Что такое колит? Неспецифический язвенный колит у детей.

Колит у ребенка – это заболевание кишечника, сопровождающееся воспалительно-дистрофическими изменениями органа. У новорожденных и малышей возрастом до года его диагностируют как энтероколит, поскольку воспалительный процесс одновременно поражает толстый и тонкий отделы кишечника. У школьников патология затрагивает орган изолированно, отчего страдают его разные сегменты, а врачи ставят два диагноза – колит и энтерит.

Почему дети болеют колитом?

Заболевание кишечного тракта у детей развивается в силу разных причин. Наиболее часто провоцирующими факторами становятся:

• стрессы;
• кишечные инфекции;
• влияние радиации;
• наследственность;
• глистные инвазии;
• нарушение правил питания;
• аутоиммунные нарушения;
• отягощенное течение аллергии;
• непереносимость определенной пищи;
• недоразвитие пищеварительных органов;
• частое лечение антибактериальными препаратами;
• проживание в неблагоприятной экологической среде.

У грудничка колиты связаны с дисфункциональностью кишечника неясного характера.

Клинические особенности колита

Патологический процесс в толстой кишке у детей бывает распространенным и ограниченным одним/ несколькими сегментами. Исходя из этих особенностей, колит подразделяют на такие разновидности, как:

1. проктит (прямая кишка);
2. тифлит (поражение слепой кишки);
3. тифлоколит (слепая и восходящая части);
4. трансверзит (поперечно-ободочный сегмент);
5. сигмоидит (сигмовидная кишка);
6. проктосигмоидит (прямой и сигмовидный отделы);
7. панколит (генерализованное воспаление);
8. ангулит (стык поперечно-ободочной кишки с нисходящей).

По характеру течения колиты бывают острыми и хроническими, по тяжести – легкие, средней тяжести и тяжелые. На основании морфологических и эндоскопических данных тип заболевания определяют как катаральный, язвенный, атрофический. По типу течения патологию классифицируют как монотонный, рецидивирующий, латентный и прогрессирующий колит.

Основными клиническими формами, диагностируемыми у маленьких пациентов, являются острый и хронически текущий колит, спастический колит, язвенный неспецифический колит.

Острый колит, вызванный инфекциями, протекает со всеми признаками токсикоза:

• рвота;
• слабость;
• резкое похудение;
• повышение температуры.

Боли от спазма кишечника отдают в подвздошную область. Во время дефекации иногда наблюдается выпадение прямой кишки.

Симптомы патологии легко распознать по каловым массам – они выходят водянистые и пенистые, имеют зеленоватый цвет, кровянистые прожилки или слизистые включения. Частота позывов к дефекации с 4 – 5 раз увеличивается до 15 походов в туалет за одни сутки.

Другие симптомы инфекционного колита – это сухие слизистые оболочки, сниженный тургор кожи, заостренные черты лица.

При затяжном течении колит проявляется расстройством стула: как запорами или поносами, так и чередованием отклонений. Дефекация учащается до 7 р. в сутки. Испражнения выделяются разного характера и консистенции:

• жидкие массы;
• «овечьи шарики»;
• лентовидные густые массы;
• продукты дефекации со слизистыми включениями или остатками не переваренной пищи.

В случае запора с последующим выходом твердых каловых масс симптомы дополняются алой кровью в стуле, истекшей вследствие трещины заднего прохода. Хронически текущий колит вызывает урчание в кишечнике, вздутие живота и усиленное газообразование. Из психовегетативных расстройств у малышей наблюдаются головная боль, слабость, раздражительность, проблемы сна. На здоровье грудничка колит отражается анемией, задержкой роста и прибавки веса, гиповитаминозом.

При спастической форме колита симптомы болезни будут такими:

1. слабость;
2. боли в животе и вздутие;
3. повышение температуры;
4. нарушение стула с выделением слизи, крови, пены;
5. избыточная сухость кожи и пересыхание слизистых оболочек.

