Гепатит у ребенка, симптомы, причины, лечение. Что делать при врожденной (фетальной) форме гепатита у грудничка

Желтуха – это симптом, который характеризуется окрашиванием кожи и склера глаз в желтый цвет в результате увеличения уровня билирубина, который, в свою очередь, представляет собой желтое красящее вещество, образующееся в процессе распада эритроцитов в организме. Надо сказать, что чаще всего билирубин связывается в печени, выводясь из нее, но когда этого вещества много, печень не в состоянии связать его. В итоге билирубин поступает в кровь. Причины заболевания зависят во многом от возраста ребенка.

Желтуха у новорожденных бывает:

физиологической,
вызванной несовместимостью крови матери и малыша по группе крови или же резус-фактору (так называемая гемолитическая болезнь новорожденных),
возникшей в результате нарушения функции печени.

Физиологическая желтуха , появляющаяся в первые 3-4 дня жизни ребенка, обусловлена незрелостью функции печени. Дело в том, что в организме новорожденного наблюдается недостаток ферментов, связывающих билирубин. Чаще всего физиологическая желтуха проявляется у недоношенных детей. Основным средством лечения такого вида заболевания является фототерапия (или светолечение), при которой новорожденный помещается под флуоресцентную лампу либо принимает солнечные ванны. Через 10-14 дней такого лечения билирубин преобразуется в иную форму, которая выведется печенью.

Гемолитическая болезнь новорожденных возникает вследствие того, что в организме матери формируются антитела непосредственно к эритроцитам плода. В свою очередь, печень плода не справляется с таким большим количеством билирубина, что и приводит к появлению желтухи у новорожденного младенца. Кроме того, возможен конфликт из-за группы крови матери и, соответственно, плода. Лечение этого вида желтухи у детей начинается с первых дней и даже первых часов жизни (если уровень билирубина слишком высок). В ряде случаев требуется переливание крови. В профилактических целях будущие мамы должны быть обязательно обследованы на наличие антител именно к резус-фактору, дабы при необходимости провести своевременное лечение.

Наконец, желтушка у новорожденных может быть вызвана врожденным нарушением функции печени и, соответственно, желчевыводящих путей. Диагностируют этот тип, прежде всего, по цвету мочи и кала: так, моча малыша окрашивается в темный цвет, тогда как кал - в светлый. Кроме того, данный вид желтухи вызывает кожный зуд, причиной которого является скопление желчных кислот.

Виды желтухи у детей старшего возраста

Существует три типа желтухи (вирусного гепатита): А, В и С.

Болезнь Боткина (или гепатит А) является самой распространенной формой вирусного гепатита, но при этом наиболее благоприятной, к тому же переболевшие приобретают достаточно длительный иммунитет. Так называемый преджелтушный период длится до семи дней.

Признаки гепатита А:

стремительное повышение температуры тела;
появление слабости, головной боли, ломоты во всем теле;
озноб и в ряде случаев лихорадка;
поражение печени и желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся ощущением горечи во рту, резкими болями в правом подреберье;
снижение аппетита;
понос и рвота;
выраженный застой желчи, следствием которого является сильный зуд кжного покрова;
изменение цвета мочи (потемнение) и обесцвечивание кала.

Желтеет, прежде всего, слизистая оболочка рта, после чего склеры и кожа. Исход данного вида желтухи благоприятен (так, 90% заболевших полностью излечиваются за 3-4 недели).

Сывороточный гепатит (или гепатит В) , имеющий схожие симптомы с гепатитом А, причем у детей инфекция зачастую протекает бессимптомно. К вышеперечисленным симптомам можно добавить следующие:

увеличение печени, а также селезенки;
высыпания на коже;
кровотечение десен (в некоторых случаях).

Желтушечный период длится 1-3 недели, тогда как период выздоровления составляет порядка трех месяцев. Наличие вышеприведенных симптомов гемолитической болезни вовсе не говорит о том, что у ребенка развивается хронический гепатит. При полном выздоровлении к данному заболеванию вырабатывается стойкий иммунитет. Следует отметить, что стертые, а также бессимптомные формы чаще всего становятся хроническими.

Гепатит С - наиболее коварный видоизменяющийся вирус, который может жить в человеческом организме на протяжении многих лет, внешне никак не проявляя себя. При этом виде гепатита возникает так называемое пассивное вирусоносительство, характеризующееся разрушительным воздействием на печень, не проявляющимся внешними признаками. Так, у большинства больных гепатитом С часто анализы крови соответствуют норме в течение нескольких недель, а в некоторых случаях и месяцев, что зачастую принимается за выздоровление. Стойкого иммунитета к этому вирусу нет.

Первые симптомы желтухи, которые вызваны гепатитом С:

резкое ухудшение самочувствия;
общая вялость, слабость, очень быстрая утомляемость;
снижение и потеря аппетита;
легкая степень желтушности склер;
кратковременное изменение цвета мочи (потемнение) и осветление кала.

Следует отметить, что у порядка 80% больных этот вирус становится хроническим.

Диагностика желтухи

Выявить желтуху у детей можно на основании следующих анализов: биохимического исследования крови, анализа крови на антитела, ПЦР (полимеразной цепной реакциия), ИФА (иммуноферментного анализа), УЗИ органов брюшной полости, пункционной биопсии печени.

