Острый панкреонекроз поджелудочной железы прогноз. Как распознать сигналы организма о панкреонекрозе? По тяжести поражения

Панкреонекрозом в медицине называют острое патологическое состояние, при котором наблюдается деструкция ткани поджелудочной железы с последующим её распадом и некрозом. Это серьёзная, угрожающая жизни хирургическая патология, требующая немедленного медицинского вмешательства.

Что представляет собой панкреонекроз

Термин некроз в медицине означает отмирание (гибель) клеток с их распадом и аутолизом. Панкреонекроз – отмирание клеток поджелудочной железы вследствие острой или хронической интоксикации или воспаления органа. Гибель клеток не может происходить спонтанно или самостоятельно, для этого нужна альтерация (повреждение) клеток. Триггерными факторами служат следующие заболевания:

• Острые и хронические интоксикации из-за злоупотребления спиртными напитками, особенно суррогатами алкоголя. К этой же группе причин относится многолетнее курение, отравление медикаментозными препаратами.
• Нарушения питания: частое переедание жирной, жареной пищей.
• Желчнокаменная болезнь.
• Острый и хронический панкреатит.
• Прямые травмы и повреждения поджелудочной железы механическими факторами (редко).
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Наличие в анамнезе полостных и эндоскопических операций на брюшной полости.

Этиология и патогенез

При воздействии одного из вышеуказанных факторов происходит повреждение целостности клетки, что приводит к моментальному нарушению её осмотического равновесия. В результате этого панкреатоциты сначала набухают (отёк), заполняются внеклеточной жидкостью, перестают функционировать и, наконец, погибают (некроз).

Панкреонекроз чаще всего наблюдается у лиц молодого и зрелого возраста, реже у пожилых людей. Это связано с особенностями строения поджелудочной железы в зависимости от возраста пациента.

Важно! Некроз поджелудочной железы – самое грозное и тяжёлое осложнение, наблюдающееся в случае невылеченного панкреатита и других хронических заболеваний пищеварительной системы. При обнаружении каких-либо патологий желудочно-кишечного тракта отнеситесь к ним со всей серьёзностью и не пускайте болезнь на самотёк. Вовремя обратитесь за медицинской помощью и соблюдайте предписанное лечение.

Классификация панкреонекроза

Единой классификации некроза поджелудочной железы не существует. Клинически панкреонекроз принято делить на 2 вида:

1. Стерильный: имеет более благоприятное течение и прогноз. Возникает в результате повреждения клеток поджелудочной железы эндогенными факторами. При этом начинается некроз паренхимы органа, но без инфицирования мёртвых тканей. Это наиболее лёгкий тип течения панкреонекроза, вылечить который удаётся в большинстве случаев.
2. Инфицированный: это повреждение клеток внутренними или внешними факторами с последующей их гибелью и заселением микроорганизмами. Как правило, некротизированные участки органа заселяют гноеродные палочки и бактерии, что вызывает тяжелейшую интоксикацию всего организма. Больной находится в критическом состоянии, вылечить инфицированный панкреонекроз практически не представляется возможным.

Читайте также: Камни в поджелудочной железе - причины, диагностика, лечение

Также панкреонекроз классифицируют по распространённости. Выделяют локализованный (ограниченный, мелкоочаговый) и распространённый (диффузный, крупноочаговый) некроз поджелудочной железы.

Очаговый затрагивает не более 1 дольки железы, т.е. не выходит за пределы 1 доли.

Распространённый захватывает 2 и более доли, что ведёт к диффузному поражению органа.

По типам поражения выделяют:

1. Панкреонекроз с геморрагическим пропитываем ткани.
2. Жировой.
3. Смешанный.

В зависимости от течения выделяют молниеносный, острый и подострый панкреонекроз. Чем быстрее и стремительнее протекает патологический процесс, тем хуже прогноз для пациента.

Симптомы и признаки заболевания

Некроз развивается постепенно и начинается с мало специфичных признаков, которые затем быстро нарастают. Больного беспокоят следующие жалобы:

• Боль высокой интенсивности, иррадиирущая в левое плечо, подмышечную область, лопатку, поясницу. Пациенты не могут найти себе покоя, занимают вынужденное положение с приведёнными с животу ногами (поза эмбриона). Если вовремя не провести обезболивание, то развивается болевой шок.
• Диспепсические расстройства в виде отсутствия стула, многократной рвоты, которая не приносит облегчения состояния. Вздутие живота, отсутствие аппетита.
• Гектическая лихорадка (до 39 С) с обильным липким и холодным потом, выраженной слабостью.
• Одышка, учащённый пульс и сердцебиение.

Если некроз затронул сосуды брюшной полости, в частности кишечника или желудка, то развивается желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика панкреонекроза

Выявить некроз поджелудочной железы в домашних условиях не сложно. Внимательно осмотрите пострадавшего, спросите у него о наличии хронических заболеваний, чем болел до этого. Если болит живот, то расспросите его о заболеваниях пищеварительного тракта. При выявлении вышеуказанных симптомов немедленно вызовите машину скорой помощи или врача на дом.

Важно! Не занимайтесь самолечением. При первом подозрении на панкреонекроз или любое другое тяжёлое состояние вызывайте скорую медицинскую помощь, чтобы не усугубить положение пострадавшего ещё больше.

Врачебная диагностика подразумевает осмотр, сбор анамнеза и пальпацию живота. При этом у больного выявляются следующие признаки:

• Бледные кожные покровы, покрытые липким потом, горячие на ощупь.
• Сухой язык, обложенный белым налётом.
• Тахикардия на фоне резкого снижения артериального давления (признак начинающегося шока).
• При пальпации защитное напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»). Болезненность в области проекции поджелудочной железы.
• Учащённое поверхностное дыхание (тахипноэ).
• Расстройства сознания: спутанность или помрачение сознания в виде ступора, сопора, делирия. Больной зачастую ведёт себя неадекватно, не контролирует своё поведение.

Читайте также: Боль в поджелудочной железе: характер, длительность, причины

При опросе врач узнаёт о наличии у больного хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, о количество употребляемого алкоголя, о предшествующих травмах и отравлениях. Полный и достоверный сбор информации – залог быстрой и правильной постановки диагноза.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза проводится ряд анализов, однако они лишь помогают диагностике и уточняют клиническую ситуацию. Всем больным в срочном порядке проводят общий и биохимический анализ крови и мочи.

В клиническом анализе крови обращают на себя внимание наличие воспалительных изменений (ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до юных форм, появление С-реактивного белка).

Показатели биохимического анализа крови будут изменены в той или иной степени, в зависимости от тяжести некроза. Увеличение белка и его фракций, изменение количества печёночных ферментов, пигментов (билирубина) – всё это говорит в пользу панкреонекроза.

