперативного вмешательства.

Иногда ночной абдоминальный болевой синдром указывает на появление изменений внутренних органов, которые поддаются коррекции консервативными методами и не требуют госпитализации.

В редких случаях возникновение болей может свидетельствовать и о развитии новообразований. Такие заболевания требуют скорейшей диагностики и немедленного лечения. Выявить их поможет снова-таки УЗИ и ряд прочих исследований.

Лечение

Терапия абдоминального болевого синдрома у детей зависит напрямую от причин его развития. Родителям настоятельно не рекомендуется самостоятельно принимать решение и давать ребенку какие-то обезболивающие, спазмолитики и пр., так как подобная практика чревата серьезнейшими последствиями. Лучше перестраховаться и лишний раз обратиться за докторской помощью.

Дополнительная информация

При развитии болевого абдоминального синдрома в педиатрической практике основную трудность для правильной диагностики составляет трудность описания малышом его ощущений, локализации болей, их интенсивности и иррадиации. Как утверждают доктора, маленькие детки крайне часто описывают любой дискомфорт, происходящий в организме, как боли в животе. Подобная ситуация наблюдается при попытке описать непонятное ребенку чувство головокружения, тошноты, болезненных ощущений в ушах либо голове. При этом крайне важно учитывать, что болью в области живота могут также проявляться многие патологические состояния , вроде заболеваний легких либо плевры, сердца и почек, а также поражений органов малого таза.

Респираторные инфекции считаются самыми распространенными заболеваниями. В той или иной форме с ними сталкивался каждый человек. Но иногда болезнь сопровождается нетипичными признаками, что затрудняет диагностику. Кто-то уже, наверное, слышал о таком состоянии, как ОРВИ с абдоминальным синдромом, а для многих этот диагноз станет новостью. Особенно тревожатся родители, услышав подобное от педиатра, осматривающего ребенка. В любом случае придется разобраться с его происхождением, характерными чертами и диагностическими критериями.

На самом деле диагноз вирусной инфекции с абдоминальным синдромом правомочен лишь на первичном этапе оказания медицинской помощи . Он грешит неточностью и расплывчатостью, требует дальнейшей верификации, а иногда оказывается совсем не тем, о чем думали вначале. Поэтому крайне важно определить, что именно стало причиной нарушений в организме.

Происхождение респираторных и абдоминальных симптомов отличается разнообразием. Проблемы с животом, как правило, возникают из-за воспаления брюшных лимфоузлов (мезаденит). Иногда в процесс вовлекается и стенка полых органов. Нельзя исключать и нервно-рефлекторное происхождение абдоминального синдрома, как результат выраженной интоксикации. Спектр возбудителей, способных вызвать подобное состояние, довольно широк и включает не только вирусы. При появлении боли в животе на фоне катара верхних дыхательных путей стоит искать подтверждение или опровержение таким инфекциям:

• Энтеровирусная.
• Аденовирусная.
• Мононуклеоз.
• Цитомегаловирусная.
• Псевдотуберкулез.
• Геморрагическая лихорадка.

Как видим, в список вероятных заболеваний входят и очень опасные состояния, отличающиеся высокой заразностью и тяжелым течением . Явления мезаденита могут провоцировать даже возбудители гриппа, ангины и пневмонии. Не стоит отметать и тот факт, что у одного пациента может сочетаться несколько болезней. Тогда респираторные проявления никак не связаны с абдоминальными, что создает необходимость дифференциальной диагностики с кишечными инфекциями , гастроэнтерологической и хирургической патологией.

Причинами абдоминального синдрома у взрослых и детей, возникающего на фоне признаков воспаления верхних дыхательных путей, могут быть различные состояния. И каждый конкретный случай требует тщательной диагностики.

Симптомы

Характер клинической картины – это первое, на что обращает внимание врач. Анализ признаков болезни составляет половину диагноза. Сначала выясняют, на что жалуется пациент и детализируют анамнестические данные. Правда, эта информация имеет субъективности. Затем проводится физикальное обследование с осмотром, пальпацией живота и другими процедурами (перкуссия, аускультация легких). Это позволяет дополнить картину важными объективными признаками.

Энтеровирусная инфекция

Болезнь, вызванная энтеровирусами (Коксаки, ECHO), часто сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта. Такая форма инфекции, как правило, встречается среди детей раннего возраста и новорожденных. Начало острое, с лихорадкой. Затем появляется рвота, понос, абдоминальные боли. Кишечник вздувается, урчит, диарея наблюдается до 7–10 раз в сутки. Стул жидкий, обильный, желтого или зеленоватого оттенка, с примесью слизи.

У детей с большим постоянством выявляют катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. При осмотре определяется покраснение слизистой оболочки неба, дужек, задней стенки глотки. Последняя имеет зернистый вид. У части пациентов энтеровирусы вызывают герпангину – особый вид поражения миндалин. Они покрываются пузырьками с прозрачной жидкостью, которые могут лопаться, обнажая эрозии. Характерны боли в горле, усиливающиеся при глотании. Незначительно увеличиваются регионарные лимфатические узлы (подчелюстные).

Аденовирусная инфекция

С абдоминальным синдромом у детей младшего возраста протекает и патология, возбудителем которой выступает аденовирус. Гастроэнтерит является отдельной клинической формой, но может сопровождать и другие варианты заболевания. Инфекция имеет бурное начало с тошнотой, рвотой, жидким стулом. Сначала у детей болит живот, появляется метеоризм, затем повышается температура до 39 градусов, появляется водянистая диарея. В большинстве случаев развиваются характерные для аденовирусного поражения состояния:

• Фарингит.
• Ринит.
• Конъюнктивит.

Как специфическое осложнение могут рассматривать инвагинацию кишечника. Она возникает преимущественно в детском возрасте и характеризуется интенсивными схваткообразными болями , вздутием живота, задержкой стула и газов. Считается, что ее причиной является мезаденит внутрибрюшных лимфоузлов.

Мононуклеоз

Поражение органов брюшной полости часто наблюдается при инфекционном мононуклеозе. Заболевание вызывается вирусом Эпштейна-Барра, который, прежде чем проявить себя, накапливается в организме на протяжении довольно длительного времени (до 50 суток). Начинается патология с интоксикационного синдрома: слабости, ломоты в теле, головных болей, снижения аппетита. Затем появляются характерные для мононуклеоза признаки:

• Лихорадка.
• Боли в горле.
• Увеличение лимфоузлов.

Воспалительные изменения в горле видны по гиперемии слизистой оболочки, гипертрофии фолликулов (гранулезный фарингит). Миндалины разрыхлены, увеличены в размерах, на них часто обнаруживают нежный налет беловатого цвета. У детей может появиться аденоидит, из-за чего голос приобретает гнусавый оттенок.

При мононуклеозе увеличиваются многие группы лимфоузлов: шейные, подмышечные, паховые, брыжеечные, околобронхиальные. Это обуславливает появление боли в животе, кашля, одышки. У детей абдоминальный синдром иногда симулирует картину острого аппендицита. Частым признаком патологии становится увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Это создает ощущение тяжести и дискомфорт в подреберьях. У отдельных пациентов появляется сыпь на коже (пятнистая, уртикарная, геморрагическая).

Мононуклеоз длится около месяца, ближе к завершению болезни симптоматика получает обратное развитие. Иногда процесс растягивается на длительный период, что позволяет говорить о затяжных формах. У детей до 2 лет клиническая картина зачастую имеет стертый или малосимптомный характер.

Абдоминальный синдром при мононуклеозе занимает важное место в клинической картине. Его происхождение связано с поражением лимфоидно-ретикулярной ткани.

