Признаки гайморита симптомы где болит у детей. Симптомы и эффективное лечение гайморита у детей

На вопросы родителей сайта сайт отвечает детский/взрослый ЛОР врач высшей категории, хирург-отоларинголог, консультант сайта LIKAR.INFO, Кот Вячеслав Федорович.

Вячеслав Федорович, расскажите, что такое гайморит и каковы его причины?

Гайморитом называют воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных (они же гайморовы) пазух. Воспалительный процесс вызывают в 90% случаев респираторные инфекции (вирусныеили бактериальные), реже — около 10% случаев, инфекции зубочелюстной системы (вэтом случае, гайморит называетсяодонтогенным). В редких случаях, может развиваться послетравматический гайморит, гайморит вызванный грибковой инфекцией, инородным телом гайморовой пазухи и т.д.

Что такое фронтит и этмоидит?

Вдоль носовых ходов расположено несколько воздушных полостей: большие парные пазухи: лобные, гайморовы, сфеноидальные и множество мелких: передние, средние и задние решетчастые пазухи. Это костные ячейки, изнутри непрерывно выстланные слизистой оболочкой. Локализация воспалительного процесса слизистой оболочки в лобных или этмоидальных (решетчастых) пазухах имеет соответствующее название. Причины, как и в случае гайморита, те же: респираторные инфекции (вирусные или бактериальные).

В каком возрасте у детей может возникнуть гайморит?

С рождения, гайморова пазуха существует в виде небольшой щели — без содержания воздуха. Формирование пазухи происходит к 4-м годам и, далее, она увеличивается в объеме соответственно развитию лицевого скелета. Принято считать, что диагноз «Гайморит» уместен с 4-х летнего возраста, с оговоркой об индивидуальной вариабельности сроков развития гайморовой (верхнечелюстной) пазухи.

Какие первые признаки гайморита у детей и на что обратить внимание родителям?

Так как гайморит, в большинстве случаев, осложнение острой респираторной инфекции (ОРВИ или ОРЗ), то и первыми признаками его развития будут затянувшиеся симптомы простуды: длительность простуды более 5-7 дней, повышение температуры тела на 5-7 день от начала простуды, выделения из носа приобретают гнойный характер (окрашены, с неприятным запахом), появляется головная боль в области щек, переносицы. Особенно пристально необходимо контролировать свое самочувствие тем, у кого уже был гайморит.

На основании каких обследований или методов ставят диагноз?

Что бы достоверно выявить наличие гайморита, врачу необходимо провести опрос пациента, осмотр, проанализировать данные дополнительных методов исследования: общего анализа крови, рентгенографии придаточных пазух носа, провести осмотр носовых ходов и носоглотки с помощью видеоэндоскопа. Наиболее достоверный и информативный метод (используется в сомнительных случаях или при обострении хронических гайморитов, проведенных в прошлом операциях на придаточных пазухах, подозрении на одонтогенную (зубную) природу гайморита) — спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа (СКТ ППН). Чем больше информации имеет врач для анализа, тем точнее будет диагноз.

Какие осложнения вызывает в дальнейшем нелеченный гайморит?

В большинстве случаев, после воспалительного процесса более 3-х месяцев, развиваются необратимые повреждения слизистой оболочки гайморовой пазухи, и она утрачивает свои защитные свойства. В этом случае, острый гайморит переходит в хроническую форму. Значительно реже, встречаются внутриглазничные или внутричерепные осложнения гайморита, когда из полости гайморовой пазухи инфекция проникает в соседние отделы: глазницу или полость черепа, повреждая ткани и функцию этих участков. Это грозные осложнения и не во всех случаях удается восстановить поврежденные органы, а иногда и спасти жизнь.

Как лечат гаймориты у детей?

В зависимости от тяжести гайморита, вызвавшей его причины, подбирают ту или иную схему лечения. Обязателен домашний или стационарный режим на 7-10 дней. При бактериальной инфекции — основное лечение антибактериальные препараты внутрь на 7-10 дней, сосудосуживающие препараты местно, симптоматически назначаются противовоспалительные, обезболивающие, жаропонижающие, фитопрепараты. По показаниям, лечение дополняют проведением соответствующих процедур: пункции в/челюстной пазухи, постановка синус-катетера ЯМИК, промывания носовых ходов по Проэтцу (кукушка) и др. Дополнительные процедуры позволяют повысить эффективность лечения, сократить его сроки и длительность приема антибактериальных препаратов. В стадии выздоровления, показаны физиотерапевтические процедуры и фитопрепараты еще на 1-2 недели, - до полного восстановления слизистой оболочки.

Если после затяжного ОРВИ, сопровождающегося насморком и кашлем, малыш бледен, у него синева под глазами и постоянно держится невысокая (37о С с небольшим) температура, нос все так же заложен. Это уже хронический гайморит? Что делать дальше?

Хронический гайморит развивается после 3-х месяцев нелеченного или неэффективно леченного гайморита. Самолечение — это наиболее длинный и рискованный путь к выздоровлению. Следует выбрать врача, которому сможете доверять и выполнить все его рекомендации.

Какие методы лечения используются при остром гайморите?

В зависимости от тяжести гайморита, причины его вызвавшей используют те или иные схемы лечения. Обязателен домашний или стационарный режим на 7-10 дней. При бактериальной инфекции — основное лечение антибактериальные препараты внутрь на 7-10 дней, сосудосуживающие препараты местно, симптоматически назначаются противовоспалительные, обезболивающие, жаропонижающие, фитопрепараты. По показаниям, лечение дополняют проведением соответствующих процедур: пункции в/челюстной пазухи, постановка синус катетера ЯМИК, промывания носовых ходов по Проэтцу (кукушка) и др. Дополнительные процедуры позволяют повысить эффективность лечения, сократить его сроки, снизить длительность и дозировки приема общих антибактериальных препаратов. В стадии выздоровления, показаны физиотерапевтические процедуры, фитопрепараты еще на 1-2 недели, до полного восстановления слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Помогают ли травы в лечении этого заболевания?

Фитопрепараты назначаются в качестве вспомогательных и симптоматических средств. Они подбираются соответственно стадии заболевания или этапа проводимого лечения, помогают повысить эффективность основных лечебных препаратов, сократить сроки лечения, простимулировать восстановительные процессы в слизистой оболочке гайморовых пазух.

Можно ли прогревать нос при гайморите?

На стадии гнойной инфекции, это может усугубить течение гайморита или вызвать осложнения — распространение инфекции на окружающие органы и ткани. В стадии выздоровления — сухое тепло ускорит восстановительные процессы в слизистой оболочке.

В чем заключается профилактика гайморита у детей?

Своевременное и полноценное лечение ОРЗ и ОРВИ: начало лечения в максимально ранние сроки, соблюдение домашнегорежима,контрольЛОР врача.

Плановое устранение предраспологающих факторов (искривление носовой перегородки, увеличенные в размерах аденоидные вегетации и т.д).

Укрепление общего и местного иммунитета (закаливание, полноценный сон, регулярное питание, свежий воздух, соблюдение режима труда и отдыха)

Профилактические мероприятия: прививки согласно календаря (единственная цель прививок — профилактика заболеваний, в том числе и респираторных), сезонное использование местных вакцинирующих препаратов (ИРС 19, иммудон), пероральных вакцин (рибомунил, бронхомунал и т.д.), иммуномодулирующих средств (амиксин, арбидол, гропринозин и т.д.) под контролем врача.

Кот Вячеслав Федорович

детский/взрослый ЛОР врач

хирург-отоларинголог

К большому сожалению, организм наших детей часто страдает от вирусных или простудных заболеваний, которые могут подоспеть в самый неподходящий момент. Очень часто обычная простуда или ОРЗ после пройденного курса лечения не заканчивается полным выздоровлением, и бывает так, что спустя некоторое время ребенок жалуется на головные боли, заложен нос. В чем причина? - возможно, это гайморит , который достаточно часто встречается среди детей разного возраста. Не стоить игнорировать данные симптомы, лучше обратится за помощью к врачу – отоларингологу, который после собранного анамнеза, осмотра ребенка сможет подтвердить или опровергнуть данный диагноз.

В отличие от гриппа или ОРЗ, гайморитом не возможно заразится, он относится к вторичным заболеваниям, которые возникают как осложнение после других болезней.

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Наверное, многим родителям это мало о чем говорит, поэтому попробуем более подробно рассказать о данном недуге.

Простыми словами гайморит – это недолеченный ринит (насморк), который может отмечаться как при простудных, так и инфекционных заболеваниях. Согласно статистическим исследованиям, более 5% детей болеет гайморитом именно после простуды. Пик болезни чаще происходит в осенний или зимний период, когда отмечается значительное снижение иммунитета.

Как развивается гайморит у детей?

Воспаление верхнечелюстной пазухи у детей обычно происходит через несколько дней после перенесенного заболевания. В процессе развития гайморита на слизистую носа попадают вирусы, бактерии, которые вызывают ее отек и воспаление. Слизистая носа у ребенка узкая и очень чувствительная, а при развитии гайморита, она увеличивается в несколько раз. Такое нарушение приводит к нарушению вентиляции в гайморовых пазух, где застаивается слизь, и создаются все благоприятные условия для размножения бактерий. Постепенно гайморовы пазухи заполняются слизью с гноем, появляются первые выраженные жалобы.

Как отличить гайморит от простуды?