Диагностические мероприятия при колите

Постановка точного диагноза происходит на основании внешнего осмотра больного ребенка гастроэнтерологом и данных проведенных обследований. Ценную информацию о состоянии кишечника при колите позволяют получить такие виды исследований, как:

1. сигмоскопия;
2. ирригография;
3. колоноскопия;
4. ректоскопия;
5. эндоскопическая биопсия;
6. рентгенография пассажа бария;
7. анализ крови, показывающий снижение уровня электролитов и красных телец, гипоальбуминемию;
8. копрология кала на предмет выявления лейкоцитов, амилореи, стеатореи, креатореи;
9. анализ продуктов дефекации на дисбактериоз и его бактериологическое исследование.

Затяжной колит требует дифференцировки от дискинезии кишечника, дивертикулита, муковисцидоза, болезни Крона, целиакии, энтерита, скрытого аппендицита.

Как наладить работу кишечника

Лечение колита требует комплексного подхода. Малышей переводят на диету Певзнера (стол № 4), принципы которой предусматривают полный отказ от молочной пищи и преобладание в рационе белковых продуктов. Для укрепления иммунитета новорожденных выпаивают отварами шиповника. Искусственников кормят протертой пищей, приготовленной на пару или отварной. Блюда не солят. Бульоны детям дают не наваристые, рыбу и творог – не жирные. Старшим малышам полезно кушать ягодное желе из вишни и черники (десерт обладает вяжущими свойствами).

Медикаментозное лечение слагается из нескольких групп средств:

• антигистамины – Супрастин, Фенистил, Диазолин;
• ферменты – Дигестал, Мексаза, Абомин;
• антибиотики – Сульфасалазин, Мексаформ, Эритромицин;
• пробиотики – Бификол, Интестопан, Бифидумбактерин, Колибактерин;
• анальгетики, ганглиоблокаторы, холинолитики – Метацин, Новокаин, Платифиллин;
• витаминные комплексы с веществами группы B, A, PP.

Физиотерапия показана при обострении колита. На эпигастральную зону ребенку накладывают сухое тепло и грелку. В стадии ремиссии лечение подкрепляют диатермией, парафинотерапией, озокеритом.

Зачастую этих мероприятий хватает для наладки кишечных функций. Но если консервативный подход не дал стойких результатов, доктор Комаровский предлагает сделать ребенку операцию. Ее суть состоит в иссечении проблемного сегмента и сращении подвздошного и прямого отдела.

Язвенно-некротическое воспаление прямой и толстой кишки неспецифического характера. Одинаково часто заболевают дети всех возрастов. Несколько чаще болеют мальчики.

Этиология и патогенез . До настоящего времени не ясны. Важную роль играют иммунопато-логические реакции, генетические факторы, бактериально-вирусная инфекция (дизентерия), психосоматические расстройства. Ряд исследователей относит это заболевание к группе коллагенозов. В качестве основных патогенетических механизмов признаются аллергизация, аутоагрессия, суперинфекция. Деструктивно-язвенный процесс локализуется в слизистой оболочке толстой и прямой кишки и лишь частично в подслизистом слое, не распространяясь на мышечную оболочку.

Клиническая картина . Начало болезни постепенное. Разрешающими факторами, способствующими развитию данного заболевания, могут быть психическая травма, та или иная детская инфекция, ОРВИ, протеин коровьего молока. Постоянным симптомом болезни является выделение крови со стулом, в начале болезни обусловленное повышенной кровоточивостью воспаленной слизистой оболочки кишки, а затем кровотечениями из эрозий и язв.

Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. При легкой форме отмечаются снижение аппетита, непостоянная диарея и периодические боли в животе. Кал может быть оформленным или кашицеобразным, однако всегда с примесью крови. При среднетяжелой форме у многих больных отмечается диарея, частота стула колеблется от 6 до 10 раз в сутки, стул жидкий или кашицеобразный, с примесью большого количества крови, иногда слизи и гноя. Выражен болевой синдром, боли в животе носят спастический характер, чаще локализуются в левой подвздошной области, но могут быть и разлитыми. Отмечаются общая слабость, анорексия, тенезмы, потеря массы тела, вздутие живота, развивается синдром мальабсорбции; в крови выражены нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гипохромная анемия, диспротеинемия. Отмечаются проявления дисбактериоза, могут быть нарушения водно-солевого обмена.