Цитомегаловирусная инфекция

Клиника цитомегаловирусного процесса очень разнообразна: с локализованными и генерализованными формами, манифестным и латентным течением. Наиболее частым проявлением острой болезни выступает мононуклеозоподобный синдром. Симптомы интоксикации сначала выражены слабо: периодический субфебрилитет, слабость и усталость. Но затем лихорадка нарастает, поднимаясь до 39 градусов. Возникают боли в горле, краснеет слизистая оболочка глотки, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Инфекционный процесс может протекать с поражением печени в виде гепатита. Тогда пациентов беспокоит тошнота и рвота, кожные покровы желтеют. Вероятно и развитие панкреатита с болями в животе. Но далеко не каждое поражение внутренних органов сопровождается клиническими проявлениями, протекая бессимптомно. Распространенные формы цитомегаловирусной болезни встречаются при иммунодефицитных состояниях (в том числе ВИЧ-инфекции). Они характеризуются поражением практически всех органов: легких, сердца, нервной системы, пищеварительного тракта, глаз, почек.

Псевдотуберкулез

Клиническая картина псевдотуберкулеза характеризуется особым полиморфизмом. Инкубационный период в большинстве случаев составляет до 10 суток. К основным синдромам, возникающим у пациентов, относят:

• Лихорадку.
• Общетоксические явления.
• Поражение пищеварительного тракта.
• Респираторные признаки.
• Суставные проявления.
• Кожную сыпь.

Уже в первый день температура тела может повышаться до 39 градусов, продолжаясь до 3 недель. Беспокоят головные боли, ломота в теле, недомогание. Болевые ощущения в мышцах бывают очень интенсивными, что симулирует даже хирургическую патологию брюшной полости. Сначала суставы поражаются в виде артралгий, но затем присоединяются признаки воспаление: покраснение, отечность, кольцевидная эритема. Иногда поражается несколько сочленений, включая позвоночник.

Вовлечение в инфекционный процесс пищеварительного тракта протекает в самых различных вариантах:

• Боли в подвздошной, околопупочной области, эпигастрии.
• Рвота и тошнота.
• Послабление стула (с примесью слизи).
• Вздутие живота.
• Увеличение печени и селезенки.

Иногда возникает даже раздражение брюшины, а в некоторых случаях удается пропальпировать увеличенные мезентериальные лимфатические узлы. Но также реагируют и другие группы: подчелюстные, подмышечные. Они подвижны, эластичной консистенции, безболезненны. Из проявлений респираторного синдрома при псевдотуберкулезе стоит отметить:

• Боли в горле.
• Заложенность носа.
• Сухой кашель.

Осматривая слизистую оболочку глотки, врач выявляет ее отечность и покраснение, которое порой имеет очень выраженный характер («пылающий зев»). На задней стенке горла иногда появляются пятнистые элементы (энантема), миндалины увеличиваются, становятся рыхлыми. Характерен внешний вид больного: лицо покрасневшее и одутловатое, склеры глаз с инъецированными сосудами. Язык сначала покрыт беловатым налетом, но через неделю очищается, становясь «малиновым». На коже туловища и конечностей у практически всех пациентов появляется мелкоточечная сыпь.

Для псевдотуберкулеза очень характерно сочетание поражения пищеварительной системы и катаральных проявлений в верхних дыхательных путях.

Геморрагические лихорадки

Большую опасность составляют инфекционные заболевания , протекающие с геморрагическим синдромом. К ним относят ряд лихорадок (Ласса, Марбург, Эбола). Они обладают высокой степенью контагиозности (заразности) и тяжелым течением, в связи с чем могут закончиться неблагоприятно. Инфекции вызываются вирусами и сопровождаются полиорганным поражением. Поэтому симптоматика крайне разнообразна:

• Лихорадка.
• Интоксикация (ломота в теле, недомогание).
• Боли в горле, животе, грудной клетке, спине.
• Кашель.
• Конъюнктивит.
• Рвота и диарея.
• Кожная сыпь (пятнисто-папулезная, геморрагическая).
• Кровотечение (носовые, маточные, желудочные, гематурия).

Из-за потери жидкости со рвотой, жидким стулом и кровью, развивается обезвоживание (дегидратация). Она характеризуется сухостью во рту, жаждой, снижением тонуса кожи, бледностью и истощенностью, учащением пульса и падением давления, заторможенностью. Все это создает прямую опасность для жизни пациента.

Дополнительная диагностика

Чтобы узнать точное происхождение абдоминального синдрома, следует провести дополнительные исследования. Диагностика болезни может включать различные лабораторные и инструментальные методы, позволяющие установить ее причину и уточнить характер нарушений. К ним можно отнести:

• Общий анализ крови (лейкоциты, эрито- и тромбоциты, СОЭ).
• Общий анализ мочи (лейкоциты, белок, эритроциты и цилиндры).
• Биохимия крови (острофазовые показатели, электролиты, печеночные и почечные пробы, коагуло- и протеинограмма).
• Мазок из зева и носа (микроскопия, посев, ПЦР).
• Серологические анализы (определение антител к возбудителю).
• Анализ кала (копрограмма, бакпосев).
• УЗИ внутренних органов (печени и селезенки, поджелудочной железы, почек).
• Фиброгастроскопия.

Комплексное обследование не проходит без участия смежных специалистов: ЛОР-врача, инфекциониста, хирурга, гастроэнтеролога. И только после всесторонней диагностики можно сказать, почему на фоне поражения дыхательных путей возникли боли в животе. А далее проводится соответствующая терапия, которую назначит врач. Пациенту же необходимо помнить, что многое зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.

Здравствуйте!
Снова прошу совета. Дочь (3г2м) во вторник вывели из сада – кашель, насморк, температура 37,3. Дома: играет, кушает нормально, температуры не очень высокая (37,3 – 37,7), во время приступа кашля вырвало, сочли что сухой кашель спровоцировал рвоту.
Поили чаем, водой, питание обычное, промывали носик Салином.
Среда:
Утром самочувствие хорошее, кашель стал не захлебывающимся, с отхождением мокроты.
На приеме у педиатра:
горло красное, кашель с отхождением мокроты, насморк, температуры нет.
Педиатр сказала: хрипов нет, давайте теплое питье.
Вечером ребенка вырвало вне приступа кашля. Появились жалобы на боль в животе. Почти сразу уснула, поэтому в больницу не повезли. Ночью спала нормально, рвоты не было.
Четверг:
Утром все в норме. На завтрак поела немного творога, сухарики. В обед поела суп и уснула. После сна вялая и бледная, снова жалобы на боль в животе, небольшая температура.
Пошли в поликлинику. Поскольку врача нашего уже не было, попали на прием к другому педиатру. Врач сказала, что у нас бронхит, есть хрипы и необходимо назначение антибиотиков, особенно подчеркнула, что именно колоть их. Решили, что вопрос с антибиотиками я буду обсуждать с участковым педиатром. Во время осмотра у ребенка началась рвота, живот болезненный в правой подвздошной области. С предположением врача на острый аппендицит мы повезли ребенка в областную больницу к хирургу. Заключение хирурга: на момент осмотра данных за аппендицит не имеется, диагноз: ОРВИ абдоминальный синдром. На словах предложил, если хотим быть под круглосуточным наблюдением врача, то может положить нас в инфекционную больницу, но жизненных показаний для этого пока нет. От инфекционной больницы мы отказались. Назначили: смекта за 30 мин до еды, при болях в животе но-шпу, при рвоте отпаивать регидроном по чайной ложке каждые 5 минут, а также кормить малыми дозами кашей, бульоном нежирным, можно кисломолочные продукты и творог.
Дочь просила пить – после нескольких глотков воды ее снова начало рвать, уже водой.
Дома дали но-шпу, поили регидроном. Ночью рвоты не было. После но-шпы сказала, что животик уже не болит.
Все эти дни диареи нет, наоборот небольшие затруднения (для дочери это нехарактерно), в четверг такое ощущение, что кал покрыт слизью, но при этом твердый.
Пятница:
Утром слабость, тошноты и боли в животе нет. Попросила картошки (не знаю почему именно картошку), дали Смекту пока варилась картофелина. Дочь поела. Рвоты не было.
Ходили в поликлинику: горло немного красное, кашель с мокротой, хрипов нет. Спросила про антибиотики, врач сказала, что хрипов не слышит, поэтому пока необходимости в них не видит. Хирург посоветовал Реаферон-липинд, а наш педиатр считает, что для него нет у нас показаний. Кто прав? От кашля выписали какую-то «сложную микстуру», название написано неразборчиво, в аптеку, в которой готовят лекарства. Пойти в эту аптеку выяснить что за микстура я не могу – мне не с кем ребенка оставить, а потом – ребенка от этой микстуры снова вырвет. От Тантум-верде брызгать в горло я отказалась (тем более рвота у ребенка).
Перед обедом дала Смекту, через 5 минут ребенка вырвало. Вялая, слабая, уснула. Говорит, что животик не болит.
Я теперь сижу и думаю: как поступить? Я так и не поняла диагноз. Почему так долго рвота? За все эти дни нам не делали никаких анализов, в узи сказали нет необходимости.
Может зря я отказалась от больницы? Но меня туда пустят с ребенком? Она висит на мне постоянно и плачет, если я на пару минут от нее отхожу, как же я ее оставлю в больнице?
Посоветуйте, пожалуйста, что необходимо сделать? Какие обследования нужны (мы готовы ехать и делать платно)? На какое заболевание это все похоже?
Спасибо! Извиняюсь, что так длинно, а может что-то упустила, но я очень волнуюсь.

