Гастроэзофагеальный рефлюкс: что это? Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита (K21.9).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), часто называемая также рефлюкс-эзофагит, проявляется регулярно повторяющимися эпизодами забрасывания (рефлюкса) кислого содержимого желудка (иногда и/или 12-типерстной кишки) в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода под воздействием соляной кислоты и расщепляющего белки фермента пепсина.

Причины рефлюкса

Причинами рефлюкса является повреждение или функциональная недостаточность специальных запирательных механизмов, расположенных на границе пищевода и желудка. Факторами, способствующими развитию болезни, являются стресс; работа, связанная с постоянным наклоном туловища вниз; ожирение; беременность; а также прием некоторых лекарственных средств, жирная и острая пища, кофе, алкоголь и курение. Часто ГЭРБ развивается у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы рефлюксной болезни

Основным симптомом ГЭРБ является изжога, вторым по частоте проявлением является боль за грудиной, которая иррадиирует (отдает) в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию. В отличие от стенокардии, боль при ГЭРБ связана с приемом пищи, положением тела и купируется приемом щелочных минеральных вод, соды или антацидных препаратов. Боль также может возникать в спине, в таких случаях их часто считают симптомом заболеваний позвоночника.

Осложнения

Регулярный рефлюкс содержимого желудка в пищевод может стать причиной возникновения эрозий и пептических язв его слизистой, последние могут приводить к перфорации стенки пищевода и кровотечению (в половине случаев – сильному). Другим серьезным осложнением ГЭРБ является стриктура – сужение просвета пищевода из-за формирования рубцовых структур, нарушающих процесс глотания твердой, а в тяжелых случаях даже жидкой пищи, значительному ухудшению самочувствия, потере массы тела. Очень опасным осложнением ГЭРБ является перерождение многослойного плоского эпителия в цилиндрический, которое обозначается как пищевод Баррета и является предраковым состоянием.Частота аденокарцином у пациентов с пищеводом Баррета в 30–40 раз выше, чем в среднем среди взрослого населения.

Кроме того, ГЭРБ может быть причиной хронических воспалительных процессов в носоглотке, приводить к хроническим фарингиту или ларингиту, язвам, гранулемам и полипами голосовых складок, стенозированию гортани ниже голосовой щели, среднему отиту, риниту. Осложнениями болезни могут быть хронический рецидивирующий бронхит, аспирационная пневмония, абсцесс легкого, кровохарканье, ателектаз легкого или его долей, приступы пароксизмального ночного кашля, а также рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. При ГЭРБ также происходит повреждение зубов (эрозия эмали, кариес, периодонтит), часто отмечается халитоз (неприятный запах изо рта) и икота.

Диагностические обследования

Для выявления заброса желудочного содержимого в пищевод выполняют ряд диагностических исследований. Основным из них является эндоскопическое, оно позволяет не только подтвердить наличие рефлюкса, но и оценить степень повреждений слизистой оболочки пищевода и контролировать их заживление в ходе лечения. Также используются суточная (24-часовая) рН-метрия пищевода,дающая возможность определить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса, влияние на него положения тела, приема пищи и лекарственных средств. Этот метод позволяет поставить диагноз до того, как произойдет повреждение пищевода. Реже выполняют сцинтиграфию пищеводас радиоактивным изотопом технеция и эзофагоманометрию(для диагностики нарушений перистальтики и тонуса пищевода). При подозрении на пищевод Баррета выполняют биопсию пищевода с последующим гистологическим исследованием, так как диагностировать перерождение эпителия можно только этим методом.

Лечение и профилактика ГЭРБ

Лечение ГЭРБ проводится консервативно (с помощью изменения образа жизни и лекарственных средств) или хирургически. Для медикаментозного лечения ГЭРБ назначают антациды (снижают кислотность желудочного содержимого); препараты, подавляющие секреторную функцию желудка (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы); прокинетики, нормализующие моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Если происходит забрасывание не только желудочного содержимого, но 12-типерстной кишки (как правило, у больных желчекаменной болезнью), хороший эффект достигается приемом препаратов урсодезоксифолиевой кислоты. Больным рекомендуют отказаться от приема лекарств, провоцирующих рефлюкс (антихолинэргические, седативные и транквилизаторы, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты), избегать после принятия пищи наклонов вперед и горизонтального положения тела; спать с приподнятым головным концом кровати; не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления; отказаться от курения и употребления алкоголя; снизить массу тела при ожирении. Также важно не переедать, принимать пищу малыми порциями, с перерывом в 15-20 минут между блюдами, не есть позже, чем за 3-4 часа до сна. Необходимо исключить из своего рациона жирную, жареную, острую пищу, кофе, крепкий чай, кока-колу, шоколад, а также пиво, любые газированные напитки, шампанское, цитрусовые, томаты, лук, чеснок.

Хирургическое лечение проводят при наличии выраженного сужения просвета пищевода (стриктуры) или при сильных кровотечениях вследствие перфорации его стенки.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы, возникающее из-за желудочно-пищеводного рефлюкса. Рефлюкс – это ретроградный заброс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Желудочный сок, ферменты повреждают его слизистую оболочку, а иногда и вышележащих органов (трахеи, бронхов, глотки, гортани).