Лечение желтухи

Лечится желтуха у новорожденных и детей младшего возраста в строгом соблюдении постельного режима до наступления так называемого «мочевого криза» и специальной диеты, исключающей различные жареные и копченые, острые и пряные продукты. Кроме того, обязательным является употребление витаминов (витаминные комплексы применяются только по назначению врача), желчегонных препаратов (лишь в период выздоровления), назначенных врачом энтеросорбентов, снимающих симптомы общей интоксикации.

Врожденный гепатит встречается у детей, рожденных от матерей с носительством соответствующего типа вируса. При этом болезнь Боткина (гепатит типа А) встречается крайне редко. Чаще всего диагностируется врожденный вирусный гепатит типа В, передающийся через плаценту и с кровью. Заражение может произойти либо в процессе внутриутробного развития плода, либо при родовой деятельности, когда возникает непосредственный контакт с кровью инфицированной матери.

Перинатальный гепатит является серьезной патологией, способной привести к летальному исходу на фоне полной печеночной недостаточности у младенца. В период ведения беременности врач обязан выявить все существующие риски внутриутробного заражения ребенка. По возможности проводится специфическая профилактика инфекции. Современная диагностика и способы лечения позволяют эффективно восстанавливать работу печени. Важно знать про типичные симптомы и признаки патологий.

Что такое внутриутробный гепатит

Внутриутробный гепатит – это группа инфекционных заболеваний, возникших у плода в результате заражения в период до родов. Наиболее частыми врожденными гепатитами являются вирусный гепатит В, цитомегаловирусный гепатит, гепатит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, вирусом простого герпеса, энтеровирусом Коксаки. Что это такое и какую роль играет в развитии структуры печени, расскажем в этой статье.

Заболевания печени у беременных встречаются с частотой приблизительно 1:1000. Имеются свойственные самой беременности заболевания печени у женщин: острое жировое перерождение клеток печени, внутрипеченочный застой желчи, поздний токсикоз беременных с желтухой. Довольно часто могут встречаться гепатит, обусловленный работой собственного иммунитета, желчнокаменная болезнь, бактериальные гепатиты, ряд бактериальных инфекций, протекающих с желтухой. Вместе с тем около 60% случаев желтухи у беременных обусловлено вирусами гепатита A-G. Поэтому все беременные должны трижды обследоваться на выявление гепатита В.

Врожденные гепатиты у детей могут протекать скрытно, давая типичные симптомы только после достижения ими возраста в 3-5 лет. Обычно малыши страдают от застоя желчи и неправильной работы желчного пузыря.

Врожденный гепатит Б встречается в 90% случаев

Развивается у плода только от матери, заболевшей острым гепатитом в III триместре беременности, либо при наличии у нее хронического гепатита в активной фазе. Проявляется как острая форма гепатита (очень редко) либо как первичный хронический гепатит В (значительно чаще). При наличии у матери активного гепатита передача вируса гепатита В возможна в 80-90% случаев. Передача вируса плоду может происходить внутриутробно, но чаще происходит во время родов, при контакте плода с кровью матери. При этом в острой форме гепатит В у новорожденных и детей в возрасте первых 6 месяцев возможен в 5-10% случаев всех заражений.

При первичном врожденном гепатите Б с рождения ребенка выявляется желтуха, которая обычно бывает выраженной и сохраняется в течение 2-3 месяцев. Наблюдается темная моча и обесцвеченный кал. Печень плотная, выступает из-под края реберной дуги на 3-5 см, селезенка увеличена на 1-2 см. Часто с рождения наблюдается синдром нарушения целостности кровеносных сосудов, умеренная интоксикация, сопровождающаяся вялостью ребенка, периодическими срыгиваниями, рвотой.

Врожденный гепатит у новорожденных обычно протекает в тяжелой форме. Решающее значение в диагнозе болезни имеет обнаружение в крови ребенка признаков вирусного гепатита В. Хроническое течение болезни у детей грудного возраста малозаметно, клинические симптомы те же, что у больных старшего возраста. При хронизации и раннем развитии цирроза печени встречается характерная клиника в виде желтухи, накоплении жидкости в брюшной полости, появления сосудистых «звездочек» на коже тела, покраснения ладоней.

После рождения детей от зараженной матери нужно исследовать пуповинную кровь. Далее в течение 6 месяцев кровь ребенка ежемесячно повторно обследуется для установления окончательного диагноза. Грудью кормить ребенка не запрещается, особенно если его вакцинируют и введен иммуноглобулин.

В профилактике врожденного гепатита В важное значение имеет вакцинация ребенка в первые 12 часов после рождения вакциной против гепатита В по 10 мкл внутримышечно в комбинации с введением противогепатитного В иммуноглобулина - «Гепатекта» 20 ед./кг внутривенно-Вакцину вводят по схеме 0, 1, 6-12 месяцев.

Вирусный гепатит С у плода

Регистрируется у 1-2% беременных. Внутриутробно гепатит С у плода передается до 5% случаев беременности инфицированных матерей (при отсутствии ВИЧ-инфицирования). При наличии ВИЧ-инфекции у матери вероятность передачи вируса гепатита С увеличивается до 40% случаев. Этот вирус не оказывает разрушительного воздействия на плод. Вероятность хронического течения гепатита С у детей, зараженных внутриутробно, достигает 80% случаев. Все дети, рожденные от зараженных матерей, будут также считаться зараженными в среднем в течение 12 месяцев вследствие переноса материнских антител через плаценту. Если антитела сохраняются более, чем 18 месяцев после рождения, то это является подтверждением инфицирования ребенка вирусом гепатита С.