При возникновении болей в животе многие спешат выпить таблетку «Но-шпы» или «Фталазола», полагая, что у них возникла проблема с органами пищеварения. Однако живот может болеть из-за десятка причин, абсолютно не связанных ни с желудком, ни с кишечником. У этого явления даже есть медицинский термин - абдоминальный синдром. Что это такое? Название произошло от латинского «абдомен», что переводится как «живот». То есть все, что связано с этой областью человеческого организма, является абдоминальным. Например, желудок, кишечник, мочевой пузырь, селезенка, почки - это абдоминальные органы, а гастрит, панкреатит, холецистит, колит и другие проблемы ЖКТ - абдоминальные заболевания. По аналогии, абдоминальный синдром - это все неприятности в районе живота (тяжесть, боль, покалывания, спазмы и прочие нехорошие ощущения). При подобных жалобах больного задача врача заключается в правильной дифференциации симптомов, чтобы не ошибиться с диагнозом. Давайте разберемся, как это производится на практике и какие существуют особенности болей при каждом заболевании.

Брюшная полость человека

Чтобы было легче разобраться с вопросом: "Абдоминальный синдром - что это такое?" и понять, откуда он берется, нужно ясно представлять, как устроен наш живот, какие в нем есть органы, как они друг с другом взаимодействуют. На анатомических картинках можно увидеть схематические трубку пищевода, мешковатый желудок, извивающийся змеей кишечник, справа под ребрами печенку, слева селезенку, в самом низу мочевой пузырь с мочеточниками, тянущимися из почек. Вот, вроде бы, и все. В действительности же наша брюшная полость имеет более сложное строение. Условно она делится на три сегмента. Границей верхнего является - с одной стороны - куполообразная мышца, зовущаяся диафрагмой. Над ней расположена грудная полость с легкими. С другой стороны верхний сегмент отделен от среднего так называемой брыжейкой ободочной кишки. Это двухслойная складка, с помощью которой все органы ЖКТ крепятся к задней плоскости живота. В верхнем сегменте есть три отдела - печеночный, поджелудочный и сальниковый. Средний сегмент простирается от брыжейки до начала малого таза. Именно в этой части живота расположена пупочная зона. И, наконец, нижний сегмент - это область малого таза, в которой нашли себе место органы мочеполовой и репродуктивной систем.

Подведем итог: абдоминальный синдром может быть вызван любым известным на сегодняшний день заболеванием ЖКТ и мочеполовой системы, проблемами с сосудами и нервными сплетениями брюшины, химическим воздействием (отравления, лекарства), механической компрессией (сдавливанием) соседними органами всего, что расположено в брюшине.

Боли острые

Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома, как правило, начинается с определения локализации и характера боли. Самая опасная для жизни и трудно переносимая человеком, безусловно, острая боль. Она возникают внезапно, резко, часто без каких-либо видимых спровоцировавших ее причин, проявляется приступами, длящимися от нескольких минут до часа.

Острые боли могут сопровождаться рвотой, диареей, повышением температуры, ознобом, холодным потом, потерей сознания. Чаще всего они имеют точную локализацию (справа, слева, внизу, вверху), что помогает установить предварительный диагноз.

Заболевания, вызывающие такой абдоминальный синдром, - это:

1. Воспалительные процессы в брюшине - аппендицит острый и рецидивирующий, дивертикулит Меккеля, перитонит, острые холецистит или панкреатит.

2. или ущемление грыжи.

3. Перфорация (прободение, дыра) органов брюшины, которая происходит при язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки и дивертикуле. Сюда же можно отнести разрывы печени, аорты, селезенки, яичника, опухоли.

В случаях с перфорацией, а также при аппендиците и перитоните жизнь пациента на 100% зависит от правильной постановки диагноза и выполнения срочного хирургического вмешательства.

Дополнительные исследования:

• анализ крови (дает возможность оценить активность воспалительного процесса, определить группу крови);
• рентген (показывает наличие или отсутствие перфорации, непроходимости, грыжи);
• если есть подозрение на кровотечения в ЖКТ, делают эзофагогастродуоденоскопию.

Боли хронические

Они нарастают постепенно и длятся долгие месяцы. Ощущения при этом как бы притупленные, тянущие, ноющие, часто «разлитые» по всей периферии брюшины, без определенной локализации. Хронические боли могут затихать и вновь возвращаться, например, после какой-либо еды. Практически во всех случаях такой абдоминальный синдром свидетельствует о хронических Это могут быть:

1) гастрит (боль в верхнем сегменте, тошнота, тяжесть в желудке, отрыжка, изжога, проблемы с дефекацией);

2) язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки на ранних стадиях (боли «под ложечкой» натощак, ночью или через непродолжительное время после приема пищи, изжога, кислая отрыжка, вздутие, метеоризм, тошнота);

3) мочекаменная болезнь (боль в боку либо внизу живота, кровь и/или песок в моче, болезненность при мочеиспускании, тошнота, рвота);

4) хронический холецистит (боль в верхнем сегменте справа, общая слабость, горечь во рту, невысокая температура, не проходящая тошнота, рвота - иногда с желчью, отрыжка);

5) хронический холангит (боль в области печенки, утомляемость, желтушность кожи, невысокая температура, при острой форме боль может отдавать в сердце и под лопатку);

6) онкология органов ЖКТ в начальной стадии.

Боли рецидивирующие у детей

Рецидивирующими называются боли, повторяющиеся через какой-либо промежуток времени. Они могут наблюдаться у детей любого возраста и у взрослых.