Одним из первых признаков простуды считается именно ринит, при котором закладывает обе носовые пазухи. При гайморите закладывание носовой пазухи чередуется, сначала одну, потом другую. Заложенность носа при гайморите не проходит даже тогда, когда слизистую носа освободить от слизи. Кроме того при эффективном лечении простуды насморк проходит через 3 – 5 дней, а при гайморите может затягиваться на недели. Если у ребенка гайморит, а родители в свою очередь уверенны, что это банальный насморк, то он может перейти в хроническую форму, которая трудно подается лечению, способна провоцировать осложнения, опасны для жизни ребенка.

Причины гайморита у детей

Помимо простудных заболеваний, спровоцировать развитие гайморита могут и другие заболевания, или предрасполагающие факторы:

аденоиды, полипы, хронический тонзиллит;
врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки;
заболевания зубов, полости рта;
вазомоторный ринит;
снижение иммунитета;
инфекционные болезни: скарлатина, корь.

Симптомы гайморита

Клинические признаки гайморита проявляются через несколько дней после перенесенного заболевания. Особенно опасным считается бессимптомный гайморит, который появляется через 2 – 3 недели после болезни. За этот период гной скапливается в гайморовых, иногда лобных пазухах. Основными симптомами гайморита у детей считается:

длительный насморк у ребенка с водянистыми или гнойными выделениями;
затруднительное носовое дыхание;
заложенность носовых пазух;
ощущение боли в области воспаленной носовой пазухе, которые могут отдавать в скулы, глаза, область зубов;
головная боль;
повышение температуры тела до 39 градусов;
обильное выделение слизисто-гнойной мокроты особенно в утреннее время;
сухой кашель;
гнусавый голос, сухость во рту;
общее недомогание;
отсутствие аппетита.

Боль при гайморите может увеличиваться при наклонах, чихании, резких поворотах шеи, кашле. Ощущение боли объясняется тем, что в пазухах собирается патологический секрет. Значительное уменьшение болей наблюдается, когда ребенок ляжет. В этот период происходит отток слизи с гайморовых пазух.

Диагностика

В качестве диагностики гайморита, врач назначает риноскопию, которая проводится с помощью специальных носовых зеркал или расширителей, а также обычного носоглоточного зеркала. При необходимости врач назначает рентгенографию придаточных пазух.

Лечение гайморита у детей

Лечение гайморита у детей должно проводиться комплексно , с учетом приема лекарственных препаратов, местных и физиотерапевтических процедур и других действий, направленных на повышение иммунитета и устранение симптомов гайморита. Основным в лечении гайморита считается устранить причину вызвавшую болезнь, снять отек слизистой носа и обеспечить отток слизи из гайморовых пазух. В крайних случаях при неэффективности консервативного лечения, врач может назначить хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение гайморита состоит из приема следующих препаратов:

Антибактериальная терапия - назначаться врачом после результатов бактериологического посева. Однако врачи часто назначают препараты широкого спектра действия: Сумамед, Фромилид, Аугментин. Данные антибиотики выпускаются в форме суспензий, таблеток для приема внутрь. Кроме того назначаются антибиотики местного действия: Синус форте, Биопарокс, которые впускаются в форме аэрозоля. Доза и курс лечения должна назначаться врачом индивидуально для каждого ребенка.
Сосудосуживающие препараты - помогают освободить слизистую носа от слизи. Однако применять данные препараты можно не больше 5 – 7 дней. Выпускаются в форме капель, аэрозоля: Нафтизин, Називин, Тизин, Санорин.
Промывание носа - назначает антисептические соляные растворы для уменьшения отека и воспаления на слизистой носа: Хюмер, Маример, Аквамарис.
Антигистаминные препараты - снимают отек слизистой: Супрастин, Эриус, Цитрин.
Муколитические средства - разжижают слизь, способствуют лучшему ее отхождению: Лазолван, Амброксол, Проспан, Синекод.
Физиотерапевтические процедуры - повышают эффективность лекарственных препаратов, снимают отек и воспаление слизистой: электрофорез, фонофорез, лазеротеропия. Следует отметить, что в остром периоде гайморита, физиотерапевтические процедуры противопоказаны .

В более тяжелых случаях проводят прокол гайморовой пазухи или пункцию. Такие процедуры проводятся только детям старше 6 лет под местной анестезией. В процессе прокалывания, врач вводит раствор антибиотиков и дезинфицирующие средства прямо в очаг воспаления. Данный метод наиболее эффективный, но очень часто после проведения пункции, гной накапливается заново.

Возможные осложнения гайморита

Несвоевременное или некачественное лечение гайморита может привести к осложнениям, которые можно разделить на две группы. К первой группе можно отнести нарушения связанные с ЛОР – органами и дыхательной системой:

Хронический гайморит;
Воспалительные процессы в глотке и миндалинах;
Бронхит, ;
Отит (воспаление среднего уха).

К другой группе осложнений гайморита относятся повреждение других органов и систем:

Профилактика гайморита у детей

Сократить риск развития гайморита у детей можно с помощью некоторых правил, которые включают своевременное лечение простудных заболеваний, укрепление иммунитета. В период сезонных простудных или вирусных заболеваний, рекомендуется применять , которые помогут защитить организм ребенка от патогенных вирусов или уменьшить риск осложнения.

В случаи анатомических патологий в строении носа, нужно устранить дефект с помощью оперативного лечения.

Следует отметить, что гайморит довольно серьезное заболевание, которое может привести к необратимым последствиям. Поэтому не стоить игнорировать его симптомы, или заниматься самолечением, которое может не только быть безрезультатным, но и привести к осложнениям. Только ЛОР – врач после осмотра ребенка сможет поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Воспаление верхнечелюстной пазухи входит в список распространенных детских заболеваний, которое без должного лечения может грозить опасным последствием в виде таких патологий, как бронхит, воспаление легких и многих других. Именно поэтому важно своевременно выявить первые признаки гайморита у детей, обратиться в больницу за квалифицированной помощью лечащего отоларинголога. Лор-врач выявит истинные и назначит терапию, которая поможет устранить источник патологического процесса.

Гайморит у маленьких детей – серьезная проблема, которая беспокоит многих родителей. Диагноз «гайморит» определяют при воспалении, протекающем в пазухах. Полость носа и гайморовы пазухи соединены выводным отверстием. Патологический процесс любой сложности и интенсивности, который развивается в носу, даже обычный насморк, обязательно отразится на состоянии пазух.

Выделяют несколько форм заболевания, некоторые протекают в легкой форме, а другие требуют приема серьезных лекарств и лечения под постоянным медицинским наблюдением. У детей от трех до десяти лет патология, как правило, протекает без гнойных образований. У подростков чаще встречаются гнойные формы, лечение гайморита у детей в этом случае требует пребывания в стационаре.

Важно! У детей разного возраста симптомы при гайморите путают с безобидной простудой. Чтобы патология не стала причиной серьезных осложнений, важно уметь распознать признаки гайморита у ребенка и подобрать действенные препараты.

Причины развития патологии

Прежде чем решать, как вылечить гайморит у ребенка, важно разобраться – почему появилось заболевание, и какая причина спровоцировала патологию. Существует несколько причин гайморита.

Простудные заболевания . Симптомы гайморита у детей проявляются в виде осложнений после гриппа и простуды. В полости носа накапливается слизь, которая является источником инфекции.
Аллергический насморк . У ребенка гайморит является следствием аллергического насморка и появления раздражающих веществ в носу. Болезнь сопровождается сильной отечностью гайморовых пазух.
Травма носа . Повреждение носовой перегородки часто становится причиной гайморита в хронической стадии.
Инфекция . Большинство инфекционных патологий являются причиной развития болезни у малышей. Симптомы проявляются стремительно, так как иммунитет не может противостоять болезни.
Воспаление аденоидов . Чаще всего распознать гайморит можно при аденоидах, они являются источником распространения патогенной микрофлоры, провоцируют скопление слизи и воспаление.
Неправильная работа кровеносных сосудов. Гайморит проявляется при сниженном тонусе сосудов, когда дыхательные пути получают недостаточное количество крови. В результате возникают признаки заболевания.
Заболевания ротовой полости . На фоне кариесовых процессов в организме часть развивается гайморит.
Ослабленный иммунитет . Болезненный ребенок находится в зоне риска, поскольку любая, незначительная инфекция или вирус легко спровоцируют гайморит.
Врожденные патологии пазух . В эту категорию относятся искривления носовых перегородок, что затрудняет отток жидкости.

Важно! Для лечения гайморита и полного выздоровления, прежде всего, потребуется выявить источник и причину патологии. От того, насколько грамотно будет подобрана схема лечения гайморита у детей, зависит – как быстро поправится пациент.

Симптоматика гайморита у детей

Родителей волнует вопрос – с какого возраста может развиться болезнь у малышей? Лор-врачи отмечают, что у новорожденных гайморит не диагностируют. Заболевание у ребенка младше 2 лет – также редкое явление. Впервые патология встречается у ребенка 4 лет и старше.

Важно! У пациентов двух лет и младше пазухи еще только формируются, именно это создает надежную защиту для организма от заболевания.

Симптоматика у пациентов от 3 до 5 лет

Гайморит у ребенка от 3 лет проявляется определенным образом:

ребенок капризничает, становится вялым;
снижается аппетит;
на стороне, где развивается патология, отекает глаз, щека;
в редких случаях из носа выделяется гной;
у детей 3 лет местные симптомы гайморита отсутствуют, а наблюдается общая интоксикация.