Даже при установленном диагнозе гепатита С у ребенка возраст до 2 лет является противопоказанием для применения в лечении существующей на сегодняшний день противовирусной терапии. До сих пор дискутируется вопрос о правомерности грудного вскармливания детей инфицированными матерями. Однако в последние годы общее мнение устоялось и звучит следующим образом: запретить грудное вскармливание матерям, больным гепатитом С.

Вакцины против гепатита С в настоящий момент не существует в связи с быстрой изменяемостью возбудителя и недостаточным знаниям процесса развития болезни.

Инфекция печени типа D

Инфекция печени типа D всегда сопутствует вирусному гепатиту В. При выявлении его у беременной проводится профилактика гепатита В ребенку, как описана выше. Если профилактика вирусного гепатита В и D не была проведена, то вероятность заражения сочетанной инфекцией ребенка во время родов высока, высока также хронизация гепатита у ребенка.

Болезнь Боткина у новорожденного

Может возникать у новорожденного, если мать его перенесла острый процесс в третьем триместре беременности, накануне родов. Для профилактики гепатита А применяют внутримышечное введение иммуноглобулина в дозе 0,02 мл/кг однократно.

Болезнь Боткина в России встречается редко, тем более у беременных, для которых эта форма особенно опасна в третьем триместре беременности (вероятность развития острой формы достигает 25% случаев) и обычно сопровождается поздним выкидышем. Внутриутробная передача плоду достигает 60% случаев. Возможно тяжелое и злокачественное течение гепатита А у новорожденных.

Специфическое лечение и профилактика не разработаны.

Другие виды вирусного поражения печени

Существуют и другие виды вирусного внутриутробного поражения структур печени. Кратко о них можно узнать далее на странице.

Вирусный гепатит G.

Возможен у беременных женщин (1-2%). Передача вируса от инфицированной матери плоду может достигать 30% случаев. Клиники болезни у новорожденных не наблюдали, и она поэтому не описана. По аналогии с гепатитом С новорожденных не рекомендуют кормить молоком матери, инфицированной вирусом гепатита G. Принципы лечения и профилактики гепатита G не разработаны.

Цитомегаловирусный гепатит.

Цитомегаловирусный гепатит, как правило, является одной из составных частей распространенной формы инфекции, возникшей внутриутробно. Симптомами болезни могут стать: множественные нарушения развития плода, недоразвитость головного мозга или его водянка, распространённая пневмония, воспаление почек, низкая масса тела, значительное увеличение и плотность печени и селезенки, дефицит массы тела. Желтуха также возникает в первые дни после рождения и сохраняется 1-3 мес.

В лечении наиболее часто применяют рекомбинантные интерфероны, «Фосфоглив», иммуноглобулины, кортикостероиды, антибиотики. Можно применять специфический иммуноглобулин («Цитотект»), а также противовирусные препараты «Ацикловир», «Ганцикловир». Последний, однако, весьма токсичен.

Токсоплазмозный гепатит.

Токсоплазмозный гепатит также редко бывает в виде изолированного синдрома, обычно же выявляется на фоне распространённой инфекции. Обращает внимание выраженное увеличение печени и селезенки с наличием больших и плотных на ощупь органов с округлыми краями. Желтуха выявляется с первых дней после родов. У большинства детей имеются пороки развития, недостаточная масса тела, анемия, поражение других органов, в частности, отложение солей кальция в мозге. Лабораторные маркеры поражения печени такие же, что и при других гепатитах. Раньше широко применялась аллергическая проба на токсоплазмоз, которую ставили родителям.

Герпетический гепатит.

Выявляется у детей с септическим состоянием: высокой температурой тела, разрушением кровеносных сосудов, воспалением слизистой оболочки глаз, поражением головного мозга и его оболочек, тяжелой пневмонией, воспалением кишечника, желтухой и большими размерами печени и селезенки, низким весом ребенка, тяжелой анемией, нарушением процесса свертываемости крови. У матери и ребенка можно выявить на коже и слизистых специфические пузырьковые высыпания, нередко распространенного и повторного характера. Течение болезни длительное, волнообразное, прогноз серьезный с высоким показателем летальности.

Энтеровирусный Коксаки-гепатит.

Может сочетаться с поражением структур головного мозга и сердечной мышцы у новорожденных. Желтуха появляется в первые 5 дней после рождения ребенка. Диагноз подтверждают с помощью выявления увеличения печени, изменения основных параметров анализов общего клинического и биохимического анализов крови.

Сифилитический гепатит.

В настоящее время, к сожалению, стал не таким уж редким заболеванием, хотя изолированным не бывает, но является частью симптомокомплекса распространенной инфекции сифилиса. У детей наблюдается воспалительный процесс с высокой температурой тела, тяжелой анемией, нарушением свертываемости крови, возникающим в результате этого синдромом образования гематом на коже, желтухой, увеличением печени и селезенки, разнообразными кожными высыпаниями.

Могут быть понос, . Диагноз можно установить при параллельном обследовании родителей и ребенка с постановкой всех современных серологических проб на сифилис.

Листериозный гепатит.

Листериозный гепатит, как и собственно врожденный листериоз, обнаруживается редко. Клинические симптомы те же, кроме сыпи, могут быть узелковые высыпания на коже ребенка. Желтуха появляется на высоте развития болезни. Для диагностики листериоза решающее значение имеют выделение листерий из крови, спиномозговой жидкости, мочи и др. материалов, нарастание специфических антител в крови ребенка. В лечении основное значение имеют антибиотики: защищенные пенициллины, макролиды, «Левомицетин» и др.