Причины возникновения рефлюкса могут быть самыми разнообразными. Наиболее распространенные причины ГЭРБ:

• снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
• повышение давления в брюшной полости (при беременности, ожирении, асците);
• диафрагмальная грыжа;
• переедание или торопливое употребление пищи, в результате которого заглатывается большой объем воздуха;
• употребление в пищу продуктов, требующих больше времени на переваривание, и вследствие этого, задерживающихся в желудке.

Симптомы ГЭРБ

1. – чувство жжения за грудиной, появляющееся через 1-1,5 часа после еды или в ночное время. Жжение может подниматься до подложечной области, отдавать в шею и в межлопаточную область. Дискомфорт может усиливаться после физической нагрузки, переедания, приема газированных напитков, крепкого кофе.
2. Отрыжка – явление, обусловленное поступлением содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер непосредственно в пищевод, а затем в ротовую полость. В результате отрыжки во рту появляется кислый привкус. Отрыжка чаще всего появляется в горизонтальном положении, наклонах туловища.
3. Боль и ощущение затруднения при глотании пищи. Эти симптомы чаще появляются при развитии осложнений болезни (сужения или опухоли пищевода) и обусловлены наличием постоянного воспаления в поврежденной слизистой оболочке пищевода.
4. Пищеводная рвота – признак ГЭРБ, также появляющийся при развитии осложнений. Рвотные массы представляют собой не переваренную пищу, съеденную незадолго до начала приступа рвоты.
5. Икота – признак заболевания, развитие которого обусловлено раздражением диафрагмального нерва, вызывающее частое сокращение диафрагмы.

Для ГЭРБ характерно усиление вышеописанных пищеводных симптомов в горизонтальном положении тела, при наклонах вперед и физических нагрузках. Эти проявления могут уменьшаться при приеме щелочных минеральных вод или молока.

У некоторых больных наблюдаются и внепищеводные симптомы заболевания. Пациентов могут беспокоить боли за грудиной, которые могут быть расценены, как признаки сердечных заболеваний (острый коронарный синдром). При попадании содержимого желудка в гортань, особенно в ночное время, больных начинает беспокоить сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса. Может происходить заброс желудочного содержимого в трахею и бронхи, в результате чего возможно развитие обструктивного бронхита и аспирационной пневмонии.

Признаки гастроэзофагеального рефлюкса могут наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, в данном случае рефлюкс не вызывает развития патологических изменений в слизистой оболочке пищевода и других органов. Тем не менее, если вышеописанные симптомы возникают более 2 раз в неделю на протяжении 2 месяцев, следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

Диагностика ГЭРБ

Врач ставит предварительный диагноз ГЭРБ на основании жалоб пациента. Для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:

1. Суточный внутрипищеводный рН-мониторинг – основной метод исследования, подтверждающий у больного ГЭРБ. В ходе этого исследования определяется количество и длительность рефлюксов в течение суток, а также продолжительность времени, в течение которого уровень рН падает ниже 4.
2. Тест с ингибитором протонного насоса. Пациенту на 2 недели назначается прием препарата из группы ингибиторов протонной помпы (омез, нексиум) в стандартной дозе. Эффективность терапии является подтверждением заболевания.

Помимо этих методов диагностики больному могут назначаться и другие исследования. Обычно они необходимы для оценки состояния пищевода и других органов пищеварительной системы, выявления сопутствующих заболеваний, а также для исключения болезней, с похожей клинической картиной:

• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с уреазным тестом;
• хромэндоскопия пищевода;
• рентгенологические исследования пищевода и желудка с использованием контраста;
• ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение ГЭРБ

1. В первую очередь больному необходимо изменить образ жизни, а именно отказаться от такой вредной привычки, как курение, и от употребления алкогольных напитков. Эти факторы способствуют возникновению рефлюкса. Людям, страдающим ожирением, необходимо нормализовать массу тела при помощи специально подобранной диеты и комплекса физических упражнений.
2. Соблюдение диеты и режима питания. Пищу следует принимать маленькими порциями 5-6 раз в день, не допускать переедания. После еды рекомендуется в течение нескольких часов избегать физических нагрузок и горизонтального положения тела. Из рациона питания следует исключить крепкие кофе и чай, газированные напитки, шоколад, цитрусовые, острые блюда и пряности, а также продукты, способствующие газообразованию (бобовые, капуста, свежий черный хлеб).
3. Лекарственная терапия направлена на купирование симптомов заболевания и предупреждение осложнений. Больным назначаются ингибиторы протонной помпы (омез, нексиум), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин). При желчном рефлюксе назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) и прокинетики (тримедат). Изредка для избавления от изжоги можно применять антациды (альмагель, фосфалюгель, гевискон).

Назначение терапии необходимо доверить врачу, самолечением заниматься не стоит, так как это может привести к развитию осложнений.

К какому врачу обратиться

При появлении изжоги и других признаков ГЭРБ необходимо обратиться к гастроэнтерологу. В диагностике важна роль эндоскописта. В лечении болезни участвует диетолог. Кроме того, требуется консультация кардиолога для исключения коронарной патологии.