Течение заболевания полиморфно и зависит от клинической формы и стадии болезни. Выделяют хроническую, рецидивирующую и непрерывную формы, по локализации - тотальный и сегментарный язвенный колит (сегментарный колит почти всегда бывает левосторонним). Течение болезни может быть молниеносным, острым и хроническим. Наиболее опасным для жизни является острый тотальный колит, который чаще встречается у детей раннего возраста (до 1 года). Как правило, болезнь имеет хроническое течение с рецидивами различной степени и тяжести. Более легкое течение свойственно заболеванию с сегментарным поражением кишки, которое, однако, может осложниться кровотечением или перфорацией. Характерен переход одной формы заболевания в другую. Осложнения могут быть местными и системными. К местным осложнениям относятся профузные кишечные кровотечения, аноректальные осложнения (недержание кала, анальные трещины, гнойные парапроктиты с исходом в перианальные свищи), перфорация кишки, токсическая дилатация толстой кишки и др. У детей эти осложнения встречаются реже, чем у взрослых. Системные осложнения - артрит, гепатит, узловая эритема, стоматит, глоссит, увеит.

Диагноз . Решающее значение в диагностике имеют данные ректоромано- или колонофиброскопии прямой и сигмовидной кишки, благодаря которым выявляются характерные изменения слизистой оболочки кишки: отек, рыхлость, гиперемия, выраженная контактная кровоточивость, отсутствие сосудистого рисунка. В тяжелых случаях - эрозии, язвы, псевдополипы, фибрин, гной в просвете кишки. Рентгенологическое исследование (ирригоскопия) необходимо для выяснения распространенности и выраженности патологического процесса. Рентгенологическими симптомами заболевания являются отсутствие гаустр, гиперлабильность (быстрое освобождение от бария пораженных участков кишки), выпрямленность контуров кишки (симптом «водосточной трубы»), мраморный рисунок слизистой оболочки. Биопсия с гистологическим исследованием слизистой оболочки толстой кишки должна применяться только для дифференциальной диагностики. Необходимо дифференцировать от заболеваний, имеющих сходную клиническую картину: болезни Крона, дизентерии, туберкулеза кишечника, полипоза сигмовидной кишки.

Прогноз . Зависит от формы заболевания. Неблагоприятный при тотальном поражении кишки, тяжелых местных и системных осложнениях болезни.

Лечение . Должно быть комплексным. В острой стадии болезни назначают щадящую высококалорийную диету, обогащенную легкоусвояемыми белками и витаминами, с исключением молочных продуктов (кроме сливочного масла) и ограничением углеводов. Обязательно введение комплекса витаминов внутрь и парентерально. Необходимо создание хорошего эмоционального состояния - вера в излечение. Основными в лечении являются антибактериальные препараты - азотсоединения сульфаниламидов с салициловой кислотой (салазосульфапиридин, или сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин) под контролем показателей периферической крови. Противопоказанием к их назначению является непереносимость сульфаниламидов. Сульфасалазин назначают в дозе 1-3 г в сутки детям в возрасте 3-5 лет, 2-4 г в сутки - 6-10 лет, 2-5 г в сутки - старше 10 лет. Салазопиридазин и салазодиметоксин детям до 5 лет дают в дозе 0,5 г, старше 5 лет - 0,75-1,5 г в сутки. Полную дозу дают до достижения терапевтического эффекта в течение 5- 7 дней, затем каждые 2 нед дозу снижают) от ее первоначальной величины (проводят в два этапа). Постепенно определяют минимальную дозу, при которой удерживается устойчивая ремиссия. При легкой форме заболевания курс лечения до 2-4 мес, при более тяжелой - не менее 6 мес. Прием этих препаратов необходимо сочетать с эубиотиками (мексаформ, инте-стопан), энтеросептолом, ферментными препаратами (полизим, панзинорм, мексазе, мезим-форте, панкреатин), которые назначают курсами по 2-3 нед.