Особое внимание обращают на уровень амилазы в крови и моче. Увеличение количества данного фермента в десятки и более раз говорит о тотальном поражении поджелудочной железы.

Больным в срочном порядке также проводят ультразвуковое обследование органов брюшной полости и рентгенологические методы (компьютерная томография и магниторезонансная томография в спиральном режиме). Последние особым образом показаны пациентам с подозрением на панкреонекроз, так как дают более точное представление о локализации, распространённости и тяжести патологического процесса. Всё это важно для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства и объёма операции.

По показаниям проводят биопсию некротизированного участка под контролем УЗИ, однако делают это в крайних случаях. Связано это с тем, что врачи боятся занести в брюшную полость инфекцию, что ещё больше усугубит положение пациента.

Лечение

Консервативная терапия применяется крайне редко, так как выживаемость после такого вида лечения крайне низка. Медикаментозную терапию применяют в качестве вспомогательного метода лечения к основному – оперативному.

Для купирования болей применяются болеутоляющие средства в виде наркотических (промедол) и ненаркотических (анальгин, баралгин и др.) анальгетиков.

Панкреонекроз является одной из серьезнейших патологий поджелудочной системы. Заболевание чаще развивается у людей моложе 35 лет, около 70% всех больных младше 30. Вероятность возникновения патологии не зависит от полового признака. Шансы на выздоровление, даже при условии своевременной диагностики и лечения, составляют от 30 до 60%.

Патология характеризуется нарушением функциональности поджелудочной на фоне некроза тканей пораженного органа. На фоне отмирания клеток также развивается воспалительный процесс. В результате поджелудочная не в состоянии выполнять свои задачи из-за деструкции. Панкреонекроз считается одним из заключительных этапов развития панкреатита. Данная патология быстро развивается и характеризуется опасной для здоровья и жизни больного клинической картиной.

В медицинской практике панкреонекроз разделяется в зависимости от расположения и степени распространения на несколько типов:

1. Ограниченная форма панкреонекроза. Характеризуется поражением только одного участка поджелудочной.
2. При распространенной разновидности заболевания патологический процесс затрагивает более 80% органа.
3. Тотальный тип болезни подразумевает распространение некроза тканей по всей поджелудочной.

Также панкреонекроз подразделяется в зависимости от наличия сопутствующей развивающейся инфекции:

1. Стерильная разновидность патологии, когда инфекционный процесс в организме отсутствует.
2. Инфицированный панкреонекроз, сопровождающийся развитием инфекционного процесса.

Стерильный тип болезни разделяется на несколько клинических форм:

1. Жировая разновидность. Характеризуется медленными темпами развития патологии (в течение 3-6 дней). Прогноз наиболее благоприятен в сравнении с другими типами.
2. Геморрагическая разновидность более быстро прогрессирует, нередко клиническим признаком является кровоизлияние внутреннего характера.
3. Наиболее распространенная форма - смешанная. Характеризуется наличием признаков жировой и геморрагической разновидности заболевания одновременно.

Для точного определения разновидности патологии требуется пройти ряд диагностических процедур.

Причины возникновения

Главным провоцирующим фактором возникновения панкреонекроза считается употребление спиртосодержащих напитков, а также нарушения в рационе питания. В большинстве случаев диагностируется у людей, любящих часто выпить или употребляющих жирную пищу в большом количестве. Наибольшая часть обострений патологии наблюдается в праздники из-за обильных застолий с потреблением нездоровой пищи и спиртосодержащих напитков. Клинические признаки развивающейся патологии становятся заметны уже на следующий день после праздника.

Еще одним провоцирующим фактором считается развивающаяся патология желчнокаменного типа. Характеризуется закупориванием каналов поджелудочной системы, в результате повышается давление внутри сосудов, что приводит к процессу плавления тканей органа.

Панкреонекроз также может развиться как осложнение после оперативного лечения в области желудочно-кишечного тракта. Под воздействием алкогольных напитков или жирной пищи происходит заброс желчи в поджелудочную, ферменты активизируются и запускают ферментопатические реакции в человеческом организме.

Развитие некроза тканей поджелудочной железы также объясняется ухудшением локальной иммунной системы органа. Частое употребление жирной пищи и алкоголя ослабляет защитную структуру, стимулирует работу внешней секреции. В результате происходят нарушения в оттоке жидкости, протоки поджелудочной железы растягиваются.

На фоне повышенного давления сосудов развивается отечность паренхимы, поражаются ацинусы железы. Все это приводит к отмиранию клеток пораженного органа, что объясняется процессом самопереваривания. В случае проникновения ферментов в пораженную область происходит интоксикация организма. Появляются новые очаги в области сердечной и почечной системы, имеется риск образования некроза в области головного мозга.

Полностью исключить вероятность развития панкреонекроза невозможно. Однако врачи выделяют группу риска, в которую входят люди, часто потребляющие алкогольные напитки, больные, страдающие от патологий желчнокаменного характера или заболеваний почечной системы. В зоне риска и пациенты с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, например, имеющие воспалительный процесс в слизистой. Риск возникновения панкреонекроза также повышен у людей с аномальной структурой поджелудочной системы или других органов, участвующих в процессе пищеварения.

Видео — Панкреонекроз

Как развивается

Патология начинает развиваться задолго до возникновения первых клинических признаков. Основой механизма прогрессирования болезни считаются сбои функционирования локальной защиты данного органа.

Дальнейшее развитие патологии происходит в несколько этапов:

Клинические признаки

Симптомы панкреонекроза легко отличаются от клинических признаков других заболеваний. Проявления данной патологии, в первую очередь, характеризуются резкими болезненными ощущениями в области левой верхней части желудочно-кишечного тракта. Болевой синдром также распространяется на поясничную область или паховую зону. Пациенту затруднительно самостоятельно установить расположение болевого очага, чаще боль характеризуется как опоясывающая.

Выраженность болезненных ощущений зависит от стадии развития заболевания. Чем серьезнее стадия патологии, тем менее выражены клинические признака заболевания. Специалисты объясняют это отмиранием нервных окончаний пораженного органа.

По этой причине ослабление симптоматики является негативным признаком. При уменьшении болезненных ощущений требуется незамедлительное лечение. Для устранения болевого синдрома на первоначальном этапе развития патологии нужно принять на кровати позу на боку, слегка согнув нижние конечности в области коленей.

Еще одним клиническим признаком развивающегося панкреонекроза и воспалительного процесса в поджелудочной считается тошнота и рвотные позывы. Симптоматика не зависит от количества и типа принимаемой пищи. Больные жалуются на постоянную рвоту. На второй и последующих стадиях развития патологии в рвотных массах отмечаются примеси крови и желчи. Даже при отсутствии пищи в желудочно-кишечном тракте при рвоте будет выделяться желчь с кровью, что является признаком развития геморрагического типа панкреонекроза и разрушения сосудов.