У новорожденных частой причиной болей в животике становятся кишечные колики (можно определить по резкому пронзительному плачу, беспокойному поведению, вздутию живота, отказу от пищи, выгибанию спинки, хаотичным быстрым движениям ручками-ножками, срыгиванию). Важным признаком кишечных колик является то, что при их устранении малыш становится спокойным, улыбается, хорошо кушает. Справиться с недугом помогает тепло, массаж животика, укропная водичка. С взрослением малыша все эти неприятности проходят сами собой.

Гораздо более серьезной проблемой является абдоминальный синдром при соматической патологии у детей. «Сома» по-гречески значит «тело». То есть понятие «соматическая патология» подразумевает любое заболевание органов тела и любой их врожденный или приобретенный дефект. У новорожденных чаще всего наблюдаются:

1) инфекционные заболевания ЖКТ (температура вплоть до критических отметок, отказ от пищи, вялость, диарея, срыгивание, рвота фонтаном, плач, в некоторых случаях изменение цвета кожных покровов);

2) патологии органов ЖКТ (грыжа, киста и другие).

Установка диагноза в данном случае осложнена тем, что малыш не в состоянии показать, где у него болит, и объяснить свои ощущения. Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома у новорожденных проводится с помощью дополнительных обследований, таких как:

• копрограмма;
• анализ крови;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• брюшной полости;
• суточная рН-метрия.

Боли рецидивирующие у взрослых

У более старших детей (в основном школьного возраста) и у взрослых причин повторяющихся абдоминальных болей так много, что их разделили на пять категорий:

Что такое инфекционные и воспалительные боли, более-менее ясно. А что означают функциональные? Если они указаны в диагнозе, как понимать тогда термин "абдоминальный синдром у детей"? Что это такое? Объяснить понятие функциональных болей можно так: пациентов беспокоит дискомфорт в животе без видимых на то причин и без заболеваний органов брюшины. Некоторые взрослые даже считают, что ребенок врет про свои боли, коль скоро у него не находят никаких нарушений. Однако такое явление в медицине существует, и наблюдается оно, как правило, у детей старше 8 лет. Причиной функциональных болей могут стать:

1) абдоминальная мигрень (боль в животе переходит в головную боль, сопровождается рвотой, тошнотой, отказом от еды);

2) (у полностью здорового ребенка появляются боли в верхнем сегменте живота и исчезают после дефекации);

3) раздражение кишечника.

Еще одним спорным диагнозом является "ОРВИ с абдоминальным синдромом" у детей. Лечение в данном случае имеет некоторую специфику, так как у малышей наблюдаются симптомы и простуды, и кишечной инфекции. Часто врачи ставят такой диагноз детям, у которых имеются малейшие признаки ОРВИ (например, насморк), а подтверждение заболеваний органов ЖКТ не обнаруживается. Частота подобных случаев, а также эпидемический характер заболевания заслуживают более подробного его освещения.

ОРЗ с абдоминальным синдромом

Эта патология чаще наблюдается у дошкольников и младших школьников. У взрослых она бывает крайне редко. В медицине ОРЗ и ОРВИ относят к единому типу недугов, так как РЗ (респираторные заболевания) чаще всего вызываются вирусами, и они автоматически переходят в разряд РВИ. Наиболее легко их «подхватить» в детских коллективах - школе, детсаду, яслях. Кроме всем известного респираторного гриппа, большую опасность представляет и так называемый «желудочный грипп», или ротавирус. Он также диагностируется как ОРВИ с абдоминальным синдромом. У детей симптомы данного заболевания проявляются на 1-5 день после инфицирования. Клиническая картина следующая:

• жалобы на боль в животике;
• рвота;
• тошнота;
• температура;
• понос;
• насморк;
• кашель;
• красное горло;
• больно глотать;
• вялость, слабость.

Как видно из перечня, налицо симптомы и простуды, и кишечной инфекции. В редких случаях у ребенка действительно могут присутствовать обычная простуда плюс заболевание ЖКТ, что врачи должны четко разграничивать. Диагностика ротавирусной инфекции чрезвычайно сложна. Она включает электронную микроскопию, диффузную преципитацию, проведение множества реакций. Зачастую педиатры ставят диагноз без таких сложных анализов, лишь по клиническому проявлению заболевания и на основе анамнеза. При ротавирусной инфекции хоть и присутствуют симптомы простуды, инфицируются не ЛОР-органы, а ЖКТ, в основном толстая кишка. Источник заражения - больной человек. Ротавирусы проникают в организм нового хозяина с продуктами питания, через грязные руки, предметы обихода (например, игрушки), которыми пользовался больной.

Лечение ОРВИ с абдоминальным синдромом должно проводиться на основании диагноза. Так, если боли в животе у ребенка вызваны патологическими продуктами жизнедеятельности респираторных вирусов, проводится терапия основного заболевания, плюс регидратация организма путем приема сорбентов. В случае подтверждения ротавирусной инфекции нет смысла назначать ребенку антибиотики, так как они не оказывают действия на патоген. Лечение состоит в приеме активированного угля, сорбентов, соблюдении диеты, обильном питье. Если у ребенка присутствует диарея, назначаются пробиотики. Профилактикой данного заболевания является вакцинация.

Пароксизмальные боли без заболеваний кишечника

Чтобы легче было определить, чем вызван абдоминальный синдром, боли разделяют на категории по месту в области живота, где они ощущаются сильнее всего.

Пароксизмальные боли без симптомов диспепсии возникают в среднем сегменте (мезогастрии) и нижнем (гипогастрии). Возможные причины:

• заражение глистами;
• синдром Пайра;
• пиелонефрит;
• гидронефроз;
• проблемы с половыми органами;
• кишечная непроходимость (неполная);
• стеноз (сдавливание) чревного ствола;

Если у больного наблюдается именно такой абдоминальный синдром, лечение назначают на основе дополнительных обследований:

• расширенный анализ крови;
• посев кала на яйца глистов и кишечные инфекции;
• анализ мочи;
• ирригография (ирригоскопия с барием лучевым методом);
• допплерография брюшных сосудов.

Боли в животе с нарушениями работы кишечника

Все пять категорий рецидивирующих болей могут наблюдаться в нижнем и среднем сегментах брюшины при проблемах с кишечником. Причин, по которым возникает такой абдоминальный синдром, очень много. Вот лишь некоторые из них:

• гельминтоз;
• аллергия на какие-либо продукты;
• язвенный колит неспецифический (дополнительно наблюдаются диарея, причем стул может быть с гноем или кровью, метеоризм, снижение аппетита, общая слабость, головокружения, потеря в весе);
• целиакия (чаще наблюдается у маленьких детей в период начала кормления их детскими смесями на злаках);
• инфекционные заболевания (сальмонеллез, кампилобактериоз);
• патологии в толстой кишке, например, долихосигма (сигмовидная кишка удлиненная), при этом к боли добавляется продолжительный запор;
• дисахаридазная недостаточность;
• геморрагический васкулит.

Последнее заболевание появляется, когда воспаляются и, как следствие, опухают кровеносные сосуды в кишечнике, происходит их тромбирование. Причины - нарушение в процессах циркуляции крови и сдвиг в гемостазе. Это состояние известно еще как геморрагический абдоминальный синдром. Он дифференцируется в трех степенях активности:

I (легкая) - симптомы выражены слабо, определяется показателями СОЭ в крови.

II (среднетяжелая) - наблюдаются слабые боли в области брюшины, повышается температура, появляются слабость и головная боль.

III (тяжелая) - температура высокая, сильные головные и абдоминальные боли, слабость, тошнота, рвота с кровью, моча и кал с примесями крови, могут возникнуть кровотечения в желудке и в кишечнике, перфорация.