Признаки у дошкольников, детей младшего школьного возраста

Гайморит у ребенка старше 5 лет проявляется разными признаками:

ребенок жалуется на головную боль;
затруднено дыхание;
боль может распространяться на лицо или трансформироваться в зубную боль;
обильные носовые выделения;
сильная боль при нажатии на область щеки или переносицу;
в некоторых случаях ребенок теряет обоняние, поскольку пазухи забиты.

Это важно! Осложнения гайморита у детей старше шести лет проявляются, прежде всего, переходом заболевания в хроническую стадию. В этом случае у ребенка появляется кашель, который усиливается ночью.

Признаки у подростков

Легче всего определить симптомы гайморита и назначить лечение у детей старше 9-10 лет, поскольку заболевание имеет более характерные проявления:

ярко выраженная боль в области головы, дискомфорт возникает в височной и лобной областях, усиливается при кашле, чихании и наклонах вперед;
зубная боль, усиливающаяся при пережевывании пищи;
затрудненное носовое дыхание и большое скопление слизи в носовой полости, очистить нос сложно, при этом дышит лишь одна ноздря;
лихорадка – довольно распространенное явление, жар указывает на воспаление, вызванное гнойными скоплениями в пазухах, и успешное функционирование иммунитета;
обильные носовые выделения;
в области щеки появляется отечность, кожа приобретает красный оттенок;
меняется голос – появляется характерная гнусавость.

Это важно! Дискомфорт в горле указывает на то, что патология переходит в хроническую форму.

Диагностика

Диагностика гайморита у детей начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Проводится назальная эндоскопия. Детальное обследование позволяет точно установить причину патологии и понять – как эффективно лечить гайморит детям.

Если по симптомам и жалобам ребенка невозможно точно установить диагноз, врач назначает ряд дополнительных обследований:

компьютерная томография;
эндоскопия пазух – наиболее распространенная методика для определения патологии;
пункция пазухи позволяет точно установить диагноз, однако, в современной медицине есть более прогрессивные методики;
бактериологическая диагностика – исследование слизи позволяет выявить патогенную микрофлору в носу;
кожные тесты помогают установить аллергены, которые являются причинами гайморита.

Таким образом, однозначного ответа на вопрос – как определить гайморит у ребенка – нет. В зависимости от состояния пациента и симптомов подбирается наиболее информативный метод диагностики.

Это важно! Рентгенологическое исследование считается неинформативным методом, поскольку отек, проявляющийся затемнением на снимке, является симптомом многих патологий в носовой полости.

Лечение гайморита у детей

Учитывая, что гайморит у детей до года не диагностируется, речь идет о лечении заболевания у пациентов старше 3-4 лет. При синуситах терапия назначается с учетом комплекса факторов. Врач учитывает стадию патологии, наличие осложнений, оценивает состояние пациента.

Как правило, для успешного и быстрого выздоровления требуется комплексное лечение. Прежде всего, при гайморите необходимо восстановить дыхание и обеспечить отток жидкости из носа. Этого можно добиться несколькими методами.

Орошение носа специальными растворами

Удобнее всего приобрести аптечные препараты – это готовые солевые растворы «Аквамарис» или «Салин». Применение таких растворов направлено на:

устранение отечности;
увлажнение слизистой;
отток жидкости из пазух.

Это важно! Солевые растворы не вызывают привыкания и побочных проявлений.

Орошение носа, отличается от промывания тем, что данная процедура состоит в безотсосном введении именно распыляемой жидкости.

Промывание носа

Для этой цели лор назначает антисептические растворы – физраствор или «Фурациллин». Применение таких препаратов оправдано при катаральной форме заболевания. Если гайморит сопровождается гнойными выделениями, промывание носовой полости антисептическими растворами запрещено, поскольку инфекция может распространиться в среднее ухо.

Это важно! Данная методика подходит для детей старше 8 лет, так как нужно следовать определенной технологии.

Метод «Кукушка»

Это безболезненная и достаточно действенная методика. Ребенка укладывают на кушетку, в одну ноздрю наливают специальный раствор, а из другой ноздри специальным инструментом его удаляют. Во время процедуры ребенок должен повторять слово «ку-ку».

Капли в нос

Данный метод имеет ряд недостатков:

капли оказывают непродолжительное действие;
аптечные препараты имеют определенные противопоказания;
капли вызывают привыкание и оказываются неэффективными;
длительное использование капель запрещено, так как может вызвать хронические изменения.

Пункция носовых пазух

Существуют показания к назначению лечебно-диагностического метода:

серьезные, пазухах;
нарушение оттока жидкости;
наличие осложнений;
нет возможности установить точный диагноз.

Процедуру проводят под местной анестезией, прокалывают пазуху и промывают специальным раствором.

Антибактериальная терапия

Если заболевание имеет бактериальную природу происхождения, врач назначает курс антибиотиков. Схема лечения и конкретный препарат подбирает лор-врач с учетом состояния пациента и чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам. Чаще всего для терапии выбирают препараты широкого спектра действия.

Это важно! Помимо антибиотиков лечить гайморит у детей можно антигистаминными препаратами для устранения симптомов аллергии.

Физиолечение детского гайморита

Для улучшения оттока жидкости из пазух, активизации кровотока и устранения отечности назначают:

магнитотерапию и лазеротерапию;
воздействие ультразвуком;

Это важно! Для назначения каждой методики есть определенные показания, поэтому перед курсом процедур важно проконсультироваться со специалистом.

Осложнения - чего стоит опасаться?

Осложнения возникают, если на протяжении трех месяцев ребенок не получал должного лечения. В этом случае гайморит переходит в хроническую форму и значительно повышается риск развития необратимых процессов, кроме этого, слизистая оболочка носа теряет свои защитные способности.

Возможные осложнения гайморита:

бронхит и воспаление легких;
неврит тройничного нерва, сопровождающийся сильными болями и подергиваниями лица;
внутричерепные патологические изменения (эти осложнения встречаются крайне редко).

Профилактика

Профилактика гайморита у детей, прежде всего, заключается в укреплении иммунной системы и защите организма от заболеваний вирусного характера. Для этого ребенок нуждается в:

полноценном, сбалансированном питании;
физических нагрузках, которые соответствуют возрасту и весу ребенка;
закаливании.

В детской комнате нужно поддерживать комфортный микроклимат – воздух должен быть чистым и достаточно влажным. Важно своевременно лечить простудные заболевания и все патологии носоглотки. Необходимо регулярно проходить осмотр у стоматолога, поскольку кариес – одна из распространенных причин развития гайморита.

Нельзя часто и продолжительное время использовать сосудосуживающие капли, их необходимо заменить солевыми растворами, которые более безопасные и не вызываю привыкания.

При первых симптомах заболевания нужно обратиться к лор-врачу.

Теперь вы знаете, как понять, что у ребенка развивается гайморит и как лечить заболевание. А регулярные профилактические меры помогут навсегда забыть об этом диагнозе.

Гайморит у детей (2,3,4,5,6,7 лет) — чем лечить ребёнка и как не навредить?

Гайморит у детей появляется при проникновении вирусов и бактерий в гайморовы пазухи.

На начальном этапе воспаление провоцируют вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус,риновирус,коронавирусы. Из бактерий популярны гемофильная палочка, пневмококк. При хронизации добавляется клебсиелла, пиогенный стрептококк, золотистый стафилококк, анаэробы.

Основными причинами является затянувшийся насморк после ОРЗ, больные зубы, ослабленный иммунитет, перенесение тонзиллита или хроническое его течение, искривление перегородки, переохлаждение, травмы носа, аденоиды.Недолеченный синусит переходит в хроническую форму и может вызвать гнойное течение с последующим абсцессом и менингитом.

Симптомы и первые признаки

Признаки гайморита у каждого ребенка могут носить индивидуальный характер интенсивности, но их объединяет ряд симптомов:

Головная боль и неприятные ощущения в зоне пазух и переносицы. Дискомфорт при этом давящего характера, увеличивается при наклоне головы. Может иррадиировать в виски, щеки.
Серозные или гнойные выделения из носа.
Заложенность носа.
Потеря или искажение обоняния.
Отечность пораженной зоны и лица.
Гнусавость.
Температура тела выше 38,5 С.
Повышенная утомляемость.
Раздражительность.
Снижение аппетита.
Боль в мышцах.
Интоксикация.

Многие родители задаются вопросом как у ребенка до 2 лет, но ответ прост – эта болезнь диагностируется у малышей после 4-5 летнего возраста. До этого момента у них идет формирование пазух, поэтому по анатомическому строению у детей до 5 лет считается невозможным появление болезни.

Медикаментозное лечение

Если родители подозревают гайморит, то первые симптомы должны привести на визит к врачу и лечение у детей назначается только специалистом, во избежание осложнений. Подбирая оптимальную терапию она должна выполнять ряд требований:

Устранять инфекционный носитель, спровоцировавший воспаление.
Снимать отечность.
Нормализовывать дренаж пазух и свободное дыхание, путем разжижения и эвакуации слизи.
Быть безопасной для малыша.
Восстанавливать поврежденную слизистую оболочку носовых ходов.
Укреплять местный иммунитет.