Бактериальный гепатит.

Развивается внутриутробно или в первые месяцы жизни только на фоне и в результате заражения бактериями (стафилококкового, сальмонеллезного, эшерихиозного и др.). Сочетается с пневмонией, менингитом, энтероколитом, синдромом кровотечений, анемией и т.д. Желтуха развивается на высоте клинических проявлений сепсиса, интоксикации, полиорганной недостаточности и может служить маркером именно септического процесса. Лечение сепсиса у новорожденных комплексное, прогноз сомнительный.

Наследственная тирозинеллия I типа.

Наследственная тирозинемия I типа (HT-I) относится к категории очень редких, а по мнению ряда экспертов, ультра-редких заболеваний, наследуемых аутосомным рецессивным путем. В среднем каждый год рождается 1 ребенок на каждые 100 000-120 000 родов. В Канаде диагностика НТ-1 включена в обязательный скрининг новорожденных.

Ведущий клинический синдром - острая у детей в возрасте первых 6 месяцев жизни. Наблюдаются выраженное нарушение процесса свертываемости крови из-за дефицита факторов свертывания крови, сопровождающаяся кровоточивостью, увеличение размеров печени (очень часто), вздутие живота, рвота, отказ от пищи, скопление жидкости в брюшной полости и/или отеки (примерно в половине случаев), специфический запах мочи и кожи - «вареной капусты» (примерно в половине случаев), желтуха, редкая в начале, может появиться в последней фазе болезни, низкий уровень сахара в крови, дефицит белков и холестерина крови, анемия, высокий уровень белых клеток крови лейкоцитов. До внедрения в практику «Орфадина» («Нитизинона») единственным реальным способом лечения была пересадка печени. Несмотря на специальную диету, почти половина детей, у которых заболевание проявилось до возраста 2 месяцев, не доживала до 6-месячного возраста, а почти 2/3 детей умирали до года жизни. При проявлении НТ-1 у детей в возрасте от 2 до 6 месяцев, почти половина детей умирала к 5 годам, и никто не доживал до 12 лет. Комбинация диеты и «Орфадина» приводит к выживанию более 90% детей, нормальному росту, улучшению функции печени, предотвращению ее цирроза, исчезновению признаков вторичного рахита.

Статья прочитана 1 817 раз(a).

Гепатит С у новорожденных является одной из актуальных проблем педиатрической практики. Он представляет собой заболевание инфекционной этиологии, при котором поражающее действие касается главным образом печени.

Причины гепатита С у новорожденных

Причиной развития данного заболевания виновником является вирус.

Гепатит C у новорожденных детей возникает несколькими путями. Один из них – это трансплацентарная передача вируса от материнского организма. Однако согласно данным статистических исследований такой путь проникновения возбудителя реализуется лишь в 3% случаев. Т.е. большинство матерей, страдающих указанным заболеванием вполне могут родить здорового ребенка.

Тем не менее, этот факт не умаляет опасности послеродового заражения малыша. Гепатит С у новорожденного может стать результатом контакта с инфицированной матерью при грудном кормлении. При этом важная роль отводится наличию кровоточащих трещин на сосках.

Проявления гепатита С у новорожденных детей

Период инкубации вируса при описываемом заболевании обычно равен 8-ми неделям, хотя может продлиться и до 26-ти недель.

Изучая особенности протекания воспаления печени типа С у детей ученые пришли к выводу, что острый период данного недуга может иметь стертый характер или вообще никак себя не проявлять. Острая форма болезни, по заверениям статистиков, наблюдается у 10-20% инфицированных. Во всех остальных случаях рассматриваемая патология начинает проявлять себя уже после хронизации.

Для проявлений гепатита С у новорожденных свойственно медленное развитие. Клиника начинается с явлений диспепсического характера с присоединением к ним признаков астеновегетативных нарушений. В частности, у малютки можно заметить снижение интереса к пище. Ребенок чаще обычного срыгивает. Нарушение аппетита может вылиться в полный отказ от груди.

Малыш становится вялым, плаксивым и малоактивным, при сохранении привычного режима дня с устоявшейся нагрузкой отмечается повышенная усталость.

Температурная реакция организма на присутствие вируса данного заболевания сводится к постоянному субфебрилитету, т.е. к подъему в среднем до 37,5 °С. При этом важным моментом будет являться отсутствие каких-либо симптомов респираторной инфекции.

Признаки гепатита С у новорожденного могут включать в себя развитие болевого синдрома в области живота, а также появление желтизны кожных покровов и доступных к осмотру слизистых, однако это не является обязательным компонентом симптоматики описываемой патологии.

Нередко возникает рвота, и отмечаются расстройства дефекации. Со временем кал полностью обесцвечивается, а урина приобретает темный цвет. Печень, а вместе с ней и селезенка подвергаются увеличению. На теле крохи могут появиться высыпания.

Гепатит С у новорожденных, симптомы которого и без того достаточно скудны, зачастую протекает в атипичной форме. Манифестация малочисленных симптомов недуга на начальной стадии хронического процесса во многих случаях путается с иной, к примеру, кишечной, патологией, обладающей похожей клиникой. Подобный факт является главной причиной поздней установки точного диагноза описываемой болезни.

Среди проявлений гепатита С у младенцев можно встретить и , служащую неспецифическим указанием на неполадки в печени и требующей пристального внимания в ходе диагностического поиска.