Данные зарубежных исследований показывают, что более 30% населения США испытывают изжогу, по крайней мере, 1 раз в месяц. В других странах этот показатель составляет от 21% до 44%. При этом лишь небольшая часть пациентов обращаются за медицинской помощью, предпочитая заниматься самолечением или не обращать внимание на свое состояние. Многие самостоятельно принимают антациды с целью снять симптомы изжоги.

Неспецифическое лечение

Принципы самопомощи:

• Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна (поскольку во время еды в желудке вырабатывается соляная кислота).
• Старайтесь не ложиться днем, особенно после еды.
• Приподнимите изголовье кровати примерно на 15 см с помощью специальных подставок под ножки кровати (но не используйте с этой целью вторую подушку). Это поможет предотвратить рефлюкс во время сна.
• Не принимайте пищу слишком большими порциями (это увеличивает количество кислоты, вырабатываемой в желудке для переваривания пищи). Ешьте чаще маленькими порциями.
• Исключите из рациона жирную пищу, шоколад, кофеинсодержащие напитки, продукты, содержащие ментол, острую пищу, цитрусовые и продукты, содержащие томаты (кетчуп, томатная паста).
• Исключите употребление алкоголя (алкоголь способствует возникновению рефлюкса).
• Постарайтесь бросить курить (курение ослабляет тонус нижнего пищеводного сфинктера и способствует возникновению рефлюкса).
• Постарайтесь сбросить вес.
• Старайтесь исправить осанку и не сутулиться – при правильной осанке пища и кислота быстрее продвигаются через желудок в кишечник и не забрасываются в пищевод.
• Предупредите своего врача, если вы принимаете такие обезболивающие препараты, как аспирин, ибупрофен (бруфен) или лекарства от остеопороза – в некоторых случаях прием этих препаратов может спровоцировать рефлюкс.

Изменение образа жизни может существенно уменьшить проявления болезни. Это поможет уменьшить продолжительность пищеводного клиренса и частоту рефлюкса.

Поднять изголовье на 15-20 см можно, подставив что-нибудь под ножки кровати либо подложив специальное пластиковое приспособление под матрац. Однако данный метод не всегда помогает пациентам, у которых рефлюкс возникает в ночное время.

Бросить курить необходимо, поскольку из-за снижения слюноотделения при курении увеличивается продолжительность пищеводного клиренса. Кроме того, курение способствует увеличению частоты рефлюкса вследствие снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и увеличения внутрибрюшного давления во время кашля у хронических курильщиков.

Уменьшить частоту рефлюкса, обусловленного повышением внутрибрюшного давления, можно также исключив ношение тесной одежды и снизив вес.

Изменения рациона питания включает в себя изменение характера пищи, количество приемов пищи или ее объем. Некоторые продукты питания снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера и должны быть исключены из рациона. Не следует ложиться навзничь после приема пищи, последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна. Кроме того, от умеренной изжоги можно избавиться, увеличив слюноотделение (например, жевать жвачку или сосать леденцы).

Безрецептурные препараты для лечения ГЭРБ

Эти препараты действительно могут помочь снять некоторые симптомы ГЭРБ, в частности изжогу. Постарайтесь посоветоваться с Вашим врачом прежде, чем принимать их.

Антациды.

Эти препараты снимают симптом изжоги, если принимать их в течение часа после еды и перед сном, так как нейтрализуют действие уже выделенной кислоты в желудке.

• В аптеках продаются следующие препараты из группы антацидов (некоторые обладают еще и обволакивающим действием, то есть обволакивают слизистую оболочку, препятствуя воздействию кислоты): маалокс, альмагель, де-нол, фосфалюгель и другие.
• Антациды являются вполне безопасными препаратами при ежедневном употреблении в течение нескольких недель. Однако при длительном употреблении они могут вызвать такие побочные эффекты, как диарея (понос), нарушение обмена кальция и повышение концентрации магния (препараты, содержащие магний) в крови, что может нарушить работу почек.
• Если Вы используете антациды уже более 3 недель, обязательно посоветуйтесь с Вашим врачом.

Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (Н2-блокаторы).

Некоторые пациенты самостоятельно принимают эти препараты, однако, все же настоятельно рекомендуем перед их приемом обратиться к врачу.

• Эти лекарственные средства эффективны только при приеме, по крайней мере, за 1 час до еды, поскольку они подавляют выработку кислоты в желудке, но не нейтрализуют уже образовавшуюся кислоту.
• Наиболее распространенные препараты этой группы: ранитидин (зантак), фамотидин (квамател, фамосан), низатидин и циметидин (гистодил).

Основные лекарственные препараты для лечения ГЭРБ

Ингибиторы протонной помпы.

• Основные препараты этой группы: омепразол (омез), эзомепразол (нексиум), лансопразол (ланзап, ланцид) и рабепразол (париет).
• Эти лекарственные средства препятствуют образованию вещества, необходимого для выработки соляной кислоты в желудке.
• Препараты этой группы препятствуют секреции соляной кислоты в большей степени, чем Н2-блокаторы.

Сукральфат (вентер, ульгастран).

Это средство обладает обволакивающим действием и дополнительно защищает слизистую оболочку от воздействия желудочной кислоты.

Прокинетики.