В основном осуществляется методика лечения гайморита при помощи:

Антибиотиков.
Антигистаминов.
Сосудосуживающих и противовоспалительных средств.
Муколитиков.
Иммуномодуляторов и иммуностимуляторов.

Не менее эффективны физиопроцедуры, ЯМИК, кукушка.

Видео

Гайморит у ребёнка

Антибактериальная терапия

Если гайморит у детей имеет бактериальную природу, то назначают активные антибиотики после оценки анализов навозбудитель и его устойчивость. Препараты быстро устраняют патогенную флору, блокируя рост и размножение, купируют воспалительный процесс. При легком течении показаны средства местного действия – спреи, капли. Это помогает предотвратить развитие дисбактериоза.

При среднем и тяжелом течении из-за трудностей с проникновением местного лекарства в гайморовы пазухи показаны системные антибиотики широкого спектра действия. Обычно детям назначают суспензии и сиропы, после 10 лет можно давать капсулы и таблетки. При тяжелом течении могут применяться инъекции.

Группы системных средств эффективных при воспалении пазух:

Пенициллины: Амоксициллин. Они нарушают синтез в оболочке бактерии, что вызывает ее разрушение. К данным препаратам бактерии быстро вырабатывают устойчивость, что делает их с каждым годом менее популярными. В этом случае показаны средства с клавулоновой кислотой: Ампициллин,Аугментин, Амоксиклав.
Макролиды: Эритромицин, Азитромицин, Сумамед. Они похожи по принципу действия на пенициллиновый ряд, но способны подавлятьвоспалительные процессы в слизистом слое без осложнений даже у пациентов с аллергией на первую группу. Они менее токсичны, имеют иммуностимулирующее и противовоспалительное действие.
Цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефадокс. Данный ряд эффективен даже при тяжелом течении патологии, но и имеет большое количество побочных эффектов.

Сосудосуживающие препараты

При насморке воспалительные процессы приводят к отеку слизистых и прекращению правильной эвакуации слизи. Для того, чтобы решить проблему прибегают к применению адреномиметиков. Препараты влияют на альфа-адреналиновые рецепторы, происходит анемизация, что вызывает уменьшение отечности и улучшение дыхания. Сосудосуживающие препараты бывают в виде капель и спреев, где вторые более эффективны.Адреномиметики применяются лишь коротким курсом, так как могут вызывать привыкание и разрушение слизистой. Наиболее популярны в педиатрии:Оксиметазолин,Галазолин, Санорин.

Антигистаминные препараты

Вирусный и аллергический гайморит часто нуждаются в применении противоаллергических средств. Они помогают уменьшить отек и воспаление, улучшить дренаж слизи. Эти препараты могут иметь как короткий профилактический курс, так и длительный при хроническом аллергическом рините. Наиболее популярны у детей при гайморите Эриус, Лоратадин, Фенистил,Цетрин.

Противовоспалительные препараты

Лечение гайморита средней и тяжелой степени у детей может требовать прием противовоспалительных средств. Они помогают снять воспаление и оказывают обезболивающий эффект. Детям чаще всего дают сироп Нурофен, у подростков возможно применения порошка Нимесулида и таблеток Парацетамола. Их пьют лишь коротким курсом по рекомендации врача, так как эти средства негативно влияют на слизистые ЖКТ.

Муколитики

Отечность и густота секрета нарушает отток слизи, скопление экссудата чревато присоединением бактериальной инфекции и появлением гноя. Чтобы предупредить осложнения гайморита назначают муколитики. Они разжижают слизь, уменьшают натяжение слизистых, улучшают проходимостьсоустьев, способствуют дренированию содержимого пазух. Популярны Флуимуцил, Ринофлуимуцил, Флюдитек.

Иммуномодулирующие препараты

Чтобы укрепить оболочки гайморовых пазух, носовых ходов и предотвратить рецидив, следует в комплекс терапии включить иммуномодулирующие средства. Например, Циннабсин, Синупрет.

Популярны и бактериофаги. Это вирусы, которые направлены на уничтожение одной группы бактерий.

Они безопасны в отличии от антибиотиков и не менее эффективны.

Физиотерапия

Физиотерапия является дополнительным комплексом процедур к медикаментозному лечению. Она помогает улучшить всасывание лекарств, ускорить регенерацию тканей, снять отечность, уменьшить болевой синдром, восстановить обменные процессы. Наиболее популярны:

УВЧ и СВЧ.
Ультразвук.
Электрофорез.
Диадинамические токи.
Виброакустика.

Промывание носа

Гайморит у ребенка на ранних стадиях хорошо поддается лечению методом промывания пазух. После манипуляции разжижается слизь, улучшается проходимость ходов, дыхание. Эта процедура у детей чаще выполняется в стационарных условиях, но при достаточной квалификации родителей может осуществляться дома. Для этого нужны специальные растворы, например, Долфин. В стационаре используют метод кукушки или ЯМИК процедуру. Где для промывания берут раствор Фурацилина, Мирамистина, Хлоргексидина, Диоксидина.

Метод кукушка

Данная процедура идентична взрослой манипуляции. Она безболезненна и безопасна при соблюдении советов врача. Тем не менее ее не проводят малышам до 5 лет и ребятам с хрупкостью сосудов, искривленной перегородкой. Пациента укладывают на кушетку. В одну ноздрю поступает раствор для промывания, со второй специальным прибором одновременно отсасывают отработанный материал. В этот период ребенок произносит ку-ку, чтобы жидкость не попала в иные каналы. Основным недостатком кукушки является то, что дети боятся захлебнуться и не всегда соглашаются на проведение манипуляции.

Ямик процедура

Чтобы полностью очистить синусы используют катетеры из мягкого латекса. После их введения через них проводят дренаж слизи из пазух. Затем вводят антисептические средства. Так как при обычном промывании часть слизи втягивается в носоглотку, то лучше прибегнуть к процедуре ЯМИК, где это невозможно. Манипуляция безопасна и неболезненная. Особенным преимуществом является возможность получения материала экссудата для исследования. Ее не рекомендуют выполнять при хрупкости сосудов и наличии большого количества полипов.

Промывание носа в домашних условиях

Если нет возможности ходить на промывания в поликлинику, то такие манипуляции проводят дома. Родители должны быть предельно внимательны, чтобы содержимое не попало в ушные каналы.

Купив препарат Долфин или приготовив самостоятельно солевой или содовый раствор малыша отводят в ванную комнату и наклоняют голову вперед и немного набок. Грушей или шприцом без иглы вливают раствор в верхнюю ноздрю. В этот момент ребенок не должен дышать, произведя предварительно глубокий вдох. Если процедура проведена верно, то с другой ноздри будет вытекать использованная жидкость со слизью. Иногда она может пойти через рот, это естественный процесс. Далее манипуляцию повторяют со второй ноздрей.

При приготовлении раствора берут стакан воды и чайную ложку морской соли или соды. Если промывания производят Долфином, то нужно полностью действовать по инструкции.Не следует промывать нос более 2-3 раз в сутки. После процедуры нельзя выходить на улицу или ложиться спать около 30 минут. Нельзя выполнять манипуляцию при полной заложенности носа или искривлении носовой перегородки.

Пункция гайморовой пазухи

Если родители не знают, как и консервативные методы неэффективны, то врач может посоветовать прокол пазухи. Это эффективный метод восстановления дыхания даже в запущенных случаях. Процедура выполняется в условиях стационара под местной анестезией. Специальной изогнутой иглой производят прокол пазухи и промывание полости с введением препаратов для предотвращения рецидива. При сильной возбудимости малыша могут назначить курс седативных препаратов.

Так как такая процедура – это большой стресс для ребенка, то врачи стараются ее избегать и назначают лишь в крайних случаях.

Если в доме есть ребенок с гайморитом, то родителям необходимо контролировать влажность помещения, ежедневно осуществлять влажную уборку и проветривание, выполнять все рекомендации врача. Лечение нужно начинать при возникновении первых симптомов, это позволит уберечь от ряда негативных последствий. Терапия должна составляться врачом и быть комплексной, только так можно добиться хороших результатов в короткие сроки.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

Гайморит у детей – проблема достаточно распространенная. Нередко родители боятся этого диагноза, считая заболевание серьезным и даже опасным. Однако специалисты говорят, что при своевременном и грамотном лечении справиться с воспалением гайморовых пазух в большинстве случаев удается довольно быстро. Обязательное условие – на протяжении всего заболевания ребенок должен находиться под постоянным наблюдением доктора. Только врач сможет подобрать наиболее эффективные препараты для борьбы с инфекцией в синусах, ликвидации симптомов, решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства, проведения физиотерапевтических процедур и т.п.

В то же время, неадекватная терапия – например, лечение гайморита у детей в домашних условиях без консультации врача, бесконтрольное использование народных методов - чревато очень серьезными последствиями, вплоть до гибели малыша. Необходимо помнить, что опасные осложнения, такие как поражение оболочек мозга (менингит, энцефалит), распространение инфекции по организму (сепсис) в силу физиологических особенностей ребенка нередко развиваются гораздо быстрее, чем у взрослого человека.

В данной статье мы поговорим о том, что делать, если у ребенка гайморит, его симптомы и лечение у детей, о методах диагностики и профилактики, а также постараемся ответить на вопросы, которые чаще всего задают родители.