Для борьбы с дисбактериозом и нормализации микрофлоры кишечника назначают коли-бактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин в общепринятых возрастных дозировках на 3-6 нед. Применяют разнообразные лечебные препараты для ускорения процессов регенерации: пентоксид, метацин, витамины U, С, группы В, фолиевую кислоту, ретинол. Показаны разнообразные лечебные клизмы: с бальзамом Шостаков-ского, настоем ромашки и др. При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания могут быть использованы кортикостероидные препараты (преднизолон), наибольший эффект от применения которых отмечается в острый период. В первые 5-7 дней его можно вводить парентерально, затем в таблетках из расчета 1 мг/кг в сутки. При уменьшении симптомов интоксикации и диареи дозу постепенно снижают на 5 мг в неделю; курс лечения 4-8 нед. Противопоказаниями к применению глюкокортикоидов являются язвенная болезнь, сепсис, свищи. Для подавления иммунных реакций назначают иммунодепрессанты (азатиаприн) в дозе 2 мг/кг в сутки в сочетании с глюкокортикоидами, которые необходимо отменить сразу же по достижении ремиссии, продолжая курс лечения азатиаприном до 2 мес. При выраженной анемии показаны препараты железа, гемотрансфузии. С целью иммунокоррекции показан спленин в дозе 0,5-1-2 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 3 нед. В последнее время начато применение теоникола с пангаматом кальция с целью коррекции нарушений микроциркуляции. При тяжелом течении процесса показано проведение инфузионной терапии: введение растворов глюкозы, Рингера, электролитов, гидролизатов белка, синтетических аминокислотных смесей, препаратов калия.

Показанием для проведения неотложной операции являются опасные для жизни ребенка осложнения: перфорация, профузное кишечное кровотечение, токсическая дилатация толстой кишки. Показанием к плановому хирургическому вмешательству являются инвалидизирующие формы болезни, бесперспективные в отношении консервативного лечения.

Неспецифический язвенный колит у детей (НЯК) – опасная патология, в ходе которой вместе с калом ребенок теряет кровь, на слизистой поверхности кишечника формируются язвы.

Точных сведений о причинах проявления заболевания нет. Многие врачи изучили фон, на котором происходит его возникновение.

• стрессовые ситуации;
• снижение работоспособности иммунной системы;
• генетика: аллергозависимость, наличие иммунных отклонений.

1. Психическая травма.
2. Инфекционные заболевания.
3. Острые респираторные вирусные инфекции.
4. ОКИ: поражения различными видами сальмонелл.

Медицинские ученые-исследователи состояния кишечной флоры считают, что причиной НЯК является недостаточность содержания клеток эпителия энергетическими веществами. Подтверждением считается результат анализов на количество белковых клеток слизистой оболочки – гликопротеинов. Выявляется при исследовании больных.

Воспаление развивается в нижней зоне кишечника. Отделы толстой части кишки становятся подвержены патологическим отклонениям.

1. Постоянная (волнообразная).
2. Рецидивирующая.

Волнообразный вид не дает гарантии полного освобождения от болезни. Происходит чередование снижения обострения и его усиления. Рецидивирующий завершается ремиссией, которая длится несколько лет, при правильном профилактическом комплексе может вообще не повториться.

• молниеносный;
• острый;
• хронический.

Две первые группы встречаются редко. Они свойственны тяжелому протеканию недуга. Опасность заключается в частых летальных исходах за короткий промежуток времени – 2-3 недели.

Признаки клинических форм протекания разнообразны. Они зависят от возраста и индивидуальных особенностей организма малыша.

• наличие в дефекациях крови;
• учащенный стул;
• примесь в каловых массах в виде слизи;
• появления гнойных выделений из ректальной области.

Часто болезнь на ранних стадиях проходит без ярко выраженных симптомов. Появляется только жидкий стул. Кровь начинает выделяться в кал через 2-3 месяца, поэтому диагностика болезни происходит с задержкой. Врачи ставят детям хроническую дизентерию, оставляют под контролем и строгим наблюдением.

Крайне редко, но случается, что НЯК проходит на фоне запорных явлений.

Другие симптомы болезни – это ощущение боли.

• непостоянные;
• схваткообразные;
• длительные;
• режущие.