• Основные препараты этой группы: метоклопрамид (реглан) и бетанекол (урабет).
• Основное действие – повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и увеличение скорости продвижения пищи через желудок в кишечник.
• Назначаются нечасто, так как препараты имеют серьезные побочные эффекты.
• Чаще всего препараты этой группы оказываются менее эффективны, чем ингибиторы протонной помпы.

Лекарственные препараты, уменьшающие секрецию соляной кислоты

Хотя при ГЭРБ довольно редко отмечается увеличение секреции соляной кислоты в желудке, все же терапия, направленная на снижение секреции соляной кислоты, обычно бывает достаточно эффективной. К антисекреторным препаратам относятся Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы. Целью данного лечения является уменьшение кислотности в пищеводе, особенно во время увеличения частоты рефлюкса. При зафиксированном увеличении времени воздействия кислоты в пищеводе необходимо увеличение дозы антисекреторных препаратов.

Н2-блокаторы подавляют секрецию соляной кислоты и наилучшим образом оказывают свое действие вне приемов пищи и во время сна. Недостатками этих препаратов является быстрое снижение лечебного эффекта в процессе терапии (и, таким образом, необходимость в постоянном увеличении дозы препаратов), а также невозможность подавления секреции соляной кислоты во время приема пищи (в норме во время еды секреция соляной кислоты увеличивается для улучшения переваривания пищи).

Ингибиторы протонной помпы подавляют секрецию соляной кислоты значительно эффективнее Н2-блокаторов. Для лучшего воздействия их следует назначать за 30 минут до еды. Прием омепразола по 20-30 мг в сутки в течение недели уменьшает выработку соляной кислоты более чем на 90%, в отличие от ранитидина (70% - в дозе 300 мг в сутки).

Следует учесть, что эффективность лечения ГЭРБ зависит от тяжести заболевания. Так ингибиторы протонной помпы действуют тем эффективнее, чем больше выраженность эзофагита, и чем больше доза препарата, в отличие от Н2-блокаторов. Иногда длительная терапия тяжелого эзофагита Н2-блокаторами оказывает лишь незначительный эффект, в то время как назначение омепразола приводит к сравнительно быстрому уменьшению симптомов заболевания.

Однако и ингибиторы протонной помпы имеют свои недостатки: после отмены препарата возможно обратное увеличение секреции соляной кислоты, что связано с увеличением концентрации в крови гормона гастрина. Кроме того, активность препарата значительно варьируется у разных пациентов. Основные моменты, которые следует учитывать при назначении ингибиторов протонной помпы: 1) эффективность препарата растет с увеличением дозы; 2) необходимо принимать препарат 2 раза в сутки, так как однократный прием не оказывает должного эффекта.

Обнаруженные различия в эффективности ингибиторов протонной помпы у разных пациентов объясняются несколькими причинами. Наличие инфекции Helicobacter pylori способствует медикаментозному подавлению секреции соляной кислоты, что, возможно, связано с развитием при этой инфекции атрофии слизистой оболочки желудка, в которой находятся клетки, ответственные за выработку кислоты. Кроме того, определенное значение играют и генетические особенности.

Прокинетики

Как уже отмечалось выше, при ГЭРБ происходит нарушение антирефлюксного защитного барьера, увеличение продолжительности пищеводного клиренса и задержка пищевых масс в желудке. Поэтому в идеале терапия должна быть направлена не только на подавление секреции соляной кислоты, но и на уменьшение воздействия этих факторов. Ранее с этой целью использовались метоклопрамид и цизаприд, однако, эти лекарственные средства оказывали минимальное действие на двигательную функцию пищевода и имели серьезные побочные эффекты (метоклопрамид: нарушения со стороны центральной нервной системы; цизаприд: токсическое действие на сердце). Тем не менее, на сегодняшний день остается актуальным поиск новых, более эффективных и безопасных, препаратов из этой группы для лечения ГЭРБ.

Спонтанное расслабление нижнего пищеводного сфинктера является одной из основных причин развития гастроэзофагеального рефлюкса. Поэтому терапия ГЭРБ должна быть также направлена на изменение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. В настоящее время причиной спонтанного расслабления сфинктера считается связанный с блуждающим нервом рефлекс: растяжение желудка влияет на специфические, реагирующие на механическое воздействие, нервные окончания в желудке. Первыми препаратами, которые снижали частоту спонтанных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера у пациентов с ГЭРБ, были морфин и атропин. Хотя эти препараты не предназначались для использования в обычных лечебных целях, изучение их действия помогло в разработке новых экспериментальных лекарств. Хотя до настоящего момента остается неизвестным, каким образом эти препараты действуют на тонус нижнего пищеводного сфинктера, скорее всего это происходит за счет расслабления мышечных структур желудка. Показано, что такие препараты, как баклофен и гамма-аминомасляная кислота, уменьшают частоту спонтанных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера. Баклофен впервые был испытан в клинических условиях. Этот препарат также используется для лечения заболеваний, сопровождающихся спазмами, а также для лечения хронической икоты.

Поддерживающая терапия

Исследования по разработке и использованию ингибиторов протонной помпы для лечения ГЭРБ помогли в понимании природы развития и различных проявлений заболевания. Однако хотя почти во всех случаях эти препараты оказываются эффективными в лечении тяжелых эзофагитов, почти у 80% больных после отмены препаратов заболевание снова прогрессирует. Поэтому обычно в таких случаях требуется поддерживающая терапия, то есть постоянных прием определенных препаратов.