Большая часть методов, перечисленных в таблице, направлена на ликвидацию острого процесса в гайморовых пазухах: это мероприятия, помогающие справиться с инфекцией, способствующие удалению слизи и гноя из синусов, ликвидации воспалительных проявлений. В то же время методики, позволяющие восстановить целостность слизистой оболочки и нормализовать местный иммунитет в носовой полости и синусах (п. 7 и 8 таблицы), являются важнейшими этапами терапии, так как именно они позволяют предотвратить рецидивы, то есть возвращение болезни.

Антибактериальная терапия

Как вылечить гайморит у ребенка? В большинстве случаев базовой является применение антибактериальных препаратов. Именно своевременное и грамотное назначение этих лекарств позволяет оперативно справиться с инфекцией в синусах и избежать осложнений. Антибиотики позволяют уничтожить возбудителей непосредственно в очаге, блокируют их рост и размножение. Решение о выборе препарата, его дозировке и курсе может принимать только лечащий врач – с учетом возраста ребенка, специфики течения процесса, наличия сопутствующих заболеваний, аллергических реакций в анамнезе.

В ряде случаев – при своевременном начале терапии и легкой степени тяжести процесса, - при лечении гайморита у ребенка назначаются антибиотики местного действия. Это могут быть капли или спреи, в состав которых входит тот или иной антибактериальный препарат. Преимуществом использования таких форм является отсутствие системного воздействия на организм и осложнений, таких как кишечный дисбиоз и т.п. Недостатком таких лекарств является трудности в их проникновении в очаг инфекции – гайморову пазуху, особенно если присутствует нарушение сообщения между синусом или носовой полостью вследствие отека слизистой оболочки или же в силу анатомического дефекта.

Надо сказать, что не все врачи при лечении гайморит у ребенка, считают необходимым применение местных антибактериальных средств. В частности, известный педиатр Е.О. Комаровский в своих выступлениях и работах указывает, что использование антибиотиков в виде капель или спреев приносит больше вреда, чем пользы. Это связано с тем, что, с одной стороны, такой подход отличается низкой эффективностью – ведь непосредственно из носовой полости препараты не проникают в синусы, либо достигают их в минимально низкой концентрации, недостаточной для ликвидации инфекционного процесса. С другой – даже этой малой дозы антибиотиков, назначаемых для местного лечения, бывает достаточно для формирования у бактерий устойчивости к лекарству. В результате эффект от применения антибактериальных препаратов, которые назначаются в виде таблеток или инъекций, также существенно снижается.

Поэтому в подавляющем большинстве случаев при выявлении гайморита у детей лечение начинают с назначения антибиотиков, обладающих системным воздействием на организм. При легкой или средней степени тяжести заболевания, как правило, антибактериальные препараты назначаются в форме таблеток, капсул, суспензий, сиропов. Если течение болезни тяжелое (особенно если состояние требует госпитализации ребенка), антибактериальные препараты вводятся внутримышечно и иногда (особенно на начальных этапах терапии) внутривенно.

Каким образом врач осуществляет выбор антибактериального препарата для лечения синусита у ребенка? Наиболее выраженный эффект дает назначение препаратов на основе бактериологического исследования . В лаборатории определяется чувствительность возбудителей, полученных из отделяемого носовой полости или содержимого пазух, к тем или иным препаратам. Однако подобная методика требует времени – необходимо несколько дней для того, чтобы из единичных микробов, посеянных на питательные среды, сформировались колонии, пригодные для проведения тестов на чувствительность к антибиотикам. Поэтому данная методика, чаще всего, используется в стационарах у пациентов, устойчивых к традиционной антибактериальной терапии.

В большинстве же случаев специалист назначает антибактериальные препараты, оказывающие воздействие именно на тех возбудителей, которые чаще всего оказываются виновны в возникновении гайморитов у детей. По данным российских и зарубежных исследователей, синуситы у детей традиционно вызывают следующие микроорганизмы:

Все эти возбудители присутствуют в дыхательных путях у ребенка уже с первого года жизни и в обычных условиях не оказывают болезнетворного воздействия. Их патогенные свойства проявляются в ситуации ослабления защитных механизмов: когда в силу каких-либо факторов (вирусная инфекция, переохлаждение, стресс, травма и пр.) происходит снижение общего и местного иммунитета.

Именно на основании этих данных, касающихся наиболее часто встречающихся возбудителей синуситов у детей, специалисты обычно и назначают базовую антибактериальную терапию. Традиционно в лечении гайморитов у детей используются антибиотики следующих групп:

Пенициллины. Антибиотики пенициллинового ряда нарушают процессы синтеза оболочки бактериальной клетки, что приводит к её гибели. Пенициллины используются для лечения бактериальных инфекций много десятилетий, в связи с чем немало микроорганизмов выработали защитные механизмы (например, синтез особых ферментов β-лактамаз), способствующие разрушению активных компонентов пенициллинов. Поэтому в состав последних поколений препаратов пенициллинового ряда включаются вещества (например, клавулоновая кислота), блокирующие воздействие бактериальных ферментов.

Положительным моментом применения препаратов этой группы в терапии синуситов у детей является минимальное количество побочных эффектов, связанных с их применением (хотя возможны расстройства пищеварения, нарушения со стороны микрофлоры, аллергические дерматиты). Однако данные лекарства оказывают воздействие на очень узкий спектр микроорганизмов, вследствие чего могут быть не эффективны при лечении синуситов у детей, особенно при тяжелом течении заболевания.

Макролиды – антибиотики, действующие за счет нарушения синтеза белка в микробной клетке. Их нередко назначают, когда у ребенка наблюдается аллергия на препараты пенициллинового ряда. Макролиды считаются антибиотиками с наименьшей токсичностью. Помимо антибактериального воздействия они обладают некоторым противовоспалительными и иммуностимулирующим действием. Как правило, антибиотики данной группы назначаются при легкой и средней степени тяжести течения болезни.

Цефалоспорины по механизму действия на бактерии схожи с антибиотиками пенициллинового ряда: они разрушают клеточную стенку микроба. Именно препараты этой группы считаются наиболее эффективными в отношении тех микробов, которые вызывают воспаления в синусах. В то же время, применение цефалоспоринов чревато развитием выраженных побочных эффектов, прежде всего, развитием дисбиозов кишечника, нарушений работы пищеварительной системы. Поэтому антибактериальные препараты цефалоспоринового ряда назначаются при лечении у детей гайморита средней и тяжелой степени.

В ряде случаев врачи назначают антибактериальные препараты и других групп (аминогликозиды, тетрациклины, левомицетины) – решение принимается на основании данных клинических и лабораторных исследований. Однако некоторые антибиотики указанных групп обладают токсическим воздействием на организм ребенка, поэтому их использование в терапии синусита у детей должно быть предельно обоснованным. Например, они могут быть использованы в ситуациях, когда возбудитель, вызвавший воспаление, оказывается нечувствителен к большинству антибиотиков, традиционно применяющихся при лечении гайморитов, если данные бактериологического исследования показали наличие чувствительности к тому или иному препарату из вышеуказанных групп. В подобных ситуациях специалист, проводящий лечение, соотносит пользу от их приема (ликвидация очага инфекции, особенно при тяжелом течении болезни и развитии осложнений) и возможный вред, обусловленный вероятностью токсического воздействия, и на основании анализа принимает решение о назначении данных препаратов.

Нередко для повышения эффективности лечения специалисты единовременно назначают как антибиотики местного воздействия, так и системные антибактериальные препараты. Очень важно, что на протяжении всего курса антибактериальной терапии ребенок должен находиться под постоянным наблюдением врача, который сможет оценить эффективность назначенного лечения, принять решение о смене препарата при отсутствии результата, вовремя заметить признаки развития аллергических реакций, осложнений и – при необходимости – направить ребенка в стационар.

Иногда при улучшении состоянии ребенка на фоне антибактериальной терапии родители самовольно принимают решение о прекращении лечения данными препаратами. Однако в таких случаях высока вероятность того, что воспалительный процесс в синусах не будет полностью ликвидирован, что чревато развитием рецидива или переходом болезни в хроническую форму. Кроме того, незавершенный курса антибактериальной терапии чреват развитием устойчивости бактерий как к данному препарату, так и другим антибиотикам со схожим механизмом действия. Полноценный курс, назначенный врачом, позволяет уничтожить подавляющее большинство микробов, вызвавших заболевание. Если же длительность терапии недостаточна, либо же дозировка оказывается ниже необходимой, то некоторое количество микроорганизмов, обладающих генетической устойчивостью к препарату, выживает. В последствии данные бактерии передают эту устойчивость другим поколениям. Воспалительные процессы в синусах или других органах, вызванные такими микробами, очень плохо поддаются лечению антибактериальными препаратами той группы, к которой сформировалась устойчивость.