Схватки охватывают обширную область, практически весь живот. Определенного очага боли ребенок показать не может. Он чаще зажимает область расположения пупка. Схватки резко появляются во время приема пищи или при дефекации.

Если неприятные симптомы продолжаются долго, это говорит об осложнениях недуга. Язвенный колит перешел в острую форму с сопутствующими поражениями внутренних систем.

• одышка;
• желтый цвет кожных покровов;
• деформация суставов.

Осложнения, к которым приводит несвоевременное начало лечения малыша, пугают.

1. Обильные и обширные кровотечения.
2. Прободение толстой кишки.
3. Анальные трещины и раны.
4. Свищевые образования в области ануса.
5. Парапроктит.

Ребенок перестает контролировать выход кала. Частый признак НЯК – дисбактериоз. Врачи проводят обследование на его присутствие у всех пациентов детского возраста.

1. Серый оттенок кожи.
2. Синюшные круги под глазами.
3. Сухие поверхности губ.
4. Ломкие, тонкие ногтевые пластины.
5. Тусклый цвет волос.

Ребенок начинает терять в физическом развитии по сравнению со сверстниками. Задержка особенно заметно в половом развитии. Нарушениям подвергается деятельность сердца: систолические шумы, аритмия, неправильное сердцебиение.

Врач начинает с осмотра внешнего вида живота, он чаще вздут, по направлению кишки можно прослушать урчание и шум плеска. У детей увеличивается в размерах печень и селезенка. Сигмовидная кишка при прощупывании отдает болью.

Неспецифический язвенный колит можно определить на приеме у врача. Но любое решение о начале лечения принимается после проведения диагностических мероприятий. Лечить малыша при неуточненном диагнозе не будет опытный специалист любой квалификации.

Детей для проведения лабораторных исследований госпитализируют. Комплекс проверки строится на использовании современного оборудования и простых медицинских приборов.

• анализ содержания крови. Подтвердит развитие воспаления, степень тяжести патологий крови, анемических отклонений;
• биохимическое исследование крови. Покажет уровень соответствия норме функционирования печени и поджелудочной железы. Отразит активность развития воспалительного процесса. Станет понятным, есть ли нарушения электролитного содержания кровеносных сосудов;
• копрограмма. Проверит содержание каловых масс, поможет увидеть наличие воспаления в кишечнике, понять причину выделения слизи;
• бактериологическая проверка испражнений. Нужна для исключения возможности присутствия инфекции язвенного колита;
• рентгенография. Обзор брюшной полости проверит наличие токсических инфекций кишечника, перфорации стенок. Обнаруживает кишечные осложнения;
• ирригография. Процедура строится на заполнении толстого части кишечника специальной жидкостью. Вводится жидкость через задний проход. Для неспецифического колита свойственно быстрое заполнение полости, складки имеют вытянутый вид, стенки органа утолщаются, петлевые формы раздуваются;
• УЗИ. Обследуется брюшная область. Становятся видны изменения размеров просвета кишки: сужение или увеличение. Метод позволяет проверить печень, пути вывода желчи, почки и железу под желудком;
• колонофиброскопия. Камера позволяет увидеть состояние слизистой толстой части кишки. Становится понятна активность развития воспаления, количество и объемы язв, причины выхода крови. Берется биопсия, которая позволяет уточнить диагноз.

Неспецифический колит у детей – опасное поражение, требующее срочного вмешательства.

Терапевтический комплекс строится с учетом активности и области поражения.

1. Лечебный режим. Рекомендации врачей определяют схему распорядка дня малыша. Ограничивается физическая активность, увеличивается время отдыха и сна. Когда воспаление переходит на стадию снижения, вводят лечебную гимнастику, занятия на воде, массаж брюшины.
2. Диетическое питание. Меню должно быть щадящим для кишечника, но полноценным для возраста малыша. У детей раннего возраста меняют молочные смеси, подойдут составы на гидрализате. У старшей возрастной категории меню исключают продукты, которые активизируют газообразование, увеличивают (раздувают) каловые массы. Уменьшают прием молока.