В случае эзофагита показана эффективность поддерживающей терапии ингибиторами протонной помпы, хотя возможно и применение Н2-блокаторов и цизаприда (они менее эффективны). Показано, что в этих случаях лучший эффект оказывает омепразол, возможно в комбинации с цизапридом. Комбинация ранитидин + цизаприд менее эффективна. Средняя доза омепразола рассчитывается индивидуально.

В настоящее время поддерживающая терапия применяется очень часто, особенно у больных с тяжелым эзофагитом или выраженными проявлениями ГЭРБ. Поэтому особенно актуальным становится вопрос безопасности применяемых лекарственных препаратов. Так ингибиторы протонной помпы являются достаточно безопасными средствами на короткий курс терапии. Побочные эффекты ингибиторов протонной помпы – головная боль и диарея – при большой выраженности легко снимаются дополнительным назначением некоторых препаратов. Кроме того, эти побочные эффекты встречаются лишь в 5% случаев.

Некоторое время существовала гипотеза о том, что длительное лечение ингибиторами протонной помпы может вызвать гипергастринемию (увеличение концентрации гормона гастрина в крови) с последующим возможным развитием опухоли желудка, а также атрофию слизистой оболочки желудка у пациентов, имеющих инфекцию Helicobacter pylori. Однако исследования показали, что применение этих препаратов даже в течение 11 лет хотя и вызывало в некоторых случаях гастрит, но не приводило к таким изменениям, которые в дальнейшем могли бы развиться в опухоль желудка. Проводились также исследования, в которых было изучено влияние длительного применения омепразола на развитие атрофического гастрита у пациентов с наличием Helicobacter pylori (который в последующем может привести к раку желудка). Однако было показано, что наличие инфекции не влияет на развитие предраковых изменений слизистой оболочки желудка при длительном применении омепразола.

Лечение ГЭРБ, не сопровождающейся развитием эрозивного эзофагита

Несмотря на небольшое количество исследований, посвященных терапии ГЭРБ, не сопровождающейся развитием эрозивного эзофагита, было выявлено, что в отсутствии эзофагита, тем не менее, требуется не менее интенсивное лечение. Данные исследований опровергли гипотезу о том, что такой вид заболевания легче и быстрее поддается лечению, чем ГЭРБ с эзофагитом. Однако для лечения ГЭРБ без эзофагита, так же как и эзофагита средней степени тяжести, требуется менее интенсивная терапия (менее продолжительная и возможно в меньших дозах), чем для тяжелого эзофагита, а именно иногда бывает достаточно однократного курса лечения или нескольких курсов для того, чтобы добиться исчезновения симптомов, в то время как при тяжелом эзофагите часто требуется многолетняя поддерживающая терапия.

Такой хронический патологический процесс в пищеводе как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) приводит к тому, что у больного возникает кислота во рту и боль в желудке. Недуг развивается, если пища часто попадает из брюшной полости, 12-перстной кишки внутрь пищевода. Лечение гастроэзофагеальной болезни подразумевает проведение комплексной терапии, которая эффективно устраняет симптомы и признаки рефлюкс- эзофагита.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь желудка?

Под гастро-эзофагеальной рефлюксной патологией подразумевают заболевание, которое появляется вследствие ухудшения моторики некоторых отделов желудочно-кишечного тракта. Если ЖКТ плохо работает в течение длительного времени, это грозит развитием воспаления. Если у человека эзофагальный недуг, выброс частиц пищи и желудочного сока в пищевод приводит к тому, что кислая секреция обжигает слизистую последнего. Боли могут возникать днем и ночью.

Классификация заболевания

1. Неэрозивная. Эта форма недуга чаще всего встречается в медицинской практике. В эту группу входят симптомы рефлюкса, которому не свойственны проявления эзофагита.
2. Эрозивно-язвенная. При этой форме патология осложняется язвой.
3. Пищевод Баррета. Разновидность недуга, диагностируемого в 60% случаев. Речь идет о патологическом процессе в эпителии, который обычно возникает при эзофагите.

Причины недуга

• повышение давления внутри брюшной полости;
• грыжа диафрагмы;
• снижение тонуса одного из пищеводных сфинктеров (слабый сфинктер плохо закрывается, открытый клапан);
• быстрый прием пищи, переедание;
• язва 12-перстной кишки;
• употребление газировки, продуктов и блюд, содержащих животные жиры, мяту перечную, пережаренную пищу, специи.

Симптомы патологии

Кроме того, после еды в желудке возникает давление, которое способствует выделению желчи, повышению кислотности. Если сфинктер плохо закрывается, основные симптомы при рефлюксе могут сопровождаться отрыжкой частицами пищи и желчью. При появлении вышеописанной симптоматики необходимо обратиться к врачу, чтобы лечить недуг. Специалист назначит обследование и лечение, которое поможет нормализовать выработку желчи и устранить другие проявления недомогания у взрослых.