Осложнения и побочные эффекты антибактериальной терапии синуситов у детей

При приеме антибактериальных препаратов у детей могут возникать различные осложнения. К числу побочных эффектов антибиотикотерапии относятся:

Аллергические реакции – чаще всего они возникают при приеме препаратов пенициллинового ряда. Это могут быть кожные проявления (высыпания, крапивница), отеки – например отек дыхательных путей, приводящий к астмоподобным состояниям с приступами затрудненного дыхания. Кроме того, возможно развитие таких тяжелых и опасных для жизни осложнений как отек Квинке и анафилактический шок. Именно в связи с угрозой развития осложнений, особенно у детей дошкольного возраста, лечение антибиотиками должно проходить под контролем врача, который сможет вовремя выявить признаки развития аллергических реакций, осуществить смену препарата, а также назначить терапию, направленную на устранение аллергических проявлений. В случае появления угрожающих симптомов – затрудненного дыхания, помутнения или потери сознания, необходимо срочно вызвать неотложную помощь. Если у ребенка ранее наблюдались аллергические реакции на прием тех или иных антибиотиков, перед началом терапии необходимо сообщить об этом лечащему врачу, а также проконсультироваться о том, как вести себя в случае развития тяжелых осложнений.
Токсические реакции. Некоторые антибактериальные препараты оказывают токсическое воздействие на различные органы. Существуют антибиотики, влияющие на работу центральной нервной системы – их применение может приводить к ухудшению зрения, снижению слуха, нарушению дыхательной функции. Некоторые препараты оказывают токсическое воздействие на костный мозг, что приводит к нарушению кроветворения, сердечно-сосудистую систему, почки, печень. Важно знать, что практически все современные препараты, которые назначаются специалистами для лечения гайморитов у детей, не обладают выраженными токсическими эффектами, а те побочные действия, которые наблюдаются при их применении, корректируются назначением соответствующих препаратов (например, пробиотиков при нарушении кишечной микрофлоры и т.п.).

В настоящее время врачам чаще всего приходится сталкиваться с проявление токсических эффектов антибиотиков в ситуациях, когда родители самостоятельно принимают решение о лечении ребенка тем или иным препаратом.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. К ним относятся расстройства стула (запор или диарея), снижение аппетита, тошнота. Эти проявления чаще всего встречаются при антибиотикотерапии синуситов у детей. Нередко на фоне лечения антибиотиками у детей развивается дисбиоз кишечника – это связано с тем, что препараты оказывают системное воздействие на организм, приводя к нарушению состава микрофлоры кишечника. Именно поэтому на фоне антибактериальной терапии и после неё специалисты назначают детям пробиотики, позволяющие защитить полезные бактерии, создающие условия для восстановления нормофлоры после окончания курса лечения антибиотиками.
Присоединение других инфекций во время и после окончания курса антибактериальной терапии (суперинфекции). Вследствие нарушения состава нормальной микрофлоры, возникающего на фоне приема антибиотиков, а также ослабления иммунной системы, вызванного инфекционным процессом, в организме ребенка могут создаваться условия для активизации условно-патогенной микрофлоры. Это значит, что микроорганизмы, которые ранее присутствовали в организме, но никак не проявляли своих патогенных свойств, могут активизироваться и стать причиной воспалительного процесса. Самый частый пример – развитие кандидозов, то есть поражений, вызываемых грибками рода кандида (в организме их может присутствовать до 30 видов). Именно поэтому в ряде случаев на фоне антибактериальной терапии может развиваться кандидозное поражение кишечника, половых органов. У детей с ослабленным иммунитетом возможно развитие кандидозного сепсиса – состояния, когда грибки проникают в кровь, разносятся по организму и вызывают воспаления различных органов. При появления признаков развития суперинфекции – грибковой или бактериальной – специалист, проводящий лечении, корректирует терапию, назначает противогрибковые препараты, определяет дальнейшую тактику ведения ребенка.

Антибактериальная терапия – важнейшая часть лечения гайморитов у детей, позволяющая решить основную задачу: справиться с инфекцией в синусах. Однако необходимо помнить, что наряду с приемом антибиотиков должны проводиться и другие лечебные мероприятия. Дело в том, что ликвидация инфекции в гайморовых пазухах не является залогом выздоровления, если не решена такая проблема, как ликвидация содержимого синусов. Даже если инфекционного очага нет, но отток не восстановлен, то высока вероятность повторного инфицирования и развития рецидива болезни. Эта проблема особенно актуальна в детском возрасте, так как пазухи носа и синусов у ребенка уже, чем у взрослого, поэтому восстановить отток бывает сложнее.

Поэтому при выявлении гайморита у ребенка лечение в обязательном порядке включает не только антибиотики, но и препараты и процедуры, способствующие восстановлению проходимости соустьев, устранению экссудата из синусов, восстановлению дыхательной функции – только при таком комплексном воздействии достигается эффект полного излечения гайморита у ребенка.

Сосудосуживающие препараты (адреномиметики)

Важнейшим элементом комплексной терапии гайморита у детей является использование местных сосудосуживающих препаратов (адреномиметиков). Компоненты, содержащиеся в этих лекарствах, способствуют сужению сосудов благодаря воздействию на альфа-адреналиновые рецепторы в их стенке. В результате происходит, так называемый, процесс анемизации («обескровливания») слизистой оболочки и уменьшение явлений отечности, восстанавливается носовое дыхание.

При лечении гайморита у детей специалисты рекомендуют использовать сосудосуживающие препараты, выпускаемые в форме спреев. Обычные капли стекают по слизистой и оказывают воздействие только в пределах носовой полости. Частицы спрея при распылении проникают и в канальцы, соединяющие носовые раковины и гайморову полость – а ведь именно устранения отека в этой области и является первоочередной задачей. В результате создаются условия для оттока воспалительного содержимого из синусов. Кроме того, адреномиметики рекомендуется использовать перед применением местных антибактериальных препаратов, так как это облегчает их доступ в очаг воспаления.

Однако необходимо помнить, что лекарства данной группы при длительном применении вызывают трудноизлечимое привыкание – для того, чтобы сосуды приходили в тонус начинает требоваться постоянная искусственная стимуляция адреналиновых рецепторов. Поэтому сосудосуживающие средства при лечении гайморита у детей не рекомендуется применять дольше пяти дней.

Как и любые другие лекарства, сосудосуживающие препараты могут вызывать аллергию – в этой ситуации лечащий врач принимает решение о замене лекарства или исключении препаратов данной группы из терапии. Кроме того, адреномиметики следует с осторожностью применять у детей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом.

Антигистаминные (противоаллергические) препараты

Нередко гайморит у детей протекает на фоне аллергического ринита. Это приводит к усугублению отечности слизистой оболочки носа, соустий и пазух. Поэтому для достижения эффекта в комплексную терапию болезни у детей часто включаются антигистаминные препараты. Их применение наряду с сосудосуживающими средствами поможет уменьшить отек и создать условия для улучшения дренажа слизи и гноя из пазух. Сегодня существуют противоаллергические препараты, оказывающие минимальное влияние на нервную систему (то есть не вызывающие таких побочных действий как вялость, сонливость). Решение о необходимости назначения антигистаминного средства, его выборе, дозировке, схеме терапии длительности принимает лечащий врач – он ориентируется на возраст ребенка, состояние, наличие в прошлом у ребенка аллергических реакций, а также других сопутствующих заболеваний. Также специалист осуществляет контроль терапии – он определяет сроки лечения и при необходимости принимает решение о замене препарата.

Противовоспалительные препараты

Для облегчения симптомов гайморита у детей, таких как боль в области пазух, головная боль, лихорадка, специалисты нередко включают в схему терапии лекарства, обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Как правило, используются нестероидные противовоспалительные препараты (на основе ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, ибупрофена, нимесулида), которые выпускаются в форме таблеток, порошков, сиропов. Перед их применением необходима консультация врача, так как существует целый ряд противопоказаний и побочных эффектов применения нестероидных противовоспалительных средств. Так, препараты, в состав которых входит аспирин, ибупрофен, парацетамол, оказывают негативное влияние на состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому у детей с гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки такие лекарства могут спровоцировать обострение болезни, привести к развитию кровотечения. Лекарства на основе аспирина могут негативно повлиять на состояние сосудистой стенки, повысить её хрупкость и спровоцировать кровотечение. Препараты, в состав которых входит нимесулид, при длительном применении могут отрицательно влиять на функцию печени. Поэтому решении о включении в комплексную терапию нестероидных противовоспалительных препаратов, о дозировке и допустимой длительности их использования должен принимать лечащий врач.

В особых случаях специалист может принять решение о включении в схему терапии кортикостероидов – препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным и противоотечным действием. Их назначение может быть обосновано при выраженном аллергическом компоненте, стойком воспалительной процессе в синусах, наличии полипов в носовых ходах и пазухах. Чаще в таких ситуациях используются капли и спреи: при местном воздействии активные компоненты таких лекарств оказывают меньшее системное влияние на организм. Однако и при их местном применении возможно развитие осложнений – носовых кровотечений, язвочек на слизистой. Необходимо помнить, что кортикостероиды – препараты, прием которых может проводиться только по решению врача и только под его тщательным контролем. Самолечение гайморита у детей лекарствами данной группы чревато развитием не только местных, но и общих осложнений, нарушению функции надпочечников, что приводит к сбою гормональных процессов и развитию обменных нарушений.

Препараты, уменьшающие вязкость слизи (муколитики)

Важную лепту в восстановление функции слизистой оболочки носовой полости и гайморовых пазух вносят муколитики. В состав данных препаратов входят ферменты (например, N-ацетилцистеин), которые снижают поверхностное натяжение, оказывают выраженное разжижающее действие на слизистое и гнойное отделяемое, что создает условия для его удаления из носа, восстановлению проходимости соустьев, очищению пазух. Также они помогают восстанавливать мукоцилиарный клиренс, то есть движение ресничек, которыми снабжены клетки эпителия носовых ходов – таким образом нормализуется физиологический процесс очищения полости носа от слизи, токсинов, патогенных микроорганизмов, пылевых частиц и пр.