Последствия гепатита С для новорожденного ребенка

Последствия гепатита С новорожденных могут не заставить себя долго ждать. Состояние естественной защиты организма у страдающих указанной патологией малышей весьма слабое. Такие ребятишки легко заболеванию различными другими недугами и вполне явно отстают в развитии.

Медленно развивающаяся хроническая разновидность рассматриваемого инфекционного процесса в дальнейшем приводит к формированию столь грозных патологических изменений как , а также ее . Результатом гепатита вполне могут явиться всевозможные заболевания почек и щитовидной железы.

Лечение гепатита С у новорожденных: лекарства и диета

Как и любое другое заболевание гепатит С у новорожденных требует лечения. Для достижения хорошего терапевтического эффекта в данном случае принято использовать антивирусные лекарственные вещества и гепатопротекторы.

Последние представляют собой арсенал медикаментов, в число которых входит , Липоевая и Урсодезоксихолиевая кислоты, а также небезызвестный препарат под названием Эссенциале.

Среди лекарств, борющихся непосредственно с вирусом, к применению в младенческом возрасте разрешен Виферон, достаточно хорошо позволяющий предупредить хронизацию вирусного воздействия. Применяется указанный медикамент в виде свечей, вставляемых в прямую кишку малыша.

Новорожденный ребенок с гепатитом С должен находиться на соответствующей диете. Это играет не менее важную роль при лечении данного заболевания.

При нахождении малютки на грудном вскармливании придерживаться основ правильного питания должна мама. Ей следует тщательно выбирать продукты, обращая внимание на их состав. Необходимо исключать алкоголь, употребление жирной пищи, жареных блюд, а также стараться избегать продукции, содержащей искусственные красители и вкусовые усилители.

Как известно, вирус, становящийся виновником развития рассматриваемой инфекции обладает такой особенностью, которая делает вакцинацию против него бесполезной. Поэтому на сегодняшний день при гепатите С прививка новорожденному не проводится.

Особенность эта заключается в генетической изменчивости и способности к мутациям, которые протекают настолько быстро, что человеческий, а уж тем более детский, организм просто не успевает выработать нужные антитела, которые могли бы побороть вирус.

Пока образуется защита от одних вариантом возбудителя, в крови уже появляются их потомки, обладающие совсем иными свойствами.

Прогноз для диагноза гепатит С у новорожденного

При установленном диагнозе гепатит С у новорожденного прогноз достаточно вариабелен. Если имеет место острый вариант недуга, то на достижение выздоровления будет потрачено не меньше года. Если же заболевание вступило в хроническую форму развития, то процесс может протекать на протяжении многих лет, даже десятилетиями.

Описываемое патологическое состояние, возникающее у грудничков, особенно неблагоприятно тем, что в данном случае нет возможности для проведения полного объема терапевтических мероприятий.

При гепатите С новорожденных прогноз можно считать благоприятным если диагноз заболевания был установлен относительно рано и лечебные мероприятия при этом были начаты незамедлительно. Пускать столь грозное заболевание на самотек, нельзя ни при каких обстоятельствах. Это же относится и к самолечению. Квалифицированная помощь докторов значительно поднимает шансы на достижение благоприятного исхода, и, кроме того, позволяет не допустить заражения остальных членов семьи.

Статья прочитана 12 426 раз(a).

На сегодняшний день известно пять типов вирусного гепатита: A, B, C, D, E. Не следует его путать с физиологической желтухой, которая бывает у пятидесяти процентов новорождённых малышей в первые дни жизни. Никакого отношения к печени она не имеет, а связана с высоким уровнем в крови билирубина и адаптацией организма к новым условиям. Внешнее проявление желтухи физиологической - пожелтение кожных покровов. К началу второй недели жизни болезнь уходит.

Самыми распространёнными разновидностями вирусного гепатита являются A и B. Здесь речь пойдёт о гепатите В, поскольку болезнь Боткина (другое название гепатита A) у детей до года практически не встречается. Вирусы гепатитов размножаются исключительно в клетках печени. Основная причина возникновения гепатита В у новорождённых - инфицированная мать. Он может передаваться:

внутриутробно,
во время родов.

К другим причинам возникновения недуга, если не привить малыша, относится его передача:

через кровь,
бытовым путём.

Симптомы

Обычно у младенцев сразу после заражения гепатитом B наблюдается острая форма протекания болезни, которая сопровождается классическими и сопутствующими признаками. К первому виду симптомов заболевания у новорождённых относятся:

повышение температуры;
пожелтение кожных покровов и глазных склер;
увеличение размеров печени (гепатомегалия) и селезёнки;
тёмная моча;
светлый кал.

Сопутствующими показателями гепатита В могут быть:

рвота,
анорексия,
отёки,
вялое сосание груди,
недостаточная прибавка в весе,
задержка роста,
гипорефлексия,
мышечная гипотония конечностей,
неврологические нарушения (менингеальный синдром, судороги).

Диагностика гепатита у новорождённого

Поскольку у некоторых новорождённых острый гепатит может вообще никак не проявляться, а сразу перерастать в хронический, всем без исключения малышам, которые появились на свет от инфицированной гепатитом B мамы, делается ряд специфических биоанализов (на уровень глюкозы, билирубина и прочее). При подозрении на гепатит, чтобы дифференцировать заболевание (исключить те, которые имеют похожие симптомы), назначается также:

УЗ исследование печени,
пункционная биопсия,
сцинтиграфия,
МР холангиография.

Осложнения

Это инфекционное заболевание, возникшее у младенца, очень опасно. Если не проводить адекватную терапию, в дальнейшем может наблюдаться:

нарушение в формировании и работе ЦНС,
задержка в развитии психомоторики.