После рвоты начинается обезвоживание. Кожный покров становится чрезвычайно сухим, в ротовой полости образуется налет, пациенты жалуются на сухость во рту. Уменьшается количество выделяемой урины. Моча принимает темно-желтый оттенок. Больной постоянно хочет пить, однако утолить жажду не получается из-за постоянных рвотных приступов.

Нарушение функциональности работы желудка и пищевода считается еще одним клиническим проявлением панкреонекроза. Из-за сбоев в работе поджелудочной страдает функционирование всей пищеварительной системы. Развиваются такие симптомы, как чувство вздутия живота, сопровождающееся застоем каловых масс.

По мере прогрессирования заболевания развиваются клинические признаки интоксикации:

1. Повышение температуры (от 38 градусов по Цельсию).
2. Значительно учащается сердечный ритм, наблюдаются сбои в системе дыхания.
3. У пациента развивается одышка.
4. Отмечается пониженный уровень артериального давления.
5. Развивается чувство общей слабости, костные ткани начинает «ломить».

На фоне распространения токсичных для организма веществ в области головного мозга начинается развитие энцефалопатии. Клиническими признаками патологического процесса является заторможенность, потеря ориентации в пространстве, сознание больного становится спутанным. Наиболее серьезным последствием проникновения токсинов в головной мозг считается кома.

Клиническим признаком активно развивающегося панкреонекроза также является изменение оттенка кожных покровов. На начальных этапах прогрессирования кровеносные сосуды больного расширяются, что приводит к покраснению кожи. По мере развития интоксикации организма кожа бледнеет, далее ее цвет становится желтоватым. В некоторых случаях у пациента отмечались кровоизлияния под кожей, появлялись фиолетовые пятна, изначально в области органов желудочно-кишечного тракта, постепенно распространяясь на другие участки тела. Вне зависимости от проводимых терапевтических процедур этап токсемии наблюдается на протяжении 4 дней с постепенно увеличивающимися клиническими признаками.

На этапе формирования гнойных очагов в пораженном организме, которые объясняются отмиранием тканей поджелудочной, возникают нарушения в работе всей системы пищеварения и других жизненно важных органов. Кроме общих клинических признаков активно развивающейся патологии, имеется риск возникновения осложнений, наиболее опасными для здоровья пациента считают следующие:

• внутренние кровоизлияния;
• недостаточность ферментного типа;
• абсцесс, сформировавшийся в области желудочно-кишечного тракта;
• в кровеносных сосудах начинают появляться тромбы;
• имеется риск развития болевого шока.

Любое из осложнений значительно увеличивает риски летального исхода.

Как ставится диагноз

Панкреонекроз диагностируется на основе собранного анамнеза пациента, его жалоб на развившиеся клинические признаки заболевания. Также на основе жалоб больного направляют на прохождение дополнительных диагностических процедур.

В первую очередь, проводится лабораторная диагностика, заключающаяся в сборе и анализе крови на концентрацию лейкоцитов, сахара и других составляющих. Также проводится анализ мочи на количество трипсина. Осуществляется исследование увеличения ферментов печени. После этого пациенту требуется прохождение инструментальных диагностических процедур:

1. Проводится ультразвуковое исследование области желудочно-кишечного тракта, в частности, желчных каналов. Это дает возможность определить возможное образование абсцессов и их точное расположение.
2. Пациенту потребуется пройти компьютерную томографию, на ее основе определяется размер пораженного органа, а также протоков поджелудочной железы, возможные очаги отмирания тканей, наличие или отсутствие воспалительного процесса.
3. Для получения более точной информации назначают МРТ.
4. Также проводится рентгенография желудочно-кишечного тракта.
5. При наличии очага поражения проводят пункцию из пораженной области для анализа бактериального посева.
6. Также выполняется ангиография сосудов пораженной железы.
7. При необходимости получения информации о состоянии протоков поджелудочной системы пациенту назначается лапароскопия.

Для получения точной картины требуется прохождение всех вышеописанных диагностических процедур. Качественное выполнение каждой из них обеспечит максимальную информативность. Врач не имеет права проигнорировать хотя бы одну из диагностических процедур, в противном случае клиническая картина патологии не будет достоверной на 100%.

Лечение

При подозрениях на панкреонекроз пациентов в экстренном порядке направляют в госпиталь. Осуществляется комплексное лечение заболевания, направленное на препятствование дальнейшему развитию некротического и воспалительного процесса тканей в области поджелудочной. Осуществляется профилактика развития гнойных очагов, ликвидируются клинические проявления токсемии. Чем раньше было начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Существуют консервативные и оперативные методики лечения.

Консервативные

В первую очередь, больному запрещаются любые физические нагрузки. Употребление пищи также под запретом. Доставку питательных веществ осуществляют парентеральным способом на протяжении недели. Ограничения питьевого режима отсутствуют, рекомендуется щелочная вода.

Происходит купирование болевого синдрома. Пациенту парентеральным способом вводится Но-Шпа . Дозировка определяется лечащим врачом. В особо тяжелых случаях используются лекарственные препараты, которые продаются по рецепту (Димедрол с добавлением Новокаина ).

Для подавления активности патогенных бактерий при септической форме заболевания используют медикаментозные средства антибактериального характера. Вид лекарственного препарата и дозировка также определяются врачом в зависимости от стадии развития патологии, распространения очага и индивидуальных особенностей организма.

Оперативное лечение

В большинстве случаев для лечения панкреонекроза требуется хирургическое вмешательство. Оперативное лечение требуется для удаления воспалительного и некротического очага, а также для остановки внутреннего кровотечения. При необходимости выполняется дренирование забрюшинной области, нормализуется отток секреции пораженного органа. В таком случае оперативное лечение откладывается на 5 дней до полного купирования обостренного процесса.

Экстренное хирургическое вмешательство проводится при тотальной разновидности некроза, а также при развитии перитонита гнойного характера. Лапаротомическая методика проведения хирургического вмешательства обеспечивает широкий доступ ко всем органам желудочно-кишечного тракта. Нередко остается потребность проведения повторного хирургического лечения, что объясняется продолжающимся саморазрушением пораженного органа. Радикальная методика оперативного лечения подразумевает резекцию части поджелудочной.

Прогноз

Положительность прогноза зависит от совокупности факторов: от своевременности диагностики и начала курса лечения, от методик терапии и уровня хирургического вмешательства, точности соблюдения больным рекомендаций врача в период реабилитации, индивидуальных особенностей организма, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

У каждого четвертого больного, который перенес некроз тканей поджелудочной, в будущем отмечалось развитие сахарного диабета. Высока вероятность образования кист, провоцирующих развитие панкреатита хронического типа. Патология характеризуется высоким риском летального исхода. При развитии некроза асептического типа смертность составляет около 30%, при инфицированной природе заболевания - 60%.