Муколитики особенно показаны при затяжных синуситах у детей, сопровождающихся образованием большого количество вязкого густого отделяемого. Также они позволяют значительно облегчить состояние при наличии корочек в полости носа, затрудняющих дыхание и вызывающих у ребенка дискомфорт. В настоящее время выпускаются комбинированные препараты, в составе которых муколитический компонент сочетается с сосудосуживающим веществом или местным антибактериальным препаратом. Лечащий врач поможет подобрать лекарство, исходя из особенностей течения процесса, возраста ребенка и других значимых факторов.

Иммуномодулирующие препараты

При лечении воспаления гайморовых пазух у детей необходимо решить множество задач, поэтому спектр препаратов, назначаемых специалистом, может быть очень широк и зависит от особенностей течения конкретного воспалительного процесса, состояния ребенка, его возраста и других нюансов. Чем же еще лечат гайморит у детей? Так, в последние годы в схему нередко включаются бактериальные лизаты – компоненты инактивированных (обезвреженных) бактерий, которые помогают восстанавливать местный иммунитет в носовых ходах, стимулировать выработку антител к наиболее часто встречающимся возбудителям. Средства из этой группы используют, как правило, после снятия острых проявлений заболевания для ускорения процесса выздоровления, а также с целью профилактики ринитов и синуситов.

Кроме того, применяются препараты, содержащие пробиотические компоненты, способствующие восстановлению состава нормальной микрофлоры в верхних дыхательных путях, что также способствует восстановлению местного иммунитета. Используют также растворы бактериофагов, обладающих антибактериальными свойствами и помогающими справиться с инфекционным процессом в носовой полости.

Также в терапии гайморитов у детей могут быть использованы различные препараты, действие которых может быть направлено на улучшение процессов регенерации и решения других задач, актуальных после снятия острых проявлений гайморита. В том числе лекарств на основе растительных компонентов, например, содержащих сок цикламена, обладающего способностью разжижать слизь и повышающего секрецию (выделение слизи), а также включающие в себя различные масла, травы. В арсенале современной медицины имеется немало средств, позволяющих оказывать положительное влияние на состояние пациента на различных этапах течения болезни. Однако составить грамотную схему их применения может только лечащий врач.

Физиотерапия в лечении гайморита у детей

Промывание носа

Одной из важнейших методик, применяемых при лечении гайморита у детей, является промывание носа. Оно способствует решению таких важных задач, как эвакуация слизистого и гнойного содержимого из синусов и носовых ходов (позволяя тем самым ликвидировать условия для поддержания септического процесса), восстановление функции мерцательного эпителия, обеспечивающего постоянную очистку носовой полости от посторонних агентов. Существуют разные методы промывания носа при воспалении гайморовых пазухах, большинство из которых должно проводиться в стационаре или процедурном кабинете поликлиники или медицинского центра. По мнению врачей, только такие процедуры, осуществляемые специалистами (врачом или квалифицированной медицинской сестрой), позволяют в полной мере решить поставленную задачу – освободить пазухи от содержимого. К числу основных способов относятся промывание носа методом «кукушки» и метод использования синус-катетера ЯМИК.

Промывание носа методом «кукушка»

Как делают процедуру «кукушка» для ребенка? Суть метода заключается в создании переменного отрицательного давления в синусах и носовой полости, что способствует размягчению слизи и гноя. При этом в носовые ходы вливается теплый дезинфицирующий раствор и затем (вместе с отделяемым) удаляется при помощи электроотсоса. При этом пациент лежит, отклонив голову назад на 45 градусов и повторяет слог «ку» - это необходимо для сжатия мышц мягкого неба с целью создания попеременного отрицательного давления в носовой полости, а также для предотвращения попадания жидкости в горло. Подробнее о методике проведения процедуры можно почитать . Данный метод используется для терапии синуситов с 1926 года – его разработал и ввел в практику американский врач Артур Вальтер Проетц. Поэтому другое название «кукушки» - промывание носа по Проетцу, кроме того, его еще называют промывание носа методом перемещения.

«Кукушка» противопоказана детям до 5 лет, так как до наступления этого возраста формирование синусов еще не завершено. Также ее не рекомендуется проводить ребятишкам, страдающим повышенной хрупкостью сосудистых стенок, чтобы не спровоцировать носовое кровотечение.

Несмотря на безопасность метода «кукушка», проведение данной процедуры сопровождается чувством дискомфорта для ребенка: неприятные ощущения в носу, поперхивание, страх захлебнуться. Поэтому каждая предстоящая процедура (а их, как правило, требуется провести от 5 до 10 раз) может вызывать все большее сопротивление со стороны юного пациента. Важно сказать, что промывание носа по Проетцу имеет нарекания и со стороны врачей: дело в том, что данная методика не позволяет полностью очистить пазухи от содержимого. Кроме того, в процессе её проведения невозможно получить бактериологический материал для исследования, а это бывает необходимо для определения тактики антибактериальной терапии при устойчивости возбудителей к традиционным схемам антибактериальной терапии синуситов у детей. Поэтому в настоящее время «кукушка» постепенно уступает позиции более современным методикам, таким как ЯМИК и .

Промывание носа при помощи синус-катетера ЯМИК – методика, разработанная российскими учеными – относится к числу наиболее предпочтительный процедур, направленных на очищение пазух от содержимого, в детском возрасте. Она позволяет ответить на вопрос – как вылечить гайморит у ребенка без прокола. Суть процедуры заключается во введении в синусы специального катетера, изготовленного из мягкого латекса – через него происходит эвакуация слизи и гноя из пазух, а также вводятся антисептические растворы и другие лекарственные вещества. Подробнее о данной процедуре можно прочитать .

Метод ЯМИК отличается нетравматичностью, безболезненностью, к тому же, в отличие от «кукушки» позволяет полностью очистить синусы от содержимого, а также позволяет получить материал для бактериологического исследования без проведения пункции. Процесс проведения процедуры детям не отличается от такового у взрослых людей – доктору необходимо лишь подобрать катетер нужного диаметра, соответствующий размеру носовых ходов.

Кроме того, родители и специалисты должны провести грамотную подготовку ребенка к процедуре, по возможности объяснить суть метода на доступном ему языке. Особенно это важно перед проведением первой манипуляции, так как перспектива введения в нос катетера может вызвать страх у ребенка, особенно дошкольного возраста. Как правило впоследствии, убедившись в безболезненности метода и ощутив облегчение после процедуры, ребенок спокойно соглашается на проведение ЯМИК.

Противопоказаниями для проведения процедуры является склонность ребенка к носовым кровотечениям, наличие множественных полипов в носовой полости.

Промывание носа в домашних условиях

При лечении гайморита у ребенка допустимо . Однако необходимо помнить, что этот способ гораздо менее эффективен, чем процедуры, которые проводятся специалистами в амбулатории или стационаре (ЯМИК, «кукушка»). Дело в том, при самостоятельном промывании носа возможно устранение отделяемого только из носовых ходов – удалить гной и содержимое из синусов таким образом невозможно. Однако промывание способствует облегчению носового дыхания, созданию условий для восстановления функции мерцательного эпителия слизистой оболочки носовой полости, что также немаловажно для ускорения процесса выздоровления. Очень важно проводить процедуру правильно, так как при нарушении технологии возможно развитие осложнений, например, заброс жидкости в евстахиевы трубы с последующим развитием отитов. Поэтому необходима предварительная консультация врача, который примет решение о необходимости проведения процедуры и проинформирует о технологии её проведения, соответственно возрасту и состоянию ребенка.

Технология промывания носа ребенку в домашних условиях

Для промывания носа чаще всего готовится солевой раствор – 1 чайная ложка морской или поваренной соли разводится в 1 литре воды. Кроме того, могут быть использованы отвары трав, таких как ромашка, календула, шалфей, зверобой – они обладают противовоспалительными, дезинфицирующими, успокаивающими свойствами. Для одной процедуры понадобится 100-200 мл. раствора или отвара.

Голову ребенка наклоняют над раковиной (примерно под углом 45 градусов) и просят открыть рот. Вода в носовые ходы вводится под небольшим давлением – для этого используется спринцовка или одноразовый шприц без иглы – и выливается через рот или другую ноздрю. За 10 минут до проведения процедуры рекомендуется закапать в нос ребенку сосудосуживающие капли. Также для промывания носа ребенка можно использовать специальные приспособления (например, Долфин) – в таких ситуациях процедура проводится согласно инструкции.

Пункция гайморовой пазухи

Иногда, при неэффективности использования традиционных методов очистки синусов от гноя при лечении гайморита специалисты прибегают к пункции (проколу) гайморовых пазух. Данная процедура позволяет быстро и эффективно очистить синусы от слизи и гноя, промыть их дезинфицирующим раствором, ввести лекарственные средства. Кроме того, пункция имеет и диагностическую ценность: при её проведении специалист получает материал (гнойное содержимое), в котором содержатся возбудители – это бывает необходимо для бактериологического исследования, особенно в ситуациях, когда заболевание оказывается устойчивым к традиционной антибактериальной терапии.

Сама суть проведения пункции верхнечелюстных пазух у детей не отличается от аналогичной процедуры у взрослых людей: подробнее о сути вмешательства можно прочитать .