При возникновении болей в средней и нижней частях брюшины с подозрением на какие-либо проблемы с кишечником, диагностика включает:

• расширенный анализ крови (биохимический и общий);
• копрограмму;
• фиброколоноскопию;
• ирригографию;
• посев кала;
• анализ крови на антитела;
• водородный тест;
• ЭГДС и биопсию ткани тонкой кишки;
• иммунологические тесты;
• сахарную кривую.

Боли в верхнем сегменте брюшины (эпигастрии)

Чаще всего абдоминальный синдром в верхнем сегменте брюшины является последствием приема пищи и может проявляться в двух видах:

• диспепсионном, то есть с нарушением работы желудка («голодные боли», проходящие после еды);
• дискинетическом (распирающие боли, чувство переедания, независимо от количества принятой пищи, отрыжка, рвота, тошнота).

Причинами подобных состояний могут стать гастродуоденит, в желудке гиперсекреция соляной кислоты, инфекции, глисты, заболевания поджелудочной и/или желчевыводящих путей, нарушенная гастродуоденальная моторика. Кроме того, боли в эпигастрии может спровоцировать синдром Данбара (патология чревного ствола аорты при сдавливании ее диафрагмой). Этот недуг бывает врожденным, наследственным (часто) или приобретенным, когда у человека происходит разрастание нейрофиброзной ткани.

Чревный ствол (крупная короткая ветвь аорты брюшины) при компрессии получается придавленным к аорте, сильно суженным в своем устье. Это вызывает абдоминальный ишемический синдром, диагностика которого проводится с помощью контрастного рентгена (ангиографии). Чревный ствол совместно с другими кровеносными сосудами брюшной полости снабжает кровью все органы ЖКТ. При сдавливании доставка крови, а следовательно и снабжение органов необходимыми веществами происходит в не полном объеме, что приводит к их кислородному голоданию (гипоксии) и ишемии. Симптомы данного заболевания подобны тем, которые наблюдаются при гастрите, дуодените, язве желудка.

Если дефицит кровоснабжения испытывает кишечник, развивается ишемический колит, энтерит. Если кровь в недостаточном количестве поступает в печень, развивается гепатит, а поджелудочная отвечает на сбои в кровоснабжении панкреатитом.

Чтобы не ошибиться с диагнозом, должны проводиться дополнительные обследования больных с подозрением на абдоминальный ишемический синдром. Эндоваскулярная диагностика - это передовой метод, заключающийся в том, что кровеносные сосуды исследуют с помощью ввода в них катетера, имеющего рентгеновские свойства. То есть метод позволят увидеть проблемы в сосудах без оперативного вмешательства. Эндоваскулярная диагностика используется при любых заболеваниях сосудов брюшной полости. Если есть показания, проводятся и эндоваскулярные операции. Заподозрить абдоминальный ишемический синдром можно по таким жалобам больного:

• постоянные боли в животе, особенно после еды, при выполнении каких-либо физических работ или эмоциональном напряжении;
• ощущения распирания и тяжести в верхнем сегменте брюшины;
• отрыжка;
• изжога;
• чувство горечи в ротовой полости;
• поносы или, наоборот, запоры;
• частые головные боли;
• одышка;
• пульсация в животе;
• потеря в весе;
• общие утомляемость и слабость.

Только наружный осмотр больного, а также стандартные методы диагностики (анализы крови, мочи, УЗИ) не являются решающими в обнаружении данного заболевания.

Позвоночный абдоминальный синдром

Данный вид патологии является одним из самых трудно выявляемых. Он заключается в том, что у больных имеются явные признаки проблем с ЖКТ (боли в животе, рвота, отрыжка, изжога, диарея или запоры), но вызваны они болезнями позвоночника или других отделов опорно-двигательной системы. Часто врачи не сразу правильно определяют причину, поэтому проводят лечение, не приносящее результатов. Так, по статистическим данным, около 40 % больных, имеющих остеохондроз грудного отдела, лечатся от несуществующих у них болезней кишечника и желудка. Еще печальнее картина с заболеваниями позвоночника. Боли в таких случаях чаще всего ноющие, тупые, абсолютно не связанные с приемом пищи, а если у пациентов имеются запоры или поносы, они не лечатся классическими методами. Вызвать позвоночный абдоминальный синдром могут следующие заболевания:

• спондилез;
• сколиоз;
• туберкулез позвоночника;
• синдромы, связанные с опухолевыми изменениями в позвоночном столбе;
• висцеральные синдромы (Гутцейта).

Печальнее всего то, что пациенты, жалующиеся на боли в животе и не имеющие патологий с ЖКТ, часто воспринимаются как симулянты. Чтобы выяснить причину необъяснимых абдоминальных болей, необходимо использовать дополнительные методы диагностики, такие как спондилография, рентген, МРТ, рентгенотомография, эхоспондилография и другие.

ОРВИ с кишечным синдромом имеет второе название ротавирусная инфекция кишечный грипп. Инфекционное острое заболевание вызываемое ротавирусами. ОРВИ с кишечным расстройством развивается одновременно респираторно и в кишечнике. Reoviridae (ротавирусы) развиваясь в двух несвязанных системах человека, имеют сходство по антигенной структуре.

Систематическое изучение данных развития вирусов началось в начале 1970 года, именно тогда данные вирусы были обнаружены в биоптате слизистой тонкого кишечника. Ротавирусная инфекция достаточно сложное заболевание, которое лечиться комплексно.

Источник инфекции кишечного гриппа

Ежегодно в мире фиксируется около 30 миллионов случаев заболевания, к большому сожалению 700 – 800 тысяч случаев заканчиваются летальным исходом. Происходит это по вине самих людей, так как при проявление первых признаков заболевания стоит немедленно обратиться за помощью, ротавирус очень быстро прогрессирует.

Основным источником инфекции является прямой контакт с больным человеком. Кроме того доказан факт того, что есть категория людей которые являются переносчиками болезни но сами не болеют. Наиболее опасное время перехватить вирус это первые пять дней с момента выявленных симптомов болезни. Стоит сказать, что животные не способны переносить ротавирус в отличие от других известных вирусов.

Способ передачи вируса фекально-оральный или как еще его называют “болезнь немытых рук”. В некоторых случаях вирус передается путем контакта здорового человека с предметами принадлежащему больному. Наиболее часто ротавирус передается через воду и молочные продукты, в которых вирус прекрасно себя чувствует и не погибает долгое время. Люди с ослабленным иммунитетом относятся к группе риска впрочем, любой вирус, прежде всего, нападает на человека, организм которого не в состояние сопротивляться вредоносным бактериям.

Время распространения вируса

ОРВИ с кишечным синдромом имеет характерный период распространения. Как правило, это холодное время года, пиковое время ноябрь и апрель. В остальное время наблюдаются единичные случаи заболевания. Предвестником возникновения ОРВИ с кишечным расстройством является эпидемия гриппа, которая достаточно сильно истощает организм человека тем самым ротавирус достаточно просто и быстро попадает в организм. По совокупности факторов ОРВИ с кишечным синдромом получило название кишечный грипп.

Читайте также:

Остаточный кашель после ОРВИ

Патогенез

Попадая в организм человека вирус устремляется в клетки слизистой желудка и кишечника, что в свою очередь приводит к разрушению ворсинок органов. Ворсинки кишечника главные участники синтеза пищеварительных ферментов которые призваны расщеплять поступающую в желудок пищу. Происходит нарушение нормального пищеварения, в кишечнике в разы увеличивается количество дисахарида. Это приводит к тому, что в просвет прямой кишки поступает огромное количество воды и что важно различных солевых растворов своего рода электролитов. В итоге формируется ряд симптомов кишечного гриппа, сильная диарея и обезвоживание организма. Человек чувствует постоянный дискомфорт и слабость. В такие моменты немедленно стоит вызвать врача.