В девяти случаях из десяти заболевание новорождённого гепатитом B из острой формы переходит в хроническую. А это чревато следующими осложнениями:

печеночной энцефалопатией (которая в конечном итоге может привести к полному угнетению спинного и головного мозга);
повышенной кровоточивостью (возможны внутренние кровотечения в лёгких или органах ЖКТ);
острой почечной или дыхательной недостаточностью;
отёком головного мозга.

К поздним осложнениям, вызванным хроническим гепатитом, относятся:

цирроз печени;
поражением почек и сердца;·
гепатоцеллюлярный рак (до 80% этой злокачественной опухоли провоцируется вирусным гепатитом B).

Лечение

Сразу следует оговориться, что вылечить гепатит B у новорождённых детей в большинстве случаев не представляется возможным. Зараженным внутриутробно малышам проводят медицинские мероприятия, направленные на облегчение течения процесса и воспаления печени, если болезнь протекает в острой форме. С этой целью применяют:

гормональные препараты, в частности, преднизолон;
капельницы для дезинтоксикации;
витамины для поддержания сердечно-сосудистой системы;
антибиотики во избежание побочной бактериальной инфекции;
интерфероны (противовирусные препараты).

Каждому малышу схема лечения и лекарства подбираются в индивидуальном порядке. Лечение проводится в гепатологических центрах, поскольку ребёнок должен подвергаться интенсивной терапии. Необходимо также специфическое питание кормящей мамы, чтобы в её молоке жиров содержалось минимальное количество. Искусственники должны получать обезжиренные смеси.

Что можете сделать вы

Для того чтобы не допустить заражения своего малыша этим страшным недугом, при планировании беременности следует пройти все обследования, чтобы подтвердить отсутствие инфекции в вашем организме. Если всё же инфицирование случилось, следует набраться сил и точно выполнять все инструкции, которые даёт доктор.

Что делает врач

После того как малышу был диагностирован гепатит, врач должен:

составить схему лечения каждому ребёнку в индивидуальном порядке;
корректировать её в зависимости от течения болезни;
помочь маме составить меню, чтобы свести до минимума наличие в молоке жиров любого происхождения.

Профилактика

Вакцинация от гепатита B является обязательной для всех новорождённых и входит в календарь прививок, утверждённый Министерством здравоохранения. Её делают в первые 12 часов жизни малыша. Появившемуся на свет ребёнку от заражённой мамы, кроме прививки от гепатита, вводят также дозу вакцины HBIG. Этот тип иммуноглобулина помогает организму новорождённого бороться с вирусом гепатита B. Такой малыш получает ещё две дозы вакцины от гепатита:

вторую - в 1-2 месяца;
третью - в 12 месяцев.

Через один-два месяца после последней вакцинации назначается анализ крови, результаты которого станут подтверждением, что малыш защищён от этого недуга. Риск заболевания новорождённого гепатитом B снижается, если у будущей мамы его диагностировали на раннем этапе и было проведено соответствующее лечение.

Гепатит С – это инфекционное заболевание, для которого характерно воспалительное поражение печени. Возбудителем инфекции является вирус HCV или C, который провоцирует острое или хроническое течение болезни. Инфекция может проходить в лёгкой форме и длится несколько недель или в тяжёлой форме с пожизненным проявлением.

Гепатит С у детей в хронической форме часто имеет скрытое течение, тогда как острый процесс сопровождается астенией, болью в животе, жаром, тошнотой, рвотой, желтушностью. При появлении подобных симптомов у ребёнка необходимо посетить доктора, который проведёт тщательную диагностику и установит диагноз. В состав комплексного лечения входит приём медицинских препаратов, правильное питание и здоровый образ жизни.

Гепатит С – основные сведения

Гепатит С у детей – это распространённый вариант вирусного поражения паренхимы печени. Воспалительная реакция возникает в ответ на проникновение в организм вируса гепатита С (ВГС). Заболевание с хроническим течением медленно прогрессирует, при отсутствии грамотной терапии повышается вероятность цирроза, функциональной недостаточности печени, онкологических образований. По статистике, острый гепатит С (ГС) диагностируют у 1 % пациентов младшей возрастной категории, а хронический – у 40%.

Гепатит С имеет хроническое течение и грозит опасными последствиями

Вирусный гепатит С – это очень опасная болезнь, которая грозит тяжёлыми последствиями. ВГС длительное время или в течение всей жизни может находиться в организме ребёнка. Это объясняется тем, что микроорганизм прекрасно маскируется и успешно избегает атаки иммунитета.

Основная цель ВГС – это клетки печени (гепатоциты). Под действием вируса иммунитет начинает повреждать гепатоциты, провоцируя отмирание тканей печени. Из-за диффузных изменений паренхимы печени происходит разрастание соединительной ткани и её рубцевание. Как следствие, нарушается функциональность повреждённого органа.

Вирионы (полноценные частички вируса) могут проникать в сердечную мышцу, мозг, клетки иммунной системы, где они провоцируют васкулит, артрит, не воспалительные заболевания головного мозга.

Пути заражения гепатитом С

При заболевании в клетках печени находится вирус, который нарушает их структуру. Как следствие, возникает воспаление и появляются отмершие участки.