Процедура должна выполняться высококвалифицированным специалистом. Необходимо провести тщательную психологическую подготовку ребенка – несмотря на то, что прокол осуществляется с применением местных анестезирующих средств, особенности процедуры (введение иглы в носовую полость, хруст, возникающий в момент прокола стенки пазухи) вызывать испуг у детей, особенно если речь идет о ребенке дошкольного возраста. Поэтому при необходимости, маленькому пациенту могут быть назначены седативные препараты, позволяющие снизить возбудимость и создать благоприятный фон для проведения манипуляции.

Среди осложнений процедуры – развитие аллергической реакции на препараты, применяемые для местной анестезии, а также лекарства, которые вводятся в процессе проведения пункции. В настоящее время специалисты стараются реже прибегать к такой процедуре, как пункция гайморовой пазухи. Предпочтительными являются неинвазивные методы, прежде всего, ЯМИК – нетравматичная процедура, позволяющая добиться аналогичного лечебного и диагностического результата.

Профилактика гайморита у детей

Как известно, любую проблему проще предупредить, чем лечить. Каким образом можно осуществлять профилактику гайморита у детей?

Профилактика простудных заболеваний. Как известно, воспаление верхнечелюстных пазух в подавляющем большинстве случаев развивается на фоне респираторных болезней, вызванных вирусами. Поэтому основным методом профилактики гайморита у детей является правильная организация жизни ребенка, укрепление иммунной системы. Это и рациональный режим дня, и полноценный сон, и регулярные прогулки, и занятия спортом. Кроме того, очень важно проводить закаливание ребенка или холодотерапию – подробнее о том, как правильно закаляться, можно прочитать .

Для профилактики простудных заболеваний и гайморита у детей очень важно сформировать в помещении, где живет ребенок, правильный микроклимат. Необходимо регулярно проводить влажную уборку, а также заботиться о создании оптимальной влажности (50-70%) и температуре (18-20 С). Сухой воздух – один из факторов ослабления местного иммунитета в дыхательных путях, снижения устойчивости к патогенным микроорганизмам. Это связано с пересыханием слизистой оболочки, загустеванию слизи и формированию слизистых корочек. В свою очередь это приводит к нарушению движения ресничек, которыми снабжены эпителиальные клетки, очищающих носовую полость от чужеродных частиц и микроорганизмов. Все это способствует созданию условий для развития инфекционных процессов в носовой полости.

Важнейшим нюансом профилактики простудных заболеваний и гайморита у детей является рациональное питание. Одним из наиболее эффективных методов считается применение безбелковой диеты , предполагающей ограничение или временное исключение из пищи продуктов, богатых животными белками. Снижение белковой нагрузки на организм создает оптимальные условия для функционирования иммунной системы, позволяет гармонизировать обменные процессы, уменьшить образование токсинов.

Особенно показана безбелковая диета в периоды эпидемий гриппа и простудных заболеваний, а также весной, когда наблюдается ослабление защитных механизмов, связанное с недостаточным присутствием в пище витаминов, дефицитом солнечного света. Кроме того, безбелковая диета рекомендована специалистами как часть комплексной терапии синусита у детей. Ограничение белковой нагрузки на организм на протяжении всего течения болезни позволяет быстрее справиться с инфекционным процессом в пазухах и достичь скорейшего выздоровления. Подробнее о безбелковой диете можно прочитать .

Профилактика аллергических заболеваний. Аллергический ринит – один из факторов риска развития гайморита у детей. В данной ситуации необходимо, в первую очередь, осуществлять профилактику аллергии – специалист направляет ребенка на комплексное обследование, позволяющее выявить причинные аллергены, назначает соответствующее лечение.

Устранение очагов хронической инфекции. Причиной рецидивирующих простудных заболеваний и хронического гайморита у ребенка могут быть очаги инфекции в носоглотке – аденоиды, хронические тонзиллиты, стоматологические проблемы. Поэтому важнейшим этапом профилактики воспаления в гайморовых пазухах является обследование и устранение источников инфекции: санация ротовой полости, консервативное лечение или удаление аденоидов и т.д.

Ответы на часто задаваемые вопросы:

Возможно ли лечение гайморита у детей народными средствами в домашних условиях?

Специалисты считают, что эффективных методов, позволяющих лечить гайморит у детей народными средствами не существует. Гнойный процесс в гайморовых пазухах – состояние, требующее обязательного наблюдения специалиста, назначения антибактериальной терапии и других лечебных процедур, позволяющих воздействовать на различные звенья паталогического процесса. Самолечение в огромном большинстве случаев приводит к развитию осложнений.

Например, некоторые родители пытаются греть нос солью при гайморите у ребенка, использовать для этого вареное яйцо или другие средства для горячих аппликаций. В то же время специалисты говорят, что прогревание пазухи, в которой находится гной, чревато прорывом содержимого в соседние органы и развитием критической для здоровья и жизни ребенка ситуации.

Также, когда родители спрашивают, как лечить гайморит у детей при помощи ингаляций, специалисты отвечают, что данная методика не приносит никакого эффекта в терапии синуситов – даже если в паре содержатся ингредиенты, которые могут оказать некоторый целебный эффект, их концентрация там ничтожно мала. Единственная польза, которую можно ожидать от данной процедуры – это некоторое размягчение корочек в носу, затрудняющих дыхания, но она может быть достигнута и другими методами, например, увлажнением воздуха в комнате и соблюдением адекватного питьевого режима. В то же время ингаляции над горячим паром нередко приводят к ожогу слизистой оболочки носа и дыхательных путей и, кроме того, чревато ожогами и травмами, связанными с случайно перевернутой кастрюлей с кипятком.

Однако некоторые народные средства от гайморита у детей могут применяться в комплексной терапии. Это может быть, к примеру, промывание носа отварами трав (ромашка, шалфей и др.), но принятие решения о возможности применения того или иного средства – должно всецело находиться в компетенции лечащего врача!

Что будет, если не лечить гайморит у ребенка?

Отсутствие лечения гайморита у детей чревато развитием тяжелейших последствий. В силу физиологический и анатомических особенностей, осложнения у ребенка развиваются гораздо быстрее, чем у взрослого человека. Гнойный процесс из гайморовых пазух может распространиться на соседние органы – возникают абсцессы в области глаз, невриты. К числу самых тяжелых осложнений относятся внутричерепные осложнения – воспаления и абсцессы мозговых оболочек и мозга, тромбозы сосудов. Их возникновение нередко приводит к тяжелой инвалидизации и гибели ребенка. Кроме того, на фоне сниженного иммунитета у ребенка может развиться сепсис – распространение

инфекции с кровью по организму и с поражением различных органов и систем. Таким образом болезнь, которая при грамотной терапии, как правило, проходит быстро и без последствий, в случае отсутствия лечения может стать причиной настоящей трагедии.

Ребенку 2 года – может ли у него быть гайморит?

Здесь мы вновь возвращаемся к вопросу – с какого возраста может быть гайморит у детей? Для того, чтобы ответить на него, давайте вспомним, с какого возраста формируются гайморовы пазухи у детей. В момент рождения верхнечелюстные синусы развиты очень плохо, они заканчивают формироваться только к пяти-семи годам. Поэтому у грудничков гайморита не бывает, и у ребятишек младше пяти лет данное заболевание также практически не встречается: из синуситов в этом возрасте диагностируется только воспаление решетчатых пазух – этмоидит.

Заразен ли гайморит для детей?

Больной с воспалительным процессом в синусах может быть источником инфекции для окружающих в случае, если речь идет о вирусном гайморите. В этой ситуации возбудители могут передаваться другим людям, прежде всего, воздушно-капельным путем. Гнойный процесс, развившийся на фоне вирусной инфекции, как правило, вызывается бактериями, уже присутствующими в организме ребенка и активизирующимися на фоне изменений, вызванных вирусами. В этой стадии пациент не представляет угрозы для окружающих людей.

Список использованной литературы:

Белобородова Н. В. К вопросу об инъекциях антибиотиков в практике участкового педиатра. Детский доктор, № 4, 1999 г.
Богомильский М.Р. Диагностика и эмпирическое лечение острых синуситов у детей. Лечащий врач, №1, 2000 г.
Богомильский М.Р. Основные принципы лечения синуситов у детей. Лечащий врач, №8, 2001 г.
Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Стребкова О.А. Алгоритмы рациональной антибиотикотерапии осложненных синуситов у детей. Рос.ринология. 2002 г.
Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Сквира И.Е., Стребкова О.А., Ягольникова О.В. Профилактика и лечение инфекций верхних дыхательных путей у детей. Лечащий врач, № 10, 2001 г.
Дерюгина О.В., Чумаков Ф.И. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух у взрослых и детей. М.: МОНИКИ, 2001 г.
Марушкина Г.И., Малюжинская Н.В. Рациональная антибиотикотерапия при риносинуситах у детей. Рос. оторинолар. 2009 г.
Сергеев Д.В., Янов Ю.К., Страчунский Л.С. и др. Фармакоэпидемиологическая оценка применения антибиотиков при лечении острого синусита в условиях поликлиники и стационара. Рос. оторинолар. 2005 г.
Синопальников А. И., Клячкина И. Л. Место муколитических препаратов в комплексной терапии болезней органов дыхания. Российский медицинский вестник. № 4
Страчунский Л. С., Богомильский М. Р. Антибактериальная терапия синуситов у детей. Детский доктор, № 1, 2001 г.
Страчунский Л. С., Каманин Е. И. Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии. РМЖ, т. 6, № 11, 1998 г.

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

Вконтакте