Что делать при возникновении симптоматики?

В первую очередь, больного следует уложить в кровать, на область желудочно-кишечного тракта приложить лед. Категорически противопоказано употребление пищи или воды. Прием лекарственные препаратов-анальгетиков также увеличивает риск летального исхода. С целью облегчения клинических признаков разрешается внутримышечный ввод Но-Шпы. При возникновении первых симптомов панкреонекроза требуется вызвать бригаду скорой помощи.

Длительность диеты

Пациенту придется до конца жизни соблюдать специально назначенную врачом диету, отказаться от курения, приема спиртосодержащих напитков и жирной пищи.

Врачи категорически запрещают использовать любые методики народной медицины при развитии панкреонекроза - это опасно для жизни больного. Употребление различных отваров повлечет за собой ухудшение общей клинической картины.

Привести к повторному обострению панкреонекроза может курение или употребление жирной пищи и алкогольных напитков. Рецидив также может быть спровоцирован развившейся патологией пищеварительной системы, например, язвенной эрозией пищевода.

Панкреонекроз поджелудочной железы - это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита. Данное патологическое состояние является крайне опасным, так как даже при своевременном комплексном лечении велик риск летального исхода.

Наиболее часто некрозом поджелудочной железы страдают молодые люди от 20 до 35 лет. Это патологическое состояние даже при благоприятном исходе течения острого периода в дальнейшем снижает продолжительность и качество жизни больного. Патология в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть:

• распространенным;
• ограниченным.

Кроме того, патология подразделяется на виды в зависимости от наличия инфекционного агента. Согласно этому параметру, панкреонекроз может быть:

• стерильным;
• инфицированным.

Стерильный вариант заболевания подразделяется на 3 клинико-анатомические формы, в т. ч.:

• геморрагическую;
• жировую;
• смешанную.

В зависимости от особенностей течения это нарушение может быть прогрессирующим и абортивным.

Причины

Несмотря на то что панкреонекроз поджелудочной может при некоторых обстоятельствах возникнуть у любого человека, чаще им страдают некоторые категории людей. К предрасполагающим факторам относятся:

• хронический алкоголизм;
• патологии поджелудочной железы и печени;
• желчнокаменная болезнь;
• неправильное питание;
• хронические заболевания органов ЖКТ;
• длительный прием инъекционных наркотиков;
• врожденные пороки развития.

В большинстве случаев некроз поджелудочной железы возникает в результате употребления большой дозы алкоголя или жирной пищи. Повышает риск развития патологического состояния одновременное влияние двух этих факторов во время обильных застолий. Это алиментарный механизм развития болезни.

Несколько реже панкреонекроз поджелудочной появляется в результате обструкции желчных путей. В этом случае продвижение конкрементов приводит к закупорке протоков, что повышает давление внутри органа и проницаемость стенок сосудов. Происходит ранняя активизация ферментов, вырабатывающихся поджелудочной железой, что приводит к перевариванию этого органа.

Встречается и рефлюксный вариант развития панкреонероза. В этом случае происходит заброс желчи в поджелудочную железу из 12-перстной кишки, вследствие чего запускается тяжелая ферментопатическая реакция.

Нередко патологический процесс возникает после эндоскопических операций, проведенных на органах брюшной полости, после тупых травм живота и при тромбофлебитах и васкулитах сосудов поджелудочной железы.

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы

Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями. Это патологическое состояние протекает в острой форме. Пациенты жалуются на интенсивную боль в области правого подреберья, отдающую в плечо, лопатку, паховую область или грудную клетку. Человек не может точно определить локализацию неприятных ощущений. Степень выраженности болевого синдрома напрямую зависит от распространенности поражения поджелудочной железы.

В большинстве случаев чем дальше продвинулся патологический процесс, тем менее выраженным становится болевой синдром, что является результатом отмирания нервных волокон, располагающихся в тканях органа. Если пациент ложится на правый бок и поджимает ноги к животу, неприятные ощущения могут становиться менее выраженными.

Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается следующими признаками патологического процесса:

• тошнота;
• рвота;
• сухость кожных и слизистых покровов;
• вздутие живота;
• повышенное газообразование;
• покраснение или бледность кожи;
• желудочно-кишечные кровотечения.

Примерно через 5-9 дней после начала нарушения наблюдается появление постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа из-за сохраняющихся воспалительных и некротических процессов сильно увеличивается в размере.

Первая помощь

При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях . До приезда врачей необходимо померить больному температуру и артериальное давление. К области правого подреберья следует приложить грелку с холодной водой. Человеку необходимо обеспечить полный покой, т. к. резкие движения могут ухудшить состояние. Нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток воздуха.

Дышать пациенту следует поверхностно без резких вдохов. Это позволит снизить интенсивность болевых ощущений. Желательно провести промывание желудка и клизму для освобождения прямой кишки от каловых масс. От еды больному нужно отказаться полностью. Воду можно употреблять небольшими порциями, не превышающими 50 мл. Для снижения интенсивности болевого синдрома можно использовать , и . Другие лекарственные средства лучше не использовать до приезда врачей.

Диагностика

При появлении характерной клинической картины этого патологического состояния пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает следующие исследования:

• общий и ;
• определение уровня печеночных ферментов;
• поджелудочной железы;
• ангиографию сосудов;
• ретроградную холангиопанкреатографию.

Может быть показано проведение диагностической лапароскопии для определения характера повреждения железы в хвосте, теле или головке.

Лечение панкреонекроза

В большинстве случаев терапия проводится консервативными методами. Больному требуется госпитализация и соблюдение щадящего режима питания на протяжении всего периода острого течения патологии. Для купирования проявления панкреонекроза назначается медикаментозная терапия. В случаях когда консервативная терапия не позволяет добиться выраженного улучшения, врачи могут назначить оперативное вмешательство для устранения очага некротического поражения тканей и санации абсцессов.

Диета

На протяжении первых 3-10 дней после начала острого приступа панкреонекроза больному показано лечебное . После этого пациенту необходимо соблюдать диету №5б по Певзнеру. К разрешенным продуктам и блюдам относятся:

• отварные ;
• слизистые на воде;
• нежирный , простокваша и ;
• протертые ;
• нежирные сорта рыбы и мяса;
• в ограниченных количествах;
• галетное ;
• подсушенный хлеб.

Из рациона необходимо полностью исключить свежий и сдобу, консервы, колбасы и полуфабрикаты. Кроме того, нельзя употреблять крепкие мясные и грибные бульоны, блюда с высоким содержанием пряностей, фастфуд, соленья, маринады и .

Медикаментозное

Для устранения воспалительного процесса и симптоматических проявлений назначаются препараты, относящиеся к следующим группам:

• анальгетики;
• новокаиновые блокады;
• вазотоники;
• холинолитики;
• для подавления ферментной активности.