Выбор зависит от врача. Он учтет возраст, форму, скорость развития и распространенность поражения. Препараты должны дойти до тонкой кишки. Там они расщепляются на составляющие, которые продвигаются к толстому кишечнику.

• кортикостероиды;
• 5-АСК;
• глюкокортикостероиды (при тяжелых видах болезни).

Отдельный вид медикаментозного лечения – иммуносупрессивная терапия. Гормональный комплекс используется только у пациентов с устойчивым типом реакции на препараты данного характера.

В случае отсутствия результатов лечения переходят к хирургическому вмешательству. Врачи удаляют пораженную часть толстой кишки, вместо нее накладывается анастомоз. Неспецифический язвенный колит требует постоянного контроля над состоянием малыша.

Чем раньше начнется оказание помощи растущему организму, тем быстрее ребенок вернется к здоровому образу. Симптомы, не прекращающиеся при лечении, приводят к инвалидности малыша.

Роль родителей – не упустить периода ухудшения состояния, проявить своевременность реакции и обращения к специалисту.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – тяжелая хроническая патология толстого кишечника воспалительно-дистрофического характера, имеющая непрерывное или рецидивирующее течение и приводящая к развитию местных или системных осложнений.

Процесс локализуется в прямой кишке (язвенный проктит) и распространяется по толстому кишечнику. При поражении слизистой на всем протяжении толстого кишечника говорят о панколите.

Преобладает распространенность заболевания среди населения индустриально развитых стран. За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости не только у взрослых, а и у детей всех возрастов.

НЯК может развиваться в любом возрасте детей, составляя от 8 до 15 % общей заболеваемости. Груднички страдают этой патологией редко. В раннем возрасте больше болеют мальчики, а в подростковом болезнь поражает чаще девочек.

Причины

Согласно инфекционной теории, пусковым фактором развития НЯК может стать инфекция, например, перенесенный ребенком сальмонеллез.

Установить точную причину развития НЯК ученым не удалось. Теорий об этиологии болезни много. Среди них наиболее признанными являются:

1. Инфекционная: согласно ей, спровоцировать начало НЯК могут:

• бактерии (при таких кишечных инфекциях, как сальмонеллез, дизентерия, коли-инфекция);
• токсины микроорганизмов;
• вирусы (при ОРВИ, скарлатине, ).

1. Психогенная: развитие язвенного поражения кишечника провоцируют стрессовые ситуации, психотравмы.
2. Иммуногенная: заболевание вызвано недоразвитием или сбоем иммунной системы.

По мнению некоторых специалистов, играет важную роль наследственная предрасположенность – наличие у близких родственников иммунных или .

Не исключают также повреждение слизистой некоторыми ингредиентами пищи, ятрогенным действием некоторых лекарственных препаратов.

При НЯК возникает целая цепочка патологических процессов, самоподдерживающихся в организме: вначале они неспецифические, а затем переходят в аутоиммунные, повреждающие органы-мишени.

Некоторые ученые считают основой развития НЯК знергетическую недостаточность в эпителиальных клетках слизистой кишечника, так как у больных обнаруживается изменившийся состав гликопротеидов (специальных белков).

Классификация

По локализации поражения кишечника выделяют колит:

• дистальный (поражение толстой кишки в конечных отделах);
• левосторонний (процесс локализован в нисходящей толстой кишке и прямой);
• тотальный (толстый кишечник поражен на всем протяжении);
• внекишечные проявления заболевания и осложнения.

Различают формы НЯК у детей:

• непрерывную, при которой полного выздоровления не наступает, достигается лишь период улучшения, сменяющийся обострением;
• рецидивирующую, при которой возможно достижение полной ремиссии, продолжающейся у некоторых детей несколько лет.

Выделяют такие варианты течения язвенного колита:

• молниеносное (фульминантное);
• острое;
• хроническое (волнообразное).

Острое и молниеносное течение характерны для тяжелой формы НЯКа. Причем молниеносное способно привести к летальному исходу за 2-3 недели; к счастью, у детей оно развивается крайне редко.