Признаки ГЭРБ у детей

1. Изжога. Возникает в случае выброса содержимого брюшной полости в один из отделов в пищеводе. Это происходит из-за нарушения процесса моторики. По мнению некоторых специалистов, частые изжоги не играют первостепенной роли при постановке диагноза и в оценивании того, как слизистая повреждена кислой средой.
2. Отрыжка. Распространенный симптом (встречается в 80% всех случаев), свидетельствующий о недостаточности пищеводного сфинктера. Он хуже работает, когда больной ребенок меняет позу при заполненном желудке, и пища (иногда с желчью) снова попадает в пищевод.
3. Псевдокардиальный признак. У малыша болит в загрудинной области, под ложечкой. Боли возникают из-за перемены позы, после еды, в случае переедания. Помимо этого, в области солнечного сплетения болит из-за сильного кашля, различных нагрузок. Болезненные ощущения могут проявляться у больных рефлюксной патологией без ярко выраженных признаков поражения слизистой.
4. Астматические проявления. Нередко встречаются у больных ГЭРБ. Существует 2 механизма появления: рефлекторный и при рефлюксе.
5. Нарушение функции глотания. Ребенку становится больно глотать.
6. Признак «мокрой подушки» (ночное поступление пищи из желудка).
7. Страх перед употреблением пищи. Расстройство возникает, если болит горло при глотании пищи.
8. Авитаминоз. Может появиться в результате нехватки полезных веществ из-за приступов рвоты.
9. Осиплость, частый кашель.

Методы диагностики

К основным способам обследования относят:

• суточное исследование уровня рН в пищеводе;
• эндоскопию;
• рентгенологическую диагностика;
• сцинтиграфия с использования радиоактивного вещества;
• манометрическое изучение сфинктеров.

К дополнительным методикам относят:

• билиметрию;
• тестирование (омепразоловое, Бернштейна, Степенко);
• рефлюксную методику исследования;
• диагностику пищеводного клиренса;
• взятие пробы с использованием метиленового синего;
• при необходимости - легочное тестирование после предварительных исследований.

Лечение ГЭРБ

Медикаментозные препараты

Народные методы

Лечебные отвары

1. Коренья алтея. Прием отвара поможет устранить неприятные признаки и даст успокаивающий эффект. Чтобы приготовить лекарственный напиток, необходимо поместить 6 граммов измельченных корневищ в емкость и залить их стаканом подогретой воды, настоять на водяной бане в течение 30 минут. Терапия этим средством помогает эффективно лечить больных ГЭРБ при условии дополнительного приема медикаментов, которые прописал врач. Необходимо пить охлажденный настой по полстакана трижды в течение дня.
2. Семена льна. Терапия подразумевает защиту слизистой в пищеводе. Нужно залить кипящей водой (поллитра) 2-е столовых ложки зерен. Настаивают напиток 8 часов, и принимают по полстакана трижды в день перед едой. Длительность терапии составляет 1,5 месяца.

Рефлюксная болезнь желудка – это хроническая патология, при которой происходит спонтанный заброс содержимого начальных отделов толстого кишечника и желудка в нижние отделы пищеводной трубки с последующим развитием воспаления в слизистых оболочках пищеводных стенок. В медицине патология обозначается аббревиатурой ГЭРБ и расшифровывается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Патология склонна к частым рецидивам, периоды обострения могут провоцироваться нарушением назначенного врачом режима, стрессовыми факторами и другими причинами, провоцирующими нарушение пищеварительного процесса.

Лечение рефлюксной болезни может быть как консервативным, так и хирургическим. Операция требуется обычно в случаях, когда медикаментозная коррекция не дает желаемого результата, и больному в течение длительного периода не удается достичь стабильной ремиссии. До сих пор не все понимают опасность ГЭРБ, поэтому многие игнорируют назначенное специалистом лечение и не соблюдают лечебную диету. Это может привести к тяжелым осложнениям, например, язвенной болезни или эзофагиту 3-4 степени. Чтобы не допустить таких опасных для жизни последствий, важно знать симптомы патологии и своевременно обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Основным фактором развития рефлюксной болезни желудка у пациентов любого возраста является недостаточный тонус мышечных волокон, из которых состоит нижний пищеводный сфинктер, отделяющий полость органа от желудка. На фоне этого снижается способность слизистых оболочек пищевода противостоять вредному воздействию кислот и компонентов желчи, содержащихся в содержимом желудка и кишечника. Моторика стенок пищеводной трубки нарушается, что также негативно влияет на очистительную функцию и препятствует самопроизвольному выведению раздражающих агентов из полости пищевода.

Еще одним фактором, который может влиять на эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, является повышение внутрибрюшного давления – силы, с которой органы и жидкость, циркулирующая в брюшинном пространстве, давят на дно брюшины и ее стенки. Давление может быть повышено во время беременности или физических нагрузок, а также у лиц, страдающих избыточным весом. Профессиональным фактором нарушения нормального внутрибрюшного давления является деятельность, связанная с работой в наклонном положении, поэтому в группу риска по развитию ГЭРБ входят садовники, уборщицы, кладовщики, грузчики и т.д.

К другим причинам, способным спровоцировать заболевания, относятся:

• длительная табачная зависимость (более 3 лет);
• состояние хронического стресса, связанного с профессиональной или социально-бытовой обстановкой;
• несоблюдение принципов здорового питания (злоупотребление специями, алкоголем, жареными блюдами);
• прием препаратов, повышающих концентрацию дофамина в периферических сосудах («Первитин», «Фенамин»).