Требуется направленное детоксикационное лечение. С этой целью назначается инфузионная терапия. Кроме того, нередко для стабилизации состояния используется перитонеальный диализ.

Реабилитация

Если пациент выживает после острого приступа панкреонекроза поджелудочной железы, он становится временно нетрудоспособным на протяжении не менее 3-4 месяцев. Выписка из стационара проводится через 1,5-2 месяца после приступа. В первый месяц больному требуется дозировать активность и избегать физической перегрузки.

Нужно соблюдать предписанную врачом диету и принимать препараты, необходимые для нормальной работы органов ЖКТ. После стабилизации состояния больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику. В большинстве случаев пациентам на протяжении всей последующей жизни требуется поддерживающая и соблюдение специальной диеты.

Питание

Блюда для больных, переживших острый панкреонекроз поджелудочного органа, готовятся на пару или отвариваются. Порции должны быть небольшими. Продукты в рацион больного вводятся постепенно. Пищу нужно употреблять 6 раз в сутки в одно и то же время. Блюда должны подаваться пациенту в измельченном виде. Горячее и холодное следует исключить. Температура блюд должна быть комнатной. необходимо исключить полностью.

Последствия

Прогрессирующее некротическое разложение поджелудочной железы приводит к полному нарушению ее функции. У многих пациентов, перенесших это патологическое состояние, развивается хронический панкреатит, который не поддается полному излечиванию. В местах локализации гнойных абсцессов могут формироваться ложные кисты.

Кроме того, из-за нарушения выработки необходимых ферментов у больных наблюдаются различные дисфункции пищеварения. Нередко после завершения острого периода течения панкреонекроза органа выявляется стойкое нарушение липидного состава крови. К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

Осложнения

В большинстве случаев развития панкреонекроза у пациентов наблюдается появление тяжелых осложнений.

В процессе поражения некротическим процессом поджелудочной железы часто затрагиваются и другие жизненно важные органы и системы.

Органные

На фоне острого течения панкреонекроза воспалительный процесс нередко перекидывается на ткани печени, что ведет к развитию гепатита. К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относятся:

• кардит;
• нефрит;
• энцефалопатии;
• дыхательные нарушения.

Это нередко становится причиной развития полиорганной недостаточности. При наличии подобных осложнений летальный исход наступает почти в 100% случаев.

Гнойные

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как:

• перитонит;
• флегмоны забрюшинной клетчатки;
• абсцесс органов брюшной полости;
• свищи;
• язвы.

При проникновении гнойного содержимого из поджелудочной железы в кровоток может развиться септический шок. Возникновение этих осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

Панкреонекроз является более чем серьезным заболеванием, которое имеет неблагоприятный прогноз. При проведении адекватного лечения вероятность летального исхода находится в пределах от 15 до 75%.

Основную роль в развитии этого грозного заболевания играет банальный панкреатит. Так при неадекватном или запоздалом лечении острого или хронического панкреатита развиваются тяжелые нарушения механизма активизации проферментов, которые и приводят к возникновению панкреонекроза.

Панкреонекроз - это грозное заболевание органов брюшной полости, являющееся осложнением воспалительного процесса в поджелудочной железе. Воспаленная поджелудочная железа начинает «переваривать» собственные клетки, что приводит к их гибели и некрозу.

Коварство данного заболевания в том, что первое время больной ощущает лишь приступы средней силы боли в области живота. Не придавая этим симптомам значения, больной совершает опрометчивую ошибку: уже через 24 часа (но чаще дольше) может возникнуть приступ панкреонекроза, что является критической ситуацией и требует немедленной хирургической операции.

К моменту приступа панкреонекроза значительная часть клеток поджелудочной железы невозвратно уничтожена, а сам орган усеян гнойными очагами. При этом возникает лихорадка и сильнейшие боли в области живота, нередко приводящие к болевому шоку.

При своевременно оказанной медицинской помощи на данном этапе болезни шансы выжить составляют 35-50%. Прогноз хуже у хронических алкоголиков, наркоманов, людей с сахарным диабетом и престарелых больных.

В международной классификации болезней (МКБ-10) панкреонекроз под кодом «К86.8.1».

Причины развития

Существует три основных фактора развития панкреонекроза:

1. Алиментарный.
2. Обтурационный.
3. Рефлюксный.

Под алиментарным фактором подразумевается чрезмерная стимуляция экзокринной железы, что отвечает за обмен веществ. Проблема возникает при массивной гибели клеток железы, причиной чему может являться злоупотребление алкоголем и обильное употребление слишком жирной пищи (даже разовое, в большом количестве).

Под обтурационным фактором подразумевают закупорку протока поджелудочной железы, причиной чего является хроническая желчнокаменная болезнь. При закупорке (обтурации) давление в протоках увеличивается, а с этим повышается и проницаемость сосудов, что в итоге приводит к активизации энзимов и «самоперевариванию» железы.

Под рефлюксным фактором подразумевают заброс желчи из 12-перстной кишки в поджелудочную железу, из-за чего происходит резкая активизация проферментов и запуск каскада энзимопатических реакций. В итоге все это приводит к воспалению железы и некрозу.

Чем опасно это заболевание?

Опасно это заболевание тем, что оно смертельно. При панкреонекрозе в первую очередь страдает поджелудочная железа, но постепенно болезнь затрагивает и остальные органы брюшной полости.

Специфика некроза в том, что пораженные им сегменты органов уже никогда не восстановятся, на их месте будет только не имеющая функциональной составляющей фиброзная ткань. Выходит, что даже после успешного купирования панкреонекроза пациент на всю жизнь остается инвалидом.

Смертельна ли эта болезнь и каковы шансы выжить?

Последствия панкреонекроза более чем серьезные, болезнь часто приводит к смертельному исходу. Статистически шансы на выживание у молодых пациентов без хронических патологий составляют 45-50% .

Для людей старше 45 лет прогнозы хуже, шансы на выживание у них колеблются в районе 28-34%. Люди преклонного возраста имеют самый худший прогноз, шансы на выживание в их случае составляют 4-12%.

Наличие сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет, СПИД, хронический панкреатит и так далее) значительно усугубляют прогноз.

Кто находится в группе риска?

Данное заболевание может поразить любого человека, независимо от его привычек и образа жизни. Однако существует группа риска для панкреонекроза, в которую входят люди со следующими привычками и болезнями:

• хронические алкоголики;
• наркоманы;
• больные желчнокаменной болезнью;
• люди с заболеваниями печени и поджелудочной железы;
• люди, часто употребляющие жирные и жареные блюда;
• больные с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• больные с травмой живота;
• больные с врожденными аномалиями развития органов желудочно-кишечного тракта.