Заболевание передаётся через кровь во время беременности или родов

Ребенок может заразиться гепатитом С следующими путями:

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Вертикальный . ВГС проникает через плаценту в период внутриутробного развития. Заболевание передаётся от матери (больная или вирусоноситель) плоду. Если ребёнок родился с гепатитом, то, скорее всего, речь идёт о вертикальном методе заражения.
Интранатальный . Инфицированные дети рождаются после контакта с биологическими средами больной матери во время прохождения по родовым путям.
Парентеральный . ВГС проникает в организм ребёнка через кровь при повреждении кожи, внутренних оболочек во время уколов и других медицинских процедур (лечение зубов, внепочечное очищение крови). Вероятность заражения существует при переливании крови или пересадке органов от инфицированного донора.
Лактационный . Этот путь заражения наиболее маловероятный при гепатите С в отличие от заболевания типа В. Риск инфицирования в раннем детстве повышается во время грудного вскармливания, если кормящая мать больна гепатитом. Чем выше концентрация вируса в молоке, тем больше вероятность заражения младенца.

Подростки могут заразиться во время процедур, при которых используются не стерильные инструменты (татуировки, пирсинг, маникюр и т. д.), и высока вероятность контакта с кровью больного.

Симптомы

ВГС не сразу провоцирует симптомы, микроорганизм адаптируется к новым условиям, размножается. Скрытый период длится примерно от 5 до 8 недель, за это время заболевание никак не проявляется. Первые признаки могут проявиться по окончании инкубационной фазы (через 6 – 12 недель) после проникновения вируса в организм.

Заболевание проявляется учащением сердцебиения, жаром, слабостью, болью в суставах и т. д.

Симптомы острого гепатита С у детей:

учащение сердцебиения;
избыточное выделение пота;
повышенная утомляемость, головная боль;
боль в животе;
артралгия (болят суставы);
температура повышается до 38° и сохраняется длительное время;
моча темнеет, пенится;
каловые массы светлеют;
тошнота, приступы рвоты.

Такие признаки гепатита С у детей, как желтушность белков глаз, внутренних оболочек и кожи, проявляются только у 20 – 40% пациентов, которые страдают от данного недуга. Эти симптомы сохраняются на протяжении 14 – 20 дней. Дети легче переносят желтушную фазу при гепатите С, чем при других типах заболевания. Острый гепатит проявляется у 10 – 20% пациентов, потом болезнь приобретает хроническое течение. При этом ребёнок чувствует себя нормально, но поражённый орган немного увеличен.

Гепатит С в хронической форме не имеет выраженных симптомов. Недуг проявляется увеличением печени и селезёнки. Многие дети страдают от астении (повышенная утомляемость, головная боль), расстройств пищеварения, сосудистых звёздочек на теле.

Несмотря на то что симптомы болезни слабо выражены, в тканях печени разрастается соединительная ткань и формируются рубцовые изменения. Подобные процессы провоцируют опасные осложнения: цирроз, функциональная недостаточность печени, почек, кровоизлияния.

Формы гепатита С у детей

По длительности течения медики выделяют острый гепатит (около полугода) и хронический (от 6 месяцев и больше). Хроническим заболеванием может закончиться острый гепатит, но в большинстве случаев недуг сразу имеет хроническое течение. Ребенку и его родителям следует опасаться хронической формы болезни, так как она провоцирует серьёзное поражение органа и нарушение её функциональности.

Гепатит С может протекать в острой или хронической форме

В зависимости от симптоматики выделяют типичный (с желтухой) и атипичный (без желтухи) гепатит. Младшие пациенты чаще страдают от атипичного течения заболевания. Острый гепатит с типичным течением проявляется в лёгкой и средней форме.

Крайне редко среди детей диагностируют фульминантный (злокачественный) гепатит, который сопровождается отмиранием клеток печени. Подобными симптомами проявляется .

Диагностика и методы лечения

Чтобы точно установить диагноз, проводят целый комплекс исследований:

Клинический и биохимический анализ крови.
ИФА – это лабораторный метод диагностики для выявления антител.
С помощью полимеразной цепной реакции выявляют вирус гепатита.
УЗЫ брюшной полости.
Пункционная биопсия печени.
Фибросканирование позволяет определить степень фиброза печени.

После установления диагноза врач определит тактику лечения

Анализ крови позволяет выявить гепатит С у недавно родившихся детей. Кроме того, данное исследование позволяет выявить цитомегаловирусный гепатит.

Лечение гепатита С у детей проводится после уточнения диагноза. Многие родители не знают, что делать, чтобы победить вирусную инфекцию. Важно обеспечить малышу покой, он должен соблюдать постельный режим, правильно питаться и принимать лекарственные препараты.

Как утверждают врачи, необходимо предотвратить переход острого гепатита в хронический и опасные осложнения. Для этой цели современная педиатрия предлагает сочетание рекомбинантного α-интерферона, Рибавирина и Ремантадина. Этот вариант подходит пациентам от 7 лет. Кроме того, применяются иммуномодулирующие средства. Лечение длится 24 недели, при необходимости врач продлит срок терапии.

Для устранения вируса применяют ректальные и инъекционные препараты. Доктор определяет схему лечения в зависимости от степени тяжести инфекции, возраста больного, наличия аллергических реакций в анамнезе и т.д.

Пациентам от 3 до 16 лет можно применять монотерапию медикаментами на основе α-интерферона, если отсутствуют противопоказания.

Лечить гепатит С у детей разрешено с применением Виферона на основе интерферона, аскорбиновой кислоты, токоферола. Препарат выпускают в форме ректальных суппозиториев, которые укрепляют иммунитет и угнетают вирусы.