Обратите внимание! Риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни увеличивается у людей старше 40 лет. В более молодом возрасте частота диагностирования патологии составляет около 21,9 %.

Клиника заболевания и характерные симптомы

ГЭРБ относится к заболеваниям со смешанной симптоматикой, поэтому многие больные воспринимают начальные проявления патологии за симптомы других болезней. Типичные признаки рефлюксной болезни желудка почти всегда проявляются после принятия пищи: интервал между ухудшением самочувствия и едой может составлять от 5 до 30 минут. Симптоматика часто проявляется кислой отрыжкой с неприятным запахом, а также изжогой.

Характерным признаком поражения пищевода является тупая или жгучая боль в области солнечного сплетения или за грудиной. Характер ее может меняться в зависимости от количества рефлюктанта и наличия в нем различных примесей и частиц. Возможная иррадиация болезненных ощущений в шею, межлопаточное пространство, нижнюю челюстную дугу. Некоторые пациенты описывают возникновение болевого синдрома в левой половине грудины, но такая иррадиация считается наименее типичной.

Другие признаки, входящие в симптомокомплекс ГЭРБ, перечислены в таблице.

Обратите внимание! У больных с различными формами рефлюксной болезни желудка отмечаются частые рецидивы синуситов (воспалений придаточных пазух носа) и острого воспаления лимфоидной ткани глоточного кольца. Если данные патологии возникают чаще 1-2 раз в год, необходимо пройти комплексное обследование и исключить возможные патологии желудка и пищевода.

Диагностика рефлюксной болезни: какие обследования нужно пройти?

Основными методами диагностирования ГЭРБ являются эндоскопическое и рентгенологическое исследование пищевода. Эндоскопия позволяет обнаружить язвы и эрозийные дефекты, оценить внешний вид и состояние слизистой, ее цвет, толщину, структуру. Во время эндоскопии хорошо заметны признаки воспалительного и дистрофического процесса. Рентген необходим, чтобы выявить грыжевые выпячивания в той части пищеводной трубки, где она переходит в диафрагму, а также патологическое сужение пищевода, приводящее к существенному уменьшению пищеводного просвета (такое состояние в медицине называют стриктурой пищевода).

Если рентгенография и эндоскопия не позволяют составить полную клиническую картину заболевания, больному могут быть назначены дополнительные обследования, например, эзофагоманометрия, позволяющая оценить перистальтику стенок пищевода, или суточное исследование различных рефлюксов пищевода, к которым относятся газовый, кислотный, щелочной рефлюксы. Одновременно с этим проводится суточный мониторинг показателей кислотно-щелочной среды и их связь с различными факторами: приемом конкретных лекарств, употреблением пищи и напитков, физической нагрузкой.

Если комплексная диагностика выявила признаки ГЭРБ, больному придется соблюдать специальную диету и режим. Для коррекции состояния также применяется медикаментозное лечение, при неэффективности которого больному будет назначено хирургическое лечение.

Как питаться при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Коррекция питания при ГЭРБ необходима для снижения нагрузки на стенки пищевода, устранения негативных последствий агрессивного воздействия желудочного содержимого и купирования воспалительного процесса. Диета больного, у которого диагностирована ГЭРБ, должна соответствовать правилам и нормам здорового и диетического питания, при этом из рациона человека полностью исключается определенные продукты. Важно, чтобы человек получал достаточное количество витаминов, минералов и питательных компонентов, поэтому лучше придерживаться персональной диеты, составленной лечащим врачом.

К основным принципам питания при рефлюксной болезни желудка, рекомендованным для всех категорий пациентов, можно отнести следующие рекомендации:

• готовить пищу нужно без использования масла, специй и приправ;
• разрешенными способами термической обработки продуктов являются отваривание, запекание на пару и в духовке и тушение;
• в сутки рекомендуется принимать пищу 5-6 раз (в некоторых случаях врач может рекомендовать очень частое питание малыми порциями – до 10 раз в день с интервалом в 1-2 часа).

Большое значение имеет и соблюдение температурного режима: все блюда должны иметь комфортную для употребления температуру, не быть слишком горячими или холодными. В период обострения рекомендуется готовить пищу, имеющую кашицеобразную или пюреобразную консистенцию.

Какие продукты есть нельзя?

Больным с рефлюксной болезнью желудка нельзя употреблять продукты, которые могут повлиять на уровень кислотности желудочной среды, вызвать повышенное газообразование или негативно повлиять на состояние слизистых оболочек желудка и пищевода. Под запретом находятся любые газированные напитки, включая пиво и квас, алкогольные напитки, маринады с добавлением яблочного и столового уксуса. Консервы допускаются в небольшом количестве, но только в том случае, если они не содержат уксусной или лимонной кислоты. При выборе мяса предпочтение лучше отдать нежирным сортам: телятине, говяжьей вырезке, индейке, крольчатине. Очень полезна при заболеваниях желудка баранина, а также ягненок. При хронических проблемах с пищеварением лучше выбирать мясо, которое легко переваривается, например, перепелов.