Формы заболевания

Для панкреонекроза существует специальная клинико-морфологическая классификация, в которой оценка типа панкреонекроза ведется по нескольким параметрам.

Клинико-анатомическая форма:

1. Отечный панкреатит или абортивный панкреонекроз.
2. Жировой панкреонекроз.
3. Геморрагический панкреонекроз.

Локализация процесса:

1. Очаговые поражение органа.
2. Субтотальное поражение органа (до 50%).
3. Тотальное поражение органа.

Течение болезни:

1. Абортивное.
2. Прогрессирующее.

Периоды заболевания:

1. Период возникновения гемодинамических нарушений и панкреатического шока.
2. Период возникновения функциональной недостаточности паренхиматозных органов.
3. Период возникновения дистрофических и гнойных осложнений.

Симптомы

Симптомы панкреонекроза настолько очевидны, что редко требуют дифференциальной диагностики. Отличительной чертой клиники при панкреонекрозе является скорость ее манифестации (симптомы нарастают с каждой минутой!) и чрезвычайно выраженная ее интенсивность (боли приводят к бреду, галлюцинациям, болевому шоку).

Признаки панкреонекроза следующие:

• сильнейшие кинжальные боли в области живота, нередко «отдающие» в другие области (поясница, пах, конечности);
• вздутие живота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• многочисленные пятна на коже, отдалено напоминающие синяки желтого цвета (бывают не во всех случаях);
• лихорадка, жар;
• головокружение, потери сознания (синкопе);
• бред, галлюцинации;
• повышенное потоотделение и слюнотечение;
• непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
• значительное увеличение частоты сердечных сокращений (пульс поднимается до 180 ударов в минуту);
• панические атаки.

Какой врач диагностирует и лечит панкреонекроз?

Диагностировать данную патологию могут врачи нескольких медицинских специализаций. Это может быть врач-гастроэнтеролог, терапевт и хирург (общий).

Нередко панкреонекроз диагностируют врачи далеких от гастроэнтерологии специализаций. А именно: врачи-инфекционисты (при дифференциальной диагностике), неврологи и кардиологи.

Данными о данной болезни и возможностью ее дифференциальной диагностики обладают и врачи скорой помощи. В том числе и фельдшер (представитель среднего медицинского персонала).

Диагностика

Диагностика панкреонекроза выполняется несколькими способами, хотя нередко поставить точный диагноз можно уже при поверхностном осмотре больного. Для диагностики используют:

1. Анализ крови и мочи (для определения активности фермента альфа-амилазы, увеличение количества которого наблюдается уже в первые часы после панкреонекроза).
2. Ультразвуковое обследование (способно обнаружить отечность поджелудочной железы и скопления гноя).
3. Компьютерная томография (визуализирует панкреонекроз в виде усиления и неоднородности теней поджелудочной железы).
4. Лапароскопия (способна визуализировать отек, серозный выпот и некроз).

Лечение заболевания

Лечение данного заболевания возможно исключительно в условиях стационара. Первым делом больного направляют в хирургический бокс для проведения операции. После того, как операция будет завершена, пациента направляют в палату интенсивной терапии для терапевтического лечения и контроля за его состоянием.

Транспортировка больного в интенсивную терапию проводится по той причине, что в первые дни после операции остается высокий риск развития осложнений несовместимых с жизнью.

Лечение панкреонекроза проводится в несколько этапов:

1. Оперативное вмешательство (классическим или малоинвазивным методом).
2. Медикаментозная терапия и диета.
3. Реабилитация.

На всех этапах лечения за пациентом ведется тщательное наблюдение, так как в любой момент его состояние может значительно ухудшиться. Палату больного постоянно дезинфицируют, так как его ослабленный организм становится уязвимым для больничных инфекций (особенно опасным является метициллин-резистентный стафилококк).

Медикаментозное лечение

С помощью медикаментозной терапии вылечить панкреонекроз невозможно, поэтому ее применяют только для улучшения состояния больного и для устранения причинного фактора развития этой болезни.

При поступлении больного в стационар первым делом проводят терапию следующими лекарствами:

• замороженной плазмой крови и альбумином (только внутривенно);
• декстраном и пентоксифиллином (для улучшения микроциркуляции);
• фуросемидом (мочегонный препарат, используемый для выведения токсинов с мочой из организма).

Для подавления работы поджелудочной железы и для включения протеолитических ферментов пациенту назначают следующие лекарства и предписания:

• Омепразол (чтобы снизить секрецию желудочного сока);
• Соматостатин или Октреотид внутривенно (для подавления продуцирования ферментов поджелудочной железы);
• строгий постельный режим;
• голодание от 5 до 12 дней;
• промывания желудка с использованием холодной воды;
• снижение температуру области поджелудочной железы с применение холодных компрессов.

Для устранения патогенной флоры пациенту назначается противомикробная терапия следующими лекарствами:

• Цефепим;
• Левофлоксацин и Гатифлоксацин;
• Имипенем и Меропенем.

Оперативное лечение

Классическое оперативное лечение панкреонекроза проводится двумя способами: полное удаление пораженного органа (в тяжелых случаях) и частичное. Помимо ликвидации очагов некроза во время операции имеется возможность устранения прочих заболеваний ЖКТ, что прямо или косвенно повлияли на развитие панкреонекроза.

Нередко при классическом оперативном вмешательстве по поводу панкреонекроза требуется удаление селезенки или желчного пузыря, как причинных органов развития этой грозной болезни. Такая процедура требуется в 35% всех случаев.

По мере совершенствования и доступности малоинвазивных операций, классические отходят на второй план. При этом классические операции по поводу панкреонекроза имеют высокую лечебную эффективность, но в противовес этому выступает высокий риск послеоперационных осложнений.

Операция при панкреонекрозе (видео)

Малоинвазивные операции

Малоинвазивные операции по поводу панкреонекроза имеют большую популярность, чем классические. Связано это с меньшим количеством послеоперационных осложнений, удобством процедуры и возможностью сохранить пораженный орган.

Выполняется малоинвазивная операция двумя способами:

1. Пункция (однократное выведение жидкости из очага некроза). Применяется только при стерильном панкреонекрозе, когда в пораженном органе не наблюдается признаков инфекции.
2. Дренирование (длительное выведение жидкости из очага некроза). Используется при панкреонекрозе с инфекцией или в тех случаях, когда пункция оказалась неэффективной.

К сожалению, малоинвазивное оперативное вмешательство при панкреонекрозе подходит далеко не всем пациентам. Такая процедура применяется только при легком течении панкреонекроза, тогда как при тяжелом течении болезни она бессмысленна.

Реабилитация после операции

Перенесенный панкреонекроз практически у всех пациентов оставляет те или иные осложнения. Самые частые из них следующие:

• различные нарушения пищеварения;
• ложные кисты поджелудочной железы;
• нарушение липидного состава крови;
• хронический неподдающийся полному излечению панкреатит;
• сахарный диабет.