Симптомы ОРВИ с кишечным синдромом

Кишечный грипп в большинстве своём имеет циклическое острое течение. Иначе говоря процесс болезни проходит определенные стадии развития.

• Первая стадия развития ОРВИ с кишечным синдромом, инкубационный период, продолжительность этого этапа не превышает двух суток, у детей может быть чуть больше но не более 4 суток.
• Вторая стадия острая тяжелая форма, длится этап от 7 до 10 дней, в это время человек больше всего чувствует само течение болезни.
• Третья стадия процесс выздоровления, этот этап может длиться до двух недель в зависимости от общего состояния больного.

ОРВИ с кишечным синдромом обычно достаточно остро начинается, человек ошибочно полагает, что у него обычное отравление так как симптомы очень похожи, слабость, головная боль, рвота, понос. Далее происходит стадия распространения вируса, появляется кашель, заложенность носа , чихание и боль в горле. В клинической форме может наблюдаться интоксикация верхних дыхательных путей, громкое и частое урчание в животе. Стул во время болезни водянистый, желто зеленого цвета с пенным образованием.

Читайте также:

Чем отличается грипп от ОРВИ

Тяжелая форма течения кишечной инфекции проявляется головной болью от умеренной до сильной, обмороками и приступообразным кашлем. В разгар распространения вируса, наблюдается резкое повышение температуры тела достаточно часто до 39 градусов. Стоит отметить, повышение температуры происходит как у взрослых людей, так и у детей.

Осложнения и летальность при ОРВИ с кишечным синдромом

Не вовремя начатое лечение может привести к осложнениям, которые в свою очередь грозят летальным исходом. Тяжелая форма заболевания развивает сердечно сосудистую недостаточность , особенно это касается тех людей, у которых имеются определенные проблемы со здоровьем и резко ослаблен иммунитет. В остальных случаях заболевание протекает без последствий для здоровья человека. После перенесенного заболевания в организме вырабатывается относительный иммунитет, и риск заболеть повторно достаточно низок, это касается только взрослых, дети же подвержены риску вторичного заболевания ОРВИ с кишечным синдромом.

Для того чтобы снизить риск возможного заболевания стоит позаботиться о себе, уделять внимание своему питанию, ввести в рацион достаточное количество витаминизированных продуктов, и принимать комплексные витаминные препараты. Чем крепче иммунная система, тем проще организму бороться с различными вирусами, в том числе и ротавирусом.

Диагностика

Диагностика ротавирусной инфекции достаточно сложная процедура, так как симптоматика очень схожа с различными кишечными и желудочными расстройствами. Комплекс мероприятий, включая сдачу анализов, позволит безошибочно поставить диагноз и начать лечение. ОРВИ с кишечным синдромом диагноз который можно поставить только в том случае, если ротавирусы действительно обнаружены в организме человека.

Иммунофлюоресценция, тест, который позволяет с гарантией выявить наличие ротавирусов, но в виду стоимости этого метода позволить себе сделать его могут не многие. Собственно говоря, вовсе не обязательно делать дорогие тесты, так как анализ крови позволит с высокой точностью выявить наличие ротавирусов в организме. Для справки стоит сказать, что анализ крови проводиться несколько раз во время болезни, так как в процессе выздоровления нормализуется и картина показаний анализа крови.

Организм каждого человека уникален. Одни люди выпадают из привычной колеи даже при небольшом насморке, другим удается переносить на ногах тяжелый грипп. Конечно, труднее всего во время болезни приходится детям, чей иммунитет еще не настолько крепок, чтобы стойко противостоять инфекции. Даже обычное ОРЗ у дошкольников и младших школьников нередко протекает с серьезными осложнениями. Например, респираторные заболевания часто сопровождает абдоминальный синдром. Давайте разберемся, что это за болезнь и как с ней бороться.

Что такое абдоминальный синдром?

При возникновении у ребенка болей в животе большинство родителей просто дают ему обезболивающую таблетку, полагая, что причиной дискомфорта стала проблема с органами пищеварения. Однако это не всегда так: живот может болеть из-за множества причин, никак не связанных ни с кишечником, ни с желудком. У подобного явления даже есть медицинское название- абдоминальный синдром. Термин произошел от латинского «абдомен», что в переводе означает «живот». То есть все, что связано с этой частью организма, является абдоминальным. Например, кишечник, желудок, селезенка, мочевой пузырь , почки - это абдоминальные органы. А гастрит, холецистит, панкреатит и другие патологии ЖКТ - абдоминальные заболевания.

Если провести аналогию, становится понятно, что абдоминальный синдром - это все неприятные ощущения в районе живота. При жалобах пациента на тяжесть, боль, покалывания, спазмы врачу необходимо правильно дифференцировать симптомы, чтобы не ошибиться с диагнозом. Зачастую эти явления возникают у детей на фоне ОРЗ.

Как проявляется абдоминальный синдром при ОРЗ у детей?

Симптомы абдоминального синдрома

Абдоминальный болевой синдром характеризируется непостоянной болью, локализацию которой трудно определить. Также заболевание сопровождается:
рвотой; напряжением мышц передней брюшной стенки; изменением клеточного состава крови, то есть лейкоцитозом.

Специалисты выделяют два вида болей:

Острый абдоминальный синдром. Имеет небольшую продолжительность, чаще всего развивается быстро.

Хронический синдром абдоминальной боли. Отличается постепенным нарастанием болей, которые могут рецидивировать на протяжении месяцев.

Также синдром делят на:

Висцеральный;
- париентальный (соматический)
- отраженный; (иррадиирующие)
- психогенный.

Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами. Основными импульсами для ее возникновения являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (наиболее частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения.

Соматическая боль обусловлена наличием патологических процессов в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов.

Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Она возникает в тех случаях, если импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен (например, прохождение камня) или при анатомическом повреждении органа (например, ущемление кишки).
Иррадиирующая боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области. Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале возникает висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике - в спину, в правую лопатку или плечо.

Психогенная боль возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора. Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии. Последняя часто протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами и, в первую очередь, недостаточностью моноаминергических (серотонинергических) механизмов. Это подтверждается высокой эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина, в лечении болевого синдрома. Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым «болевым опытом». Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями (головная боль , боль в спине, во всем теле). Нередко психогенные боли могут сочетаться с другими, указанными выше типами болей и оставаться после их купирования, существенно трансформируя их характер, что необходимо учитывать при терапии.

Причины возникновения абдоминальной боли подразделяются на интраабдоминальные и экстраабдоминальные.

Интраабдоминальные причины: перитонит (первичный и вторичный), периодическая болезнь, воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, язвенная болезнь, панкреатит и др.) и малого таза (цистит, аднексит и пр.), обструкция полого органа (интестинальная, би-лиарная, урогенитальная) и ишемия органов брюшной полости, а так же синдром раздраженного кишечника, истерия, наркотическая абстиненция и т.п.

Экстраабдоминальные причины абдоминальной боли включают заболевания органов грудной полости (тромбоэмболия легочной артерии , пневмоторакс, плеврит, заболевания пищевода), полиневриты, заболева- ния позвоночника, метаболические нарушения (сахарный диабет, уремия, порфирия и пр.), воздействия токсинов (укусы насекомых, отравления ядами).

Болевые импульсы, возникающие в брюшной полости, передаются через нервные волокна вегетативной нервной системы , а также через передние и боковые спинотоламические тракты.