По степени тяжести НЯК может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Активность процесса может быть минимальной, умеренно выраженной и резко выраженной. Болезнь может быть в фазе обострения или ремиссии.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от формы и течения, степени тяжести колита, возраста детей. Наиболее характерными симптомами НЯК являются понос, примесь , боли в животе.

Начало заболевания может быть постепенным или острым, внезапным. Почти у каждого второго ребенка НЯК развивается исподволь. В большинстве случаев стул жидкий и зловонный, с наличием примесей слизи, крови (иногда еще и гноя). Частота стула разная – от 4 до 20 и больше раз за сутки в зависимости от тяжести.

При легкой степени колита в стуле отмечаются прожилки крови, при тяжелой – примесь крови значительная, стул может выглядеть как жидкая кровавая масса. Понос с кровью сопровождается болями в нижних отделах живота (больше слева) или в области пупка. Характерны тенезмы (болезненный акт дефекации), учащение стула в ночное время.

Боли могут распространяться и по всему животу. Они могут носить схваткообразный характер, предшествовать опорожнению кишечника или сопровождать его. Некоторые дети ощущают боли при приеме пищи.

Иногда НЯК начинается с появления жидкого стула без примесей, а кровь и слизь обнаруживаются в кале по прошествии 2-3 месяцев. При тяжело протекающем язвенном колите повышается температура тела в пределах 38 °С, появляются симптомы интоксикации. Иногда ребенку ошибочно ставят диагноз «дизентерия». Обострения болезни расцениваются как хроническая дизентерия, а НЯК диагностируется поздно.

Кормить ребенка следует 5-6 раз в день пищей в теплом виде. Из меню нужно исключить продукты, богатые , усиливающие моторику кишечника, газообразование. Запрещены также острые блюда, приправы. (пшеничную, рисовую), макароны. Яйца (2-3 в неделю) давать можно в виде омлета (приготовленного на пару) или сваренные всмятку. Разрешается употребление белого хлеба (вчерашней выпечки), галетного печенья. Свежую выпечку, конфеты нужно исключить.

Расширять рацион следует только по согласованию с лечащим врачом. Критерием правильной диеты и эффективности терапии служит прибавление веса тела у ребенка.

Основу медикаментозного лечения НЯК составляют производные 5-аминосалициловой кислоты – Салофальк, Сульфасалазин, Салазопиридазин. Более современным препаратом является Салофальк (Месакол, Месалазин), который можно использовать и местно в виде клизм или свечей. В качестве базисной терапии может применяться длительный курс Салофалька в сочетании с Вобэнзимом. Дозы препаратов и продолжительность курса определяет лечащий врач.

В случае непереносимости этих препаратов и при тяжелом течении болезни с внекишечными проявлениями могут назначаться глюкокортикостероидные препараты (Метипред, Преднизолон, Медрол). При противопоказаниях у ребенка к применению гормональных препаратов могут использоваться цитостатики (Азатиоприн).

Если высевается гнойная микрофлора из кишечника, то назначаются антибактериальные препараты. Для нормализации кишечного дисбиоза применяются бакпрепараты (Бифиформ, Хилак-форте, Бификол и др.).

В качестве симптоматической терапии могут назначаться Смекта, препараты железа, ранозаживляющие средства (местно, в микроклизмах). В лечении могут использоваться фитопрепараты, гомеопатические средства (Коэнзим композитум, Мукоза композитум).

Показаниями для хирургического лечения являются:

• возникшие осложнения (перфорация кишечника, сильное кровотечение, кишечная непроходимость);
• молниеносный НЯК, не реагирующий на проводимую терапию;
• неэффективность консервативного лечения.

Проводится субтотальная резекция толстого кишечника и накладывается илеоректальный анастомоз (соединение тонкого кишечника с прямой кишкой).

Прогноз

Прогноз для полного выздоровления неблагоприятный. У большинства детей удается добиться стойкой ремиссии и предотвратить развитие рецидива в период полового созревания.

Прогноз для жизни зависит от степени тяжести НЯК, течения его и развития осложнений.

Профилактика

Профилактические меры направляются на предотвращение рецидивов болезни. Нужно стараться не допускать заражения ребенка кишечными инфекциями, способными спровоцировать обострение НЯК.