Из рациона больного также следует полностью исключить:

• колбасную продукцию;
• апельсины, лимоны и другие виды цитрусов;
• продукты на основе какао-масла или какао-бобов (шоколад);
• перец;
• свежий репчатый лук (разрешается только в тушеном или отварном виде);
• чеснок;
• щавель;
• кофе и крепкий чай.

Важно! Одним из основных принципов терапии ГЭРБ является поддержание оптимального веса, поэтому тучным людям необходимо придерживаться индивидуального плана питания, составленного совместно с эндокринологом или диетологом.

Как лечить рефлюксную болезнь: препараты

Лечение ГЭРБ направлено на поддержание моторной функции кишечника и желудка, а также нормализацию секреторной активности желудочно-кишечного тракта. Основной группой лекарственных препаратов, используемых для консервативной терапии гастроэзофагеальной болезни, являются ингибиторы протонной помпы. Это лекарства, которые используются для терапии кислотозависимых заболеваний желудка и пищевода за счет снижения синтеза соляной кислоты. Препараты данной группы, а также их дозировка для лечения ГЭРБ, представлены в таблице ниже.

Препараты из группы ингибиторов протонного насоса необходимо принимать строго в соответствии с назначениями врача или официальной инструкцией. При длительном применении возможно появление тяжелых побочных эффектов со стороны дыхательной системы (бронхоспазм), органов зрения и костно-мышечного аппарата. У пожилых пациентов может потребоваться коррекция режима дозирования из-за высокого риска развития системных осложнений.

Препараты от изжоги

Для борьбы с основным признаком ГЭРБ – изжогой – используются препараты из группы антацидов: «Ренни », «Гевискон », «Маалокс ». Хорошим терапевтическим действием обладает «Алмагель »: он не только устраняет изжогу, но и обволакивает стенки желудка и пищевода, защищая их от разъедающего действия соляной кислоты и ускоряя заживление эрозийных дефектов.

В состав комплексной терапии также могут включаться лекарства, стимулирующие перистальтику желудочно-кишечного тракта. Препаратом выбора в большинстве случаев становятся таблетки «Домперидон » из группы блокаторов центральных дофаминовых рецепторов. Они эффективно справляются с рвотой и тошнотой, а также функциональными диспепсическими явлениями, которые могут входить в симптомокомплекс рефлюксной болезни желудка.

Дозировка для взрослых больных составляет 30 мг в день (3 таблетки), которые необходимо разделить на 2-3 приема. Метаболиты действующего вещества выводятся из организма почками, поэтому больными с различными формами почечной недостаточности требуется коррекция дозы – не более 10-20 мг в день.

В качестве вспомогательных компонентов больному могут быть назначены витаминные препараты (витамины группы B). Они положительно влияют на состояние и структуру гладких мышечных волокон, из которых состоят стенки органов ЖКТ, и оказывают стимулирующее действием на их перистальтику. Витамины данной группы также способствуют быстрому заживлению и восстановлению поврежденных слизистых оболочек.

Образ жизни больных с ГЭРБ

Так как одним из провоцирующих факторов развития рефлюксной болезни желудка являются вредные привычки, важно, чтобы больной смог максимально ограничить употребление или вдыхание токсичных веществ и паров. Это относится, в первую очередь, к курильщикам и пациентам с различными формами алкогольной зависимости. Если больной будет игнорировать предупреждения специалистов и продолжит вести нездоровый образ жизни, шансы на благоприятный прогноз выздоровления и дальнейшей жизни будут минимальными. Такие люди должны знать, что именно спиртные напитки и табачный дым в 19 % случаев приводят к внезапному обострению заболевания и развитию эзофагита 3-4 степени, когда единственным методом лечения является оперативное вмешательство.

Спортсменам, у которых диагностирована ГЭРБ, придется скорректировать уровень нагрузки, так как повышение внутрибрюшного давления может вызвать рецидив заболевания. Это же относится и к тем, чей труд предполагает системную физическую нагрузку (особенно наклоны вперед). С целью снижения нагрузки на органы брюшины, а также ее стенки, не рекомендуется носить тесную одежду, тугие ремни и пояса.

Во время ночного сна пациентам с нарушенным гастроэзофагеальным рефлюксом рекомендуется принимать полулежачее положение, подложив под голову несколько подушек. Это необходимо, чтобы снизить нагрузку на органы брюшинного пространства и обеспечить нормальную моторику пищевода и желудка.

Если лечение не помогает

В этом случае больному показано хирургическое вмешательство. Одним из наиболее популярных и эффективных методов оперативного лечения ГЭРБ является использование магнитных колец, которые фиксируются в нижней части пищеводной трубки и не позволяют содержимому желудка проникать в полость пищевода. Этот метод не настолько травматичен, как операция фундопликации, но и он не может гарантировать полного выздоровления, поэтому некоторым больным приходится пожизненно принимать препараты из группы блокаторов протонного насоса.

Рефлюксная болезнь желудка – тяжелая хроническая патология, которую ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно. Перед приемом любых лекарственных препаратов необходимо провести комплексную диагностику и исключить возможность злокачественных образований желудка и пищевода, которые часто имеют симптоматику, похожую на проявления заболеваний органов пищеварения.