Виферон обладает следующими свойствами:

Угнетает развитие патогенных микроорганизмов.
Укрепляет иммунитет, стимулирует выработку иммуноглобулинов класса А, нормализует уровень иммуноглобулинов Е, которые отвечают за аллергию.
Тормозит слишком быстрое деление клеток.
Стимулирует фагоцитоз (поглощение чужеродных клеток или их фрагментов).
Активирует лимфоциты, которые распознают антигены вирусов и ликвидируют захваченную ими клетку.

Аскорбиновая кислота ускоряет регенерацию повреждённых тканей, обладает антиоксидантным и мембраностимулирующим эффектом.

Суппозиторий вводят в анальный канал ребёнка и уже через 20 минут проявляется терапевтический эффект. Виферон используют для комплексного лечения разных видов гепатита. Препарат противопоказан только при непереносимости его компонентов у пациента. Дозировку лекарства определяет лечащий врач.

Как правило, препарат нормально переносится, но иногда повышается вероятность сыпи на коже, отёков или крапивной лихорадки.

В качестве вспомогательного лечения применяют гепатопротекторы:

Галстена, Хепель – для новорожденных.
Эссенциале – детям от 3 лет.
Антраль – от 4 лет.
Карсил, Гепабене – с 5 лет.
Холензим – для пациентов от 12 лет и старше.

Чтобы уменьшить нагрузку на печень, необходимо соблюдать диету. Ребёнок должен принимать пищу небольшими порциями 5 – 7 раз за сутки. Кроме того, необходимо отказаться от жирной, острой пищи, свежей выпечки, кондитерских, копчёных, колбасных изделий.

Вакцина против гепатита

Через кровь передается вирус гепатита С и В, последний микроорганизм более устойчив к влиянию извне. Вакцину от ВГС ещё не разработали, но существует препарат с убитыми или ослабленными вирусами гепатита Б (ВГБ), который вводят младенцам после рождения.

Благодаря вакцине, у ребёнка вырабатывается иммунитет к гепатиту

Если мать во время вынашивания плода была носителем вируса или страдала от заболевания, то родившемуся ребёнку необходимо сделать прививку против гепатита. Она нужна для того, чтобы у младенца выработался иммунитет к ВГБ.

Схема вакцинации новорожденных от гепатита Б:

Первую инъекцию делают через несколько часов после родов.
Второй укол – когда ребёнку исполнится 1 месяц. Ревакцинация (повторное введение раствора) нужна для поддержания стойкости иммунитета против ВГБ.
Третья прививка вводится, когда новорожденный достигает 6 месяцев.

График прививок может меняться в зависимости от степени угрозы заражения ребёнка. Существует быстрая (проводится по схеме 0–1–6–12 месяцев) и экстренная (0-7дней–21день–12 месяцев) вакцинация.

Далеко не все родители знают, куда делают укол и какая реакция будет после прививки. Пациентам младше 3 лет вводят вакцину в бедро, а старше 3 лет – в плечо. Желательно после прививки избегать контакта с водой. Если намочить место укола, то могут усилиться негативные явления (сыпь, отёк, зуд).

Если у ребёнка отсутствуют противопоказания к вакцине, то её необходимо сделать при угрозе заражения. Раствор с убитым или ослабленным вирусом запрещено вводить при непереносимости компонентов препарата, если у пациента высокая температура, эпилепсия, астма или его вес ниже 2 кг.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз при гепатите С у детей в большинстве случае благоприятный. Однако он зависит от времени выявления заболевания и адекватного лечения. При соблюдении всех условий от гепатита С можно избавиться за год.

Гепатит С у ребёнка легче предотвратить, чем лечить

При позднем выявлении или отсутствии грамотной терапии гепатит С может иметь опасные последствия. Хроническое заболевание растягивается на длительное время (несколько лет), провоцирует цирроз. При гепатите в злокачественной форме повышается вероятность летального исхода.

Чтобы предотвратить заболевание, необходимо соблюдать следующие правила:

Родители должны следить за тем, чтобы во время медицинских процедур использовались стерильные инструменты (шприцы, стоматологические инструменты, катетеры и т. д.).
Перед переливанием крови ребёнку следует убедиться в том, что донор здоров, а препараты крови протестированы.
Важно приучать детей к личной гигиене и здоровому образу жизни.
Предотвратить заболевание можно ещё в период планирования беременности. Перед зачатием мужчине и женщине необходимо провести полное обследование. При выявлении гепатита С у одного из родителей следует провести лечение и только потом возвращаться к вопросу планирования беременности.

Только соблюдая эти правила, родители уберегут своих детей от опасного заболевания.

Последствия гепатита С

Гепатит С у новорожденных часто протекает бессимптомно, из-за чего заболевание переходит в хроническую форму. Вследствие длительного воспаления в печени разрастается соединительная ткань, проявляются рубцовые изменения органа. Как следствие, нарушается функциональность печени, повышается вероятность цирроза и рака.

Заболевание может перерасти в цирроз и рак печени

Печёночная кома – это наиболее опасное осложнение, которое провоцирует гибель. Многих родителей интересует вопрос о том, сколько живут при энцефалопатии. Как правило, гибель наступает через 2 – 3 дня, но в особо тяжёлых случаях пациент может умереть в течение нескольких часов.

Таким образом, Гепатит С – это опасное и коварное заболевание, которое грозит серьёзными последствиями. Недуг часто протекает без симптомов и переходит в хроническую форму. Важно вовремя выявить заболевание у ребёнка и провести грамотное лечение.