В период реабилитации для минимизации рисков осложнений или для их купирования больному назначают диету, прием медикаментов и ежемесячный контроль с помощью УЗИ или томографии (около года). Прочие способы реабилитации бессмысленны (физиотерапия, физкультура, применение соков и настоев) и современной медициной отвергаются полностью.

Диета при панкреонекрозе и после операции

При развившемся панкреонекрозе вводится строгий запрет на прием пищи. Проще говоря, пациенту назначают голодовку с длительностью в 5-12 дней.

Примерно через 1-2 недели после операции пациенту разрешается употреблять некоторые продукты. А именно:

• изделия из муки 1 и 2 сорта;
• вегетарианские супы;
• птица и мяса нежирных сортов (куриное филе или говядина);
• рыба невысокой жирности;
• омлеты из яичных белков;
• каши на воде и молоке;
• макаронные изделия в отварном виде;
• ограниченно: картофель, морковь, свекла;
• чай с молоком, лимоном;
• кисломолочные напитки, нежирный творог.

Диета с употреблением выше описанных продуктов назначается минимум на год после выписки больного из стационара. Если пациент перенес обширный панкреонекроз, диеты ему нужно придерживаться всю жизнь.

Профилактика

Для профилактики панкреонекроза необходимо следовать простым рекомендациям:

• необходимо вовремя лечить или стабилизировать заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы;
• следует уменьшить употребление жирной и жареной пищи, употребляя ее редко и небольшими порциями;
• следует либо полностью отказаться от алкоголя, или употреблять его редко и в небольших количествах;
• следует избегать любых травм живота;
• предельно важно при появлении первых симптомов каких-либо заболеваний ЖКТ сразу же обращаться для консультации к врачу.

Панкреонекроз поджелудочной железы - осложнение острого панкреатита, при котором быстро развивается омертвение клеток органа. Появление некроза бывает в пределах небольшой части железы, но часто наблюдается тотальное поражение тканей. Присоединение инфекции утяжеляет болезнь. Справиться с таким прогрессирующим патологическим процессом удается не всегда. В худшем случае развивается тяжелое последствие - летальный исход. Часто диагноз выставляется посмертно.

Панкреонекроз – что это за болезнь?

Панкреонекроз - патология, чаще поражающая молодых людей. Это деструктивное заболевание, в 1% случаев развивается острый живот. Бывает отдельной нозологической единицей, чаще – осложнением острого процесса в тканях поджелудочной железы.

Рецидив болезни протекает гораздо стремительнее - скорость гибели клеток выше, происходит дальнейшее разрушение тканей. Иногда на фоне полного благополучия от первых признаков до смертельного исхода проходит несколько часов.

Виды панкреонекроза

Существует клинико–морфологическая классификация, в которой учитывается одновременно несколько параметров.

Некротический участок может быть разных размеров. Различают панкреонекроз:

• очаговый (разрушению подверглись незначительная площадь ткани, а большая часть органа сохранилась);
• субтотальный (поражены 60–70% тканей);
• тотальный (весь орган разрушен).

По типу процесса:

1. острый панкреатит или абортивный панкреонекроз – жировой - длительностью 4–5 дней;
2. геморрагический - быстропрогрессирующий, может закончиться кровотечением;
3. смешанный .

По длительности течения:

• вялотекущий;
• прогрессирующий.

От локализации и вида процесса, степени поражения тканей, длительности негативных изменений в органе зависит тактика лечения: выбирается оперативный или консервативный метод.

Самый опасный - тотальный панкреонекроз: практически всегда заканчивается смертью. Отечный имеет благоприятный прогноз, лечится консервативно.

Причины возникновения патологии

Существует 3 основных фактора развития панкреонекроза:

• алиментарный;
• обтурационный;
• рефлюксный.

Главные и самые распространенные причины, возникающие под воздействием этих факторов и вызывающие панкреонекроз:

1. Алиментарный фактор - связан со злоупотреблением алкоголя (некротические изменения железы развиваются в 70%) и жирной пищи, которую нельзя есть в больших количествах (даже разовое переедание может вызвать гибель тканей органа). Алкоголь повреждает клетки железы и опосредованно стимулирует секреторную функцию.
2. Обтурационный - результат развития желчнокаменной болезни (в 30% случаев вызывает панкреонекроз). Обтурация протока повышает давление в нем и увеличивает проницаемость сосудов. Ферменты становятся активными в самой железе, начинается процесс самопереваривания.
3. Рефлюксный фактор - заброс желчи из ДПК в поджелудочную железу вызывает повышенную активность энзимов в самой железе, развивается воспаление и некроз тканей.

Существует много причин, под воздействием которых развивается панкреонекроз с рефлюксом. К ним относятся:

• болезни органов пищеварительного тракта;
• травмы живота;
• хирургические вмешательства (оперативное лечение рядом расположенных органов);
• некоторые медикаменты (метронидазол, салицилаты, тетрациклин);
• стрессовые ситуации с постоянными эмоциональными нагрузками.

Болезни, приводящие к панреонекрозу:

• язва желудка – головка и тело железы непосредственно прилегают к задней стенке желудка, поэтому любые осложнения язвенной болезни (пенетрация, перфорация) могут вызвать гибель поджелудочной железы;
• дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит ;
• тяжелые инфекции (вирусные и бактериальные).

Механизм развития заболевания

Если алкоголик перееданием провоцирует усиление внешнесекреторной функции железы, происходит:

• повышение давления внутри панкреатического протока;
• нарушение оттока желчи;
• перерастяжение желчных протоков;
• стимулирование синтеза энзимов.

В результате этих взаимосвязанных процессов нарушается энзимный отток из железы - начинается самопереваривание ее тканей собственными ферментами (трипсин, химотрипсин, липаза, эластаза). Они активируются не в луковице двенадцатиперстной кишки, как это должно происходить в норме, а в самой поджелудочной железе, нарушают стенки сосудов, попадают в кровь. Происходит первоначальный сосудистый спазм, который сменяется резким расширением их просвета и замедлением кровотока. Форменные элементы крови, жидкость, а также биологически активные вещества (серотонин) выходят в ткани, вызывая выраженный отек поджелудочной железы. Это патогенез острого панкреатита.

Из-за микроскопических разрывов сосудистых оболочек происходит кровоизлияние в ткани железы и жировую клетчатку - появляются участки геморрагического некроза.

В связи с нарушением микроциркуляции, происходит повышенное тромбообразование, гибель клеток на этих участках, выход из них внутриклеточной липазы, которая разрушает жировую ткань. Образуются очаги жирового некроза.

Этапы развития панкреонекроза

Первые 4–7 суток болезнь протекает как асептический некроз. Эта фаза проходит без участия патогенных микроорганизмов.