Наличие болевого абдоминального синдрома требует углубленного обследования больного для уточнения механизмов его развития и выбора тактики лечения.

Подавляющему большинству больных с наличием соматических болей, как правило, необходимо хирургическое лечение . Висцеральные боли, возникающие у больных как с наличием органических поражений органов пищеварения, так и без них, являются следствием нарушения, в первую очередь, моторной функции последних. В результате в полых органах повышается давление и/или наблюдается растяжение его стенки, и возникают условия для формирования восходящих ноцицептивных импульсов.

Абдоминальным синдромом , имеющим более распространённое название «острый живот» называется ургентная патология, характеризующаяся сильными (подразделяющиеся на острые, тупые, тянущие, точечные, опоясывающие и хронические), которая обусловлена патологическими изменениями органов брюшной полости и самой утробы, осложнениями от заболеваний и травмами живота.

Чем вызывается абдоминальный синдром?

Все болезни, способные спровоцировать развитие этого синдрома, условно подразделяются на 2 типа:

• функциональные – возникают в результате спазмов мускулатуры (гладкой) органов либо выводящих протоков (такое явление называют коликами);
• органические – развиваются во время воспалительных процессов, ущемлении грыж, когда наблюдается непроходимость, прободение полых либо разрыв паренхиматозных органов.

Болевые ощущения характерные для первого типа вызываются путём, имеющим нервно-рефлекторный характер либо в случаях ущемлённых в протоках конкрементов вовремя их прохождения, которые могут вызвать осложнения в виде их перехода в органические патологии. Примером такой ситуации может выступать камень, который в случае его ущемления в протоке желчного пузыря в конечном итоге приводит к развитию желтухи. Такие боли отличаются своим схваткообразным характером, которые возможно купировать на 1-2 часа при приёме спазмолитических средств (в случае отсутствия пальпаторных симптомов брюшных раздражений, характерных для болезни Щёткина-Брюмберга и напряжений брюшной стенки). К таким средствам относят препараты, содержащие красавку, платифиллин, буксапан и т. д. Широко используют для таких целей и даже ряд психотропных медикаментов, в виде амитриптилина и миансерина (но в очень ограниченных дозах).

Выявление, дающих сбой органов или систем, возможно по локализации болевых ощущений. Это связано с тем, что органы в виде рефлексов проецируются в брюшную стенку, передавая свою боль на её поверхность.Так, например, боли в правом подреберье могут указывать на нарушение работы печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, мочеточника и правой почки, 12-типерстной кишки и т. д., а в левом – , селезёнки, левой почки. Эти ощущения, имеющие болевой характер определяется при помощи детального локального обследования с различными лабораторными и инструментальными исследованиями, способными подтвердить диагноз, установленный при анамнезе и физикальном обследовании.

Большая часть заболеваний брюшной полости способна вызвать « », но бывают случаи, когда происходит формирование псевдо синдрома. Это происходит тогда, когда болезненные органы, не находящиеся в чреве иррадиируют свои болезненные ощущения в него при помощи рефлекторных связей.

Такое явление развивается:

• при различных патологиях сердца, в частности при инфарктах миокарда, стенокардиях;
• при нарушениях плевральной полости (в виде выпотных и гнойных плевритов), при;
• при наличии болезней урологического характера, а именно при уролитиазе, пиело- и паранефрите, острой мочевой задержки;
• при различных нарушениях работы нервных систем (центральной и периферической), в частности при менингите, опухолях, травмах мозга, радикулитах, невралгии;
• при инфекционных болезнях в виде гриппа, кори, скарлатины, лишая, пищевой токсикоинфекции;
• при наличии сахарного диабета, ревматизма, эндометриоза и т. д.

У детей развитие такого синдрома могут спровоцировать ангина и тонзиллит, отит, остеомелит.

ВИДЕО

Как распознать абдоминальный синдром?

Существуют определённые показатели, указывающие на развитие абдоминального синдрома. При наличии его наблюдаются болевые ощущения внутри живота и сухость языка, возможны рвоты, парезы кишечника, появляются признаки тахикардии либо брадикардии (однако они не вызывают напряжения передней стенки брюшины и симптом Щеткина-Брюмберга). Однако лишь качественный анамнез при котором были проведены все необходимые физикальные исследования, а также дополнительные инструментальные, сможет выявить основную патологию, а значит поможет определить натуральный это синдром или псевдо абдоминальный синдром.

Что делать, если возник абдоминальный синдром?

При наличии так называемого «острого живота», вызываемого заболеваниями брюшной полости, больного на скорой помощи необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение больницы.

Но это необходимо сделать, если не наблюдаются признаки каких-либо других патологий, проектирующих свои болевые ощущения в область живота (примеры которых приводились выше).

Абдоминальный болевой синдром

По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на:
висцеральные
париетальные (соматические)
отраженные (иррадиирующие)
психогенные

Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами. Основными импульсами для ее возникновения являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (наиболее частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения.

Соматическая боль обусловлена наличием патологических процессов в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов.
Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Она возникает в тех случаях, если импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен (например, прохождение камня) или при анатомическом повреждении органа (например, ущемление кишки).

Иррадиирующая боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области. Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале возникает висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике - в спину, в правую лопатку или плечо.

Психогенная боль возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора. Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии. Последняя часто протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами и, в первую очередь, недостаточностью моноаминергических (серотонинергических) механизмов. Это подтверждается высокой эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина, в лечении болевого синдрома. Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым «болевым опытом». Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями (головная боль, боль в спине, во всем теле). Нередко психогенные боли могут сочетаться с другими, указанными выше типами болей и оставаться после их купирования, существенно трансформируя их характер, что необходимо учитывать при терапии

Причины возникновения абдоминальной боли подразделяются на интраабдоминальные и экстраабдоминальные.

Интраабдоминальные причины: перитонит (первичный и вторичный), периодическая болезнь, воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, язвенная болезнь, панкреатит и др.) и малого таза (цистит, аднексит и пр.), обструкция полого органа (интестинальная, би-лиарная, урогенитальная) и ишемия органов брюшной полости, а так же синдром раздраженного кишечника, истерия, наркотическая абстиненция и т.п.

Экстраабдоминальные причины абдоминальной боли включают заболевания органов грудной полости (тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, плеврит, заболевания пищевода), полиневриты, заболева- ния позвоночника, метаболические нарушения (сахарный диабет, уремия, порфирия и пр.), воздействия токсинов (укусы насекомых, отравления ядами).

Болевые импульсы, возникающие в брюшной полости, передаются через нервные волокна вегетативной нервной системы , а также через передние и боковые спинотоламические тракты .

Боли, которые прередаются через спинотоламические тракты:
характеризуются четкой локализацией
возникают при раздражении париетального листка брюшины
при этом пациенты четко указывают болевые точки одним, реже двумя пальцами
связана эта боль, как правило, с внутрибрюшным воспалительным процессом , распространяющимся на париетальную брюшину

Вегетативные боли чаще всего не могут быть определенно локализованы пациентом, нередко они носят диффузный характер, локализуются в средней части живота.

!!! Следует отметить, что в диагностике, дифференциальной диагностике определение локализации болевого синдрома является весьма важным фактором.

Приступая к осмотру пациента, врач должен сразу мысленно разделить область живота на три крупных отдела:
эпигастральную в верхней трети
мезогастральную или околопупочную
гипогастральную , представленную надлобковой частью и областью малого таза

!!! В диагностике врач должен помнить еще одно важное дифференциально-диагностическое правило – если больной жалуется на боли в эпигастральной области необходимо исключить причину в грудной клетке. При этом не забывать, что причина болевого синдрома может зависеть от воспалительных, сосудистых, опухолевых, обменно-дистрофических, врожденных заболеваний.