Нельзя принимать медикаменты без врачебного назначения. Специалисты считают, что препараты из группы НПВС способствуют развитию рецидива.

Непременным условием является соблюдение диеты. Детям должен быть обеспечен охранительный режим: они освобождаются от уроков физкультуры, трудового лагеря и других нагрузок. Оптимальным вариантом является обучение на дому. Вакцинация проводится только по эпидемиологическим показаниям (после консультации с иммунологом) ослабленными вакцинами.

Ребенок после выписки из стационара находится на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога. При длительности болезни свыше 10 лет показано ежегодное проведение колоноскопии с биопсией для своевременного выявления злокачественного перерождения слизистой кишечника.

Резюме для родителей

Сложно предупредить это тяжелое заболевание, к тому же его точная причина неизвестна. Необходимо стараться исключить установленные учеными провоцирующие возникновение НЯК факторы. В случае развития язвенного колита важно выполнять назначения врача, чтобы добиться длительной ремиссии болезни.

Понос с примесью гноя, слизи или крови ), очень важно соблюдать правильный режим питания . Пища должна быть разнообразной, жареные блюда заменяются вареными, исключается прием соленой и острой пищи. Промежуток между приемами пищи не должен составлять больше трех часов (5-ти разовое питание ).

Потребляемая пища должна включать в себя:

• повышенное содержание белков;
• быть питательной и легко усваиваться;
• содержать витамины и микроэлементы.

• газообразование;
• аллергические реакции (при наличии у ребенка аллергии ).

Продукты, которые разрешается употреблять при неспецифическом язвенном колите у детей:

• сухари и несвежий хлеб (на второй или третий день );
• мясо нежирных сортов;
• рыбу нежирных сортов;
• супы, сваренные на нежирных мясных или рыбных бульонах с крупами (рис, овсянка и др. );
• яйца (сваренные или в виде омлета );
• картофель (сваренный в мундирах или пюре );
• каши, сваренные на воде (гречка, рис, овсянка );
• орехи.

Продукты, которые исключаются из употребления при неспецифическом язвенном колите у детей:

• свежий хлеб, сладости и кондитерские изделия;
• мясо жирных сортов;
• рыба жирных сортов;
• супы, сваренные на жирных мясных или рыбных бульонах;
• копченое мясо, колбаса, консервы;
• молочные продукты (молоко, сливки, творог, сметана, сыр );
• фрукты и овощи в свежем виде;
• крупы рассыпчатых сортов (перловая и ячневая каши );
• грибы;
• бобовые культуры.

Из напитков разрешается употреблять:

• компоты из яблока , айвы или груши ;
• кисели из некислых сортов ягод и фруктов;
• отвары трав (плоды черники , мята перечная );
• минеральная вода (негазированная ).

Из напитков запрещается употреблять:

• кофе и какао с молоком;
• горячий шоколад ;
• соки;
• газированные напитки.

Консервативное лечение.

• препараты 5-аминосалициловой кислоты;
• гормональные препараты (кортикостероиды );

Препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Гормональные препараты (кортикостероиды).

Цитостатики.

Витамины.

При данном заболевании показан прием следующих витаминов:

• Тиамин (В1) – назначается по 10 – 15 мг в день внутрь;
• В 12 (раствор 0,05% ) – вводится внутримышечно по 1 мл;
• К – принимать по 30 – 60 мг в день;
• С – принимать по 50 – 75 мг в день;
• А – принимать по 300 – 600 мг в сутки;
• D – принимать по 400 – 600 мг в сутки.

Антибиотики.

• в послеоперационный период;
• во время высокой лихорадки при септических осложнениях.

Еще одним методом лечения при неспецифическом язвенном колите у детей является хирургическое вмешательство и используется в следующих случаях:

• когда консервативное лечение не приносит должного результата;
• задержка физического развития ребенка;
• частые и обильные кровотечения ;
• выявление рака у ребенка.

Оперативное лечение.

Используют следующие методы хирургического лечения:

Цекостомия.

Илеостомия.

Колостомия.

Колэктомия.