Если присоединяется патологическая микрофлора, процесс выходит за пределы поджелудочной железы: вовлекается сальник, клетчатка, близлежащие органы и структуры. Возникают различные осложнения ().

По мере распространения инфекции по всему организму из-за большого количества продуктов распада происходит:

• системное воспаление;
• нарушение или прекращение функционирования органов и систем.

Развивается шок (септический или панкреатогенный ферментативный) и летальный исход.

Летальность при стерильном панкреонекрозе – 10% от всех случаев болезни, при инфицировании участков некроза – повышается до 30% и более.

Симптомы панкреонекроза и клиническая картина

Деструктивный процесс в железе проявляется характерными симптомами:

• боль;
• постоянная тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• интоксикация.

Боль

К основным симптомам проявления некроза данной железы относится в левом подреберье, не имеющая четкой локализации. Чем больше распространен некрозный процесс, тем слабее боль. Это объясняется гибелью нервных окончаний. Прекращение боли при продолжающейся интоксикации - неблагоприятный прогностический признак.

Пациент находится в вынужденной позе: на боку с подогнутыми к груди коленями. Это уменьшает интенсивность болевого симптома за счет уменьшения растяжения капсулы отечного органа.

Рвота

Неукротимая , не приносящая облегчения – второй по значимости симптом панкреонекроза, сопровождающий болезнь с первых минут. Рвотные массы состоят из желчи и примеси крови из-за разрушенных эластазой сосудов.

Обезвоживание

Постоянная рвота вызывает обезвоживание: кожа становится серой, при взятии в складку не расправляется, язык сухой, с густым налетом. Пациент жалуется на и постоянное чувство жажды. В дальнейшем развивается анурия: моча не выделяется.

Метеоризм

Из-за прекращения поступления ферментов в тонкий кишечник начинаются процессы гниения и брожения. Происходит:

• повышенное газообразование (метеоризм);
• ослабление перистальтики, приводящее к еще большей задержке газов и появлению запоров.

Интоксикация

Продолжительность стадии токсемии: 7–9 дней. Клинические проявления нарастают постепенно.

В результате замедления пищеварительных процессов и выведения каловых масс из-за гипотонии или атонии толстой кишки выделяется большое количество токсинов, которые накапливаются в кишечнике и всасываются в кровь. Если участвует инфекция, интоксикация значительно усиливается:

• фебрилитет (38 градусов и выше);
• тахикардия;
• одышка;
• гипотония - падение артериального давления до критических цифр.

Токсины воздействуют на клетки головного мозга – появляются признаки энцефалопатии:

• спутанное сознание;
• возбуждение или резкая заторможенность;
• дезориентация;
• кома.

Кровоизлияния

Эластаза разрушает стенки мелких сосудов, появляются кровоизлияния, геморрагический выпот во всех полостях:

• брюшной;
• перикардиальной;
• плевральной.

Стадия токсемии сменяется гнойными и постнекротическими осложнениями:

• увеличение размеров поджелудочной железы;
• формирование гнойника в полости живота.

Появляется гиперпарестезия - повышенная чувствительность кожи в проекции поджелудочной железы.

Заканчивается процесс развитием полиорганной недостаточности. Возникают:

• токсический гепатит;
• гломерулонефрит;
• миокардит;
• тяжелая дыхательная недостаточность.

Диагностические мероприятия для определения заболевания

При установлении диагноза панкреонекроза изучают:

• жалобы;
• анамнез (подробно выясняется история болезни);
• объективный статус больного (осмотр пациента);
• лабораторные данные;
• функциональные исследования.

Лабораторная диагностика включает общеклинические и биохимические анализы крови и мочи.

Общий анализ крови:

• лейкоцитоз;
• повышенная СОЭ;
• нейтрофильная зернистость;
• высокий гематокрит при обезвоживании.

В повышаются:

1. амилаза, трипсин, эластаза (определяются и в моче);
2. трансаминазы (АЛТ, АСТ);
3. глюкоза крови;
4. С–реактивный белок;
5. кальцитонин крови.

К методам функциональным обследования относятся:

• УЗИ – ультразвуковое исследование;
• КТ - компьютерная томография;
• МРТ - магнитно-резонансная томография;
• пункция образований при их наличии;
• ангиография панкреатических сосудов;
• лапароскопия с целью диагностики.

Скриннинговым методом является УЗИ - ультразвуковой метод исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Косвенные признаки патологии, которые можно видеть на УЗИ, могут проявляться:

• нечеткостью контуров;
• увеличением размеров (чаще подвержены патологическому процессу головка и хвост железы);
• высокой эхогенностью;
• неоднородностью тканей;
• наличием кист, конкрементов, абсцессов в тканях поджелудочной железы;
• конкрементами в желчевыводящих путях или желчном пузыре;
• жидкостью в брюшной полости.

Если диагноз после УЗИ неясен, необходимо проходить дополнительно компьютерную томографию. Она обладает высокой чувствительностью, дает возможность увидеть отличие, указывающее на рак. При обследовании видна разница между состоянием, когда человек страдает панкреонекрозом, или у него имеется онкология.

МРТ может показать:

• размеры органа и панкреатического протока;
• патологические образования;
• выход жидкости в полость живота;
• воспаление, выраженное в жировой клетчатке вокруг железы.

Остальные методы используются реже, в тяжелых сомнительных случаях.

Осложнения, которые вызывает некроз поджелудочной

При некрозе этой железы не существует зависимости от возраста или пола: ему подвержен и ребенок, и взрослый. Женщина чаще болеет желчнокаменной болезнью, мужчина на первом месте имеет другой фактор риска - алкоголь.

Осложнения при панкреонекрозе:

• шок (болевой, инфекционно-токсический);
• перитонит;
• кровотечение;
• печеночно-почечная недостаточность;
• свищ, киста, абсцесс брюшной полости или жировой клетчатки забрюшинного пространства;
• язва луковицы ДПК или желудка;
• сахарный диабет;
• летальный исход.

Статистический анализ показывает, что смертность от панкреонекроза и его осложнений составляет 40-85%.

Что делать, чтобы не допустить развития панкреонекроза и избежать тяжелых последствий, объяснит врач при профилактическом осмотре. Для профилактики осложнений нельзя применять самолечение. Консультация у специалиста – важное условие сохранения здоровья.

В реабилитационном периоде рекомендуется продолжительное время придерживаться специально разработанной в 30-е годы прошлого века диеты, автор которой - известный российский гастроэнтеролог и основоположник диетологии М.И. Певзнер. Это система лечебного питания, которая актуальна и широко применяется в настоящее время.

Список литературы

1. Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при панкреонекрозе. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Санкт-Петербург. Анналы хирургической гепатологии. 2002г. № 1 стр. 187–188.
2. Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.