!!! Тот, кто придерживается этих дифференциально диагностических правил, избегает многих, нередко, тяжких ошибок.

Исходя из изложенного, следует указать на наиболее частые причины возникновения болей в верхних отделах живота : это такие заболевания, как:
стенокардия
инфаркт миокарда
перикардит
плеврит
нижнедолевая пневмония
пневмоторакс

Наиболее частой причиной болевого синдрома указанной локализации являются:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
гастрит
дуоденит

Важное значение имеют проявления заболеваний печени и желчевыводящих путей:
гепатит
абсцессы печени или поддиафрагмальные абсцессы
метастатические поражения печени
застойная гепатомегалия
холангит
холангиохолецистит
холецистит

В последние годы в госпитальном болевом синдроме все большее значение приобретает патология поджелудочной железы и, прежде всего, панкреатит.

В постановке диагноза всегда следует помнить о высокой тонкокишечной непроходимости, высоком и ретроцекальном расположении аппендикса.

Не совсем типичные признаки могут наблюдаться при пиелонефрите, почечной колике.

При определенных клинических проявлениях и данных анамнеза не следует забывать о возможности повреждения селезенки.

Болевой синдром в околопупочной и мезогастральной области нередко отмечается при:
гастроэнтерите
панкреатите
аппендиците на ранних стадиях появления болей
дивертикулите сигмовидной кишки, чаще у лиц после 50 лет и также в ранних стадиях

В дифференциальный диагноз редко включают мезентериальный лимфаденит, тромбоз или эмболию брыжеечных сосудов. Тяжелая клиническая картина наблюдается при тонкокишечной непроходимости или гангрене тонкой кишки.

Весьма непростым бывает дифференциальный диагноз при болевом синдроме в гипогастральной области и особенно у женщин. К таким заболеваниям, как аппендицит, толстокишечная непроходимость, дивертикулит, ущемление грыжи, пиелонефрит, почечная колика могут присоединиться цистит, сальпингит, боль во время овуляции, перекрут яичника и маточной трубы , внематочная беременность, эндометриоз.

Таким образом, диагностика, дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома в клинике внутренних болезней остается весьма трудной задачей.

Рассмотрим подробнее некоторые назологически специфические абдоминальные синдромы.

Почечно-висцеральный синдром

Определяется чаще в двух вариантах: кардиалгическом и абдоминальном .

Кардиалгический - возникает пароксизмально, совпадает с обострением процесса в почках (почечнокаменной болезнью, пиелонефритом). Болевые ощущения отличаются длительностью, проецируются в область верхушки сердца, левый бок и поясницу, сопровождаются вегетативными расстройствами - жаждой, побледнением лица, холодным липким потом, акроцианозом.

Дифференциально-диагностические симптомы почечной кардиалгии следующие:
1. атипичный характер и локализация боли (длительная, ноющего характера, часто сочетается с болью в пояснице)
2. боль относительно плохо купируется нитроглицерином, валидолом, валокордином и т. п. 3. чувствительные расстройства (гиперестезия с элементами гиперпатии) определяются и на внутренней поверхности плеча, передней поверхности груди, в пояснице и паху
4. на ЭКГ нет существенных отклонений от нормы или имеет место невыраженная патология (диффузные изменения миокарда, изредка - небольшие признаки коронарной недостаточности)
5. боль в сердце регрессирует по мере лечения недостаточности почек.

У больных, страдающих склерозом коронарных артерий, пароксизмы почечных болей (как множество других экзо- и эндогенных факторов) могут провоцировать приступы коронарной болезни.

Абдоминальный синдром развивается на фоне приступа почечнокаменной болезни или при острой почечной недостаточности и проявляется болью преходящего характера в эпигастрии, спине и пояснице, тошнотой, отрыжкой, изжогой, не связанными с приемом пищи, икотой, снижением или отсутствием аппетита и другими диспепсическими нарушениями. Наличие этих симптомов имитирует такие заболевания, как холецистит, аппендицит, панкреатит, гастрит, язвенная болезнь.

Постановке, правильного диагноза способствуют:
1. отсутствие изменений при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта и гепатохолецистопанкреатической системы
2. появление на высоте болевого синдрома характерных для почечной патологии изменений в моче (альбуминурия, гематурия)
3. применение специальных методов обследования (урография).

Одной из разновидностей болей центрального генеза является абдоминальная мигрень . Последняя чаще встречается в молодом возрасте, носит интенсивный разлитой характер, но может быть локальной в параумбиликальной области. Характерны сопутствующие тошнота, рвота, понос и вегетативные расстройства (побледнение и похолодание конечностей, нарушения ритма сердца, артериального давления и др.), а также мигренозная цефалгия и характерные для нее провоцирующие и сопровождающие факторы. Во время пароксизма отмечается увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте. Наиболее важными механизмами контроля болевого синдрома являются эндогенные опиатные системы. Опиатные рецепторы локализуются в окончаниях чувствительных нервов, в нейронах спинного мозга , в стволовых ядрах, в таламусе и лимбических структурах головного мозга. Связь данных рецепторов с рядом нейропептидов, таких как эндорфины и энкефалины, обусловливает морфиноподобный эффект. Опиатная система работает по следующей схеме: активация чувствительных окончаний приводит к выделению субстанции Р, что вызывает появление периферических восходящих и центральных нисходящих ноцицептивных (болевых) импульсов. Последние активизируют выработку эндорфинов и энкефалинов, которые блокируют выделение субстанции Р и снижают болевые ощущения.

Абдоминальный синдром - маска

Это конкретная маска алгическо-сенестопатического варианта - боли, спазмы, ощущения жжения, онемения, покалывания, давления (парестезии) и т. д. в области живота. Больные испытывают тяжесть, «переполнение», «распирание», «вибрацию» желудка, «вздутие» кишечника, тошноту, мучительную отрыжку. Боли чаще длительные, постоянные, ноющие, распирающего тупого характера, но периодически на этом фоне отмечаются кратковременные, сильные, молниеобразные. Появляются боли периодически (наибольшая интенсивность в ночное и утреннее время суток) , они не связаны с приемом и характером пищи.

Как правило , отмечается понижение аппетита, больные едят без удовольствия, теряют в весе, страдают мучительным запором, реже поносом. К наиболее постоянным проявлениям этого синдрома, кроме болей, относится метеоризм- ощущения вздутия, переполненности, урчания кишечника. Больные неоднократно вызывают «скорую помощь » , в экстренном порядке доставляются в стационары с подозрением на острое заболевание желудочно-кишечного тракта, спаечную болезнь, пищевое отравление.

Обычно ставят им диагноз гастрита, холецистита, панкреатита, колита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, солярита, дискинезии желчных путей, аппендицита, спаечной болезни, дисбактериоза, а некоторые из них подвергаются оперативным вмешательствам, не выявляющим предполагаемой патологии.

В некоторых случаях после перенесенного оперативного вмешательства соматическая симптоматика исчезает и общее состояние больного улучшается, что, по-видимому, объясняется мощным стрессовым влиянием операции, мобилизующей защитные силы организма и прерывающей приступ депрессии.

Данные объективного исследования (осмотр, показатели клинических и биохимических анализов крови, рентгенологическое обследование, анализ желудочного содержимого и дуоденальное зондирование, копрологическое исследование), как правило, остаются в пределах нормы, если же и обнаруживаются незначительные отклонения, то они не объясняют характера и стойкости боли. Немаловажно отсутствие эффекта от терапевтического лечения предполагаемого соматического заболевания.